Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 31 sierpnia 2009 r. w sprawie procedury oceniającej spełnienie przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych

Dziennik Ustaw Nr 150 Elektronicznie podpisany przez Mariusz Lachowski Data: 2009.09.15 21:46:44 +02'00' — 11618 — Poz. 1216 .go v.p ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) l 1216 z dnia 31 sierpnia 2009 r. w sprawie procedury oceniajàcej spe∏nianie przez podmiot udzielajàcy Êwiadczeƒ zdrowotnych standardów akredytacyjnych oraz wysokoÊci op∏at za jej przeprowadzenie Na podstawie art. 5 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o akredytacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 418 i Nr 76, poz. 641) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1. Rozporzàdzenie okreÊla: 1) szczegó∏owy sposób i tryb przeprowadzania procedury oceniajàcej; 2) szczegó∏owy sposób dokonywania oceny punktowej spe∏niania standardów akredytacyjnych, o których mowa w art. 1 ust. 2 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o akredytacji w ochronie zdrowia, zwanej dalej „ustawà”; 3) wzór certyfikatu akredytacyjnego, o którym mowa w art. 3 ust. 3 ustawy; 4) wysokoÊç op∏aty, o której mowa w art. 4 ust. 1 ustawy. § 3. Podmiot udzielajàcy Êwiadczeƒ zdrowotnych przygotowuje i udost´pnia do oceny wymagane dokumenty, o których mowa w art. 3 ust. 5 pkt 2 i 3 ustawy. § 4. 1. Osoba, o której mowa w art. 3 ust. 5 ustawy, zwana dalej „wizytatorem”, dokonuje przeglàdu na podstawie imiennego upowa˝nienia, które zawiera: 1) imi´ i nazwisko wizytatora; 2) nazw´ i adres siedziby podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych; 3) zakres upowa˝nienia; 4) okres, na jaki udzielone zosta∏o upowa˝nienie; rcl § 2. 1. Procedur´ oceniajàcà przeprowadza si´ na podstawie harmonogramu przeglàdu podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych, zwanego dalej „harmonogramem przeglàdu”. 4. Termin rozpocz´cia przeglàdu, o którym mowa w ust. 3 pkt 1, oÊrodek akredytacyjny ustala w porozumieniu z podmiotem udzielajàcym Êwiadczeƒ zdrowotnych. 2. Harmonogram przeglàdu sporzàdza oÊrodek akredytacyjny i przekazuje podmiotowi udzielajàcemu Êwiadczeƒ zdrowotnych, nie póêniej ni˝ 14 dni przed rozpocz´ciem przeglàdu. 5) podpis osoby uprawnionej. 2. Wizytator podlega wy∏àczeniu od udzia∏u w procedurze oceniajàcej, je˝eli mi´dzy nim lub osobà dla niego bliskà a podmiotem udzielajàcym Êwiadczeƒ zdrowotnych, który podlega procedurze oceniajàcej, zachodzà okolicznoÊci, które mog∏yby wywo∏aç wàtpliwoÊci co do jego bezstronnoÊci. 3. Harmonogram przeglàdu okreÊla terminy: w. 1) rozpocz´cia przeglàdu; 2) wizytacji pomieszczeƒ podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych; 3) oceny dokumentacji medycznej oraz innej dokumentacji niezb´dnej do przeprowadzenia przeglàdu, w szczególnoÊci dotyczàcej:

1. a)pracowników podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych, ww
2. b)struktury organizacyjnej podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych,
