Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 20 grudnia 2021 r. w sprawie udzielania pomocy de minimis na organizację przedsięwzięć promocyjnych wspierających

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 30 grudnia 2021 r. Poz. 2479 rozporządzenie rady ministrów z dnia 20 grudnia 2021 r. w sprawie udzielania pomocy de minimis na organizację przedsięwzięć promocyjnych wspierających eksport Na podstawie art. 4a ust. 2 ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o utworzeniu Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości (Dz. U. z 2020 r. poz. 299) zarządza się, co następuje: § 1. 1. Rozporządzenie określa przeznaczenie, warunki dopuszczalności, tryb udzielania oraz sposób monitorowania pomocy finansowej, o której mowa w art. 4a ust. 1 ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o utworzeniu Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości, zwanej dalej „pomocą”, dotyczącej organizacji przedsięwzięć promocyjnych wspierających eksport, zwanych dalej „przedsięwzięciami promocyjnymi”. 2. Pomoc jest udzielana jako pomoc de minimis zgodnie z przepisami rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013, str. 1, z późn. zm.1)). § 2. 1. Pomoc jest udzielana jako dotacja na dofinansowanie kosztów organizacji konferencji, seminariów, webinariów, warsztatów, szkoleń, prezentacji, targów, wystaw, branżowych spotkań i forów gospodarczych dla co najmniej 50 uczestników. 2. Pomoc jest udzielana wyłącznie mikroprzedsiębiorcom, małym i średnim przedsiębiorcom w rozumieniu załącznika I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z 26.06.2014, str. 1, z późn. zm.2)), wykonującym działalność gospodarczą na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. § 3. Minister właściwy do spraw gospodarki udziela pomocy, jeżeli przedsiębiorca: 1) przed terminem organizacji przedsięwzięcia promocyjnego, nie wcześniej niż 20 grudnia roku poprzedniego i nie później niż 31 października roku kalendarzowego, w którym będzie organizowane przedsięwzięcie promocyjne, złoży prawidłowy i kompletny wniosek o dofinansowanie przedsięwzięcia promocyjnego, zwany dalej „wnioskiem”, wraz z informacjami, oświadczeniami lub zaświadczeniami, o których mowa w art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2021 r. poz. 743) oraz w załączniku nr 1 do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. poz. 311, z 2013 r. poz. 276 oraz z 2014 r. poz. 1543); 2) nie ma zaległości podatkowych i zaległości z tytułu ubezpieczeń społecznych; 3) nie otrzymał, z innych źródeł, pomocy publicznej na organizację przedsięwzięcia promocyjnego objętego wnioskiem; 4) należycie wypełnia zobowiązania wynikające z umów zawartych z ministrem właściwym do spraw gospodarki; 5) uzyska pozytywną ocenę planowanego przedsięwzięcia promocyjnego, o której mowa w § 7. 1) 2) Zmiana wymienionego rozporządzenia została ogłoszona w Dz. Urz. UE L 215 z 07.07.2020, str. 3. Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. Urz. UE L 329 z 15.12.2015, str. 28, Dz. Urz. UE L 149 z 07.06.2016, str. 10, Dz. Urz. UE L 156 z 20.06.2017, str. 1, Dz. Urz. UE L 236 z 14.09.2017, str. 28, Dz. Urz. UE L 26 z 31.01.2018, str. 53, Dz. Urz. UE L 215 z 07.07.2020, str. 3 oraz Dz. Urz. UE L 270 z 29.07.2021, str. 39.  Dziennik Ustaw –2– Poz. 2479 § 4. 