Rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia 22 października 2004 r. w sprawie badań zgodności pojazdów zabytkowych i pojazdów marki "SAM" z warunkam

Dziennik Ustaw Nr 238 — 16909 — § 6. 1. Nadzór nad dzia∏alnoÊcià delegatów sprawuje minister w∏aÊciwy do spraw gospodarki morskiej. 2. W celu umo˝liwienia sprawowania nadzoru, o którym mowa w ust. 1: 1) delegat za poÊrednictwem delegata dzia∏ajàcego przy Odwo∏awczej Izbie Morskiej sk∏ada ministrowi w∏aÊciwemu do spraw gospodarki morskiej sprawozdanie ze swojej dzia∏alnoÊci za rok ubieg∏y, w terminie do dnia 31 stycznia nast´pnego roku; Poz. 2394 i 2395 morskiej sprawozdanie ze swojej dzia∏alnoÊci oraz delegatów przy izbach morskich pierwszej instancji za rok ubieg∏y, w terminie do dnia 15 lutego nast´pnego roku. 3. Minister w∏aÊciwy do spraw gospodarki morskiej dokonuje analizy sprawozdaƒ, o których mowa w ust. 2. § 7. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. 2) delegat przy Odwo∏awczej Izbie Morskiej sk∏ada ministrowi w∏aÊciwemu do spraw gospodarki Minister Infrastruktury: K. Opawski 2395 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY1) z dnia 22 paêdziernika 2004 r. w sprawie badaƒ zgodnoÊci pojazdów zabytkowych i pojazdów marki „SAM” z warunkami technicznymi Na podstawie art. 68 ust. 21 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2003 r. Nr 58, poz. 515, z póên. zm.2)) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1. Rozporzàdzenie okreÊla: 1) zakres i sposób przeprowadzania badaƒ zgodnoÊci z warunkami technicznymi pojazdów:

1. a)zabytkowych,
2. b)zbudowanych przy wykorzystaniu nadwozia, podwozia lub ramy konstrukcji w∏asnej, których mark´ okreÊla si´ jako „SAM”, zwanych dalej „pojazdami marki „SAM””; 2) wzory dokumentów zwiàzanych z tymi badaniami; 3) jednostki upowa˝nione do przeprowadzania tych badaƒ. § 2. 1. Badanie zgodnoÊci pojazdu zabytkowego z warunkami technicznymi okreÊlonymi w przepisach o warunkach technicznych pojazdów, zwanych dalej „warunkami technicznymi”, polega na sprawdzeniu prawid∏owoÊci dzia∏ania poszczególnych zespo∏ów i mechanizmów pojazdu, w szczególnoÊci pod wzgl´dem bezpieczeƒstwa jazdy oraz wykonaniu porównania stanu faktycznego pojazdu z warunkami technicznymi zg∏oszonymi przez w∏aÊciciela pojazdu we wniosku o przeprowadzenie badania zgodnoÊci pojazdu zabytkowego z warunkami technicznymi, którego wzór okreÊla za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia. 2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1, sk∏ada si´ w jednostce upowa˝nionej do przeprowadzenia badania zgodnoÊci pojazdu zabytkowego z warunkami technicznymi, która przechowuje wnioski przez okres 5 lat. 3. Zakres badania zgodnoÊci pojazdu zabytkowego z warunkami technicznymi i wnioskowane przez jednostk´, o której mowa w ust. 2, ograniczenia w sposobie u˝ywania pojazdu zabytkowego okreÊla protokó∏ oceny stanu technicznego pojazdu zabytkowego, którego wzór okreÊla za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia. ——————— 1) Minister Infrastruktury kieruje dzia∏em administracji rzà- dowej — transport, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 4 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Infrastruktury (Dz. U. Nr 134, poz. 1429). 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2003 r. Nr 124, poz. 1152, Nr 130, poz. 1190, Nr 137, poz. 1302, Nr 149, poz. 1451 i 1452, Nr 162, poz. 1568, Nr 200, poz. 1953 i Nr 210, poz. 2036 oraz z 2004 r. Nr 29, poz. 257, Nr 54, poz. 535, Nr 92, poz. 884, Nr 121, poz. 1264 i Nr 173, poz. 1808. 4. Wzór zaÊwiadczenia o przeprowadzonym badaniu zgodnoÊci pojazdu zabytkowego z warunkami technicznymi okreÊla za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia. 5. Jednostka upowa˝niona do przeprowadzenia badaƒ zgodnoÊci pojazdów zabytkowych z warunkami technicznymi prowadzi rejestr przeprowadzonych badaƒ pojazdów zabytkowych wed∏ug wzoru i na zasadach okreÊlonych w przepisach o badaniach technicznych pojazdów. Dziennik Ustaw Nr 238 — 16910 — § 3. 1. Badanie zgodnoÊci pojazdu marki „SAM” z warunkami technicznymi polega na sprawdzeniu: 1) prawid∏owoÊci konstrukcji i monta˝u pojazdu; 2) czy pojazd odpowiada warunkom technicznym; 3) czy stan faktyczny pojazdu odpowiada warunkom technicznym zg∏oszonym przez w∏aÊciciela pojazdu we wniosku o przeprowadzenie badania zgodnoÊci pojazdu marki „SAM” z warunkami technicznymi, którego wzór okreÊla za∏àcznik nr 4 do rozporzàdzenia. 2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1 pkt 3, sk∏ada si´ w jednostce upowa˝nionej do przeprowadzenia badania zgodnoÊci pojazdu marki „SAM” z warunkami technicznymi, która przechowuje wnioski przez okres 5 lat. 3. Badanie, o którym mowa w ust. 1, przeprowadza si´ zgodnie z przepisami o badaniach technicznych pojazdów. 4. Jednostka upowa˝niona do przeprowadzenia badaƒ zgodnoÊci pojazdów marki „SAM” z warunkami technicznymi prowadzi rejestr przeprowadzonych badaƒ pojazdów marki „SAM” wed∏ug wzoru i na zasadach okreÊlonych w przepisach o badaniach technicznych pojazdów. 5. Jednostka upowa˝niona do przeprowadzania badaƒ zgodnoÊci pojazdu marki „SAM” z warunkami technicznymi wydaje: 1) dokument identyfikacyjny badanego pojazdu marki „SAM” — z wy∏àczeniem przyczep o dopuszczalnej masie ca∏kowitej do 3,5 tony wed∏ug wzoru okreÊlonego w za∏àczniku nr 5 do rozporzàdzenia; 2) dokument identyfikacyjny badanego pojazdu marki „SAM” — dla przyczep o dopuszczalnej masie ca∏kowitej do 3,5 tony wed∏ug wzoru okreÊlonego w za∏àczniku nr 6 do rozporzàdzenia; 3) zaÊwiadczenie o przeprowadzonym badaniu zgodnoÊci pojazdu marki „SAM” z warunkami technicznymi wed∏ug wzoru okreÊlonego w za∏àczniku nr 7 do rozporzàdzenia. § 4. 1. Jednostkami upowa˝nionymi do przeprowadzenia badania zgodnoÊci pojazdu zabytkowego z warunkami technicznymi sà: 1) stacje kontroli pojazdów, o których mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. Poz. 2395 — Prawo o ruchu drogowym, zwanej dalej „ustawà”, które sà uprawnione do wykonywania badaƒ zgodnoÊci pojazdu zabytkowego z warunkami technicznymi; 2) stacje kontroli pojazdów, o których mowa w art. 83 ust. 1 pkt 2 ustawy; 3) Instytut Transportu Samochodowego w Warszawie; 4) Wojskowy Instytut Techniki Pancernej i Samochodowej w Sulejówku. 2. Jednostkami upowa˝nionymi do przeprowadzania badania zgodnoÊci pojazdu marki „SAM” z warunkami technicznymi sà: 1) stacje kontroli pojazdów, o których mowa w art. 83 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy, które sà uprawnione do wykonywania badaƒ zgodnoÊci pojazdu marki „SAM” z warunkami technicznymi; 2) stacje kontroli pojazdów, o których mowa w art. 83 ust. 1 pkt 2 ustawy; 3) Instytut Transportu Samochodowego w Warszawie; 4) Przemys∏owy Instytut Motoryzacji w Warszawie; 5) OÊrodek Badawczo-Rozwojowy w Bielsku-Bia∏ej; „BOSMAL” 6) Przemys∏owy Instytut Maszyn Budowlanych w Koby∏ce k. Warszawy — wy∏àcznie dla samochodów ci´˝arowych, specjalnych i przyczep; 7) Instytut Budownictwa, Mechanizacji i Elektryfikacji Rolnictwa w Warszawie, Oddzia∏ w K∏udzienku — wy∏àcznie dla ciàgników rolniczych i przyczep przeznaczonych do ∏àczenia z nimi; 8) Wojskowy Instytut Techniki Pancernej i Samochodowej w Sulejówku. § 5. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia.3) Minister Infrastruktury: K. Opawski ——————— 3) Niniejsze rozporzàdzenie by∏o poprzedzone rozporzàdze- niem Ministra Infrastruktury z dnia 11 grudnia 2003 r. w sprawie badania zgodnoÊci pojazdów zabytkowych i pojazdów marki „SAM” z warunkami technicznymi (Dz. U. Nr 219, poz. 2161), które traci moc z dniem wejÊcia w ˝ycie niniejszego rozporzàdzenia. Dziennik Ustaw Nr 238 — 16911 — Poz. 2395 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Infrastruktury z dnia 22 paêdziernika 2004 r. (poz. 2395) Za∏àcznik nr 1 WZÓR ......................................................... nazwisko i imi´ (nazwa) wnioskodawcy adres (siedziba) wnioskodawcy WNIOSEK O PRZEPROWADZENIE BADANIA ZGODNOÂCI POJAZU ZABYTKOWEGO Z WARUNKAMI TECHNICZNYMI I. DANE IDENTYFIKACYJNE POJAZDU 1. Rodzaj ............................................................................................................................................................... 2. Marka ................................................................................................................................................................ 