3. c)funkcjonowania podmiotu Êwiadczeƒ zdrowotnych; udzielajàcego 4) wywiadów z pracownikami podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych; 5) wywiadów z pacjentami podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych. ——————— 1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 216, poz. 1607). § 5. 1. Je˝eli jest to uzasadnione wielkoÊcià podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych lub rodzajem udzielanych Êwiadczeƒ zdrowotnych, przeglàd mo˝e byç przeprowadzony przez wi´cej ni˝ jednego wizytatora. 2. W przypadku gdy przeglàd przeprowadza wi´cej ni˝ jeden wizytator, wyznacza si´ spoÊród nich wizytatora wiodàcego, który odpowiada za sprawny przebieg przeglàdu i koordynuje prac´ poszczególnych wizytatorów. § 6. 1. W przypadku, o którym mowa w § 5, ka˝dy z wizytatorów ocenia spe∏nianie przez podmiot udzielajàcy Êwiadczeƒ zdrowotnych standardów akredytacyjnych w zakresie okreÊlonym w upowa˝nieniu i sporzàdza protokó∏ z przeglàdu, zwany dalej „protoko∏em”. 2. Protokó∏ zawiera omówienie poszczególnych standardów akredytacyjnych wraz z propozycjà oceny punktowej spe∏nienia ka˝dego z nich i komentarzem. § 7. 1. Po przeprowadzeniu przeglàdu wizytator albo wizytator wiodàcy na podstawie protoko∏ów, o których mowa w § 6, sporzàdza raport, o którym mowa w art. 3 ust. 4 ustawy. — 11619 — 2. Raport zawiera: 2) czas trwania przeglàdu; 3) imi´ i nazwisko wizytatora albo imiona i nazwiska wizytatorów; 4) okreÊlenie celu przeglàdu; 5) opis systemu punktowania; 4. Ocena punktowa standardu akredytacyjnego polega na pomno˝eniu wagi standardu akredytacyjnego przez ocen´ uzyskanà w skali punktowej. .go v.p 1) nazw´ podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych; Poz. 1216 l Dziennik Ustaw Nr 150 6) propozycj´ oceny punktowej spe∏nienia poszczególnych standardów akredytacyjnych; 7) ocen´ podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych, poprzez wskazanie, jaki procent mo˝liwej do uzyskania liczby punktów stanowià zsumowane oceny punktowe spe∏nienia poszczególnych standardów akredytacyjnych; 8) informacj´ o mo˝liwoÊci wniesienia zastrze˝eƒ do raportu, o których mowa w art. 3 ust. 6 ustawy; 9) omówienie standardów akredytacyjnych, które nie sà spe∏nione albo sà cz´Êciowo spe∏nione przez podmiot udzielajàcy Êwiadczeƒ zdrowotnych. 6. Do uzyskania akredytacji niezb´dne jest uzyskanie, w wyniku zsumowania, o którym mowa w ust. 5, co najmniej 75 % mo˝liwej do uzyskania liczby punktów. 7. Standardy akredytacyjne, które nie majà zastosowania do ocenianego podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych, nie sà brane pod uwag´ i nie sà uj´te w ocenie, o której mowa w § 7 ust. 2 pkt 7. § 9. Wzór certyfikatu akredytacyjnego okreÊla za∏àcznik do rozporzàdzenia. § 10. Op∏ata za przeprowadzenie procedury oceniajàcej wynosi: 1) 15-krotnoÊç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia w sektorze przedsi´biorstw, w∏àcznie z wyp∏atami z zysku, za I kwarta∏ poprzedniego roku, og∏aszanego przez Prezesa G∏ównego Urz´du Statystycznego w Dzienniku Urz´dowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski” — dla szpitala oraz innego zak∏adu przeznaczonego dla osób, których stan zdrowia wymaga udzielania ca∏odobowych lub ca∏odziennych Êwiadczeƒ zdrowotnych, liczàcego powy˝ej 800 ∏ó˝ek; rcl 3. W przypadku wniesienia zastrze˝eƒ do raportu oÊrodek akredytacyjny podejmuje dzia∏ania, o których mowa w art. 3 ust. 7 ustawy, w terminie 14 dni od dnia ich otrzymania. 5. Oceny punktowe wszystkich majàcych zastosowanie do ocenianego podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych standardów akredytacyjnych podlegajà zsumowaniu. § 8. 