← Polska

Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 6 listopada 2007 r. w sprawie trybu uzyskiwania tytułu specjalisty przez lekarza i l

Dziennik Ustaw Nr 219 — 15762 — Poz. 1631 1631 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAW WEWN¢TRZNYCH I ADMINISTRACJI1) z dnia 6 listopada 2007 r. w sprawie trybu uzyskiwania tytu∏u specjalisty przez lekarza i le

§ 6. 2.

W celu przystàpienia do post´powania kwalifikacyjnego lekarz sk∏ada wniosek o rozpocz´cie specjalizacji do Dyrektora Departamentu w terminie do dnia 30 kwietnia lub do dnia 30 listopada ka˝dego roku. Dziennik Ustaw Nr 219 — 15763 — 3. Lekarz pe∏niàcy s∏u˝b´ sk∏ada wniosek do Dyrektora Departamentu po uzyskaniu zgody prze∏o˝onego. 4. Lekarz zatrudniony w zak∏adzie opieki zdrowotnej sk∏ada wniosek do Dyrektora Departamentu po uzyskaniu zgody pracodawcy na odbywanie specjalizacji. 5. Lekarz ubiegajàcy si´ o odbywanie specjalizacji sk∏ada oÊwiadczenie, ˝e z∏o˝y∏ wniosek o rozpocz´cie specjalizacji tylko do Dyrektora Departamentu. 6. Wzór wniosku o rozpocz´cie specjalizacji okreÊla za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia. § 5. 1. Post´powanie kwalifikacyjne przeprowadzajà komisje powo∏ane przez Dyrektora Departamentu, zwane dalej „komisjà”, dwa razy w roku w terminach: od dnia 1 grudnia do dnia 31 stycznia i od dnia 1 maja do dnia 30 czerwca. 2. Post´powanie kwalifikacyjne obejmuje ocen´ formalnà wniosku o rozpocz´cie specjalizacji oraz post´powanie konkursowe. 3. Post´powanie konkursowe obejmuje i uwzgl´dnia: 1) w przypadku lekarza, który wyst´puje o rozpocz´cie specjalizacji w podstawowej dziedzinie medycyny:

  1. a)je˝eli nie posiada odpowiedniej specjalizacji I lub II stopnia bàdê tytu∏u specjalisty — rozmow´ kwalifikacyjnà oraz wynik Lekarskiego Egzaminu Paƒstwowego lub Lekarsko-Dentystycznego Egzaminu Paƒstwowego,
  2. b)je˝eli posiada odpowiednià specjalizacj´ I lub II stopnia bàdê tytu∏ specjalisty — rozmow´ kwalifikacyjnà oraz wynik egzaminu w zakresie odpowiedniej specjalizacji I, II stopnia lub paƒstwowego egzaminu specjalizacyjnego; 2) w przypadku lekarza, który wyst´puje o rozpocz´cie specjalizacji w szczegó∏owej dziedzinie medycyny — rozmow´ kwalifikacyjnà oraz wynik egzaminu w zakresie odpowiedniej specjalizacji. 4. W sk∏ad komisji wchodzà lekarze specjaliÊci z dziedziny medycyny obj´tej post´powaniem kwalifikacyjnym lub, w uzasadnionych przypadkach, z pokrewnych dziedzin medycyny, a w szczególnoÊci: 1) konsultant krajowy lub jego przedstawiciel w danej dziedzinie medycyny, a w uzasadnionych przypadkach w dziedzinie pokrewnej, jako przewodniczàcy komisji; 2) przedstawiciel Naczelnej Rady Lekarskiej; 3) przedstawiciel w∏aÊciwego towarzystwa naukowego dla danej dziedziny medycyny; 4) przedstawiciel Dyrektora Departamentu reprezentujàcy danà dziedzin´ medycyny. § 6. 1. Do odbywania specjalizacji zostajà zakwalifikowani lekarze, w liczbie odpowiadajàcej liczbie wolnych miejsc przyznanych na dane post´powanie kwalifikacyjne w danej dziedzinie medycyny, w kolejnoÊci od najwy˝szego wyniku uzyskanego w post´powaniu kwalifikacyjnym, z wyjàtkiem lekarzy, których komisja nie zakwalifikowa∏a do jej odbywania. Poz. 1631 2. Wynik post´powania kwalifikacyjnego stanowi: 1) procent maksymalnej liczby punktów uzyskanych z rozmowy kwalifikacyjnej i Lekarskiego Egzaminu Paƒstwowego lub Lekarsko-Dentystycznego Egzaminu Paƒstwowego albo egzaminu w zakresie odpowiedniej specjalizacji — w post´powaniu kwalifikacyjnym dotyczàcym specjalizacji podstawowej; 2) procent maksymalnej liczby punktów uzyskanych z rozmowy kwalifikacyjnej i liczby punktów z egzaminu w zakresie odpowiedniej specjalizacji — w post´powaniu kwalifikacyjnym dotyczàcym specjalizacji szczegó∏owej. 3. Maksymalna liczba punktów wynosi: 1) z rozmowy kwalifikacyjnej 15 punktów (3 pytania po 5 punktów); 2) z egzaminu specjalizacyjnego 200 punktów, przy czym:
