← Polska

Rozporządzenie Ministra Spraw Zagranicznych z dnia 1 września 2011 r. w sprawie spisu wyborców przebywających za granicą

Dziennik Ustaw Nr 186 Elektronicznie podpisany przez Jaroslaw Deminet Data: 2011.09.06 19:44:27 +02'00' — 10675 — Poz. 1108 1108 w. rcl .go v.p l ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW ZAGRANICZNYCH1) z dnia 1 września 2011 r. w sprawie spisu wyborców przebywających za granicą Na podstawie art. 35 § 4 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. — Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje: Rozdział 1 Przepisy ogólne § 1. Rozporządzenie określa sposób sporządzania i aktualizacji spisu wyborców dla obwodu głosowania utworzonego za granicą, a także sposób powiadamiania urzędów gmin o objętych spisem wyborców w tych obwodach osobach stale zamieszkałych w kraju oraz sposób wydawania i ewidencjonowania zaświadczeń o prawie do głosowania. § 2. Ilekroć w rozporządzeniu jest mowa o Kodeksie wyborczym, należy przez to rozumieć ustawę z dnia 5 stycznia 2011 r. — Kodeks wyborczy. Rozdział 2 Sposób sporządzania spisu wyborców § 3. 1. Spis wyborców do przeprowadzania głosowania w zarządzonych wyborach dla obwodu głosowania utworzonego za granicą sporządza konsul na podstawie zgłoszenia wyborcy o wpisanie do spisu wyborców dokonanego ustnie, pisemnie, telefonicznie, telegraficznie, telefaksem lub w formie elektronicznej. 2. Wzór zgłoszenia o wpisanie do spisu wyborców obywateli polskich stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia. 3. Wzór zgłoszenia o wpisanie do spisu wyborców obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi, którym przysługuje prawo wybierania w wyborach, które zostały zarządzone w Rzeczypospolitej Polskiej, stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia. ww 4. W przypadku wątpliwości co do wiarygodności danych zgłoszonych przez wyborcę przy dokonywaniu zgłoszenia do spisu wyborców, konsul weryfikuje je, wykorzystując dostępne mu bazy danych, lub sprawdza we właściwych organach Rzeczypospolitej Polskiej. § 4. W zależności od zarządzonych wyborów spis wyborców sporządzany przez konsula składa się z części A lub części A i części B. 1) Minister Spraw Zagranicznych kieruje działem administra- cji rządowej — sprawy zagraniczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 22 grudnia 2009 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Zagranicznych (Dz. U. Nr 220, poz. 1725). 2) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 94, poz. 550, Nr 102, poz. 588, Nr 134, poz. 777, Nr 147, poz. 881, Nr 149, poz. 889 i Nr 171, poz. 1016. § 5. 1. Spis wyborców składa się z: 1) części A — w wyborach do Sejmu i do Senatu oraz w wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej; 2) części A i części B — w wyborach do Parlamentu Europejskiego w Rzeczypospolitej Polskiej. 2. Część A spisu wyborców obejmuje obywateli polskich. 3. Część B spisu wyborców obejmuje obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi, którym przysługuje prawo wybierania w wyborach, które zostały zarządzone w Rzeczypospolitej Polskiej. § 6. 1. Część A oraz część B spisu wyborców, dla właściwych wyborów, sporządza się zgodnie ze wzorami określonymi odpowiednio w załącznikach nr 3 i 4 do rozporządzenia. 2. Formularz spisu wypełnia się w kolejności alfabetycznej nazwisk wyborców. 3. Spis wyborców sporządza się pismem maszynowym lub w formie wydruku komputerowego albo pismem ręcznym — atramentem lub długopisem. § 7. 1. Spis wyborców sporządza się w dwóch egzemplarzach, oddzielnie dla każdego obwodu głosowania. 2. Każdą stronę arkusza spisu wyborców konsul opatruje pieczęcią urzędową urzędu konsularnego i podpisuje. 3. Konsul przekazuje jeden egzemplarz spisu wyborców przewodniczącemu obwodowej komisji wyborczej najpóźniej w przeddzień wyborów, a drugi egzemplarz przechowuje w urzędzie konsularnym. Rozdział 3 Aktualizowanie spisu wyborców § 8. 1. Spis wyborców jest aktualizowany odpowiednio w części A i B do dnia przekazania przewodniczącemu obwodowej komisji wyborczej przez wpisanie wyborcy na dodatkowym formularzu spisu wyborców lub skreślenie ze spisu już sporządzonego. 2. Aktualizacji, o której mowa w ust. 1, podlegają obydwa egzemplarze spisu wyborców. 