Dziennik Ustaw Nr 23 — 1341 — Poz. 207 i 208 53) lp. 361 otrzymuje brzmienie: 361. Testosteronum 1) Omnadren 250 roztwór do wstrzykiwaƒ 5 amp. 1 ml 5909990319312 19,12 2) Testosteronum prolongatum roztwór do wstrzykiwaƒ 100 mg/ml 5 amp. 1 ml 5909990230310 10,91 Undestor kapsu∏ki 40 mg 60 kaps. 5909990234417 50,30 30 tabl. w blistrze 5909990370214 29,28 3) 54) lp. 367 otrzymuje brzmienie: 367. Tianeptinum 1) Coaxil tabl. powl. 12,5 mg 55) lp. 368 otrzymuje brzmienie: 368. Ticlopidinum 1) Aclotin tabl. powl. 250 mg 20 tabl. 5909990667116 19,41 2) Apo-Clodin tabl. powl. 250 mg 30 tabl. 5909990938315 29,11 3) Ifapidin tabl. powl. 250 mg 20 tabl. 5909990797110 19,41 4) Ticlid tabl. powl. 250 mg 20 tabl. 5909990036110 19,41 5) Ticlo tabl. powl. 250 mg 20 tabl. 5909990450510 19,41 Tropicamidum 0,5 % krople do oczu, roztwór 5 mg/ml 1 zestaw: 2 butelki 5 ml 5909990125524 6,53 Tropicamidum 1 % krople do oczu, roztwór 10 mg/ml 1 zestaw: 2 butelki 5 ml 5909990125623 10,67 56) lp. 383 otrzymuje brzmienie: 383. Tropicamidum 1) 2) § 2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem 1 marca 2004 r. Minister Zdrowia: L. Sikorski 208 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 4 lutego 2004 r. zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie wykazu niektórych chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze wzgl´du na te choroby sà przepisywane bezp∏atnie, za op∏atà rycza∏towà lub za cz´Êciowà odp∏atnoÊcià Na podstawie art. 58 ust. 2 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodo——————— wym Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 45, poz. 391, z póên. zm.2)) zarzàdza si´, co nast´puje: 1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 93, poz. 833 oraz z 2003 r. Nr 199, poz. 1941). 2) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2003 r. Nr 73, poz. 660, Nr 96, poz. 874, Nr 122, poz. 1143, Nr 128, poz. 1176, Nr 135, poz. 1268, Nr 166, poz. 1609, Nr 190, poz. 1864, Nr 202, poz. 1956, Nr 210, poz. 2037, Nr 223, poz. 2217 i Nr 228, poz. 2255 oraz z 2004 r. Nr 5, poz. 37 i Nr 19, poz. 177. Dziennik Ustaw Nr 23 — 1342 — § 1. W rozporzàdzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 paêdziernika 2003 r. w sprawie wykazu niektórych chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze wzgl´du na te choroby sà przepisywane bez- Poz. 208 p∏atnie, za op∏atà rycza∏towà lub za cz´Êciowà odp∏atnoÊcià (Dz. U. Nr 195, poz. 1908) wprowadza si´ nast´pujàce zmiany: A. W za∏àczniku nr 1: 1) pod poz. 1) Nowotworów z∏oÊliwych:
- a)lp. 9 otrzymuje brzmienie: 9. Etoposidum 1) B Lastet kapsu∏ki 25 mg 40 kaps. Rp 5909990289219 2) B Lastet kapsu∏ki 50 mg 20 kaps. Rp 5909990289318 3) B Lastet kapsu∏ki 100 mg 10 kaps. Rp 5909990289417 4) B Vepesid kapsu∏ki 50 mg 20 kaps. w blistrze Rp 5909990648634 20 kaps. w butelce Rp 5909990648627 10 kaps. w blistrze Rp 5909990165216 10 kaps. w butelce Rp 5909990165223 1 fl. 100 ml Rp 5909990799510 1 fl. 250 ml Rp 5909990799527 5) B Vepesid kapsu∏ki 100 mg 2) pod poz. 5) Miastenii:
- a)lp. 3 otrzymuje brzmienie: 3. Pyridostigminum 1) B∆ Brostagin syrop 60 mg/5 ml 2) B∆ Mestinon tabl. powl. 60 mg 150 tabl. Rp 5909990335527 3) B∆ Mestinon tabl. powl. 60 mg 150 tabl. Rp 5909991014421 1 zestaw: 2 butelki 5 ml Rp 5909990091614 Isopto-Carpine 1 % krople do oczu 10 mg/ml 1 fl. 15 ml Rp 5909990186815 Isopto-Carpine 2 % krople do oczu 20 mg/ml 1 fl. 15 ml Rp 5909990186914 Pilocarpinum 2 % krople do oczu, roztwór 20 mg/ml 1 zestaw: 2 butelki 5 ml Rp 5909990237524 Pilocarpinum 3 % HEC krople do oczu, roztwór 30 mg/ml 1 zestaw: 3 butelki po 5 ml Rp 5909990694211 Pilocarpinum 4 % HEC krople do oczu 40 mg/ml 1 zestaw: 3 butelki po 5 ml Rp 5909990694617 3) pod poz. 8) Jaskry:
- a)lp. 2 otrzymuje brzmienie: 2. Carbacholum 1) B∆ Carbachol 3 % krople do oczu, roztwór 30 mg/ml
- b)lp. 5 otrzymuje brzmienie: 5. Pilocarpinum 1) 2) 3) 4) 5) A∆ A∆ A∆ A∆ A∆ 4) uchyla si´ poz. 11); Dziennik Ustaw Nr 23 — 1343 — Poz. 208 B. W za∏àczniku nr 2: 1) pod poz. 9) Schizofrenii opornej na leczenie: lp. 2 otrzymuje brzmienie: 2. Risperidonum 1) B∆ Rispolept tabl. powl. 1 mg 20 tabl. 30 tabl. Rp 5909990670413 2) B∆ Rispolept tabl. powl. 2 mg 20 tabl. 30 tabl. Rp 5909990670512 3) B∆ Rispolept tabl. powl. 3 mg 20 tabl. 30 tabl. Rp 5909990670611 4) B∆ Rispolept tabl. powl. 4 mg 20 tabl. 30 tabl. Rp 5909990670710 5) B∆ Rispolept roztwór doustny 1 mg/ml 1 butelka 30 ml 30 ml Rp 5909990423811 1 butelka 100 ml 100 ml Rp 5909990423828 20 tabl. 30 tabl. Rp 5909990996414 60 tabl. 30 tabl. Rp 5909990996421 20 tabl. 30 tabl. Rp 5909990996513 60 tabl. 30 tabl. Rp 5909990996520 20 tabl. 30 tabl. Rp 5909990996612 60 tabl. 30 tabl. Rp 5909990996629 20 tabl. 30 tabl. Rp 5909990996711 60 tabl. 30 tabl. Rp 5909990996728 6) 7) 8) 9) B∆ B∆ B∆ B∆ Risset 1 mg tabl. powl. 1 mg Risset 2 mg tabletki powlekane 2 mg Risset 3 mg tabletki powlekane 3 mg Risset 4 mg tabletki powlekane 4 mg 2) pod poz. 10) Choroby i zespo∏u Parkinsona: lp. 3 otrzymuje brzmienie: 3. Selegilinum 1) B∆ Apo-Selin tabl. 5 mg 60 tabl. 60 tabl. Rp 5909990918515 2) B∆ Jumex tabl. 5 mg 50 tabl. 60 tabl. Rp 5909990160716 3) B∆ Niar tabl. 5 mg 30 tabl. 60 tabl. Rp 5909990410019 4) B∆ Segan tabl. 5 mg 60 tabl. w blistrach 60 tabl. Rp 5909990746026 60 tabl. w fiolce 60 tabl. Rp 5909990746019 5) B∆ Selenor tabl. 5 mg 60 tabl. 60 tabl. Rp 5909990795215 6) B∆ Selenor tabl. 10 mg 30 tabl. 60 tabl. Rp 5909990795116 7) B∆ Selerin tabl. 5 mg 60 tabl. 60 tabl. Rp 5909990753710 8) B∆ Selgin tabl. 5 mg 60 tabl. w blistrach 60 tabl. Rp 5909990811724 60 tabl. w fiolce 60 tabl. Rp 5909990811717 50 tabl. 60 tabl. Rp 5909990404315 9) B∆ Selgres tabl. powl. 5 mg 3) pod poz. 12) Cukrzycy:
- a)lp. 2 otrzymuje brzmienie: 2. Gliclazidum 1) B Diabezidum tabl. 80 mg 60 tabl. 60 tabl. Rp 5909990690916 2) B Diabrezide tabl. 80 mg 40 tabl. 60 tabl. Rp 5909990359912 Dziennik Ustaw Nr 23 3) B 4) B — 1344 — Poz. 208 Diaprel tabl. o przed∏u˝onym uwalnianiu 80 mg 60 tabl. 60 tabl. Rp 5909990318612 Diaprel MR tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 30 mg 60 tabl. 60 tabl. Rp 5909990443017 5) B Diazidan tabl. 80 mg 60 tabl. 60 tabl. Rp 5909990911127 6) B Gliclazide tabl. 80 mg 60 tabl. 60 tabl. Rp 5909990846719 7) B Gliklazyd tabl. 80 mg 60 tabl. 60 tabl. Rp 5909990823611 8) B Glinormax tabl. o przed∏u˝onym uwalnianiu 80 mg 60 tabl. 60 tabl. Rp 5909990690312 60 tabl. w blistrach 60 tabl. Rp 5909990855018 60 tabl. w pojemniku 60 tabl. Rp 5909990855025 Accu-Check Active, Accu-Chek Active Glucose test paskowy 50 pasków 50 testów Rp 2) Accutrend Glucose test paskowy 50 pasków 50 testów Rp 3) Ascensia Elite Sensors, Elite Sensors test paskowy 50 pasków 50 testów Rp Ascensia Glucodisc, Glucodisc Esprit na dysku test paskowy 50 pasków 50 testów Rp 5) BM Test 1-44 RF test paskowy 50 pasków 50 testów Rp 6) Glucocard I test paskowy 50 pasków 50 testów Rp 7) Glucocard II test paskowy 50 pasków 50 testów Rp 8) Glucostix test paskowy 50 pasków 50 testów Rp 9) Medisense Blood Glucose Sensor Electrode test paskowy — elektroda enzymatyczna 50 pasków 50 testów Rp 10) One Touch test paskowy 50 pasków 50 testów Rp 11) Optium test paskowy — elektroda enzymatyczna 50 pasków 50 testów Rp SmartScan test diagnostyczny do szybkich oznaczeƒ 50 testów paskowych 50 testów Rp 9) B Norsulin tabl. 80 mg
- b)lp. 15 otrzymuje brzmienie: 15. Test paskowy do oznaczania glukozy we krwi 1) 4) 12) 4) pod poz. 17) Astmy i przewlek∏ych zespo∏ów oskrzelowo-p∏ucnych: lp. 10 otrzymuje brzmienie: 10. Theophyllinum 1) 2) 3) B B B Afonilum SR 125 kaps. o przed∏u˝onym uwalnianiu 125 mg 20 kaps. 30 kaps. Rp 5909990441716 Afonilum SR 250 kaps. o przed∏u˝onym uwalnianiu 250 mg 20 kaps. 30 kaps. Rp 5909990441815 Afonilum SR 375 kaps. o przed∏u˝onym uwalnianiu 375 mg 20 kaps. 30 kaps. Rp 5909990441914 Dziennik Ustaw Nr 23 4) B 5) B 6) B 7) B 8) B 9) B 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) B B B B B B B — 1345 — Poz. 208 Afonilum SR 500 kaps. o przed∏u˝onym uwalnianiu, twarde 500 mg 20 kaps. 30 kaps. Rp 5909990850419 Euphyllin CR Retard tabl. powl. o przed∏u˝onym uwalnianiu 250 mg 30 tabl. 30 tabl. Rp 