Rozporządzenie Ministra Zdrowiaz dnia 14 lutego 2024 r.zmieniające rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania 1)Minister Zdrowia kieruje

§ 20aust.

3; ” , - po pkt 8 dodaje się pkt 8a w brzmieniu: „ 8a) karta medyczna lotniczego zespołu ratownictwa medycznego; ” ; 2) w § 12 w ust. 1 w pkt 2 w lit. c średnik zastępuje się przecinkiem i dodaje się lit. d w brzmieniu: „ d) karty segregacji medycznej - w przypadku,

§ 20aust.

3; ” ; 3) w § 12a w ust. 1 w pkt 2 w lit. c średnik zastępuje się przecinkiem i dodaje się lit. d w brzmieniu: „ d) karty segregacji medycznej - w przypadku,

§ 20aust.

3; ” ; 4) w § 16 dodaje się ust. 5 w brzmieniu: „ 5. Historia choroby pacjenta, który w wyniku segregacji medycznej przeprowadzonej w szpitalnym oddziale ratunkowym został skierowany do miejsca udzielania świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, zawiera informacje o skierowaniu pacjenta do miejsca udzielania tych świadczeń oraz dane, o których mowa w § 10 pkt 1-3 oraz § 20a ust. 2 pkt 2 i 5, ze wskazaniem priorytetu nadanego pacjentowi w wyniku segregacji medycznej,

§ 20aust.

2 pkt 4. ” ; 5) w § 20a:

1. a)w ust. 2 pkt 2 otrzymuje brzmienie: „ 2) informacje dotyczące rejestracji pacjenta do szpitala: numer wykazu głównego przyjęć i wypisów oraz numer wykazu chorych oddziału; ” ,
2. b)dodaje się ust. 3 w brzmieniu: „ 3. W przypadku skierowania pacjenta, który w wyniku segregacji medycznej przeprowadzonej w szpitalnym oddziale ratunkowym został przydzielony do kategorii pilności oznaczonej kolorem zielonym lub niebieskim, do miejsca udzielania świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 34 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym: 1) datę wypisu stanowi data i godzina zakończenia segregacji medycznej; 2) kartę segregacji medycznej podpisuje osoba przeprowadzająca segregację medyczną; 3) kartę segregacji medycznej wydaje się osobom, o których mowa w art. 26 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. ” ; 6) w § 21 dodaje się ust. 7 w brzmieniu: „ 7. Karty informacyjnej z leczenia szpitalnego w przypadku,

§ 20aust.

3, nie wydaje się. ” ; 7) § 25 otrzymuje brzmienie: „ §

2. Wykaz chorych oddziału, opatrzony numerem wykazu, zawiera: 1) numer pacjenta w wykazie; 2) datę przyjęcia pacjenta, ze wskazaniem roku, miesiąca, dnia oraz godziny i minuty w systemie 24-godzinnym; 3) numer pacjenta w wykazie głównym przyjęć i wypisów; 4) imię (imiona) i nazwisko pacjenta oraz jego numer PESEL, jeżeli został nadany, a w przypadku noworodka - numer PESEL matki albo rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość matki, jeżeli numer PESEL nie został jej nadany; 5) oznaczenie lekarza prowadzącego, zgodnie z § 10 pkt 3 lit. a; 6) datę i godzinę wypisu, przeniesienia do innego oddziału albo zgonu pacjenta; 7) rozpoznanie wstępne; 8) rozpoznanie przy wypisie albo adnotację o wystawieniu karty zgonu; 9) rozpoznanie onkologiczne po wypisaniu pacjenta, na podstawie wyniku badania diagnostycznego, który nie był znany w dniu wypisu; 10) adnotację o miejscu, do którego pacjent został wypisany, lub oddziale, do którego został przeniesiony; 11) oznaczenie lekarza wypisującego, zgodnie z § 10 pkt 3 lit. a; 12) adnotację o skierowaniu pacjenta do miejsca udzielania świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej przez osobę przeprowadzającą segregację medyczną w szpitalnym oddziale ratunkowym; 13) oznaczenie osoby przeprowadzającej segregację medyczną w szpitalnym oddziale ratunkowym, zgodnie z § 10 pkt 3 lit. a, kierującej pacjenta do miejsca udzielania świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej.
3. W przypadku pacjenta, który w wyniku przeprowadzonej segregacji medycznej został skierowany do miejsca udzielania świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, przepisów ust. 1 pkt 5-11 nie stosuje się. ” ; 8) § 44 i § 45 otrzymują brzmienie: „ §
5. Dysponent zespołów ratownictwa medycznego sporządza i prowadzi dokumentację indywidualną w formie: 1) karty zlecenia wylotu lotniczego zespołu ratownictwa medycznego; 2) karty medycznych czynności ratunkowych; 3) karty medycznej lotniczego zespołu ratownictwa medycznego.
6. Przepisy ust. 1 pkt 1 i 3 stosuje się do dysponenta lotniczych zespołów ratownictwa medycznego.
7. W przypadku awarii Systemu Wspomagania Dowodzenia Państwowego Ratownictwa Medycznego w rozumieniu art. 3 pkt 15 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym, zwanego dalej „SWD PRM”, uniemożliwiającej prowadzenie dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej, dysponent zespołów ratownictwa medycznego prowadzi dokumentację medyczną w postaci papierowej.
8. Po ustaniu awarii, o której mowa w ust. 3, dokumentacja medyczna w postaci papierowej zostaje niezwłocznie odtworzona w SWD PRM.
9. W przypadku,