3. Przepisy § 3, 6 i 7 stosuje się odpowiednio. § 9. 1. Po sporządzeniu spisu wyborców na dodatkowym formularzu spisu wyborców wpisuje się osoby, które: Dziennik Ustaw Nr 186 — 10676 — 3. W przypadku zawiadamiania urzędu gminy z wykorzystaniem elektronicznych środków łączności nie jest wymagany podpis konsula, pod warunkiem umieszczenia na zawiadomieniu imienia i nazwiska konsula oraz jego stanowiska. Wówczas w stopce zawiadomienia jest wymagane podanie danych teleadresowych urzędu konsularnego. w. rcl .go v.p l 1) zostały pominięte w spisie, jeżeli reklamacja w sprawie ich wpisania do spisu została uwzględniona przez właściwego konsula; Poz. 1108 2) zostały pominięte w spisie w wyniku oczywistej omyłki. 2. W przypadku wpisania wyborcy na dodatkowym formularzu spisu w rubryce spisu „Uwagi” umieszcza się adnotację określającą przyczynę wpisania. Stosownie do okoliczności wpisuje się: „reklamacja” lub „omyłka”. § 10. 1. Ze spisu wyborców skreśla się osoby: 1) wobec których właściwy konsul wydał decyzję o ich skreśleniu ze spisu w wyniku reklamacji; 2) które zostały umieszczone w spisie w wyniku oczywistej omyłki; 3) niemające prawa wybierania w rozumieniu art. 10 § 2 Kodeksu wyborczego; 4) którym wydano zaświadczenie o prawie do głosowania. 2. W przypadku skreślenia wyborcy ze spisu wyborców w rubryce spisu „Uwagi” umieszcza się adnotację określającą przyczynę skreślenia. Stosownie do okoliczności wpisuje się: „reklamacja”, „omyłka”, „zawiadomienie — art. 10 § 2 Kodeksu wyborczego” lub „zaświadczenie”. 3. Skreśleń, o których mowa w ust. 1, dokonuje się na obydwu egzemplarzach spisu wyborców. § 11. 1. W wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej, w których przeprowadza się głosowanie ponowne, w okresie między dniem pierwszego głosowania a dniem ponownego głosowania spis wyborców jest aktualizowany w sposób określony w § 8 ust. 1. 2. Adnotacje, o których mowa w § 9 ust. 2 i § 10 ust. 2, uzupełnia się o wyrazy „ponowne głosowanie”. Rozdział 4 Sposób powiadamiania urzędów gmin o objętych spisem wyborców osobach stale zamieszkałych w kraju ww § 12. 1. O wpisaniu do spisu wyborców lub dopisaniu na dodatkowym formularzu spisu wyborców wyborcy stale zamieszkałego w kraju konsul zawiadamia właściwy urząd gminy nie później niż w drugim dniu przed dniem wyborów. 2. Dane wyborcy, o którym mowa w ust. 1, konsul przekazuje, wykorzystując dostępne mu elektroniczne środki łączności zapewniające bezpieczeństwo przesyłanych informacji, wymieniając nazwisko i imię (imiona) wyborcy, imię ojca, datę urodzenia, numer paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość oraz adres stałego zamieszkania w Rzeczypospolitej Polskiej. W przypadku wyborców będących obywatelami polskimi konsul przekazuje również numer ewidencyjny PESEL, a w przypadku obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi — wskazuje obywatelstwo państwa członkowskiego Unii Europejskiej. 4. W wyjątkowych sytuacjach jest dopuszczalne przekazywanie danych z użyciem innych dostępnych środków łączności. § 13. Wzór zawiadomienia, o którym mowa w § 12 ust. 1, stanowi załącznik nr 5 do rozporządzenia i odnosi się zarówno do obywateli polskich, jak i obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi, którym przysługuje prawo wybierania w wyborach, które zostały zarządzone w Rzeczypospolitej Polskiej. Rozdział 5 Sposób wydawania i ewidencjonowania zaświadczeń o prawie do głosowania § 14. 1. Na żądanie wyborcy wpisanego przez konsula do spisu wyborców i zmieniającego miejsce pobytu przed dniem wyborów konsul wydaje zaświadczenie o prawie do głosowania, opatrując je podpisem oraz pieczęcią urzędu konsularnego. Po nadaniu numeru wpisuje zaświadczenie do ewidencji wydanych zaświadczeń o prawie do głosowania. 2. Wzór zaświadczenia, o którym mowa w ust. 1, stanowi załącznik nr 6 do rozporządzenia. Zaświadczenie zabezpiecza się przez umieszczenie odcisku suchej pieczęci urzędu konsularnego lub przedstawicielstwa dyplomatycznego wydającego zaświadczenie, a w przypadku braku suchej pieczęci — przez umieszczenie etykiety samoprzylepnej o wymiarach 38 x 21 mm zawierającej informację o rodzaju wyborów oraz roku ich przeprowadzenia, zapisaną kolorem czarnym i umieszczoną na białym tle. Na etykiecie odciska się okrągłą pieczęć urzędową urzędu konsularnego w taki sposób, aby jedna jej część była odciśnięta na etykiecie, a druga — bezpośrednio na zaświadczeniu. 