Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 18 września 2007 r. w sprawie szczegółowego trybu i kryteriów podziału środków pomiędzy centralę i oddziały woj

Dziennik Ustaw Nr 171 — 12245 — Poz. 1210 1210 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 18 wrzeÊnia 2007 r. w sprawie szczegó∏owego trybu i kryteriów podzia∏u Êrodków pomi´dzy central´ i oddzia∏y wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych Na podstawie art. 119 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z póên. zm.2)) zarzàdza si´, co nast´puje: §

1. OkreÊla si´ szczegó∏owy tryb i kryteria podzia∏u Êrodków pomi´dzy central´ i oddzia∏y wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Funduszem”, z przeznaczeniem na finansowanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych. §
2. U˝yte w rozporzàdzeniu okreÊlenia oznaczajà: 1) dane sprawozdawcze — informacje przekazywane Funduszowi przez apteki, okreÊlone w przepisach odr´bnych, oraz dane sprawozdawcze z wykonania umów o udzielanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej przekazywane Funduszowi przez Êwiadczeniodawców okreÊlone na podstawie ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Êwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Êrodków publicznych, zwanej dalej „ustawà”, i przepisów odr´bnych, w materia∏ach dotyczàcych post´powania w sprawie zawarcia umów o udzielanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej; 2) grupa ubezpieczonych — grup´ ubezpieczonych wydzielonà wed∏ug struktury wieku i p∏ci; 3) jednorodne jednostki rozliczeniowe — jednostki rozliczeniowe Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej s∏u˝àce do rozliczania umów o udzielanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej, okreÊlone na podstawie ustawy i przepisów odr´bnych, w materia∏ach dotyczàcych post´powania w sprawie zawarcia umów o udzielanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej; 4) rok planowania — rok, w którym tworzy si´ plan finansowy Funduszu w trybie okreÊlonym w art. 121 ust. 3 i 5 oraz art. 123 ust. 3 ustawy; ——————— 1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 131, poz. 924). 2) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 94, poz. 788, Nr 132, poz. 1110, Nr 138, poz. 1154, Nr 157, poz. 1314, Nr 164, poz. 1366, Nr 169, poz. 1411 i Nr 179, poz. 1485, z 2006 r. Nr 75, poz. 519, Nr 104, poz. 708 i 711, Nr 143, poz. 1030, Nr 170, poz. 1217, Nr 191, poz. 1410, Nr 227, poz. 1658 i Nr 249, poz. 1824 oraz z 2007 r. Nr 64, poz. 427 i 433, Nr 82, poz. 559, Nr 115, poz. 793, Nr 133, poz. 922, Nr 166, poz. 1172 i Nr 171, poz.
3. 5) rok poprzedni — rok poprzedzajàcy rok planowania; 6) w∏aÊciwy oddzia∏ wojewódzki Funduszu — oddzia∏ wojewódzki Funduszu, w którym jest zarejestrowany ubezpieczony; 7) wskaênik ryzyka zdrowotnego — wskaênik przypisany ubezpieczonym nale˝àcym do danej grupy wydzielonej wed∏ug struktury wieku i p∏ci, w porównaniu z grupà odniesienia. §
5. ¸àcznà wysokoÊç planowanych kosztów finansowania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych przez oddzia∏y wojewódzkie Funduszu oblicza si´ jako ró˝nic´ pomi´dzy wysokoÊcià planowanych kosztów finansowania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych przez Fundusz a wysokoÊcià planowanych kosztów centrali Funduszu na finansowanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej.
6. WysokoÊç Êrodków na planowane koszty finansowania Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych przez poszczególne oddzia∏y wojewódzkie Funduszu ustala si´ zgodnie z algorytmem podzia∏u Êrodków pomi´dzy oddzia∏y wojewódzkie Funduszu z przeznaczeniem na finansowanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych okreÊlonym w za∏àczniku nr 1 do rozporzàdzenia, z zastrze˝eniem §
7. §
9. Ustala si´ nast´pujàce grupy ubezpieczonych: 1) jednoroczne grupy ubezpieczonych w wieku od 0 do 99 lat, 2) grup´ ubezpieczonych w wieku 100 lat i wi´cej — odr´bnie dla ka˝dej p∏ci.