3. Typ (model) ...................................................................................................................................................... 4. Rok produkcji ................................................................................................................................................... 5. Podrodzaj ......................................................................................................................................................... 6. Przeznaczenie ................................................................................................................................................... 7. Miejsce mocowania tabliczek i oznaczeƒ (o ile wyst´puje): — podwozia ..................................................................................................................................................... — nadwozia ..................................................................................................................................................... — silnika .......................................................................................................................................................... 8. Numer podwozia (nadwozia) .......................................................................................................................... 9. Numer silnika ................................................................................................................................................... II. OPIS TECHNICZNY POJAZDU II.I. WYMIARY I MASY 10. D∏ugoÊç ............................................. mm 11. SzerokoÊç ............................................. mm 12. WysokoÊç ............................................. mm 13. Rozstaw osi ............................................. mm 14. Rozstaw kó∏ ka˝dej osi ............................................. mm 15. Zwis przedni ............................................. mm 16. Zwis tylny ............................................. mm 17. Wymiary pomieszczenia ∏adunkowego:1) — d∏ugoÊç ............................................. mm — szerokoÊç ............................................. mm — wysokoÊç ............................................. mm — obj´toÊç ............................................. m3 18. Wznios powierzchni ∏adowania1) ............................................. mm 19. Wznios haka pociàgowego (zaczepu) ............................................. mm 20. Wznios siod∏a ciàgnika ............................................. mm Dziennik Ustaw Nr 238 — 16912 — 21. Wymiary mechanizmu sprz´gowego Poz. 2395 ............................................. mm 22. PrzeÊwit: — poprzeczny ............................................. mm — w granicach rozstawu osi ............................................. mm 23. Masa w∏asna ............................................. kg 24. Dopuszczalna masa ca∏kowita ............................................. kg 25. Dopuszczalny nacisk osi ............................................. kN 26. Dopuszczalna ∏adownoÊç ............................................. 27. Liczba miejsc do siedzenia ............................................. szt. kg 28. ¸adownoÊç baga˝nika2): — nadwoziowego ............................................. kg — dachowego ............................................. kg — podpod∏ogowego3) ............................................. kg — z hamulcem ............................................. kg — bez hamulca ............................................. kg 29. Dopuszczalna masa ca∏kowita ciàgni´tej przyczepy: II.II. SILNIK 30. Nazwa wytwórni ............................................................................................................................................ 31. Rodzaj ............................................................................................................................................................. 32. Typ .................................................................................................................................................................. 33. Umiejscowienie ............................................................................................................................................. 34. Liczba i uk∏ad cylindrów ................................................................................................................................ 35. Ârednica cylindra/skok t∏oka .........................................................../..................................................... mm 36. PojemnoÊç skokowa .............................................................................................................................. dm3 37. Stopieƒ spr´˝ania .......................................................................................................................................... 38. Maksymalna moc .................................................................................................................................... kW przy pr´dkoÊci obrotowej ........................................................................................................................ s–1 39. Maksymalny moment obrotowy ....................................................................................................... daNm przy pr´dkoÊci obrotowej ........................................................................................................................ s–1 40. Rodzaj (system) ch∏odzenia .......................................................................................................................... 41. Rodzaj (system) zasilania ............................................................................................................................. 42. Do∏adowanie ...................................................................................................................................... tak/nie 43. KolejnoÊç pracy cylindrów ............................................................................................................................ II.III. UK¸AD NAP¢DOWY 44. Nazwa wytwórni i rodzaj skrzyni biegów ..................................................................................................... 45. Rodzaj sterowania ......................................................................................................................................... 46. Prze∏o˝enie i pr´dkoÊç maksymalna na poszczególnych biegach: I bieg .................................. ............................................. km/h II bieg ................................. ............................................. km/h III bieg ................................ ............................................. km/h IV bieg ................................ ............................................. km/h ............................................. ............................................. km/h ............................................. ............................................. km/h bieg wsteczny ................... ............................................. km/h Dziennik Ustaw Nr 238 — 16913 — Poz. 2395 47. Prze∏o˝enie reduktora ................................................................................................................................... 48. Rodzaj przek∏adni g∏ównej ............................................................................................................................ 49. Prze∏o˝enie przek∏adni g∏ównej .................................................................................................................... 50. Inne dane (dot. np. urzàdzenia blokady, skrzyni rozdzielczej, zwalniacza) ................................................ ......................................................................................................................................................................... II.IV. ZAWIESZENIE 51. Nazwa wytwórni i rodzaj .............................................................................................................................. 52. Rodzaj i typ elementów prowadzàcych ........................................................................................................ 