← Polska

Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 17 czerwca 2005 r. w sprawie wzorów wniosków o wpis na listę maklerów papierów wartościowych oraz na listę dor

Dziennik Ustaw Nr 116 — 7283 — Poz. 970 970 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA FINANSÓW1) z dnia 17 czerwca 2005 r. w sprawie wzorów wniosków o wpis na list´ maklerów papierów wartoÊciowych oraz na list´ doradców inwestycyjnych Na podstawie art. 23 ust. 5 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi (Dz. U. z 2005 r. Nr 111, poz. 937) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1. 1. Wzór wniosku o wpis na list´ maklerów papierów wartoÊciowych, sk∏adanego przez osob´, o której mowa w art. 23 ust. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi, stanowi za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia. 2. Wzór wniosku o wpis na list´ maklerów papierów wartoÊciowych, sk∏adanego przez osob´, o której mowa w art. 23 ust. 1a ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi, stanowi za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia. § 2. 1. Wzór wniosku o wpis na list´ doradców inwestycyjnych, sk∏adanego przez osob´, o której mowa w art. 23 ust. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Pra——————— 1) Minister Finansów kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — instytucje finansowe, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Finansów (Dz. U. Nr 134, poz. 1427). wo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi, stanowi za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia. 2. Wzór wniosku o wpis na list´ doradców inwestycyjnych, sk∏adanego przez osob´, o której mowa w art. 23 ust. 1a ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi, stanowi za∏àcznik nr 4 do rozporzàdzenia. 3. Wzór wniosku o wpis na list´ doradców inwestycyjnych, sk∏adanego przez osob´, o której mowa w art. 23 ust. 2 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi, stanowi za∏àcznik nr 5 do rozporzàdzenia. § 3. Do wniosków z∏o˝onych przed dniem wejÊcia w ˝ycie rozporzàdzenia stosuje si´ przepisy dotychczasowe. § 4. Traci moc rozporzàdzenie Ministra Finansów z dnia 29 grudnia 1998 r. w sprawie wzorów wniosków o wpis na list´ maklerów papierów wartoÊciowych i na list´ doradców inwestycyjnych (Dz. U. Nr 166, poz. 1211). § 5. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. Minister Finansów: w z. P. Sawicki Dziennik Ustaw Nr 116 — 7284 — Poz. 970 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Finansów z dnia 17 czerwca 2005 r. (poz. 970) Za∏àcznik nr 1 WZÓR KOMISJA PAPIERÓW WARTOÂCIOWYCH I GIE¸D miejsce na fotografi´ (3,5 x 4,5

  1. cm)miejsce na znaczek op∏aty skarbowej Numer licencji maklerskiej ......................................... (wype∏nia Urzàd Komisji Papierów WartoÊciowych i Gie∏
  2. d)Data z∏o˝enia egzaminu .................................. Data wp∏ywu wniosku .................................... WNIOSEK O WPIS NA LIST¢ MAKLERÓW PAPIERÓW WARTOÂCIOWYCH Na podstawie art. 23 ust. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi (Dz. U. z 2005 r. Nr 111, poz. 937) wnosz´ o wpisanie mnie na list´ maklerów papierów wartoÊciowych. W zwiàzku z powy˝szym oÊwiadczam, ˝e: 1) posiadam pe∏nà zdolnoÊç do czynnoÊci prawnych; 2) korzystam z pe∏ni praw publicznych*; 3) nie by∏em (
  3. am)skazany (
  4. a)prawomocnym wyrokiem za przest´pstwo przeciwko mieniu, przeciwko dokumentom, przest´pstwo gospodarcze, fa∏szowanie pieni´dzy, papierów wartoÊciowych, znaków urz´dowych, przest´pstwo skarbowe, przest´pstwa, o których mowa w rozdziale 11 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi, lub przest´pstwa przeciwko obrotowi na rynku towarów gie∏dowych; 4) z∏o˝y∏em (
  5. am)z wynikiem pozytywnym egzamin przed komisjà egzaminacyjnà dla maklerów papierów wartoÊciowych. I. Podstawowe dane osobowe wnioskodawcy: ........................................................................................................................................................................................... (nazwisko) ........................................................................................................................................................................................... (imiona) nazwisko rodowe ............................................................................................................................................................ imi´ ojca .......................................................................................................................................................................... imi´ matki ........................................................................................................................................................................ nazwisko