Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 21 października 2025 r. w sprawie wniosków dotyczących realizacji w Państwowej Straż

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 27 października 2025 r. Poz. 1470 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 21 października 2025 r. w sprawie wniosków dotyczących realizacji w Państwowej Straży Pożarnej prawa do zakwaterowania Na podstawie art. 74 ust. 19 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Państwowej Straży Pożarnej (Dz. U. z 2025 r. poz. 1312 i 1366) zarządza się, co następuje: § 1. Rozporządzenie określa: 1) wzór wniosku w sprawie wyboru formy zakwaterowania, o którym mowa w art. 74 ust. 6 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Państwowej Straży Pożarnej, zwanej dalej „ustawą”; 2) wzór wniosku w sprawie zamiany lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej, o którym mowa w art. 74 ust. 9 ustawy; 3) formę i sposób składania wniosków, o których mowa w pkt 1 i 2, zwanych dalej „wnioskami”. § 2. Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1, jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia. § 3. Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 2, jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia. § 4. Wnioski składa się w formie pisemnej, w postaci papierowej, opatrzonej własnoręcznym podpisem, albo w postaci elektronicznej, opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym albo podpisem osobistym. § 5. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia. Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: wz. C. Mroczek 1) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje działem administracji rządowej – sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 25 lipca 2025 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. poz. 999).  Dziennik Ustaw –2– Poz. 1470 Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych Załączniki do rozporządzenia Ministra Wewnętrznych i Administracji z dnia 21Spraw października 2025 r. (Dz. U. poz. 1470) i Administracji z dnia 21 października 2025 r. (Dz. U. poz. … ) Załącznik nr 1 WZÓR WZÓR Załącznik nr 1 ................................................................. (miejscowość i data) ...................................................................................................... (stopień służbowy, imię (imiona) i nazwisko strażaka / imię (imiona) i nazwisko pracownika*) ...................................................................................................... (stanowisko służbowe strażaka / stanowisko pracownika*) ...................................................................................................... (numer ewidencyjny strażaka) ...................................................................................................... (miejscowość, w której strażak pełni służbę / miejscowość, w której pracownik wykonuje pracę*) ...................................................................................................... (data przyjęcia strażaka do służby) ...................................................................................................... (data uzyskania kwalifikacji wymaganych do wykonywania zawodu strażak) ...................................................................................................... (numer telefonu kontaktowego) Do ….………………………………………….. ……………………………………………... w …………………………………..…………. (właściwy podmiot wskazany w art. 74b ust. 1 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Państwowej Straży Pożarnej (Dz. U. z 2025 r. poz. 1312, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”) WNIOSEK W SPRAWIE WYBORU FORMY ZAKWATEROWANIA 1. Wnoszę o: 1.1. przydział lokalu mieszkalnego 1.1.1. Adres lokalu mieszkalnego, o który wnioskuję: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 1.1.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.1.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia str. 1  Dziennik Ustaw –3– 1.2. przydział kwatery tymczasowej Poz. 1470 1.2.1. Adres kwatery tymczasowej, o którą wnioskuję: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 1.2.