  3. a)za ocen´ 3,0 otrzymuje si´ 116 punktów,
  4. b)za ocen´ 3,1—3,5 otrzymuje si´ 128 punktów,
  5. c)za ocen´ 3,6—3,9 otrzymuje si´ 140 punktów,
  6. d)za ocen´ 4,0 otrzymuje si´ 152 punkty,
  7. e)za ocen´ 4,1—4,5 otrzymuje si´ 164 punkty,
  8. f)za ocen´ 4,6—4,9 otrzymuje si´ 176 punktów,
  9. g)za ocen´ 5,0 otrzymuje si´ 188 punktów,
  10. h)za ocen´ 5,0 z wyró˝nieniem otrzymuje si´ 200 punktów. 4. W przypadku braku dokumentu potwierdzajàcego ocen´ za test stanowiàcy cz´Êç sk∏adowà egzaminu specjalizacyjnego I lub II stopnia — lekarzowi przyznaje si´ 140 punktów za zaliczenie testu. 5. W przypadku braku dokumentu potwierdzajàcego uzyskanie oceny za egzamin specjalizacyjny I lub II stopnia — lekarzowi przyznaje si´ 140 punktów za posiadanie I lub II stopnia specjalizacji. 6. W przypadku uzyskania przez dwóch lub wi´cej lekarzy jednakowej liczby punktów kwalifikujàcych ich do odbywania specjalizacji, w ramach post´powania kwalifikacyjnego przeprowadza si´ dodatkowà rozmow´ kwalifikacyjnà. 7. Od decyzji komisji, o których mowa w ust. 1, lekarz mo˝e odwo∏aç si´ do ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych w terminie 14 dni od dnia zakoƒczenia post´powania kwalifikacyjnego. 8. Decyzja ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych dotyczàca odwo∏ania,

ust. 7, jest ostateczna. §

  2. Po zakoƒczeniu post´powania kwalifikacyjnego Dyrektor Departamentu kieruje lekarza do odbywania specjalizacji w wybranej przez niego jednostce organizacyjnej w ramach posiadanych przez nià wolnych miejsc szkoleniowych w danej dziedzinie medycyny.
  3. Lekarzowi, który zosta∏ zakwalifikowany do odbywania specjalizacji, Dyrektor Departamentu wydaje: 1) skierowanie do odbywania specjalizacji w okreÊlonej jednostce organizacyjnej ze wskazaniem trybu i okresu jej odbywania; Dziennik Ustaw Nr 219 — 15764 — 2) kart´ szkolenia specjalizacyjnego, której wzór okreÊla za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia; 3) indeks wykonanych zabiegów i procedur medycznych, którego wzór okreÊla za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia; 4) informacj´ o obowiàzujàcym programie specjalizacji, zatwierdzonym przez ministra w∏aÊciwego do spraw zdrowia.
  4. Skierowanie do jednostki organizacyjnej, o której mowa w § 2 ust. 3, dla lekarza, który przeszed∏ post´powanie kwalifikacyjne w komórce organizacyjnej realizujàcej zadania z zakresu spraw zak∏adów opieki zdrowotnej urz´du obs∏ugujàcego ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych, wydaje Dyrektor Departamentu, po uzyskaniu zgody odpowiednio jednostki organizacyjnej podleg∏ej wojewodzie, zajmujàcej si´ kszta∏ceniem podyplomowym pracowników ochrony zdrowia, lub szefa komórki w∏aÊciwej do spraw s∏u˝by zdrowia Ministerstwa Obrony Narodowej w odniesieniu do jednostek organizacyjnych utworzonych przez Ministra Obrony Narodowej. §
  5. W karcie szkolenia specjalizacyjnego Dyrektor Departamentu wskazuje lekarzowi, który zosta∏ zakwalifikowany do odbywania specjalizacji, termin rozpocz´cia specjalizacji oraz w∏aÊciwà do odbycia specjalizacji jednostk´ organizacyjnà, uwzgl´dniajàc: 1) wyniki post´powania kwalifikacyjnego; 2) miejsce zatrudnienia; 3) wst´pnà akceptacj´ kierownika zak∏adu opieki zdrowotnej, w którym lekarz b´dzie odbywa∏ specjalizacj´. §
  7. Dyrektor Departamentu powiadamia okr´gowà izb´ lekarskà, której lekarz jest cz∏onkiem, o rozpocz´ciu przez niego specjalizacji.
