← Polska

Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 30 czerwca 2011 r. w sprawie wzoru wniosku o udzielenie lub zmianę koncesji na wykon

Dziennik Ustaw Nr 136 — 7995 — Elektronicznie podpisany przez Grzegorz Paczowski Data: 2011.07.01 20:45:16 +02'00' Poz. 802 .go v.p l 802 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI1) z dnia 30 czerwca 2011 r. w sprawie wzoru wniosku o udzielenie lub zmianę koncesji na wykonywanie działalności gospodarczej w zakresie usług ochrony osób i mienia Na podstawie art. 17 ust. 8 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (Dz. U. z 2005 r. Nr 145, poz. 1221, z późn. zm.2)) zarządza się, co następuje: 1) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje dzia- §

  1. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia. Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: wz. T. Siemoniak ww w. rcl łem administracji rządowej — sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. Nr 216, poz. 1604). 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 104, poz. 708, z 2008 r. Nr 171, poz. 1055 i Nr 180, poz. 1112, z 2009 r. Nr 98, poz. 817, z 2010 r. Nr 47, poz. 278, Nr 182, poz. 1228 i Nr 229, poz. 1496 oraz z 2011 r. Nr 106, poz.
  2. §
  3. Określa się wzór wniosku o udzielenie lub zmianę koncesji na wykonywanie działalności gospodarczej w zakresie usług ochrony osób i mienia, składanego do organu koncesyjnego przez przedsiębiorcę, stanowiący załącznik do rozporządzenia. Dziennik Ustaw Nr 136 — 7996 — Poz. 802 .go v.p l Załącznik do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 30 czerwca 2011 r. (poz. 802) WZÓR W1,26.8 2 8'Z,(/(1,( /8% Z0,$1ĉ .21&(6-, 1$ W<.21<W$1,( 'Z,$à$/12ĝ&, *2632'$R&Z(- W Z$.R(6,( 86à8* 2&+R21< 26Ó% , 0,(1,$ WNIOSEK O UDZIELENIE LUB =0,$1ĉ KONCESJI NA WYKONYWANIE '=,$à$/12ĝ&, GOSPODARCZEJ W ZAKRESIE 86à8* OCHRONY 26Ï% I MIENIA * O UDZIELENIE KONCESJI * 2=0,$1ĉ.21&(6-,15....../....................... I. 35=('6,ĉ%,25&$
  4. )250$35$:1$35=('6,ĉ%,25&< * OSOBA FIZYCZNA * INNY 35=('6,ĉ%,25&$ JAKI:
  5. ),50$ 35=('6,ĉ%,25&< ,0,ĉ I 1$=:,6.2 25$= 35=<-ĉ7$ 1$=:$ W PRZYPADKU rcl OSOBY FIZYCZNEJ)
  6. Z DNIA «««««««««««««««««« NUMER W CENTRALNEJ EWIDENCJI I INFORMACJI O D=,$à$/12ĝ&, *2632'$5&=(- $/%2 W 5(-(675=(35=('6,ĉ%,25&Ï: :.5$-2:<05(-(675=(6Ą'2:<0 NUMER IDENTYFIKACJI PODATKOWEJ – MHĪHOL]RVWDáQDGDQ\ w.
  7. II. SIEDZIBA I ADRES LUB ADRES ZAMIESZKANIA :2-(:Ï'=7:2
  8. 0,(-6&2:2ĝû ww
  9. KOD POCZTOWY -
  10. ULICA NR DOMU
  11. NR 7(/()21835=('6,ĉ%,25&<15)$.6U, ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ (E-MAIL) * WáDĞFLZH]D]QDF]\ü „X”. 1 NR LOKALU Dziennik Ustaw Nr 136 — 7997 — Poz. 802