1. Minister właściwy do spraw gospodarki udziela pomocy na dofinansowanie kosztów organizacji przedsięwzięć promocyjnych do wyczerpania środków finansowych przeznaczonych na ten cel w danym roku budżetowym. 2. Informacja o wyczerpaniu środków finansowych jest ogłaszana na stronie podmiotowej ministra właściwego do spraw gospodarki. Wnioski złożone po dniu ogłoszenia tej informacji pozostawia się bez rozpoznania. § 5. 1. Przedsiębiorca składa wniosek wraz z wymaganymi dokumentami, o których mowa w § 3 pkt 1. 2. Wzór wniosku jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia. 3. W przypadku gdy wniosek lub wymagane dokumenty są niekompletne lub nieprawidłowe, minister właściwy do spraw gospodarki wzywa pisemnie przedsiębiorcę do ich uzupełnienia lub poprawienia w terminie 7 dni od dnia doręczenia wezwania. Jeżeli po upływie terminu, o którym mowa w zdaniu pierwszym, przedsiębiorca nie uzupełni lub nie poprawi wniosku lub wymaganych dokumentów, wniosek pozostawia się bez rozpoznania. 4. W przypadku gdy po uzupełnieniu lub poprawieniu wniosku lub wymaganych dokumentów, zgodnie z ust. 3, nadal są one niekompletne lub nieprawidłowe, minister właściwy do spraw gospodarki ponownie wzywa pisemnie przedsiębiorcę do ich uzupełnienia lub poprawienia w terminie 7 dni od dnia doręczenia wezwania. 5. Wniosek lub wymagane dokumenty, które nie zostały uzupełnione lub poprawione w trybie określonym w ust. 4, pozostawia się bez rozpoznania. § 6. 1. Minister właściwy do spraw gospodarki rozpatruje wnioski według kolejności ich wpływu do urzędu obsługującego tego ministra, w terminie 30 dni od dnia doręczenia kompletnego i prawidłowego wniosku. 2. W przypadku wyczerpania środków finansowych minister właściwy do spraw gospodarki informuje o tym przedsiębiorcę pisemnie w terminie 30 dni od dnia doręczenia wniosku, a wniosek pozostawia się bez rozpoznania. § 7. Minister właściwy do spraw gospodarki ocenia planowane przedsięwzięcie promocyjne, biorąc pod uwagę jego proeksportowy charakter. § 8. 1. Dofinansowaniu podlegają poniesione przez przedsiębiorcę, związane z organizacją przedsięwzięcia promocyjnego koszty: 1) wynajęcia, wyposażenia, nagłośnienia i oświetlenia sali lub sal; 2) wynajęcia lub zakupu wirtualnej sali lub wirtualnych sal; 3) zaprojektowania, przygotowania, wdrożenia oraz obsługi: platformy internetowej, aplikacji internetowej i aplikacji mobilnej; 4) obsługi technicznej i informatycznej; 5) moderacji; 6) prelekcji i wykładów; 7) artykułów i materiałów informacyjno-promocyjnych, reklamowych, zaproszeń, wizytówek (przygotowania, wydruku, zapisu na nośnikach danych cyfrowych, nadruku, oznakowania); 8) tłumaczenia. 2. Poniesione koszty należy udokumentować kopiami faktur, rachunków lub innych dokumentów potwierdzających dokonanie płatności, zwanych dalej „dokumentami potwierdzającymi poniesione koszty”. 3. Całkowita kwota pomocy nie może przekroczyć 50% kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, o których mowa w ust. 1. 4. Limit pomocy, jaka może zostać udzielona przedsiębiorcy na organizację przedsięwzięć promocyjnych, na podstawie złożonego wniosku, wynosi 100 000 zł.  Dziennik Ustaw –3– Poz. 2479 § 9. 1. Podstawą udzielenia pomocy jest umowa o udzielenie dotacji zawarta między ministrem właściwym do spraw gospodarki a przedsiębiorcą. 