  8. Dyrektor Departamentu przekazuje do Centrum Medycznego Kszta∏cenia Podyplomowego, po przeprowadzonych post´powaniach kwalifikacyjnych, aktualne informacje o lekarzach odbywajàcych specjalizacj´. §
  9. Dyrektor Departamentu prowadzi rejestr lekarzy odbywajàcych specjalizacj´ w zak∏adach opieki zdrowotnej MSWiA, zgodnie z systemem ewidencyjno-informatycznym, okreÊlonym w § 23 ust. 2 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia,

§ 15. § 11.

Zadania odpowiednie do zadaƒ realizowanych przez Wojewódzkie Centrum Zdrowia Publicznego i kierownika Wojewódzkiego Centrum Zdrowia Publicznego, zgodnie z § 28 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia,

§ 15, w stosunku do lekarzy pe∏niàcych s∏u˝b´ lub zatrudnionych w zak∏adach opieki zdrowotnej MSWi

A realizuje Dyrektor Departamentu. § 12. 1. Lekarz przed przystàpieniem do paƒstwowego egzaminu specjalizacyjnego, zwanego dalej „PES”, sk∏ada do Dyrektora Departamentu nast´pujàce dokumenty: 1) wniosek o przystàpienie do PES; 2) kart´ szkolenia specjalizacyjnego oraz indeks wykonanych zabiegów i procedur medycznych. 2. Dokumenty, o których mowa w ust. 1, wraz ze szczegó∏owym planem albo indywidualnym Poz. 1631 harmonogramem odbywania specjalizacji, lekarz mo˝e z∏o˝yç w jednym z dwóch terminów: 1) do dnia 31 lipca lub 2) do dnia 31 grudnia ka˝dego roku kalendarzowego, jednak˝e w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 12 miesi´cy od dnia zaliczenia szkolenia specjalizacyjnego przez kierownika specjalizacji. 3. W przypadku PES w dziedzinie urologii, dokumenty, o których mowa w ust. 1, wraz ze szczegó∏owym planem albo indywidualnym harmonogramem odbywania specjalizacji, lekarz mo˝e z∏o˝yç na trzy miesiàce przed terminem PES ustalonym w danej sesji przez konsultanta krajowego w dziedzinie urologii. 4. Dyrektor Departamentu po stwierdzeniu, ˝e dokumenty, o których mowa w ust. 1, spe∏niajà warunki formalne, przekazuje je niezw∏ocznie do Centrum Egzaminów Medycznych, nie póêniej jednak ni˝ w ciàgu 14 dni od ich otrzymania, oraz zawiadamia Centrum Egzaminów Medycznych o liczbie przyj´tych zg∏oszeƒ. § 13. 1. Lekarzowi, który uzyska∏ tytu∏ specjalisty w okreÊlonej dziedzinie medycyny po odbyciu szkolenia i z∏o˝eniu PES z wynikiem pozytywnym, Centrum Egzaminów Medycznych wydaje dyplom i przekazuje jego kopi´ Dyrektorowi Departamentu. 2. Do przechowywania, przez Dyrektora Departamentu, dokumentacji dotyczàcej szkolenia specjalizacyjnego lekarzy oraz kopii dyplomu PES stosuje si´ przepisy wydane na podstawie art. 5 ust. 3 pkt 5 i art. 6 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz. U. z 2006 r. Nr 97, poz. 673, z póên. zm.3)). § 14. Lekarz, który na podstawie dotychczasowych przepisów rozporzàdzenia zosta∏ zakwalifikowany do odbywania specjalizacji w podstawowej lub szczegó∏owej dziedzinie medycyny, odbywa jà zgodnie z programem specjalizacji i okresem jej trwania, okreÊlonymi przepisami Ministra Zdrowia regulujàcymi program specjalizacji i okres jej trwania. § 15. W sprawach nieuregulowanych niniejszym rozporzàdzeniem zastosowanie majà przepisy rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 paêdziernika 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów (Dz. U. Nr 213, poz. 1779 oraz z 2007 r. Nr 13, poz. 85). § 16. Traci moc rozporzàdzenie Ministra Spraw Wewn´trznych i Administracji z dnia 17 kwietnia 2000 r. w sprawie trybu uzyskiwania tytu∏u specjalisty przez lekarza b´dàcego ˝o∏nierzem w czynnej s∏u˝bie wojskowej, pe∏niàcego s∏u˝b´ lub zatrudnionego w zak∏adzie opieki zdrowotnej tworzonym przez ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych (Dz. U. Nr 31, poz. 389). § 17. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji: W. Stasiak ——————— 3) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 104, poz. 708, Nr 170, poz. 1217 i Nr 220, poz. 1600 oraz z 2007 r. Nr 64, poz. 426. Dziennik Ustaw Nr 219 — 15765 — Poz. 1631 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Spraw Wewn´trznych i Administracji z dnia 6 listopada 2007 r. (poz. 1631) Za∏àcznik nr 1 WZÓR WNIOSEK O ROZPOCZ¢CIE SPECJALIZACJI w dziedzinie ................................................................................. WYPE¸NIA WNIOSKODAWCA 1. Imi´ (imiona) i nazwisko .......................................................................................................................................... 2. Tytu∏ zawodowy ........................................................................................................................................................ 3. Obywatelstwo ........................................................................................................................................................... 4. Numer PESEL, data i miejsce urodzenia ................................................................................................................. 5. Miejsce sta∏ego zameldowania ................................................................................................................................ 6. Adres do korespondencji, telefon ............................................................................................................................ 7. Sta˝ podyplomowy/praktyka przygotowawcza lekarsko-dentystyczna* zakoƒczona w dniu ............................ ..................................................................................................................................................................................... 8. Egzamin paƒstwowy koƒczàcy sta˝ podyplomowy z∏o˝ony w dniu ................................................................... ocena .......................................................................................................................................................................... 9. Prawo wykonywania zawodu lekarza/lekarza dentysty* nr ....................... wydane przez .................................... w dniu ................................................... numer seryjny dokumentu ....................................................................... 10. Cz∏onek okr´gowej/wojskowej* izby lekarskiej w ................................................................................................. nr rejestracyjny ......................................................................................................................................................... 11. Miejsce wykonywania zawodu ................................................................................................................................ ..................................................................................................................................................................................... (nazwa jednostki organizacyjnej, adres, stanowisko) 12. Miejsce odbywania studiów doktoranckich ........................