rodowe matki .................................................................................................................................................. data urodzenia ......................................................... miejsce urodzenia ....................................................................... (dzieƒ, miesiàc, rok) obywatelstwo .................................................................................................................................................................. dowód osobisty (paszport): seria .............................................................. numer ....................................................... wydany przez ................................................................................................................................................................... nr ewidencyjny (PESEL**): ............................................................................................................................................. ——————— * W przypadku osoby nieposiadajàcej polskiego obywatelstwa pe∏nia praw publicznych jest oceniana wed∏ug prawa paƒ- stwa, którego obywatelstwo posiada dana osoba. ** Dotyczy osób podlegajàcych ewidencji ludnoÊci zgodnie z przepisami ustawy z dnia 10 kwietnia 1974 r. o ewidencji lud- noÊci i dowodach osobistych (Dz. U. z 2001 r. Nr 87, poz. 960 i Nr 110, poz. 1189, z 2002 r. Nr 74, poz. 676 i Nr 78, poz. 716, z 2003 r. Nr 128, poz. 1176 i Nr 130, poz. 1190, z 2004 r. Nr 93, poz. 887 oraz z 2005 r. Nr 62, poz. 550 i Nr 94, poz. 788). Dziennik Ustaw Nr 116 — 7285 — Poz. 970 II. Adres zamieszkania i adres do korespondencji: adres zamieszkania: ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... telefon .............................................................................................................................................................................. adres do korespondencji ............................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... telefon .............................................................................................................................................................................. III. Informacje o wykszta∏ceniu i wykonywaniu zawodu***: Wykszta∏cenie: podstawowe, Êrednie, wy˝sze (niepotrzebne skreÊliç) Miejsce wykonywania zawodu:
  6. a)nazwa ..........................................................................................................................................................................
  7. b)adres ............................................................................................................................................................................
  8. c)telefon ..........................................................................................................................................................................
  9. d)podstawa prawna wykonywania zawodu ................................................................................................................
  10. e)data rozpocz´cia wykonywania zawodu .................................................................................................................. IV. Za∏àczniki: Do wniosku do∏àcza si´: 1) zaÊwiadczenie lub poÊwiadczonà za zgodnoÊç z orygina∏em kopi´ zaÊwiadczenia o niekaralnoÊci wydanego przez Krajowy Rejestr Karny; 2) orygina∏ dokumentu (lub poÊwiadczonà za zgodnoÊç z orygina∏em jego kopi´) potwierdzajàcy pe∏ni´ praw publicznych****. V. OÊwiadczenie OÊwiadczam, ˝e powy˝sze dane sà zgodne z prawdà. data ............................................................ podpis .......................................................................... ——————— *** W rozumieniu art. 25 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi. **** Dotyczy osób nieposiadajàcych polskiego obywatelstwa. Dziennik Ustaw Nr 116 — 7286 — Poz. 970 Za∏àcznik nr 2 WZÓR KOMISJA PAPIERÓW WARTOÂCIOWYCH I GIE¸D miejsce na fotografi´ (3,5 x 4,5
  11. cm)miejsce na znaczek op∏aty skarbowej Numer licencji maklerskiej ......................................... (wype∏nia Urzàd Komisji Papierów WartoÊciowych i Gie∏
  12. d)Data zaliczenia testu umiej´tnoÊci .................................. Data wp∏ywu wniosku ...................................................... WNIOSEK O WPIS NA LIST¢ MAKLERÓW PAPIERÓW WARTOÂCIOWYCH Na podstawie art. 23 ust. 1a ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi (Dz. U. z 2005 r. Nr 111, poz. 937) wnosz´ o wpisanie mnie na list´ maklerów papierów wartoÊciowych. W zwiàzku z powy˝szym oÊwiadczam, ˝e: 1) posiadam pe∏nà zdolnoÊç do czynnoÊci prawnych; 2) korzystam z pe∏ni praw publicznych*; 3) nie by∏em (
