Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 sierpnia 2011 r. w sprawie szczegółowych warunków wydawania pozwoleń oraz dokumentów niezbędnych do przywozu

Dziennik Ustaw Nr 188 — 10735 — Elektronicznie podpisany przez Jaroslaw Deminet Data: 2011.09.12 13:15:41 +02'00' Poz. 1123 1123 w. rcl .go v.p l ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 17 sierpnia 2011 r. w sprawie szczegółowych warunków i trybu wydawania pozwoleń oraz dokumentów niezbędnych do przywozu, wywozu, wewnątrzwspólnotowego nabycia lub wewnątrzwspólnotowej dostawy środków odurzających, substancji psychotropowych lub prekursorów kategorii 1 Na podstawie art. 37 ust. 12 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (Dz. U. Nr 179, poz. 1485, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje: § 1. Rozporządzenie określa: 1) szczegółowe warunki i tryb wydawania:

1. a)pozwoleń na przywóz, wywóz, wewnątrzwspólnotowe nabycie i wewnątrzwspólnotową dostawę środków odurzających lub substancji psychotropowych,
2. b)dokumentów stanowiących podstawę przywozu, wywozu, wewnątrzwspólnotowego nabycia i wewnątrzwspólnotowej dostawy środków odurzających, substancji psychotropowych lub prekursorów kategorii 1 na własne potrzeby lecznicze; 2) wzory pozwoleń i dokumentów, o których mowa w pkt 1; 3) obowiązki podmiotów i osób posiadających pozwolenia i dokumenty, o których mowa w pkt 1, w zakresie przechowywania środków objętych pozwoleniem, wydawania tych środków jednostkom uprawnionym oraz prowadzenia dokumentacji w zakresie ich posiadania i obrotu nimi. narodową, nazwę handlową, postać farmaceutyczną, ilość, dawkę i zawartość czystego środka odurzającego lub substancji psychotropowej wyrażoną w gramach; jeżeli wniosek dotyczy opium, należy podać ponadto jego gatunek i zawartość morfiny; 3) nazwę i dokładny adres wysyłającego oraz kraju wywozu; 4) wskazanie przejścia granicznego, przez które będzie dokonany przywóz; 5) wskazanie celu, w jakim dany środek odurzający lub substancja psychotropowa mają być przywiezione; 6) imię i nazwisko oraz podpis pracownika odpowiedzialnego za wytwarzanie, przetwarzanie, przerabianie oraz przechowywanie albo wprowadzanie do obrotu środków odurzających lub substancji psychotropowych. 2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, należy dołączyć kopię aktualnego wyciągu z właściwego rejestru stanowiącego dowód prowadzenia przez podmiot działalności upoważniającej go do ubiegania się o wydanie pozwolenia na przywóz. § 2. 1. Podmiot ubiegający się o wydanie pozwolenia na przywóz na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej środków odurzających lub substancji psychotropowych, zwanego dalej „pozwoleniem na przywóz”, składa do Głównego Inspektora Farmaceutycznego wniosek zawierający: 3. Jeżeli wniosek o wydanie pozwolenia na przywóz z zagranicy substancji psychotropowej dotyczy przesyłki, która będzie złożona w składzie celnym, do wniosku, o którym mowa w ust. 1, należy dołączyć oświadczenie o zamiarze złożenia tej przesyłki. 1) nazwę i dokładny adres podmiotu ubiegającego się o pozwolenie na przywóz, a w przypadku gdy przywóz jest dokonywany na rzecz innego podmiotu także nazwę i dokładny adres tego podmiotu; § 3. 