3. Po wydaniu zaświadczenia, o którym mowa w ust. 1, konsul skreśla wyborcę ze spisu wyborców, umieszczając w rubryce spisu „Uwagi” adnotację: „zaświadczenie”. 4. Zaświadczenie o prawie do głosowania wyborca może odebrać osobiście lub przez upoważnioną pisemnie osobę. W upoważnieniu wskazuje się imię (imiona) i nazwisko, datę urodzenia oraz numer PESEL wyborcy będącego obywatelem polskim. W przypadku gdy upoważnienie dotyczy wyborcy obywatela Unii Europejskiej niebędącego obywatelem polskim, wskazuje się w nim jego imię (imiona) i nazwisko oraz numer paszportu albo nazwę i numer innego dokumentu tożsamości, a także datę urodzenia. 5. W szczególnie uzasadnionych przypadkach konsul może wysłać wyborcy zaświadczenie listem poleconym lub w innej, przewidzianej w kraju urzędowania konsula formie przesyłki umożliwiającej potwierdzenie odbioru. Dziennik Ustaw Nr 186 — 10677 — Poz. 1108 5. W przypadku wydania zaświadczenia osobie upoważnionej rejestracji podlega również imię (imiona) i nazwisko, data urodzenia oraz numer PESEL osoby upoważnionej lub, w przypadku gdy osobą upoważnioną jest obywatel Unii Europejskiej niebędący obywatelem polskim, data urodzenia, numer paszportu lub nazwa i numer innego dokumentu tożsamości oraz posiadane obywatelstwo. 2. W wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej wyborca zmieniający miejsce pobytu po dniu pierwszego głosowania, a przed ponownym głosowaniem otrzymuje na swoje żądanie zaświadczenie o prawie do głosowania z oznaczeniem prawa do głosowania w dniu ponownego głosowania. 6. Ewidencję wydanych zaświadczeń konsul może prowadzić w formie papierowej lub w systemie informatycznym. § 16. Zaświadczenia o prawie do głosowania konsul wydaje do chwili przekazania spisu wyborców przewodniczącemu właściwej obwodowej komisji wyborczej. Rozdział 6 w. rcl .go v.p l § 15. 1. W wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej wyborca zmieniający miejsce pobytu przed dniem wyborów otrzymuje na swoje żądanie dwa zaświadczenia o prawie do głosowania: jedno z oznaczeniem prawa do głosowania w dniu pierwszego głosowania oraz drugie z oznaczeniem prawa do głosowania w dniu ponownego głosowania. § 17. 1. Konsul prowadzi i przechowuje ewidencję wydanych zaświadczeń o prawie do głosowania. 2. Informacja o wydaniu zaświadczenia jest rejestrowana i zawiera: numer zaświadczenia, datę jego wydania, imię (imiona) i nazwisko oraz datę urodzenia wyborcy. 3. W przypadku obywateli polskich oprócz danych wymienionych w ust. 2 dodatkowo rejestruje się numer ewidencyjny PESEL. ww 4. W przypadku obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi oprócz danych wymienionych w ust. 2 konsul rejestruje również numer paszportu lub nazwę i numer innego dokumentu tożsamości oraz posiadane przez wyborcę obywatelstwo. 7. Ewidencja wydanych zaświadczeń oraz upoważnień do odbioru zaświadczeń o prawie do głosowania stanowi część dokumentacji wyborczej konsula. Przepis końcowy § 18. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 7 dni od dnia ogłoszenia.3) Minister Spraw Zagranicznych: R. Sikorski 3) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządze- niami Ministra Spraw Zagranicznych: z dnia 17 sierpnia 2001 r. w sprawie spisu wyborców dla obwodu głosowania utworzonego za granicą w wyborach do Sejmu i do Senatu (Dz. U. Nr 89, poz. 988), z dnia 8 września 2000 r. w sprawie sposobu sporządzania i aktualizacji spisu wyborców dla obwodów głosowania utworzonych za granicą w wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 76, poz. 871) oraz z dnia 14 kwietnia 2004 r. w sprawie spisu wyborców sporządzanego dla obwodów głosowania utworzonych za granicą w wyborach do Parlamentu Europejskiego (Dz. U. Nr 73, poz. 665), które na podstawie art. 15 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. — Przepisy wprowadzające ustawę — Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 113, Nr 102, poz. 588, Nr 147, poz. 881 i Nr 149, poz. 889) tracą moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia. Dziennik Ustaw Nr 186 — 10678 — Poz. 1108 w. rcl .go v.p l Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Zagranicznych z dnia 1 września 2011 r. (poz. 1108) Załącznik nr 1 WZÓR ««««««GQLD««« Konsul RP w …………………………….. DGUHV«««««««««… =*à26=(1,(:<%25&<2%<:$7(/$32/6.,(*22:3,6$1,(DO SPISU :<%25&Ï: ww Na podstawie art. 35 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. ± .RGHNV Z\ERUF]\ SURV]Ċ R ZSLVDQLH GR VSLVX Z\ERUFyZ 1. Nazwisko: ........................................................................................................................................................ 2. IPLĊ LPiona): ................................................................................................................................................. 3. ,PLĊRMFD ......................................................................................................................................................... 4. Data urodzenia: .............................................................................................................................................. 5. Numer ewidencyjny PESEL: ........................................................................................................................... 6. Miejsce pobytu zDJUDQLFą  .............................................................................................................................

  1. a)miHMVFRZRĞü: .......................................................................................................................................
  2. b)ulica, nr domu, nr mieszkania: ............................................................................................................
  3. c)kod pocztowy: ..................................................................................................................................... 7. 0LHMVFHZSLVDQLDGRUHMHVWUXZ\ERUFyZZ3ROVFH : .....................................................................................
  4. a)miHMVFRZRĞü/gmina: ...........................................................................................................................
  5. b)ulica, nr domu, nr mieszkania: ............................................................................................................
  6. c)kod pocztowy: ..................................................................................................................................... 8. 1XPHUZDĪQHJRSROVNLHJRSDV]SRUWX  ...........................................................................................................
  7. a)data wydania paszportu: ....................................................................................................................
  8. b)miejsce wydania paszportu: ...............................................................................................................
  9. c)GDWDXSá\ZXZDĪQRĞFL ........................................................................................................................ 9. Numer ZDĪQHJRdowodu osobistego**: .......................................................................................................
  10. a)data wydania dowodu osobistego: ....................................................................................................
  11. b)miejsce wydania dowodu osobistego: ...............................................................................................
  12. c)WHUPLQZDĪQRĞFL  ................................................................................................................................. 10. 'HNODUDFMDVSRVREXJáRVRZDQLD***:
  13. a)oVRELĞFLH  .............................................................................................................................................
  14. b)korespondencyjnie: ............................................................................................................................. 11. Dane kontaktowe:
  15. a)adres e-mail: ........................................................................................................................................
