← Polska

Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 5 kwietnia 2011 r. w sprawie wzorów kwestionariusza bezpieczeństwa przemysłowego, świadectwa bezpieczeństwa przem

Dziennik Ustaw Nr 86 — 5261 — Elektronicznie podpisany przez Jaroslaw Deminet Data: 2011.04.22 15:10:13 +02'00' Poz. 470 470 w. rcl .go v.p l ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW z dnia 5 kwietnia 2011 r. w sprawie wzorów kwestionariusza bezpieczeństwa przemysłowego, świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego, decyzji o odmowie wydania świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego oraz decyzji o cofnięciu świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego Na podstawie art. 68 ust. 1 ustawy z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 182, poz. 1228) zarządza się, co następuje: §

  1. Ustala się wzór: jasnozielonym, formatu A4, z tłem rastrowanym i z tekstem o treści „Agencja Bezpieczeństwa Wewnętrznego” albo „Służba Kontrwywiadu Wojskowego” — w zależności od organu, który przeprowadził postępowanie bezpieczeństwa przemysłowego. 1) kwestionariusza bezpieczeństwa przemysłowego, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia; §
  2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.1) 2) świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia; Prezes Rady Ministrów: D. Tusk 3) decyzji o odmowie wydania świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia; 1) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządze- 4) decyzji o cofnięciu świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego, stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia. ww §
  3. Świadectwo bezpieczeństwa przemysłowego sporządza się na papierze offsetowym w kolorze niem Rady Ministrów z dnia 8 września 2005 r. w sprawie wzorów kwestionariusza bezpieczeństwa przemysłowego, świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego, decyzji o odmowie wydania świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego oraz decyzji o cofnięciu świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego (Dz. U. Nr 181, poz. 1504 oraz z 2006 r. Nr 92, poz. 640), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 189 ust. 1 ustawy z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 182, poz. 1228). Dziennik Ustaw Nr 86 — 5262 — Poz. 470 w. rcl .go v.p l Załączniki do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 5 kwietnia 2011 r. (poz. 470) Załącznik nr 1 WZÓR .................................................................... (pieczęć przedsiębiorcy ubiegającego się o świadectwo bezpieczeństwa przemysłowego) KWESTIONARIUSZ BEZPIECZEŃSTWA PRZEMYSŁOWEGO Dane zawarte w niniejszym kwestionariuszu bezpieczeństwa przemysłowego będą wykorzystane zgodnie z ustawą z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 182, poz. 1228), zwaną dalej „ustawą”, w toku postępowania bezpieczeństwa przemysłowego mającego na celu ocenę zdolności przedsiębiorcy do ochrony informacji niejawnych.
  4. Dane identyfikujące przedsiębiorcę: a. Pełna nazwa ............................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................. b. Nazwa skrócona ..................................................................................................................................................... c. Nazwa używana do celów marketingowych ........................................................................................................ d. Adres siedziby ........................................................................................................................................................ (kod pocztowy, miasto, ulica, numer domu i lokalu) .................................................................................................................................................................................. (województwo, powiat, gmina) .................................................................................................................................................................................. (nr telefonu, faksu, adres poczty elektronicznej) e. Statystyczny numer identyfikacyjny (REGON) ..................................................................................................... f. Numer identyfikacji podatkowej (NIP) .................................................................................................................. g. Forma prawna ........................................................................................................................................................ h. Rejestr lub ewidencja działalności gospodarczej ................................................................................................ ww .................................................................................................................................................................................. (nazwa i siedziba rejestru lub ewidencji) .................................................................................................................................................................................. (nr rejestru lub ewidencji, data rejestracji) i. Data rozpoczęcia działalności gospodarczej ........................................................................................................