10. Grup´ odniesienia stanowià wszyscy ubezpieczeni w wieku 3 lat i wi´cej. §
12. Na podstawie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych, wed∏ug stanu na dzieƒ 31 marca, dla roku planowania oraz dla roku poprzedniego, dla ka˝dego ubezpieczonego ustala si´: wiek, p∏eç i w∏aÊciwy oddzia∏ wojewódzki Funduszu. Wiek ubezpieczonego ustala si´ jako ró˝nic´ roku, dla którego jest ustalany, i roku urodzenia ubezpieczonego.
13. Przyjmuje si´, ˝e liczba ubezpieczonych w wieku 0, 1 i 2 lat dla ka˝dej p∏ci w danym oddziale wojewódzkim Funduszu jest równa liczbie ubezpieczonych o danej p∏ci w wieku 3 lat w danym oddziale wojewódzkim Funduszu. Dziennik Ustaw Nr 171 — 12246 — Poz. 1210
14. Wskaêniki ryzyka zdrowotnego dla grup ubezpieczonych w wieku 0, 1 i 2 lat przyjmujà wartoÊç wskaêników ryzyka zdrowotnego dla grup ubezpieczonych w wieku 3 lat. Województw G∏ównego Urz´du Statystycznego w okresie pi´ciu lat, przy czym dane dla ostatniego z pi´ciu lat dotyczà roku wczeÊniejszego o 2 lata od roku planowania.
15. Przy obliczaniu wskaêników ryzyka zdrowotnego, w przypadku Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej, których wartoÊci nie mo˝na by∏o przypisaç poszczególnym ubezpieczonym na podstawie danych sprawozdawczych, przyjmuje si´, ˝e udzia∏ poszczególnych grup ubezpieczonych w wartoÊci tych Êwiadczeƒ jest taki sam, jak udzia∏ tych grup ubezpieczonych w wartoÊci Êwiadczeƒ przypisanych poszczególnym ubezpieczonym na podstawie danych sprawozdawczych.
16. Wskaênik, o którym mowa w art. 118 ust. 3 pkt 2 lit. a ustawy, ma zastosowanie do cz´Êci kosztów Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej odpowiadajàcej kosztom pracy.
17. Przy obliczaniu wskaêników ryzyka zdrowotnego i wartoÊci Êwiadczeƒ wysokospecjalistycznych nie uwzgl´dnia si´ Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej udzielonych ubezpieczonym, dla których nie ustalono w∏aÊciwego oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu.
18. Przy obliczaniu wskaênika, o którym mowa w art. 118 ust. 3 pkt 2 lit. b ustawy, uwzgl´dnia si´ Êwiadczenia opieki zdrowotnej okreÊlone w za∏àczniku nr 2 do rozporzàdzenia. §
20. Dla poszczególnych grup ubezpieczonych, o których mowa w § 4, ustala si´ liczb´ jednorodnych jednostek rozliczeniowych Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej udzielonych tym ubezpieczonym, w podziale na rodzaje tych Êwiadczeƒ.
21. Oblicza si´ wysokoÊç Êredniej ceny jednorodnej jednostki rozliczeniowej Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej, w podziale na rodzaje tych Êwiadczeƒ.
22. WartoÊç Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej w danym rodzaju oblicza si´ jako iloczyn liczby jednorodnych jednostek rozliczeniowych w tym rodzaju, o której mowa w ust. 1, oraz Êredniej ceny jednorodnej jednostki rozliczeniowej Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej w tym rodzaju, o której mowa w ust.
24. W przypadku Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej, dla których nie mo˝na ustaliç liczby jednorodnych jednostek rozliczeniowych, przyjmuje si´ wartoÊç tych Êwiadczeƒ wynikajàcà z danych sprawozdawczych.
25. Dla poszczególnych grup ubezpieczonych oblicza si´ wartoÊç Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej udzielonych tym ubezpieczonym jako sum´ wartoÊci Êwiadczeƒ, o których mowa w ust. 3, oraz wartoÊci Êwiadczeƒ, o których mowa w ust.
26. §
28. Przy obliczaniu wskaênika, o którym mowa w art. 118 ust. 3 pkt 2 lit. a ustawy, uwzgl´dnia si´ aktualne dane dotyczàce przeci´tnego miesi´cznego dochodu do dyspozycji gospodarstwa domowego, przypadajàcego na 1 osob´, w danym województwie, zawarte w opublikowanych Rocznikach Statystycznych
29. Ustala si´ Êredni wskaênik udzia∏u kosztów pracy w kosztach Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla wszystkich oddzia∏ów wojewódzkich Funduszu na poziomie 0,
30. Wskaênik ten s∏u˝y do wyliczenia cz´Êci kosztów Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej odpowiadajàcej kosztom pracy, o których mowa w ust.