53. Rodzaj i typ elementów spr´˝ystych ............................................................................................................ 54. Rodzaj i typ elementów amortyzujàcych ..................................................................................................... II.V. KO¸A I OGUMIENIE 55. Liczba kó∏ ................................................................................................................................................. szt. 56. Rozmiar tarcz kó∏ ........................................................................................................................................... 57. Rozmiar opon /producent ............................................................................................................................. II.VI. UK¸AD KIEROWNICZY 58. Nazwa wytwórni i rodzaj przek∏adni kierowniczej ...................................................................................... 59. Prze∏o˝enie przek∏adni kierowniczej ............................................................................................................. 60. Rodzaj wspomagania (o ile wyst´puje) ....................................................................................................... 61. Ârednica ko∏a kierownicy ...................................................................................................................... mm 62. Uk∏ad kierowniczy dzia∏a na ko∏a ................................................................................................................. II.VII. UK¸AD HAMULCOWY 63. Hamulec roboczy: — rodzaj ......................................................................................................................................................... — sterowanie ................................................................................................................................................. — podzia∏ obwodów ..................................................................................................................................... — wspomaganie ............................................................................................................................................ 64. Hamulec awaryjny: — rodzaj ......................................................................................................................................................... — sterowanie ................................................................................................................................................. 65. Hamulec postojowy: — rodzaj ......................................................................................................................................................... — sterowanie ................................................................................................................................................ — dzia∏a na ..................................................................................................................................................... II.VIII. INSTALACJA ELEKTRYCZNA 66. Napi´cie znamionowe ............................................................................................................................... V 67. Liczba i pojemnoÊç akumulatorów ......................................................................................................... Ah 68. Rodzaj i moc pràdnicy/alternatora ........................................................................................................... W 69. Napi´cie i moc rozrusznika ................................................................................................................... V/W 70. Âwiece zap∏onowe ......................................................................................................................................... 71. Biegun po∏àczony z masà ............................................................................................................................. Dziennik Ustaw Nr 238 II.IX. — 16914 — Poz. 2395 DANE EKSPLOATACYJNE 72. Minimalna Êrednica zawracania: — w lewo ................................................ m — w prawo ................................................ m 73. Najmniejsza szerokoÊç skr´tu ................................................ m 74. Maksymalna pr´dkoÊç ........................................... km/h 75. Rodzaj paliwa ................................................................................................................................................. 76. Liczba i pojemnoÊç zbiorników paliwa .......................................................................................... szt./dm3 77. IloÊç oleju w: — silniku ............................................. dm3 — skrzyni biegów ............................................. dm3 — przek∏adni g∏ównej ............................................. dm3 78. PojemnoÊç uk∏adu ch∏odzenia II.X. ............................................. dm3 INFORMACJE DODATKOWE4) ............................................................................................................................................................................... ObjaÊnienia: 1) Dotyczy tylko samochodów ci´˝arowych i przyczep. 2) Nie dotyczy samochodów ci´˝arowych. 3) Dotyczy autobusów. 4) Wype∏nia si´ w przypadku wyst´powania cech charakterystycznych, nieb´dàcych przedmiotem opisu wg pkt 1–78. W przypadku gdy dany punkt nie dotyczy opisanego pojazdu, nale˝y wpisaç wyrazy „nie dotyczy”, a w przypadku braku mo˝liwoÊci ustalenia danych nale˝y wpisaç wyrazy „niemo˝liwe do ustalenia”. Za∏àcznik — zdj´cia pojazdu z czterech stron w formatach 13 x 18 cm lub 10 x 15 cm. Podpis wnioskodawcy: .................................................. ............................................ data ............................................ Dziennik Ustaw Nr 238 — 16915 — Poz. 2395 Za∏àcznik nr 2 WZÓR ................................................................... pieczàtka jednostki przeprowadzajàcej badania PROTOKÓ¸ OCENY STANU TECHNICZNEGO POJAZDU ZABYTKOWEGO Nr .............. I. DANE IDENTYFIKACYJNE POJAZDU 1. Rodzaj ..................................................................................................................................................................... 2. Marka ...................................................................................................................................................................... 3. Typ (model) ............................................................................................................................................................ 4. Rok produkcji ......................................................................................................................................................... 5. Podrodzaj................................................................................................................................................................ 6. Przeznaczenie ......................................................................................................................................................... 7. Miejsce mocowania tabliczek i oznaczeƒ (o ile wyst´puje): — podwozia ........................................................................................................................................................... — nadwozia ........................................................................................................................................................... — silnika ................................................................................................................................................................. 8. Numer podwozia (nadwozia) ................................................................................................................................ 9. Numer silnika ......................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. II. OCENA PORÓWNAWCZA STANU TECHNICZNEGO POJAZDU W ODNIESIENIU DO WYMAGA¡ OKREÂLONYCH W PRZEPISACH O WARUNKACH TECHNICZNYCH 1. Ogumienie ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 2. Âwiat∏a .................