1. Ka˝dy standard akredytacyjny posiada wag´ w postaci przypisanej mu liczby, która kwalifikuje go do okreÊlonej grupy ze wzgl´du na jego wp∏yw na bezpieczeƒstwo pacjenta i personelu w dzia∏alnoÊci podmiotu udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych. 2. Ustala si´ nast´pujàce wagi: w. 1) 1,0 dla standardów akredytacyjnych istotnych dla bezpieczeƒstwa pacjenta i personelu; 2) 0,75 dla standardów akredytacyjnych istotnych dla bezpieczeƒstwa pacjenta i personelu, ale trudnych do wprowadzenia z uwagi na koniecznoÊç istotnych zmian organizacyjnych lub zwiàzanych z nak∏adami finansowymi; 3) 0,5 dla standardów akredytacyjnych zwiàzanych z opisem procedur i post´powania; ww 4) 0,25 dla standardów akredytacyjnych niemajàcych istotnego wp∏ywu na bezpieczeƒstwo pacjenta i personelu. 3. Ka˝dy standard akredytacyjny jest oceniany wed∏ug nast´pujàcej skali punktowej: 1) 1 pkt — nie spe∏nia wymagaƒ, 2) 3 pkt — spe∏nia cz´Êciowo wymagania, 3) 5 pkt — spe∏nia wymagania standardu — zgodnie z kryteriami okreÊlonymi dla poszczególnych standardów akredytacyjnych opracowanych na podstawie art. 2 ustawy. 2) 11-krotnoÊç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 1 — dla szpitala oraz innego zak∏adu przeznaczonego dla osób, których stan zdrowia wymaga udzielania ca∏odobowych lub ca∏odziennych Êwiadczeƒ zdrowotnych, liczàcego od 401 do 800 ∏ó˝ek; 3) 8-krotnoÊç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 1 — dla szpitala oraz innego zak∏adu przeznaczonego dla osób, których stan zdrowia wymaga udzielania ca∏odobowych lub ca∏odziennych Êwiadczeƒ zdrowotnych, liczàcego od 201 ∏ó˝ek do 400 ∏ó˝ek; 4) 7-krotnoÊç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 1 — dla szpitala oraz innego zak∏adu przeznaczonego dla osób, których stan zdrowia wymaga udzielania ca∏odobowych lub ca∏odziennych Êwiadczeƒ zdrowotnych, liczàcego do 200 ∏ó˝ek; 5) wysokoÊç przeci´tnego miesi´cznego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 1 — dla podmiotów udzielajàcych Êwiadczeƒ zdrowotnych innych ni˝ wymienione w pkt 1—4. § 11. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. Minister Zdrowia: E. Kopacz Dziennik Ustaw Nr 150 — 11620 — Poz. 1216 w. rcl .go v.p WZÓR CERTYFIKATU AKREDYTACYJNEGO l Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 31 sierpnia 2009 r. (poz. 1216) Egzemplarze bie˝àce oraz archiwalne mo˝na nabywaç: — w Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 0-22 694-67-52 — na podstawie nades∏anego zamówienia (wy∏àcznie sprzeda˝ wysy∏kowa); — w punktach sprzeda˝y Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego w Warszawie (sprzeda˝ wy∏àcznie za gotówk´): — ul. Powsiƒska 69/71 (wejÊcie od ul. Limanowskiego), tel. 0-22 694-62-96 — al. Szucha 2/4, tel. 0-22 629-61-73 Reklamacje z powodu niedor´czenia poszczególnych numerów zg∏aszaç nale˝y na piÊmie do Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, do 15 dni po otrzymaniu nast´pnego numeru ww O wszelkich zmianach nazwy lub adresu prenumeratora prosimy niezw∏ocznie informowaç na piÊmie Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii Dziennik Ustaw i Monitor Polski dost´pne sà w wersji informacyjnej w Internecie pod adresem www.wydawnictwa.cokprm.gov.pl i www.rcl.gov.pl Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów Redakcja: Rzàdowe Centrum Legislacji — Departament Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego Al. Ujazdowskie 1/3, 00-583 Warszawa, tel. 0-22 622-66-56 Sk∏ad, druk i kolporta˝: Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 0-22 694-67-52; faks 0-22 694-62-06 Bezp∏atna infolinia: 0-800-287-581 (czynna w godz. 730–1530) www.cokprm.gov.pl e-mail: dziust@cokprm.gov.pl, wydawnictwa@cokprm.gov.pl T∏oczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów — Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa Zam. 2373/W/C/2009 ISSN 0867-3411 Cena 2,80 z∏ (w tym 7 % VAT)