  5. Dane o strukturze kapitału i powiązaniach kapitałowych: a. Wartość kapitału zakładowego .............................................................................................................................. b. Liczba akcji/udziałów .............................................................................................................................................. c. Wartość nominalna akcji/udziału ........................................................................................................................... Dziennik Ustaw Nr 86 — 5263 — Poz. 470 d. Struktura kapitału: w. rcl .go v.p l Imię, nazwisko, nr PESEL i adres zamieszkania właściciela lub pełna nazwa i adres siedziby, numer i siedziba rejestru działalności gospodarczej, dla podmiotów działających wg prawa polskiego także NIP i REGON posiadacza co najmniej 5% akcji/udziałów1 Liczba akcji/ udziałów % akcji/ udziałów Stosunek i rodzaj uprzywilejowania akcji/udziałów2 e. Udział co najmniej 5% w kapitale innych podmiotów: Pełna nazwa i adres siedziby, numer i siedziba rejestru działalności gospodarczej, dla podmiotów działających wg prawa polskiego także NIP i REGON % akcji/ udziałów Wartość akcji/udziałów
  6. Dane o źródłach pochodzenia środków finansowych i sytuacji finansowej: a. Wykaz 5 największych umów, uporządkowanych pod względem wartości przedmiotu umowy, wykonywanych w ciągu ostatnich 3 lat na rzecz kontrahentów krajowych: ww Przedmiot umowy Nazwa kontrahenta i adres jego siedziby Wartość umowy Okres realizacji Dziennik Ustaw Nr 86 — 5264 — Poz. 470 w. rcl .go v.p l b. Wykaz 5 największych umów wykonywanych w ciągu ostatnich 3 lat na rzecz kontrahentów zagranicznych: Nazwa kontrahenta i adres jego siedziby Przedmiot umowy Wartość umowy Okres realizacji c. Zysk/strata netto za ostatnie trzy lata obrotowe3: — ............................................................................................................................................................................ — ............................................................................................................................................................................ — ............................................................................................................................................................................ d. Nazwa i adres właściwego urzędu skarbowego (właściwych urzędów skarbowych): e. Czy przedsiębiorca ma zaległości w podatkach stanowiących dochód budżetu państwa: £ £ TAK NIE ww f. Nazwa i adres siedziby właściwej jednostki (właściwych jednostek) samorządu terytorialnego: g. Czy przedsiębiorca ma zaległości w wywiązywaniu się z podatków i opłat lokalnych: £ £ TAK NIE h. Nazwa i adres siedziby właściwej jednostki organizacyjnej (właściwych jednostek organizacyjnych) Zakładu Ubezpieczeń Społecznych: Dziennik Ustaw Nr 86 — 5265 — Poz. 470 w. rcl .go v.p l i. Czy przedsiębiorca ma zaległości w odprowadzaniu składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenie zdrowotne oraz Fundusz Pracy i Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych: £ £ TAK NIE j. Czy przedsiębiorca jest w trakcie postępowania ugodowego z wierzycielami: £ £ TAK NIE k. Czy w odniesieniu do przedsiębiorcy prowadzone jest postępowanie w sprawie o przestępstwo skarbowe lub wykroczenie skarbowe: £ £ TAK NIE l. Czy wobec przedsiębiorcy prowadzone jest sądowo-komornicze lub administracyjne postępowanie egzekucyjne: £ £ TAK NIE m. Czy wobec przedsiębiorcy toczy się postępowanie z wniosku o ogłoszenie upadłości: £ £ TAK NIE n. Wykaz numerów rachunków bankowych przedsiębiorcy (na pierwszym miejscu numer rachunku podstawowego): ww Nr rachunku bankowego Nazwa i adres banku Dziennik Ustaw Nr 86 — 5266 — Poz. 470
  7. Dane o strukturze organizacyjnej: w. rcl .go v.p l a. Liczba oddziałów ........... b. Podstawowe informacje o oddziałach: Nazwa oddziału i adres siedziby oddziału NIP REGON