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... (podmiot prowadzàcy, adres, temat pracy, w ramach stypendium, urlopu szkoleniowego, urlopu bezp∏atnego) 13. Dotychczasowy przebieg pracy zawodowej ........................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 14. Posiadane specjalizacje (nazwa, stopieƒ, data i nr dyplomu, podmiot wydajàcy) ............................................. ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 15. Posiadany stopieƒ naukowy: ................................................................................................................................... nadany przez ........................................................................................... w dniu .................................................... tytu∏ pracy doktorskiej, habilitacyjnej ...................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 16. Przynale˝noÊç do medycznych towarzystw naukowych (nazwa towarzystwa naukowego, od kiedy — rok) .................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 17. Liczba publikacji (wykaz w za∏àczeniu) .................................................................................................................... 18. Wnioskuj´ o odbywanie specjalizacji: — na podstawie skierowania do zak∏adu opieki zdrowotnej MSWiA, w celu odbycia specjalizacji, z jednoczesnym pozostawaniem na dotychczasowym stanowisku s∏u˝bowym, — w ramach umowy o prac´ zawartej na czas nieokreÊlony z zak∏adem opieki zdrowotnej MSWiA prowadzàcym specjalizacj´, — w ramach umowy o prac´ zawartej na czas trwania specjalizacji z zak∏adem opieki zdrowotnej MSWiA prowadzàcym specjalizacj´, — w ramach p∏atnego urlopu szkoleniowego udzielanego pracownikowi na czas trwania okreÊlonej specjalizacji, na podstawie odr´bnych przepisów, Dziennik Ustaw Nr 219 — 15766 — Poz. 1631 — w ramach umowy o prac´, zawartej na czas nieokreÊlony z zak∏adem opieki zdrowotnej MSWiA, innym ni˝ okreÊlony w § 2 ust. 2 rozporzàdzenia z dnia 6 listopada 2007 r. w sprawie trybu uzyskiwania tytu∏u specjalisty przez lekarza i lekarza dentyst´, pe∏niàcego s∏u˝b´ lub zatrudnionego w zak∏adzie opieki zdrowotnej, w stosunku do którego minister w∏aÊciwy do spraw wewn´trznych pe∏ni funkcj´ organu za∏o˝ycielskiego (Dz. U. Nr 219, poz. 1631), zapewniajàcym realizacj´ cz´Êci programu specjalizacji w zakresie form, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 5 rozporzàdzenia, i w ramach p∏atnych urlopów szkoleniowych udzielanych pracownikowi na czas niezb´dny do zrealizowania pozosta∏ej cz´Êci programu specjalizacji w jednostce organizacyjnej prowadzàcej specjalizacj´ lub odpowiednio prowadzàcej sta˝ kierunkowy.* ............................................. ................................................................. (data) (podpis i pieczàtka wnioskujàcego) * W∏aÊciwe podkreÊliç. Wyra˝am zgod´ na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby odbywania specjalizacji lekarskich i lekarsko-dentystycznych zgodnie z ustawà z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z póên. zm.1)). ............................................. ................................................................. (data) (podpis i pieczàtka wnioskujàcego) WYPE¸NIA JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA WPISANA NA LIST¢ JEDNOSTEK PROWADZÑCYCH SPECJALIZACJ¢ ............................................. ................................................................ (data) (nazwa komórki prowadzàcej specjalizacj´) Akceptuj´ odbywanie specjalizacji w ramach wolnych miejsc szkoleniowych przez Pana/Panià .................... .................................................................................................................................................................................. . ............................................................................ ............................................................................ (podpis i piecz´ç kierownika komórki organizacyjnej) (podpis i piecz´ç kierownika jednostki organizacyjnej) WYPE¸NIA JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA ZATRUDNIAJÑCA LEKARZA Wyra˝am zgod´ na odbywanie specjalizacji w dziedzinie ....................................................................................... przez Pana/Panià ......................................................................................................................................................... na podstawie skierowania do zak∏adu opieki zdrowotnej MSWiA z jednoczesnym pozostawaniem na dotychczasowym stanowisku s∏u˝bowym ........................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... (nazwa jednostki organizacyjnej zatrudniajàcej lekarza) ............................................. ........................................................................... (data) (podpis i piecz´ç kierownika jednostki organizacyjnej) Wyra˝am zgod´ na odbywanie specjalizacji w dziedzinie ....................................................................................... przez Pana/Panià ......................................................................................................................................................... w ramach umowy o prac´ na czas nieokreÊlony/okreÊlony okresem trwania specjalizacji zawartej z wy˝ej wymienionym(nà) przez ............................................................................................................................................ ....................................................................................................................................................................................... (nazwa jednostki organizacyjnej zatrudniajàcej lekarza) ............................................. ........................................................................... (data) (podpis i piecz´ç kierownika jednostki organizacyjnej) ——————— 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 153, poz. 1271, z 2004 r. Nr 25, poz. 219 i Nr 33, poz. 285, z 2006 r. Nr 104, poz. 708 i 711 oraz z 2007 r. Nr 165, poz. 1170 i Nr 176, poz. 1238. Dziennik Ustaw Nr 219 — 15767 — Poz. 1631 Wyra˝am zgod´ na odbywanie specjalizacji w dziedzinie ....................................................................................... Przez Pana/Panià ......................................................................................................................................................... w ramach umowy o prac´ na czas nieokreÊlony zawartej z Panem/Panià przez .................................................. ....................................................................................................................................................................................... (nazwa jednostki organizacyjnej zatrudniajàcej lekarza) oraz p∏atnych urlopów szkoleniowych udzielanych Panu/Pani zgodnie z programem specjalizacji, na wniosek kierownika specjalizacji ............................................. ........................................................................... (data) (podpis i piecz´ç kierownika jednostki organizacyjnej) Wyra˝am zgod´ na odbywanie specjalizacji w dziedzinie ....................................................................................... Przez Pana/Panià ........................................................................................................................................................ w ramach p∏atnego urlopu szkoleniowego udzielonego na okres trwania specjalizacji ..................