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 3. Uk∏ad hamulcowy ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 4. Pomiar skutecznoÊci hamowania ....................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 5. Uk∏ad kierowniczy ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 6. Podwozie (zawieszenie) ....................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... Dziennik Ustaw Nr 238 — 16916 — Poz. 2395 7. Nadwozie .............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 8. Instalacja elektryczna ........................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 9. Pomiar emisji spalin ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 10. Pomiar zadymienia .............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 11. Pomiar ha∏asu zewn´trznego na postoju ........................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... III. UWAGI: ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... IV. WNIOSKOWANE OGRANICZENIA W SPOSOBIE U˚YWANIA POJAZDU1): 1. Ograniczenia pr´dkoÊci dopuszczalnej do ........................ km/h 2. Zakaz przewozu pasa˝erów tak/nie 3. Zakaz przewozu ∏adunków tak/nie 4. Zakaz ciàgni´cia przyczep tak/nie 5. Zakaz jazdy podczas zmniejszonej widocznoÊci tak/nie 6. Zakaz jazdy na autostradzie i drodze ekspresowej tak/nie 7. Inne ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ............................................ data ——————— 1) Niepotrzebne skreÊliç. ................................................ podpis i pieczàtka imienna przeprowadzajàcego badanie Dziennik Ustaw Nr 238 — 16917 — Poz. 2395 Za∏àcznik nr 3 WZÓR ................................................................... pieczàtka jednostki przeprowadzajàcej badania ZAÂWIADCZENIE O PRZEPROWADZONYM BADANIU ZGODNOÂCI POJAZDU ZABYTKOWEGO Z WARUNKAMI TECHNICZNYMI Nr ............. 1. Marka ......................................................................................................................................................................... 2. Typ (model) ................................................................................................................................................................ 3. Rodzaj pojazdu .......................................................................................................................................................... 4. Podrodzaj ................................................................................................................................................................... 5. Przeznaczenie ............................................................................................................................................................ 6. Rok produkcji ............................................................................................................................................................. 7. Numer podwozia (nadwozia) .................................................................................................................................... 8. Numer silnika ............................................................................................................................................................. 9. PojemnoÊç skokowa silnika / Moc ............................................................................................................................ 10. Dopuszczalna masa ca∏kowita ................................................................................................................................. 11. Masa w∏asna ............................................................................................................................................................. 12. Dopuszczalna ∏adownoÊç ......................................................................................................................................... 13. Dopuszczalny nacisk osi ........................................................................................................................................... 14. Liczba osi ................................................................................................................................................................... 15. Liczba miejsc ............................................................................................................................................................. 16. Inne ............................................................................................................................................................................ 17. Zgodnie z wynikiem badania pojazd*) :
3. a)mo˝e byç dopuszczony do ruchu jako pojazd zabytkowy
4. b)nie mo˝e byç dopuszczony do ruchu jako pojazd zabytkowy 18. Data badania technicznego ...................................................................................................................................... Za∏àcznik: Protokó∏ oceny stanu technicznego pojazdu zabytkowego Nr ............... ............................................ data ——————— * Niepotrzebne skreÊliç. ................................................ podpis i pieczàtka imienna przeprowadzajàcego badanie Dziennik Ustaw Nr 238 — 16918 — Poz. 2395 Za∏àcznik nr 4 WZÓR ..................................................................... nazwisko i imi´ (nazwa) wnioskodawcy adres (siedziba) wnioskodawcy WNIOSEK O PRZEPROWADZENIE BADANIA ZGODNOÂCI POJAZDU MARKI „SAM” Z WARUNKAMI TECHNICZNYMI I. DANE IDENTYFIKACYJNE POJAZDU: 1. Marka ....................................................................................................................................................... SAM 2. Typ (model) ............................................................................................................................ wg w∏aÊciciela 3. Rodzaj ............................................................................................................................................................... 4. Rok produkcji ................................................................................................................................................... 5. Silnik (nazwa wytwórni, typ) .......................................................................................................................... 6. Skrzynia biegów (nazwa wytwórni, typ) ....................................................................................................... 7. Przek∏adnia g∏ówna (nazwa wytwórni, typ) .................................................................................................. 8. Zawieszenie przednie (nazwa wytwórni) ...................................................................................................... 9. Zawieszenie tylne (nazwa wytwórni) ............................................................................................................ 10. Uk∏ad kierowniczy (nazwa wytwórni) ........................................................................................................... 11. Hamulec roboczy (nazwa wytwórni) ............................................................................................................. 12. Hamulec awaryjny (nazwa wytwórni) ........................................................................................................... 13. Hamulec postojowy (nazwa wytwórni) ......................................................................................................... Uwagi .............................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... II. OPIS TECHNICZNY POJAZDU MARKI „SAM” II.I. DANE OGÓLNE 1. Rodzaj ............................................................................................................................................................... 2. Marka ............................................................................................................................................................... 3. Typ (model) ...................................................................................................................................................... 4. Rok produkcji ................................................................................................................................................... 