Dziennik Ustaw Nr 39 — 2365 — Poz. 231 231 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAW WEWN¢TRZNYCH I ADMINISTRACJI1) z dnia 25 lutego 2008 r. w sprawie trybu post´powania w sprawach oÊwiadczeƒ o stanie majàtkowym stra˝aków Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej oraz wzoru oÊwiadczenia o stanie majàtkowym osób pe∏niàcych funkcje organów Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej Na podstawie art. 57a ust. 12 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej (Dz. U. z 2006 r. Nr 96, poz. 667 i Nr 104, poz. 708 i 711 oraz z 2007 r. Nr 181, poz. 1291) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1. Rozporzàdzenie okreÊla: 1) tryb post´powania w sprawach oÊwiadczeƒ o stanie majàtkowym stra˝aków Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej, zwanych dalej „stra˝akami”, sk∏adanych:
- a)przy nawiàzywaniu lub rozwiàzywaniu stosunku s∏u˝bowego,
- b)corocznie,
- c)na ˝àdanie prze∏o˝onego; 2) wzór oÊwiadczenia o stanie majàtkowym osób pe∏niàcych funkcje organów Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej. § 2. 1. Stra˝ak sk∏ada oÊwiadczenie o stanie majàtkowym przy nawiàzywaniu stosunku s∏u˝bowego w terminie 14 dni od dnia rozpocz´cia s∏u˝by. 2. Stra˝ak sk∏ada oÊwiadczenie o stanie majàtkowym przy rozwiàzywaniu stosunku s∏u˝bowego: 1) w przypadku zwolnienia ze s∏u˝by na podstawie art. 43 ust. 2 pkt 1—4 i 6 oraz ust. 3 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej, zwanej dalej „ustawà”, przed wydaniem decyzji o zwolnieniu ze s∏u˝by; 2) w przypadku zwolnienia ze s∏u˝by na podstawie art. 43 ust. 2 pkt 5 ustawy równoczeÊnie z pisemnym zg∏oszeniem ˝àdania zwolnienia ze s∏u˝by. § 3. Stra˝ak sk∏ada oÊwiadczenie o stanie majàtkowym na pisemne ˝àdanie prze∏o˝onego uprawnionego do mianowania lub powo∏ania w terminie 14 dni od dnia otrzymania ˝àdania. § 4. OÊwiadczenie o stanie majàtkowym osoby pe∏niàce funkcje organów Paƒstwowej Stra˝y Po˝ar——————— 1) Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji kieruje dzia- ∏em administracji rzàdowej — sprawy wewn´trzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Spraw Wewn´trznych i Administracji (Dz. U. Nr 216, poz. 1604). nej sk∏adajà na formularzu, którego wzór okreÊla za∏àcznik do rozporzàdzenia. § 5. 1. OÊwiadczenia o stanie majàtkowym sk∏adajà: 1) ministrowi w∏aÊciwemu do spraw wewn´trznych:
- a)Komendant G∏ówny Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej,
- b)zast´pcy Komendanta G∏ównego Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej; 2) Komendantowi G∏ównemu Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej:
- a)komendanci wojewódzcy Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej,
- b)Rektor-Komendant Szko∏y G∏ównej S∏u˝by Po˝arniczej oraz komendanci pozosta∏ych szkó∏ Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej,
- c)stra˝acy pe∏niàcy s∏u˝b´ w Komendzie G∏ównej Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej,
- d)stra˝acy oddelegowani do s∏u˝by poza Paƒstwowà Stra˝à Po˝arnà,
- e)stra˝acy oddelegowani do pe∏nienia s∏u˝by poza granicami paƒstwa; 3) komendantom wojewódzkim Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej — komendanci powiatowi (miejscy) Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej oraz stra˝acy pe∏niàcy s∏u˝b´ w komendach wojewódzkich Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej; 4) Rektorowi-Komendantowi Szko∏y G∏ównej S∏u˝by Po˝arniczej oraz komendantom pozosta∏ych szkó∏ Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej — stra˝acy pe∏niàcy s∏u˝b´ w tych jednostkach organizacyjnych Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej; 5) komendantom powiatowym (miejskim) Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej — stra˝acy pe∏niàcy s∏u˝b´ w komendach powiatowych (miejskich) Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej oraz pe∏niàcy s∏u˝b´ w jednostkach ratowniczo-gaÊniczych. 