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... (nazwa podmiotu zatrudniajàcego lekarza) ............................................. ........................................................................... (data) (podpis i piecz´ç kierownika) WYPE¸NIA DEPARTAMENT ZDROWIA MSWiA ADNOTACJE DOTYCZÑCE POST¢POWANIA KWALIFIKACYJNEGO W wyniku post´powania kwalifikacyjnego przeprowadzonego w okresie ................................................................. Pan/Pani ................................................................................................. uzyska∏(

  1. a)liczb´ punktów ............................ stanowiàcà ..................................% ogólnej mo˝liwej do uzyskania liczby punktów i zosta∏(a)/nie zosta∏(
  2. a)zakwalifikowany(
  3. a)do odbywania specjalizacji w dziedzinie ...................................................................................... w trybie ............................................................................................................................................................................ ............................................. .......................................................................... (data) (podpis osoby upowa˝nionej) ADNOTACJE DOTYCZÑCE ODBYWANIA SPECJALIZACJI Nr wpisu do rejestru lekarzy odbywajàcych specjalizacj´ w zak∏adach opieki zdrowotnej MSWiA ........................................................................................................................................................................................... Pan/Pani zosta∏(
  4. a)skierowany(
  5. a)do odbywania specjalizacji w ramach wolnych miejsc szkoleniowych do ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... (nazwa jednostki organizacyjnej i komórki organizacyjnej prowadzàcej specjalizacj´) w dniu .............................................................................................................................................................................. ...................................................................... (podpis osoby upowa˝nionej) Pan/Pani odby∏(
  6. a)specjalizacj´ w okresie od ............................................................. do ............................................. w ....................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... (nazwa jednostki organizacyjnej i komórki organizacyjnej prowadzàcej specjalizacj´) pod kierunkiem ............................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... (imi´ i nazwisko, specjalizacja i stanowisko kierownika specjalizacji) Okres przed∏u˝enia specjalizacji od ............................................................... do .......................................................... Dziennik Ustaw Nr 219 — 15768 — Poz. 1631 POTWIERDZENIE ZAKO¡CZENIA SPECJALIZACJI w dniu ......................................................................................... Egzamin paƒstwowy z∏o˝ony w dniu ............................................................................................................................ ...................................................................... (podpis osoby upowa˝nionej) Adnotacje o skreÊleniu z rejestru lekarzy odbywajàcych specjalizacj´ w zak∏adach opieki zdrowotnej MSWiA Pan/Pani wpisany(
  7. a)do rejestru pod numerem ..................................................................... zosta∏(
  8. a)skreÊlony(
  9. a)z rejestru lekarzy odbywajàcych specjalizacj´ w zak∏adzie opieki zdrowotnej MSWiA w dniu ............................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... (przyczyna skreÊlenia) ...................................................................... (podpis osoby upowa˝nionej) Dziennik Ustaw Nr 219 — 15769 — Poz. 1631 Za∏àcznik nr 2 WZÓR ......................................................................................... (pieczàtka komórki organizacyjnej realizujàcej zadania z zakresu spraw zak∏adów opieki zdrowotnej urz´du obs∏ugujàcego ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych) nr wpisu do rejestru lekarzy odbywajàcych specjalizacj´ w zak∏adzie opieki zdrowotnej MSWiA KARTA SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO NR ................./.............. r. w dziedzinie ........................................................................................ Sposób odbywania specjalizacji .................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... DANE OSOBOWE 1. Imi´ i nazwisko .......................................................................................................................................................... 2. Nr PESEL ...................................................... data urodzenia .................................................................................. 3. Miejsce zamieszkania ................................................................................................................................................ tel. .............................................................................................................................................................................. 4. Tytu∏ zawodowy ......................................................................................................................................................... 5. Prawo wykonywania zawodu lekarza/lekarza dentysty* nr .................................................................................... wydane przez .................................................................................. w dniu ............................................................. 6. Cz∏onek okr´gowej izby lekarskiej w ........................................................................................................................ nr rejestracyjny .......................................................................................................................................................... 7. Posiadane specjalizacje (nazwa, stopieƒ, data uzyskania) ..................