Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 2 kwietnia 2010 r. w sprawie wzoru wniosku o uznanie kwalifikacji i uzyskanie prawa wykonywania zawodu farmaceu

Dziennik Ustaw Nr 75 — 6441 — Elektronicznie podpisany przez Mariusz Lachowski Data: 2010.05.05 21:04:49 +02'00' Poz. 483 .go v.p l 483 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 2 kwietnia 2010 r. w sprawie wzoru wniosku o uznanie kwalifikacji i uzyskanie prawa wykonywania zawodu farmaceuty przedstawianego przez obywatela państwa członkowskiego Unii Europejskiej Na podstawie art. 4c ust. 6 ustawy z dnia 19 kwietnia 1991 r. o izbach aptekarskich (Dz. U. z 2008 r. Nr 136, poz. 856) zarządza się, co następuje: 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej §

1. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. ww w. rcl — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 216, poz. 1607). §
2. Określa się wzór wniosku o uznanie kwalifikacji i uzyskanie prawa wykonywania zawodu farmaceuty przedstawianego przez obywatela państwa członkowskiego Unii Europejskiej, stanowiący załącznik do rozporządzenia. Minister Zdrowia: E. Kopacz Dziennik Ustaw Nr 75 — 6442 — Poz. 483 .go v.p l Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2 kwietnia 2010 r. (poz. 483) WZÓR WNIOSEK o uznanie kwalifikacji i uzyskanie prawa wykonywania zawodu farmaceuty przedstawiany przez obywatela państwa członkowskiego Unii Europejskiej I. DANE OSOBOWE ww w. rcl Pan/Pani (niepotrzebne skreślić) Dziennik Ustaw Nr 75 — 6443 — Poz. 483 A. Wykształcenie .go v.p l II. POSIADANE KWALIFIKACJE ww w. rcl B. Uprawnienia do wykonywania zawodu w państwie członkowskim Unii Europejskiej, w którym wnioskodawca uzyskał dyplom Dziennik Ustaw Nr 75 — 6444 — Poz. 483 ww w. rcl .go v.p l C. Ukończone szkolenia lub posiadane specjalizacje Dziennik Ustaw Nr 75 — 6445 — Poz. 483 rcl .go v.p l III. PRZEBIEG PRACY ZAWODOWEJ ww w. IV. INFORMACJE O UZNANIU KWALIFIKACJI DO WYKONYWANIA ZAWODU FARMACEUTY W INNYCH PAŃSTWACH CZŁONKOWSKICH UNII EUROPEJSKIEJ Dziennik Ustaw Nr 75 — 6446 — Poz. 483 VI. ZAŁĄCZNIKI rcl .go v.p l V. INFORMACJE DOTYCZĄCE POSTAWY ETYCZNEJ FARMACEUTY* Do wniosku załączam następujące dokumenty: 1) dokument potwierdzający kwalifikacje zawodowe do wykonywania zawodu farmaceuty**; 2) oświadczenie o posiadaniu pełnej zdolności do czynności prawnych; ww w. 3) oświadczenie o znajomości języka polskiego w mowie i piśmie w zakresie koniecznym do wykonywania zawodu farmaceuty; 4) oświadczenie o korzystaniu z pełni praw publicznych; 5) orzeczenie lekarskie potwierdzające posiadanie stanu zdrowia pozwalającego na wykonywanie zawodu farmaceuty lub inny dokument, o którym mowa w art. 4c ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 19 kwietnia 1991 r. o izbach aptekarskich (Dz. U. z 2008 r. Nr 136, poz. 856); 6) dokument potwierdzający, że wnioskodawca nie był skazany za umyślne przestępstwo przeciwko życiu lub zdrowiu lub inny dokument, o którym mowa w art. 4c ust. 3 pkt 2 ustawy z dnia 19 kwietnia 1991 r. o izbach aptekarskich; 7) inne ……………...................................…… . * Oświadczenia składane w części V dotyczą obywateli państw członkowskich Unii Europejskiej, w których nie są wydawane dokumenty potwierdzające wymagania określone w art. 4 ust. 1 pkt 4 — zgodnie z art. 4c ust. 3 pkt 2 ustawy z dnia 19 kwietnia 1991 r. o izbach aptekarskich (Dz. U. z 2008 r. Nr 136, poz. 856). ** Uwierzytelnione kopie dokumentów wraz z tłumaczeniem na język polski. Dziennik Ustaw Nr 75 — 6447 — Poz. 483 .go v.p l VII. OŚWIADCZENIE Oświadczam, że informacje podane w niniejszym wniosku oraz w załączonych dokumentach są prawdziwe. ……..................................... ………........................................…….. ……....................…………. (imię i nazwisko wnioskodawcy) (podpis wnioskodawcy) ww w. rcl (miejscowość i data)