Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 maja 2004 r. w sprawie wzoru dokumentu "Prawo wykonywania zawodu felczera"

Dziennik Ustaw Nr 136 — 9548 — Poz. 1459 1459 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 26 maja 2004 r. w sprawie wzoru dokumentu „Prawo wykonywania zawodu felczera” Na podstawie art. 1a ust. 5 ustawy z dnia 20 lipca 1950 r. o zawodzie felczera (Dz. U. z 2004 r. Nr 53, poz. 531) zarzàdza si´, co nast´puje: §

1. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. §
2. Ustala si´ wzór dokumentu „Prawo wykonywania zawodu felczera” stanowiàcy za∏àcznik do rozporzàdzenia. Minister Zdrowia: w z. J. Hausner ——————— 1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Ra- dy Ministrów z dnia 4 maja 2004 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 106, poz. 1131). Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 maja 2004 r. (poz. 1459) WZÓR PRAWO WYKONYWANIA ZAWODU FELCZERA ok∏adka do dokumentu — sztywna, pokryta tworzywem „Novalin” lub „Novobok”, orze∏ i napisy t∏oczone srebrnà folià Dziennik Ustaw Nr 136 — 9549 — PRAWO WYKONYWANIA ZAWODU FELCZERA JEST JEDYNYM DOKUMENTEM STWIERDZAJÑCYM UPRAWNIENIE DO WYKONYWANIA ZAWODU FELCZERA NA OBSZARZE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ AA 00000 wewn´trzna strona ok∏adki nr 1 Poz. 1459 Dziennik Ustaw Nr 136 — 9550 — Poz. 1459 NACZELNA RADA LEKARSKA NACZELNA RADA LEKARSKA Pan/Pani ................................................................. Pan/Pani ................................................................. ................................................................................. ................................................................................. POSIADAJÑCY/A TYTU¸ ZAWODOWY FELCZERA POSIADAJÑCY/A TYTU¸ ZAWODOWY FELCZERA Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 29 paêdziernika 2003 r. o zmianie ustawy o zawodzie felczera (Dz. U. Nr 208, poz. 2017) Na podstawie art. 1 ust. 2 ustawy z dnia 20 lipca 1950 r. o zawodzie felczera (Dz. U. z 2004 r. Nr 53, poz. 531) uchwa∏à Naczelnej Rady Lekarskiej nr .............. z dnia ........................ UPRAWNIONY/A JEST DO WYKONYWANIA ZAWODU FELCZERA NA OBSZARZE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ nr prawa wykonywania zawodu ................................................................. piecz´ç okràg∏a Prezes Naczelnej Rady Lekarskiej UZYSKA¸/A PRAWO WYKONYWANIA ZAWODU FELCZERA NA OBSZARZE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ nr prawa wykonywania zawodu ................................................................. piecz´ç okràg∏a Prezes Sekretarz Naczelnej Rady Lekarskiej Naczelnej Rady Lekarskiej AA 00000 AA 00000 strona 1 — WZÓR I strona 1 — WZÓR II ADNOTACJE O WPISIE DO REJESTRU NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ ADNOTACJE URZ¢DOWE WPIS DO REJESTRU FELCZERÓW nr rejestracyjny ...................................................... data ................................. podpis ................................ piecz´ç nr rejestracyjny ...................................................... data ................................. podpis ................................ piecz´ç nr rejestracyjny ...................................................... data ................................. podpis ................................ piecz´ç AA 00000 strona 2 strona 3 Dziennik Ustaw Nr 136 — 9551 — Poz. 1459 ADNOTACJE URZ¢DOWE WPISY UZUPE¸NIAJÑCE AA 00000 strona 4 strona 5 WPISY UZUPE¸NIAJÑCE ADNOTACJE O ZMIANIE DANYCH OSOBOWYCH NAZWISKO IMIONA DOKUMENT WYDANY DNIA PRZEZ DATA PODPIS PIECZ¢å DOKUMENT WYDANY DNIA PRZEZ DATA PODPIS PIECZ¢å NAZWISKO IMIONA AA 00000 strona 6 strona 7 Dziennik Ustaw Nr 136 — 9552 — Poz. 1459 INFORMACJE
3. Felczer obowiàzany jest do bezzw∏ocznego zawiadomienia Naczelnej Rady Lekarskiej o: — zmianie adresu zamieszkania, — utracie dokumentu uprawniajàcego do wykonywania zawodu, — zmianie nazwiska, — uzyskaniu lub utracie obywatelstwa polskiego.