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 8. Nazwa i adres jednostki oraz komórki organizacyjnej prowadzàcej specjalizacj´: ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... 9. Okres szkolenia: od dnia ........................................................................................................................................... do dnia ........................................................................................................................................... ...................................................................................................... (podpis i pieczàtka dyrektora komórki organizacyjnej realizujàcej zadania z zakresu spraw zak∏adów opieki zdrowotnej urz´du obs∏ugujàcego ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych) ...................................................... (data) * W∏aÊciwe podkreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 219 — 15770 — Poz. 1631 10. Imi´ i nazwisko kierownika specjalizacji ................................................................................................................ nazwa posiadanej specjalizacji, stopieƒ naukowy, stanowisko ............................................................................ ..................................................................................................................................................................................... 11. Data rozpocz´cia specjalizacji .................................................................................................................................. ................................................................ ......................................................................... (podpis i pieczàtka kierownika specjalizacji) (podpis i pieczàtka kierownika jednostki organizacyjnej prowadzàcej specjalizacj´) 12. Adnotacja o przed∏u˝eniu czasu trwania specjalizacji do dnia ............................................................................. ..................................................................................................................................................................................... przyczyna przed∏u˝enia ............................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ................................................................ ......................................................................... (podpis i pieczàtka kierownika specjalizacji) (podpis i pieczàtka kierownika jednostki organizacyjnej prowadzàcej specjalizacj´) UWAGI Dziennik Ustaw Nr 219 — 15771 — Poz. 1631 REALIZACJA PROGRAMU SPECJALIZACJI I. ROK SZKOLENIA 1. Kurs wprowadzajàcy: Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ...................................................................................................................................................................................... .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) 2. Kursy szkoleniowe: Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ....................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu ...................................................................................................................................................................................... .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ....................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu ...................................................................................................................................................................................... .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu ...................................................................................................................................................................................... .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) 3. Sta˝e kierunkowe: Sta˝ kierunkowy w zakresie ........................................................................................................................................ okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego .......................................................................................................... ocena ................................................................ .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) Dziennik Ustaw Nr 219 — 15772 — Poz. 1631 Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego .......................................................................................................... ocena ................................................................ .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego ........................................................................................................... ocena ............................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) 4. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych okreÊlonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 5. Formy samokszta∏cenia rodzaj ........................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... w przypadku opracowania prac poglàdowych, doniesieƒ lub publikacji — w za∏àczeniu tytu∏ pracy poglàdowej, doniesienia i wydawnictwa .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 6. Dy˝ury medyczne komórka organizacyjna ............................................................................................................................................. liczba dy˝urów ............................................................................................................................................................ .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 7. Spe∏nienie wymagaƒ okreÊlonych w programie specjalizacji: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) Uwagi Dziennik Ustaw Nr 219 — 15773 — Poz. 1631 II. ROK SZKOLENIA 1. Kursy szkoleniowe: Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) 2. Sta˝e kierunkowe: Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego ........................................................................................................... ocena ............................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres............................................................................................................................................................................. nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego ........................................................................................................... ocena ............................