← Polska

Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 16 czerwca 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyro

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 31 lipca 2025 r. Poz. 1038 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 16 czerwca 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie 1. Na podstawie art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych aktów prawnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1461) ogłasza się w załączniku do niniejszego obwieszczenia jednolity tekst rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. z 2024 r. poz. 500), z uwzględnieniem zmian wprowadzonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 4 lipca 2024 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 1055). 2. Podany w załączniku do niniejszego obwieszczenia tekst jednolity rozporządzenia nie obejmuje § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 4 lipca 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 1055), który stanowi: „§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 września 2024 r.”. Minister Zdrowia: wz. W. Konieczny 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).  Dziennik Ustaw –2– Poz. 1038 Załącznik do obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 16 czerwca 2025 r. (Dz. U. poz. 1038) ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie Na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2025 r. poz. 907) zarządza się, co następuje: § 1. Ustala się: 1) wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie osoby uprawnionej oraz pielęgniarki i położnej, o której mowa w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2024 r. poz. 814, 854 i 1897 oraz z 2025 r. poz. 129, 619 i 637), wraz z określeniem limitów ich finansowania ze środków publicznych i wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w tym limicie, 2) kryteria przyznawania wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie, 3) okresy użytkowania wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie, 4) limity cen napraw wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie – stanowiące załącznik do rozporządzenia. § 2. 1. Ilekroć w załączniku do rozporządzenia jest mowa o lekarzu posiadającym specjalizację w konkretnej dziedzinie medycyny, rozumie się przez to także lekarza w trakcie specjalizacji w tej dziedzinie. 2. Przez lekarza w trakcie specjalizacji rozumie się lekarza, w stosunku do którego kierownik specjalizacji stwierdził, że posiada umiejętności samodzielnego udzielania świadczeń zdrowotnych, jeżeli: 1) 1) jest w trakcie odbywania szkolenia specjalizacyjnego, do odbywania którego został zakwalifikowany przed dniem 30 września 2014 r., oraz:

  1. a)rozpoczął szkolenie specjalizacyjne w dotychczas szczegółowej dziedzinie medycyny określonej w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów (Dz. U. poz. 1779, z 2007 r. poz. 85, z 2008 r. poz. 1050, z 2010 r. poz. 1320 oraz z 2011 r. poz. 1627), rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 sierpnia 2001 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów (Dz. U. poz. 905 i 1661, z 2003 r. poz. 784 i 1992 oraz z 2004 r. poz. 2284) lub rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 25 marca 1999 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów (Dz. U. poz. 302 i 676 oraz z 2000 r. poz. 84) – w przypadku posiadania specjalizacji II stopnia lub tytułu specjalisty w odpowiedniej dziedzinie medycyny albo
  2. b)ukończył pierwszy rok szkolenia specjalizacyjnego – w przypadku szkolenia specjalizacyjnego w dotychczas podstawowej dziedzinie medycyny, określonej w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów, rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 sierpnia 2001 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów lub rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 25 marca 1999 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów, z wyjątkiem dziedzin medycyny, o których mowa w lit. c, albo
  3. c)ukończył drugi rok szkolenia specjalizacyjnego – w przypadku specjalizacji w dziedzinie okulistyki lub dermatologii i wenerologii; Na dzień ogłoszenia obwieszczenia w Dzienniku Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej działem administracji rządowej – zdrowie kieruje Minister Zdrowia, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 25 lipca 2025 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 1004).  Dziennik Ustaw 2) –3– Poz. 1038 jest w trakcie odbywania szkolenia specjalizacyjnego, do odbywania którego został zakwalifikowany po dniu 30 września 2014 r., oraz:
  4. a)ukończył pierwszy rok modułu specjalistycznego – w przypadku lekarzy nieposiadających odpowiedniej specjalizacji, pod warunkiem zrealizowania i zaliczenia modułu podstawowego właściwego dla danej specjalizacji albo
  5. b)rozpoczął pierwszy rok szkolenia specjalizacyjnego – w przypadku lekarzy posiadających odpowiednią specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty, albo
  6. c)ukończył pierwszy rok szkolenia specjalizacyjnego – w przypadku odbywania szkolenia specjalizacyjnego: – przez lekarza posiadającego odpowiednią specjalizację I stopnia, – jednomodułowego, – dwumodułowego o nazwie modułu podstawowego tożsamej z nazwą modułu specjalistycznego, albo
  7. d)3) ukończył drugi rok szkolenia specjalizacyjnego – w przypadku odbywania szkolenia specjalizacyjnego jednomodułowego, którego czas trwania jest dłuższy niż 5 lat; zakończył szkolenie specjalizacyjne i uzyskał potwierdzenie zakończenia szkolenia specjalizacyjnego albo uzyskał decyzję, o której mowa w art. 16 ust. 7 albo 9 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2024 r. poz. 1287 i 1897 oraz z 2025 r. poz. 619 i 769) – jednak nie dłużej niż do zakończenia okresu, o którym mowa w art. 16r ust. 11 tej ustawy. 3. Przez specjalistę w dziedzinie fizjoterapii rozumie się fizjoterapeutę posiadającego tytuł specjalisty w dziedzinie fizjoterapii lub fizjoterapeutę posiadającego tytuł specjalisty rehabilitacji ruchowej II stopnia. § 3. 1. Do okresu użytkowania i limitu cen naprawy wyrobu medycznego oraz środka pomocniczego, który został wydany przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z przepisami rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. poz. 1141, z 2010 r. poz. 166 oraz z 2011 r. poz. 127) lub rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 1565), użytkowanego po tym dniu, stosuje się te przepisy. 2. Możliwość skrócenia okresu użytkowania dla wyrobów medycznych wymienionych w lp. 127–131 załącznika do rozporządzenia stosuje się również do wyrobów medycznych wydanych na podstawie dotychczasowych przepisów. § 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia2).3) 2) 3) Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 31 maja 2017 r. Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 1565), które utraciło moc z dniem 31 maja 2017 r. zgodnie z art. 155 ustawy z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty (Dz. U. poz. 1994 oraz z 2017 r. poz. 599). Osoby uprawnione do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne1) Limit finansowania ze środków publicznych Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie finansowania ze środków publicznych2) Kryteria przyznawania Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę wspomagająca propulsję Proteza uzupełniająca stopę Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym z wkładką przy mobilności na poziomie 1 lub 25) A.01.02 A.02.01 A.03.01 CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 4000 zł 8000 zł 600 zł 300 zł 0% 0% 0% 0% amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy raz na 3 lata4) raz na 2 lata4) raz na 2 lata4) raz na 2 lata4) 1300 zł 0 zł 0 zł 0 zł Limit cen napraw –4– 4) wprowadzonymi przez § 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 4 lipca 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie Ze zmianami Ze zmianami wprowadzonymi przez § 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 4 lipca 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych (Dz. U. poz. 1055), które weszło w życie z dniem 1 września 2024 r. w życie z dniem 1 września 2024 r. wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz.1055), które weszło Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę A.01.01 Okres użytkowania3) Dziennik Ustaw 4) Wyroby medyczne Grupa A – Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy Kod Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. ...)4) WYKAZ WYROBÓW MEDYCZNYCH WYDAWANYCH NA ZLECENIE Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. 1038)4)  Poz. 1038 Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym ze stopą przy mobilności na poziomie 3 lub 45) A.03.03 CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 10 000 zł 7500 zł 0% 0% amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) Proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 25) Proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 35) Proteza ostateczna skorupowa podudzia B.01.01 B.01.02 B.02.01 CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 5500 zł 0% 0% 0% amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia raz na 3 lata4) jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną 1800 zł 0 zł 0 zł 3300 zł 2500 zł Dziennik Ustaw 6000 zł 4000 zł Grupa B – Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie podudzia Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym ze stopą przy mobilności na poziomie 2 lub 35) A.03.02 –2–  –5– Poz. 1038 Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 25) Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 35) Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 3 lub 45) Wymiana leja w protezie tymczasowej podudzia Wymiana leja w protezie ostatecznej podudzia B.03.01 B.03.02 B.03.03 B.04.01 B.05.01 CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 2500 zł 0% 0% 0% 0% 0% zaopatrzenie w protezę ostateczną podudzia zaopatrzenie w protezę tymczasową podudzia amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia amputacja lub wrodzony brak w obrębie podudzia raz na 3 lata4), potwierdzone wskazaniami medycznymi raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 0 zł 0 zł 3300 zł dorośli 5000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia 2300 zł 1600 zł Dziennik Ustaw 2000 zł 10 000 zł dorośli 15 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia 7000 zł 5000 zł –3–  –6– Poz. 1038 Wymiana linera w protezie tymczasowej lub ostatecznej podudzia B.07.01 CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 1500 zł 7000 zł 0% 0% zaopatrzenie w protezę tymczasową i ostateczną podudzia niedorozwój kończyny Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 1 lub 25) Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 2 lub 35) Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 45) C.01.01 C.01.02 C.01.03 CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 10 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia 8000 zł dorośli 0% 0% 0% amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną raz na rok4) raz na 3 lata4), u dorosłych przy skróceniu powyżej 9 cm, jeżeli nie można wyrównać obuwiem ortopedycznym 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł 2300 zł Dziennik Ustaw 8000 zł 5000 zł Grupa C – Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie uda Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie podudzia B.06.01 –4–  –7– Poz. 1038 Proteza ostateczna skorupowa w obrębie uda Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 1 lub 25) Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 2 lub 35) Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 45) Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie uda C.02.01 C.03.01 C.03.02 C.03.03 C.04.01 CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 15 000 zł 20 000 zł dorośli 0% 0% 0% 0% 0% niedorozwój kończyny amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda amputacja lub wrodzony brak w obrębie uda raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 5000 zł 10 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia 6600 zł dorośli 4600 zł 3000 zł 1800 zł Dziennik Ustaw 30 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia 14 000 zł 9000 zł 5500 zł –5–  –8– Poz. 1038 Wymiana leja w protezie ostatecznej uda Wymiana linera w protezie tymczasowej lub ostatecznej uda C.06.01 C.07.01 CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 2500 zł 3500 zł 2000 zł 0% 0% 0% zaopatrzenie w protezę tymczasową i ostateczną uda zaopatrzenie w protezę ostateczną uda zaopatrzenie w protezę tymczasową uda raz na rok4) raz na 3 lata4), potwierdzone wskazaniami medycznymi raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi 0 zł 0 zł 0 zł Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 1 lub 25) Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 2 lub 35) D.01.01 D.01.02 CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 30 000 