  8. Dane osób wchodzących w skład organów przedsiębiorcy: zarządzających (np. zarząd, komplementariusz, dyrektor, kierownik, właściciel), kontrolnych (np. rada nadzorcza, rada pracownicza, komisja rewizyjna) i osób działających z ich upoważnienia (np. prokurent, pełnomocnik): ww Imię i nazwisko PESEL4 Adres zamieszkania Funkcja Dziennik Ustaw Nr 86 — 5267 — Poz. 470
  9. Dane o systemie ochrony informacji niejawnych: w. rcl .go v.p l a. Adres lokalizacji systemu (kod pocztowy, miasto, ulica, numer domu i lokalu) b. Czy przedsiębiorca zorganizował strefy ochronne: £ £ TAK NIE c. Czy przedsiębiorca wprowadził system kontroli wejścia i wyjścia ze stref ochronnych oraz uprawnienia do przebywania w tych strefach: £ £ TAK NIE d. Czy przedsiębiorca zorganizował kancelarię tajną: £ £ TAK NIE e. Czy przedsiębiorca posiada komórkę organizacyjną odpowiedzialną za właściwe rejestrowanie, przechowywanie, obieg i wydawanie materiałów niejawnych o klauzuli „poufne”: £ £ TAK NIE f. Czy system ochrony informacji niejawnych jest obsługiwany lub wspomagany przez: ~_aPR^f]XZÙf_aiTSbXĐQX^aRhfhZ^]dYöRhRW^Q^fXöiZXfiPZaTbXT^RWa^]h) £ NIE ww £ TAK ~_^S\X^c[dQ_^S\X^ch_a^fPSiöRTSiXP P[]^îĎfiPZaTbXT^RWa^]h^bÙQX\XT]XPYTúT[XcPZ_a^biĐ_^SPĎ pełną nazwę, adres siedziby, numer telefonu, numer koncesji/zezwolenia, datę wydania koncesji/zezwolenia): £ £ TAK NIE .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. Dziennik Ustaw Nr 86 — 5268 — Poz. 470 w. rcl .go v.p l g. Czy w pomieszczeniach, w których mają być przechowywane informacje niejawne, zastosowano wyposażenie i urządzenia służące ochronie informacji niejawnych, którym na podstawie odrębnych przepisów przyznano certyfikaty: £ £ TAK NIE h. Czy podjęto działania mające na celu uzyskanie świadectwa akredytacji bezpieczeństwa systemu teleinformatycznego: ~S^_^iX^\dq_^dU]T}) £ £ TAK NIE ~S^_^iX^\dqcPY]T}) £ £ TAK NIE ~S^_^iX^\dqîRXî[TcPY]T}) £ £ TAK NIE
  10. Wykazy: a. pracowników posiadających poświadczenia bezpieczeństwa uprawniające do dostępu do informacji niejawnych, w tym poświadczenia uprawniające do dostępu do informacji niejawnych międzynarodowych w rozumieniu art. 11 ust. 2 ustawy: PESEL4 ww Imię i nazwisko Numer i data wydania zaświadczenia o przeszkoleniu Klauzula, numer z zakresu Data poświadczenia ochrony ważności i organ informacji poświadczenia wydający niejawnych i nazwa organu wydającego zaświadczenie Stanowisko lub funkcja Dziennik Ustaw Nr 86 — 5269 — Poz. 470 w. rcl .go v.p l b. pracowników, których ankiety bezpieczeństwa osobowego dołączono do wniosku o przeprowadzenie postępowania bezpieczeństwa przemysłowego, w celu przeprowadzenia poszerzonych postępowań sprawdzających, to jest5: ~ZXTa^f]XZP_aiTSbXĐQX^aRh_T ]^\^R]XZPSb ^RWa^]hX]U^a\PRYX]XTYPf]hRWiPbcĐ_RÙf_T ]^\^R]XZP ds. ochrony informacji niejawnych, ~^bÙQ\PYöRhRW\XTĎS^bcĐ_S^X]U^a\PRYX]XTYPf]hRW^Z[Pdid[XqcPY]T}XqîRXî[TcPY]T} ~^bÙQ\PYöRhRW\XTĎS^bcĐ_S^X]U^a\PRYX]XTYPf]hRW\XĐSih]Pa^S^fhRWfa^id\XT]XdPac  ustawy: ww Imię i nazwisko PESEL4 Wymagany poziom dostępu do informacji niejawnych (klauzula), w tym informacji niejawnych międzynarodowych Stanowisko lub funkcja dbc ! Dziennik Ustaw Nr 86 — 5270 — Poz. 470 w. rcl .go v.p l c. osób, które ze strony przedsiębiorcy wykonują lub będą wykonywać funkcje związane z ochroną informacji niejawnych, to jest5: ~ZXTa^f]XZP_aiTSbXĐQX^aRhfa^id\XT]XddbcPfh ~_T ]^\^R]XZPSb ^RWa^]hX]U^a\PRYX]XTYPf]hRW ~iPbcĐ_Rh_T ]^\^R]XZPSb ^RWa^]hX]U^a\PRYX]XTYPf]hRW ~ZXTa^f]XZPZP]RT[PaXXcPY]TY ~X]b_TZc^aPQTi_XTRiTĔbcfPcT[TX]U^a\PchRi]TV^ ~_^i^bcP hRW_aPR^f]XZÙf_X^]d^RWa^]h ~PS\X]XbcaPc^aPQTi_XTRiTĔbcfPcT[TX]U^a\PchRi]TV^) ww Imię i nazwisko PESEL4 Funkcja Dziennik Ustaw Nr 86 — 5271 — Poz. 470 w. rcl .go v.p l Niemieszczące się w polach kwestionariusza dane oraz dane o kolejnych, odrębnych systemach wymienionych w pkt 6 a, w zakresie od pkt 6 b do pkt 6 g, należy wpisać na dodatkowych arkuszach, z przywołaniem punktu, i dołączyć do dokumentu. .......................................................................................................................................................................................... (podpis osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu przedsiębiorcy) Miejscowość ......................................................................................................................... ww Data ........................................................................................................................................ 