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) Dziennik Ustaw Nr 219 — 15774 — Poz. 1631 Sta˝ kierunkowy w zakresie ........................................................................................................................................ okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego ......................................................................................... ocena ................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) 3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych okreÊlonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 4. Formy samokszta∏cenia rodzaj ........................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... w przypadku opracowania prac poglàdowych, doniesieƒ lub publikacji — w za∏àczeniu tytu∏ pracy poglàdowej, doniesienia i wydawnictwa .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 5. Dy˝ury medyczne komórka organizacyjna .............................................................................................................................................. liczba dy˝urów ............................................................................................................................................................ .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 6. Spe∏nienie wymagaƒ okreÊlonych w programie specjalizacji: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) UWAGI Dziennik Ustaw Nr 219 — 15775 — Poz. 1631 III. ROK SZKOLENIA 1. Kursy szkoleniowe: Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) 2. Sta˝e kierunkowe: Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego ........................................................................................ ocena ................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego .......................................................................................... ocena ................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) Dziennik Ustaw Nr 219 — 15776 — Poz. 1631 Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego .......................................................................................... ocena ................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) 3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych okreÊlonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 4. Formy samokszta∏cenia rodzaj ........................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... w przypadku opracowania prac poglàdowych, doniesieƒ lub publikacji — w za∏àczeniu tytu∏ pracy poglàdowej, doniesienia i wydawnictwa .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 5. Dy˝ury medyczne komórka organizacyjna ............................................................................................................................................. liczba dy˝urów ............................................................................................................................................................ .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 6. Spe∏nienie wymagaƒ okreÊlonych w programie specjalizacji: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) UWAGI Dziennik Ustaw Nr 219 — 15777 — Poz. 1631 IV. ROK SZKOLENIA 1. Kursy szkoleniowe: Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) 2. Sta˝e kierunkowe: Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego .......................................................................................... ocena ................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego .......................................................................................... ocena ................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) Dziennik Ustaw Nr 219 — 15778 — Poz. 1631 Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego ......................................................................................... ocena .................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) 3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych okreÊlonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 4. Formy samokszta∏cenia rodzaj ........................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... w przypadku opracowania prac poglàdowych, doniesieƒ lub publikacji — w za∏àczeniu tytu∏ pracy poglàdowej, doniesienia i wydawnictwa .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 5. Dy˝ury medyczne komórka organizacyjna .............................................................................................................................................. liczba dy˝urów ............................................................................................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 6. Spe∏nienie wymagaƒ okreÊlonych w programie specjalizacji: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) UWAGI Dziennik Ustaw Nr 219 — 15779 — Poz. 1631 V. ROK SZKOLENIA 1. Kursy szkoleniowe: Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) 2. Sta˝e kierunkowe: Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego ........................................................................................ ocena .................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) Sta˝ kierunkowy w zakresie ........................................................................................................................................ okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego ......................................................................................... ocena .................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) Dziennik Ustaw Nr 219 — 15780 — Poz. 1631 Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego ......................................................................................... ocena .................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) 3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych okreÊlonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 4. Formy samokszta∏cenia rodzaj ........................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... w przypadku opracowania prac poglàdowych, doniesieƒ lub publikacji — w za∏àczeniu tytu∏ pracy poglàdowej, doniesienia i wydawnictwa .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 5. Dy˝ury medyczne komórka organizacyjna............................................................................................... liczba dy˝urów............................................................................................................ .