← Polska

Rozporządzenie Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 18 marca 2005 r. w sprawie wykazów i wniosków o wypłatę świadczeń z Funduszu Gwarantowanych Świadcze

Obsah (4)§ 3§ 6§ 7§ 8

Dziennik Ustaw Nr 61 — 4068 — Poz. 539 539 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA GOSPODARKI I PRACY1) z dnia 18 marca 2005 r. w sprawie wykazów i wniosków o wyp∏at´ Êwiadczeƒ z Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pra

art. 7 ust. 1 ustawy, zwanego dalej „wykazem”, stanowiàcy za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia; 2) wykazu uzupe∏niajàcego,

art. 7 ust. 1a ustawy, stanowiàcy za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia; 3) wniosku zg∏aszanego przez osob´ uprawnionà,

art. 7 ust. 3 ustawy, zwanego dalej „wnioskiem indywidualnym”, stanowiàcy za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia. §

  2. Wykaz jest przygotowywany w formie pisemnej przez pracodawc´, syndyka, likwidatora lub innà osob´ sprawujàcà zarzàd majàtkiem pracodawcy, o których mowa w art. 7 ust. 1 ustawy, zwanych dalej odpowiednio „podmiotem sk∏adajàcym”, i sk∏adany do kierownika Biura Terenowego Funduszu Gwaranto——————— 1) Minister Gospodarki i Pracy kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — praca, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Gospodarki i Pracy (Dz. U. Nr 134, poz. 1428). 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 127, poz. 1088, Nr 155, poz. 1287 i Nr 199, poz. 1673, z 2003 r. Nr 210, poz. 2037 i Nr 229, poz. 2271 oraz z 2004 r. Nr 121, poz. 1264 i Nr 273, poz.
  3. wanych Âwiadczeƒ Pracowniczych w∏aÊciwego ze wzgl´du na siedzib´ niewyp∏acalnego pracodawcy, zwanego dalej „Biurem Terenowym”, w trzech jednobrzmiàcych egzemplarzach.
  4. Wykaz obejmuje, podlegajàce zaspokojeniu ze Êrodków Funduszu, Êwiadczenia z tytu∏u niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych z okresów poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy.
  5. Do wykazu do∏àcza si´: 1) kopi´ aktualnego odpisu z rejestru przedsi´biorców w Krajowym Rejestrze Sàdowym lub kopi´ aktualnego zaÊwiadczenia o wpisie do Ewidencji Dzia∏alnoÊci Gospodarczej; 2) zaÊwiadczenie o nadaniu numeru identyfikacyjnego REGON oraz kopi´ decyzji o nadaniu numeru identyfikacji podatkowej NIP; 3) informacj´ o numerze rachunku bankowego podmiotu sk∏adajàcego oraz nazw´ banku, który ten rachunek prowadzi; 4) postanowienie sàdu stwierdzajàce jednà z przes∏anek niewyp∏acalnoÊci pracodawcy, o których mowa w art. 3 ust. 1 ustawy, lub dokumenty stwierdzajàce zaistnienie jednej z przes∏anek niewyp∏acalnoÊci pracodawcy, o których mowa w art. 3 ust. 2 ustawy; 5) dokument okreÊlajàcy dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy,

art. 3 ust. 2a ustawy; 6) oÊwiadczenie podmiotu sk∏adajàcego o przys∏ugiwaniu zwalnianym pracownikom odpraw pieni´˝nych, o których mowa w art. 8 ustawy z dnia 13 marca 2003 r. o szczególnych zasadach rozwiàzywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczàcych pracowników (Dz. U. Nr 90, poz. 844, Nr 213, poz. 2081 i Nr 223, poz. 2217 oraz z 2004 r. Nr 96, poz. 959), oraz o ich wysokoÊci; 7) oÊwiadczenie podmiotu sk∏adajàcego, stwierdzajàce:

  1. a)˝e pracownicy uj´ci w wykazie, którym od wnioskowanych do zaspokojenia ze Êrodków Funduszu Êwiadczeƒ naliczono sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne, w okresie, który obejmuje podlegajàce zaspokojeniu ze Êrodków Funduszu Êwiadczenia z tytu∏u niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych, nie osiàgn´li kwoty ograniczenia rocznej podstawy wymiaru sk∏adek na ubezpie- Dziennik Ustaw Nr 61 — 4069 — czenia emerytalne i rentowe w gospodarce narodowej za dany rok kalendarzowy, o której mowa w art. 19 ustawy z dnia 13 paêdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych (Dz. U. Nr 137, poz. 887, z póên. zm.3)),
  2. b)w przypadku gdy pracownicy, o których mowa w lit. a, osiàgn´li w tym okresie kwot´ ograniczenia rocznej podstawy wymiaru sk∏adek, ˝e naliczone sk∏adki na ubezpieczenia emerytalne i rentowe, wykazane w wykazie, zawierajà sk∏adki w ograniczonym, wskazanym w oÊwiadczeniu, wymiarze lub ˝e nie zawierajà sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe; 8) oÊwiadczenie podmiotu sk∏adajàcego o obowiàzujàcej go stopie procentowej sk∏adki na ubezpieczenie wypadkowe z tytu∏u wypadków przy pracy i chorób zawodowych, ustalonej zgodnie z ustawà z dnia 30 paêdziernika 2002 r. o ubezpieczeniu spo∏ecznym z tytu∏u wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz. 1673, z póên. zm.4)). § 4. 1. Do wykazów uzupe∏niajàcych stosuje si´ odpowiednio przepis § 3. 2. Wykazy uzupe∏niajàce obejmujà Êwiadczenia podlegajàce zaspokojeniu ze Êrodków Funduszu z tytu∏u niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych z okresów nast´pujàcych po dniu wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy. 3. W przypadku gdy podmiot sk∏adajàcy nie z∏o˝y∏ wykazu, do sk∏adanego pierwszego wykazu uzupe∏niajàcego do∏àcza si´ dokumenty, o których mowa w § 3 ust. 3 pkt 1—6. Poz. 539 pkt 3, i jednoczeÊnie przesy∏a 2 egzemplarze zaakceptowanego wykazu podmiotowi sk∏adajàcemu. 2. Podmiot sk∏adajàcy, niezw∏ocznie po otrzymaniu Êrodków finansowych i zaakceptowanego wykazu, nie póêniej jednak ni˝ w terminie 14 dni od dnia ich otrzymania, wyp∏aca Êwiadczenia osobom uprawnionym, na podstawie wykazu zaakceptowanego przez kierownika Biura Terenowego. 3. Podmiot sk∏adajàcy w terminie 30 dni od dnia otrzymania Êrodków finansowych: 1) przekazuje na rachunek bankowy, z którego je otrzyma∏, ró˝nic´ mi´dzy kwotà otrzymanych Êrodków finansowych a kwotà wyp∏aconà osobom uprawnionym; 2) zwraca kierownikowi Biura Terenowego jeden egzemplarz wykazu zawierajàcy potwierdzenia otrzymania Êwiadczeƒ przez osoby uprawnione; 3) przekazuje do Biura Terenowego potwierdzenie odprowadzenia zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych, sk∏adek na ubezpieczenie zdrowotne i ubezpieczenia spo∏eczne oraz potwierdzenie przekazania nale˝noÊci alimentacyjnych. 4. Przepisy ust. 1—3 stosuje si´ w przypadku wykazów uzupe∏niajàcych. § 6. 1. Wniosek indywidualny sk∏ada si´ w formie pisemnej kierownikowi Biura Terenowego w∏aÊciwego ze wzgl´du na siedzib´ niewyp∏acalnego pracodawcy w dwóch jednobrzmiàcych egzemplarzach. 2. Do wniosku indywidualnego do∏àcza si´: 4. W przypadku gdy podmiot sk∏adajàcy z∏o˝y∏ wykaz albo sk∏ada kolejny wykaz uzupe∏niajàcy, nie do∏àcza do niego za∏àczników, z wyjàtkiem oÊwiadczenia,