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.4. Koszty zakwaterowania strażaka, o których mowa w art. 80a ust. 4 ustawy, będzie ponosił: 1.2.5. Skarb Państwa 1.2.6. strażak (któremu przysługuje również świadczenie mieszkaniowe) 1.3. skierowanie do miejsca w internacie 1.3.1. w miejscowości, w której pełnię służbę 1.4. skierowanie do kwatery internatowej 1.4.1. w miejscowości, w której pełnię służbę 1.5. przyznanie świadczenia mieszkaniowego 1.5.1. ustalonego dla miejscowości, w której pełnię służbę, 1.3.2. w innej miejscowości niż miejscowość, w której pełnię służbę 1.4.2. w innej miejscowości niż miejscowość, w której pełnię służbę wskazanej w rozkazie personalnym, tj. w ………………………….. ………………………………………………………………………. 1.5.2. ustalonego dla miejscowości, w której zamieszkuję 1.6. Jestem pracownikiem i wnoszę o: 1.6.1. skierowanie do miejsca w internacie 1.6.2. skierowanie do kwatery internatowej 2. Sposób wypłaty świadczenia mieszkaniowego: 2.1. gotówka 2.2. przelew numer rachunku bankowego lub innego rachunku płatniczego: ……………………………………………………………………………………………………………………... 3. Adres zamieszkania strażaka i tytuł prawny do zajmowanego lokalu: 3.1. Miejscowość 3.6. Gmina 3.8. Województwo 3.2. Kod pocztowy 3.3. Ulica 3.4. Numer 3.5. Numer lokalu domu 3.7. Powiat 3.9. Tytuł prawny do lokalu, który strażak zajmuje str. 2  Dziennik Ustaw –4– Poz. 1470 4. Informacje o członkach rodziny strażaka pozostających z nim we wspólnym gospodarstwie domowym: Lp. 1 Imię Nazwisko 4.1. 4.2. Data urodzenia (dd/mm/ rrrr) Stopień pokrewieństwa Stan cywilny Adres zamieszkania 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 2 3 4 5 6 4.7. Osoby wskazane jako dzieci własne lub małżonka, przysposobione lub przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, wymienione w lp. 1–6, które: 4.7.1. nie ukończyły 18. roku życia, a w przypadku uczęszczania do szkoły lub odbywania studiów w uczelni – 26. roku życia Tak 4.7.2. stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego w pkt 4.7.1 Tak 1 2 3 4 5 6 Nie Nie 4.8. Małżonek strażaka: 4.8.1. jest funkcjonariuszem Policji / strażakiem / funkcjonariuszem Straży Granicznej / funkcjonariuszem Służby Ochrony Państwa / funkcjonariuszem Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego / funkcjonariuszem Agencji Wywiadu / funkcjonariuszem Służby Wywiadu Wojskowego / funkcjonariuszem Służby Kontrwywiadu Wojskowego / żołnierzem Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej 4.8.2. otrzymał przydzielony decyzją administracyjną lokal mieszkalny albo kwaterę tymczasową w miejscowości pełnienia służby przez małżonka albo w miejscowości, o której mowa w art. 82a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy Tak Nie Tak Nie 4.8.3. Pozostaję w związku małżeńskim, który nie posiada dzieci, o których mowa w art. 75 pkt 2 ustawy Tak Nie Tak Nie 5. Oświadczenie dotyczące prawa własności/współwłasności lokalu mieszkalnego albo domu: Oświadczam, że: 5.1. jestem właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 82a ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy* str. 3  Dziennik Ustaw –5– Poz. 1470 5.2. mój małżonek / moja małżonka jest właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 82a ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy* 6. Oświadczenie o przydzielonym lokalu mieszkalnym albo przydzielonej kwaterze tymczasowej: 6.1. Oświadczam, że otrzymałem(-łam) lokal mieszkalny / kwaterę tymczasową* na podstawie przepisów obowiązujących przed dniem wejścia w życie ustawy z dnia 12 września 2025 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z określeniem zasad zakwaterowania funkcjonariuszy Policji, Straży Granicznej, Państwowej Straży Pożarnej, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Służby Ochrony Państwa oraz poprawy niektórych warunków pełnienia służby (Dz. U. poz. 1366) 6.2. Lokal mieszkalny został opróżniony / kwatera tymczasowa została opróżniona* Tak Nie Tak Nie 6.2.1. Data (dd/mm/rrrr) protokolarnego przekazania/opróżnienia* lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej* 7. Oświadczam, że nabyłem(-łam) przydzielony w trybie administracyjnym, w związku z pełnioną służbą, lokal mieszkalny / nie nabyłem(-łam) przydzielonego w trybie administracyjnym, w związku z pełnioną służbą, lokalu mieszkalnego* od Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego z bonifikatą lub pomniejszeniem w cenie nabycia. 