5. Podrodzaj ......................................................................................................................................................... 6. Przeznaczenie .................................................................................................................................................. 7. Miejsce mocowania tabliczek i oznaczeƒ: — podwozia ..................................................................................................................................................... Dziennik Ustaw Nr 238 — 16919 — Poz. 2395 — nadwozia ...................................................................................................................................................... — silnika ........................................................................................................................................................... 8. Numer podwozia (nadwozia) ......................................................................................................................... 9. Numer silnika .................................................................................................................................................. II.II. WYMIARY I MASY 10. D∏ugoÊç ......................................... mm 11. SzerokoÊç ......................................... mm 12. WysokoÊç ......................................... mm 13. Rozstaw osi ......................................... mm 14. Rozstaw kó∏ ka˝dej osi ......................................... mm 15. Zwis przedni ......................................... mm 16. Zwis tylny ......................................... mm 17. Wymiary pomieszczenia ∏adunkowego:1) — d∏ugoÊç ......................................... mm — szerokoÊç ......................................... mm — wysokoÊç ......................................... mm — obj´toÊç .......................................... m3 18. Wznios powierzchni ∏adowania1) ......................................... mm 19. Wznios haka pociàgowego (zaczepu) ......................................... mm 20. Wznios siod∏a ciàgnika ......................................... mm 21. Wymiary mechanizmu sprz´gowego ......................................... mm 22. PrzeÊwit: — poprzeczny ......................................... mm — w granicach rozstawu osi ......................................... mm 23. Masa w∏asna pojazdu ........................................... kg 24. Dopuszczalna masa ca∏kowita ........................................... kg 25. Dopuszczalny nacisk poszczególnych osi ........................................... kN 26. Dopuszczalna ∏adownoÊç ........................................... kg 27. Liczba miejsc do siedzenia .......................................... szt. 28. ¸adownoÊç baga˝nika2): — nadwoziowego ........................................... kg — dachowego ........................................... kg — podpod∏ogowego3) ........................................... kg 29. Dopuszczalna masa ca∏kowita ciàgni´tej przyczepy: — z hamulcem ........................................... kg — bez hamulca ........................................... kg II.III. SILNIK 30. Nazwa wytwórni ............................................................................................................................................. 31. Rodzaj .............................................................................................................................................................. 32. Typ .................................................................................................................................................................... 33. Umiejscowienie ............................................................................................................................................... 34. Liczba i uk∏ad cylindrów ................................................................................................................................. Dziennik Ustaw Nr 238 — 16920 — Poz. 2395 35. Ârednica cylindra/skok t∏oka .................................................................................................................. mm 36. PojemnoÊç skokowa ............................................................................................................................... dm3 37. Stopieƒ spr´˝ania ........................................................................................................................................... 38. Maksymalna moc ..................................................................................................................................... kW przy pr´dkoÊci obrotowej ......................................................................................................................... s–1 39. Maksymalny moment obrotowy ........................................................................................................ daNm przy pr´dkoÊci obrotowej ......................................................................................................................... s–1 40. Rodzaj (system) ch∏odzenia ........................................................................................................................... 41. Rodzaj (system) zasilania ............................................................................................................................... 42. Do∏adowanie ....................................................................................................................................... tak/nie 43. KolejnoÊç pracy cylindrów ............................................................................................................................. II.IV. UK¸AD NAP¢DOWY 44. Nazwa wytwórni i rodzaj skrzyni biegów ..................................................................................................... 45. Rodzaj sterowania ........................................................................................................................................... 46. Po∏o˝enie i pr´dkoÊç maksymalna na poszczególnych biegach: I bieg ........................................................ ........................................ km/h II bieg ........................................................ ........................................ km/h III bieg ........................................................ ........................................ km/h IV bieg ........................................................ ........................................ km/h .......................................................................... ........................................ km/h .......................................................................... ..................................... km/h bieg wsteczny ................................................. ........................................ km/h 47. Prze∏o˝enie reduktora ..................................................................................................................................... 48. Rodzaj przek∏adni g∏ównej ............................................................................................................................. 49. Prze∏o˝enie przek∏adni g∏ównej ..................................................................................................................... 50. Inne dane (dot. np. urzàdzenia blokady, skrzyni rozdzielczej, zwalniacza) ................................................ ................................................................................................................................................................................. II.V. ZAWIESZENIE 51. Rodzaj .............................................................................................................................................................. 52. Rodzaj i typ elementów prowadzàcych ........................................................................................................ 53. Rodzaj i typ elementów spr´˝ystych ............................................................................................................. 