§ 3ust.

3 pkt

  1. §
  3. Kierownik Biura Terenowego przekazuje Êrodki finansowe, o których mowa w art. 7 ust. 2 ustawy, na rachunek bankowy,

§ 3ust.

3 ——————— 3) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 1998 r. Nr 162, poz. 1118 i 1126, z 1999 r. Nr 26, poz. 228, Nr 60, poz. 636, Nr 72, poz. 802, Nr 78, poz. 875 i Nr 110, poz. 1256, z 2000 r. Nr 9, poz. 118, Nr 95, poz. 1041, Nr 104, poz. 1104 i Nr 119, poz. 1249, z 2001 r. Nr 8, poz. 64, Nr 27, poz. 298, Nr 39, poz. 459, Nr 72, poz. 748, Nr 100, poz. 1080, Nr 110, poz. 1189, Nr 111, poz. 1194, Nr 130, poz. 1452 i Nr 154, poz. 1792, z 2002 r. Nr 25, poz. 253, Nr 41, poz. 365, Nr 74, poz. 676, Nr 155, poz. 1287, Nr 169, poz. 1387, Nr 199, poz. 1673, Nr 200, poz. 1679 i Nr 241, poz. 2074, z 2003 r. Nr 56, poz. 498, Nr 65, poz. 595, Nr 135, poz. 1268, Nr 149, poz. 1450, Nr 166, poz. 1609, Nr 170, poz. 1651, Nr 190, poz. 1864, Nr 210, poz. 2037, Nr 223, poz. 2217 i Nr 228, poz. 2255 oraz z 2004 r. Nr 19, poz. 177, Nr 64, poz. 593, Nr 99, poz. 1001, Nr 121, poz. 1264, Nr 146, poz. 1546, Nr 173, poz. 1808, Nr 187, poz. 1925 i Nr 210, poz.

  1. 4) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 241, poz. 2074, z 2003 r. Nr 83, poz. 760 i Nr 223, poz. 2217 oraz z 2004 r. Nr 99, poz. 1001, Nr 121, poz. 1264, Nr 187, poz. 1925 i Nr 210, poz.
  2. 1) w przypadku gdy wnioskodawcà jest osoba b´dàca pracownikiem, by∏ym pracownikiem, osobà wykonujàcà prac´ zarobkowà na podstawie, o której mowa w art. 5 ust. 2 ustawy, oÊwiadczenie wnioskodawcy, ˝e w okresie, za który zosta∏y niezaspokojone roszczenia pracownicze obj´te wnioskiem indywidualnym, osoba ta nie by∏a ma∏˝onkiem pracodawcy ani jego krewnym lub powinowatym, o których mowa w art. 5 ust. 4 ustawy; 2) w przypadku gdy wnioskodawcà jest uprawniony do renty rodzinnej cz∏onek rodziny zmar∏ego pracownika, zmar∏ego by∏ego pracownika, zmar∏ej osoby, o której mowa w art. 5 ust. 2 ustawy, oÊwiadczenie wnioskodawcy, ˝e zmar∏a osoba nie by∏a ma∏˝onkiem pracodawcy ani jego krewnym lub powinowatym, o których mowa w art. 5 ust. 4 ustawy; 3) dowody potwierdzajàce uprawnienie do skorzystania przez wnioskodawc´ ze Êwiadczeƒ okreÊlonych w ustawie.
  3. W przypadku,

ust. 2 pkt 2, do wniosku indywidualnego do∏àcza si´ równie˝ dokumenty potwierdzajàce Êmierç osoby, o której mowa w ust. 2 pkt 1, oraz uprawnienie wnioskodawcy do renty rodzinnej. Dziennik Ustaw Nr 61 — 4070 — Poz. 539 § 7. Kierownik Biura Terenowego, do którego zosta∏ z∏o˝ony wniosek indywidualny, wyst´puje do podmiotu,

art. 7 ust. 1 ustawy, wskazanego we wniosku indywidualnym, z ˝àdaniem o przekazanie w terminie 7 dni informacji dotyczàcych: w § 6 ust. 2 pkt 1, kierownik Biura Terenowego dokonuje wp∏at sk∏adek na ubezpieczenia spo∏eczne, ubezpieczenie zdrowotne, zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych oraz dokonuje potràceƒ i przekazuje nale˝noÊci alimentacyjne. 1) daty i okolicznoÊci wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy; 3. W przypadku gdy osobà uprawnionà, o której mowa w ust. 1, jest wnioskodawca,

§ 6ust.