  13. am)skazany (
  14. a)prawomocnym wyrokiem za przest´pstwo przeciwko mieniu, przeciwko dokumentom, przest´pstwo gospodarcze, fa∏szowanie pieni´dzy, papierów wartoÊciowych, znaków urz´dowych, przest´pstwo skarbowe, przest´pstwa, o których mowa w rozdziale 11 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi, lub przest´pstwa przeciwko obrotowi na rynku towarów gie∏dowych; 4) posiadam kwalifikacje, stwierdzone przez Komisj´ Papierów WartoÊciowych i Gie∏d w wyniku przeprowadzonego testu umiej´tnoÊci, dajàce r´kojmi´ nale˝ytego wykonywania zawodu maklera papierów wartoÊciowych. I. Podstawowe dane osobowe wnioskodawcy: ........................................................................................................................................................................................... (nazwisko) ........................................................................................................................................................................................... (imiona) nazwisko rodowe ............................................................................................................................................................ imi´ ojca .......................................................................................................................................................................... imi´ matki ........................................................................................................................................................................ nazwisko rodowe matki .................................................................................................................................................. data urodzenia ......................................................... miejsce urodzenia ....................................................................... (dzieƒ, miesiàc, rok) obywatelstwo .................................................................................................................................................................. dowód osobisty (paszport): seria .............................................................. numer ....................................................... wydany przez ................................................................................................................................................................... nr ewidencyjny (PESEL**): ............................................................................................................................................. ——————— * W przypadku osoby nieposiadajàcej polskiego obywatelstwa pe∏nia praw publicznych jest oceniana wed∏ug prawa paƒ- stwa, którego obywatelstwo posiada dana osoba. ** Dotyczy osób podlegajàcych ewidencji ludnoÊci zgodnie z przepisami ustawy z dnia 10 kwietnia 1974 r. o ewidencji lud- noÊci i dowodach osobistych (Dz. U. z 2001 r. Nr 87, poz. 960 i Nr 110, poz. 1189, z 2002 r. Nr 74, poz. 676 i Nr 78, poz. 716, z 2003 r. Nr 128, poz. 1176 i Nr 130, poz. 1190, z 2004 r. Nr 93, poz. 887 oraz z 2005 r. Nr 62, poz. 550 i Nr 94, poz. 788). Dziennik Ustaw Nr 116 — 7287 — Poz. 970 II. Adres zamieszkania i adres do korespondencji: adres zamieszkania: ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... telefon .............................................................................................................................................................................. adres do korespondencji ............................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... telefon .............................................................................................................................................................................. III. Informacje o wykszta∏ceniu i wykonywaniu zawodu***: Wykszta∏cenie: podstawowe, Êrednie, wy˝sze (niepotrzebne skreÊliç) Miejsce wykonywania zawodu:
  15. a)nazwa ..........................................................................................................................................................................
  16. b)adres ............................................................................................................................................................................
  17. c)telefon ..........................................................................................................................................................................
  18. d)podstawa prawna wykonywania zawodu ................................................................................................................