  16. b)nr telefonu: .......................................................................................................................................... «««««««««««« (podpis wnioskodawcy) _________________________ 1DOHĪ\SU]H]WRUR]XPLHüPLHMVFH]DPHOGRZDQLDQDSRE\WVWDá\OXEPLHMVFHZSLVDQLDGRUHMHVWUXZ\ERUFyZQDZQLRVHN 'DQHGRW\F]ąFHGRZRGXRVRELVWHJRSRGDMHVLĊZSDĔVWZDFK8QLL(XURSHMVNLHMRUD]ZLQQ\FKSDĔVWZDFKGRNWyU\FKPRĪQDZMHFKDüQD SRGVWDZLHGRZRGXRVRELVWHJR:WDNLHMV\WXDFMLQLHMHVWNRQLHF]QHZ\SHáQLHQLHSNW  *áRVRZDQLH NRUHVSRQGHQF\MQH Z RNUĊJX NRQVXODUQ\P RGE\ZD VLĊ W\ONR Z REZRGDFK JáRVRZDQLD XWZRU]RQ\FK ]D JUDQLFą SU]H] PLQLVWUD ZáDĞFLZHJR GR VSUDZ ]DJUDQLF]Q\FK =DPLDU JáRVRZDQLD NRUHVSRQGHQF\MQHJR PRĪH E\ü ]JáRV]RQ\ ZáDĞFLZHPX WHU\WRULDOQLH konsulowi GRGQLDSU]HGGQLHPZ\ERUyZ Dziennik Ustaw Nr 186 — 10679 — Poz. 1108 Załącznik nr 2 w. rcl .go v.p l WZÓR «««««« GQLD««« Konsul RP w …………………………….. DGUHV«««««««««… =*à26=(1,(:<%25&< 2%<:$7(/$81,,(8523(-6.,(-1,(%ĉ'Ą&(*22%<:$7(/(0 POLSKIM 2:3,6$1,('263,68:<%25&Ï: Na podstawie art. 35 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. ± .RGHNV Z\ERUF]\ SURV]Ċ R ZSLVDQLH GR VSLVX Z\ERUFyZ 1. Nazwisko: ........................................................................................................................................................ 2. IPLĊ Lmiona): .................................................................................................................................................. 3. ,PLĊRMFD ......................................................................................................................................................... 4. Data urodzenia: .............................................................................................................................................. 5. Miejsce pobytu zDJUDQLFą  .............................................................................................................................
  17. a)miHMVFRZRĞü: .......................................................................................................................................
  18. b)ulica, nr domu, nr mieszkania: ............................................................................................................
  19. c)kod pocztowy: ..................................................................................................................................... 6. 0LHMVFHZSLVDQLDGRUHMHVWUXZ\ERUFyZZ3ROVFH : .....................................................................................
  20. a)miHMVFRZRĞü/gmina: ...........................................................................................................................
  21. b)ulica, nr domu, nr mieszkania: ............................................................................................................
  22. c)kod pocztowy: ..................................................................................................................................... 7. 1XPHUZDĪQHJRSDV]SRUWX OXELQQHJRZDĪQHJRGRNXPHQWXVWZLHUG]DMąFHJRWRĪVDPRĞü**: .....................
  23. a)data wydania paszportu**/dokumentu sWZLHUG]DMąFHJRWRĪVDPRĞü**: ..........................................
  24. b)miejsce wydania paszportu**/GRNXPHQWXVWZLHUG]DMąFHJRWRĪVDPRĞü *: ..................................... 8. 'HNODUDFMDVSRVREXJáRVRZDQLD***:
  25. a)oVRELĞFLH  .............................................................................................................................................
  26. b)korespondencyjnie: ............................................................................................................................. 9. Dane kontaktowe:
  27. a)adres e-mail: ........................................................................................................................................