2 pkt 2, kierownik Biura Terenowego dokonuje wp∏at zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych. 2) spe∏nienia warunków okreÊlonych w art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 13 marca 2003 r. o szczególnych zasadach rozwiàzywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczàcych pracowników; 3) ∏àcznej kwoty niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych pracownika, by∏ego pracownika, osoby wykonujàcej prac´ zarobkowà na podstawie, o której mowa w art. 5 ust. 2 ustawy, której dotyczy wniosek indywidualny, z wyszczególnieniem kwot, tytu∏ów wyp∏at i okresów niewyp∏acania tych roszczeƒ osobie do nich uprawnionej; 4) potràceƒ nale˝noÊci alimentacyjnych z wynagrodzenia osoby, o której mowa w § 6 ust. 2 pkt 1, dokonywanych na zasadach przewidzianych w ustawie z dnia 26 czerwca 1974 r. — Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z póên. zm.5)); 5) podstawy wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe, o których mowa w § 3 ust. 3 pkt 7. § 8. 1. Kierownik Biura Terenowego zawiadamia osob´ uprawnionà oraz podmiot,

§ 7, o terminie i wysoko

Êci zatwierdzonych do wyp∏aty z Funduszu Êwiadczeƒ, wyp∏aca osobie uprawnionej Êwiadczenia z Funduszu w siedzibie Biura Terenowego lub dokonuje przelewu na rachunek bankowy wskazany przez osob´ uprawnionà.

  1. W przypadku gdy osobà uprawnionà, o której mowa w ust. 1, jest wnioskodawca, o którym mowa ——————— 5) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 1998 r. Nr 106, poz. 668 i Nr 113, poz. 717, z 1999 r. Nr 99, poz. 1152, z 2000 r. Nr 19, poz. 239, Nr 43, poz. 489, Nr 107, poz. 1127 i Nr 120, poz. 1268, z 2001 r. Nr 11, poz. 84, Nr 28, poz. 301, Nr 52, poz. 538, Nr 99, poz. 1075, Nr 111, poz. 1194, Nr 123, poz. 1354, Nr 128, poz. 1405 i Nr 154, poz. 1805, z 2002 r. Nr 74, poz. 676, Nr 135, poz. 1146, Nr 196, poz. 1660, Nr 199, poz. 1673 i Nr 200, poz. 1679, z 2003 r. Nr 166, poz. 1608 i Nr 213, poz. 2081, z 2004 r. Nr 96, poz. 959, Nr 99, poz. 1001, Nr 120, poz. 1252 i Nr 240, poz. 2407 oraz z 2005 r. Nr 10, poz.
  2. §
  4. W przypadku gdy kierownik Biura Terenowego stwierdzi, ˝e w okresie mi´dzy dniem z∏o˝enia wykazu lub wykazu uzupe∏niajàcego a dniem przekazania Êrodków finansowych na rachunek bankowy,

§ 3ust.

3 pkt 3, i przes∏ania zaakceptowanego wykazu lub wykazu uzupe∏niajàcego podmiotowi sk∏adajàcemu nastàpi∏a zmiana wysokoÊci przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia,

art. 6a ust. 2 ustawy, kierownik Biura Terenowego niezw∏ocznie powiadamia podmiot sk∏adajàcy o koniecznoÊci ponownego z∏o˝enia wykazu lub wykazu uzupe∏niajàcego,

§ 3ust. 1, w którym uwzgl´dnia si´ aktualnà wysoko

Êç tego wynagrodzenia. 2. W przypadku wniosku indywidualnego kierownik Biura Terenowego zatwierdza do wyp∏aty Êwiadczenia, uwzgl´dniajàc wysokoÊç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia obowiàzujàcà w dniu wyp∏aty lub dokonania przelewu,

§ 8. § 10. Podmiot sk∏adajàcy oraz osoby uprawnione zawiadamiajà kierownika Biura Terenowego o ka˝dej zmianie okoliczno

Êci majàcych wp∏yw na uprawnienie do Êwiadczeƒ ze Êrodków Funduszu. § 11. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia.6) Minister Gospodarki i Pracy: J. Hausner ——————— 6) Niniejsze rozporzàdzenie by∏o poprzedzone rozporzàdzeniem Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 31 lipca 1995 r. w sprawie trybu sk∏adania wykazów i wniosków o wyp∏at´ Êwiadczeƒ z Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych, przekazywania Êrodków z tego Funduszu oraz dokonywania wyp∏at Êwiadczeƒ (Dz. U. Nr 91, poz. 452, z 1996 r. Nr 107, poz. 508 i Nr 117, poz. 560, z 1997 r. Nr 17, poz. 94 i Nr 134, poz. 891, z 1999 r. Nr 40, poz. 407 i Nr 111, poz. 1308 oraz z 2000 r. Nr 16, poz. 210). WZÓR Za∏àcznik nr 1 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 18 marca 2005 r. (poz. 539) Dziennik Ustaw Nr 61 — 4071 — Poz. 539 Dziennik Ustaw Nr 61 — 4072 — Poz. 539 Dziennik Ustaw Nr 61 — 4073 — Poz. 539 Dziennik Ustaw Nr 61 — 4074 — nagrodzenia,

