Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2007 r. w sprawie wzorów dokumentów dotyczących rejestracji i zatwierdzania zakładów produkujących lub

Dziennik Ustaw Nr 106 — 6933 — §

1. Przy ustalaniu wartoÊci wskaênika ha∏asu LDWN uwzgl´dnia si´ zmiennoÊç funkcjonowania rozwa˝anych êróde∏ ha∏asu w ciàgu roku oraz zmiennoÊç warunków atmosferycznych i ró˝norodnoÊç czynników wp∏ywajàcych na rozchodzenie si´ ha∏asu w Êrodowisku. Poz. 729 i 730 §
2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. Minister Ârodowiska: J. Szyszko 730 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 29 maja 2007 r. w sprawie wzorów dokumentów dotyczàcych rejestracji i zatwierdzania zak∏adów produkujàcych lub wprowadzajàcych do obrotu ˝ywnoÊç podlegajàcych urz´dowej kontroli Paƒstwowej Inspekcji Sanitarnej Na podstawie art. 67 ust. 3 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeƒstwie ˝ywnoÊci i ˝ywienia (Dz. U. Nr 171, poz. 1225) zarzàdza si´, co nast´puje: §
3. Rozporzàdzenie okreÊla wzory dokumentów dotyczàcych rejestracji i zatwierdzania zak∏adów produkujàcych lub wprowadzajàcych do obrotu ˝ywnoÊç podlegajàcych urz´dowej kontroli organów Paƒstwowej Inspekcji Sanitarnej, a tak˝e dokonywania zmian w rejestrach tych zak∏adów. §
5. Wzór rejestru zak∏adów podlegajàcych urz´dowej kontroli organów Paƒstwowej Inspekcji Sanitarnej, zwanego dalej „rejestrem zak∏adów”, stanowi za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia. ——————— 1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 131, poz. 924).
6. Wzór wniosku o wpis zak∏adu do rejestru zak∏adów stanowi za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia.
7. Wzór wniosku o zatwierdzenie zak∏adu i o wpis do rejestru zak∏adów stanowi za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia.
8. Wzór wniosku o dokonanie zmian w rejestrze zak∏adów stanowi za∏àcznik nr 4 do rozporzàdzenia.
9. Wzór wniosku o wykreÊlenie zak∏adu z rejestru zak∏adów stanowi za∏àcznik nr 5 do rozporzàdzenia.
10. Wzór zaÊwiadczenia o wpisie do rejestru zak∏adów stanowi za∏àcznik nr 6 do rozporzàdzenia. §
11. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. Minister Zdrowia: w z. B. Piecha Za∏àcznik nr 1 innego dokumentu, na podstawie którego mo˝liwe jest ustalenie danych osobowych. 2) Wype∏nia si´ w przypadku osoby fizycznej. W przypadku gdy osobie nie nadano tego numeru, nale˝y wpisaç seri´ i numer paszportu albo numer identyfikacyjny np. 001/017/
12. 1) Numer wpisu do rejestru obejmuje nast´pujàce cz∏ony: numer kolejny wpisu do rejestru, numer identyfikacyjny stacji sanitarno-epidemiologicznej, rok wpisu, ObjaÊnienia: REJESTR ZAK¸ADÓW PODLEGAJÑCYCH URZ¢DOWEJ KONTROLI ORGANÓW PA¡STWOWEJ INSPEKCJI SANITARNEJ WZÓR Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2007 r. (poz. 730) Dziennik Ustaw Nr 106 — 6934 — Poz. 730 Dziennik Ustaw Nr 106 — 6935 — Poz. 730 Za∏àcznik nr 2 WZÓR WNIOSEK O WPIS ZAK¸ADU DO REJESTRU ZAK¸ADÓW PODLEGAJÑCYCH URZ¢DOWEJ KONTROLI ORGANÓW PA¡STWOWEJ INSPEKCJI SANITARNEJ ....................................................... (miejscowoÊç, data) Paƒstwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w ....................................................................... ........................................................................... Na podstawie art. 64 ust. 1 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeƒstwie ˝ywnoÊci i ˝ywienia (Dz. U. Nr 171, poz. 1225), w zwiàzku z art. 6 ust. 2 rozporzàdzenia (WE) nr 852/2004 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie higieny Êrodków spo˝ywczych (Dz. Urz. UE L 139 z 30.04.2004, str. 1; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 13, t. 34, str. 319): ........................................................................................................................................................................................... (imi´, nazwisko/nazwa