Dziennik Ustaw Nr 279 — 20024 — 2) dla cz∏onka — 70 % wynagrodzenia s´dziego Naczelnego Sàdu Administracyjnego. 2. WysokoÊç diety, o której mowa w ust. 1, jest proporcjonalna do liczby post´powaƒ regu

§ 24, wynosi odpowiednio 80 % wynagrodzeƒ okre

Êlonych w przepisach §

1. 1) sekretarz Komisji — 35 %, 2) protokolant Komisji — 15 % podstawy diety cz∏onka Komisji, o której mowa w ust. 1 pkt
2. §
4. Je˝eli cz∏onek Komisji lub jej personelu pomocniczego jest jednoczeÊnie cz∏onkiem komisji majàtkowej lub komisji regulacyjnej dzia∏ajàcej na podstawie ustawy o stosunku paƒstwa do innego koÊcio∏a lub zwiàzku wyznaniowego albo cz∏onkiem perso- §
5. Traci moc rozporzàdzenie Ministra Spraw Wewn´trznych i Administracji z dnia 9 lutego 2000 r. w sprawie szczegó∏owego trybu post´powania regulacyjnego przed Mi´dzykoÊcielnà Komisjà Regulacyjnà (Dz. U. Nr 12, poz. 151). §
6. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem 1 stycznia 2005 r. Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji: R. Kalisz 2769 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 22 grudnia 2004 r. w sprawie wniosku do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o przeprowadzenie leczenia lub badaƒ diagnostycznych poza granicami kraju Na podstawie art. 25 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135) zarzàdza si´, co nast´puje: wy o Europejskim Obszarze Gospodarczym, zwanego dalej „EOG” — zwanego dalej „wnioskiem”; 2) wzór wniosku. §
7. Rozporzàdzenie okreÊla: 1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej §
9. W celu uzyskania zgody na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju, ubezpieczony, jego przedstawiciel ustawowy lub ma∏˝onek sk∏ada wniosek do Prezesa Funduszu, za poÊrednictwem w∏aÊciwego ze wzgl´du na miejsce zamieszkania ubezpieczonego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, a w przypadku braku miejsca zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej — wybranego przez osob´ zg∏oszonà do ubezpieczenia zdrowotnego oddzia∏u wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „oddzia∏em Funduszu”. — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 134, poz. 1439).
10. W przypadku gdy ubezpieczony przebywa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, sk∏ada si´ wniosek, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia. 1) tryb sk∏adania i rozpatrywania wniosku o wydanie ubezpieczonemu zgody przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Prezesem Funduszu”, na przeprowadzenie leczenia lub badaƒ diagnostycznych w innym paƒstwie cz∏onkowskim Unii Europejskiej, zwanej dalej „UE”, lub w paƒstwie cz∏onkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) — stronie umo——————— Dziennik Ustaw Nr 279 — 20025 —
11. W przypadku gdy ubezpieczony przebywa na terytorium innego paƒstwa cz∏onkowskiego UE lub EOG, sk∏ada si´ wniosek, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia. §
13. Ubezpieczony, jego przedstawiciel ustawowy lub ma∏˝onek wype∏nia cz´Êç I wniosku,

§ 2ust. 2, i przekazuje jà lekarzowi ubezpieczenia zdrowotnego — specjali

Êcie w∏aÊciwej dziedziny medycyny, posiadajàcemu tytu∏ naukowy profesora lub stopieƒ naukowy doktora habilitowanego, zwanemu dalej „lekarzem”. 2. Lekarz wype∏nia cz´Êç II i III wniosku,

§ 2ust. 2, oraz potwierdza konieczno

Êç niezw∏ocznego przeprowadzenia leczenia lub badaƒ diagnostycznych wskazanych we wniosku, bioràc pod uwag´ dotychczasowy przebieg choroby i zastosowane leczenie, aktualny stan zdrowia ubezpieczonego, prawdopodobny dalszy przebieg choroby oraz czas oczekiwania ubezpieczonego na uzyskanie leczenia lub badaƒ diagnostycznych w kraju przewidziany zgodnie z listà oczekujàcych. 3. Lekarz wskazuje we wniosku,

§ 2ust.

2, placówk´ opieki medycznej znajdujàcà si´ na terytorium jednego z paƒstw cz∏onkowskich UE lub EOG, do której proponuje skierowaç ubezpieczonego na leczenie lub badania diagnostyczne, i uzasadnia jej wybór. 4. Ubezpieczony, jego przedstawiciel ustawowy lub ma∏˝onek dostarcza lekarzowi przet∏umaczonà na j´zyk angielski, przez t∏umacza przysi´g∏ego, cz´Êç III wniosku,

§ 2ust.