pkt 7 objaÊnieƒ, lub jego wielokrotnoÊci, w przypadku gdy wymiar Êwiadczenia stanowi wielokrotnoÊç wynagrodzenia stanowiàcego podstaw´ do jego ustalenia. ObjaÊnienia do zbiorczego wykazu niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych w okresie poprzedzajàcym dzieƒ niewyp∏acalnoÊci pracodawcy (wykazu): 1) Podmiotem sk∏adajàcym jest pracodawca, likwidator, syndyk lub inna osoba sprawujàca zarzàd majàtkiem pracodawcy, której oznaczenie nale˝y podaç. Przy wype∏nianiu wykazu pracodawcy zatrudniajàcy osoby niepe∏nosprawne uwzgl´dniajà sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne tych osób tylko w przypadku, gdy przepisy dotyczàce rehabilitacji zawodowej i spo∏ecznej osób niepe∏nosprawnych nak∏adajà na p∏atnika i ubezpieczonego obowiàzek op∏acania sk∏adek z ich Êrodków w∏asnych. 2) Kierownik Biura Terenowego Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych (FGÂP) w∏aÊciwy ze wzgl´du na siedzib´ niewyp∏acalnego pracodawcy. 3) Wskazaç w∏aÊciwà przes∏ank´ niewyp∏acalnoÊci pracodawcy spoÊród okreÊlonych w art. 3 ustawy z dnia 29 grudnia 1993 r. o ochronie roszczeƒ pracowniczych w razie niewyp∏acalnoÊci pracodawcy, zwanej dalej „ustawà”. 4) Obowiàzuje zachowanie zgodnoÊci danych w kolumnach 1 i 2 wykazu z za∏àcznikiem A — Wykaz niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych z okresów poprzedzajàcych dzieƒ niewyp∏acalnoÊci pracodawcy. Kolumny od 1 do 12 wykazu oraz kolumny od 1 do 23 za∏àcznika A — wype∏nia podmiot okreÊlony w pkt 1 objaÊnieƒ. Przed z∏o˝eniem wykazu podmiot zasi´ga informacji w Biurze Terenowym FGÂP o obowiàzujàcej wysokoÊci przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia z poprzedniego kwarta∏u,

pkt 7 objaÊnieƒ. 5) 6) 9) Wype∏niç z uwzgl´dnieniem postanowieƒ art. 6 ust. 6 ustawy, i˝ Êwiadczenia z tytu∏u niewyp∏aconych odpraw sà zaspokajane ze Êrodków FGÂP, gdy rozwiàzanie stosunku pracy nastàpi∏o w okresie nie d∏u˝szym ni˝ 6 miesi´cy poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy. 10) Wpisaç kwot´ sk∏adek na ubezpieczenia spo∏eczne, o których mowa w art. 6 ust. 2 pkt 4 ustawy, finansowanych ze Êrodków pracodawcy, ustalonà zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 13 paêdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych (Dz. U. Nr 137, poz. 887, z póên. zm.) odpowiednio od tych kwot Êwiadczeƒ wykazanych w kolumnach 5—7 wykazu, które zgodnie z postanowieniami tej ustawy oraz z przepisami rozporzàdzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 18 grudnia 1998 r. w sprawie szczegó∏owych zasad ustalania podstawy wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe (Dz. U. Nr 161, poz. 1106, z póên. zm.) stanowià podstaw´ wymiaru sk∏adek. Nale˝y te˝ uwzgl´dniç obowiàzujàcà pracodawc´ stop´ procentowà sk∏adki na ubezpieczenie wypadkowe z tytu∏u wypadków przy pracy i chorób zawodowych, zgodnej z ustawà z dnia 30 paêdziernika 2002 r. o ubezpieczeniu spo∏ecznym z tytu∏u wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz. 1673, z póên. zm.). 11) Kolumny 13, 14 i 15 wykazu wype∏nia kierownik Biura Terenowego FGÂP po stwierdzeniu, ˝e ∏àczna kwota nale˝nych Êwiadczeƒ z FGÂP, wykazana w kolumnie 11, zosta∏a ustalona zgodnie z postanowieniami ustawy, a kwota sk∏adek wykazana w kolumnie 12 nie budzi zastrze˝eƒ: Uwzgl´dnia si´ osoby, o których mowa w art. 5 ust. 1 i 2 ustawy. W kolumnie 4 za∏àcznika A wskazaç dat´ ustania stosunku pracy osoby, której roszczenia pracownicze nie zosta∏y zaspokojone, je˝eli z tà datà wià˝e si´ uprawnienie do otrzymania Êwiadczenia z FGÂP. Podaç stosunek pracy, innà podstaw´ prawnà Êwiadczenia pracy, z tytu∏u której powstaje obowiàzek ubezpieczenia spo∏ecznego. 7) Kolumny 5, 6 i 7 wype∏niaç z uwzgl´dnieniem art. 6a ust. 2 ustawy, stanowiàcego, ˝e ∏àczna kwota Êwiadczenia za okres jednego miesiàca nie mo˝e przekraczaç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia z poprzedniego kwarta∏u, od dnia jego og∏oszenia przez Prezesa G∏ównego Urz´du Statystycznego w Dzienniku Urz´dowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, og∏aszanego na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych (Dz. U. z 2004 r. Nr 39, poz. 353, z póên. zm.). 8) Wype∏niç z uwzgl´dnieniem art. 6a ust. 4 ustawy, stanowiàcego, ˝e wyp∏ata Êwiadczenia nie mo˝e przekraczaç kwoty przeci´tnego miesi´cznego wy- Poz. 539 — w kolumnie 13 wpisaç kwot´ z kolumny 11, — w kolumnie 14 wpisaç kwot´ z kolumny