1. Podmiot ubiegający się o wydanie pozwolenia na wewnątrzwspólnotowe nabycie środków odurzających lub substancji psychotropowych, zwanego dalej „pozwoleniem na wewnątrzwspólnotowe nabycie”, składa do Głównego Inspektora Farmaceutycznego wniosek zawierający: ww 2) zalecaną nazwę międzynarodową i ilość środka odurzającego lub substancji psychotropowej, które mają być przywiezione; jeżeli wniosek dotyczy preparatów, należy podać zalecaną nazwę między- 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej 1) nazwę i dokładny adres podmiotu ubiegającego się o pozwolenie na wewnątrzwspólnotowe nabycie, a w przypadku gdy wewnątrzwspólnotowe nabycie jest dokonywane na rzecz innego podmiotu także nazwę i dokładny adres tego podmiotu; — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 216, poz. 1607). 2) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 66, poz. 469 i Nr 120, poz. 826, z 2007 r. Nr 7, poz. 48 i Nr 82, poz. 558, z 2009 r. Nr 18, poz. 97, Nr 63, poz. 520, Nr 92, poz. 753 i Nr 98, poz. 817, z 2010 r. Nr 28, poz. 146, Nr 143, poz. 962, Nr 213, poz. 1396 i Nr 228, poz. 1486 oraz z 2011 r. Nr 63, poz. 322, Nr 105, poz. 614 i Nr 117, poz. 678. 2) zalecaną nazwę międzynarodową i ilość środka odurzającego lub substancji psychotropowej, które mają być nabyte; jeżeli wniosek dotyczy preparatów, należy podać zalecaną nazwę międzynarodową, nazwę handlową, postać farmaceutyczną, ilość, dawkę i zawartość czystego środka odurzającego lub substancji psychotropowej wyrażoną w gramach; jeżeli wniosek dotyczy opium, należy podać ponadto jego gatunek i zawartość morfiny; Dziennik Ustaw Nr 188 — 10736 — 3) nazwę i dokładny adres wysyłającego oraz kraju, z którego jest dokonywana wewnątrzwspólnotowa dostawa; Poz. 1123 5) imię i nazwisko oraz podpis pracownika odpowiedzialnego za wytwarzanie, przetwarzanie, przerabianie oraz przechowywanie albo wprowadzanie do obrotu środków odurzających lub substancji psychotropowych. 1) nazwę i dokładny adres podmiotu ubiegającego się o pozwolenie na wewnątrzwspólnotową dostawę, a w przypadku gdy wewnątrzwspólnotowa dostawa jest dokonywana na rzecz wytwórcy także nazwę i dokładny adres tego wytwórcy; 2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, należy dołączyć kopię aktualnego wyciągu z właściwego rejestru stanowiącego dowód prowadzenia przez podmiot działalności upoważniającej go do ubiegania się o wydanie pozwolenia na wewnątrzwspólnotowe nabycie. 2) numer pozwolenia na wewnątrzwspólnotowe nabycie wydanego przez właściwe władze kraju dostawy; w. rcl .go v.p l 4) wskazanie celu, w jakim dany środek odurzający lub substancja psychotropowa mają być nabyte; § 5. 1. Podmiot ubiegający się o wydanie pozwolenia na wewnątrzwspólnotową dostawę środków odurzających lub substancji psychotropowych, zwanego dalej „pozwoleniem na wewnątrzwspólnotową dostawę”, składa do Głównego Inspektora Farmaceutycznego wniosek zawierający: § 4. 1. Podmiot ubiegający się o wydanie pozwolenia na wywóz z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej środków odurzających lub substancji psychotropowych, zwanego dalej „pozwoleniem na wywóz”, składa do Głównego Inspektora Farmaceutycznego wniosek zawierający: 1) nazwę i dokładny adres podmiotu ubiegającego się o pozwolenie na wywóz, a w przypadku gdy wywóz jest dokonywany na rzecz wytwórcy także nazwę i dokładny adres tego wytwórcy; 2) numer pozwolenia na przywóz wydanego przez właściwe