2. Przedsiębiorca składa sprawozdanie z organizacji przedsięwzięcia promocyjnego, zwane dalej „sprawozdaniem”, wraz z kopiami dokumentów potwierdzających poniesione koszty. 3. Wzór sprawozdania jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia. 4. W przypadku gdy sprawozdanie lub dokumenty potwierdzające poniesione koszty są niekompletne lub nieprawidłowe, minister właściwy do spraw gospodarki wzywa pisemnie przedsiębiorcę do ich uzupełnienia lub poprawienia w terminie 14 dni od dnia doręczenia wezwania. 5. W przypadku niezłożenia sprawozdania lub niedopełnienia obowiązku uzupełnienia lub poprawienia sprawozdania przedsiębiorca traci prawo do uzyskania dotacji. 6. W przypadku niedopełnienia obowiązku uzupełnienia lub poprawienia dokumentów potwierdzających poniesione koszty przedsiębiorca traci prawo do dofinansowania kosztów, które nie zostały należycie udokumentowane. 7. Dotacja jest wypłacana po złożeniu prawidłowego i kompletnego sprawozdania zgodnie z ust. 2. § 10. 1. Do wniosków złożonych przed dniem 1 czerwca 2021 r. stosuje się przepisy rozporządzenia uchylanego w § 11. 2. Do warunków udzielania pomocy oraz umów o udzielenie dotacji zawartych na podstawie wniosków złożonych przed dniem 1 czerwca 2021 r. stosuje się przepisy rozporządzenia uchylanego w § 11. § 11. Traci moc rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 4 listopada 2014 r. w sprawie udzielania pomocy de minimis na realizację niektórych przedsięwzięć w zakresie promocji i wspierania eksportu lub sprzedaży na rynku wewnętrznym Unii Europejskiej (Dz. U. poz. 1569). § 12. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia. Prezes Rady Ministrów: M. Morawiecki  Dziennik Ustaw –4– Poz. 2479 Załączniki do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 20 grudnia 2021 r. (poz. 2479) Załączniki do rozporządzenia Rady Ministrów z Załącznik nr 1 dnia 20 grudnia 2021 r. (poz. ) WZÓR Załącznik nr 1 WZÓR Nr wniosku* Data wpływu wniosku* * Wypełnia minister właściwy do spraw gospodarki. WNIOSEK o dofinansowanie kosztów organizacji przedsięwzięcia promocyjnego CZĘŚĆ I – PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDSIĘBIORCY 1. Firma przedsiębiorcy, zgodnie z dokumentami rejestrowymi: 2. NIP: 3. Adres siedziby lub miejsca prowadzenia działalności, zgodnie z dokumentami rejestrowymi: 4. Adres korespondencyjny (jeżeli jest inny niż adres siedziby lub miejsca prowadzenia działalności): 5. Imiona i nazwiska osób uprawnionych do reprezentowania przedsiębiorcy oraz sposób reprezentacji zgodnie z dokumentami rejestrowymi lub imiona i nazwiska osób uprawnionych do podpisania umowy w imieniu przedsiębiorcy1): 6. Osoba/Osoby upoważniona/upoważnione do kontaktu w sprawie złożonego wniosku:

1. a)imię i nazwisko:
2. b)numer telefonu/faksu (z numerem kierunkowym):
3. c)adres poczty elektronicznej: 1) W przypadku osób niewskazanych w dokumentach rejestrowych wymagane jest dołączenie pełnomocnictwa lub jego kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem.  