ust. 3, dokumentacja medyczna w postaci papierowej podlega digitalizacji zgodnie z art. 13b ust. 1-3 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia. 6. Po dokonaniu digitalizacji, o której mowa w ust. 5, dysponent zespołów ratownictwa medycznego niszczy dokumentację medyczną w postaci papierowej, w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta. § 45. Karta zlecenia wylotu lotniczego zespołu ratownictwa medycznego zawiera dane określone w przepisach wydanych na podstawie art. 24h ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym. ” ; 9) w § 46:

1. a)w ust. 1: - w pkt 4: - - po lit. a dodaje się lit. aa w brzmieniu: „
2. aa)potwierdzenia przyjęcia zlecenia wyjazdu lub wylotu przez zespół ratownictwa medycznego, ” , - - po lit. e dodaje się lit. ea w brzmieniu: „
3. ea)odmowy przyjęcia pacjenta przez podmiot leczniczy od zespołu ratownictwa medycznego, ” , - pkt 6 otrzymuje brzmienie: „ 6) oświadczenie pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego o rezygnacji z udzielania mu pomocy medycznej lub z przewozu do szpitala, wraz z podaniem daty oraz godziny, minuty i sekundy odmowy w systemie 24-godzinnym; ” , - po pkt 7 dodaje się pkt 7a w brzmieniu: „ 7a) nazwę i adres podmiotu leczniczego, do którego zespół ratownictwa medycznego przekazał pacjenta lub który odmówił przyjęcia pacjenta, ze wskazaniem imienia, nazwiska i tytułu zawodowego osoby, która podjęła decyzję o przyjęciu lub odmowie przyjęcia pacjenta; ” , - pkt 10 otrzymuje brzmienie: „ 10) informację o wystawieniu i wydaniu karty medycznych czynności ratunkowych lub karty medycznej lotniczego zespołu ratownictwa medycznego, ze wskazaniem imienia (imion) i nazwiska osoby, której ta karta została wydana; ” ,
4. b)ust. 2 otrzymuje brzmienie: „ 2. Kartę medycznych czynności ratunkowych lub kartę medyczną lotniczego zespołu ratownictwa medycznego wydaje się: 1) pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu - w przypadku pozostawienia pacjenta w miejscu zdarzenia; 2) innemu zespołowi ratownictwa medycznego - w przypadku przekazania pacjenta temu zespołowi; 3) podmiotowi leczniczemu - w przypadku przewiezienia pacjenta do tego podmiotu. ” ; 10) w § 50 w ust. 3 pkt 4 otrzymuje brzmienie: „ 4) rodzaj transportu - jeżeli dotyczy; ” ; 11) w § 50a w ust. 5 w pkt 4:
5. a)wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje brzmienie: „ informacje dotyczące planowanego procesu diagnostyki, leczenia i opieki nad pacjentem w zakresie opieki koordynowanej, w szczególności o: ” ,
6. b)w lit. b skreśla się wyrazy „udzielonych lub”,
7. c)w lit. d przed wyrazem „poradach” dodaje się wyraz „planowanych”,
8. d)w lit. e przed wyrazem „konsultacjach” dodaje się wyraz „planowanych”; 12) w § 69 po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu: „ 1a. Dokumentacja medyczna, o której mowa w § 2 ust. 3 pkt 10-12, jest przechowywana w SWD PRM. ” ; 13) w § 70 po ust. 2 dodaje się ust. 2a w brzmieniu: „ 2a. Wydruk dokumentacji medycznej z SWD PRM nie wymaga potwierdzenia,

ust.

1. ” . §
2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704). Pokaż całość