władze kraju przywozu; 3) zalecaną nazwę międzynarodową i ilość środka odurzającego lub substancji psychotropowej, które mają być wywiezione; jeżeli wniosek dotyczy preparatów, należy podać zalecaną nazwę międzynarodową, nazwę handlową, jeżeli taka istnieje, ilość, postać farmaceutyczną, dawkę i zawartość czystego środka odurzającego lub substancji psychotropowej wyrażoną w gramach; jeżeli wniosek dotyczy opium, należy podać ponadto jego gatunek i zawartość morfiny; 4) wskazanie przejścia granicznego, przez które będzie dokonany wywóz; 5) nazwę i dokładny adres odbiorcy przesyłki oraz kraj jej przeznaczenia; 6) wskazanie celu, w jakim dany środek odurzający lub substancja psychotropowa mają być wywiezione; ww 7) imię i nazwisko oraz podpis pracownika odpowiedzialnego za wytwarzanie, przetwarzanie, przerabianie oraz przechowywanie albo wprowadzanie do obrotu środków odurzających lub substancji psychotropowych. 2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, należy dołączyć: 1) oryginał pozwolenia na przywóz wydanego przez właściwe władze kraju przywozu; 2) kopię aktualnego wyciągu z właściwego rejestru stanowiącego dowód prowadzenia przez podmiot działalności upoważniającej go do ubiegania się o wydanie pozwolenia na wywóz. 3) zalecaną nazwę międzynarodową i ilość środka odurzającego lub substancji psychotropowej, które mają być wywiezione; jeżeli wniosek dotyczy preparatów, należy podać zalecaną nazwę międzynarodową, nazwę handlową, jeżeli taka istnieje, ilość, postać farmaceutyczną, dawkę i zawartość czystego środka odurzającego lub substancji psychotropowej wyrażoną w gramach; jeżeli wniosek dotyczy opium, należy podać ponadto jego gatunek i zawartość morfiny; 4) nazwę i dokładny adres odbiorcy przesyłki oraz kraj jej przeznaczenia; 5) wskazanie celu, w jakim dany środek odurzający lub substancja psychotropowa mają być dostarczone; 6) imię i nazwisko oraz podpis pracownika odpowiedzialnego za wytwarzanie, przetwarzanie, przerabianie oraz przechowywanie albo wprowadzanie do obrotu środków odurzających lub substancji psychotropowych. 2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, należy dołączyć: 1) oryginał pozwolenia na wewnątrzwspólnotowe nabycie wydanego przez właściwe władze kraju przywozu; 2) kopię aktualnego wyciągu z właściwego rejestru stanowiącego dowód prowadzenia przez podmiot działalności upoważniającej go do ubiegania się o wydanie pozwolenia na wewnątrzwspólnotową dostawę. § 6. 1. Pozwolenia na przywóz, wywóz, wewnątrzwspólnotowe nabycie oraz pozwolenia na wewnątrzwspólnotową dostawę są ważne przez okres 3 miesięcy, licząc od dnia ich wystawienia. 2. Pozwolenia na przywóz, wywóz, wewnątrzwspólnotowe nabycie oraz pozwolenia na wewnątrzwspólnotową dostawę są sporządzane w języku polskim i w języku angielskim. 3. Pozwolenia na wywóz i pozwolenia na wewnątrzwspólnotową dostawę są sporządzane w pięciu egzemplarzach, z czego: 1) jeden egzemplarz zachowuje organ wystawiający pozwolenie; Dziennik Ustaw Nr 188 — 10737 — Poz. 1123 1) prowadzenia ewidencji przychodu i rozchodu środków odurzających lub substancji psychotropowych; 3) jeden egzemplarz jest dołączany do każdej przesyłki; 2) przechowywania środków odurzających lub substancji psychotropowych w sposób zabezpieczający przed kradzieżą lub dostępem osób nieupoważnionych, na wydzielonych powierzchniach magazynowych bądź w odrębnych pomieszczeniach wyposażonych w instalację alarmową, w drzwi o odpowiedniej konstrukcji zamykane co najmniej na dwa zamki oraz okna zabezpieczone kratami metalowymi bądź innym certyfikowanym systemem zabezpieczeń; w. rcl .go v.p l 2) jeden egzemplarz jest przesyłany właściwym organom kraju przywozu lub wewnątrzwspólnotowej dostawy; 4) jeden egzemplarz:
3. a)w przypadku wywozu przedkłada się organom celnym, które przyjmują zgłoszenie celne do procedury wywozu, a następnie właściwym organom celnym w miejscu, w którym wywożona partia opuszcza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; po dokonaniu potwierdzenia wywozu organy celne zwracają ten egzemplarz organowi wystawiającemu pozwolenie,
4. b)w przypadku wewnątrzwspólnotowej dostawy podmiot, któremu wydano pozwolenie, zwraca jeden egzemplarz pozwolenia organowi wydającemu, dokonując w ten sposób potwierdzenia dokonania dostawy; 5) jeden egzemplarz zachowuje podmiot, któremu wydano pozwolenie. 4. Pozwolenia na przywóz i pozwolenia na wewnątrzwspólnotowe nabycie są wydawane w czterech egzemplarzach, z czego: 1) jeden egzemplarz zachowuje organ wydający pozwolenie; 2) jeden egzemplarz jest przeznaczony dla właściwych organów kraju wywozu lub wewnątrzwspólnotowej dostawy, na podstawie którego jest wydawane pozwolenie na wywóz lub pozwolenie na wewnątrzwspólnotową dostawę; 3) jeden egzemplarz:
5. a)w przypadku przywozu jest dołączany do przesyłki w miejscu wprowadzenia na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; organy celne po dokonaniu potwierdzenia przywozu zwracają egzemplarz pozwolenia organowi wydającemu pozwolenie, ww
6. b)w przypadku wewnątrzwspólnotowego nabycia podmiot, któremu wydano pozwolenie, po dokonaniu potwierdzenia przywozu zwraca egzemplarz pozwolenia organowi wydającemu pozwolenie; 4) jeden egzemplarz zachowuje podmiot, któremu wydano pozwolenie. 5. Wzór pozwolenia na przywóz i pozwolenia na wewnątrzwspólnotowe nabycie stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia. 6. Wzór pozwolenia na wywóz i pozwolenia na wewnątrzwspólnotową dostawę stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia. § 7. 1. Podmiot, któremu wydano pozwolenie na przywóz, wywóz, wewnątrzwspólnotowe nabycie lub pozwolenie na wewnątrzwspólnotową dostawę, jest obowiązany do: 3) wydawania środków odurzających lub substancji psychotropowych jedynie na podstawie pisemnego zapotrzebowania i za pokwitowaniem odbioru. 2. Ewidencja przychodu i rozchodu środków odurzających grup I-N, II-N i IV-N oraz substancji psychotropowych grup I-P i II-P może być prowadzona w formie elektronicznej, pod warunkiem że zastosowany system komputerowy gwarantuje, że żadne zapisy dotyczące stanów i ruchów magazynowych nie będą usuwane, a korekty zapisów będą dokonywane za pomocą dokumentów korygujących, celem zapewnienia pełnej kontroli dokonywanych operacji, albo książki kontroli zawierającej: 1) na stronie tytułowej — nazwę i dokładny adres podmiotu prowadzącego działalność oraz numer i datę wydania zezwolenia na wytwarzanie, przetwarzanie, przerób albo obrót hurtowy; 2) na kolejno ponumerowanych stronach — odrębnie dla każdego środka odurzającego lub substancji psychotropowej, odpowiednio dla każdej ich postaci farmaceutycznej i dawki:
7. a)w odniesieniu do przychodu: — liczbę porządkową, — datę dostawy, — nazwę wysyłającego i kraj wywozu, — numer pozwolenia na przywóz albo pozwolenia na wewnątrzwspólnotowe nabycie, — ilość dostarczoną, wyrażoną w gramach, kilogramach lub sztukach,
8. b)w odniesieniu do rozchodu: — liczbę porządkową, — datę wydania, — numer pozwolenia na przywóz albo pozwolenia na wewnątrzwspólnotowe nabycie i numer pozwolenia na wywóz albo pozwolenia na wewnątrzwspólnotową dostawę, — ilość wydaną, wyrażoną w gramach, kilogramach lub sztukach,
9. c)stan magazynowy po przywozie lub wywozie,
10. d)ewentualne uwagi. Dziennik Ustaw Nr 188 — 10738 — § 8. 1. Osoby chore na choroby określone w przepisach wydanych na podstawie art. 37 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.3)) lub stosujące leczenie substytucyjne, które przekraczają granice Rzeczypospolitej Polskiej, mogą przewozić środki odurzające i substancje psychotropowe, jakie są niezbędne dla ich leczenia medycznego, pod warunkiem że w przypadku kontroli okażą zaświadczenie wydane lub uwierzytelnione przez właściwe władze ich państwa pobytu w trybie art. 75 Konwencji wykonawczej do układu z Schengen z dnia 14 czerwca 1985 r. między Rządami Państw Unii Gospodarczej Beneluksu, Republiki Federalnej Niemiec oraz Republiki Francuskiej w sprawie stopniowego znoszenia kontroli na wspólnych granicach (Dz. Urz. UE L 239 z 22.09.2000, str. 19; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 19, t. 2, str. 9). w. rcl .go v.p l 3. Po wypełnieniu strony tytułowej podmiot przedstawia książkę kontroli wojewódzkiemu inspektorowi farmaceutycznemu, zwanemu dalej „wojewódzkim inspektorem”, celem jej zatwierdzenia, przez przesznurowanie i opieczętowanie, oraz zarejestrowania. Poz. 1123 4. Wpisów w książce kontroli dokonuje się w dniu dostawy lub wydania środków odurzających grup I-N, II-N i IV-N lub substancji psychotropowych grup I-P i II-P. 5. Książkę kontroli przechowuje się przez okres 5 lat, liczony od pierwszego dnia roku kalendarzowego następującego po roku, w którym dokonano ostatniego wpisu. 6. Ewidencja przychodu i rozchodu środków odurzających grupy III-N oraz substancji psychotropowych grup III-P i IV-P jest prowadzona w postaci comiesięcznych zestawień zawierających: 1) międzynarodową nazwę zalecaną i nazwę handlową, jeżeli taka istnieje, dawkę, postać farmaceutyczną i wielkość opakowania; 2) stan magazynowy na początku danego miesiąca; 3) łączny przychód w ciągu danego miesiąca z podaniem liczby opakowań; 4) łączny rozchód w ciągu danego miesiąca z podaniem liczby opakowań i liczby zapotrzebowań; 5) stan magazynowy na koniec danego miesiąca. 7. W przypadku prowadzenia zestawień, o których mowa w ust. 6, w formie elektronicznej, jeden raz w miesiącu należy dokonać wydruku; wydruki obejmujące dany rok kalendarzowy należy oznaczyć kolejnymi numerami i przechowywać przez okres 5 lat, liczony od pierwszego dnia roku następującego po danym roku kalendarzowym. 