  1. W kolumnie 15 wpisaç sum´ kwot z kolumn 13 i
  2. 12) Kolumny od 16 do 23 wykazu wype∏nia podmiot okreÊlony w pkt 1 objaÊnieƒ. Zaliczk´ na podatek dochodowy od osób fizycznych oblicza si´ zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2000 r. Nr 14, poz. 176, z póên. zm.), w tym po odliczeniu kwot sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne, rentowe i chorobowe — wykazanych w kolumnach 19, 20 i 21 — finansowanych ze Êrodków ubezpieczonego, ustalonych odpowiednio od kwot wykazanych w kolumnie
  3. Kwoty sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne, rentowe i chorobowe, analogicznie jak zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych i sk∏adki na ubezpieczenie zdrowotne — z kwoty zatwierdzonej do wyp∏aty, wykazanej w kolumnie 13, pobiera i odprowadza do odpowiednich instytucji podmiot, na którego konto zosta∏y przekazane Êrodki z FGÂP. Dziennik Ustaw Nr 61 — 4075 — Przy ustalaniu sk∏adek wykazywanych w kolumnach 19, 20 i 21 nalicza si´ je od kwot wykazanych w kolumnie 13, odpowiednio, tj. po uwzgl´dnieniu: 14) Reprezentacja podmiotu sk∏adajàcego zgodna z zasadami obowiàzujàcymi do zaciàgania zobowiàzaƒ cywilnoprawnych. 15) Wynagrodzenia, okreÊlone w art. 6 ust. 2 pkt 2 i pkt 3 lit. a, b oraz e ustawy, oraz odprawy pieni´˝ne, o których mowa w art. 6 ust. 2 pkt 3 lit. h ustawy, przys∏ugujàce na podstawie przepisów ustawy z dnia 13 marca 2003 r. o szczególnych zasadach rozwiàzywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczàcych pracowników (Dz. U. Nr 90, poz. 844, z póên. zm.) wykazuje si´ w za∏àczniku A do wykazu w kwotach brutto, nale˝nych a niewyp∏aconych pracownikom. — zasady okreÊlonej w art. 19 ustawy z dnia 13 paêdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych, ˝e sk∏adki na ubezpieczenia emerytalne i rentowe od wnioskowanych do zaspokojenia ze Êrodków FGÂP Êwiadczeƒ nalicza si´ tym pracownikom, którzy nie osiàgn´li w bie˝àcym roku kwoty ograniczenia rocznej podstawy wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe w gospodarce narodowej za dany rok kalendarzowy, Wynagrodzenia wykazywane w za∏àczniku A w kolumnach 5—8, 10—13 i 15—18 obejmujà: — przepisów ustawy z dnia 13 paêdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych oraz przepisów rozporzàdzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 18 grudnia 1998 r. w sprawie szczegó∏owych zasad ustalania podstawy wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe, tj. od kwot stanowiàcych podstaw´ wymiaru sk∏adek. w 13) W kolumnie 23 wpisaç kwot´ stanowiàcà ró˝nic´ pomi´dzy kwotà z kolumny 13 a sumà kwot potràceƒ z kolumn: 16, 17, 18, 19, 20, 21 i
  4. Potràcenia wykazane w kolumnach od 16 do 22 pobiera i odprowadza do odpowiednich instytucji podmiot, na którego konto zosta∏y przekazane Êrodki z FGÂP. — wynagrodzenie za prac´, wp — wynagrodzenie za czas niezawinionego przez pracownika przestoju,

art. 81 § 2 Kodeksu pracy, wynagrodzenie za czas niewykonywania pracy (zwolnienia od pracy),

art. 81 § 1 Kodeksu pracy, oraz wynagrodzenie za czas innej usprawiedliwionej nieobecnoÊci w pracy — przys∏ugujàce pracownikowi na podstawie powszechnie obowiàzujàcych przepisów prawa pracy, W kolumnie 16 nale˝y wpisaç kwot´ zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych, obliczonà odpowiednio od kwoty Êwiadczeƒ wykazanej w kolumnie 13, po odliczeniu, zgodnie z postanowieniami art. 95 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135), wykazanej w kolumnie 17 kwoty sk∏adki na ubezpieczenie zdrowotne. Odliczeniu od podatku podlega kwota nieprzekraczajàca 7,75 % stopy procentowej tej sk∏adki. W kolumnie 18 wpisaç kwot´ sk∏adki na ubezpieczenie zdrowotne, finansowanej przez ubezpieczonego — stanowiàcà ró˝nic´ pomi´dzy obowiàzujàcà wysokoÊcià sk∏adki na ubezpieczenie zdrowotne, zgodnie z art. 79 i 242 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych, a sk∏adkà odpowiadajàcà 7,75 % stopy procentowej. Poz. 539 wu — wynagrodzenie za czas urlopu wypoczynkowego, z 16) — wynagrodzenie za czas niezdolnoÊci do pracy wskutek choroby,