2, zwanà dalej „t∏umaczeniem cz´Êci III wniosku”. § 4. Lekarz, w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 2 dni robocze od dnia otrzymania t∏umaczenia cz´Êci III wniosku, przekazuje do oddzia∏u Funduszu wniosek,

§ 2ust.

2, z wype∏nionà cz´Êcià I, II i III wraz z t∏umaczeniem cz´Êci III wniosku oraz kopi´ dokumentacji medycznej w zakresie obj´tym wnioskiem. § 5. 1. Oddzia∏ Funduszu niezw∏ocznie dokonuje weryfikacji wniosku,

§ 2ust.

2, i w przypadku stwierdzenia braków formalnych, w celu ich usuni´cia, odsy∏a lekarzowi wniosek wraz z t∏umaczeniem cz´Êci III wniosku. 2. Oddzia∏ Funduszu, po zasi´gni´ciu opinii konsultanta krajowego w dziedzinie medycyny w∏aÊciwej dla wnioskowanego leczenia, zwanego dalej „konsultantem krajowym”, mo˝e wybraç innà ni˝ wskazana we wniosku,

§ 2ust. 2, zagranicznà placówk´ opieki medycznej, je˝eli stwierdzi, ˝e placówka ta, wed∏ug dost´pnej wiedzy, w∏a

Êciwie przeprowadzi leczenie lub badania diagnostyczne.

1. Opini´, o której mowa w ust. 2, konsultant krajowy przekazuje w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 7 dni od dnia otrzymania wystàpienia oddzia∏u Funduszu o przedstawienie opinii.
2. Oddzia∏ Funduszu przesy∏a niezw∏ocznie wybranej zagranicznej placówce opieki medycznej t∏umacze- Poz. 2769 nie cz´Êci III wniosku i uzgadnia z tà placówkà koszt leczenia lub badaƒ diagnostycznych.
3. Po uzgodnieniu kosztów leczenia lub badaƒ diagnostycznych oddzia∏ Funduszu przekazuje niezw∏ocznie Prezesowi Funduszu wype∏nionà cz´Êç I, II i III wniosku,

§ 2ust.

2, wraz z t∏umaczeniem cz´Êci III wniosku i kopià dokumentacji medycznej w zakresie obj´tym wnioskiem. § 6. 1. Oddzia∏ Funduszu mo˝e przes∏aç wniosek,

§ 2ust.

2, wraz z kopià dokumentacji medycznej w zakresie obj´tym wnioskiem do konsultanta krajowego w celu zaopiniowania.

1. Konsultant krajowy dokonuje oceny wniosku, w szczególnoÊci w zakresie udowodnionej skutecznoÊci proponowanego leczenia lub wiarygodnoÊci badaƒ diagnostycznych oraz w zakresie braku mo˝liwoÊci wykonania leczenia lub badaƒ w kraju.
2. Dokonujàc oceny wniosku, konsultant krajowy potwierdza wybranà przez lekarza lub wskazuje innà placówk´ opieki medycznej znajdujàcà si´ na terytorium jednego z paƒstw cz∏onkowskich UE lub EOG i uzasadnia jej wybór.
3. Konsultant krajowy przekazuje do oddzia∏u Funduszu, w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 14 dni od dnia otrzymania wniosku, zaopiniowany wniosek wraz z kopià dokumentacji medycznej w zakresie obj´tym wnioskiem.
4. Oddzia∏ Funduszu przesy∏a niezw∏ocznie wybranej zagranicznej placówce opieki medycznej t∏umaczenie cz´Êci III wniosku i uzgadnia z tà placówkà koszt leczenia lub badaƒ diagnostycznych.
5. Po uzgodnieniu kosztów leczenia lub badaƒ diagnostycznych oddzia∏ Funduszu przekazuje niezw∏ocznie Prezesowi Funduszu wype∏nionà cz´Êç I, II, III i IV wniosku,

§ 2ust.

2, wraz z t∏umaczeniem cz´Êci III wniosku, kopià dokumentacji medycznej w zakresie obj´tym wnioskiem i opinià konsultanta krajowego. §

2. Prezes Funduszu, w terminie 7 dni od dnia otrzymania: 1) dokumentów, o których mowa w § 5 ust. 5, lub 2) dokumentów, o których mowa w § 6 ust. 6 — wydaje ubezpieczonemu zgod´ na przeprowadzenie leczenia lub badaƒ diagnostycznych w innym paƒstwie cz∏onkowskim UE lub EOG albo odmawia jej wydania, podajàc pisemne uzasadnienie w cz´Êci VI wniosku,

§ 2ust.