  12. Zakres: .go v.p l III. ZAKRES I FORMY :1,26.2:$1(-'=,$à$/12ĝ&,*2632'$5&=(- uVáXJLRFKURQ\RVyELPLHQLD
  13. * 2.1 Formy ochrony: 2.2 zabezpieczenie techniczne EH]SRĞUHGQLDRFKURQDIL]\F]QD IV. ADRESY MIEJSC WYKONYWANIA '=,$à$/12ĝ&, *2632'$5&=(- 2%-ĉ7(- :1,26.,(0, W TYM PRZECHOWYWANIA DOKUMENTACJI * JEDNO * 32'$û,/( * WIELE Z SU]\SDGNX ZLHOX PLHMVF SRGDü LFK DGUHV\Z]DáąF]QLNX
  14. :2-(:Ï'=7:2
  15. 0,(-6&2:2ĝû
  16. ULICA KOD POCZTOWY - rcl NR DOMU NR LOKALU V. DATA ROZPO&=ĉ&,$WYKONYWANIA '=,$à$/12ĝ&,2%-ĉ7(-.21&(6-Ą '=,(ē 0,(6,Ą& ROK lub '$7$'25ĉ&=(1,$ KONCESJI ww w. VI. INFORMACJE O POSIADANYCH KONCESJACH, ZEZWOLENIACH LUB WPISACH DO 5(-(6758'=,$à$/12ĝ&,5(*8/2:$1(-: …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. * WáDĞFLZH]D]QDF]\ü „X”. 2 Dziennik Ustaw Nr 136 — 7998 — Poz. 802 .go v.p l VII. '$1( 35=('6,ĉ%,25&< %ĉ'Ą&(*2 262%Ą ),=<&=1Ą 26Ï% 835$:1,21<&+ /8% :&+2'=Ą&<&+ : 6.à$' 25*$18 835$:1,21(*2 '2 5(35(=(172:$1,$ 35=('6,ĉ%,25&< 352.85(17Ï: 25$= 3(à1202&1,.$ 867$12:,21(*2 : &(/8 KIEROWANIA D=,$à$/12ĝ&,Ą 2.5(ĝ/21Ą : .21&(6-, ZáDĞFLFLHO ZVSyOQLN SUH]HV ]DU]ąGX F]áRQHN ]DU]ąGX SURNXUHQW SHáQRPRFQLN**
  17. NAZWISKO
  18. NAZWISKO RODOWE
  19. ,0,ĉ 
  20. DATA URODZENIA '=,(ē . ,0,ĉ  0,(6,Ą&
  21. OBYWATELSTWO
  23. MIEJSCE URODZENIA
  24. NR PESEL – MHĞOL ]RVWDá QDGDQ\
  25. SERIA I NR PASZPORTU albo INNEGO DOKUMENTU sWZLHUG]DMąFHJR WRĪVDPRĞü 2.5(ĝ/(1,( 52'=$-8 '2.80(178 rcl SERIA I NUMER DOKUMENTU VIII. ADRES ZAMIESZKANIA – SRE\W VWDá\
  26. :2-(:Ï'=7:2 w. 2 . 0,(-6&2:2ĝû ULICA
  27. NR TELEFONU ww
  28. ** 1LHZáDĞFLZH VNUHĞOLü. 3 NR DOMU KOD POCZTOWY NR LOKALU Dziennik Ustaw Nr 136 — 7999 — Poz. 802
  29. WOJEWÓDZTWO  . 0,EJ6&OWOĝû .go v.p l IX. ADRES ZAMIESZKANIA – pobyt czasowy KOD POCZTOWY -
  30. ULICA NR DOMU
  31. NR TELEFONU NR LOKALU X. LICENCJA PRACOWNIKA OCHRONY FIZYCZNEJ DRUGIEGO STOPNIA***
  32. NR LICENCJI
  33. DATA WYDANIA DZ,Eē
  34. 0,E6,Ą& 5O. PRZEZ KOGO WYDANA rcl XI. LICENCJA PRACOWNIKA ZABEZPIECZENIA TECHNICZNEGO DRUGIEGO STOPNIA***
  35. NR LICENCJI
  36. DATA WYDANIA DZ,Eē 5O. PRZEZ KOGO WYDANA w.
  37. 0,E6,Ą& ww W 35Z<3$D.8 W,E/Oĝ&, O6Ó% 1$/Eĩ< DO.O1$û .6E5O.O3,, 6T5O1 3 I 4 ORAZ W<3Eà1,û JE DLA .$ĩDEJ O6O%<. *** WáDĞFLZH Z\SHáQLü. 4 Dziennik Ustaw Nr 136 — 8000 — Poz. 802 .go v.p l OĝW,$D&ZE1,E 35ZED6,ĉ%,O5&< O 1,EZ$/E*$1,8 Z W3à$T$0, 1$/Eĩ1Oĝ&, %8DĩETOW<&+****: ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………. „JHVWHP ĞZLDGRP\ RGSRZLHG]LDOQRĞFL NDUQHM ]D ]áRĪHQLH IDáV]\ZHJR RĞZLDGF]HQLD”. SRWZLHUG]DP ZáDVQRUĊF]Q\P SRGSLVHP (podpis zgodny z reprezentacMą SU]HGVLĊELRUF\ W\ND] ]DáąF]QLNyZ ZHGáXJ QXPHUDFML Z informacji:
  39. PLHMVFRZRĞü
