Dziennik Ustaw Nr 243 — 14412 — Elektronicznie podpisany przez Grzegorz Paczowski Data: 2011.11.15 18:28:23 +01'00' Poz. 1452 .go v.p l 1452 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI1) z dnia 7 października 2011 r. w sprawie określenia wzorów wniosków o udostępnienie danych z Rejestru Dowodów Osobistych oraz dokumentacji związanej z dowodami osobistymi Na podstawie art. 78 ustawy z dnia 6 sierpnia 2010 r. o dowodach osobistych (Dz. U. Nr 167, poz. 1131 oraz z 2011 r. Nr 133, poz. 768) zarządza się, co następuje: §
- Rozporządzenie określa: 1) wzór wniosku o udostępnienie danych w trybie jednostkowym z Rejestru Dowodów Osobistych — stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia; 2) wzór wniosku o udostępnianie danych w trybie pełnej teletransmisji danych z Rejestru Dowodów Osobistych — stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia; 3) wzór wniosku o udostępnianie danych w trybie ograniczonej teletransmisji danych z Rejestru Dowodów Osobistych — stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia; 4) wzór wniosku o udostępnienie dokumentacji związanej z dowodami osobistymi — stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia. §
- Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2013 r.2) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: J. Miller 2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządze- 1) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje dzia- niem Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 19 listopada 2008 r. w sprawie określenia wzorów wniosków o udostępnienie danych z ewidencji ludności, zbioru PESEL oraz ewidencji wydanych i unieważnionych dowodów osobistych (Dz. U. Nr 214, poz. 1353 oraz z 2010 r. Nr 105, poz. 667). ww w. rcl łem administracji rządowej — sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. Nr 216, poz. 1604). Dziennik Ustaw Nr 243 — 14413 — Poz. 1452 .go v.p l Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 