54. Rodzaj i typ elementów amortyzujàcych ...................................................................................................... II.VI. KO¸A I OGUMIENIE 55. Liczba kó∏ (bez kó∏ zapasowych) ............................................................................................................. szt. 56. Rozmiar tarcz kó∏ ............................................................................................................................................. 57. Rozmiar opon, typ, producent ....................................................................................................................... Dziennik Ustaw Nr 238 — 16921 — Poz. 2395 II.VII. UK¸AD KIEROWNICZY 58. Nazwa wytwórni i rodzaj przek∏adni kierowniczej ....................................................................................... 59. Prze∏o˝enie przek∏adni kierowniczej .............................................................................................................. 60. Rodzaj wspomagania (o ile wyst´puje) ........................................................................................................ 61. Ârednica ko∏a kierownicy ....................................................................................................................... mm 62. Uk∏ad kierowniczy dzia∏a na ko∏a .................................................................................................................. II.VIII. UK¸AD HAMULCOWY 63. Hamulec roboczy: — rodzaj .......................................................................................................................................................... — sterowanie .................................................................................................................................................. — podzia∏ obwodów ...................................................................................................................................... — wspomaganie ............................................................................................................................................. 64. Hamulec awaryjny: — rodzaj .......................................................................................................................................................... — sterowanie .................................................................................................................................................. 65. Hamulec postojowy: — rodzaj .......................................................................................................................................................... — sterowanie .................................................................................................................................................. — dzia∏a na ..................................................................................................................................................... II.IX. INSTALACJA ELEKTRYCZNA 66. Napi´cie znamionowe ................................................................................................................................. V 67. Liczba i pojemnoÊç akumulatorów .......................................................................................................... Ah 68. Rodzaj i moc pràdnicy/alternatora ............................................................................................................ W 69. Napi´cie i moc rozrusznika .................................................................................................................... V/W 70. Âwiece zap∏onowe .......................................................................................................................................... 71. Biegun po∏àczony z masà .............................................................................................................................. II.X. DANE EKSPLOATACYJNE 72. Minimalna Êrednica zawracania: — w lewo ..................................................................................................................................................... m — w prawo .................................................................................................................................................. m 73. Najmniejsza szerokoÊç skr´tu .................................................................................................................... m 74. Maksymalna pr´dkoÊç ........................................................................................................................... km/h 75. Rodzaj paliwa .................................................................................................................................................. 76. Liczba i pojemnoÊç zbiorników paliwa ........................................................................................... szt/dm3 77. IloÊç oleju w: — silniku................................................................................................................................................... dm3 — skrzyni biegów .................................................................................................................................... dm3 — przek∏adni g∏ównej ............................................................................................................................. dm3 78. PojemnoÊç uk∏adu ch∏odzenia ................................................................................................................ dm3 Dziennik Ustaw Nr 238 — 16922 — Poz. 2395 II.XI. INFORMACJE DODATKOWE4) ................................................................................................................................................................................. ObjaÊnienia: 1) Dotyczy tylko samochodów ci´˝arowych i przyczep. 2) Nie dotyczy samochodów ci´˝arowych. 3) Dotyczy autobusów. 4) Wype∏nia si´ w przypadku wyst´powania cech charakterystycznych, nieb´dàcych przedmiotem opisu wg pkt 1—78. W przypadku gdy dany punkt nie dotyczy opisanego pojazdu, nale˝y wpisaç wyrazy „nie dotyczy”, a w przypadku braku mo˝liwoÊci ustalenia danych nale˝y wpisaç wyrazy „niemo˝liwe do ustalenia”. Za∏àcznik nr 1 — Rysunek nadwozia, podwozia lub ramy konstrukcji w∏asnej Za∏àcznik nr 2 — Zdj´cia pojazdu z czterech stron w formatach 13 x 18 cm lub 10 x 15 cm Podpis wnioskodawcy: .................................................................... ......................................................... data Dziennik Ustaw Nr 238 — 16923 — Poz. 2395 Za∏àcznik nr 5 WZÓR ................................................................ pieczàtka jednostki przeprowadzajàcej badania DOKUMENT IDENTYFIKACYJNY BADANEGO POJAZDU MARKI „SAM” — z wy∏àczeniem przyczep o dopuszczalnej masie ca∏kowitej do 3,5 tony 1. Marka ............................................................................................................................................................... SAM 2. Typ (model) ............................................................................................................................................................... 3. Rodzaj ........................................................................................................................................................................ 4. Podrodzaj .................................................................................................................................................................. 5. Przeznaczenie ............................................................................................................................................................ 6. Rok produkcji ............................................................................................................................................................ 7. Numer podwozia (nadwozia) ................................................................................................................................... 8. Numer silnika ............................................................................................................................................................ 9. Barwa nadwozia ....................................................................................................................................................... 10. Silnik (nazwa wytwórni, typ) ................................................................................................................................... 