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 6. Spe∏nienie wymagaƒ okreÊlonych w programie specjalizacji: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) UWAGI Dziennik Ustaw Nr 219 — 15781 — Poz. 1631 VI. ROK SZKOLENIA 1. Kursy szkoleniowe: Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) Nazwa podmiotu prowadzàcego kurs ...................................................................................................................................................................................... temat ............................................................................................................................................................................ potwierdzenia odbycia i zaliczenia kursu .............................................. .............................................. (data) (podpis kierownika kursu) 2. Sta˝e kierunkowe: Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego ........................................................................................ ocena .................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) Sta˝ kierunkowy w zakresie ....................................................................................................................................... okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego ......................................................................................... ocena .................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) Dziennik Ustaw Nr 219 — 15782 — Poz. 1631 Sta˝ kierunkowy w zakresie ........................................................................................................................................ okres ............................................................................................................................................................................ nazwa podmiotu prowadzàcego sta˝ kierunkowy ...................................................................................................................................................................................... nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................................................................................................... potwierdzenie odbycia i zaliczenia sta˝u kierunkowego ......................................................................................... ocena .................................................................................. .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika sta˝u kierunkowego) 3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych okreÊlonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 4. Formy samokszta∏cenia rodzaj ........................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... w przypadku opracowania prac poglàdowych, doniesieƒ lub publikacji — w za∏àczeniu tytu∏ pracy poglàdowej, doniesienia i wydawnictwa .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 5. Dy˝ury medyczne komórka organizacyjna .............................................................................................................................................. liczba dy˝urów ............................................................................................................................................................ .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) 6. Spe∏nienie wymagaƒ okreÊlonych w programie specjalizacji: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) UWAGI Kolokwium z zakresu zdrowia publicznego przeprowadzone na podstawie § 5 ust. 1 pkt 2 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 paêdziernika 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów (Dz. U. Nr 213, poz. 1779, z póên. zm.) Podmiot przeprowadzajàcy kolokwium ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... .......................................... (ocena) .............................................. ......................................................... (data) (podpis przeprowadzajàcego kolokwium) Dziennik Ustaw Nr 219 — 15783 — Poz. 1631 J¢ZYK OBCY Podmiot przeprowadzajàcy sprawdzian z j´zyka ......................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Pan/Pani ........................................................................................................................................................................... zaliczy∏(
  10. a)sprawdzian w zakresie znajomoÊci j´zyka ................................................ w stopniu umo˝liwiajàcym: rozumienie tekstu pisanego, a w szczególnoÊci korzystanie z fachowej literatury i piÊmiennictwa lekarskiego, porozumiewanie si´ z pacjentami, lekarzami i przedstawicielami innych zawodów medycznych, pisanie zgodnie z zasadami ortografii tekstów medycznych, w szczególnoÊci orzeczeƒ i opinii lekarskich. .............................................. ......................................................... (data) (podpis przeprowadzajàcego sprawdzian) ZALICZENIE SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO PRZEZ KIEROWNIKA SPECJALIZACJI Pan/Pani ........................................................................................................................................................................... wpisany(
  11. a)do rejestru lekarzy odbywajàcych specjalizacj´ w zak∏adzie opieki zdrowotnej MSWiA pod numerem odby∏(
  12. a)zgodnie z programem specjalizacji oraz zaliczy∏(
  13. a)specjalizacj´ w dziedzinie ......................................... ........................................................................................................................................................................................... .............................................. ......................................................... (data) (podpis kierownika specjalizacji) Dziennik Ustaw Nr 219 — 15784 — Poz. 1631 Za∏àcznik nr 3 WZÓR Dziennik Ustaw Nr 219 — 15785 — Poz. 1631 Dziennik Ustaw Nr 219 — 15786 — Poz. 1631 Dziennik Ustaw Nr 219 — 15787 — Poz. 1631 Wydaje si´ lekarzowi odbywajàcemu specjalizacj´ w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii .............................................................. (pieczàtka i podpis kierownika specjalizacji/kierownika sta˝u kierunkowego) — 15788 — Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów Redakcja: Rzàdowe Centrum Legislacji — Redakcja Dziennika Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej oraz Dziennika Urz´dowego Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”, Al. Ujazdowskie 1/3, 00-583 Warszawa, tel. 0-22 622-66-56 Sk∏ad, druk i kolporta˝: Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel.: 0-22 694-67-50, 0-22 694-67-52; faks 0-22 694-62-06 Bezp∏atna infolinia: 0-800-287-581 (czynna w godz. 730–1530) www.cokprm.gov.pl e-mail: dziust@cokprm.gov.pl, wydawnictwa@cokprm.gov.pl T∏oczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Wydziale Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa Zam. 3095/W/C/2007 ISSN 0867-3411 Cena 6,60 z∏ (w tym 7 % VAT)

🔗 Do źródła urzędowego

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.