7 października 2011 r. (poz. 1452) Załącznik nr 1 GDQHRUJDQXGRNWyUHJRNLHURZDQ\MHVWZQLRVHN I.A. DANE WNIOSKODAWCY ,PLĊ 'UXJLHLPLĊ 1D]ZLVNR 1D]ZD WZÓR $GUHV $GQRWDFMDRZSá\ZLHZQLRVNX $GUHVNRUHVSRQGHQF\MQ\ 7HO :1,26(.28'267ĉ31,(1,('$1<&+ W TRYBIE JEDNOSTKOWYM Z REJESTRU '2:2'Ï:262%,67<&+ )DNV (PDLO ,%'$1(3(à1202&1,.$:1,26.2'$:&< ,PLĊ 1D]ZLVNR 'UXJLHLPLĊ 1D]ZD $GUHV $GUHVNRUHVSRQGHQF\MQ\ 7HO )DNV (PDLO ,,'$1(262%<.7Ï5(-:1,26(.'27<&=< 1 1D]ZLVNR ,PLĊ 'UXJLHLPLĊ 0LHMVFHXURG]HQLD 3RSU]HGQLHQD]ZLVNR 1D]ZLVNRURGRZH 1XPHU3(6(/ 'DWDXURG]HQLD ,PLĊRMFD ,PLĊPDWNL E0LHMVFRZRĞü rcl 2VWDWQLH]QDQHPLHMVFH]DPHOGRZDQLD D.RGSRF]WRZ\ 6HULDLQUGRZRGXRVRELVWHJR F8OLFD G1XPHUGRPX ,QQH H1XPHUORNDOX ,,,=$.5(6ĩĄ'$1<&+'$1<&+2262%,(:6.$=$1(-:3.7,, 6HULDLQXPHUDNWXDOQHJRGRZRGXRVRELVWHJR ,QQH IV. UZASADNIENIE POTRZEBY UZYSKANIA DANYCH3 w. 9=$àĄ&=1,., 'RZyGXLV]F]HQLDRSáDW\]DXGRVWĊSQLHQLHGDQ\FK 'RNXPHQWVWZLHUG]DMąF\XG]LHOHQLHSHáQRPRFQLFWZDZUD]]GRZRGHPXLV]F]HQLDRSáDW\VNDUERZHM]DMHJR]áRĪHQLH ,QQH««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««« =RERZLą]XMĊVLĊGRZ\NRU]\VWDQLDX]\VNDQ\FKGDQ\FKZ\áąF]QLHGRUHDOL]DFMLFHOXZ\ND]DQHJRZSNW,9ZQLRVNX ww GDWDZ\SHáQLHQLDZQLRVNX GGPPUU SRGSLVSLHF]ĊüZQLRVNRGDZF\OXESHáQRPRFQLND :QLRVNRGDZFD ZVND]XMH MHG\QLH WH GDQH R RVRELH NWyUHM ZQLRVHN GRW\F]\ NWyUH Vą PX ]QDQH L NWyUH SR]ZROą QD MHM Z\V]XNDQLH Z5HMHVWU]H'RZRGyZ2VRELVW\FK 3HáQ\ ]DNUHV GDQ\FK JURPDG]RQ\FK Z 5HMHVWU]H 'RZRGyZ 2VRELVW\FK RNUHĞORQ\ ]RVWDá Z DUW XVWDZ\ ] GQLD VLHUSQLD U RGRZRGDFKRVRELVW\FK 3RWU]HED X]\VNDQLD GDQ\FK PRĪH Z\QLNDü ] LQWHUHVX IDNW\F]QHJR EąGĨ SUDZQHJR : SU]\SDGNX SRZRá\ZDQLD VLĊ QD LQWHUHV SUDZQ\ ZQLRVNRGDZFD MHVW RERZLą]DQ\ ZVND]Dü SU]HSLV SUDZD PDWHULDOQHJR QD SRGVWDZLH NWyUHJR MHVW XSUDZQLRQ\ GR ĪąGDQLD XGRVWĊSQLHQLD GDQ\FK RVRERZ\FK LQQHM RVRE\ OXE ]DáąF]\ü NRSLH GRNXPHQWyZ SRWZLHUG]DMąF\FK WHQ LQWHUHV 3U]\NáDGRZH V\WXDFMH ZVND]XMąFH QD SRVLDGDQLH LQWHUHVX SUDZQHJR WR SURZDG]RQH SRVWĊSRZDQLH Z VSUDZLH