11. Rodzaj silnika ............................................................................................................................................................ 12. Umiejscowienie silnika ............................................................................................................................................ 13. Skrzynia biegów (nazwa wytwórni, typ) ................................................................................................................ 14. Rodzaj skrzyni biegów ............................................................................................................................................. 15. Przek∏adnia g∏ówna (nazwa wytwórni, typ) ........................................................................................................... 16. Prze∏o˝enie przek∏adni g∏ównej ............................................................................................................................... 17. Zawieszenie przednie (nazwa wytwórni) ............................................................................................................... 18. Zawieszenie tylne (nazwa wytwórni) ...................................................................................................................... 19. Rodzaj zawieszenia osi: — przedniej ................................................................................................................................................................ — tylnej ...................................................................................................................................................................... 20. Przek∏adnia kierownicza (nazwa wytwórni) ........................................................................................................... 21. Rodzaj przek∏adni kierowniczej ............................................................................................................................... 22. Ârednica ko∏a kierownicy ......................................................................................................................................... 23. Hamulec roboczy (nazwa wytwórni) ...................................................................................................................... 24. Rodzaj hamulca roboczego ..................................................................................................................................... 25. Hamulec awaryjny (nazwa wytwórni) .................................................................................................................... 26. Rodzaj hamulca awaryjnego ................................................................................................................................... 27. Hamulec postojowy (nazwa wytwórni) .................................................................................................................. 28. Rodzaj hamulca postojowego ................................................................................................................................. 29. Masa w∏asna ........................................................................................................................................................ kg 30. Dopuszczalna ∏adownoÊç ................................................................................................................................... kg 31. Dopuszczalna masa ca∏kowita (konstrukcyjna) ................................................................................................ kg 32. Dopuszczalna masa ca∏kowita (administracyjna) ............................................................................................. kg 33. Liczba miejsc do siedzenia ...................................................................................................................................... 34. Dopuszczalna masa ca∏kowita ciàgni´tej przyczepy bez hamulca/z hamulcem*) ......................................... kg 35. Liczba osi ................................................................................................................................................................... Dziennik Ustaw Nr 238 — 16924 — Poz. 2395 36. Liczba kó∏ ................................................................................................................................................................... 37. Rozstaw osi .......................................................................................................................................................... m 38. Rozmiar /noÊnoÊç opon ........................................................................................................................................... 39. Dopuszczalny nacisk osi przedniej (konstrukcyjny) ......................................................................................... kN 40. Dopuszczalny nacisk osi przedniej (administracyjny) ..................................................................................... kN 41. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 1 (konstrukcyjny) ............................................................................................ kN 42. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 1 (administracyjny) ........................................................................................ kN 43. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 2 (konstrukcyjny) ............................................................................................ kN 44. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 2 (administracyjny) ........................................................................................ kN 45. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 3 (konstrukcyjny) ............................................................................................ kN 46. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 3 (administracyjny) ........................................................................................ kN 47. Silnik (nazwa wytwórni, typ i rodzaj) ..................................................................................................................... 48. PojemnoÊç skokowa silnika ............................................................................................................................. cm3 49. Rodzaj paliwa ............................................................................................................................................................ 50. PojemnoÊç zbiorników paliwa ........................................................................................................................ dm3 51. Rodzaj dopalacza katalitycznego ............................................................................................................................ 52. Maksymalna moc silnika/przy obrotach ..................................................................................................... kW/s–1 53. Miejsce mocowania tabliczki znamionowej ........................................................................................................... 54. Miejsce nabicia numeru podwozia (nadwozia) ..................................................................................................... 55. Miejsce nabicia numeru silnika ............................................................................................................................... 56. D∏ugoÊç pojazdu .................................................................................................................................................. m 57. SzerokoÊç pojazdu ............................................................................................................................................... m 58. WysokoÊç pojazdu ............................................................................................................................................... m 59. Poziom ha∏asu zewn´trznego na postoju .................................................................................................... dB(A) 60. Emisja spalin: — przy obrotach biegu ja∏owego ................................. CO % ............... HC ppm — przy obrotach biegu podwy˝szonego ..................... CO % ............... HC ppm ................................................. lambda 61. Zadymienie ........................................................................................................................................................ m–1 62. Wskaênik skutecznoÊci hamowania: — hamulca roboczego .......................... % — hamulca postojowego ...................... % 63. Inne ............................................................................................................................................................................ ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Uwagi: ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ................................................... ................................................................ data podpis i pieczàtka imienna przeprowadzajàcego badanie —————————— *) Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 238 — 16925 — Poz. 2395 Za∏àcznik nr 6 WZÓR ................................................................ pieczàtka jednostki przeprowadzajàcej badania DOKUMENT IDENTYFIKACYJNY BADANEGO POJAZDU MARKI „SAM” — dla przyczep o dopuszczalnej masie ca∏kowitej do 3,5 tony 1. Marka ............................................................................................................................................................... SAM 2. Typ (model) ............................................................................................................................................................... 3. Rodzaj ........................................................................................................................................................................ 4. Podrodzaj .................................................................................................................................................................. 5. Przeznaczenie ............................................................................................................................................................ 6. Rok produkcji ............................................................................................................................................................ 7. Numer identyfikacyjny nadwozia (podwozia) ........................................................................................................ 8. Barwa nadwozia ....................................................................................................................................................... 9. Masa w∏asna ........................................................................................................................................................ kg 10. Dopuszczalna ∏adownoÊç ................................................................................................................................... kg 11. Dopuszczalna masa ca∏kowita ............................................................................................................................ kg 12. Liczba osi ................................................................................................................................................................... 13. Liczba kó∏ ................................................................................................................................................................... 14. Rozstaw osi 1/2 ................................................................................................................................................/... m 15. Rozmiar opon ........................................................................................................................................................... 16. NoÊnoÊç opon ..................................................................................................................................................... kg 17. Dopuszczalny nacisk osi 1/2 (administracyjny) ............................................................................................/... kN 18. Dopuszczalny nacisk osi 1/2 (konstrukcyjny) ............................................................................................../.... kN 19. Miejsce mocowania tabliczki znamionowej ........................................................................................................... 20. Miejsce nabicia numeru podwozia (nadwozia) ..................................................................................................... 21. D∏ugoÊç pojazdu .................................................................................................................................................. m 22. SzerokoÊç pojazdu ............................................................................................................................................... m 23. WysokoÊç pojazdu ............................................................................................................................................... m 24. Inne ............................................................................................................................................................................ Uwagi: ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ................................................... ................................................................ data podpis i pieczàtka imienna przeprowadzajàcego badanie Dziennik Ustaw Nr 238 — 16926 — Poz. 2395 Za∏àcznik nr 7 WZÓR ................................................................ pieczàtka jednostki przeprowadzajàcej badania ZAÂWIADCZENIE O PRZEPROWADZONYM BADANIU ZGODNOÂCI POJAZDU MARKI „SAM” Z WARUNKAMI TECHNICZNYMI Nr ............... 1. Marka ............................................................................................................................................................... SAM 2. Typ (model) ............................................................................................................................................................... 3. Rodzaj ........................................................................................................................................................................ 4. Podrodzaj .................................................................................................................................................................. 5. Przeznaczenie ............................................................................................................................................................ 6. Rok produkcji ............................................................................................................................................................ 7. Numer nadwozia (podwozia) ................................................................................................................................... 8. Numer silnika ............................................................................................................................................................ 9. Zgodnie z wynikiem badania stwierdza si´, ˝e pojazd*) :
5. a)spe∏nia wymagania okreÊlone w art. 66 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu drogowym
6. b)nie spe∏nia wymagaƒ okreÊlonych w art. 66 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu drogowym 10. Data badania technicznego ..................................................................................................................................... 11. Nast´pny termin badania technicznego do ........................................................................................................... Uwagi .............................................................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... Pojazd odpowiada dodatkowym warunkom przewidzianym dla: .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... Za∏àcznik: Dokument identyfikacyjny badanego pojazdu marki „SAM” ................................................... ................................................................ data podpis i pieczàtka imienna przeprowadzajàcego badanie ———————— *) Niepotrzebne skreÊliç.