art. 92 Kodeksu pracy i w art. 18 ust. 2 ustawy z dnia 13 paêdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych. Uzupe∏niç o nazw´ miesiàca, w przypadku gdy nale˝noÊci obejmujà okres pe∏nego miesiàca kalendarzowego; w przeciwnym przypadku podaç równie˝ przedzia∏ czasu w danym miesiàcu kalendarzowym, który wykazywane nale˝noÊci obejmujà. Wype∏niç z uwzgl´dnieniem postanowieƒ art. 6 ust. 4 ustawy, i˝ wynagrodzenia, okreÊlone w art. 6 ust. 2 pkt 2 i pkt 3 lit. a, b oraz e, sà zaspokajane ze Êrodków FGÂP za okres nie d∏u˝szy ni˝ 3 miesiàce poprzedzajàce dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy albo za okres nie d∏u˝szy ni˝ 3 miesiàce poprzedzajàce ustanie stosunku pracy, je˝eli ustanie stosunku pracy przypada w czasie nie d∏u˝szym ni˝ 6 miesi´cy poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy. WZÓR Za∏àcznik nr 2 Dziennik Ustaw Nr 61 — 4076 — Poz. 539 Dziennik Ustaw Nr 61 — 4077 — Poz. 539 Dziennik Ustaw Nr 61 — 4078 — ObjaÊnienia do wykazu uzupe∏niajàcego niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych w okresie po dniu niewyp∏acalnoÊci pracodawcy (wykazu uzupe∏niajàcego): 1) Podmiotem sk∏adajàcym jest pracodawca, likwidator, syndyk lub inna osoba sprawujàca zarzàd majàtkiem pracodawcy, której oznaczenie nale˝y podaç. 2) Kierownik Biura Terenowego Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych (FGÂP) w∏aÊciwy ze wzgl´du na siedzib´ niewyp∏acalnego pracodawcy. 3) Wskazaç w∏aÊciwà przes∏ank´ niewyp∏acalnoÊci pracodawcy spoÊród okreÊlonych w art. 3 ustawy z dnia 29 grudnia 1993 r. o ochronie roszczeƒ pracowniczych w razie niewyp∏acalnoÊci pracodawcy, zwanej dalej „ustawà”. 4) Je˝eli w wykazie uzupe∏niajàcym zostaje uj´ta — w zwiàzku z rozwiàzaniem stosunku pracy po dniu wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy — osoba, która by∏a uprzednio obj´ta zbiorczym wykazem (z tytu∏u wynagrodzeƒ za okres nie d∏u˝szy ni˝ trzy ostatnie miesiàce poprzedzajàce dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy), nale˝y w wykazie uzupe∏niajàcym stosowaç numer ∏amany: liczba porzàdkowa/pozycja wykazu zbiorczego. 5) Uwzgl´dnia si´ osoby, o których mowa w art. 5 ust. 1 i 2 ustawy. W kolumnie 5 wskazaç dat´ ustania stosunku pracy osoby, której roszczenia pracownicze nie zosta∏y zaspokojone. 6) Stosunek pracy, inna podstawa prawna Êwiadczenia pracy, z tytu∏u której powstaje obowiàzek ubezpieczenia spo∏ecznego. 7) Kolumny 10, 11 i 12 wype∏niaç z uwzgl´dnieniem art. 6a ust. 4 ustawy, stanowiàcego, ˝e kwota Êwiadczenia za okres jednego miesiàca nie mo˝e przekraczaç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia z poprzedniego kwarta∏u, od dnia jego og∏o- Poz. 539 szenia przez Prezesa G∏ównego Urz´du Statystycznego w Dzienniku Urz´dowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, og∏aszanego na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych (Dz. U. z 2004 r. Nr 39, poz. 353, z póên. zm.). W przypadku gdy wymiar Êwiadczenia stanowi wielokrotnoÊç jednomiesi´cznego wynagrodzenia, stanowiàcego podstaw´ do jego ustalenia (odprawa dwu- lub trzymiesi´czna), kwota Êwiadczenia nie mo˝e przekroczyç odpowiedniej wielokrotnoÊci powy˝szego przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia z poprzedniego kwarta∏u. 8) Wype∏niç z uwzgl´dnieniem art. 6 ust. 6 ustawy, stanowiàcym, ˝e Êwiadczenia z tytu∏u niewyp∏aconych odpraw sà zaspokajane ze Êrodków FGÂP, gdy rozwiàzanie stosunku pracy nastàpi∏o w okresie nie d∏u˝szym ni˝ 4 miesiàce nast´pujàce po dniu wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy. 9) Kolumny od 1 do 13 wykazu uzupe∏niajàcego wype∏nia podmiot okreÊlony w pkt 1 objaÊnieƒ. Przed z∏o˝eniem wykazu uzupe∏niajàcego podmiot zasi´ga informacji w Biurze Terenowym FGÂP o obowiàzujàcej wysokoÊci przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia z poprzedniego kwarta∏u,

pkt 7 objaÊnieƒ. 10) Kolumn´ 14 wykazu uzupe∏niajàcego wype∏nia kierownik Biura Terenowego FGÂP, po stwierdzeniu, ˝e ∏àczna kwota nale˝nych Êwiadczeƒ z FGÂP, wykazana w kolumnie 13, zosta∏a ustalona zgodnie z postanowieniami ustawy. 11) Kolumny od 15 do 17 wykazu uzupe∏niajàcego wype∏nia podmiot okreÊlony w pkt 1 objaÊnieƒ. 12) W kolumnie 17 wpisaç kwot´ stanowiàcà ró˝nic´ mi´dzy kwotà z kolumny 14 i kwotà stanowiàcà sum´ potràceƒ z kolumn 15 i 16. 13) Reprezentacja podmiotu sk∏adajàcego zgodna z zasadami obowiàzujàcymi do zaciàgania zobowiàzaƒ cywilnoprawnych. Dziennik Ustaw Nr 61 — 4079 — Poz. 539 Za∏àcznik nr 3 WZÓR ...................................................... (miejscowoÊç, data) Imi´ i nazwisko wnioskodawcy1): ................................................................... Adres: ................................................................... Imi´ i nazwisko pracownika2): ................................................................... Nr PESEL pracownika: ................................................................... Kierownik Biura Terenowego Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych w ...........................................3) WNIOSEK INDYWIDUALNY o wyp∏at´ Êwiadczeƒ z Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych z tytu∏u niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych Na podstawie art. 7 ust. 3 ustawy z dnia 29 grudnia 1993 r. o ochronie roszczeƒ pracowniczych w razie niewyp∏acalnoÊci pracodawcy (Dz. U. z 2002 r. Nr 9, poz. 85, z póên. zm.), zwanej dalej „ustawà”, wnosz´ o wyp∏acenie Êwiadczeƒ pracowniczych z Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych (FGÂP) w wysokoÊci: ....................................................................................................................................................................................... z∏ (podaç ∏àcznà kwot´) 1) Nazwa i adres pracodawcy ........................................................................................................................................ 2) Data, od której zaprzestano wyp∏acania wynagrodzeƒ ........................................................................................... Podstawa prawna Êwiadczenia pracy ....................................................................................................................... 3) Kwota niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych4):