zł 14 000 zł 0% 0% amputacja lub wyłuszczenie w stawie biodrowym, lub wrodzony brak lub niedorozwój kończyny amputacja lub wyłuszczenie w stawie biodrowym, lub wrodzony brak lub niedorozwój kończyny raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 10 000 zł 4600 zł Dziennik Ustaw Grupa D – Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub po wyłuszczeniu w stawie biodrowym, lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju kończyny Wymiana leja w protezie tymczasowej uda C.05.01 –6–  –9– Poz. 1038 Wymiana kosza biodrowego po wyłuszczeniu w stawie biodrowym przy mobilności na poziomie 1-45) D.02.01 CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 4000 zł 35 000 zł 0% 0% zaopatrzenie w protezę ostateczną z koszem biodrowym amputacja lub wyłuszczenie w stawie biodrowym, lub wrodzony brak lub niedorozwój kończyny Proteza bierna kosmetyczna w obrębie ręki CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 12 500 zł 0% amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie ręki raz na 3 lata4) raz w okresie użytkowania, potwierdzone wskazaniami medycznymi4) raz na 3 lata4) 0 zł 0 zł 11 600 zł Proteza bierna kosmetyczna w obrębie przedramienia Proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie przedramienia F.01.01 F.02.01 CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 7500 zł 4500 zł 0% 0% amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie przedramienia amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie przedramienia raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 2500 zł 0 zł Dziennik Ustaw Grupa F – Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej E.01.01 Grupa E – Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ręki Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 3 lub 45) D.01.03 –7–  – 10 – Poz. 1038 Proteza czynna w obrębie przedramienia Proteza bierna kosmetyczna w obrębie ramienia Proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie ramienia Proteza czynna z końcówką roboczą w obrębie ramienia z łokciem mechanicznym Proteza bierna kosmetyczna całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego F.03.01 F.04.01 F.05.01 F.06.01 F.07.01 12 500 zł proteza czynna mechaniczna 20 000 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia 15 000 zł inne protezy czynne dorośli 10 000 zł 10 000 zł 7500 zł 15 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 000 zł dorośli 0% 0% 0% 0% 0% amputacja lub wrodzony brak w obrębie całej kończyny górnej amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie ramienia amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie ramienia amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie ramienia amputacja lub wrodzony brak lub niedorozwój w obrębie przedramienia raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 4100 zł proteza czynna mechaniczna 6600 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia 5000 zł inne protezy czynne dorośli 3300 zł 3300 zł 2500 zł 7500 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia 5000 zł dorośli Dziennik Ustaw CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA –8–  – 11 – Poz. 1038 Proteza bierna robocza z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego Proteza czynna z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego Rękawica kosmetyczna Ręka bierna kosmetyczna Końcówka chwytna bierna robocza F.08.01 F.09.01 F.10.01 F.11.01 F.12.01 CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 3000 zł 0% 0% 0% 0% 0% zaopatrzenie w protezę bierną przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej zaopatrzenie w protezę bierną przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej zaopatrzenie w protezę czynną lub bierną przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej amputacja lub wrodzony brak w obrębie całej kończyny górnej amputacja lub wrodzony brak w obrębie całej kończyny górnej raz na rok raz na rok raz na rok raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 0 zł 0 zł 4600 zł proteza czynna mechaniczna 6600 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia 5000 zł inne protezy czynne dorośli 0 zł 4000 zł Dziennik Ustaw 1700 zł 15 000 zł inne protezy czynne dorośli 1500 zł 14 000 zł proteza czynna mechaniczna 20 000 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia 12 000 zł –9–  – 12 – Poz. 1038 Liner przedramienia lub ramienia Wymiana leja w protezie przedramienia lub ramienia Wymiana kapy barkowej w całej protezie kończyny górnej Wymiana zawieszenia protezy czynnej przedramienia Wymiana zawieszenia protezy czynnej ramienia F.13.01 F.14.01 F.15.01 F.16.01 F.17.01 CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA CHI DZI CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC ORTO TRAUMA REHA 2000 zł 0% 0% 0% 0% 0% zaopatrzenie w protezę czynną ramienia zaopatrzenie w protezę czynną przedramienia zaopatrzenie w protezę całej kończyny górnej zaopatrzenie w protezę przedramienia lub ramienia zaopatrzenie w protezę przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej wykonaną w technologii z zastosowaniem linera raz na rok raz na rok raz na 3 lata4), potwierdzone wskazaniami medycznymi raz na 3 lata4), potwierdzone wskazaniami medycznymi raz na rok4) 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 1000 zł 4500 zł 4000 zł 2500 zł – 10 –  – 13 – Poz. 1038 Orteza obejmująca goleń i stopę typu AFO bez przegubów Orteza obejmująca goleń i stopę typu AFO z przegubami Orteza CROW na stopę Charcot-a lub po częściowej amputacji stopy Orteza korygująca zaburzenia osiowe w płaszczyźnie czołowej typu DAFO lub SMO, lub pierścieniowa G.01.01 G.01.02 G.02.01 G.03.01 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia dysfunkcja kończyny dolnej dysfunkcja kończyny dolnej dysfunkcja kończyny dolnej dysfunkcja kończyny dolnej raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 410 zł 660 zł 730 zł 330 zł Dziennik Ustaw 1250 zł 2000 zł 2200 zł 1000 zł Grupa G – Ortezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie – 11 –  – 14 – Poz. 1038 Orteza korygująca zaburzenia osiowe w płaszczyźnie czołowej typu DAFO z AFO Orteza GRAFO bez przegubów Orteza GRAFO z przegubami Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy typu KAFO bez przegubów G.03.02 G.03.03 G.03.04 G.04.01 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia dysfunkcja kończyny dolnej dysfunkcja kończyny dolnej dysfunkcja kończyny dolnej dysfunkcja kończyny dolnej raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 660 zł 830 zł 580 zł 500 zł Dziennik Ustaw 2000 zł 2500 zł 1750 zł 1500 zł – 12 –  – 15 – Poz. 1038 Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy typu KAFO z przegubami wolnymi, z blokadą i wspomaganiem wyprostu lub zgięcia w stawie kolanowym Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy typu KAFO z bezpieczną lub aktywnie kontrolowaną fazą podporu i wymachu Orteza stabilizująca HKAFO obejmująca obręcz biodrową, uda, golenie i stopy bez przegubów Orteza stabilizująca HKAFO obejmująca obręcz biodrową, uda, golenie i stopy z przegubami G.04.02 G.04.03 G.05.01 G.05.02 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia dysfunkcje kończyn dolnych; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w G.05.01 lub G.05.03, lub G.07.01 dysfunkcje kończyn dolnych; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w G.05.02 lub G.05.03, lub G.07.01 dysfunkcja kończyny dolnej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w G.04.02 dysfunkcja kończyny dolnej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w G.04.03 raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 3300 zł 1660 zł 5000 zł 1660 zł Dziennik Ustaw 10 000 zł 5000 zł 15 000 zł 5000 zł – 13 –  – 16 – Poz. 1038 Orteza odciążająca kończynę dolną Orteza reciprokalna (wspomagająca sprzężony ruch naprzemienny) typu RGO G.06.01 G.07.01 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA 20 000 zł 1500 zł 15 000 zł 0% 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia H.01.01 Orteza stabilizująca staw skokowy CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA 200 zł 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia dysfunkcja kończyny dolnej dzieci do ukończenia 18. roku życia z: 1) paraparezą wiotką lub 2) przepuklinami oponowo-rdzeniowymi z poziomem uszkodzenia od TH12 do L4, lub 3) rdzeniowym zanikiem mięśni, lub 4) dystrofią mięśniową – z zachowaną funkcją kończyn górnych możliwą do wykorzystania w celach podpórczych; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w G.05.01 lub G.05.02, lub G.05.03 dysfunkcje kończyny dolnej lub stawu biodrowego w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego dysfunkcje kończyn dolnych; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w G.05.01 lub G.05.02, lub G.07.01 raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 0 zł 6660 zł 500 zł 5000 zł Dziennik Ustaw Grupa H – Ortezy kończyn dolnych produkowane seryjnie (z wyłączeniem opasek elastycznych) Orteza multifunkcyjna HKAFO obejmująca obręcz biodrową, uda, golenie i stopy z przegubami posiadająca dodatkową funkcję korekcji lub redresji, lub wspomagania lokomocji G.05.03 – 14 –  – 17 – Poz. 1038 Orteza sztywna na goleń i stopę z komorą pneumatyczną stabilizującą urazy w okolicy śródstopia Orteza sztywna na goleń i stopę z minimum dwiema komorami pneumatycznymi pozycjonującymi staw skokowy Orteza na opadającą stopę z usztywnieniem grzbietowym, stabilizująca i podtrzymująca stopę od strony grzbietowej Orteza typu łuska na opadającą stopę wykonana z materiałów termoplastycznych, obejmująca minimum ¾ długości stopy, podtrzymująca stopę od strony podeszwowej H.01.02 H.01.03 H.02.01 H.02.02 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca podtrzymania stopy od strony podeszwowej dysfunkcja kończyny dolnej wynikająca z osłabienia zgięcia grzbietowego stopy dysfunkcja kończyny dolnej dysfunkcja kończyny dolnej raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 250 zł 250 zł 350 zł 300 zł – 15 –  – 18 – Poz. 1038 Dynamiczna orteza typu łuska na opadającą stopę obejmująca podudzie od strony przedniej lub tylnej, wykonana z włókna węglowego lub szklanego, obejmująca minimum ¾ długości stopy, podtrzymująca stopę od strony podeszwowej Orteza stawu kolanowego z zawiasami Orteza stawu kolanowego z ruchomym stawem kolanowym z regulacją kąta zgięcia H.02.03 H.03.01 H.03.02 350 zł 250 zł 1100 zł 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 20 % dorośli dysfunkcja kończyny dolnej związana z: 1) niestabilnością stawu kolanowego lub rzepki lub 2) łagodnymi urazami łąkotki czy wiązadeł, także po ich rekonstrukcji, lub 3) wczesnymi stadiami choroby zwyrodnieniowej, lub 4) urazami tkanek miękkich stawu kolanowego, lub 5) przeciążeniami stawu kolanowego i stanem zapalnym w jego obrębie – wymagająca zastosowania ortezy stawu kolanowego z zawiasami dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca kontroli zakresu ruchów w stawie kolanowym trwała dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca podtrzymania stopy od strony podeszwowej raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA – 16 –  – 19 – Poz. 1038 Orteza pooperacyjna (ROM) stawu kolanowego z regulacją zakresu ruchomości zgięcia i wyprostu, obejmująca co najmniej ¾ długości kończyny dolnej Orteza funkcjonalna stawu kolanowego o konstrukcji ramowej z zachowaniem ruchu zgięcia i wyprostu z regulacją Orteza odciążająca staw kolanowy typu OA Tutor unieruchamiający stawu kolanowego H.03.03 H.03.04 H.03.05 H.04.01 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 20 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 20 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli dysfunkcje kolana wymagające unieruchomienia, w przypadku przeciwwskazań do zastosowania tutoru gipsowego lub oczekiwanych lepszych efektów terapeutycznych przy zastosowaniu tutoru dysfunkcja kończyny dolnej związana z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych, znacznie ograniczająca poruszanie się niestabilność kolana po przebytych urazach lub operacjach po odzyskaniu przez pacjenta pełnego zakresu ruchu, wymagająca funkcjonalnego i rehabilitacyjnego wsparcia dysfunkcja kończyny dolnej związana z pooperacyjnym unieruchomieniem co najmniej ¾ długości kończyny dolnej, a następnie wprowadzeniem stopniowej mobilności dzięki zastosowaniu regulacji kąta zgięcia i wyprostu raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 150 zł 1000 zł 1000 zł 500 zł – 17 –  – 20 – Poz. 1038 Orteza jednostronna lub obustronna stawu biodrowego ograniczająca odwodzenie lub przywodzenie w stawie biodrowym Orteza jednostronna lub obustronna stawu biodrowego unieruchamiająca z zakresem regulacji zgięcia, wyprostu, odwodzenia i przywodzenia Orteza na całą kończynę dolną z ujęciem stopy z regulacją kąta zgięcia w stawie kolanowym Szyna Denis-Browna lub inna szyna derotacyjna H.05.01 H.05.02 H.06.01 H.07.01 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA 0% 