4. Felczer obowiàzany jest do z∏o˝enia stosownego oÊwiadczenia Naczelnej Radzie Lekarskiej w przypadku: — zrzeczenia si´ prawa wykonywania zawodu, — zaprzestania wykonywania zawodu na czas nieokreÊlony.
5. Felczer, który: — przerwa∏ wykonywanie zawodu na okres d∏u˝szy ni˝ 5 lat, — uprzednio zaprzesta∏ wykonywania zawodu na czas nieokreÊlony, — mia∏ zawieszone prawo wykonywania zawodu, obowiàzany jest powiadomiç o zamiarze podj´cia wykonywania zawodu Naczelnà Rad´ Lekarskà.
6. Felczer obowiàzany jest do bezzw∏ocznego zwrotu Naczelnej Radzie Lekarskiej dokumentu uprawniajàcego do wykonywania zawodu w przypadku zawieszenia prawa wykonywania zawodu lub utraty tego prawa.
7. Felczerowi nie wolno odst´powaç dokumentu prawa wykonywania zawodu felczera innej osobie oraz przesy∏aç go w obrocie krajowym i zagranicznym. strona 8 FELCZER ............................................. podpis NAZWISKO IMIONA NAZWISKO RODOWE DATA URODZENIA MIEJSCE URODZENIA NR EWIDENCYJNY — PESEL/PASZPORT OBYWATELSTWO DYPLOM FELCZERA WYDANY PRZEZ NR DYPLOMU W DNIU wewn´trzna strona ok∏adki nr 2 folia samoprzylepna — 9553 — Egzemplarze bie˝àce oraz archiwalne mo˝na nabywaç: – w Zak∏adzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 694-67-00, 694-60-96 — na podstawie nades∏anego zamówienia (wy∏àcznie sprzeda˝ wysy∏kowa); – w punktach sprzeda˝y Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego w Warszawie (sprzeda˝ wy∏àcznie za gotówk´): – ul. Powsiƒska 69/71, tel. 694-62-96 – al. Szucha 2/4, tel. 629-61-73 (od 1997 r.) Reklamacje z powodu niedor´czenia poszczególnych numerów zg∏aszaç nale˝y na piÊmie do Zak∏adu Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, do 15 dni po otrzymaniu nast´pnego kolejnego numeru O wszelkich zmianach nazwy lub adresu prenumeratora prosimy niezw∏ocznie informowaç na piÊmie Zak∏ad Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów Dziennik Ustaw i Monitor Polski (spis treÊci) dost´pne sà w Internecie pod adresem www.cokprm.gov.pl Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów Redakcja: Rzàdowe Centrum Legislacji — Redakcja Dziennika Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej oraz Dziennika Urz´dowego Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, Al. Ujazdowskie 1/3, 00-583 Warszawa, tel. 622-66-56 Sk∏ad i kolporta˝: Zak∏ad Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel.: 694-67-50, 694-67-52; faks 694-62-06 Bezp∏atna infolinia: 0-800-287-581 www.cokprm.gov.pl e-mail: dziust@cokprm.gov.pl Druk w kooperacji: Toruƒskie Zak∏ady Graficzne „ZAPOLEX” Sp. z o.o., ul. gen. Sowiƒskiego 2/4, 87-100 Toruƒ T∏oczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Zak∏adzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa Zam. 1040/W/S/2004 ISSN 0867-3411 Cena 4,70 z∏ (w tym 7% VAT)