  1. a)za I miesiàc ...................................................................................................................................................... z∏ w tym z tytu∏u wynagrodzenia za czas choroby .......................................................................................... z∏ w okresie od ................ do ..................... za II miesiàc ..................................................................................................................................................... z∏ w tym z tytu∏u wynagrodzenia za czas choroby ............................................................................................ z∏ w okresie od ................ do ..................... za III miesiàc .................................................................................................................................................... z∏ w tym z tytu∏u wynagrodzenia za czas choroby ........................................................................................... z∏ w okresie od ................ do ..................... Dziennik Ustaw Nr 61 — 4080 — Poz. 539
  2. b)z tytu∏u odprawy pieni´˝nej, o której mowa w art. 6 ust. 2 pkt 3 lit. h ustawy, przys∏ugujàcej na podstawie przepisów ustawy z dnia 13 marca 2003 r. o szczególnych zasadach rozwiàzywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczàcych pracowników (Dz. U. Nr 90, poz. 844, Nr 213, poz. 2081 i Nr 223, poz. 2217 oraz z 2004 r. Nr 96, poz. 959): I-miesi´cznej ..................................................................................................................................................... z∏ II-miesi´cznej .................................................................................................................................................... z∏ III-miesi´cznej ................................................................................................................................................... z∏ 4) OÊwiadczam, ˝e pracownik nie nale˝y / nie nale˝a∏ do kategorii osób, o których mowa w art. 5 ust. 3 i 4 ustawy (którymi sà: ma∏˝onek pracodawcy, a tak˝e jego krewni i powinowaci; krewnymi i powinowatymi sà: dzieci w∏asne, dzieci drugiego ma∏˝onka i dzieci przysposobione, rodzeƒstwo, rodzice, macocha i ojczym, osoby przysposabiajàce, wnuki, dziadkowie, zi´ciowie i synowe, bratowe, szwagierki i szwagrowie). ......................................... (podpis wnioskodawcy) ObjaÊnienia: 1) Osoby uprawnione, o których mowa w art. 5 ust. 1 i 2 ustawy. 2) Osoba, z którà zwiàzane sà niezaspokojone roszczenia pracownicze. 3) Kierownik Biura Terenowego Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych w∏aÊciwy ze wzgl´du na siedzib´ niewyp∏acalnego pracodawcy. 4) Wype∏niajàc pkt 3 — zarówno przy sk∏adaniu wniosku o wyp∏at´ Êwiadczeƒ za okresy poprzedzajàce, jak i nast´pujàce po dniu wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy, nale˝y uwzgl´dniç przepisy: — art. 6 ust. 2 ustawy — w zakresie tytu∏ów roszczeƒ pracowniczych, wnioskowanych do zaspokojenia ze Êrodków Funduszu Gwarantowanych Âwiadczeƒ Pracowniczych, — art. 6 ust. 4, 6 i 7 ustawy — dotyczàce okresów, za które Fundusz zaspokaja roszczenia. Nale˝y podawaç kwoty g∏ówne (bez odsetek) niezaspokojonych roszczeƒ pracowniczych. pod lit.
  3. a)podaç w rozliczeniu miesi´cznym: — kwot´ niewyp∏aconych wynagrodzeƒ za prac´ ze stosunku pracy lub za prac´ zarobkowà wykonywanà na innej podstawie ni˝ stosunek pracy, je˝eli z tego tytu∏u istnieje obowiàzek ubezpieczenia spo∏ecznego, — kwot´ wynagrodzenia za czas niezawinionego przez pracownika przestoju,

art. 81 § 2 Kodeksu pracy, wynagrodzenia za czas niewykonywania pracy (zwolnienia od pracy),

art. 81 § 1 Kodeksu pracy, oraz wynagrodzenia za czas innej usprawiedliwionej nieobecnoÊci w pracy — przys∏ugujàce pracownikowi na podstawie powszechnie obowiàzujàcych przepisów prawa pracy, — kwot´ niewyp∏aconego wynagrodzenia za czas wykorzystanego urlopu wypoczynkowego, — kwot´ niewyp∏aconego wynagrodzenia za czas niezdolnoÊci do pracy wskutek choroby,

art. 92 Kodeksu pracy i w art. 18 ust. 2 ustawy z dnia 13 paêdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych (Dz. U. Nr 137, poz. 887, z póên. zm.), — kwot´ zasi∏ku chorobowego finansowanego ze Êrodków na wynagrodzenia, przys∏ugujàcà pracownikowi — za okres sprzed dnia 1 marca 1995 r. — na podstawie obowiàzujàcych wówczas przepisów — tylko w przypadku zasàdzenia tego Êwiadczenia od FGÂP, — kwot´ Êwiadczenia wyrównawczego, przys∏ugujàcego pracownikowi — za okres sprzed dnia 1 stycznia 2003 r. — na podstawie przepisów ustawy z dnia 12 czerwca 1975 r. o Êwiadczeniach z tytu∏u wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. z 1983 r. Nr 30, poz. 144, z póên. zm.) — tylko w przypadku zasàdzenia tego Êwiadczenia od FGÂP. Podaç kwoty, je˝eli roszczenia pracownicze sà niezaspokojone: — za okres 3 miesi´cy poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy lub — za okres 3 miesi´cy poprzedzajàcych ustanie stosunku pracy, je˝eli ustanie stosunku pracy przypada w czasie nie d∏u˝szym ni˝ 6 miesi´cy poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci pracodawcy. W pozycjach „wynagrodzenie za czas choroby” nale˝y podaç kwoty wynagrodzeƒ niestanowiàcych podstawy wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe. pod lit.