Dziennik Ustaw –2– –5– –2– Poz. 2479 7. Numer rachunku bankowego przedsiębiorcy, na który zostanie przekazana dotacja2) (prowadzonego w PLN,rachunku który zostanie wskazany w umowie):na który zostanie przekazana dotacja2) (prowadzonego 7. Numer bankowego przedsiębiorcy, w PLN, który zostanie wskazany w umowie): 8. Kategoria przedsiębiorcy (właściwe zaznaczyć): mikroprzedsiębiorca □ mały przedsiębiorca □ średni przedsiębiorca 8. □ Kategoria przedsiębiorcy (właściwe zaznaczyć): □ mikroprzedsiębiorca □ mały przedsiębiorca □ średni przedsiębiorca CZĘŚĆ II – INFORMACJE O PRZEDSIĘWZIĘCIU PROMOCYJNYM OBJĘTYM WNIOSKIEM CZĘŚĆ II – INFORMACJE O PRZEDSIĘWZIĘCIU PROMOCYJNYM OBJĘTYM WNIOSKIEM 1. Tytuł przedsięwzięcia promocyjnego: 1. Tytuł przedsięwzięcia promocyjnego: 2. Branża/Branże, której/których dotyczy przedsięwzięcie promocyjne: 2. Branża/Branże, której/których dotyczy przedsięwzięcie promocyjne: 3. Szczegółowy opis planowanego przedsięwzięcia promocyjnego oraz spodziewane rezultaty jego proeksportowy charakter, m.in.: planowany program, uczestnicy 3. promocyjne Szczegółowypotwierdzające opis planowanego przedsięwzięcia promocyjnego oraz spodziewane rezultaty i odbiorcy docelowi (liczba), jego współorganizatorzy, zasięg, zaangażowani partnerzy: promocyjne potwierdzające proeksportowy charakter, m.in.: planowany program, uczestnicy i odbiorcy docelowi (liczba), współorganizatorzy, zasięg, zaangażowani partnerzy: 4. Przewidywany termin i miejsce organizacji przedsięwzięcia promocyjnego: 4. Przewidywany termin i miejsce organizacji przedsięwzięcia promocyjnego: 5. Przewidywane całkowite koszty organizacji przedsięwzięcia promocyjnego kwalifikujące się objęcia pomocą (właściwe zaznaczyć): 5. do Przewidywane całkowite koszty organizacji przedsięwzięcia promocyjnego kwalifikujące się 3) donetto objęcia pomocą (właściwe zaznaczyć): □ brutto4) □ 3) □ brutto4) w tym: w netto wysokości __________________□ złotych, w wysokości __________________ złotych, w tym: 5.1 koszty wynajęcia, wyposażenia, nagłośnienia i oświetlenia sali lub sal 5.1 koszty wynajęcia, wyposażenia, nagłośnienia i oświetlenia sali lub sal 5.2 koszty wynajęcia lub zakupu wirtualnej sali lub wirtualnych sal lub zakupu wirtualnej sali lub 5.2 koszty wynajęcia wirtualnych sal 5.3 koszty zaprojektowania, przygotowania, wdrożenia oraz obsługi: platformy internetowej, 5.3 koszty zaprojektowania, przygotowania, aplikacji internetowej i aplikacji mobilnej wdrożenia oraz obsługi: platformy internetowej, aplikacji internetowej i aplikacji mobilnej 5.4 koszty obsługi technicznej i informatycznej 5.4 koszty obsługi technicznej i informatycznej 5.5 koszty moderacji 5.5 koszty moderacji 5.6 koszty prelekcji i wykładów 5.6 koszty prelekcji i wykładów 2) 2) 3) 3) 4) 4) Zmianę numeru rachunku bankowego po dacie złożenia wniosku należy zgłosić pisemnie ministrowi właściwemu do spraw gospodarki. Zmianę numeru rachunku bankowego po dacie złożenia wniosku należy zgłosić pisemnie ministrowi Jeżeli przedsiębiorca ma prawną możliwość zwrotu lub odliczenia podatku od towarów i usług (VAT), właściwemu do spraw gospodarki. zaznacza kwotę „netto”ma i kalkuluje koszty w kwocie netto. Jeżeli przedsiębiorca prawną możliwość zwrotu lub odliczenia podatku od towarów i usług (VAT), Jeżeli przedsiębiorca nie ma prawnej możliwości zwrotu zaznacza kwotę „netto” i kalkuluje koszty w kwocie netto.lub odliczenia podatku od towarów i usług (VAT), zaznacza kwotę „brutto” kalkuluje w kwocie brutto. Jeżeli przedsiębiorca nie ima prawnejkoszty możliwości zwrotu lub odliczenia podatku od towarów i usług (VAT), zaznacza kwotę „brutto” i kalkuluje koszty w kwocie brutto.  –3– –6– Dziennik Ustaw Poz. 2479 5.7 koszty artykułów i materiałów informacyjno-promocyjnych, reklamowych, zaproszeń, wizytówek (przygotowania, wydruku, zapisu na nośnikach danych cyfrowych, nadruku, oznakowania) 5.8 koszty tłumaczenia 6. Pozostałe koszty (niekwalifikowalne) Podsumowanie kosztów związanych z organizacją przedsięwzięcia promocyjnego CZĘŚĆ III – WNIOSKOWANA KWOTA POMOCY Kwota w wysokości ________________________ złotych, nieprzekraczająca kwalifikujących się do objęcia pomocą wskazanych w części II pkt 5 wniosku. 50% kosztów CZĘŚĆ IV – OŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisany, oświadczam, że przedsiębiorca: 1) nie ma zaległości podatkowych i zaległości z tytułu ubezpieczeń społecznych; 2) ma prawną możliwość / nie ma prawnej możliwości zwrotu lub odliczenia podatku od towarów i usług (VAT) związanego z organizacją przedsięwzięcia promocyjnego (właściwe zaznaczyć); 3) nie otrzymał, z innych źródeł, pomocy publicznej na organizację przedsięwzięcia promocyjnego objętego wnioskiem; 4) należycie wypełnia zobowiązania wynikające z umów zawartych z ministrem właściwym do spraw gospodarki. _____________________ _________________________________________________________ (miejscowość i data) (podpis/podpisy osoby/osób wskazanej/wskazanych w części I pkt 5 wniosku)  Dziennik Ustaw Załącznik nr2479 2 Poz. –7– WZÓR SPRAWOZDANIE Załącznik nr 2 Załącznik nr 2 WZÓR z organizacji przedsięwzięcia promocyjnego WZÓR SPRAWOZDANIE CZĘŚĆ I – PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDSIĘBIORCY z organizacji przedsięwzięcia promocyjnego 1. Firma przedsiębiorcy, zgodnie z dokumentami rejestrowymi: CZĘŚĆ I – PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDSIĘBIORCY 2. i nazwiska zgodnie osób podpisujących sprawozdanie, uprawnionych do reprezentowania 1. Imiona Firma przedsiębiorcy, z dokumentami rejestrowymi: przedsiębiorcy zgodnie z dokumentami rejestrowymi lub imiona i nazwiska osób uprawnionych do podpisania sprawozdania w imieniu przedsiębiorcy1): 2. Imiona i nazwiska osób podpisujących sprawozdanie, uprawnionych do reprezentowania przedsiębiorcyupoważniona/upoważnione zgodnie z dokumentami do rejestrowymi imiona i nazwiska osób uprawnionych 3. Osoba/Osoby kontaktu w lub sprawie złożonego sprawozdania: do podpisania sprawozdania w imieniu przedsiębiorcy1):
4. a)imię i nazwisko:
5. b)numer telefonu/faksu (z numerem kierunkowym): 3. Osoba/Osoby upoważniona/upoważnione do kontaktu w sprawie złożonego sprawozdania:
6. c)adres poczty elektronicznej:
7. a)imię i nazwisko:
8. b)numer telefonu/faksu (z numerem kierunkowym): 4. Numer umowy:
9. c)adres poczty elektronicznej: 5. Numer rachunku bankowego, na który zostanie przekazana dotacja: 4. Numer umowy: CZĘŚĆ – POZOSTAŁE INFORMACJE 5. NumerII rachunku bankowego, na który zostanie przekazana dotacja: 1. Tytuł przedsięwzięcia promocyjnego (przedmiot umowy): CZĘŚĆ II – POZOSTAŁE INFORMACJE 2. Termin i miejsce organizacji przedsięwzięcia promocyjnego: 1. Tytuł przedsięwzięcia promocyjnego (przedmiot umowy): 3. Szczegółowy opis zorganizowanego przedsięwzięcia promocyjnego oraz osiągnięte i/lub 2. spodziewane Termin i miejsce organizacji przedsięwzięcia promocyjnego: rezultaty promocyjne potwierdzające proeksportowy charakter, m.in.: program, uczestnicy i odbiorcy docelowi (liczba), współorganizatorzy, zasięg, zaangażowani partnerzy: 3. Szczegółowy opis zorganizowanego przedsięwzięcia