  42. GDWD G]LHĔ PLHVLąF rok) SUDZG]LZRĞü GDQ\FK SRWZLHUG]DP ZáDVQRUĊF]Q\P SRGSLVHP SRGSLV ]JRGQ\ ] UHSUH]HQWDFMą SU]HGVLĊELRUF\ **** OĞZLDGF]HQLH VNáDGD SU]HGVLĊELRUFD NWyU\ GR ZQLRVNX QLH GRáąF]D ]DĞZLDGF]HQLD o niezaleganiu z ZSáDWDPL QDOHĪQRĞFL EXGĪHWRZ\FK. INFORMACJA: GR ZQLRVNX QDOHĪ\ GRáąF]\ü w. rcl 1) NRSLĊ GRNXPHQWX SRWZLHUG]DMąFHJR SRVLDGDQLH OLFHQFML GUXJLHJR VWRSQLD SU]H] SU]HGVLĊELRUFĊ EĊGąFHJR RVREą IL]\F]Qą D Z SU]\SDGNX LQQHJR SU]HGVLĊELRUF\ – co najmniej przez MHGQą RVREĊ EĊGąFą ZVSyOQLNLHP VSyáNL F\ZLOQHM VSyáNL MDZQHM OXE NRPDQG\WRZHM F]áRQNLHP ]DU]ąGX SURNXUHQWHP OXE SHáQRPRFQLNLHP XVWDQRZLRQ\P SU]H] ZQLRVNRGDZFĊ 2) ]DĞZLDGF]HQLH R QLH]DOHJDQLX ] ZSáDWDPL QDOHĪQRĞFL EXGĪHWRZ\FK, MHĪHOL SU]HGVLĊELRUFD QLH VNáDGD RĞZLDGF]HQLD w tej sprawie, 3) RĞZLDGF]HQLH R QLHNDUDOQRĞFL SU]HGVLĊELRUF\ RUD] RVyE R NWyU\FK PRZD Z DUW  XVW  SNW  XVWDZ\ z dnia 22 sierpnia 1997 r. o RFKURQLH RVyE L PLHQLD RE\ZDWHOL SDĔVWZ F]áRQNRZVNLFK 8QLL (XURSHMVNLHM SDĔVWZ F]áRQNRZVNLFK (XURSHMVNLHJR 3RUR]XPLHQLD R Wolnym Handlu (EFTA) – stron umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym oraz RE\ZDWHOL SDĔVWZ QLHEĊGąF\FK VWURQDPL XPRZ\ R (XURSHMVNLP 2EV]DU]H *RVSRGDUF]\P NWyUH PRJą NRU]\VWDü ]H VZRERG\ SU]HGVLĊELRUF]RĞFL QD SRGVWDZLH XPyZ ]DZDUW\FK SU]H] WH SDĔVWZD ]H WVSyOQRWą (XURSHMVNą L MHM SDĔVWZDPL F]áRQNRZVNLPL 2ĞZLDGF]HQLH VNáDGD VLĊ SRG U\JRUHP RGSRZLHG]LDOQRĞFL NDUQHM ]D VNáDGDQLH IDáV]\Z\FK ]H]QDĔ 6NáDGDMąF\ RĞZLDGF]HQLH MHVW RERZLą]DQ\ GR ]DZDUFLD Z QLP NODX]XOL QDVWĊSXMąFHM WUHĞFL Ä-HVWHP ĞZLDGRP\ RGSRZLHG]LDOQRĞFL NDUQHM ]D ]áRĪHQLH IDáV]\ZHJR RĞZLDGF]HQLD´. .ODX]XOD WD ]DVWĊSXMH SRXF]HQLH RUJDQX R RGSRZLHG]LDOQRĞFL NDUQHM ]D VNáDGDQLH IDáV]\Z\FK ]H]QDĔ 4) SRĞZLDGF]RQH WáXPDF]HQLH ]DĞZLDGF]HQLD R QLHNDUDOQRĞFL SU]HGVLĊELRUFyZ RUD] RVyE LQQ\FK QLĪ wymienione w pkt 3, w SU]\SDGNX SU]HGVLĊELRUF\ LQQHJR QLĪ RVRED IL]\F]QD QDOHĪ\ GRGDWNRZR GRáąF]\ü ww 5) lLVWĊ XG]LDáRZFyZ OXE DNFMRQDULXV]\, SRVLDGDMąF\FK FR QDMPQLHM  XG]LDáyZ OXE DNFML. UWAGI:
  43. WQLRVHN QDOHĪ\ Z\SHáQLü SLVPHP GUXNRZDQ\P
  44. ZDáąF]QLNL GR ZQLRVNX QDOHĪ\ ]áRĪ\ü w RU\JLQDOH OXE XU]ĊGRZR SRĞZLDGF]RQ\FK NRSLDFK zgodnie z art. 17 ust. 1a ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. R RFKURQLH RVyE L PLHQLD
  45. W\VRNRĞü RSáDW VNDUERZ\FK ]D udzielenie koncesji OXE ]PLDQĊ NRQFHVML RUD] QXPHU NRQWD QD NWyUH QDOHĪ\ ZQLHĞü RSáDWĊ, MHVW XGRVWĊSQLRQD QD VWURQLH LQWHUQHWRZHM 0LQLVWHUVWZD 6SUDZ WHZQĊWU]Q\FK i Administracji www.mswia.gov.pl. 'R ZQLRVNX QDOHĪ\ GRáąF]\ü RU\JLQDá dowodu wniesienia RSáDW\ skarbowej. Wydruk internetowy potZLHUG]DMąF\ Z\NRQDQLH RSHUDFML QLH Z\PDJD VWHPSOD L SRGSLVX. 5

🔗 Do źródła urzędowego

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.