1 W przypadku osób fizycznych obcokrajowców należy podać: datę i miejsce urodzenia, imię ojca i matki oraz obywatelstwo i narodowość. 2 Dotyczy akcji/udziałów o szczególnych uprawnieniach określonych w umowie spółki, w szczególności prawa głosu, prawa do dywidendy, sposobu podziału majątku w przypadku likwidacji. 3 Dane powinny być potwierdzone stosownym dokumentem, to jest sprawozdaniem finansowym, a jeżeli podlega ono ba- daniu przez biegłego rewidenta zgodnie z przepisami o rachunkowości, również z dołączoną opinią o badanym sprawozdaniu, a w przypadku wykonawców niezobowiązanych do sporządzania sprawozdania finansowego innym dokumentem określającym obroty oraz zobowiązania i należności — za okres ostatnich trzech lat obrachunkowych, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy — za ten okres. 4 W przypadku obcokrajowców należy podać: datę i miejsce urodzenia, imię ojca i matki, obywatelstwo i narodowość oraz adres ostatniego miejsca zamieszkania. 5 W wykazie należy uwzględnić osoby w zależności od wnioskowanego stopnia świadectwa. Dziennik Ustaw Nr 86 — 5272 — Poz. 470 Załącznik nr 2 w. rcl .go v.p l WZÓR ŚWI ADE CT WO BE ZPIECZEŃSTWA PRZEMYSŁ OWEGO PIERWSZEGO/DRUGIEGO/TRZECIEGO* STOPNIA Nr ……………… Na podstawie art. 64 ust. 1 ustawy z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 182, poz. 1228), po przeprowadzeniu przez: …………………………………………......................................................................................................…………………. (nazwa i adres siedziby organu, który przeprowadził postępowanie) postępowania bezpieczeństwa przemysłowego, stwierdza się, że: …………………………………………......................................................................................................…………………. (nazwa przedsiębiorcy) …………………………………………......................................................................................................…………………. (adres siedziby przedsiębiorcy) ………………….....................................................…….. ………………........….............................................…….. (numer KRS przedsiębiorcy) (numer REGON przedsiębiorcy) posiada pełną* zdolność do ochrony informacji niejawnych …………………………………..............................................................................………………. oznaczonych klauzulą: (nazwa organizacji międzynarodowej)* …………..................................................……….. — na okres do: …………..................................................……….. (nazwa klauzuli tajności) (termin ważności) …………..................................................……….. — na okres do:* …………..................................................……….. (nazwa klauzuli tajności)* (termin ważności)* …………..................................................……….. — na okres do:* …………..................................................……….. (nazwa klauzuli tajności)* (termin ważności)* ww z wyłączeniem możliwości przetwarzania tych informacji we własnych systemach teleinformatycznych/ w użytkowanych obiektach*. …………………...............................................…….. (miejscowość i data) * Niewłaściwe skreślić. …………………...............................................…….. mp. (podpis i imienna pieczątka upoważnionej osoby) Dziennik Ustaw Nr 86 — 5273 — Poz. 470 Załącznik nr 3 w. rcl .go v.p l WZÓR ………………………………………................................... (oznaczenie organu wydającego decyzję) DECYZJA Nr ……………. O ODMOWIE WYDANIA ŚWIADECTWA BEZPIECZEŃSTWA PRZEMYSŁOWEGO PIERWSZEGO/DRUGIEGO/TRZECIEGO* STOPNIA Na podstawie art. 64 ust. 1 ustawy z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 182, poz. 1228), po przeprowadzeniu przez: …………………………………………......................................................................................................