wnioskodawcy) .......................................................................................................................................................................................... (adres/siedziba wnioskodawcy wg KRS lub EDG, lub numeru identyfikacyjnego ARMiR)1) ........................................................................................................................................................................................... (PESEL2)/numer identyfikacji podatkowej NIP) wnosi o wpis do rejestru zak∏adów ........................................................................................................................................................................................... (nale˝y wymieniç odr´bnie nazwy i siedziby wszystkich zak∏adów obj´tych wnioskiem)3) ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... (nale˝y wymieniç i opisaç zmiany obj´te wnioskiem odr´bnie dla ka˝dego zak∏adu) ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Rodzaj i zakres prowadzonej dzia∏alnoÊci, zgodnie z Polskà Klasyfikacjà Dzia∏alnoÊci (PKD), okreÊlonej w Krajowym Rejestrze Sàdowym (KRS) lub Ewidencji Dzia∏alnoÊci Gospodarczej (EDG)4) ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Rodzaj ˝ywnoÊci b´dàcej przedmiotem produkcji lub obrotu5): ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ................................................................. (piecz´ç i podpisy wnioskodawcy lub osoby reprezentujàcej wnioskodawc´) Dziennik Ustaw Nr 106 — 6936 — Poz. 730 Za∏àczniki do wniosku6) ObjaÊnienia: 1) Wype∏niajà producenci rolni obj´ci ewidencjà gospodarstw rolnych na podstawie ustawy z dnia 18 grudnia 2003 r. o kra- jowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie p∏atnoÊci (Dz. U. z 2004 r. Nr 10, poz. 76, z póên. zm.), którzy posiadajà numer identyfikacyjny nadany przez Agencj´ Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa. W imieniu pozosta∏ych podmiotów dzia∏ajàcych na rynku spo˝ywczym prowadzàcych dzia∏alnoÊç w zakresie produkcji lub obrotu ˝ywnoÊcià podlegajàcych urz´dowej kontroli Paƒstwowej Inspekcji Sanitarnej wyst´pujà z wnioskiem organy lub osoby reprezentujàce podmiot zgodnie z odpisem z Krajowego Rejestru Sàdowego (KRS) lub z zaÊwiadczeniem z Ewidencji Dzia∏alnoÊci Gospodarczej (EDG). 2) Wype∏nia si´ w przypadku osoby fizycznej. W przypadku gdy osobie nie nadano tego numeru, nale˝y wpisaç seri´ i numer paszportu albo numer identyfikacyjny innego dokumentu, na podstawie którego mo˝liwe jest ustalenie danych osobowych. 3) Nale˝y wpisaç zak∏ady podmiotu dzia∏ajàcego na rynku spo˝ywczym podlegajàce w∏aÊciwoÊci paƒstwowego powiatowego inspektora sanitarnego, do którego jest sk∏adany wniosek. Je˝eli podmiot posiada zak∏ady produkujàce lub wprowadzajàce do obrotu ˝ywnoÊç podlegajàce w∏aÊciwoÊci ró˝nych paƒstwowych powiatowych inspektorów sanitarnych, nale˝y z∏o˝yç odr´bne wnioski do ka˝dego w∏aÊciwego ze wzgl´du na siedzib´ zak∏adu paƒstwowego powiatowego inspektora sanitarnego. Je˝eli podmiot produkuje lub wprowadza do obrotu ˝ywnoÊç z obiektów lub urzàdzeƒ ruchomych lub tymczasowych, w∏aÊciwoÊç paƒstwowego powiatowego inspektora sanitarnego jest okreÊlana wed∏ug miejsca prowadzenia dzia∏alnoÊci przez zak∏ad. 4) Nale˝y wymieniç wszystkie rodzaje dzia∏alnoÊci w zakresie produkcji lub obrotu ˝ywnoÊcià zgodnie z Polskà Klasyfikacjà Dzia∏alnoÊci (PKD) okreÊlone w Krajowym Rejestrze Sàdowym (KRS) lub Ewidencji Dzia∏alnoÊci Gospodarczej (EDG). Producenci rolni prowadzàcy dzia∏alnoÊç w zakresie dostaw bezpoÊrednich wpisujà okreÊlenie „dzia∏alnoÊç w zakresie dostaw bezpoÊrednich”. 5) Nale˝y wymieniç rodzaje ˝ywnoÊci produkowanej przez zak∏ad, a je˝eli wnioskiem obj´tych jest kilka zak∏adów produkujàcych ró˝ne rodzaje ˝ywnoÊci, nale˝y je wymieniç dla ka˝dego zak∏adu we wniosku lub dodatkowo w formie za∏àczników do wniosku. Zak∏ady prowadzàce dzia∏alnoÊç gospodarczà w zakresie poÊrednictwa w sprzeda˝y ˝ywnoÊci „na odleg∏oÊç” (sprzeda˝y wysy∏kowej lub sprzeda˝y przez Internet) wpisujà w∏aÊciwy rodzaj i sposób sprzeda˝y z podaniem adresu e-mail i strony internetowej w przypadku tej formy dzia∏alnoÊci gospodarczej. 