R VIDáV]RZDQLH GRNXPHQWX WRĪVDPRĞFL SRVWĊSRZDQLH HJ]HNXF\MQH 1LH GRW\F]\ SRGPLRWyZ Z\PLHQLRQ\FK Z DUW XVW XVWDZ\ ] GQLD VLHUSQLD U R GRZRGDFK RVRELVW\FK UHDOL]XMąF\FK QD SRGVWDZLHXVWDZV]F]HJyOQ\FK]DGDQLDSXEOLF]QH 'RW\F]\V\WXDFMLJG\ZQLRVNRGDZFDG]LDáDSU]H]SHáQRPRFQLND Dziennik Ustaw Nr 243 — 14414 — Poz. 1452 .go v.p l Załącznik nr 2 WZÓR GDQHRUJDQXGRNWyUHJRNLHURZDQ\MHVWZQLRVHN I.A. DANE WNIOSKODAWCY 1D]ZDSRGPLRWX :1,26(.28'267ĉ31,$1,('$1<&+ :75<%,(3(à1(-7(/(75$160,6-, '$1<&+=5(-(6758'2:2'Ï: OSOBISTYCH $GQRWDFMDRZSá\ZLHZQLRVNX $GUHVVLHG]LE\SRGPLRWX ,%'$1(262%<5(35(=(178-Ą&(-:1,26.2'$:&ĉ ,PLĊLQD]ZLVNR 6WDQRZLVNR 7HO (PDLO )DNV ,&'$1(262%<835$:1,21(-'2.217$.7Ï::635$:$&+7(&+1,&=1<&+ 6WDQRZLVNR 7HO (PDLO )DNV rcl ,PLĊLQD]ZLVNR ,,32'67$:$35$:1$832:$ĩ1,$-Ą&$'28=<6.$1,$'$1<&+ ,,,23,6:<.21<:$1<&+=$'$ē/8%352:$'=21(-'=,$à$/12ĝ&,8=$6$'1,$-Ą&<8=<6.$1,('$1<&H w. ,92ĝ:,$'&=$0ĩ( ww 8]\VNDQHGDQHEĊGąZ\NRU]\VW\ZDQHZ\áąF]QLHGRFHOXGODNWyUHJR]RVWDá\XGRVWĊSQLRQH :QLRVNRGDZFD SRVLDGD L VWRVXMH PHFKDQL]P\ XPRĪOLZLDMąFH LGHQW\ILNDFMĊ L UHMHVWUDFMĊ RVyE X]\VNXMąF\FK GRVWĊS GR GDQ\FKRUD]UHMHVWUXMąFH]DNUHVXGRVWĊSQLRQ\FKGDQ\FKLGDWĊXGRVWĊSQLHQLDGDQ\FK :QLRVNRGDZFDSRVLDGD]DEH]SLHF]HQLDWHFKQLF]QHLRUJDQL]DF\MQHFKURQLąFHSU]HGX]\VNDQLHPGRVWĊSXGRGDQ\FKSU]H] LQQHRVRE\LSRGPLRW\WM ±RSUDFRZDQRLZGURĪRQRSROLW\NĊEH]SLHF]HĔVWZDGDQ\FKRVRERZ\FK ±RSUDFRZDQRLZGURĪRQRLQVWUXNFMĊ]DU]ąG]DQLDV\VWHPHPLQIRUPDW\F]Q\PVáXĪąF\PGRSU]HWZDU]DQLDGDQ\FKRVRERZ\FK ±Z\]QDF]RQRDGPLQLVWUDWRUDEH]SLHF]HĔVWZDLQIRUPDFMLOXEDGPLQLVWUDWRUGDQ\FKZ\NRQXMHMHJRRERZLą]NL ±GRSU]HWZDU]DQLDGDQ\FKGRSXV]F]RQRZ\áąF]QLHRVRE\SRVLDGDMąFHXSRZDĪQLHQLHDGPLQLVWUDWRUDGDQ\FKDZMHGQRVWFH SURZDG]RQDMHVWHZLGHQFMDRVyEXSRZDĪQLRQ\FK ±]DVWRVRZDQRĞURGNLEH]SLHF]HĔVWZDQDSR]LRPLHZ\VRNLPZUR]XPLHQLXUR]SRU]ąG]HQLD0LQLVWUD6SUDZ:HZQĊWU]Q\FK L $GPLQLVWUDFML ] GQLD NZLHWQLD U Z VSUDZLH GRNXPHQWDFML SU]HWZDU]DQLD GDQ\FK RVRERZ\FK RUD] ZDUXQNyZ WHFKQLF]Q\FK L RUJDQL]DF\MQ\FK MDNLP SRZLQQ\ RGSRZLDGDü XU]ąG]HQLD L V\VWHP\ LQIRUPDW\F]QH VáXĪąFH GR SU]HWZDU]DQLDGDQ\FKRVRERZ\FK ']81USR] GDWDZ\SHáQLHQLDZQLRVNX GGPPUU SRGSLVSLHF]ĊüZQLRVNRGDZF\OXESHáQRPRFQLND Dziennik Ustaw Nr 243 — 14415 — Poz. 1452 .go v.p l Załącznik nr 3 WZÓR :1,26(.28'267ĉ31,$1,('$1<&+ :75<%,(2*5$1,&=21(- 7(/(75$160,6-,'$1<&+ =5(-(6758'2:2'Ï:262%,67<&+ GDQHRUJDQXGRNWyUHJRNLHURZDQ\MHVWZQLRVHN ,$'$1(:1,26.2'$:&< 1D]ZDSRGPLRWX $GQRWDFMDRZSá\ZLHZQLRVNX $GUHVVLHG]LE\SRGPLRWX ,%'$1(262%<5(35(=(178-Ą&(-:1,26.2'$:&ĉ ,PLĊLQD]ZLVNR 6WDQRZLVNR 7HO (PDLO )DNV ,&'$1(262%<835$:1,21(-'2.217$.7Ï::635$:$&+7(&+1,&=1<&+ ,PLĊLQD]ZLVNR 6WDQRZLVNR 7HO (PDLO )DNV rcl ,,32'67$:$35$:1$832:$ĩ1,$-Ą&$'28=<6.$1,$'$1<&+ ,,,23,6:<.21<:$1<&+=$'$ē/8%352:$'=21(-'=,$à$/12ĝ&,8=$6$'1,$-Ą&<8=<6.$1,('$1<&+ w. ,92ĝ:,$'&=$0ĩ( ww 8]\VNDQHGDQHEĊGąZ\NRU]\VW\ZDQHZ\áąF]QLHGRFHOXGODNWyUHJR]RVWDá\XGRVWĊSQLRQH :QLRVNRGDZFD SRVLDGD L VWRVXMH PHFKDQL]P\ XPRĪOLZLDMąFH LGHQW\ILNDFMĊ L UHMHVWUDFMĊ RVyE X]\VNXMąF\FK GRVWĊS GR GDQ\FKRUD]UHMHVWUXMąFH]DNUHVXGRVWĊSQLRQ\FKGDQ\FKLGDWĊXGRVWĊSQLHQLDGDQ\FK :QLRVNRGDZFDSRVLDGD ]DEH]SLHF]HQLDWHFKQLF]QH LRUJDQL]DF\MQH FKURQLąFHSU]HGX]\VNDQLHP GRVWĊSXGRGDQ\FK SU]H] LQQHRVRE\LSRGPLRW\WM ±RSUDFRZDQRLZGURĪRQRSROLW\NĊEH]SLHF]HĔVWZDGDQ\FKRVRERZ\FK ±RSUDFRZDQRLZGURĪRQRLQVWUXNFMĊ]DU]ąG]DQLDV\VWHPHPLQIRUPDW\F]Q\PVáXĪąF\PGRSU]HWZDU]DQLDGDQ\FKRVRERZ\FK ±Z\]QDF]RQRDGPLQLVWUDWRUDEH]SLHF]HĔVWZDLQIRUPDFMLOXEDGPLQLVWUDWRUGDQ\FKZ\NRQXMHMHJRRERZLą]NL ±GRSU]HWZDU]DQLDGDQ\FKGRSXV]F]RQRZ\áąF]QLHRVRE\SRVLDGDMąFHXSRZDĪQLHQLHDGPLQLVWUDWRUDGDQ\FKDZMHGQRVWFH SURZDG]RQDMHVWHZLGHQFMDRVyEXSRZDĪQLRQ\FK ±]DVWRVRZDQRĞURGNLEH]SLHF]HĔVWZDQDSR]LRPLHZ\VRNLPZUR]XPLHQLXUR]SRU]ąG]HQLD0LQLVWUD6SUDZ:HZQĊWU]Q\FK L $GPLQLVWUDFML ] GQLD NZLHWQLD U Z VSUDZLH GRNXPHQWDFML SU]HWZDU]DQLD GDQ\FK RVRERZ\FK RUD] ZDUXQNyZ WHFKQLF]Q\FKLRUJDQL]DF\MQ\FKMDNLPSRZLQQ\RGSRZLDGDüXU]ąG]HQLDLV\VWHP\LQIRUPDW\F]QHVáXĪąFHGRSU]HWZDU]DQLD GDQ\FKRVRERZ\FK ']81USR] GDWDZ\SHáQLHQLDZQLRVNX GGPPUU SRGSLVSLHF]ĊüZQLRVNRGDZF\OXESHáQRPRFQLND Dziennik