…………………. (nazwa i adres siedziby organu, który przeprowadził postępowanie) postępowania bezpieczeństwa przemysłowego, stwierdza się, że: …………………………………………......................................................................................................…………………. (nazwa przedsiębiorcy) …………………………………………......................................................................................................…………………. (adres siedziby przedsiębiorcy) ………………….....................................................…….. ………………........….............................................…….. (numer KRS przedsiębiorcy) (numer REGON przedsiębiorcy) nie posiada zdolności do ochrony informacji niejawnych …………………………………………......................................................................................................…………………. (nazwa organizacji międzynarodowej)* W związku z powyższym odmawia się wydania świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego. ww UZA SA D NIENIE (miejscowość i data) mp. (podpis i imienna pieczątka upoważnionej osoby) Pouczenie: Na decyzję o odmowie wydania świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego przysługuje prawo wniesienia odwołania do Prezesa Rady Ministrów. Odwołanie wnosi się w terminie 14 (czternastu) dni od dnia doręczenia decyzji o odmowie wydania świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego, za pośrednictwem organu, który ją wydał. Od decyzji lub postanowienia Prezesa Rady Ministrów przysługuje skarga do sądu administracyjnego, którą wnosi się w terminie 30 (trzydziestu) dni od dnia doręczenia decyzji lub postanowienia. * Niewłaściwe skreślić. Dziennik Ustaw Nr 86 — 5274 — Poz. 470 Załącznik nr 4 w. rcl .go v.p l WZÓR ………………………………………................................... (oznaczenie organu wydającego decyzję) DECYZJA Nr ……….. O COFNIĘCIU ŚWIADECTWA BEZPIECZEŃSTWA PRZEMYSŁOWEGO PIERWSZEGO/DRUGIEGO/TRZECIEGO* STOPNIA Na podstawie art. 66 ust. 1 ustawy z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 182, poz. 1228), po przeprowadzeniu przez: …………………………………………......................................................................................................…………………. (nazwa i adres siedziby organu, który przeprowadził postępowanie) sprawdzenia z urzędu/kontroli*, stwierdza się, że przedsiębiorca: …………………………………………......................................................................................................…………………. (nazwa przedsiębiorcy) …………………………………………......................................................................................................…………………. (adres siedziby przedsiębiorcy) ………………….....................................................…….. ………………........….............................................…….. (numer KRS przedsiębiorcy) (numer REGON przedsiębiorcy) utracił zdolność do ochrony informacji niejawnych …………………………………………......................................................................................................…………………. (nazwa organizacji międzynarodowej)* W związku z powyższym cofa się świadectwo bezpieczeństwa przemysłowego nr …………….....…………….. . ww UZA SA D NIENIE (miejscowość i data) mp. (podpis i imienna pieczątka upoważnionej osoby) Pouczenie: Na decyzję o cofnięciu świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego przysługuje prawo wniesienia odwołania do Prezesa Rady Ministrów. Odwołanie wnosi się w terminie 14 (czternastu) dni od dnia doręczenia decyzji o cofnięciu świadectwa bezpieczeństwa przemysłowego, za pośrednictwem organu, który ją wydał. Od decyzji lub postanowienia Prezesa Rady Ministrów przysługuje skarga do sądu administracyjnego, którą wnosi się w terminie 30 (trzydziestu) dni od dnia doręczenia decyzji lub postanowienia. * Niewłaściwe skreślić.

🔗 Do źródła urzędowego

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.