5909990665419 Euphyllin long kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde 200 mg 30 kaps. 30 kaps. Rp 5909990450114 Euphyllin long kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu 300 mg 30 kaps. 30 kaps. Rp 5909990450213 Theo-Caps, Theophyllinum kaps. o przed∏u˝onym dzia∏aniu 300 mg 20 kaps. w blistrach 30 kaps. Rp 5909990785414 20 kaps. w pojemniku 30 kaps. Rp 5909990785421 20 kaps. w blistrach 30 kaps. Rp 5909990785322 20 kaps. w pojemniku 30 kaps. Rp 5909990785315 20 kaps. w blistrach 30 kaps. Rp 5909990785223 20 kaps. w pojemniku 30 kaps. Rp 5909990785216 Theophyllinum prolongatum tabl. powl. o przed∏u˝onym uwalnianiu 250 mg 20 tabl. 30 tabl. Rp 5909990054619 Theoplus tabl. o przed∏u˝onym uwalnianiu 100 mg 30 tabl. 30 tabl. Rp 5909990173716 Theoplus tabl. o przed∏u˝onym uwalnianiu 300 mg 30 tabl. 30 tabl. Rp 5909990173815 Theospirex retard tabl. powl. o przed∏u˝onym dzia∏aniu 150 mg 50 tabl. 30 tabl. Rp 5909990803910 Theospirex retard 300 mg tabletki o przed∏u˝onym uwalnianiu 300 mg 50 tabl. 30 tabl. Rp 5909990261215 Theovent 300, Theophyllinum 300 tabletki o przed∏u˝onym uwalnianiu 300 mg 50 tabl. w blistrach 30 tabl. Rp 5909990149926 50 tabl. w pojemniku 30 tabl. Rp 5909990149919 30 tabl. Rp 5909990728411 100 tabl. Rp 5909990728428 50 kaps. Rp 5909990320912 Theo-Caps, Theophyllinum kaps. o przed∏u˝onym dzia∏aniu 200 mg Theo-Caps, Theophyllinum kaps. o przed∏u˝onym dzia∏aniu 100 mg C. W za∏àczniku nr 3: 1) pod poz. 2) Choroby i zespo∏u Parkinsona: lp. 1 otrzymuje brzmienie: 1. Amantadinum 1) 2) B∆ B∆ Amantix tabl. powl. 100 mg Viregyt K kapsu∏ki 100 mg Dziennik Ustaw Nr 23 — 1346 — Poz. 208 2) pod poz. 7) Osteoporozy: lp. 2 otrzymuje brzmienie: 2. Calcitoninum salmonis 1) 2) 3) 4) 5) 6) B B B B B B Calcihexal 50 roztwór do wstrzykiwaƒ podskórnych, domi´Êniowych i do˝ylnych 50 j.m./ml 5 amp. 1 ml Rp 5909990332816 10 amp. 1 ml Rp 5909990332823 5 amp. 1 ml Rp 5909990332915 10 amp. 1 ml Rp 5909990332922 Calcitonin 50 p∏yn do wstrzykiwaƒ 50 j.m./1 ml 5 amp. 1 ml Rp 5909990810215 Calcitonin 100 p∏yn do wstrzykiwaƒ 100 j.m./1 ml 5 amp. 1 ml Rp 5909990808410 Tonocalcin roztwór do wstrzykiwaƒ 50 j.m./ml 5 amp. 1 ml Rp 5909990880515 Tonocalcin roztwór do wstrzykiwaƒ 100 j.m./ml 5 amp. 1 ml Rp 5909990880614 1 poj. 15 ml (300 dawek) Rp 5909990102617 1 fl. 20 ml Rp 5909990322114 20 amp. 1 ml Rp 5909990977710 20 amp. 2 ml Rp 5909990977727 30 tabl. w blistrach Rp 5909990811410 30 tabl. w fiolce Rp 5909990811427 30 tabl. w blistrach Rp 5909990811311 30 tabl. w fiolce Rp 5909990811328 Calcihexal 100 roztwór do wstrzykiwaƒ podskórnych, domi´Êniowych i do˝ylnych 100 j.m./ml 3) pod poz. 8) Astmy i przewlek∏ych zespo∏ów oskrzelowo-p∏ucnych: lp. 1 otrzymuje brzmienie: 1. Ipratropii bromidum 1) 2) 3) B B B Atrovent aerozol wziewny, zawiesina 20 mcg/dawk´ Atrovent p∏yn do inhalacji z nebulizatora 0,25 mg/ml Steri-Neb Ipratropium roztwór do nebulizacji 0,25 mg/ml D. W za∏àczniku nr 4: 1) pod poz. 1) Chorób psychicznych lub upoÊledzeƒ umys∏owych:
- a)lp. 1 otrzymuje brzmienie: 1. Buspironum 1) 2) B∆ B∆ Buxal tabl. 10 mg Buxal tabl. 5 mg 3) B∆ Mabuson tabl. 5 mg 30 tabl. Rp 5909990700516 4) B∆ Mabuson tabl. 10 mg 30 tabl. Rp 5909990700417 5) B∆ Spamilan tabl. 5 mg 30 tabl. Rp 5909990028719 6) B∆ Spamilan tabl. 10 mg 30 tabl. Rp 5909990028818 Dziennik Ustaw Nr 23 — 1347 — Poz. 208 i 209
- b)lp. 3 otrzymuje brzmienie: 3. Tianeptinum 1) B∆ Coaxil tabl. powl. 12,5 mg 30 tabl. w blistrze Rp 5909990370214 § 2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem 1 marca 2004 r. Minister Zdrowia: L. Sikorski 209 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 10 lutego 2004 r. zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie ustalenia cen urz´dowych hurtowych i detalicznych na produkty lecznicze i wyroby medyczne Na podstawie art. 5 ust. 4 ustawy z dnia 5 lipca 2001 r. o cenach (Dz. U. Nr 97, poz. 1050, z 2002 r. ——————— 1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 93, poz. 833 oraz z 2003 r. Nr 199, poz. 1941). Nr 144, poz. 1204 oraz z 2003 r. Nr 137, poz. 1302) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1. W rozporzàdzeniu Ministra Zdrowia z dnia 12 listopada 2003 r. w sprawie ustalenia cen urz´dowych hurtowych i detalicznych na produkty lecznicze i wyroby medyczne (Dz. U. Nr 195, poz. 1911) w za∏àczniku wprowadza si´ nast´pujàce zmiany: 1) lp. 7 otrzymuje brzmienie: 7. Acidum alendronicum 1) Alenato tabl. 10 mg 30 tabl. 5909990919017 72,13 80,79 2) Fosamax 10 tabl. 10 mg 28 tabl. 5909990675425 100,98 112,98 3) Lindron tabl. 10 mg 28 tabl. 5909990920129 56,03 64,03 4) Osalen tabl. 10 mg 30 tabl. 5909990818419 64,76 72,76 5) Ostenil tabl. 10 mg 30 tabl. w blistrach 5909990496419 77,49 86,79 30 tabl. w pojemniku 5909990496426 77,49 86,79 28 tabl. w blistrach 5909990950911 58,73 66,73 28 tabl. w butelce 5909990950928 58,73 66,73 28 tabl. w fiolce 5909990950935 58,73 66,73 28 tabl. 5909990933419 52,86 60,86 56 tabl. 5909990933426 97,12 108,77 6) 7) Ostolek tabl. powl. 10 mg Rekostin tabl. 10 mg 2) lp. 9 otrzymuje brzmienie: 9. Acidum clavulanicum + Amoxicillinum 1) Amoksiklav tabl. powl. 375 mg 21 tabl. 5909990077120 21,87 25,81 2) Amoksiklav tabl. powl. 625 mg 14 tabl. 5909990081912 20,32 23,98 21 tabl. 5909990081929 27,02 31,88 1 fl. 25 g proszku/100 ml zawiesiny 5909990081714 12,15 14,58 3) Amoksiklav proszek do sporzàdzania zawiesiny doustnej 156 mg/5 ml