promocyjnego oraz osiągnięte i/lub spodziewane rezultaty promocyjne potwierdzająceKwoty proeksportowy m.in.: numerów program, w PLN (z charakter, uwzględnieniem uczestnicy i odbiorcy docelowi (liczba), współorganizatorzy, zasięg, zaangażowani partnerzy: CZĘŚĆ III – ROZLICZENIE KOSZTÓW faktur, rachunków lub innych dokumentów potwierdzających poniesione koszty) Kwoty przedsięwzięcia w PLN (z uwzględnieniem Zestawienie poniesionych kosztów związanych z organizacją promocyjnegonumerów CZĘŚĆ III – ROZLICZENIE KOSZTÓW faktur, rachunków lub innych dokumentów (należy dołączyć kopie dokumentów potwierdzających poniesione koszty, tj.poniesione kopie faktur, rachunków lub potwierdzających koszty) innych dokumentów potwierdzających dokonanie płatności) Zestawienie poniesionych kosztów związanych z organizacją przedsięwzięcia promocyjnego (należy dołączyć kopie dokumentów potwierdzających poniesione koszty, tj. kopie faktur, rachunków lub innych dokumentów potwierdzających dokonanie płatności) 1) W przypadku osób niewskazanych w dokumentach rejestrowych wymagane jest dołączenie pełnomocnictwa lub jego kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem. 1) W przypadku osób niewskazanych w dokumentach rejestrowych wymagane jest dołączenie pełnomocnictwa lub jego kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem.  Dziennik Ustaw –8– –5– Poz. 2479 1. Koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą zgodnie z umową, w tym: 1.1 koszty wynajęcia, wyposażenia, nagłośnienia i oświetlenia sali lub sal 1.2 koszty wynajęcia lub zakupu wirtualnej sali lub wirtualnych sal 1.3 koszty zaprojektowania, przygotowania, wdrożenia oraz obsługi: platformy internetowej, aplikacji internetowej i aplikacji mobilnej 1.4 koszty obsługi technicznej i informatycznej 1.5 koszty moderacji 1.6 koszty prelekcji i wykładów 1.7 koszty artykułów i materiałów informacyjno-promocyjnych, reklamowych, zaproszeń, wizytówek (przygotowania, wydruku, zapisu na nośnikach danych cyfrowych, oznakowania) 1.8 koszty tłumaczenia 2. Pozostałe koszty (niekwalifikowalne) Podsumowanie kosztów związanych z organizacją przedsięwzięcia promocyjnego 3. Źródła finansowania (należy podać kwotę), w tym: 3.1 środki publiczne (minister właściwy do spraw gospodarki) 3.2 środki własne CZĘŚĆ IV – OŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisany, oświadczam, że przedsiębiorca: 1) nie ma zaległości podatkowych i zaległości z tytułu ubezpieczeń społecznych; 2) ma prawną możliwość / nie ma prawnej możliwości zwrotu lub odliczenia podatku od towarów i usług (VAT) związanego z organizacją przedsięwzięcia promocyjnego (właściwe zaznaczyć); 3) nie otrzymał, z innych źródeł, pomocy publicznej na organizację przedsięwzięcia promocyjnego objętego wnioskiem; 4) należycie wypełnia zobowiązania wynikające z umów zawartych z ministrem właściwym do spraw gospodarki; 5) zgodnie z wnioskiem i zawartą umową zorganizował przedsięwzięcie promocyjne;  Dziennik Ustaw –9– –6– Poz. 2479 6) dołączył do sprawozdania kopie oryginalnych dokumentów potwierdzających poniesione koszty; 7) podał w sprawozdaniu prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym informacje. _____________________ _________________________________________________________ (miejscowość i data) (podpis/podpisy osoby/osób wskazanej/wskazanych w części I pkt 2 sprawozdania)