  28. b)nr telefonu: .......................................................................................................................................... «««««««««««« ww (podpis wnioskodawcy) _____________________________________ 1DOHĪ\SU]H]WRUR]XPLHüPLHMVFH]DPHOGRZDQLDQDSRE\WVWDá\OXEPLHMVFHZSLVDQLDGRUHMHVWUXZ\ERUFyZQDZQLRVHN 3URV]ĊZVND]DüURG]DMGRNXPHQWX  *áRVRZDQLH NRUHVSRQGHQF\MQH Z RNUĊJX NRQVXODUQ\P RGE\ZD VLĊ W\ONR Z REZRGDFK JáRVRZDQLD XWZRU]RQ\FK ]D JUDQLFą SU]H] PLQLVWUD ZáDĞFLZHJR GR VSUDZ ]DJUDQLF]Q\FK =DPLDU JáRVRZDQLD NRUHVSRQGHQF\MQHJR PRĪH E\ü ]JáRV]RQ\ ZáDĞFLZHPX WHU\WRULDOQLH konsulowi GRGQLDSU]HGGQLHPZ\ERUyZ Dziennik Ustaw Nr 186 — 10680 — Poz. 1108 Załącznik nr 3 w. rcl .go v.p l WZÓR &=ĉĝû$63,68:<%25&Ï: 2EZyGJáRVRZDQLDQU««« Z««««««««««««««« 2NUĊJZ\ERUF]\QU«««««««« SLHF]ĊüQDJáyZNRZD XU]ĊGXNRQVXODUQHJR 63,6:<%25&Ï: Lp. Nazwisko LLPLĊ LPLRQD ,PLĊ ojca ««««««««««« (podpis konsula, z podaniem imienia, QD]ZLVNDLVWDQRZLVNDVáXĪERZHJR _______________________________ ww 8PLHV]F]DVLĊQDNDĪG\PDUNXV]XVSLVX. Data urodzenia (rok, PLHVLąF G]LHĔ Nr ewidencyjny PESEL Adres zamieszkania Uwagi Dziennik Ustaw Nr 186 — 10681 — Poz. 1108 Załącznik nr 4 w. rcl .go v.p l WZÓR &=ĉĝû%63,68:<%25&Ï: 2EZyGJáRVRZDQLDQU««« Z««««««««««««««« 2NUĊJZ\ERUF]\QU«««««««« SLHF]ĊüQDJáyZNRZD XU]ĊGXNRQVXODUQHJR 63,6:<%25&Ï: Lp. Nazwisko LLPLĊ LPLRQD ,PLĊ ojca Data urodzenia (rok, PLHVLąFG]LHĔ ««««««««««« (podpis konsula, z podaniem imienia, QD]ZLVNDLVWDQRZLVNDVáXĪERZHJR ww _______________________________ * Umies]F]DVLĊQDNDĪGHMNDUFLHVSLVX Obywatelstwo SDĔVWZD F]áRQNRZVNLHJR Unii Europejskiej Numer paszportu lub innego dokumentu VWZLHUG]DMąFHJR WRĪVDPRĞü Adres zamieszkania Uwagi Dziennik Ustaw Nr 186 — 10682 — Poz. 1108 Załącznik nr 5 w. rcl .go v.p l WZÓR ZAWIADOMIENIE O DOPISANIU LUB WPISANIU WYBORCY DO SPISU WYBORCÓW :,11<02%:2'=,(*â262:$1,$ (pieczĊüQDJãyZNRZD urzĊGXNRQVXODUQHJR ………………, dnia ……….. Urząd miasta/gminy/dzielnicy w …………………………….. adres ………………………... =DZLDGDPLDVLĊ, Īe ………………………………………………………….………………….  QD]ZLVNRLLPLRQD  …………………………………………………………………………………………………..,  LPLĊRMFDGDWDXURG]HQLDQUHZLGHQF\MQ\3(6(/ RE\ZDWHOVWZRSDĔVWZDF]ãRQNRZVNLHJR8QLL(XURSHMVNLHM̅̅  VWDOH ]DPLHV]NDã\ D   RVWDWQLR ]DPHOGRZDQ\ D  QD SRE\W VWDã\  ZSLVDQ\ D  GR UHMHVWUX Z\ERUFyZ  ZSLVDQ\ D  GR VSLVX Z\ERUFyZ Z :DV]HM JPLQLH  :DV]\P PLHĞcie SRGDGUHVHP  D JPLQD PLDVWRG]LHOQLFD «««««««««««««««««««««««« E PLHMVFRZRĞü «««««««««««««««««««««««««««« F XOLFD ««««««««««««««««««««««««««««« G QUGRPX «««««««««««««««««««««««««««««« H QUPLHV]NDQLD ««««««««««««««««««««««««« =RVWDã D  ZSLVDQ\ D  GR VSLVX Z\ERUFyZ SU]H] NRQVXOD 5]HF]\SRVSROLWHM 3ROVNLHM ZPLHMVFRZRĞci ………………………………..