2. W przypadkach innych ni˝ okreÊlone w ust. 1 pkt 2—5 stra˝acy sk∏adajà oÊwiadczenie prze∏o˝onemu uprawnionemu do mianowania lub powo∏ania w∏aÊciwemu wed∏ug ostatniego miejsca pe∏nienia s∏u˝by. Dziennik Ustaw Nr 39 — 2366 — § 6. 1. OÊwiadczenie o stanie majàtkowym przesy∏a si´ lub sk∏ada osobiÊcie w kancelarii tajnej jednostki organizacyjnej Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej w∏aÊciwej dla sk∏adajàcego oÊwiadczenie, a w przypadku gdy kancelaria tajna nie zosta∏a utworzona — u wyznaczonej osoby upowa˝nionej do rejestrowania dokumentów obj´tych klauzulà „zastrze˝one”. Osoby wskazane w § 5 ust. 1 pkt 1 oÊwiadczenie o stanie majàtkowym sk∏adajà w kancelarii tajnej urz´du obs∏ugujàcego ministra w∏aÊciwego do spraw wewn´trznych. 2. OÊwiadczenie o stanie majàtkowym sk∏ada si´ w zamkni´tej kopercie, na której czytelnie umieszcza si´ nast´pujàce dane: imi´ i nazwisko sk∏adajàcego oÊwiadczenie, imi´ ojca, rok urodzenia, nazw´ komórki organizacyjnej jednostki organizacyjnej Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej, w której sk∏adajàcy oÊwiadczenie pe∏ni s∏u˝b´, oraz napis „oÊwiadczenie majàtkowe”. Osoba przyjmujàca oÊwiadczenie oznacza je numerem, Poz. 231 pod którym oÊwiadczenie zosta∏o zarejestrowane w dzienniku ewidencji dokumentów wykonanych, oraz zamieszcza oznaczenie klauzulà „zastrze˝one”. 3. Stra˝acy tymczasowo aresztowani sk∏adajà oÊwiadczenie o stanie majàtkowym za poÊrednictwem w∏aÊciwej kancelarii zak∏adu karnego lub aresztu Êledczego. W przypadku osób pe∏niàcych funkcje organów Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej druki oÊwiadczeƒ o stanie majàtkowym przekazuje jednostka organizacyjna Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej lub komórka organizacyjna Komendy G∏ównej Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej, w której ostatnio osoby te pe∏ni∏y s∏u˝b´. § 7. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. Minister Spraw Wewn´trznych i Administracji: w z. T. Siemoniak Dziennik Ustaw Nr 39 — 2367 — Poz. 231 Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Spraw Wewn´trznych i Administracji z dnia 25 lutego 2008 r. (poz. 231) WZÓR OÂWIADCZENIE O STANIE MAJÑTKOWYM OSÓB PE¸NIÑCYCH FUNKCJE ORGANÓW PA¡STWOWEJ STRA˚Y PO˚ARNEJ Ja, ni˝ej podpisany(a), .................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... (imiona i nazwisko) ........................................................................................................................................................................................... (w przypadku kobiet podaç nazwisko panieƒskie) urodzony(
- a)..................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... zatrudniony(
- a)w ............................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) zamieszka∏y(
- a)w ............................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... po zapoznaniu si´ z przepisami ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej (Dz. U. z 2006 r. Nr 96, poz. 667 i Nr 104, poz. 708 i 711 oraz z 2007 r. Nr 181, poz. 1291) zgodnie z art. 57a tej ustawy oÊwiadczam, ˝e posiadam wchodzàce w sk∏ad ma∏˝eƒskiej wspólnoÊci majàtkowej lub stanowiàce mój majàtek odr´bny: I 1. Dom o powierzchni: ..................................... m2, po∏o˝ony ....................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... adres: ........................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... (województwo, kod pocztowy, poczta, gmina, ulica, numer domu, numer lokalu) tytu∏ prawny: ............................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... (w∏asnoÊç, wspó∏w∏asnoÊç — w tym wielkoÊç udzia∏ów, najem — sk∏adajàcy oÊwiadczenie jest najemcà; nabyty w drodze: umowy sprzeda˝y, darowizny, do˝ywocia lub innej umowy cywilnej oraz spadku) 2. Mieszkanie o powierzchni: ......................................... m2, po∏o˝one ........................................................................ ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... adres: ........................