  19. e)data rozpocz´cia wykonywania zawodu .................................................................................................................. IV. Za∏àczniki: Do wniosku do∏àcza si´: 1) zaÊwiadczenie lub poÊwiadczonà za zgodnoÊç z orygina∏em kopi´ zaÊwiadczenia o niekaralnoÊci wydanego przez Krajowy Rejestr Karny; 2) orygina∏ dokumentu (lub poÊwiadczonà za zgodnoÊç z orygina∏em jego kopi´) potwierdzajàcy pe∏ni´ praw publicznych****. V. OÊwiadczenie OÊwiadczam, ˝e powy˝sze dane sà zgodne z prawdà. data ............................................................. ——————— podpis .............................................................. *** W rozumieniu art. 25 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi. **** Dotyczy osób nieposiadajàcych polskiego obywatelstwa. Dziennik Ustaw Nr 116 — 7288 — Poz. 970 Za∏àcznik nr 3 WZÓR KOMISJA PAPIERÓW WARTOÂCIOWYCH I GIE¸D miejsce na fotografi´ (3,5 x 4,5
  20. cm)miejsce na znaczek op∏aty skarbowej Numer licencji doradcy inwestycyjnego ................................. (wype∏nia Urzàd Komisji Papierów WartoÊciowych i Gie∏
  21. d)Data z∏o˝enia egzaminu .................................. Data wp∏ywu wniosku .................................... WNIOSEK O WPIS NA LIST¢ DORADCÓW INWESTYCYJNYCH Na podstawie art. 23 ust. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi (Dz. U. z 2005 r. Nr 111, poz. 937) wnosz´ o wpisanie mnie na list´ doradców inwestycyjnych. W zwiàzku z powy˝szym oÊwiadczam, ˝e: 1) posiadam pe∏nà zdolnoÊç do czynnoÊci prawnych; 2) korzystam z pe∏ni praw publicznych*; 3) nie by∏em (
  22. am)skazany (
  23. a)prawomocnym wyrokiem za przest´pstwo przeciwko mieniu, przeciwko dokumentom, przest´pstwo gospodarcze, fa∏szowanie pieni´dzy, papierów wartoÊciowych, znaków urz´dowych, przest´pstwo skarbowe, przest´pstwa, o których mowa w rozdziale 11 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi, lub przest´pstwa przeciwko obrotowi na rynku towarów gie∏dowych; 4) z∏o˝y∏em (
  24. am)z wynikiem pozytywnym egzamin przed komisjà egzaminacyjnà dla doradców inwestycyjnych. I. Podstawowe dane osobowe wnioskodawcy: ........................................................................................................................................................................................... (nazwisko) ........................................................................................................................................................................................... (imiona) nazwisko rodowe ............................................................................................................................................................ imi´ ojca .......................................................................................................................................................................... imi´ matki ........................................................................................................................................................................ nazwisko rodowe matki .................................................................................................................................................. data urodzenia ......................................................... miejsce urodzenia ....................................................................... (dzieƒ, miesiàc, rok) obywatelstwo .................................................................................................................................................................. dowód osobisty (paszport): seria .............................................................. numer ....................................................... wydany przez ................................................................................................................................................................... nr ewidencyjny (PESEL**): ............................................................................................................................................. ——————— * W przypadku osoby nieposiadajàcej polskiego obywatelstwa pe∏nia praw publicznych jest oceniana wed∏ug prawa paƒ- stwa, którego obywatelstwo posiada dana osoba. ** Dotyczy osób podlegajàcych ewidencji ludnoÊci zgodnie z przepisami ustawy z dnia 10 kwietnia 1974 r. o ewidencji lud- noÊci i dowodach osobistych (Dz. U. z 2001 r. Nr 87, poz. 960 i Nr 110, poz. 1189, z 2002 r. Nr 74, poz. 676 i Nr 78, poz. 716, z 2003 r. Nr 128, poz. 1176 i Nr 130, poz. 1190, z 2004 r. Nr 93, poz. 887 oraz z 2005 r. Nr 62, poz. 550 i Nr 94, poz. 788). Dziennik Ustaw Nr 116 — 7289 — Poz. 970 II. Adres zamieszkania i adres do korespondencji: adres zamieszkania: ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... telefon .............................................................................................................................................................................. adres do korespondencji ............................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... telefon .............................................................................................................................................................................. III. Informacje o wykszta∏ceniu i wykonywaniu zawodu***: Wykszta∏cenie: podstawowe, Êrednie, wy˝sze (niepotrzebne skreÊliç) Miejsce wykonywania zawodu:
  25. a)nazwa ..........................................................................................................................................................................