6) Zaznaczyç w∏aÊciwe. Jako za∏àczniki do wniosku, zgodnie z art. 64 ust. 3 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeƒstwie ˝ywnoÊci i ˝ywienia, nale˝y do∏àczyç: 1) aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sàdowego; 2) zaÊwiadczenie o wpisie do Ewidencji Dzia∏alnoÊci Gospodarczej; 3) kopi´ zezwolenia na pobyt rezydenta d∏ugoterminowego WE udzielonego przez inne paƒstwo cz∏onkowskie Unii Europejskiej w przypadku, gdy wnioskodawca b´dàcy cudzoziemcem, w rozumieniu przepisów o cudzoziemcach, zamierza prowadziç dzia∏alnoÊç gospodarczà zgodnie z obowiàzujàcymi przepisami krajowymi, lub 4) zaÊwiadczenie o wpisie do ewidencji gospodarstw rolnych, w rozumieniu przepisów o krajowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie p∏atnoÊci, wraz z nadanym numerem identyfikacyjnym — w odniesieniu do podmiotów prowadzàcych dzia∏alnoÊç w zakresie dostaw bezpoÊrednich; 5) wykaz urzàdzeƒ dystrybucyjnych obejmujàcy typ urzàdzenia, nazw´ producenta, rok produkcji oraz dat´ uruchomienia — w odniesieniu do podmiotów prowadzàcych obrót ˝ywnoÊcià z tych urzàdzeƒ. Dziennik Ustaw Nr 106 — 6937 — Poz. 730 Za∏àcznik nr 3 WZÓR WNIOSEK O ZATWIERDZENIE ZAK¸ADU I O WPIS DO REJESTRU ZAK¸ADÓW PODLEGAJÑCYCH URZ¢DOWEJ KONTROLI ORGANÓW PA¡STWOWEJ INSPEKCJI SANITARNEJ ....................................................... (miejscowoÊç, data) Paƒstwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w ....................................................................... ........................................................................... Na podstawie art. 64 ust. 1 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeƒstwie ˝ywnoÊci i ˝ywienia (Dz. U. Nr 171, poz. 1225), w zwiàzku z art. 6 ust. 3 rozporzàdzenia (WE) nr 852/2004 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie higieny Êrodków spo˝ywczych (Dz. Urz. UE L 139 z 30.04.2004, str. 1; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 13, t. 34, str. 319): ........................................................................................................................................................................................... (imi´, nazwisko/nazwa wnioskodawcy) ........................................................................................................................................................................................... (adres/siedziba wnioskodawcy wg KRS lub EDG) ........................................................................................................................................................................................... (PESEL1)/numer identyfikacji podatkowej NIP) wnosi o zatwierdzenie oraz o wpis do rejestru zak∏adów ........................................................................................................................................................................................... (nale˝y wymieniç odr´bnie nazwy i siedziby wszystkich zak∏adów obj´tych wnioskiem)2) ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Rodzaj i zakres prowadzonej dzia∏alnoÊci, zgodnie z Polskà Klasyfikacjà Dzia∏alnoÊci (PKD), okreÊlonej w Krajowym Rejestrze Sàdowym (KRS) lub Ewidencji Dzia∏alnoÊci Gospodarczej (EDG)3) ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Rodzaj ˝ywnoÊci b´dàcej przedmiotem produkcji lub obrotu4): ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ............................................................... (piecz´ç i podpisy wnioskodawcy lub osoby reprezentujàcej wnioskodawc´) Dziennik Ustaw Nr 106 — 6938 — Poz. 730 Za∏àczniki do wniosku5) ObjaÊnienia: 1) Wype∏nia si´ w przypadku osoby fizycznej. W przypadku gdy osobie nie nadano tego numeru, nale˝y wpisaç seri´ i nu- mer paszportu albo numer identyfikacyjny innego dokumentu, na podstawie którego mo˝liwe jest ustalenie danych osobowych. 