Ustaw Nr 243 — 14416 — Poz. 1452 .go v.p l Załącznik nr 4 WZÓR GDQHRUJDQXGRNWyUHJRNLHURZDQ\MHVWZQLRVHN I.A. DANE WNIOSKODAWCY ,PLĊ 'UXJLHLPLĊ 1D]ZLVNR 1D]ZD $GQRWDFMDRZSá\ZLHZQLRVNX :1,26(.28'267ĉ31,(1,( '2.80(17$&-,=:,Ą=$1(- Z DOWODEM OSOBISTYM $GUHV $GUHVNRUHVSRQGHQF\MQ\ 7HO )DNV (PDLO ,%'$1(3(à1202&1,.$:1,26.2'$:&< ,PLĊ 1D]ZLVNR 'UXJLHLPLĊ 1D]ZD $GUHV $GUHVNRUHVSRQGHQF\MQ\ 7HO )DNV (PDLO ,,'$1(262%<.7Ï5(-:1,26(.'27<&=< 1 1D]ZLVNR ,PLĊ 'UXJLHLPLĊ 0LHMVFHXURG]HQLD 3RSU]HGQLHQD]ZLVNR 1D]ZLVNRURGRZH 1XPHU3(6(/ 'DWDXURG]HQLD ,PLĊRMFD ,PLĊPDWNL 6HULDLQXPHUGRZRGXRVRELVWHJR 2VWDWQLH]QDQHPLHMVFH]DPHOGRZDQLD D.RGSRF]WRZ\ E0LHMVFRZRĞü F8OLFD H1XPHUORNDOX rcl G1XPHUGRPX ,QQH III. ĩĄDANE DOKUMENT< )RUPXODU]RGELRUXGRZRGXRVRELVWHJR 1LHRGHEUDQHGRZRG\RVRELVWHSRXSá\ZLH PLHVLĊF\RGLFKZ\GDQLD 8QLHZDĪQLRQHGRZRG\RVRELVWHQLHSU]HND]DQHSRVLDGDF]RPOXEF]áRQNRP URG]LQ\]JáDV]DMąF\P]JRQ 8QLHZDĪQLRQHGRZRG\RVRELVWH]QDOH]LRQHSU]H]RVRE\WU]HFLH ,QQH w. IV. UZASADNIENIE POTRZEBY UZYSKANIA DOKUMENTACJI2 9=$àĄ&=1,., 'RZyGXLV]F]HQLDRSáDW\]DXGRVWĊSQLHQLHGDQ\FK 'RNXPHQWVWZLHUG]DMąF\XG]LHOHQLHSHáQRPRFQLFWZDZUD]]GRZRGHPXLV]F]HQLDRSáDW\VNDUERZHM]DMHJR]áRĪHQLH ,QQH ««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««« =RERZLą]XMĊVLĊGRZ\NRU]\VWDQLDX]\VNDQ\FKGDQ\FKZ\áąF]QLHGRUHDOL]DFMLFHOXZ\ND]DQHJRZSNW,9ZQLRVNX ww GDWDZ\SHáQLHQLDZQLRVNX GGPPUU SRGSLVSLHF]ĊüZQLRVNRGDZF\OXESHáQRPRFQLND :QLRVNRGDZFDZVND]XMHMHG\QLHWHGDQHRRVRELHNWyUHMZQLRVHNGRW\F]\NWyUHVąPX]QDQHLNWyUHSR]ZROąQDMHMZ\V]XNDQLH : SU]\SDGNX SRZRá\ZDQLD VLĊ QD LQWHUHV SUDZQ\ ZQLRVNRGDZFD MHVW RERZLą]DQ\ ZVND]Dü SU]HSLV SUDZD PDWHULDOQHJR QD SRGVWDZLH NWyUHJRMHVWXSUDZQLRQ\GRĪąGDQLDXGRVWĊSQLHQLDGRNXPHQWDFML 1LHGRW\F]\SRGPLRWyZRNWyU\FKPRZDZDUWXVWSNW–XVWDZ\]GQLDVLHUSQLDURGRZRGDFKRVRELVW\FKVąGyZRUD] LQQ\FK SRGPLRWyZ UHDOL]XMąF\FK ]DGDQLD SXEOLF]QH NWyU\P ĪąGDQD GRNXPHQWDFMD QLH]EĊGQD MHVW GR UHDOL]DFML ]DGDĔ RNUHĞORQ\FK ZXVWDZDFKV]F]HJyOQ\FK 'RW\F]\V\WXDFMLJG\ZQLRVNRGDZFDG]LDáDSU]H]SHáQRPRFQLND