  26. b)adres ............................................................................................................................................................................
  27. c)telefon ..........................................................................................................................................................................
  28. d)podstawa prawna wykonywania zawodu ................................................................................................................
  29. e)data rozpocz´cia wykonywania zawodu .................................................................................................................. IV. Za∏àczniki: Do wniosku do∏àcza si´: 1) zaÊwiadczenie lub poÊwiadczonà za zgodnoÊç z orygina∏em kopi´ zaÊwiadczenia o niekaralnoÊci wydanego przez Krajowy Rejestr Karny; 2) orygina∏ dokumentu (lub poÊwiadczonà za zgodnoÊç z orygina∏em jego kopi´) potwierdzajàcy pe∏ni´ praw publicznych****. V. OÊwiadczenie OÊwiadczam, ˝e powy˝sze dane sà zgodne z prawdà. data ............................................................ ——————— podpis .......................................................................... *** W rozumieniu art. 25 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi. **** Dotyczy osób nieposiadajàcych polskiego obywatelstwa. Dziennik Ustaw Nr 116 — 7290 — Poz. 970 Za∏àcznik nr 4 WZÓR KOMISJA PAPIERÓW WARTOÂCIOWYCH I GIE¸D miejsce na fotografi´ (3,5 x 4,5
  30. cm)miejsce na znaczek op∏aty skarbowej Numer licencji doradcy inwestycyjnego ................................. (wype∏nia Urzàd Komisji Papierów WartoÊciowych i Gie∏
  31. d)Data zaliczenia testu umiej´tnoÊci .................................. Data wp∏ywu wniosku ...................................................... WNIOSEK O WPIS NA LIST¢ DORADCÓW INWESTYCYJNYCH Na podstawie art. 23 ust. 1a ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi (Dz. U. z 2005 r. Nr 111, poz. 937) wnosz´ o wpisanie mnie na list´ doradców inwestycyjnych. W zwiàzku z powy˝szym oÊwiadczam, ˝e: 1) posiadam pe∏nà zdolnoÊç do czynnoÊci prawnych; 2) korzystam z pe∏ni praw publicznych*; 3) nie by∏em (
  32. am)skazany (
  33. a)prawomocnym wyrokiem za przest´pstwo przeciwko mieniu, przeciwko dokumentom, przest´pstwo gospodarcze, fa∏szowanie pieni´dzy, papierów wartoÊciowych, znaków urz´dowych, przest´pstwo skarbowe, przest´pstwa, o których mowa w rozdziale 11 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi, lub przest´pstwa przeciwko obrotowi na rynku towarów gie∏dowych; 4) posiadam kwalifikacje, stwierdzone przez Komisj´ Papierów WartoÊciowych i Gie∏d w wyniku przeprowadzonego testu umiej´tnoÊci, dajàce r´kojmi´ nale˝ytego wykonywania zawodu doradcy inwestycyjnego. I. Podstawowe dane osobowe wnioskodawcy: ........................................................................................................................................................................................... (nazwisko) ........................................................................................................................................................................................... (imiona) nazwisko rodowe ............................................................................................................................................................ imi´ ojca .......................................................................................................................................................................... imi´ matki ........................................................................................................................................................................ nazwisko rodowe matki .................................................................................................................................................. data urodzenia ......................................................... miejsce urodzenia ....................................................................... (dzieƒ, miesiàc, rok) obywatelstwo .................................................................................................................................................................. dowód osobisty (paszport): seria .............................................................. numer ....................................................... wydany przez ................................................................................................................................................................... nr ewidencyjny (PESEL**): ............................................................................................................................................. ——————— * W przypadku osoby nieposiadajàcej polskiego obywatelstwa pe∏nia praw publicznych jest oceniana