31. §
33. Dla ka˝dego oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu ustala si´ liczb´ jednorodnych jednostek rozliczeniowych Êwiadczeƒ wysokospecjalistycznych udzielonych ubezpieczonym zarejestrowanym w tym oddziale przez Êwiadczeniodawców, którzy mieli zawarte z danym oddzia∏em wojewódzkim Funduszu umowy o udzielanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej, w podziale na rodzaje tych Êwiadczeƒ.
34. Dla Funduszu oblicza si´ wysokoÊç Êredniej ceny jednorodnej jednostki rozliczeniowej Êwiadczeƒ wysokospecjalistycznych, w podziale na rodzaje tych Êwiadczeƒ.
35. Dla ka˝dego oddzia∏u wojewódzkiego Funduszu oblicza si´ wartoÊç Êwiadczeƒ wysokospecjalistycznych jako sum´ iloczynów liczby jednorodnych jednostek rozliczeniowych, o której mowa w ust. 1, oraz Êredniej ceny, o której mowa w ust.
36. §
37. W przypadku gdy w wyniku podzia∏u Êrodków w trybie okreÊlonym w za∏àczniku nr 1 do rozporzàdzenia nie zosta∏by spe∏niony warunek, o którym mowa w art. 118 ust. 4 ustawy, ostatecznà wysokoÊç Êrodków przeznaczonych dla poszczególnych oddzia∏ów wojewódzkich Funduszu ustala si´ zgodnie z algorytmem ustalajàcym ostatecznà wielkoÊç Êrodków na pokrycie kosztów Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych w poszczególnych oddzia∏ach wojewódzkich Funduszu, okreÊlonym w za∏àczniku nr 3 do rozporzàdzenia. §
38. Traci moc rozporzàdzenie Ministra Zdrowia z dnia 4 sierpnia 2005 r. w sprawie szczegó∏owego trybu i kryteriów podzia∏u Êrodków pomi´dzy central´ i oddzia∏y wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych (Dz. U. Nr 148, poz. 1232). §
39. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem og∏oszenia. Minister Zdrowia: Z. Religa Dziennik Ustaw Nr 171 — 12247 — Poz. 1210 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 wrzeÊnia 2007 r. (poz. 1210) Za∏àcznik nr 1 ALGORYTM PODZIA¸U ÂRODKÓW POMI¢DZY ODDZIA¸Y WOJEWÓDZKIE FUNDUSZU Z PRZEZNACZENIEM NA FINANSOWANIE ÂWIADCZE¡ OPIEKI ZDROWOTNEJ DLA UBEZPIECZONYCH Dziennik Ustaw Nr 171 — 12248 — Poz. 1210 Dziennik Ustaw Nr 171 — 12249 — Poz. 1210 Dziennik Ustaw Nr 171 — 12250 — Poz. 1210 Za∏àcznik nr 2 ÂWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ UWZGL¢DNIANE PRZY OBLICZANIU WSKAèNIKA DOTYCZÑCEGO ÂWIADCZE¡ WYSOKOSPECJALISTYCZNYCH Dziennik Ustaw Nr 171 — 12251 — Poz. 1210 Dziennik Ustaw Nr 171 — 12252 — Poz. 1210 Dziennik Ustaw Nr 171 — 12253 — Poz. 1210 Dziennik Ustaw Nr 171 — 12254 — Poz. 1210 Dziennik Ustaw Nr 171 — 12255 — Poz. 1210 Dziennik Ustaw Nr 171 — 12256 — Poz. 1210 Dziennik Ustaw Nr 171 — 12257 — Poz. 1210 Dziennik Ustaw Nr 171 — 12258 — Poz. 1210 Dziennik Ustaw Nr 171 — 12259 — Poz. 1210 Dziennik Ustaw Nr 171 — 12260 — Poz. 1210 Dziennik Ustaw Nr 171 — 12261 — Poz. 1210 Dziennik Ustaw Nr 171 — 12262 — Poz. 1210 Za∏àcznik nr 3 ALGORYTM USTALAJÑCY OSTATECZNÑ WIELKOÂå ÂRODKÓW NA POKRYCIE KOSZTÓW ÂWIADCZE¡ OPIEKI ZDROWOTNEJ DLA UBEZPIECZONYCH W POSZCZEGÓLNYCH ODDZIA¸ACH WOJEWÓDZKICH FUNDUSZU