2. Prezes Funduszu, po wydaniu zgody lub po odmowie jej wydania, przesy∏a niezw∏ocznie do oddzia∏u Funduszu dokumenty, o których mowa w ust. 1 pkt 1 i
3. §
4. Oddzia∏ Funduszu w przypadku wydania przez Prezesa Funduszu zgody na leczenie lub badania diagnostyczne w innym paƒstwie cz∏onkowskim UE lub EOG: Dziennik Ustaw Nr 279 — 20026 — 1) wype∏nia i poÊwiadcza w dwóch egzemplarzach zaÊwiadczenie dotyczàce zachowania prawa do aktualnie przys∏ugujàcych Êwiadczeƒ z tytu∏u ubezpieczenia chorobowego i macierzyƒskiego, zwane dalej „zaÊwiadczeniem E 112 PL”, oraz 2) niezw∏ocznie informuje o wydaniu zgody przez Prezesa Funduszu: a) osob´, która z∏o˝y∏a wniosek,

§ 2ust. 2, przesy∏ajàc jej jeden egzemplarz po

Êwiadczonego zaÊwiadczenia E 112 PL, b) lekarza. § 9. Oddzia∏ Funduszu niezw∏ocznie informuje o odmowie wydania zgody przez Prezesa Funduszu wraz z jej pisemnym uzasadnieniem: 1) osob´, która z∏o˝y∏a wniosek,

§ 2ust.

2; 2) lekarza. §

2. Ubezpieczony, jego przedstawiciel lub ma∏˝onek sk∏ada wniosek,

§ 2ust. 3, do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, za po

Êrednictwem oddzia∏u Funduszu, w celu wystawienia poÊwiadczonego zaÊwiadczenia E 112 PL. 2. Do wniosku,

§ 2ust.

3, nale˝y do∏àczyç: 1) kopi´ dokumentacji medycznej w zakresie obj´tym wnioskiem, sporzàdzonà i udost´pnionà na wniosek ubezpieczonego, jego przedstawiciela ustawowego, ma∏˝onka lub oddzia∏u Funduszu, przez zagranicznà placówk´ opieki medycznej, znajdujàcà si´ na terytorium jednego z paƒstw cz∏onkowskich UE lub EOG, która przeprowadzi leczenie lub badania diagnostyczne — zwanà dalej „dokumentacjà medycznà”; 2) wst´pny kosztorys leczenia lub badaƒ diagnostycznych uzgodniony z zagranicznà placówkà opieki medycznej, o której mowa w pkt 1. 3. Dokumentacja medyczna powinna zawieraç w szczególnoÊci: 1) szczegó∏owe rozpoznanie kliniczne; 2) aktualny stan zdrowia; 3) prawdopodobny dalszy przebieg choroby; 4) przewidywany zakres i czas leczenia. § 11. Oddzia∏ Funduszu, po otrzymaniu wniosku,

§ 2ust.

3, wraz z dokumentami, o których mowa w § 10 ust. 3, niezw∏ocznie dokonuje ich weryfikacji i w przypadku stwierdzenia braków formalnych odsy∏a je w celu ich usuni´cia: 1) osobie, która z∏o˝y∏a wniosek,

§ 2ust.

3, je˝eli braki formalne dotyczà cz´Êci I wniosku; 2) zagranicznej placówce opieki medycznej, je˝eli braki formalne dotyczà dokumentacji medycznej. Poz. 2769 § 12. 1. Oddzia∏ Funduszu mo˝e przes∏aç wniosek,

§ 2ust.

3, wraz z dokumentacjà medycznà do konsultanta krajowego w celu zaopiniowania.

1. Konsultant krajowy dokonuje oceny wniosku, w szczególnoÊci w zakresie udowodnionej skutecznoÊci proponowanego badania diagnostycznego lub wiarygodnoÊci badaƒ diagnostycznych, oraz potwierdza koniecznoÊç przeprowadzenia leczenia lub badaƒ diagnostycznych podczas pobytu ubezpieczonego poza granicami kraju.
2. Konsultant krajowy, w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 3 dni robocze od dnia otrzymania wystàpienia oddzia∏u Funduszu o przedstawienie opinii, przekazuje zaopiniowany wniosek,

§ 2ust.

3, wraz z dokumentacjà medycznà do oddzia∏u Funduszu. §

2. Oddzia∏ Funduszu przekazuje niezw∏ocznie Prezesowi Funduszu wniosek,

§ 2ust.