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli stopa końsko-szpotawa dysfunkcja kończyny dolnej w stawie kolanowym lub w obrębie stopy, lub stawu skokowego dysfunkcje w stawie biodrowym wymagające jego unieruchomienia dysfunkcje w stawie biodrowym wymagające ograniczenia odwodzenia i przywodzenia w stawie biodrowym według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 5. roku życia raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 250 zł 800 zł 1450 zł 1000 zł – 18 –  – 21 – Poz. 1038 Orteza odwodząca do leczenia rozwojowej dysplazji stawu biodrowego H.08.01 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA 150 zł 350 zł Orteza na rękę i przedramię typu WHO bez przegubów Orteza na rękę i przedramię typu WHO z przegubami I.01.01 I.01.02 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA 1500 zł 750 zł 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0% 0% dysfunkcja kończyny górnej dysfunkcja kończyny górnej dysplazja stawu biodrowego stopa końsko-szpotawa raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 2. roku życia według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 5. roku życia 500 zł 250 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw Grupa I – Ortezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie Obuwie lub orteza do szyny derotacyjnej H.07.02 – 19 –  – 22 – Poz. 1038 Orteza na przedramię i ramię z ujęciem ręki typu EWHO z przegubami CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA 2250 zł 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli Orteza ręki stabilizująca lub korygująca; z wyłączeniem aparatu Stacka i Capenera Orteza na rękę i przedramię Orteza stawu łokciowego J.01.01 J.02.01 J.03.01 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli dysfunkcja stawu łokciowego dysfunkcja kończyny górnej dysfunkcja ręki dysfunkcja kończyny górnej raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 0 zł 0 zł 0 zł 750 zł Dziennik Ustaw 200 zł 200 zł 160 zł Grupa J – Ortezy kończyn górnych produkowane seryjnie – z wyłączeniem opasek elastycznych I.02.01 – 20 –  – 23 – Poz. 1038 Orteza stawu łokciowego z ujęciem ręki Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia bez ujęcia ręki Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia z ujęciem ręki Orteza na ramię i bark; z wyłączeniem temblaków i ortez typu Dessault J.03.02 J.04.01 J.04.02 J.05.01 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli stany pourazowe lub stany pooperacyjne stawu barkowego, lub zespoły bólowe barku dysfunkcja stawu łokciowego dysfunkcja stawu łokciowego dysfunkcja stawu łokciowego raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 250 zł 500 zł 350 zł 300 zł – 21 –  – 24 – Poz. 1038 Orteza odwodząca stawu barkowego Orteza odwodząca stawu barkowego z regulacją kąta odwiedzenia w zakresie minimum 60° oraz możliwością ustawienia kąta rotacji J.07.01 J.07.02 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA K.01.01 Gorset zapewniający niepełne odciążenie i stabilizację, z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI NEUROCHI ONKO HEMA DZI ONKO KLIN ORTO TRAUMA REHA REUMA 1000 zł 600 zł 400 zł 130 zł 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli dysfunkcja kręgosłupa lub klatki piersiowej, w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego stany pourazowe lub stany pooperacyjne stawu barkowego, lub zespoły bólowe barku wymagające regulacji kąta odwiedzenia w zakresie minimum 60° oraz ustawienia kąta rotacji stany pourazowe lub stany pooperacyjne stawu barkowego, lub zespoły bólowe barku stany pourazowe lub stany pooperacyjne stawu barkowego, lub zespoły bólowe barku dorośli raz na 3 lata4) raz na 6 miesięcy raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 300 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw Grupa K – Gorsety i ortezy głowy wykonywane na zamówienie Orteza na ramię i bark typu Dessault J.06.01 – 22 –  – 25 – Poz. 1038 Gorset odciążająco-stabilizujący, z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta Kamizelka stabilizująca kompresyjna typu SPIO Gorset korekcyjny do leczenia skolioz lub kyfoz z domodelowaniem według wskazań medycznych w trakcie jego użytkowania Orteza tułowia lędźwiowo-krzyżowa K.01.02 K.02.01 K.03.01 K.04.01 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI NEUROCHI ONKO HEMA DZI ONKO KLIN ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ONKO HEMA DZI ONKO KLIN ORTO TRAUMA REHA REUMA 1500 zł 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli dysfunkcja kręgosłupa, w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego skolioza o kącie skrzywienia co najmniej 20° kąta Cobba; pogłębiona kyfoza odcinka piersiowego porażenie mózgowe, w przypadku braku możliwości doboru wyrobu seryjnego; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w L.04.01 dysfunkcja kręgosłupa lub klatki piersiowej; choroby nerwowo-mięśniowe raz na 3 lata4) dzieci do ukończenia 18. roku życia nie częściej niż raz na 6 miesięcy4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 500 zł 930 zł 0 zł 580 zł Dziennik Ustaw 2800 zł 2000 zł 1750 zł – 23 –  – 26 – Poz. 1038 Orteza korekcyjna głowy wykonana na podstawie skanowania 3D wraz z domodelowaniem według wskazań medycznych w trakcie jej użytkowania CHI DZI CHI OGÓL FIZJO SPEC NEURO CHI ORTO TRAUMA REHA 5000 zł Gorset sztywny stabilizująco-unieruchamiający odcinek piersiowo-lędźwiowo-krzyżowy typu Jewetta Gorset sztywny stabilizująco-unieruchamiający odcinek piersiowo-lędźwiowo-krzyżowy typu Jewetta ze stabilizacją odcinka szyjnego – niską (diadem) lub wysoką (diadem i halo) L.01.01 L.01.02 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 30 % dysfunkcja kręgosłupa w następstwie schorzeń i urazów dysfunkcja kręgosłupa w następstwie schorzeń i urazów jednorazowo dzieci od 4. do 12. miesiąca życia z ciężkim i bardzo ciężkim stopniem plagiocefalii lub brachycefalii, które mimo terapii fizjoterapeutycznej konwencjonalnej nie uzyskują zadowalających efektów terapeutycznych raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) jednorazowo 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 450 zł 300 zł Grupa L - Gorsety i ortezy ortopedyczne tułowia lub szyi produkowane seryjnie K.05.01 – 24 –  – 27 – Poz. 1038 Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo-krzyżowy lub miednicę Orteza lędźwiowo-krzyżowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka zapewniająca odciążenie niepełne Orteza lędźwiowo-krzyżowo-piersiowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka zapewniająca odciążenie niepełne L.02.01 L.03.01 L.03.02 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th11 i Th12 kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym i piersiowym) dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym) zespoły bólowe kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, rozejście spojenia łonowego raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 300 zł 200 zł 100 zł – 25 –  – 28 – Poz. 1038 Orteza lędźwiowo-krzyżowo-piersiowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka z systemem mocowań wokół ramion zapewniająca odciążenie niepełne Kamizelka stabilizująca kompresyjna typu SPIO Kołnierz półsztywny L.03.03 L.04.01 L.05.01 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 1600 zł za kamizelkę z termoplastycznym panelem tylnym zespoły bólowe odcinka kręgosłupa szyjnego porażenie mózgowe; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w K.02.01 dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th11 i Th12 kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym i piersiowym) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 35 zł 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 800 zł za kamizelkę 400 zł – 26 –  – 29 – Poz. 1038 Półgorsetowa orteza szyjna, unieruchamiająca, odciążenie pełne, z podparciem konstrukcji kołnierza na klatce piersiowej i na odcinku piersiowym kręgosłupa L.06.01 M.01.01 But na stopę o różnym zniekształceniu wykonywany na zamówienie CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO DIAB FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA 700 zł 350 zł 80 zł 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 1) wrodzone lub nabyte wady stopy i goleni zaburzające funkcję chodu; z wyłączeniem stopy płasko-koślawej statycznej:
  8. a)nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalną powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa, koślawość palucha przekraczająca 45°), jeżeli powoduje to niewydolność statyczną nadmiernie obciążonych tkanek albo rozległe i ciężkie urazy odcinka szyjnego kręgosłupa, złamania kompresyjne, stany pooperacyjne dysfunkcja kręgosłupa szyjnego ze zmianami strukturalnymi raz na 6 miesięcy4), w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) 230 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw Grupa M – Obuwie ortopedyczne Kołnierz sztywny L.05.02 – 27 –  – 30 – Poz. 1038 But wyrównujący skrócenie kończyny dolnej wykonywany na zamówienie But przy amputacji w obrębie stopy wykonywany na zamówienie But do ortezy obejmującej stopę wykonywany na zamówienie lub produkowany seryjnie But do pary przy zaopatrzeniu jednoczesnym na chorą stopę wykonywany na zamówienie lub produkowany seryjnie M.02.01 M.03.01 M.04.01 M.05.01 CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO DIAB FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO DIAB FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO DIAB FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO DIAB FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 200 zł but produkowany seryjnie 30 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 400 zł but produkowany seryjnie zaopatrzenie w M.01.01 lub M.02.01, lub M.03.01, lub M.04.01
  9. b)rozległe zniekształcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy (np. stopa cukrzycowa, stopa naczyniowa, stopa reumatoidalna), albo
  10. c)stopa olbrzymia wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-żylne, słoniowacizna) oraz stopa krótsza o co najmniej 3 cm, wymagająca zaopatrzenia w obuwie różnej wielkości; 2) skrócenie kończyny dolnej:
  11. a)u osób dorosłych o co najmniej 3 cm albo
  12. b)u dzieci do 18. roku życia o co najmniej 2 cm; 3) amputacja części stopy, tj. ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a także inne ubytki, z wyjątkiem palców, utrudniające utrzymanie na stopie obuwia standardowego; 4) utrwalone przykurcze stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp o co najmniej 4 cm (zgięcie podeszwowe); 5) niedowłady i porażania mięśni stabilizujących staw skokowy i stopę raz na 6 miesięcy4), 130 zł w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych4) raz na 6 miesięcy4), 150 zł w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych4) raz na 6 miesięcy4), 160 zł w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych4) raz na 6 miesięcy4), 250 zł w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych4) Dziennik Ustaw 300 zł but wykonywany na zamówienie 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 500 zł but wykonywany na zamówienie 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 1000 zł w przypadku skrócenia powyżej 10 cm 500 zł 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 600 zł w przypadku skrócenia do 10 cm – 28 –  – 31 – Poz. 1038 Wkładki ortopedyczne na zamówienie wraz z badaniem rozmieszczenia nacisków na podeszwowej stronie stóp, zarówno w warunkach statycznych jak i dynamicznych CHI OGÓL DERMA WEN DIAB FIZJO SPEC MED RODZ ORTO TRAUMA PIEL POŁ POZ REHA 250 zł za parę 10 % N.02.01 Rękawiczka uciskowa płaskodziana na zamówienie bez palców z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk Rękawiczka uciskowa płaskodziana na zamówienie z palcami z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk Rękaw uciskowy płaskodziany na zamówienie z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA 500 zł za sztukę 500 zł za sztukę 400 zł za sztukę 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % dorośli 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % dorośli 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % dorośli obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.03.02 lub N.10.01 obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.01 lub N.03.01, lub N.09.01 obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.02 lub N.03.01, lub N.09.01 pacjenci z cukrzycą: 1) z zespołem stopy niedokrwiennej lub neuropatycznej lub 2) z deformacjami stóp, lub 3) z występowaniem modzeli lub nagniotków w części podeszwowej stopy, lub 4) w profilaktyce rozwinięcia wtórnego zespołu stopy cukrzycowej – z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w M.01.01 raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy raz w roku 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw N.01.02 N.01.01 Grupa N – Wyroby kompresyjne wykonywane na zamówienie i produkowane seryjnie M.06.01 – 29 –  – 32 – Poz. 1038 ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA Półskarpeta uciskowa płaskodziana na zamówienie z palcami z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk Skarpeta uciskowa płaskodziana na zamówienie z palcami lub bez z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk N.04.01 ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA Rękaw uciskowy płaskodziany na zamówienie z uciskiem od 15 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk N.03.02 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % dorośli 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % dorośli 600 zł za sztukę skarpeta z palcami 30 % dorośli 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % 30 % 300 zł za sztukę skarpeta bez palców 550 zł za sztukę 500 zł za sztukę 500 zł za sztukę obrzęk limfatyczny 1. lub 2. lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.01 lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03 obrzęk limfatyczny wymagający operacji liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.01 lub N.01.02, lub N.02.01, lub N.09.01, lub N.10.01; z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów podlegających refundacji nie może przekroczyć 11 sztuk w przedziale 15 kolejnych miesięcy kalendarzowych obrzęk limfatyczny wymagający operacji liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.01 lub N.01.02, lub N.02.01, lub N.09.01, lub N.10.01; z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów podlegających refundacji nie może przekroczyć 11 sztuk w przedziale 15 kolejnych miesięcy kalendarzowych obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.02 lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.11.01 raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy raz na 3 miesiące raz na 3 miesiące 0zł 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw N.04.02 ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA Rękawiczka uciskowa płaskodziana na zamówienie z uciskiem od 15 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk N.03.01 – 30 –  – 33 – Poz. 1038 Podkolanówka uciskowa płaskodziana na zamówienie z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk Pończocha uciskowa płaskodziana na zamówienie z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk Rajstopy uciskowe płaskodziane na zamówienie z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk Odzież uciskowa płaskodziana na zamówienie na stopę z uciskiem od 15 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA 550 zł za sztukę 1400 zł za sztukę 700 zł za sztukę 500 zł za sztukę raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy raz na 3 miesiące obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.02 lub N.05.01, lub N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.12.01, lub N.13.01 obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.02 lub N.05.01, lub N.06.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.11.01, lub N.12.01 obrzęk limfatyczny wymagający operacji liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub N.05.01, lub N.06.01, lub N.07.01, lub N.11.01, lub N.12.01, lub N.13.01; z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów podlegających refundacji nie może przekroczyć 11 sztuk w przedziale 15 kolejnych miesięcy kalendarzowych 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % dorośli 30 % 30 % dorośli 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % dorośli raz na 6 miesięcy obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.06.01 lub N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.12.01, lub N.13.01 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw N.08.01 N.07.01 N.06.01 N.05.01 – 31 –  – 34 – Poz. 1038 ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA Rękawiczka uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie albo nieelastyczna regulowana rękawiczka typu wrap produkowana seryjnie z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk Rękaw uciskowy płaskodziany produkowany seryjnie albo nieelastyczny regulowany rękaw typu wrap produkowany seryjnie z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk N.09.01 ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA Odzież uciskowa płaskodziana na zamówienie na łydkę i udo z uciskiem od 20 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk N.08.03 300 zł za sztukę 200 zł za sztukę 700 zł za sztukę 500 zł za sztukę 30 % dorośli 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % dorośli 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % 30 % obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.02.01 lub N.03.02 obrzęk limfatyczny wymagający operacji liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub N.05.01, lub N.06.01, lub N.07.01, lub N.11.01, lub N.12.01, lub N.13.01; z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów podlegających refundacji nie może przekroczyć 11 sztuk w przedziale 15 kolejnych miesięcy kalendarzowych obrzęk limfatyczny wymagający operacji liposukcji metodą Brorsona do 15 miesięcy od zabiegu; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub N.05.01, lub N.06.01, lub N.07.01, lub N.08.02, lub N.11.01, lub N.12.01, lub N.13.01; z zastrzeżeniem, że liczba wyrobów podlegających refundacji nie może przekroczyć 11 sztuk w przedziale 15 kolejnych miesięcy kalendarzowych obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.01.01 lub N.01.02, lub N.03.01 raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy raz na 3 miesiące raz na 3 miesiące 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw N.10.01 ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA Odzież uciskowa płaskodziana na zamówienie na łydkę z uciskiem od 20 mmHg (z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku) do 3 sztuk N.08.02 – 32 –  – 35 – Poz. 1038 Odzież uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie na stopę albo nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap produkowana seryjnie na stopę z uciskiem od 15 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk Odzież uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie na podudzie albo nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap produkowana seryjnie na podudzie z kolanem lub bez kolana z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk Pończocha uciskowa płaskodziana produkowana seryjnie albo nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap produkowana seryjnie na udo z kolanem lub bez kolana z uciskiem od 20 mmHg (w przypadku dzieci z uciskiem od 10 mmHg) z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP ONKO KLIN REHA 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 400 zł za sztukę nieelastyczna regulowana odzież uciskowa typu wrap na udo 30 % dorośli 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % dorośli 30 % dorośli 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % dorośli 500 zł za sztukę pończocha uciskowa płaskodziana 300 zł za sztukę 200 zł za sztukę obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.05.01 lub N.06.01, lub N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.12.01 (w przypadku pończochy uciskowej płaskodzianej) obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.05.01 lub N.06.01, lub N.07.01, lub N.08.01, lub N.08.02, lub N.08.03, lub N.13.01 obrzęk limfatyczny 1. lub 2., lub 3. stopnia (według ISL) po redukcji obrzęku w fazie stabilizacji; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.04.01 lub N.04.02, lub N.08.01 raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw N.13.01 N.12.01 N.11.01 – 33 –  – 36 – Poz. 1038 Pończochy uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 par Rajstopy uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 sztuk Rękaw kompresyjny okrągłodziany produkowany seryjnie z uciskiem do 22 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 szt. N.14.03 N.15.01 Podkolanówki uciskowe okrągłodziane produkowane seryjnie z uciskiem od 20 mmHg z minimum 6-miesięczną gwarancją producenta na niezmienność wartości ucisku do 2 par N.14.02 N.14.01 6) 150 zł za sztukę z półrękawiczką 120 zł za sztukę 170 zł za sztukę klasa ucisku od 34 mmHg 115 zł za sztukę klasa ucisku do 32 mmHg 90 zł za sztukę klasa ucisku do 22 mmHg 180 zł za parę klasa ucisku od 34 mmHg 95 zł za parę klasa ucisku do 32 mmHg 75 zł za parę klasa ucisku do 22 mmHg 120 zł za parę klasa ucisku od 34 mmHg 70 zł za parę klasa ucisku do 32 mmHg 45 zł za parę klasa ucisku do 22 mmHg 10 % 10 % 10 % 10 % grupy wysokiego ryzyka po limfadenektomii pachowej ALND lub biopsji węzła wartowniczego SLNB wraz z późniejszą radioterapią pacjenci z aktywnym owrzodzeniem żylnym goleni lub po przebytym owrzodzeniu żylnym goleni w zapobieganiu nawrotom, u których nie stwierdzono przeciwwskazań do kompresjoterapii oraz u których wskaźnik kostka-ramię (WKR) nie jest wyższy niż 1,3 oraz nie jest niższy niż 0,6; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.14.02 lub N.14.03 pacjenci z aktywnym owrzodzeniem żylnym goleni lub po przebytym owrzodzeniu żylnym goleni w zapobieganiu nawrotom, u których nie stwierdzono przeciwwskazań do kompresjoterapii oraz u których wskaźnik kostka-ramię (WKR) nie jest wyższy niż 1,3 oraz nie jest niższy niż 0,6; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.14.01 lub N.14.03 pacjenci z aktywnym owrzodzeniem żylnym goleni lub po przebytym owrzodzeniu żylnym goleni w zapobieganiu nawrotom, u których nie stwierdzono przeciwwskazań do kompresjoterapii oraz u których wskaźnik kostka-ramię (WKR) nie jest wyższy niż 1,3 oraz nie jest niższy niż 0,6; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w N.14.01 lub N.14.02 raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP MED RODZ ONKO KLIN POZ REHA ANGIO CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO PALI HOSP MED RODZ ONKO KLIN POZ REHA ANGIO CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO PALI HOSP MED RODZ ONKO KLIN POZ REHA ANGIO CHI NACZ CHI OGÓL CHI ONKO PALI HOSP MED RODZ ONKO KLIN POZ REHA – 34 –  – 37 – Poz. 1038 Pas kompresyjny N.16.02 ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP MED RODZ ONKO KLIN POZ REHA ANGIO CHI NACZ CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC PALI HOSP MED RODZ ONKO KLIN POZ REHA 120 zł 300 zł O.01.01 Soczewka okularowa korekcyjna do bliży OKU 350 zł 100 zł 25 zł wady wzroku wymagające korekcji: sfera od ±10,00 dptr i cylinder od 0,00 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 10 % dorośli wady wzroku wymagające korekcji: sfera od ±6,25 dptr i cylinder od 0,00 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną, sfera do ±6,00 dptr i cylinder od ±2,25 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata jednorazowo jednorazowo w przypadku rekonstrukcji piersi: 1) po mastektomii z zastosowaniem implantu lub ekspandera lub 2) w przypadku wad rozwojowych lub urazów wady wzroku wymagające korekcji: sfera do ±6,00 dptr i cylinder do ±2,00 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną jednorazowo jednorazowo w przypadku rekonstrukcji piersi: 1) po mastektomii z zastosowaniem implantu lub ekspandera lub 2) w przypadku wad rozwojowych lub urazów; z wyłączeniem strojów kąpielowych 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % 10 % 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw Grupa O – Wyroby optyczne wykonywane na zamówienie lub produkowane seryjnie Gorset (biustonosz) kompresyjny N.16.01 – 35 –  – 38 – Poz. 1038 Soczewka kontaktowa twarda albo hybrydowa, albo miniskleralna Soczewka kontaktowa miękka Epiproteza oka Proteza oka Lupa produkowana seryjnie O.02.01 O.05.01 O.06.01 OKU OKU OKU OKU OKU OKU 200 zł 700 zł 800 zł 150 zł 600 zł 350 zł 100 zł 25 zł 0% 0% 0% 10 % 10 % 10 % dorośli 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 30 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia umożliwienie obserwacji jednoocznej lub dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich osobom niedowidzącym przy chorobach siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku nie przekracza Vis 0,3 brak gałki ocznej stożek rogówki; anizometropia powyżej 4 dptr; afakia zmiany wielkości i kształtu gałki ocznej wymagające uzupełnienia epiprotezą stożek rogówki; anizometropia powyżej 4 dptr; afakia wady wzroku wymagające korekcji: sfera od ±10,00 dptr i cylinder od 0,00 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną wady wzroku wymagające korekcji: sfera od ±6,25 dptr i cylinder od 0,00 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną, sfera do ±6,00 dptr i cylinder od ±2,25 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną wady wzroku wymagające korekcji: sfera do ±6,00 dptr i cylinder do ±2,00 dptr, w tym soczewka z mocą pryzmatyczną raz na 3 lata dzieci do ukończenia 18. roku życia według wskazań medycznych dorośli raz na 5 lat dzieci do ukończenia 18. roku życia według wskazań medycznych dorośli raz na 5 lat raz na rok raz na rok według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata według wskazań medycznych, nie częściej niż raz na 6 