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... (województwo, kod pocztowy, poczta, gmina, ulica, numer domu, numer lokalu) Zastrze˝one po wype∏nieniu, egz. pojedynczy, str. 1 z 5 Dziennik Ustaw Nr 39 — 2368 — Poz. 231 tytu∏ prawny: ............................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... (w∏asnoÊç, wspó∏w∏asnoÊç — w tym wielkoÊç udzia∏ów, najem — sk∏adajàcy oÊwiadczenie jest najemcà, spó∏dzielcze lokatorskie prawo do lokalu mieszkalnego; nabyte w drodze: umowy sprzeda˝y, darowizny, do˝ywocia lub innej umowy cywilnej oraz spadku) 3. NieruchomoÊç rolna: .................................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... (jej rodzaj: gospodarstwo rolne, hodowlane, ogrodnicze, sadownicze lub rybne) powierzchnia: ................................................. m2, po∏o˝ona ..................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... adres: ........................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... (województwo, kod pocztowy, poczta, gmina, ulica) rodzaj zabudowy: ........................................................................................................................................................ tytu∏ prawny: ............................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... (w∏asnoÊç, wspó∏w∏asnoÊç — wielkoÊç udzia∏ów, u˝ytkowanie wieczyste, dzier˝awa — sk∏adajàcy oÊwiadczenie jest wydzier˝awiajàcym, inny tytu∏; nabyte w drodze: umowy sprzeda˝y, darowizny, do˝ywocia lub innej umowy cywilnej oraz spadku) z tego tytu∏u osiàgnà∏em(´∏
- am)w roku ubieg∏ym przychód i dochód w wysokoÊci: ............................................ ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... 4. Inne nieruchomoÊci (place, dzia∏ki): .......................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... powierzchnia: .................................................. m2, po∏o˝ona .................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... adres: ........................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... (województwo, kod pocztowy, poczta, gmina, ulica) tytu∏ prawny: ............................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... (w∏asnoÊç, wspó∏w∏asnoÊç — w tym wielkoÊç udzia∏ów, najem — sk∏adajàcy oÊwiadczenie jest najemcà; nabyty w drodze: umowy sprzeda˝y, darowizny, do˝ywocia lub innej umowy cywilnej oraz spadku) 5. Zasoby pieni´˝ne: — Êrodki pieni´˝ne zgromadzone w walucie polskiej: ............................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Zastrze˝one po wype∏nieniu, egz. pojedynczy, str. 2 z 5 Dziennik Ustaw Nr 39 — 2369 — Poz. 231 — Êrodki pieni´˝ne zgromadzone w walucie obcej: ................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... — papiery wartoÊciowe: ............................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... na kwot´: ..................................................................................................................................................................... II Naby∏em(
- am)/naby∏ mój ma∏˝onek/ mienie od Skarbu Paƒstwa, innej paƒstwowej osoby prawnej, gminy lub zwiàzku mi´dzygminnego, które podlega∏o zbyciu w drodze przetargu: tak* nie* Podaç rodzaj mienia, dat´ nabycia, od kogo ................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... III 1. a* Nie jestem cz∏onkiem zarzàdu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spó∏ki prawa handlowego. b* Jestem cz∏onkiem zarzàdu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spó∏ki prawa handlowego: .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. (wymieniç pe∏nione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spó∏
- ek).................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. Z tego tytu∏u osiàgnà∏em(e∏
- am)w roku ubieg∏ym dochód w wysokoÊci: .......................................................... .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. 2. a* Nie jestem zatrudniony(