2) Nale˝y wpisaç zak∏ady podmiotu dzia∏ajàcego na rynku spo˝ywczym podlegajàce w∏aÊciwoÊci paƒstwowego powiatowego inspektora sanitarnego, do którego sk∏adany jest wniosek. Je˝eli podmiot posiada zak∏ady produkujàce lub wprowadzajàce do obrotu ˝ywnoÊç podlegajàce w∏aÊciwoÊci ró˝nych paƒstwowych powiatowych inspektorów sanitarnych, nale˝y z∏o˝yç odr´bne wnioski do ka˝dego w∏aÊciwego ze wzgl´du na siedzib´ zak∏adu paƒstwowego powiatowego inspektora sanitarnego. Je˝eli podmiot produkuje lub wprowadza do obrotu ˝ywnoÊç z obiektów lub urzàdzeƒ ruchomych lub tymczasowych, w∏aÊciwoÊç paƒstwowego powiatowego inspektora sanitarnego jest okreÊlana wed∏ug miejsca prowadzenia dzia∏alnoÊci przez zak∏ad. 3) Nale˝y wymieniç wszystkie rodzaje dzia∏alnoÊci w zakresie produkcji lub obrotu ˝ywnoÊcià zgodnie z Polskà Klasyfikacjà Dzia∏alnoÊci (PKD) okreÊlone w Krajowym Rejestrze Sàdowym (KRS) lub Ewidencji Dzia∏alnoÊci Gospodarczej (EDG). 4) Nale˝y wymieniç rodzaje ˝ywnoÊci produkowanej przez zak∏ad, a je˝eli wnioskiem obj´tych jest kilka zak∏adów produkujàcych ró˝ne rodzaje ˝ywnoÊci, nale˝y wymieniç je dla ka˝dego zak∏adu we wniosku lub dodatkowo w formie za∏àczników do wniosku. 5) Zaznaczyç w∏aÊciwe. Jako za∏àczniki do wniosku, zgodnie z art. 64 ust. 3 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeƒstwie ˝ywnoÊci i ˝ywienia, nale˝y do∏àczyç: 1) aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sàdowego; 2) zaÊwiadczenie o wpisie do Ewidencji Dzia∏alnoÊci Gospodarczej; 3) kopi´ zezwolenia na pobyt rezydenta d∏ugoterminowego WE udzielonego przez inne paƒstwo cz∏onkowskie Unii Europejskiej w przypadku, gdy wnioskodawca b´dàcy cudzoziemcem, w rozumieniu przepisów o cudzoziemcach, zamierza prowadziç dzia∏alnoÊç gospodarczà zgodnie z obowiàzujàcymi przepisami krajowymi. Dziennik Ustaw Nr 106 — 6939 — Poz. 730 Za∏àcznik nr 4 WZÓR WNIOSEK O DOKONANIE ZMIAN W REJESTRZE ZAK¸ADÓW PODLEGAJÑCYCH URZ¢DOWEJ KONTROLI ORGANÓW PA¡STWOWEJ INSPEKCJI SANITARNEJ ....................................................... (miejscowoÊç, data) Paƒstwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w ........................................................................ ............................................................................ Na podstawie art. 64 ust. 1 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeƒstwie ˝ywnoÊci i ˝ywienia (Dz. U. Nr 171, poz. 1225), w zwiàzku z art. 6 ust. 2 rozporzàdzenia (WE) nr 852/2004 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie higieny Êrodków spo˝ywczych (Dz. Urz. UE L 139 z 30.04.2004, str. 1; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 13, t. 34, str. 319): ......................................................................................................................................................................................................................................... (imi´, nazwisko/nazwa wnioskodawcy) ........................................................................................................................................................................................... (adres/siedziba wnioskodawcy wg KRS lub EDG, lub numeru identyfikacyjnego ARMiR)1) ........................................................................................................................................................................................... (PESEL2)/numer identyfikacji podatkowej NIP) wnosi o wprowadzenie zmian w rejestrze zak∏adów, o którym mowa w art. 62 ust. 1 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeƒstwie ˝ywnoÊci i ˝ywienia, dotyczàcych zak∏adów: ........................................................................................................................................................................................... (nale˝y