miesięcy raz na 2 lata 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw O.04.01 O.03.01 Soczewka okularowa korekcyjna do dali O.01.02 – 36 –  – 39 – Poz. 1038 Okulary lupowe Okulary lornetkowe do bliży Okulary lornetkowe do dali Filtr medyczny krawędziowy powyżej 400 nm do 2 sztuk O.08.01 O.09.01 O.09.02 O.10.01 OKU OKU OKU OKU OKU 100 zł za sztukę 400 zł 400 zł 400 zł 400 zł 10 % 0% 0% 0% 0% P.01.01 Aparat słuchowy na przewodnictwo powietrzne przy jednostronnym ubytku słuchu albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo powietrzne przy obustronnym ubytku słuchu AUDIO AUDIO FON LARYNGO OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI OTORYNOLAR OTORYNOLAR DZI 3000 zł za sztukę 0% stopień uszkodzenia słuchu większy niż 30 dB HL dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia, z zastrzeżeniem, że stopień uszkodzenia słuchu jest określany przez wyznaczenie średniej wartości progu słyszenia dla dwóch częstotliwości wybranych z zakresu 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, dla których występują największe uszkodzenia słuchu umożliwienie obserwacji jednoocznej lub dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich osobom niedowidzącym przy chorobach siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku nie przekracza Vis 0,3 umożliwienie obserwacji jednoocznej lub dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich osobom niedowidzącym przy chorobach siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku nie przekracza Vis 0,3 umożliwienie obserwacji jednoocznej lub dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich osobom niedowidzącym przy chorobach siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku nie przekracza Vis 0,3 umożliwienie obserwacji jednoocznej lub dwuocznej przedmiotów bliskich i dalekich osobom niedowidzącym przy chorobach siatkówki lub osobom niedowidzącym, gdy ostrość wzroku po korekcji w lepszym oku nie przekracza Vis 0,3 achromatopsja; albinizm; aniridia; zwyrodnienie plamki żółtej w postaci wysiękowej raz na 3 lata raz na 3 lata raz na 5 lat raz na 5 lat raz na 5 lat raz na 5 lat 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw Grupa P – Wyroby wspomagające słyszenie na zamówienie lub produkowane seryjnie Monookular O.07.01 – 37 –  – 40 – Poz. 1038 AUDIO AUDIO FON LARYNGO OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI OTORYNOLAR OTORYNOLAR DZI AUDIO AUDIO FON LARYNGO OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI OTORYNOLAR OTORYNOLAR DZI Wkładka uszna System wspomagający słyszenie P.03.01 P.04.01 AUDIO AUDIO FON LARYNGO OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI OTORYNOLAR OTORYNOLAR DZI Aparat słuchowy na przewodnictwo kostne przy jednostronnym ubytku słuchu albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo kostne przy obustronnym ubytku słuchu; z wyłączeniem aparatów słuchowych mocowanych na stałe P.02.01 5500 zł 50 zł za sztukę 30 % 0% 30 % 0% 30 % stopień ubytku słuchu przekraczający wartość 40 dB HL dla pacjentów powyżej 26. roku życia, z zastrzeżeniem, że stopień ubytku słuchu jest określany przez wyznaczenie średniej wartości progu słyszenia dla dwóch częstotliwości wybranych z zakresu 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, dla których występują największe ubytki słuchu stopień uszkodzenia słuchu większy niż 30 dB HL dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia, z zastrzeżeniem, że stopień uszkodzenia słuchu jest określany przez wyznaczenie średniej wartości progu słyszenia dla dwóch częstotliwości wybranych z zakresu 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, dla których występują największe uszkodzenia słuchu stopień ubytku słuchu przekraczający wartość 40 dB HL dla pacjentów powyżej 26. roku życia, z zastrzeżeniem, że stopień ubytku słuchu jest określany przez wyznaczenie średniej wartości progu słyszenia dla dwóch częstotliwości wybranych z zakresu 500, 1000, 2000 i 4000 Hz, dla których występują największe ubytki słuchu pacjenci do ukończenia 26. roku życia wymagający zaopatrzenia w aparaty słuchowe, które dodatkowo wymagają używania wkładki usznej pacjenci powyżej 26. roku życia wymagający zaopatrzenia w aparaty słuchowe, które dodatkowo wymagają używania wkładki usznej wady słuchu utrudniające lub ograniczające zrozumienie mowy dla pacjentów do ukończenia 26. roku życia raz na 5 lat każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza raz na 5 lat4) raz na 5 lat raz na 3 lata raz na 5 lat 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 60 zł za sztukę 3000 zł za sztukę 1500 zł za sztukę – 38 –  – 41 – Poz. 1038 CH WEW DIAB ENDO ENDO DIAB DZI ENDO GIN ROZ MED RODZ PEDIA PERINA PIEL POŁ PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ CH WEW DIAB ENDO ENDO DIAB DZI ENDO GIN ROZ MED RODZ PEDIA PERINA PIEL POŁ PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ CH WEW DIAB ENDO ENDO DIAB DZI ENDO GIN ROZ ENDO PEDIA GERIA KARDIO MED RODZ PEDIA PERINA PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ Zestawy infuzyjne do osobistej pompy insulinowej (obejmujące wkłucie, łącznik i dren albo zintegrowany serter) do 10 sztuk albo moduły (zestawy) infuzyjne do pomp insulinowych bezdrenowych do 10 sztuk Zbiornik na insulinę do osobistej pompy insulinowej do 10 sztuk Sensor do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) pozwalający na dawkowanie insuliny na podstawie odczytów do 3 sztuk (sensory wymagające wymiany co 10 albo 14 dni) albo do 5 sztuk (sensory wymagające wymiany co 6 albo 7 dni) R.01.016) R.02.016) R.03.016) 30 % 0 % kobiety w ciąży lub pacjenci do ukończenia 26. roku życia 30 % pacjenci powyżej 26. roku życia 0 % kobiety w ciąży lub pacjenci do ukończenia 26. roku życia 30 % pacjenci powyżej 26. roku życia 30 % pacjenci do ukończenia 26. roku życia z: 1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej) albo 2) glikogenozą, albo 3) hiperinsulinizmem wrodzonym – z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.02 lub R.03.03, lub R.05.01, lub R.05.02; z zastrzeżeniem, że liczba sensorów podlegających refundacji, wymagających wymiany co 7 dni, nie leczenie cukrzycy typu 1 albo 3 przy pomocy pompy insulinowej leczenie cukrzycy typu 1 albo 3 przy pomocy pompy insulinowej; z zastrzeżeniem, że liczba zestawów podlegających refundacji, działających nie mniej niż 7 dni, nie może przekroczyć 26 sztuk w przedziale 6 kolejnych miesięcy kalendarzowych raz na miesiąc raz na miesiąc raz na miesiąc 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 250 zł za sztukę sensor wymagający wymiany co 10 albo 14 dni 9 zł za sztukę 75 zł za sztukę w przypadku zestawów działających nie mniej niż 7 dni 30 zł za sztukę w przypadku zestawów działających do 3 dni Grupa R – Wyroby medyczne produkowane seryjnie wspomagające kontrolę glikemii – 39 –  – 42 – Poz. 1038 Sensor do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) pozwalający na dawkowanie insuliny na podstawie odczytów do 5 sztuk CH WEW DIAB ENDO ENDO DIAB DZI ENDO GIN ROZ ENDO PEDIA GERIA KARDIO MED RODZ PEDIA PERINA PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ 510 zł 30 % kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 50 sztuk (dotyczy sensorów wymienianych co 10 dni) albo 100 sztuk (dotyczy sensorów wymagających wymiany co 6, 7 lub 14 dni) w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów; w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia pacjenci po ukończeniu 26. roku życia z: 1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej) albo 2) glikogenozą, albo 3) hiperinsulinizmem wrodzonym – z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.03, lub R.05.01, lub R.05.02; może przekroczyć 26 sztuk w przedziale 6 kolejnych miesięcy kalendarzowych; z zastrzeżeniem, że liczba sensorów podlegających refundacji, wymagających wymiany co 14 dni, nie może przekroczyć 13 sztuk w przedziale 6 kolejnych miesięcy kalendarzowych; raz na miesiąc 0 zł Dziennik Ustaw R.03.026) 145 zł za sztukę sensor wymagający wymiany co 6 albo 7 dni – 40 –  – 43 – Poz. 1038 R.03.036) Sensor do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) pozwalający na dawkowanie insuliny na podstawie odczytów wymagający wymiany raz na 180 dni CH WEW DIAB ENDO ENDO DIAB DZI ENDO GIN ROZ ENDO PEDIA GERIA KARDIO MED RODZ PEDIA PERINA PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ 30 % 30 % 4500 zł 3060 zł – 41 – pacjenci po ukończeniu 26. roku życia z cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii, z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej); raz na 6 miesięcy 0 zł Dziennik Ustaw kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi w liczbie nie większej niż 400 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów; w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia niż 100 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów; w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie kolejnych 3 miesięcy kalendarzowych następujących po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia pacjenci od ukończenia 18. roku życia do ukończenia 26. roku życia z cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii, z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.02, lub R.04.01, lub R.05.01, lub R.05.02;  – 44 – Poz. 1038 R.04.016) Transmiter/ nadajnik do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) wymagający wymiany raz na 3 miesiące CH WEW DIAB ENDO ENDO DIAB DZI ENDO GIN ROZ ENDO PEDIA GERIA KARDIO MED RODZ PEDIA PERINA PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ 350 zł kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi w liczbie nie większej niż 400 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów; w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie kolejnych 3 miesięcy kalendarzowych następujących po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia pacjenci do ukończenia 26. roku życia z: 1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii, z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej) albo 2) glikogenozą, albo 3) hiperinsulinizmem wrodzonym – z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.03 lub R.04.02, lub R.05.01, lub R.05.02 pacjenci po ukończeniu 26. roku życia z: 1) cukrzycą typu 1 lub 3 wymagający intensywnej insulinoterapii, z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej) albo 2) glikogenozą, 3) hiperinsulinizmem wrodzonym – z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.03 lub R.04.02, lub R.05.01, lub R.05.02 z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.02 lub R.04.01 lub R.05.01 lub R.05.02; raz na 3 miesiące 0 zł Dziennik Ustaw 30 % 30 % – 42 –  – 45 – Poz. 1038 CH WEW DIAB ENDO ENDO DIAB DZI ENDO GIN ROZ ENDO PEDIA GERIA KARDIO MED RODZ PEDIA PERINA PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ CH WEW DIAB ENDO ENDO DIAB DZI ENDO GIN ROZ ENDO PEDIA GERIA KARDIO MED RODZ OKU PEDIA PERINA PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ Transmiter/nadajnik do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) wymagający wymiany rzadziej niż raz na 3 miesiące do 3 sztuk Czujnik do systemu monitorowania stężenia glukozy flash (FGM) z dokładnością ≤10 % MARD zastępujący konieczność monitorowania poziomu glikemii glukometrem do 3 sztuk R.05.016) R.04.02 6) 255 zł za sztukę 970 zł dorośli z: 1) cukrzycą typu 1 albo 3 albo z innymi typami cukrzycy posiadający orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności ze względu na stan wzroku, wymagający insulinoterapii, albo pacjenci do ukończenia 26. roku życia z: 1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii, z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej) albo 2) glikogenozą, albo 3) hiperinsulinizmem wrodzonym – z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.04.01 lub R.05.01, lub R.05.02 pacjenci po ukończeniu 26. roku życia z: 1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii, z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych, hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej) albo 2) glikogenozą, albo 3) hiperinsulinizmem wrodzonym – z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.04.01 lub R.05.01, lub R.05.02 dzieci od ukończenia 4. do ukończenia 18. roku życia z cukrzycą typu 1 albo 3 z bardzo dobrze monitorowaną glikemią, tj. przy co najmniej 8-krotnych pomiarach glikemii na dobę lub z hiperinsulinizmem wrodzonym lub glikogenozą; kobiety w okresie ciąży i połogu z cukrzycą; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.02, lub R.03.03, lub R.04.01, lub R.04.02, lub R.05.02; z zastrzeżeniem że liczba sensorów podlegających refundacji nie może przekroczyć 13 sztuk w przedziale kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych; raz na miesiąc raz na rok 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 30 % kobiety w ciąży i połogu lub dorośli z hiperinsulinizmem wrodzonym lub glikogenozą 20 % dzieci do ukończenia 18. roku życia lub dorośli posiadający orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności ze względu na stan wzroku 30 % – 43 –  – 46 – Poz. 1038 – 44 – dane osobowe i jednostkowe dane medyczne w rozumieniu art. 2 pkt 7 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2025 r. poz. 302 i 779), dotyczące monitorowania poziomu glikemii u pacjentów korzystających z wyrobu medycznego o kodzie R.05.01, gromadzone przez podmiot gospodarczy, który wprowadził ten wyrób do obrotu lub do używania, podmiot ten przekazuje do systemu, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, w celu monitorowania poziomu glikemii u pacjentów lub dokonywania analiz na rzecz systemu ochrony zdrowia Dziennik Ustaw kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 50 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów; w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia; 2) hiperinsulinizmem wrodzonym, albo 3) glikogenozą – z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.02, lub R.03.03, lub R.04.01, lub R.04.02, lub R.05.02; z zastrzeżeniem że liczba sensorów podlegających refundacji nie może przekroczyć 13 sztuk w przedziale kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych;  – 47 – Poz. 1038 R.05.02 6) Czujnik do systemu monitorowania stężenia glukozy flash (FGM) z dokładnością ≤10 % MARD zastępujący konieczność monitorowania poziomu glikemii glukometrem do 3 sztuk CH WEW DIAB ENDO ENDO DIAB DZI ENDO GIN ROZ ENDO PEDIA GERIA KARDIO MED RODZ OKU PEDIA PERINA PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ 255 zł za sztukę 30 % – 45 – raz na miesiąc 0 zł Dziennik Ustaw w przypadku niespełniania warunków kontynuacji zlecenia ponowne zlecenie może być wystawione po upływie warunki kontynuacji zlecenia: 1) ocena kontroli glikemii po upływie minimum 4 miesięcy od daty rozpoczęcia realizacji zlecenia, maksymalnie po 6 miesiącach; 2) TIR (time in range) w zakresie 70–180 mg/dl >70 % czasu lub HbA1c poniżej 7,5 %, lub inne indywidualnie określone cele terapeutyczne we współpracy z lekarzem; 3) aktywność czujnika przez co najmniej 75 % czasu w przedziale wynikającym z okresu użytkowania zrefundowanych czujników lub przedziale ostatnich 3 miesięcy w przypadku braku dostępu do pełnego okresu użytkowania ze względów technicznych; 4) refundacja pasków do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 25 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów dorośli z cukrzycą typu 1 albo 3, albo z innymi typami cukrzycy wymagającymi co najmniej 3 wstrzyknięć insuliny na dobę (intensywna insulinoterapia) – z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.02, lub R.03.03, lub R.04.01, lub R.04.02, lub R.05.01; z zastrzeżeniem, że liczba sensorów podlegających refundacji nie może przekroczyć 13 sztuk w przedziale kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych  – 48 – Poz. 1038 Pas przepuklinowy pachwinowy jednostronny Pas przepuklinowy pachwinowy obustronny S.01.02 CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEUROCHI ORTO TRAUMA PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POŁO GIN POZ REHA REUMA 100 zł 80 zł 30 % 30 % przepuklina pachwinowa obustronna u pacjentów z przepukliną i przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego lub po zabiegu operacyjnym w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych albo ryzyka wystąpienia przepukliny pooperacyjnej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.01.01 lub S.01.03 przepuklina pachwinowa jednostronna u pacjentów z przepukliną i przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego lub po zabiegu operacyjnym w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych albo ryzyka wystąpienia przepukliny pooperacyjnej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.01.02 lub S.01.03 dane osobowe i jednostkowe dane medyczne w rozumieniu art. 2 pkt 7 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, dotyczące monitorowania poziomu glikemii u pacjentów korzystających z wyrobu medycznego o kodzie R.05.02, gromadzone przez podmiot gospodarczy, który wprowadził ten wyrób do obrotu lub do używania, podmiot ten przekazuje do systemu, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, w celu monitorowania poziomu glikemii u pacjentów lub dokonywania analiz na rzecz systemu ochrony zdrowia kolejnych 6 miesięcy kalendarzowych następujących po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia; raz na 2 lata raz na 2 lata 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw S.01.01 Grupa S – Wyroby medyczne produkowane seryjnie wspomagające niepełnosprawność ruchową – 46 –  – 49 – Poz. 1038 Kula łokciowa ze stopniową regulacją Kula łokciowa z podparciem na przedramieniu Kula pachowa S.05.01 S.05.03 S.05.02 Materac przeciwodleżynowy zmiennociśnieniowy z pompą; z wyłączeniem materacy piankowych S.04.016) 40 zł 140 zł 30 % 30 % 30 % 30 % 30 % 30 % 30 % raz na 3 lata raz na 3 lata trwała dysfunkcja chodu i zaburzenia czynności chwytnej ręki trwała dysfunkcja chodu raz na 3 lata raz na 3 lata raz na 2 lata raz na rok raz na 2 lata trwała dysfunkcja chodu paraplegia, tetraplegia, inne trwałe choroby wymagające stałego przebywania w łóżku przepuklina pachwinowa obustronna u pacjentów z przepukliną i przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego lub po zabiegu operacyjnym w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych albo ryzyka wystąpienia przepukliny pooperacyjnej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.01.01 lub S.01.02 przepuklina powłok jamy brzusznej przy braku przeciwwskazań do stosowania pasa brzusznego paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 30 zł 400 zł za sztukę poduszka jednokomorowa 500 zł za sztukę poduszka wielokomorowa lub zmiennociśnieniowa 250 zł za sztukę materac o konstrukcji bąbelkowej 400 zł za sztukę materac o konstrukcji rurowej Poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna; z wyłączeniem toaletowej poduszki przeciwodleżynowej S.03.016) CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEURO NEURO DZI NEUROCHI ORTO TRAUMA PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POZ REHA REUMA CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO 100 zł Pas brzuszny S.02.01 100 zł Slipy przepuklinowo-suspensoryjne męskie albo majtki przepuklinowe damskie S.01.03 – 47 –  – 50 – Poz. 1038 Trójnóg albo czwórnóg Balkonik albo podpórka ułatwiająca chodzenie Laska biała podpórcza nieskładana z odblaskami Laska biała podpórcza składana z odblaskami S.06.01 S.07.01 S.08.016) S.08.026) FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEURO NEURO DZI NEUROCHI ORTO TRAUMA PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POZ REHA REUMA CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEURO NEURO DZI NEUROCHI ORTO TRAUMA PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POZ REHA REUMA CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER 140 zł 100 zł 0% 0% 30 % 30 % osoby niewidome i niedowidzące; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.08.02 osoby niewidome i niedowidzące; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.08.01 trwała dysfunkcja chodu trwała dysfunkcja chodu raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy raz na 5 lat raz na 3 lata 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 350 zł w przypadku chodzika albo podpórki z 3 lub 4 kołami wyposażonych w hamulec 150 zł w przypadku chodzika albo podpórki bez kółek lub z 2 kółkami 75 zł – 48 –  – 51 – Poz. 1038 Balkonik specjalny dla dzieci z odciążeniem tułowia, umożliwiający przemieszczanie się Pionizator Urządzenie multifunkcyjne: funkcja pionizacji, stabilizacji w pozycji siedzącej i leżącej z funkcją transportową Wózek inwalidzki standardowy dla dorosłych S.10.01 S.11.01 S.12.01 Laska biała orientacyjna nieskładana z odblaskami z możliwością wymiany końcówek Laska biała orientacyjna składana minimum 3-częściowa z odblaskami z możliwością wymiany końcówek Laska biała sygnalizacyjna minimum 5-częściowa Wymienna końcówka do białej laski orientacyjnej S.09.01 S.08.066) S.08.056) S.08.046) S.08.03 6) FIZJO FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEURO NEURO DZI NEUROCHI ORTO TRAUMA OKU PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POZ REHA REUMA CHI DZI FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA CHI DZI FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA CHI DZI FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA CH WEW CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC 650 zł 3200 zł 0% 0% 0% 0% trwała dysfunkcja ograniczająca samodzielne chodzenie; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.13.01 lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.18.01, lub S.19.01 dzieci do ukończenia 18. roku życia – schorzenia wymagające pionizacji ze stabilizacją tułowia, obręczy biodrowej i kończyn dolnych; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.09.01 lub S.10.01 schorzenia wymagające pionizacji ze stabilizacją tułowia, obręczy biodrowej i kończyn dolnych; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.09.01 lub S.11.01 dzieci od rozpoczęcia 3. do ukończenia 18. roku życia wymagające wspomagania chodu z odciążeniem tułowia; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.10.01 osoby niewidome i niedowidzące osoby niewidome i niedowidzące osoby niewidome i niedowidzące; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.08.03 osoby niewidome i niedowidzące; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.08.04 raz na 5 lat4) raz na 5 lat4) raz na 5 lat4) raz na 3 lata raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy raz na 6 miesięcy 180 zł 960 zł 600 zł 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 3000 zł 0% 60 zł za sztukę końcówka obrotowa 600 zł 0% 0% 0% 30 zł za sztukę 220 zł 250 zł 200 zł – 49 –  – 52 – Poz. 1038 Wózek inwalidzki ze stopów lekkich, z systemem szybkiego montażu i demontażu kół, składany, dla dorosłych Wózek inwalidzki dziecięcy Wózek inwalidzki aktywny o napędzie ręcznym, składany lub nie, o masie z kołami do 16 kg, koła napędowe z systemem szybkiego montażu i demontażu, regulacja środka ciężkości, możliwość jazdy w balansie na dwóch tylnych kołach S.13.01 S.14.01 S.15.01 GERIA MED RODZ NEURO NEUROCHI ORTO TRAUMA PALI HOSP POZ REHA REUMA CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEURO NEUROCHI NEURO DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP PEDIA POZ REHA REUMA CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC GERIA NEURO NEUROCHI ORTO TRAUMA REHA REUMA 2000 zł wózek inwalidzki o wadze do 16 kg 0% 0% 0% dorośli z trwałymi dysfunkcjami ograniczającymi samodzielne chodzenie, z zachowaniem sprawności w kończynach górnych umożliwiającej samodzielne poruszanie się na wózku; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.18.01, lub S.19.01 dzieci od rozpoczęcia 3. do ukończenia 18. roku życia z trwałymi dysfunkcjami ograniczającymi samodzielne chodzenie; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.15.02 lub S.20.01, lub S.21.01, lub S.22.01 trwała dysfunkcja uniemożliwiająca samodzielne chodzenie; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.18.01, lub S.19.01 raz na 4 lata4) raz na 3 lata4) raz na 5 lat4) 900 zł 180 zł 510 zł Dziennik Ustaw 4500 zł wózek inwalidzki o wadze do 12 kg 600 zł 1700 zł – 50 –  – 53 – Poz. 1038 Wózek inwalidzki aktywny o napędzie ręcznym, składany lub nie, o masie z kołami do 12 kg, koła napędowe z systemem szybkiego montażu i demontażu, regulacja środka ciężkości, możliwość jazdy w balansie na dwóch tylnych kołach Wózek inwalidzki specjalny o napędzie ręcznym jednostronnym dla dorosłych Wózek inwalidzki stabilizujący dla dorosłych Wózek inwalidzki spacerowy bierny dla dorosłych S.15.02 S.16.01 S.17.01 S.18.01 4000 zł 2000 zł 3000 zł 2000 zł wózek inwalidzki o wadze do 12 kg 4500 zł wózek inwalidzki o wadze do 10 kg 0% 0% 0% 0% dysfunkcje narządu ruchu uniemożliwiające samodzielne chodzenie, z zachowaniem jednostronnej sprawności kończyny górnej umożliwiającej samodzielny napęd wózka; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01, lub S.17.01, lub S.18.01, lub S.19.01 dysfunkcje narządu ruchu uniemożliwiające chodzenie oraz samodzielny napęd wózka inwalidzkiego; ograniczona zdolność do samodzielnego zachowania pozycji siedzącej, wymagająca stabilizacji głowy lub pleców; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.18.01, lub S.19.01 dysfunkcje narządu ruchu uniemożliwiające samodzielne chodzenie i wymagające stabilizacji ciała co najmniej w pozycji półleżącej i siedzącej oraz wymagające systemu podparcia wynikającego z indywidualnych dysfunkcji; brak zdolności do samodzielnego zachowania pozycji siedzącej; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.19.01 dzieci od rozpoczęcia 3. do ukończenia 18. roku życia z trwałymi dysfunkcjami ograniczającymi samodzielne chodzenie, z zachowaniem sprawności w kończynach górnych umożliwiającej samodzielne poruszanie się na wózku; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub S.20.01, lub S.21.01, lub S.22.01 raz na 4 lata4) raz na 4 lata4) raz na 4 lata4) raz na 3 lata4) 1200 zł 600 zł 900 zł 900 zł Dziennik Ustaw FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI ONKO KLIN ORTO TRAUMA REHA REUMA FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI ONKO KLIN ORTO TRAUMA REHA REUMA CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO SPEC GERIA NEURO NEURO DZI NEUROCHI ORTO TRAUMA REHA REUMA FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI ONKO KLIN ORTO TRAUMA REHA REUMA – 51 –  – 54 – Poz. 1038 Wózek inwalidzki elektryczny dla dorosłych Wózek inwalidzki spacerowy dla dzieci Wózek inwalidzki multipozycyjny dla dzieci Wózek inwalidzki elektryczny dla dzieci S.19.01 S.20.01 S.21.01 S.22.01 FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI NEUROCHI ONKO KLIN ORTO TRAUMA REHA REUMA FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI NEUROCHI ONKO KLIN ORTO TRAUMA REHA REUMA FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI NEUROCHI ONKO KLIN ORTO TRAUMA REHA REUMA FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI ONKO KLIN ORTO TRAUMA REHA REUMA 0% 0% 0% 0% dzieci od rozpoczęcia 3. roku życia z dysfunkcjami narządu ruchu wykluczającymi chodzenie lub samodzielne poruszanie się na wózku z napędem ręcznym przy zachowaniu zdolności do samodzielnego sterowania wózkiem elektrycznym; z wyłączeniem wózka typu skuter; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub S.15.02, lub S.20.01, lub S.21.01 dysfunkcje narządu ruchu wykluczające chodzenie lub samodzielne poruszanie się na wózku z napędem ręcznym przy zachowaniu zdolności do samodzielnego sterowania wózkiem elektrycznym; z wyłączeniem wózka typu skuter; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.12.01 lub S.13.01, lub S.15.01, lub S.16.01, lub S.17.01, lub S.18.01 dzieci od rozpoczęcia 2. roku życia z dysfunkcjami kończyn dolnych i górnych uniemożliwiającymi chodzenie oraz samodzielny napęd wózka inwalidzkiego i wymagające częściowej stabilizacji co najmniej w pozycji siedzącej i półleżącej; z wyłączeniem przyczepki rowerowej lub wózka dziecięcego typu parasolka; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub S.15.02, lub S.21.01, lub S.22.01 dzieci od rozpoczęcia 2. roku życia z dysfunkcjami narządu ruchu uniemożliwiającymi samodzielne chodzenie i wymagające stabilizacji ciała w pozycji leżącej, półleżącej i siedzącej oraz pozycjonowania; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w S.14.01 lub S.15.02, lub S.20.01, lub S.22.01 raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 3 lata4) raz na 4 lata4) 1500 zł 900 zł 900 zł 1500 zł Dziennik Ustaw 5000 zł 3000 zł 3000 zł 5000 zł – 52 –  – 55 – Poz. 1038 Pełzak do raczkowania S.24.01 CHI DZI FIZJO SPEC MED RODZ NEURO NEURO DZI NEUROCHI ORTO TRAUMA PEDIA POZ REHA CHI DZI FIZJO SPEC MED RODZ NEURO NEURO DZI NEUROCHI ORTO TRAUMA PEDIA POZ REHA 120 zł 2000 zł T.01.016) Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę) AUDIO AUDIO FON CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FON LARYNGO ONKO HEMA DZI ONKO KLIN OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI OTORYNOLAR OTORYNOLAR DZI PALI HOSP POZ 1600 zł 0% 0% 0% stan po usunięciu krtani z powodu nowotworu; stan po ciężkich urazach krtani niedowłady mięśniowe u dzieci dzieci do ukończenia 18. roku życia – trwałe choroby uniemożliwiające samodzielne utrzymanie prawidłowej postawy ciała oraz stany wymagające stabilizacji pleców i głowy (pełnokontaktowego oparcia tułowia podczas siedzenia oraz stabilizacji głowy) raz na 5 lat raz na 2 lata raz na 2 lata 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw Grupa T – Wyroby medyczne produkowane seryjnie tracheostomijne Siedzisko ortopedyczne dla dzieci stabilizujące plecy i głowę, z wyłączeniem fotelika samochodowego S.23.01 – 53 –  – 56 – Poz. 1038 T.03.016) T.02.01 6) Wymiennik ciepła i wilgoci HME do 35 sztuk Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem do 3 sztuk albo rurka tracheostomijna silikonowa 1 sztuka AUDIO AUDIO FON CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FON GERIA LARYNGO ONKO HEMA DZI ONKO KLIN OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI OTORYNOLAR OTORYNOLAR DZI PALI HOSP PIEL POŁ KONT POZ AUDIO AUDIO FON CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FON GERIA LARYNGO MED RODZ ONKO HEMA DZI ONKO KLIN OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI OTORYNOLAR OTORYNOLAR DZI PALI HOSP PIEL POŁ KONT POZ 16 zł za sztukę wymiennik mocowany bezpośrednio do rurki tracheostomijnej silikonowej z otworem wlotowym o przekroju 22 mm lub 23 mm lub na plaster mocujący, wyposażony w przycisk lub inne rozwiązanie umożliwiające mówienie przez protezę głosową 5,8 zł za sztukę wymiennik mocowany bezpośrednio do rurki tracheostomijnej wraz z zapasowym wkładem 235 zł za sztukę rurka tracheostomijna silikonowa 150 zł za sztukę rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem 10 % 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia – 54 – laryngektomia całkowita tracheostomia raz na miesiąc raz na 6 miesięcy 0 zł 0 zł  Dziennik Ustaw – 57 – Poz. 1038 Plaster do mocowania filtrów HME do 20 sztuk AUDIO AUDIO FON CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FON GERIA LARYNGO MED RODZ ONKO HEMA DZI ONKO KLIN OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI OTORYNOLAR OTORYNOLAR DZI PALI HOSP PIEL POŁ KONT POZ 22 zł za sztukę 10 % U.01.016) Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych do 180 sztuk ANESTEZJO CH PŁUC CH PŁUC DZI CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FTYZJATR FTYZJATR DZI PALI HOSP LARYNGO MED RODZ NEURO NEURO DZI PIEL POŁ PIEL POŁ KONT POZ REHA 0,80 zł za sztukę 0% Grupa U – Wyroby medyczne produkowane seryjnie wspomagające układ oddechowy T.04.01 6) – 55 – schorzenia wymagające odsysania górnych dróg oddechowych laryngektomia całkowita raz na miesiąc raz na miesiąc 0 zł 0 zł  Dziennik Ustaw – 58 – Poz. 1038 Maska do aparatu do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego Nebulizator (generator aerozolu) Inhalator pneumatyczny U.03.016) U.03.026) Aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego U.02.026) U.02.01 6) CH PŁUC CH PŁUC DZI CH WEW FIZJO SPEC FTYZJATR FTYZJATR DZI GERIA KARDIO LARYNGO NEURO REHA CH PŁUC CH PŁUC DZI CH WEW FIZJO SPEC FTYZJATR FTYZJATR DZI GERIA PALI HOSP KARDIO LARYNGO MED RODZ NEURO PEDIA POZ REHA CH PŁUC CH PŁUC DZI CH WEW FELCZER FIZJO SPEC FTYZJATR FTYZJATR DZI GERIA PALI HOSP LARYNGO MED RODZ NEURO PEDIA POZ REHA 400 zł 0% 0% 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia mukowiscydoza; pierwotna dyskineza rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w U.04.02 mukowiscydoza; pierwotna dyskineza rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w U.04.01 obturacyjny bezdech senny obturacyjny bezdech senny raz na rok raz na miesiąc raz na 6 miesięcy raz na 5 lat 0 zł 0 zł 0 zł 630 zł Dziennik Ustaw 100 zł 200 zł 2100 zł – 56 –  – 59 – Poz. 1038 Urządzenia do drenażu układu oddechowego wytwarzające podwyższone lub zmienne ciśnienie wydechowe: zestaw oddechowy do drenażu autogenicznego albo trenażer oddechowy z manometrem lub bez manometru U.05.016) CH PŁUC CH PŁUC DZI CH WEW FELCZER FIZJO SPEC FTYZJATR FTYZJATR DZI GERIA PALI HOSP LARYNGO MED RODZ NEURO PEDIA POZ REHA W.01.016) Worki stomijne w systemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia), lub zestaw do irygacji (kolostomia) CH WEW CHI DZI CHI KLA PIER CHI OGÓL CHI ONKO CHI SZCZ TWA FELCZER FIZJO SPEC GASTROENTERO GERIA GIN ONKO MED RODZ ONKO HEMA DZI ONKO KLIN OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ REHA URO Grupa W – Wyroby medyczne produkowane seryjnie stomijne Inhalator membranowy Głowica do inhalatora membranowego U.04.026) U.04.01 6) 0% 0% 0% 0% stomia na układzie moczowym (urostomia); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.02 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki) stomia na jelicie grubym (kolostomia); stomia na jelicie cienkim (ileostomia); inne przetoki lub stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub tracheostomii); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.02 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki) mukowiscydoza; pierwotna dyskineza rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w U.03.01 mukowiscydoza; pierwotna dyskineza rzęsek; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w U.03.02 mukowiscydoza; pierwotna dyskineza rzęsek raz na miesiąc raz na 6 miesięcy raz na rok raz na 6 miesięcy 0 zł 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 530 zł 450 zł 250 zł za sztukę trenażer oddechowy bez manometru 470 zł za sztukę trenażer oddechowy z manometrem 250 zł za sztukę zestaw oddechowy 800 zł 150 zł – 57 –  – 60 – Poz. 1038 Wyroby stomijne (pasty, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii lub środki zagęszczające luźną treść jelitową) Wyroby stomijne (pasty, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii lub W.02.026) Worki stomijne w systemie jedno- lub dwuczęściowym lub płytki stomijne, lub worki do zbiórki moczu (urostomia) CH WEW CHI DZI CHI KLA PIER CHI OGÓL CHI ONKO CHI SZCZ TWA FELCZER FIZJO SPEC GASTROENTERO GERIA GIN ONKO MED RODZ ONKO HEMA DZI ONKO KLIN OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ PIEL POŁ KONT (dotyczy W.02.01) CH WEW CHI DZI CHI KLA PIER CHI OGÓL CHI ONKO CHI SZCZ TWA FELCZER FIZJO SPEC GASTROENTERO GERIA GIN ONKO MED RODZ ONKO HEMA DZI ONKO KLIN OTOLARYNGO OTOLARYNGO DZI PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POŁO GIN POZ REHA URO 240 zł 120 zł 1060 zł 900 zł 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 20 % dorośli 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 0% – 58 – nowo wyłoniona stomia na jelicie grubym (kolostomia); nowo wyłoniona stomia na jelicie cienkim (ileostomia); nowo wyłoniona stomia na układzie moczowym (urostomia); nowo utworzone inne przetoki lub stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub tracheostomii); zlecenie może być wystawione tylko raz – jako pierwsze stomia na jelicie cienkim (ileostomia); stomia na jelicie grubym (kolostomia); stomia na układzie moczowym (urostomia); inne przetoki i stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub tracheostomii); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.02.02 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki) nowo wyłoniona stomia na jelicie grubym (kolostomia); nowo wyłoniona stomia na jelicie cienkim (ileostomia); nowo utworzone inne przetoki lub stomie wymagające ewakuacji fizjologicznej lub patologicznej treści z narządów (z wyjątkiem nefrostomii lub tracheostomii); zlecenie może być wystawione tylko raz – po operacji wyłonienia stomii lub utworzenia przetoki (dotyczy tej samej stomii lub przetoki); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.01 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki) nowo wyłoniona stomia na układzie moczowym (urostomia); zlecenie może być wystawione tylko raz – jako pierwsze zlecenie po operacji wyłonienia stomii; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.01.01 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki) jednorazowo raz na miesiąc jednorazowo 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw W.02.016) W.01.02 6)  – 61 – Poz. 1038 POŁO GIN POZ REHA URO Cewniki zewnętrzne do 30 sztuk Cewniki urologiczne wewnętrzne lateksowe silikonowane do 4 sztuk lub cewnik urologiczny wewnętrzny silikonowy Y.01.016) Y.02.016) CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEFRO NEFRO DZI NEURO NEURO DZI PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ REHA URO CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEFRO NEFRO DZI NEURO NEURO DZI PALI HOSP PEDIA 20 zł za sztukę cewnika silikonowego 30 % 30 % 20 % dorośli choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w Y.02.02 choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych na prącie zlecenie po operacji wyłonienia stomii lub utworzenia przetoki (dotyczy tej samej stomii lub przetoki); z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w W.02.01 (dotyczy tej samej stomii lub przetoki) raz na miesiąc raz na miesiąc 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 4 zł za sztukę cewnika lateksowego silikonowanego 4 zł za sztukę Grupa Y – Wyroby medyczne produkowane seryjnie przy inkontynencji moczu środki zagęszczające luźną treść jelitową) – 59 –  – 62 – Poz. 1038 Cewnik urologiczny wewnętrzny silikonowy z powłoką antybakteryjną z jonami srebra Cewniki jednorazowe urologiczne hydrofilowe do 180 sztuk miesięcznie lub zamiennie cewniki jednorazowe urologiczne niepowlekane do 180 sztuk miesięcznie Y.02.026) Y.03.016) PIEL POŁ PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ REHA URO CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEFRO NEFRO DZI NEURO NEURO DZI PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ REHA URO CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO SPEC GERIA GIN MED RODZ NEFRO NEFRO DZI NEURO NEURO DZI PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ pacjenci do ukończenia 18. roku życia wymagający wielokrotnego cewnikowania pęcherza moczowego, z dysfunkcją neurogenną pęcherza moczowego lub nietrzymaniem moczu, lub zatrzymaniem moczu, lub przelewowym, refleksyjnym, naglącym nietrzymaniem moczu, lub niedoczynnością albo nadczynnością wypieracza, lub niedrożnością dróg moczowych, lub przeszkodą podpęcherzową, lub neurogenną dysfunkcją dolnych dróg moczowych pacjenci powyżej 18. roku życia wymagający wielokrotnego cewnikowania pęcherza moczowego 10 % choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego powyżej 14 dni; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w Y.02.01 0% 30 % 0 zł 0 zł raz na 3 miesiące raz na miesiąc Dziennik Ustaw 5,35 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych hydrofilowych gotowych do użycia 2,60 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych hydrofilowych aktywowanych wodą 51 zł za sztukę cewnika silikonowego z powłoką antybakteryjną z jonami srebra – 60 –  – 63 – Poz. 1038 Worki do zbiórki moczu z odpływem lub worki jednoczęściowe urostomijne (w przypadku nefrostomii) do 12 sztuk Paski mocujące do worków do zbiórki moczu 2 sztuki albo pasek mocująco-ochronny do worków do zbiórki moczu 1 sztuka Pieluchomajtki lub pieluchy anatomiczne, lub majtki chłonne, lub podkłady, lub wkłady anatomiczne, lub wkładki urologiczne zamiennie do 90 sztuk miesięcznie; chłonność zgodna z normą ISO 11948 Y.04.016) Y.05.016) Y.06.016) CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO SPEC GERIA MED RODZ NEFRO NEFRO DZI NEURO NEURO DZI ONKO KLIN PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ REHA URO CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO SPEC GERIA GIN ONKO MED RODZ NEFRO NEFRO DZI NEURO NEURO DZI PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ REHA URO 1,7 zł za sztukę minimalna chłonność 1.000 g w przypadku majtek chłonnych, 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 20 % dorośli 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 0% neurogenne i nieneurogenne nietrzymania moczu lub stolca (z wyłączeniem wysiłkowego nietrzymania moczu) i występowanie co najmniej jednego z następujących kryteriów: 1) głębokie upośledzenie umysłowe; 2) zespoły otępienne o różnej etiologii; 3) wady wrodzone i choroby układu nerwowego, trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego; 4) wady wrodzone dolnych dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu; choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego, choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych, nadpęcherzowe odprowadzenie moczu, nefrostomia choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego; choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych; nadpęcherzowe odprowadzenie moczu; nefrostomia raz na miesiąc raz na 6 miesięcy raz na miesiąc 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 1 zł za sztukę minimalna chłonność 350 g 25 zł za 2 sztuki pasków do worków do zbiórki moczu albo za 1 sztukę paska mocująco-ochronnego do worków do zbiórki moczu 16 zł za sztukę worek urostomijny 0,80 zł za sztukę w przypadku cewników jednorazowych urologicznych niepowlekanych 6,50 zł za sztukę worek do zbiórki moczu – 61 –  – 64 – Poz. 1038 Proteza piersi Biustonosze pooperacyjne lub do protez piersi Z.01.01 Z.01.02 CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC GIN GIN ONKO MED RODZ ONKO KLIN PEDIA POZ RADIO ONKO REHA CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC GIN GIN ONKO MED RODZ ONKO KLIN PEDIA POZ RADIO ONKO REHA Grupa Z – Wyroby medyczne produkowane seryjnie ONKO HEMA DZI ONKO KLIN PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ PIEL POŁ KONT POŁO GIN POZ REHA URO 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 450 zł proteza wielowarstwowa operacyjne leczenie nowotworów piersi, wady rozwojowe, urazy; z wyłączeniem strojów kąpielowych operacyjne leczenie nowotworów piersi, wady rozwojowe, urazy 5) jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu; 6) jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie układu pokarmowego będące przyczyną nietrzymania stolca; 7) choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej; przetoki nowotworowe lub popromienne; nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych; powikłania po leczeniu chorób nowotworowych raz na rok raz na 2 lata4) 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 120 zł 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 10 % dorośli 20 % dorośli 10 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 20 % dorośli 350 zł proteza jednowarstwowa 1.400 g w przypadku pieluch anatomicznych i pieluchomajtek 2,3 zł za sztukę minimalna chłonność 1.400 g w przypadku majtek chłonnych, 2.500 g w przypadku pieluchomajtek – 62 –  – 65 – Poz. 1038 Peruka Pończocha kikutowa materiałowa – po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy lub podudzia lub uda do 6 sztuk albo pończocha kikutowa kopolimerowa albo silikonowa Pończocha kikutowa materiałowa – po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie przedramienia lub ramienia, lub całej Z.02.01 Z.03.016) Z.03.026) CH PŁUC CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO DERMA WEN ENDO FIZJO FIZJO SPEC GIN ONKO HEMA MED RODZ ONKO HEMA DZI ONKO KLIN PEDIA PIEL POŁO POZ PULMO RADIO ONKO CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO FIZJO SPEC MED RODZ ORTO TRAUMA PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POZ REHA CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO FIZJO SPEC 35 zł za sztukę pończocha materiałowa 0% 0% 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia amputacja lub wrodzony brak w obrębie przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej amputacja lub wrodzony brak w obrębie stopy lub podudzia, lub uda w przebiegu leczenia chorób nowotworowych lub przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku urazu lub oparzeń, lub choroby powodujące trwałą utratę włosów; z wyłączeniem łysienia androgenowego raz na rok raz na rok raz na rok 0 zł 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 250 zł za pończochę kopolimerową lub silikonową 45 zł za sztukę pończocha materiałowa 350 zł – 63 –  – 66 – Poz. 1038 Majteczki – po wyłuszczeniu lub w przypadku wrodzonego braku w stawie biodrowym do 6 sztuk Aparat do pomiaru PT/INR z możliwością bezprzewodowego przesyłania danych do komputera za pomocą funkcji bluetooth lub portu USB, z wbudowanym systemem kontroli jakości, z zakresem pomiarowym INR minimum 0,8 w dolnych zakresach i 7,0 w górnych zakresach pomiarowych oraz oprogramowanie w języku polskim Z.03.036) Z.04.016) kończyny górnej do 6 sztuk albo pończocha kikutowa kopolimerowa albo silikonowa MED RODZ ORTO TRAUMA PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POZ REHA CH WEW CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FELCZER FIZJO FIZJO SPEC MED RODZ ORTO TRAUMA PALI HOSP PEDIA PIEL POŁ POZ REHA ANGIO HEMA KARDIO KARDIOCHI PEDIA POZ 1500 zł za sztukę 60 zł za sztukę 200 zł za pończochę kopolimerową lub silikonową pacjenci leczeni antagonistami witaminy K wymagający regularnej kontroli wskaźnika PT/INR: 1) do ukończenia 18. roku życia lub 2) ze sztucznymi mechanicznymi zastawkami serca, lub 3) z migotaniem przedsionków z umiarkowaną do ciężkiej stenozą mitralną, lub 4) posiadający orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności – z uwzględnieniem zdolności pacjenta lub jego opiekuna do prowadzenia samokontroli wskaźnika PT/INR w warunkach domowych, jak również edukacji w zakresie ewentualnej zmiany dawkowania leków w oparciu o wyniki z pomiaru amputacja lub wrodzony brak w obrębie kończyny dolnej raz na 3 lata raz na rok 0 zł 0 zł Dziennik Ustaw 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia 0% – 64 –  – 67 – Poz. 1038 Z.04.02 6) 1) ANGIO HEMA KARDIO KARDIOCHI PEDIA POZ PIEL POŁ KONT 15 zł za sztukę 10 % dorośli 0 % dzieci do ukończenia 18. roku życia pacjenci leczeni antagonistami witaminy K wymagający regularnej kontroli wskaźnika PT/INR: 1) do ukończenia 18. roku życia lub 2) ze sztucznymi mechanicznymi zastawkami serca, lub 3) z migotaniem przedsionków z umiarkowaną do ciężkiej stenozą mitralną, lub 4) posiadający orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności – z uwzględnieniem zdolności pacjenta lub jego opiekuna do prowadzenia samokontroli wskaźnika PT/INR w warunkach domowych raz na 4 miesiące 0 zł CHI NACZ – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii naczyniowej CHI KLA PIER – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej CHI DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii dziecięcej CH WEW – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych CH PŁUC DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc dzieci CH PŁUC – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób płuc AUDIO FON – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii i foniatrii AUDIO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie audiologii ANGIO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie angiologii Dziennik Ustaw i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej terapii ANESTEZJO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii lub anestezjologii, lub anestezjologii Skróty oznaczające osoby uprawnione: Objaśnienia: Paski do aparatu do pomiaru PT/INR do 24 sztuk (dorośli) albo do 120 sztuk (dzieci do ukończenia 18. roku życia) – 65 –  – 68 – Poz. 1038 GIN ONKO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii onkologicznej GIN – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii GERIA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii GASTROENTERO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie gastroenterologii FTYZJATR DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii dziecięcej FTYZJATR – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ftyzjatrii FON – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie foniatrii FIZJO SPEC – specjalista w dziedzinie fizjoterapii z 2023 r. poz. 1213, z późn. zm.) Dziennik Ustaw FIZJO – fizjoterapeuta, o którym mowa w art. 4 ust. 4 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty (Dz. U. FELCZER – felczer ubezpieczenia zdrowotnego ENDO PEDIA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i specjalizację w dziedzinie pediatrii ENDO GIN ROZ – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii ginekologicznej i rozrodczości ENDO DIAB DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i diabetologii dziecięcej ENDO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii DIAB – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii DERMA WEN – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie dermatologii i wenerologii CHI SZCZ TWA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej CHI ONKO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii onkologicznej CHI OGÓL – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii ogólnej – 66 –  – 69 – Poz. 1038 OTORYNOLAR DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej OTORYNOLAR – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otorynolaryngologii OTOLARYNGO DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii dziecięcej OTOLARYNGO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu ORTO TRAUMA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ortopedii i traumatologii lub chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii ONKO KLIN – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii klinicznej lub chemioterapii nowotworów ONKO HEMA DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej Dziennik Ustaw OKU – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie okulistyki NEUROCHI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurochirurgii lub neurochirurgii i neurotraumatologii NEURO DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii dziecięcej NEURO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii NEFRO DZI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie nefrologii dziecięcej NEFRO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie nefrologii MED RODZ – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie medycyny rodzinnej LARYNGO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie laryngologii KARDIOCHI – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie kardiochirurgii KARDIO – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie kardiologii HEMA – lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie hematologii – 67 –  – 70 – Poz. 1038 3) 2) medycznego w przypadku zleceń realizowanych drogą wysyłkową. Okres użytkowania jest liczony od daty potwierdzenia odbioru wyrobu medycznego, którego dotyczy zlecenie, lub od daty wydania wyrobu jest liczona od tej ceny. Jeżeli cena

🔗 Do źródła urzędowego

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.