- a)ani te˝ nie wykonuj´ innych zaj´ç w spó∏kach prawa handlowego, które mog∏yby wywo∏aç podejrzenie o sprzecznoÊç z obowiàzkami wynikajàcymi z ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej (Dz. U. z 2006 r. Nr 96, poz. 667 i Nr 104, poz. 708 i 711 oraz z 2007 r. Nr 181, poz. 1291) lub o podwa˝anie zaufania do Paƒstwowej Stra˝y Po˝arnej. b* W spó∏kach prawa handlowego wykonuj´ ni˝ej wymienione zaj´cia: .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. Z tego tytu∏u osiàgnà∏em(´∏
- am)w roku ubieg∏ym dochód w wysokoÊci: .......................................................... .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. Zastrze˝one po wype∏nieniu, egz. pojedynczy, str. 3 z 5 Dziennik Ustaw Nr 39 — 2370 — Poz. 231 3. a* Nie jestem cz∏onkiem zarzàdu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spó∏dzielni1) b* Jestem cz∏onkiem zarzàdu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spó∏dzielni: .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. (podaç pe∏nionà funkcj´, nazw´ i adres spó∏dzielni) Z tego tytu∏u osiàgnà∏em(´∏
- am)w roku ubieg∏ym dochód w wysokoÊci: ......................................................... .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. 4. W nast´pujàcych spó∏kach prawa handlowego posiadam ni˝ej podane udzia∏y lub akcje: .................................. ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... (nazwa spó∏ki — adresy, wielkoÊç udzia∏ów, iloÊç akcji) ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Z tego tytu∏u osiàgnà∏em(´∏
- am)w roku ubieg∏ym dochód w wysokoÊci: ............................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... IV 1. Nie prowadz´ dzia∏alnoÊci gospodarczej na w∏asny rachunek ani wspólnie z innymi osobami, nie zarzàdzam równie˝ takà dzia∏alnoÊcià ani nie jestem przedstawicielem czy te˝ pe∏nomocnikiem w prowadzeniu takiej dzia∏alnoÊci. 2. Prowadz´ w wy˝ej okreÊlony sposób dzia∏alnoÊç polegajàcà na: ........................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Z tego tytu∏u osiàgnà∏em(´∏
- am)w roku ubieg∏ym dochód w wysokoÊci: .............................................................. ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... V Posiadam mienie ruchome, inne prawa majàtkowe o szacunkowej ∏àcznej wartoÊci powy˝ej 10 000 (dziesi´ciu tysi´
- cy)z∏otych: ............................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Z tego tytu∏u osiàgnà∏em(´∏
- am)w roku ubieg∏ym dochód w wysokoÊci: .................................................................. ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Zastrze˝one po wype∏nieniu, egz. pojedynczy, str. 4 z 5 Dziennik Ustaw Nr 39 — 2371 — Poz. 231 VI Uzyskiwane przeze mnie /przez mojego ma∏˝onka/ dochody brutto w skali roku kalendarzowego w wysokoÊci: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... tytu∏ prawny: ................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... (wynagrodzenie ze stosunku pracy lub stosunku s∏u˝bowego, emerytury, renty, z tytu∏u praw majàtkowych wynikajàcych z zawartych umów cywilnoprawnych — w tym z tytu∏u umowy spó∏ki cywilnej, z innych tytu∏ów, w tym z praw autorskich) VII Zobowiàzania pieni´˝ne, w tym zaciàgni´te kredyty lub po˝yczki w wysokoÊci: ....................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy w niniejszym oÊwiadczeniu powoduje odpowiedzialnoÊç karnà na zasadach okreÊlonych w art. 233 Kodeksu karnego. OÊwiadczenie sporzàdzono w jednym egzemplarzu. ....................................................................... (miejscowoÊç, data) ....................................................................... (podpis) ——————— * Niew∏aÊciwe skreÊliç i uzupe∏niç, wpisujàc w poszczególnych punktach odpowiednie dane. 1) Nie dotyczy rad nadzorczych spó∏dzielni mieszkaniowych. Zastrze˝one po wype∏nieniu, egz. pojedynczy, str. 5 z 5