wymieniç odr´bne nazwy i siedziby wszystkich zakladów obj´tych wnioskiem wraz z numerem wpisu do rejestru)3) ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Zmiany obj´te wnioskiem: ........................................................................................................................................................................................... (nale˝y wymieniç i opisaç zmiany obj´te wnioskiem odr´bnie dla ka˝dego zak∏adu) ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ................................................................ (piecz´ç i podpisy wnioskodawcy lub osoby reprezentujàcej wnioskodawc´) Dziennik Ustaw Nr 106 — 6940 — Poz. 730 Za∏àczniki do wniosku4) ObjaÊnienia: 1) Nale˝y wpisaç zak∏ady podmiotu dzia∏ajàcego na rynku spo˝ywczym podlegajàce w∏aÊciwoÊci paƒstwowego powiatowe- go inspektora sanitarnego, do którego jest sk∏adany wniosek. Je˝eli podmiot posiada zak∏ady produkujàce lub wprowadzajàce do obrotu ˝ywnoÊç podlegajàce w∏aÊciwoÊci ró˝nych paƒstwowych powiatowych inspektorów sanitarnych, nale˝y z∏o˝yç odr´bne wnioski do ka˝dego w∏aÊciwego ze wzgl´du na siedzib´ zak∏adu paƒstwowego powiatowego inspektora sanitarnego. Je˝eli podmiot produkuje lub wprowadza do obrotu ˝ywnoÊç z obiektów lub urzàdzeƒ ruchomych lub tymczasowych, w∏aÊciwoÊç paƒstwowego powiatowego inspektora sanitarnego okreÊlana jest wed∏ug miejsca prowadzenia dzia∏alnoÊci przez zak∏ad. 2) Wype∏nia si´ w przypadku osoby fizycznej. W przypadku gdy osobie nie nadano tego numeru, nale˝y wpisaç seri´ i numer paszportu albo numer identyfikacyjny innego dokumentu, na podstawie którego mo˝liwe jest ustalenie danych osobowych. 3) Nale˝y wymieniç wszystkie rodzaje dzia∏alnoÊci w zakresie produkcji lub obrotu ˝ywnoÊcià zgodnie z Polskà Klasyfikacjà Dzia∏alnoÊci (PKD) okreÊlone w Krajowym Rejestrze Sàdowym (KRS) lub Ewidencji Dzia∏alnoÊci Gospodarczej (EDG). 4) Zaznaczyç w∏aÊciwe. Jako za∏àczniki do wniosku, zgodnie z art. 64 ust. 3 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeƒstwie ˝ywnoÊci i ˝ywienia, nale˝y do∏àczyç: 1) aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sàdowego; 2) zaÊwiadczenie o wpisie do Ewidencji Dzia∏alnoÊci Gospodarczej; 3) kopi´ zezwolenia na pobyt rezydenta d∏ugoterminowego WE udzielonego przez inne paƒstwo cz∏onkowskie Unii Europejskiej w przypadku, gdy wnioskodawca b´dàcy cudzoziemcem, w rozumieniu przepisów o cudzoziemcach, zamierza prowadziç dzia∏alnoÊç gospodarczà zgodnie z obowiàzujàcymi przepisami krajowymi, lub 4) zaÊwiadczenie o wpisie do ewidencji gospodarstw rolnych, w rozumieniu przepisów o krajowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie p∏atnoÊci, wraz z nadanym numerem identyfikacyjnym — w odniesieniu do podmiotów prowadzàcych dzia∏alnoÊç w zakresie dostaw bezpoÊrednich; 5) wykaz urzàdzeƒ dystrybucyjnych obejmujàcy typ urzàdzenia, nazw´ producenta, rok produkcji oraz dat´ uruchomienia — w odniesieniu do podmiotów prowadzàcych obrót ˝ywnoÊcià z tych urzàdzeƒ. Dziennik Ustaw Nr 106 — 6941 — Poz. 730 Za∏àcznik nr 5 WZÓR WNIOSEK O WYKREÂLENIE ZAK¸ADU Z REJESTRU ZAK¸ADÓW PODLEGAJÑCYCH URZ¢DOWEJ KONTROLI ORGANÓW PA¡STWOWEJ INSPEKCJI SANITARNEJ ....................................................... (miejscowoÊç, data) Paƒstwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w ........................................................................ ............................................................................ Na podstawie art. 65 ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeƒstwie ˝ywnoÊci i ˝ywienia (Dz. U. Nr 171, poz. 1225) ........................................................................................................................................................................................... (imi´, nazwisko/nazwa wnioskodawcy) ........................................................................................................................................................................................... (adres/siedziba wnioskodawcy wg KRS lub EDG, lub numeru identyfikacyjnego ARMiR)1) ........................................................................................................................................................................................... (PESEL2)/numer identyfikacji podatkowej NIP) wnosi o wykreÊlenie z rejestru zak∏adów, o którym mowa w art. 62 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeƒstwie ˝ywnoÊci i ˝ywienia, ........................................................................................................................................................................................... (dok∏adna nazwa i siedziba zak∏adu obj´tego wnioskiem o wykreÊlenie oraz numer wpisu do rejestru) ........................................................................................................................................................................................... Podstawa wykreÊlenia zak∏adu z rejestru: ........................................................................................................................................................................................... (okreÊliç podstaw´ wykreÊlenia z rejestru) ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... .................................................................. (piecz´ç i podpisy wnioskodawcy lub osoby reprezentujàcej wnioskodawc´) Dziennik Ustaw Nr 106 — 6942 — Poz. 730 Za∏àczniki do wniosku3) ObjaÊnienia: 1) Wype∏niajà producenci rolni obj´ci ewidencjà gospodarstw rolnych na podstawie ustawy z dnia 18 grudnia 2003 r. o kra- jowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie p∏atnoÊci (Dz. U. 2004 r. Nr 10, poz. 76, z póên. zm.), którzy posiadajà numer identyfikacyjny nadany przez Agencj´ Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa. W imieniu pozosta∏ych podmiotów dzia∏ajàcych na rynku spo˝ywczym prowadzàcych dzia∏alnoÊç w zakresie produkcji lub obrotu ˝ywnoÊcià podlegajàcych urz´dowej kontroli Paƒstwowej Inspekcji Sanitarnej wyst´pujà z wnioskiem organy lub osoby reprezentujàce podmiot zgodnie z odpisem z Krajowego Rejestru Sàdowego (KRS) lub z zaÊwiadczeniem z Ewidencji Dzia∏alnoÊci Gospodarczej (EDG). 2) Wype∏nia si´ w przypadku osoby fizycznej. W przypadku gdy osobie nie nadano tego numeru, nale˝y wpisaç seri´ i numer paszportu albo numer identyfikacyjny innego dokumentu, na podstawie którego mo˝liwe jest ustalenie danych osobowych. 3) Zaznaczyç w∏aÊciwe. Jako za∏àczniki do wniosku, zgodnie z art. 64 ust. 3 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeƒstwie ˝ywnoÊci i ˝ywienia, nale˝y do∏àczyç: 1) aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sàdowego; 2) zaÊwiadczenie o wpisie do Ewidencji Dzia∏alnoÊci Gospodarczej; 3) kopi´ zezwolenia na pobyt rezydenta d∏ugoterminowego WE udzielonego przez inne paƒstwo cz∏onkowskie Unii Europejskiej w przypadku, gdy wnioskodawca b´dàcy cudzoziemcem, w rozumieniu przepisów o cudzoziemcach, zamierza prowadziç dzia∏alnoÊç gospodarczà zgodnie z obowiàzujàcymi przepisami krajowymi, lub 4) zaÊwiadczenie o wpisie do ewidencji gospodarstw rolnych, w rozumieniu przepisów o krajowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie p∏atnoÊci, wraz z nadanym numerem identyfikacyjnym — w odniesieniu do podmiotów prowadzàcych dzia∏alnoÊç w zakresie dostaw bezpoÊrednich; 5) wykaz urzàdzeƒ dystrybucyjnych obejmujàcy typ urzàdzenia, nazw´ producenta, rok produkcji oraz dat´ uruchomienia — w odniesieniu do podmiotów prowadzàcych obrót ˝ywnoÊcià z tych urzàdzeƒ. Dziennik Ustaw Nr 106 — 6943 — Poz. 730 Za∏àcznik nr 6 WZÓR Paƒstwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w ....................................................................... ........................................................................... ................................., dnia ............................... ZAÂWIADCZENIE O WPISIE DO REJESTRU ZAK¸ADÓW PODLEGAJÑCYCH URZ¢DOWEJ KONTROLI ORGANÓW PA¡STWOWEJ INSPEKCJI SANITARNEJ Na podstawie art. 62 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeƒstwie ˝ywnoÊci i ˝ywienia (Dz. U. Nr 171, poz. 1225), po rozpatrzeniu wniosku o wpis/o zatwierdzenie i wpis* do rejestru zak∏adów podlegajàcych urz´dowej kontroli organów Paƒstwowej Inspekcji Sanitarnej z dnia ............................. z∏o˝onego przez ........................................................................................................................................................................................... (imi´, nazwisko/nazwa wnioskodawcy) ........................................................................................................................................................................................... (adres/siedziba wnioskodawcy wg KRS lub EDG, lub numeru identyfikacyjnego ARMiR)1) ........................................................................................................................................................................................... (PESEL2)/numer identyfikacji podatkowej NIP) dokonano w dniu ......................... wpisu zak∏adu(-dów) ........................................................................................................................................................................................... (nale˝y wymieniç odr´bnie nazwy i siedziby wszystkich zak∏adów wpisanych do rejestru, rodzaj prowadzonej dzia∏alnoÊci oraz nr wpisu)3) ........................................................................................................................................................................................... do Rejestru zak∏adów podlegajàcych urz´dowej kontroli organów Paƒstwowej Inspekcji Sanitarnej prowadzonego przez PPIS w ..................................................................................................., nr wpisu ............................................... ........................................ (piecz´ç i podpis) ——————— * Niepotrzebne skreÊliç. ObjaÊnienia: 1) Wype∏niajà producenci rolni obj´ci ewidencjà gospodarstw rolnych na podstawie ustawy z dnia 18 grudnia 2003 r. o kra- jowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie p∏atnoÊci (Dz. U. z 2004 r. Nr 10, poz. 76, z póên. zm.), którzy posiadajà numer identyfikacyjny nadany przez Agencj´ Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa. W imieniu pozosta∏ych podmiotów dzia∏ajàcych na rynku spo˝ywczym prowadzàcych dzia∏alnoÊç w zakresie produkcji lub obrotu ˝ywnoÊcià podlegajàcych urz´dowej kontroli Paƒstwowej Inspekcji Sanitarnej wyst´pujà z wnioskiem organy lub osoby reprezentujàce podmiot zgodnie z odpisem z Krajowego Rejestru Sàdowego (KRS) lub z zaÊwiadczeniem z Ewidencji Dzia∏alnoÊci Gospodarczej (EDG). 2) Wype∏nia si´ w przypadku osoby fizycznej. W przypadku gdy osobie nie nadano tego numeru, nale˝y wpisaç seri´ i numer paszportu albo numer identyfikacyjny innego dokumentu, na podstawie którego mo˝liwe jest ustalenie danych osobowych. 3) Nale˝y wpisaç zak∏ady podmiotu dzia∏ajàcego na rynku spo˝ywczym podlegajàce w∏aÊciwoÊci paƒstwowego powiatowego inspektora sanitarnego, do którego jest sk∏adany wniosek. Je˝eli podmiot posiada zak∏ady produkujàce lub wprowadzajàce do obrotu ˝ywnoÊç podlegajàce w∏aÊciwoÊci ró˝nych paƒstwowych powiatowych inspektorów sanitarnych, nale˝y z∏o˝yç odr´bne wnioski do ka˝dego w∏aÊciwego ze wzgl´du na siedzib´ zak∏adu paƒstwowego powiatowego inspektora sanitarnego. Je˝eli podmiot produkuje lub wprowadza do obrotu ˝ywnoÊç z obiektów lub urzàdzeƒ ruchomych lub tymczasowych, w∏aÊciwoÊç paƒstwowego powiatowego inspektora sanitarnego jest okreÊlana wed∏ug miejsca prowadzenia dzia∏alnoÊci przez zak∏ad.