  1. b)podaç kwot´ nale˝nej odprawy pieni´˝nej (jednomiesi´cznej, dwumiesi´cznej lub trzymiesi´cznej), je˝eli ustanie stosunku pracy nastàpi∏o w okresie nie d∏u˝szym ni˝ 6 miesi´cy poprzedzajàcych dzieƒ wystàpienia niewyp∏acalnoÊci lub w okresie nie d∏u˝szym ni˝ 4 miesiàce nast´pujàce po tym dniu. Dziennik Ustaw Nr 61 — 4081 — Poz. 539 I.5) Kwoty Êwiadczeƒ z FGÂP obliczone dla pkt 3 lit. a i b wniosku, ustalone do wyp∏aty w wysokoÊci skorygowanej, zgodnie z art. 6a ust. 2 i 4 ustawy:
  2. a)I miesiàc ........................................................................................................................................................ z∏ w tym wynagrodzenie za czas choroby ....................................................................................................... z∏ w okresie od ..................... do ..................... II miesiàc ........................................................................................................................................................ z∏ w tym wynagrodzenie za czas choroby ....................................................................................................... z∏ w okresie od .................... do ..................... III miesiàc ...................................................................................................................................................... z∏ w tym wynagrodzenie za czas choroby ....................................................................................................... z∏ w okresie od .................... do .....................
  3. b)odprawa pieni´˝na, o której mowa w pkt 3 lit. b wniosku: I-miesi´czna ................................................................................................................................................... z∏ II-miesi´czna .................................................................................................................................................. z∏ III-miesi´czna ................................................................................................................................................. z∏ II.5) ¸àczna kwota wnioskowanych Êwiadczeƒ (a+
  4. b).............................................................................................................................................................................. z∏ III.5) Zatwierdzono do wyp∏aty z FGÂP: ∏àczna kwota Êwiadczeƒ ustalona do wyp∏aty z FGÂP ..................................................................................... z∏ (s∏ownie z∏otych ....................................................................................................................................................) sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne, finansowane ze Êrodków pracodawcy ................................................ z∏ (s∏ownie z∏otych ....................................................................................................................................................) na ∏àcznà kwot´ .............................................................................................................................................. z∏ (s∏ownie z∏otych ....................................................................................................................................................) z tytu∏u niewyp∏acalnoÊci pracodawcy: ..............................................................................................................., (nazwa i adres) która wystàpi∏a w dniu: ......................................................................................................................................... .......................................... ............................... .............................................. (g∏ówny ksi´gowy) (data) (kierownik BT FGÂP) IV.5) Potràcenia od zatwierdzonych do wyp∏aty Êwiadczeƒ i sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne, finansowane ze Êrodków pracodawcy: A) zaliczka na podatek dochodowy od osób fizycznych ............... % kwota stanowiàca podstaw´ naliczenia podatku ....................................................................................... z∏ kwota naliczonego podatku ......................................................................................................................... z∏ w tym: — wynagrodzenie p∏atnika (0,3 %) — kwota ............................................................................................... z∏ — kwota do przekazania do urz´du skarbowego ..................................................................................... z∏ Urzàd Skarbowy w ...................................................................................................................................... B) sk∏adka na ubezpieczenie zdrowotne ..................... %:
  5. a)kwota potràcana od podatku dochodowego (7,75 %)*) ....................................................................... z∏
  6. b)kwota pobierana z dochodu ubezpieczonego**) ............. %, ............................................................... z∏
  7. c)kwota do przekazania do ZUS (a+
  8. b)— kwota ........................................................................................ z∏ Dziennik Ustaw Nr 61 — 4082 — Poz. 539 C) sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne: kwota stanowiàca podstaw´ wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe: — w przypadku gdy kwota nie przekracza kwoty ograniczenia rocznej podstawy wymiaru .................................................................................................................................................................... z∏ — w przypadku gdy kwota przekracza kwot´ ograniczenia rocznej podstawy wymiaru .................................................................................................................................................................... z∏ kwota stanowiàca podstaw´ wymiaru sk∏adek na pozosta∏e ubezpieczenia spo∏eczne: ......................................................................................................................................................................... z∏ kwota do przekazania do ZUS ...................................................................................................................... z∏ w tym: 1) ze Êrodków pracownika — 18,71 %, w kwocie ....................................................................................... z∏
  9. a)sk∏adka emerytalna — 9,76 %, w kwocie ........................................................................................... z∏
  10. b)sk∏adka rentowa — 6,5 %, w kwocie .................................................................................................. z∏
  11. c)sk∏adka chorobowa — 2,45 %, w kwocie ........................................................................................... z∏ 2) ze Êrodków pracodawcy — ....... %, w kwocie ....................................................................................... z∏
  12. a)sk∏adka emerytalna — 9,76 %, w kwocie ............................................................................................ z∏
  13. b)sk∏adka rentowa — 6,5 %, w kwocie ................................................................................................... z∏
  14. c)sk∏adka wypadkowa — ....... %***), w kwocie .................................................................................... z∏ V. Potràcenia z tytu∏u alimentów ............................................................................................................................ z∏ VI. Kwota do wyp∏aty netto ....................................................................................................................................... z∏ VII. Data wyp∏aty i podpis uprawnionego ...................................................... ....................................................... (data) (czytelny podpis) *) Sk∏adka na ubezpieczenie zdrowotne finansowana przez ubezpieczonego odliczana od kwoty zaliczki na podatek docho- dowy od osób fizycznych, zgodnie z postanowieniami art. 95 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135). **) Sk∏adka na ubezpieczenie zdrowotne finansowana przez ubezpieczonego, stanowiàca ró˝nic´ pomi´dzy sk∏adkà w wysokoÊci ustalonej zgodnie z przepisami art. 79 i 242 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych a sk∏adkà odpowiadajàcà 7,75 % stopy procentowej w wysokoÊci wykazanej w pkt IV B a). ***) Obowiàzujàca p∏atnika stopa procentowa sk∏adki na ubezpieczenie wypadkowe z tytu∏u wypadków przy pracy i chorób zawodowych, zgodna z ustawà z dnia 30 paêdziernika 2002 r. o ubezpieczeniu spo∏ecznym z tytu∏u wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz. 1673, z póên. zm.). ——————— 5) Wype∏nia kierownik Biura Terenowego FGÂP, stosujàc przepisy art. 6a ustawy, przepisy dotyczàce rehabilitacji zawodo- wej i spo∏ecznej osób niepe∏nosprawnych (tj. uwzgl´dnia sk∏adki na ubezpieczenia spo∏eczne tych osób tylko w przypadku, gdy przepisy nak∏adajà na p∏atnika i ubezpieczonego obowiàzek op∏acania sk∏adek z ich Êrodków w∏asnych) i przepisy ustawy z dnia 13 paêdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeƒ spo∏ecznych; sk∏adki nalicza si´ odpowiednio od tych kwot Êwiadczeƒ, które zgodnie z postanowieniami tej ustawy oraz z przepisami rozporzàdzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 18 grudnia 1998 r. w sprawie szczegó∏owych zasad ustalania podstawy wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe (Dz. U. Nr 161, poz. 1106, z póên. zm.) stanowià podstaw´ wymiaru sk∏adek; w przypadku wyp∏aty kwot Êwiadczeƒ osobom uprawnionym po Êmierci pracownika — kwot tych nie uwzgl´dnia si´ w podstawie wymiaru sk∏adek na ubezpieczenia spo∏eczne.

🔗 Do źródła urzędowego

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.