3, wraz z dokumentami, o których mowa w § 10 ust. 3, oraz opinià konsultanta krajowego. 2. Prezes Funduszu, w terminie 7 dni od dnia otrzymania dokumentów, o których mowa w ust. 1, wydaje ubezpieczonemu zgod´ na przeprowadzenie leczenia lub badaƒ diagnostycznych w innym paƒstwie cz∏onkowskim UE lub EOG albo odmawia jej wydania, podajàc pisemne uzasadnienie w cz´Êci III wniosku,

§ 2ust.

2. Prezes Funduszu, po wydaniu zgody lub po odmowie jej wydania, przesy∏a niezw∏ocznie dokumenty, o których mowa w ust. 2, do oddzia∏u Funduszu.
3. Oddzia∏ Funduszu, w przypadku wydania przez Prezesa Funduszu zgody na leczenie lub badania diagnostyczne w innym paƒstwie cz∏onkowskim UE lub EOG, wype∏nia i poÊwiadcza w dwóch egzemplarzach zaÊwiadczenie E 112 PL oraz niezw∏ocznie informuje o wydaniu zgody przez Prezesa Funduszu osob´, która z∏o˝y∏a wniosek, przesy∏ajàc jej jeden egzemplarz poÊwiadczonego zaÊwiadczenia E 112 PL, oraz zagranicznà placówk´ opieki medycznej, o której mowa w § 10 ust. 2 pkt
5. Oddzia∏ Funduszu niezw∏ocznie informuje o odmowie wydania zgody przez Prezesa Funduszu, wraz z jej pisemnym uzasadnieniem, osob´, która z∏o˝y∏a wniosek, oraz zagranicznà placówk´ opieki medycznej, o której mowa w § 10 ust. 2 pkt
6. §
7. Przepisy rozporzàdzenia stosuje si´ do wniosków z∏o˝onych po dniu 30 wrzeÊnia 2004 r. §
8. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem 1 stycznia 2005 r.2) Minister Zdrowia: M. Balicki ——————— 2) Niniejsze rozporzàdzenie by∏o poprzedzone rozporzàdze- niem Ministra Zdrowia z dnia 1 maja 2004 r. w sprawie trybu sk∏adania i rozpatrywania oraz wzoru wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju (Dz. U. Nr 120, poz. 1261). Dziennik Ustaw Nr 279 — 20027 — Poz. 2769 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 grudnia 2004 (poz. 2769) Za∏àcznik nr 1 WZÓR Dziennik Ustaw Nr 279 — 20028 — Poz. 2769 Dziennik Ustaw Nr 279 — 20029 — Poz. 2769 Dziennik Ustaw Nr 279 — 20030 — Poz. 2769 Dziennik Ustaw Nr 279 — 20031 — Poz. 2769 Dziennik Ustaw Nr 279 — 20032 — Poz. 2769 Dziennik Ustaw Nr 279 — 20033 — Poz. 2769 Za∏àcznik nr 2 WZÓR Dziennik Ustaw Nr 279 — 20034 — Poz. 2769 Dziennik Ustaw Nr 279 — 20035 — Poz. 2769 Dziennik Ustaw Nr 279 — 20036 — Poz. 2769 — 20037 — — 20038 — Egzemplarze bie˝àce oraz archiwalne mo˝na nabywaç: – w Zak∏adzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 694-67-00, 694-60-96 — na podstawie nades∏anego zamówienia (wy∏àcznie sprzeda˝ wysy∏kowa); – w punktach sprzeda˝y Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego w Warszawie (sprzeda˝ wy∏àcznie za gotówk´): – ul. Powsiƒska 69/71, tel. 694-62-96 – al. Szucha 2/4, tel. 629-61-73 (od 1999 r.) Reklamacje z powodu niedor´czenia poszczególnych numerów zg∏aszaç nale˝y na piÊmie do Zak∏adu Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, do 15 dni po otrzymaniu nast´pnego kolejnego numeru O wszelkich zmianach nazwy lub adresu prenumeratora prosimy niezw∏ocznie informowaç na piÊmie Zak∏ad Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów Dziennik Ustaw i Monitor Polski (spis treÊci) dost´pne sà w Internecie pod adresem www.cokprm.gov.pl Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów Redakcja: Rzàdowe Centrum Legislacji — Redakcja Dziennika Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej oraz Dziennika Urz´dowego Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, Al. Ujazdowskie 1/3, 00-583 Warszawa, tel. 622-66-56 Sk∏ad, druk i kolporta˝: Zak∏ad Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel.: 694-67-50, 694-67-52; faks 694-62-06 Bezp∏atna infolinia: 0-800-287-581 (czynna w godz. 730–1530) www.cokprm.gov.pl e-mail: dziust@cokprm.gov.pl T∏oczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Zak∏adzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa Zam. 2417/W/C/2004 ISSN 0867-3411 Cena 14,60 z∏ (w tym 7% VAT)