← Polska

Rozporządzenie Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 4 lipca 2011 r. w sprawie określenia wzorów formularzy oświadczeń o prowadzeniu działalnośc

Elektronicznie podpisany przez Grzegorz Paczowski Data: 2011.07.22 12:30:05 +02'00' Dziennik Ustaw Nr 150 — 8983 — Poz. 890 v.p l Załączniki do rozporządzenia Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 4 lipca 2011 r. (poz. 890) Załącznik nr 1 WZÓR OŚWIADCZENIE o działalności gospodarczej prowadzonej przez małżonka Ja, niżej podpisany(a), ................................................................................................................................................... (imiona i nazwisko) urodzony(

  1. a)........................................................... w ..................................................................................................... zatrudniony(
  2. a)w ............................................................................................................................................................. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) .go zamieszkały(
  3. a)w ............................................................................................................................................................. nr dowodu osobistego ................................................................................................................................................... po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, z późn. zm.), zgodnie z art. 8 tej ustawy oświadczam, że mój małżonek .......................................................................................................................................................................................... (imiona i nazwisko, w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie) zamieszkały(
  4. a)w ............................................................................................................................................................. w. rcl prowadzi działalność gospodarczą (nie prowadzi działalności gospodarczej)* (przedmiot działalności, adres, data rozpoczęcia działalności) .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... ...................................................... (miejscowość, data) (podpis) ww ...................................................... * Niewłaściwe skreślić. Dziennik Ustaw Nr 150 — 8984 — Poz. 890 WZÓR v.p l Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE o zamiarze podjęcia lub o zmianie charakteru działalności gospodarczej prowadzonej przez małżonka Ja, niżej podpisany(a), ................................................................................................................................................... (imiona i nazwisko) urodzony(
  5. a)....................................................... w ......................................................................................................... zatrudniony(
  6. a)w ............................................................................................................................................................. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) zamieszkały(
  7. a)w ............................................................................................................................................................. .go nr dowodu osobistego ................................................................................................................................................... po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, z późn. zm.), zgodnie z art. 8 tej ustawy oświadczam, że mój małżonek .......................................................................................................................................................................................... (imiona i nazwisko, w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie) zamieszkały(
  8. a)w ............................................................................................................................................................ 1)* podejmie działalność gospodarczą (przedmiot działalności, adres, data rozpoczęcia działalności) .................. w. rcl .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... 2)* zmienił(
  9. a)dotychczasową działalność gospodarczą (przedmiot działalności, adres) .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... na działalność (przedmiot działalności, adres) ............................................................................................................ .......................................................................................................................................................................................... ...................................................... (miejscowość, data) (podpis) ww ...................................................... * Niewłaściwe skreślić. Dziennik Ustaw Nr 150 — 8985 — Poz. 890 Załącznik nr 3 v.p l WZÓR OŚWIADCZENIE o stanie majątkowym Ja, niżej podpisany(a), ................................................................................................................................................... (imiona i nazwisko, w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie) urodzony(
  10. a)....................................................... w ........................................................................................................ zatrudniony(
  11. a)w ............................................................................................................................................................. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) zamieszkały(
  12. a)w ............................................................................................................................................................. .go po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, z późn. zm.), zgodnie z art. 10 tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności ustawowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I 1. Dom o powierzchni: ........................... m2 położony ................................................................................................. adres: ........................................................................................................................................................................... tytuł prawny: ............................................................................................................................................................... 2. Mieszkanie (własnościowe, spółdzielcze własnościowe lub inne): ........................................................................ adres: ......................................................................................................... powierzchnia całkowita: .................. m2 w. rcl tytuł prawny (własność, współwłasność, wielkość udziału): .................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: .............................................................................................. powierzchnia: .................... m2 adres: .......................................................................................................................................................................... rodzaj zabudowy: ....................................................................................................................................................... tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny tytuł, podać jaki): ................... ...................................................................................................................................................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ........................................... 4. Inne nieruchomości (place, działki): .............................................................. powierzchnia: ............................. m2 ...................................................................................................................................................................................... ww (adres, tytuł prawny: własność, współwłasność, inny tytuł — podać jaki oraz inne dane) ...................................................................................................................................................................................... 5. Zasoby pieniężne: — środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ............................................................................................ ................................................................................................................................................................................. — środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ................................................................................................ ................................................................................................................................................................................. — papiery wartościowe: ............................................................................................................................................ .......................................................................................................................... na kwotę: ..................................... Dziennik Ustaw Nr 150 — 8986 — Poz. 890 II tak* v.p l Nabyłem(
  13. am)(nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej, które podlegało zbyciu w drodze przetargu: nie* Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo ................................................................................................................ .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... III .go 1. a* Nie jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego, ani też członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą. b* Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego, członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. (wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spółek i fundacji) Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ......................................................... w. rcl 2. a* Nie jestem zatrudniony(
  14. a)ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa handlowego, które mogłyby wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub interesowność. b* W spółkach prawa handlowego wykonuję niżej wymienione zajęcia: ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ......................................................... 3. a* Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółdzielni.1) b* Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółdzielni: ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ww ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. (podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółdzielni) Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ......................................................... 4. W następujących spółkach prawa handlowego posiadam niżej podane udziały lub akcje: ................................. ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... (nazwa spółki — adresy, wielkość udziałów, ilość akcji) Dziennik Ustaw Nr 150 — 8987 — Poz. 890 Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ............................................................. v.p l Równocześnie oświadczam, że w spółce ................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................... moje udziały (lub akcje) przekraczają 10%. W pozostałych spółkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie stanowią 10% kapitału. IV .go 1. Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi osobami, nie zarządzam również taką działalnością ani nie jestem przedstawicielem czy też pełnomocnikiem w prowadzeniu takiej działalności.2) 2. Prowadzę w wyżej określony sposób działalność polegającą na: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... w. rcl Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ............................................................. V Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... ww VI Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki, oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... Dziennik Ustaw Nr 150 — 8988 — Poz. 890 VII v.p l Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym: .............................................................................................................. .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................................................................. ...................................................... ...................................................... ww w. rcl (miejscowość, data) .go Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), że na podstawie art. 14 ust. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, z późn. zm.) za podanie nieprawdy grozi kara pozbawienia wolności. 1) Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych. 2) Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie. * Niewłaściwe skreślić i uzupełnić, wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie dane. (podpis)

🔗 Do źródła urzędowego

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.