… QD]ZDNUDMX ……………………………….. ww 3RZ\ĪV]H SU]HND]XMĊ Z FHOX VNUHĞOHQLD Z\ERUF\ ]H VSLVX Z\ERUFyZ VSRU]ąG]RQHJR GODZ\ERUyZ««««««««««««««««««««««««««««««««     ……………………………     SRGSLVNRQVXOD]SRGDQLHPLPLHQLD QD]ZLVNDLVWDQRZLVNDVãXĪERZHJR  ____________________ ̅'RW\F]\RE\ZDWHOLSROVNLFK ̅̅:\SHãQLDVLĊZSU]\SDGNXRE\ZDWHOL8QLL(XURSHMVNLHMQLHEĊdąF\FKRE\ZDWHODPLSROVNLPL Dziennik Ustaw Nr 186 — 10683 — Poz. 1108 Załącznik nr 6 w. rcl .go v.p l WZÓR (pieczĊüQDJãyZNRZD urzĊGXNRQVXODUQHJR  Odcisk suchej pieczĊci urzĊdu konsularnego lub przedstawicielstwa dyplomatycznego wydającego zaĞwiadczenie, a w przypadku braku suchej pieczĊci – etykieta samoprzylepna o wymiarach 38 x 21 mm zawierającą informacjĊ o rodzaju wyborów oraz roku ich przeprowadzenia, zapisaną kolorem czarnym i umieszczoną QD ELDã\P WOH 1D HW\NLHFLH RGFLVND VLĊ okrąJãą pieczĊü urzĊdową urzĊdu konsularnego w taki sposób, aby jedna jej czĊĞü odciĞniĊWDE\ãDQDHW\NLHFLH a druga – bezpoĞrednio na zaĞZLDGF]HQLX ………………, dnia ……………. ZAĝ:,$'&=(1,(235$:,('2*â262:$1,$15«« 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1LQLHMV]H]DĞZLDGF]HQLHXSUDZQLD  ,PLĊ LPLRQD ........................................................................... 1D]ZLVNR ................................................................................ ,PLĊRMFD .............................................................................. 'DWDXURG]HQLD .............................................................................. 1UHZLGHQF\MQ\3(6(/ .................................................................... 1USDV]SRUWXOXELQQHJRGRNXPHQWXVWZLHUG]DMąFHJRWRĪVDPRĞü  $GUHV]DPLHV]NDQLD  a. JPLQD PLDVWRG]LHOQLFD ............................................................ E PLHMVFRZRĞü ....................................................... c. XOLFD ......................................................................... d. QUGRPX ..................................................................... e. QUPLHV]NDQLD .................................................................. 2E\ZDWHOVWZR̅̅ ............................................................................................................ ww GR JãRVRZDQLD Z GQLX «««««« Z REZRG]LH PLHMVFD SRE\WX Z Z\ERUDFK  3UH]\GHQWD 5]HF]\SRVSROLWHM 3ROVNLHM Z GQLX SLHUZV]HJR JãRVRZDQLD  3UH]\GHQWD 5]HF]\SRVSROLWHM3ROVNLHMZGQLXSRQRZQHJRJãRVRZDQLDGR6HMPXL6HQDWXGR3DUODPHQWX (XURSHMVNLHJR̅̅̅.     ……………………………     SRGSLVNRQVXOD]SRGDQLHPLPLHQLD QD]ZLVNDLVWDQRZLVNDVãXĪERZHJR  'RW\F]\RE\ZDWHOLSROVNLFK  :\SHãQLD VLĊ Z SU]\SDGNX RE\ZDWHOL 8QLL (XURSHMVNLHM QLHEĊdąF\FK RE\ZDWHODPL SROVNLPL Z Z\ERUDFK GR3DUODPHQWX(XURSHMVNLHJR 1LHSRWU]HEQHVNUHĞOLü. ww w. rcl .go v.p l — 10684 — Dziennik Ustaw i Monitor Polski są dostępne w Internecie pod adresem www.wydawnictwa.cuw.gov.pl i www.rcl.gov.pl Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów Redakcja: Rządowe Centrum Legislacji — Departament Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego, al. J.Ch. Szucha 2/4, 00-582 Warszawa, tel. 22 622-66-56 Skład, druk i kolportaż: Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa, tel. 22 694-67-52, faks 22 694-60-48 www.wydawnictwa.cuw.gov.pl e-mail: wydawnictwa@cuw.gov.pl Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Centrum Usług Wspólnych — Wydział Wydawnictw i Poligrafii, ul. Powsińska 69/71, 02-903 Warszawa Zam. 2287/W/C/2011 ISSN 0867-3411 Cena 5,70 zł (w tym VAT)

🔗 Do źródła urzędowego

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.