wed∏ug prawa paƒ- stwa, którego obywatelstwo posiada dana osoba. ** Dotyczy osób podlegajàcych ewidencji ludnoÊci zgodnie z przepisami ustawy z dnia 10 kwietnia 1974 r. o ewidencji lud- noÊci i dowodach osobistych (Dz. U. z 2001 r. Nr 87, poz. 960 i Nr 110, poz. 1189, z 2002 r. Nr 74, poz. 676 i Nr 78, poz. 716, z 2003 r. Nr 128, poz. 1176 i Nr 130, poz. 1190, z 2004 r. Nr 93, poz. 887 oraz z 2005 r. Nr 62, poz. 550 i Nr 94, poz. 788). Dziennik Ustaw Nr 116 — 7291 — Poz. 970 II. Adres zamieszkania i adres do korespondencji: adres zamieszkania: ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... telefon .............................................................................................................................................................................. adres do korespondencji ............................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... telefon .............................................................................................................................................................................. III. Informacje o wykszta∏ceniu i wykonywaniu zawodu***: Wykszta∏cenie: podstawowe, Êrednie, wy˝sze (niepotrzebne skreÊliç) Miejsce wykonywania zawodu:
  34. a)nazwa ..........................................................................................................................................................................
  35. b)adres ............................................................................................................................................................................
  36. c)telefon ..........................................................................................................................................................................
  37. d)podstawa prawna wykonywania zawodu ................................................................................................................
  38. e)data rozpocz´cia wykonywania zawodu .................................................................................................................. IV. Za∏àczniki: Do wniosku do∏àcza si´: 1) zaÊwiadczenie lub poÊwiadczonà za zgodnoÊç z orygina∏em kopi´ zaÊwiadczenia o niekaralnoÊci wydanego przez Krajowy Rejestr Karny; 2) orygina∏ dokumentu (lub poÊwiadczonà za zgodnoÊç z orygina∏em jego kopi´) potwierdzajàcy pe∏ni´ praw publicznych****. V. OÊwiadczenie OÊwiadczam, ˝e powy˝sze dane sà zgodne z prawdà. data ............................................................ ——————— podpis .......................................................................... *** W rozumieniu art. 25 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi. **** Dotyczy osób nieposiadajàcych polskiego obywatelstwa. Dziennik Ustaw Nr 116 — 7292 — Poz. 970 Za∏àcznik nr 5 WZÓR KOMISJA PAPIERÓW WARTOÂCIOWYCH I GIE¸D miejsce na fotografi´ (3,5 x 4,5
  39. cm)miejsce na znaczek op∏aty skarbowej Numer licencji doradcy inwestycyjnego ................................. (wype∏nia Urzàd Komisji Papierów WartoÊciowych i Gie∏
  40. d)Data wp∏ywu wniosku .................................... WNIOSEK O WPIS NA LIST¢ DORADCÓW INWESTYCYJNYCH Na podstawie art. 23 ust. 2 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi (Dz. U. z 2005 r. Nr 111, poz. 937) wnosz´ o wpisanie mnie na list´ doradców inwestycyjnych. W zwiàzku z powy˝szym oÊwiadczam, ˝e: 1) posiadam pe∏nà zdolnoÊç do czynnoÊci prawnych; 2) korzystam z pe∏ni praw publicznych*; 3) nie by∏em (
  41. am)skazany (
  42. a)prawomocnym wyrokiem za przest´pstwo przeciwko mieniu, przeciwko dokumentom, przest´pstwo gospodarcze, fa∏szowanie pieni´dzy, papierów wartoÊciowych, znaków urz´dowych, przest´pstwo skarbowe, przest´pstwa, o których mowa w rozdziale 11 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi, lub przest´pstwa przeciwko obrotowi na rynku towarów gie∏dowych; 4) posiadam nadany mi przez zagranicznà instytucj´ finansowà tytu∏** b´dàcy podstawà do ubiegania si´ o wpis na list´ doradców inwestycyjnych bez koniecznoÊci sk∏adania egzaminu. I. Podstawowe dane osobowe wnioskodawcy: ........................................................................................................................................................................................... (nazwisko) ........................................................................................................................................................................................... (imiona) nazwisko rodowe ............................................................................................................................................................ imi´ ojca .......................................................................................................................................................................... imi´ matki ........................................................................................................................................................................ nazwisko rodowe matki .................................................................................................................................................. data urodzenia ......................................................... miejsce urodzenia ....................................................................... (dzieƒ, miesiàc, rok) obywatelstwo .................................................................................................................................................................. dowód osobisty (paszport): seria .............................................................. numer ....................................................... wydany przez ................................................................................................................................................................... nr ewidencyjny (PESEL***): ............................................................................................................................................ ——————— * W przypadku osoby nieposiadajàcej polskiego obywatelstwa pe∏nia praw publicznych jest oceniana wed∏ug prawa paƒ- stwa, którego obywatelstwo posiada dana osoba. ** Obj´ty wykazem, zawartym w przepisach wydanych na podstawie art. 23 ust. 6 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Pra- wo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi. *** Dotyczy osób podlegajàcych ewidencji ludnoÊci zgodnie z przepisami ustawy z dnia 10 kwietnia 1974 r. o ewidencji lud- noÊci i dowodach osobistych (Dz. U. z 2001 r. Nr 87, poz. 960 i Nr 110, poz. 1189, z 2002 r. Nr 74, poz. 676 i Nr 78, poz. 716, z 2003 r. Nr 128, poz. 1176 i Nr 130, poz. 1190, z 2004 r. Nr 93, poz. 887 oraz z 2005 r. Nr 62, poz. 550 i Nr 94, poz. 788). Dziennik Ustaw Nr 116 — 7293 — Poz. 970 II. Adres zamieszkania i adres do korespondencji: adres zamieszkania: ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... telefon .............................................................................................................................................................................. adres do korespondencji ............................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... telefon .............................................................................................................................................................................. III. Informacje o wykszta∏ceniu i wykonywaniu zawodu****: Wykszta∏cenie: podstawowe, Êrednie, wy˝sze (niepotrzebne skreÊliç) Miejsce wykonywania zawodu:
  43. a)nazwa ..........................................................................................................................................................................
  44. b)adres ............................................................................................................................................................................
  45. c)telefon ..........................................................................................................................................................................
  46. d)podstawa prawna wykonywania zawodu ................................................................................................................
  47. e)data rozpocz´cia wykonywania zawodu .................................................................................................................. Posiadany tytu∏, nadany przez zagranicznà instytucj´ ................................................................................................ IV. Za∏àczniki: Do wniosku do∏àcza si´: 1) zaÊwiadczenie lub poÊwiadczonà za zgodnoÊç z orygina∏em kopi´ zaÊwiadczenia o niekaralnoÊci wydanego przez Krajowy Rejestr Karny; 2) orygina∏ dokumentu (lub poÊwiadczonà za zgodnoÊç z orygina∏em jego kopi´) potwierdzajàcy pe∏ni´ praw publicznych*****. V. Pouczenie: Przy sk∏adaniu wniosku powinien byç przed∏o˝ony dokument stwierdzajàcy nadanie tytu∏u, o którym mowa w art. 23 ust. 2 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi, uprawniajàcego do ubiegania si´ o wpis na list´ doradców inwestycyjnych bez koniecznoÊci sk∏adania egzaminu. VI. OÊwiadczenie OÊwiadczam, ˝e powy˝sze dane sà zgodne z prawdà. data ............................................................ podpis .......................................................................... ——————— **** W rozumieniu art. 25 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. — Prawo o publicznym obrocie papierami wartoÊciowymi. ***** Dotyczy osób nieposiadajàcych polskiego obywatelstwa.

🔗 Do źródła urzędowego

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.