8. Zapotrzebowanie, o którym mowa w ust. 1 pkt 3, zawiera następujące informacje dotyczące podmiotu zamawiającego: 1) nazwę i dokładny adres; 2) określenie prowadzonej działalności; ww 3) numer REGON lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, jeżeli zostały mu nadane; 4) numer i datę wydania zezwolenia na prowadzenie działalności określonej zgodnie z pkt 2; 5) międzynarodową nazwę zalecaną i nazwę handlową, jeżeli taka istnieje, postać farmaceutyczną, dawkę oraz zamawianą ilość środków odurzających lub substancji psychotropowych; 6) imię i nazwisko osoby upoważnionej do odbioru środków odurzających lub substancji psychotropowych; 7) datę sporządzenia zapotrzebowania oraz podpis i pieczątkę imienną osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu zamawiającego. 2. Wzór zaświadczenia uprawniającego do przewozu środków odurzających oraz substancji psychotropowych do celów leczenia medycznego stanowi załącznik nr 3 do rozporządzenia. 3. Zaświadczenie, o którym mowa w ust. 1, jest wydawane albo uwierzytelniane przez Głównego Inspektora Farmaceutycznego osobom przebywającym na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które zamierzają udać się do innego państwa obszaru Schengen w okresie, w którym zgodnie z receptą lekarską muszą zażywać środki odurzające lub substancje psychotropowe. Maksymalny okres ważności zaświadczenia wynosi 30 dni. 4. Zaświadczenie, o którym mowa w ust. 1, jest wystawiane lub uwierzytelniane, poprzez wypełnienie sekcji D w zaświadczeniu przez Głównego Inspektora Farmaceutycznego, w oparciu o receptę lekarską. Dla każdego z przepisanych środków odurzających lub substancji psychotropowych jest wymagane odrębne zaświadczenie. Główny Inspektor Farmaceutyczny zatrzymuje kopię zaświadczenia. 5. Formularz zaświadczenia, o którym mowa w ust. 2, stosuje się również do przywozu środków odurzających oraz substancji psychotropowych do celów leczenia medycznego z państw spoza obszaru Schengen. 6. Lekarze mogą przepisywać środki odurzające na potrzeby podróży, której czas nie przekracza 30 dni. 3) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz. 1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz. 1578 i Nr 257, poz. 1723 i 1725 oraz z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz. 808, Nr 149, poz. 887 i Nr 171, poz. 1016. Dziennik Ustaw Nr 188 — 10739 — § 9. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.4) w. rcl .go v.p l 7. Formularz zaświadczenia, o którym mowa w ust. 2, stosuje się również do przywozu i wywozu prekursorów kategorii 1 na własne potrzeby lecznicze. Poz. 1123 Minister Zdrowia: E. Kopacz 4) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 13 stycznia 2003 r. w sprawie szcze- ww gółowych warunków i trybu wydawania zezwoleń na przywóz z zagranicy i wywóz za granicę środków odurzających, substancji psychotropowych i prekursorów grupy I-R oraz dokumentów uprawniających do ich przywozu z zagranicy i wywozu za granicę na własne potrzeby lecznicze (Dz. U. Nr 36, poz. 316), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia, na podstawie art. 89 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (Dz. U. Nr 179, poz. 1485, z 2006 r. Nr 66, poz. 469 i Nr 120, poz. 826, z 2007 r. Nr 7, poz. 48 i Nr 82, poz. 558, z 2009 r. Nr 18, poz. 97, Nr 63, poz. 520, Nr 92, poz. 753 i Nr 98, poz. 817, z 2010 r. Nr 28, poz. 146, Nr 143, poz. 962, Nr 213, poz. 1396 i Nr 228, poz. 1486 oraz z 2011 r. Nr 63, poz. 322, Nr 105, poz. 614 i Nr 117, poz. 678). Dziennik Ustaw Nr 188 — 10740 — Poz. 1123 Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 sierpnia 2011 r. (poz. 1123) w. rcl .go v.p l Załącznik nr 1 WZÓR 32=:2/(1,(1$35=<:Ï=/ * :(:1Ą75=:63Ï/1272:(1$%<&,( IMPORT/INTRA-COMMUNITY * CONSIGNMENT AUTHORIZATION Nr/No.: Rzeczpospolita Polska *áyZQ\,QVSHNWRU)DUPDFHXW\F]Q\ Republic of Poland Main Pharmaceutical Inspector *áyZQ\ ,QVSHNWRU )DUPDFHXW\F]Q\ 5]HF]\SRVSROLWHM 3ROVNLHM SRZRáDQ\ GR Z\NRQ\ZDQLD SU]HSLVyZ R ĞURGNDFK RGXU]DMąF\FK L VXEVWDQFMDFK SV\FKRWURSRZ\FK REMĊW\FK NRQZHQFMDPL PLĊG]\QDURGRZ\PL R ĞURGNDFK RGXU]DMąF\FK RUD] R VXEVWDQFMDFK SV\FKRWURSRZ\FK * QLQLHMV]\PRĞZLDGF]DĪHSR]ZDODQDSU]\Zy]QDE\FLH : The Main Pharmaceutical Inspector of the Republic of Poland, appointed to execute the regulations on narcotic drugs and psychotropic substances, covered by the International Conventions on narcotic drugs and psychotropic substances hereby certifies that it has approved the importation of: Importer/Importer: Eksporter/Exporter: 3RĞUHGQLN/Agent: Dodatkowe informacje/Additional informations: Substancje i opis/Substances and description: ww Data wydania/Date of issue: 'DWDZDĪQRĞFL/Valid until: Podpis/Signature: Potwierdzenie/Endorsement: 3LHF]Ċü/Seal =ZUyFLüGRPlease return to: *áyZQ\,nspektorat Farmaceutyczny/Main Pharmaceutical Inspectorate XO'áXJD-238 Warszawa, Polska/ 'áXJD6W-238 Warsaw, Poland * Niepotrzebne VNUHĞOLü./Cross out if not applicable. 1 Dziennik Ustaw Nr 188 — 10741 — ww w. rcl .go v.p l Uwagi/Notes W SU]\SDGNXPQLHMV]\FKLORĞFLQLĪ zadeklarowane w pozwoleniu/In case of minor amounts that were declared in the authorization Poz. 1123 2 Dziennik Ustaw Nr 188 — 10742 — Poz. 1123 Załącznik nr 2 w. rcl .go v.p l WZÓR Rzeczpospolita Polska *áyZQ\,QVSHNWRU)DUPDFHXW\F]Q\ Republic of Poland Main Pharmaceutical Inspector 32=:2/(1,(1$:<:Ï=/ * :(:1Ą75=:63Ï/1272:Ą'267$:ĉ * EXPORT/INTRA-COMMUNITY PURCHASE AUTHORIZATION Nr/No.: *áyZQ\ ,QVSHNWRU )DUPDFHXW\F]Q\ 5]HF]\SRVSROLWHM 3ROVNLHM SRZRáDQ\ GR Z\NRQ\ZDQLD SU]HSLVyZ R ĞURGNDFK RGXU]DMąF\FK L VXEVWDQFMDFK SV\FKRWURSRZ\FK REMĊW\FK NRQZHQFMDPL PLĊG]\QDURGRZ\PL R ĞURGNDFK RGXU]DMąF\FK RUD] R VXEVWDQFMDFK SV\FKRWURSRZ\FK QLQLHMV]\PRĞZLDGF]DĪHSR]ZDODQDZ\Zy]GRVWDZĊ*: The Main Pharmaceutical Inspector of the Republic of Poland, appointed to execute the regulations on narcotic drugs and psychotropic substances, covered by the International Conventions on narcotic drugs and psychotropic substances hereby certifies that it has approved the exportation of: Eksporter/Exporter: Importer/Importer: ZezwoOHQLHQDSU]\Zy]1U/ Import authorization No.: Z dnia/Issued on: Wydane przez/Issued by: Dodatkowe informacje/Additional informations: Substancje/Substances: ww Data wydania/Date of issue: Opis/Description: 'DWDZDĪQRĞFL/Valid until: Podpis/Signature: Potwierdzenie/Endorsement: 3LHF]ĊüSeal =ZUyFLüGRPlease return to: *áyZQ\,QVSHNWRUDW)DUPDFHXW\F]Q\Main Pharmaceutical Inspectorate XO'áXga 38/40, 00-238 Warszawa, Polska/ 'áXJD6W-238 Warsaw, Poland *NLHSRWU]HEQHVNUHĞOLü./Cross out if not applicable. 1 Dziennik Ustaw Nr 188 — 10743 — ww w. rcl .go v.p l Uwagi/Notes :SU]\SDGNXPQLHMV]\FKLORĞFLQLĪ]DGHNODURZDQHZSR]ZROHQLX/In case of minor amounts that were declared in the authorization Poz. 1123 2 Dziennik Ustaw Nr 188 — 10744 — Poz. 1123 Załącznik nr 3 w. rcl .go v.p l WZÓR =$ĝ:,$'&=(1,(835$:1,$-Ą&('235=(:2=8ĝ52'.Ï:2'85=$-Ą&<&+25$= 68%67$1&-,36<&+275232:<&+'2&(/Ï:/(&=(1,$0('<&=1(*2 ________________________ ____________________ ___________________