8. Oświadczenia dotyczące pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego albo domu: 8.1. Oświadczam, że skorzystałem(-łam) z przyznanych decyzją administracyjną pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego / domu*, z odprawy mieszkaniowej lub z ekwiwalentu pieniężnego w zamian za rezygnację z lokalu mieszkalnego z jednostek budżetowych, w tym w innych służbach, na podstawie przepisów obowiązujących przed dniem wejścia w życie ustawy z dnia 12 września 2025 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z określeniem zasad zakwaterowania funkcjonariuszy Policji, Straży Granicznej, Państwowej Straży Pożarnej, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Służby Ochrony Państwa oraz poprawy niektórych warunków pełnienia służby Tak Nie Tak Nie 8.2. Kwota przyznanej pomocy finansowej 8.3. Sposób rozliczenia zwrotu pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego albo domu, odprawy mieszkaniowej lub ekwiwalentu pieniężnego w zamian za rezygnację z lokalu mieszkalnego 8.3.1. Jednorazowo 8.3.2. W częściach Liczba części ……..………. (maksymalnie 60 części) Jestem świadomy(-

1. ma)odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ………………….………………… (miejscowość, data) ………….…………………………………………… (podpis wnioskodawcy) * Niewłaściwe skreślić. str. 4  Dziennik Ustaw –6– Poz. 1470 POUCZENIE W miejscach, w których udzielenie odpowiedzi wymaga zaznaczenia opcji „Tak” albo „Nie”, lub miejscach w pkt 1 i 2, w których przewidziano osobne pola do tego celu, należy wypełnić właściwe pole przez wpisanie znaku „X”. Pracownicy oraz strażacy wypełniają część ogólną na stronie 1 w zakresie danych, jakie ich dotyczą, oraz dodatkowo: 1) pracownicy – pkt 1.6, 2) strażacy w służbie przygotowawczej lub stałej ubiegający się o przyznanie świadczenia mieszkaniowego – pkt 1–2 i 6–8 oraz, w przypadku zaznaczenia pkt 1.5.2 – także pkt 3, 3) strażacy w służbie przygotowawczej lub stałej ubiegający się o skierowanie do miejsca w internacie albo do kwatery internatowej – pkt 1, pkt 6–7 oraz, w celu realizacji przepisu art. 80b ust. 9 ustawy – pkt 1.5.1 albo pkt 1.5.2 (bez zaznaczania pkt 1.5) oraz pkt 2 i pkt 8, 4) strażacy w służbie przygotowawczej lub stałej ubiegający się o przydział lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej – pkt 1, pkt 3–7 oraz, w celu realizacji przepisu art. 74 ust. 6 zdanie drugie albo art. 80a ust. 4 pkt 2 ustawy – pkt 1.5.1 albo pkt 1.5.2 (bez zaznaczania pkt 1.5) oraz pkt 2 i pkt 8. Pkt 1.5.2 wniosku nie wypełnia strażak, który zamieszkuje poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, pełniąc służbę w jednostce organizacyjnej na terenie kraju. Zgodnie z art. 74c ustawy prawo do zakwaterowania nie przysługuje strażakowi: 1) który nabył lokal mieszkalny od Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego, z bonifikatą lub pomniejszeniem w cenie nabycia, przydzielony w trybie administracyjnym w związku z pełnioną służbą, 2) od dnia przyjęcia do służby do dnia uzyskania kwalifikacji wymaganych do wykonywania zawodu strażak, 3) w służbie kandydackiej. Strażak jest obowiązany do powiadomienia właściwego podmiotu, o którym mowa w art. 74b ust. 1 ustawy, o każdym zdarzeniu mającym wpływ na prawo do zakwaterowania. Zmiana formy zakwaterowania następuje na wniosek strażaka, o którym mowa w art. 74 ust. 6 ustawy. Przyznane świadczenie mieszkaniowe zawiesza się strażakowi, który przebywa na urlopie bezpłatnym. W przypadku podania przez strażaka nieprawdziwych danych we wniosku, o którym mowa w art. 74 ust. 6 ustawy, lub w przypadku gdy świadczenie mieszkaniowe strażakowi nie przysługiwało, wydaje się decyzję administracyjną o uchyleniu decyzji przyznającej strażakowi wybraną przez niego formę zakwaterowania, w tym także o cofnięciu świadczenia mieszkaniowego w całości oraz o zwrocie nienależnie pobranego świadczenia. str. 5  Dziennik Ustaw –7– Poz. 1470 Załącznik Załącznik nr 2 nr 2 WZÓR WZÓR ................................................................. (miejscowość i data) ...................................................................................................... (stopień służbowy, imię (imiona) i nazwisko strażaka) ...................................................................................................... (stanowisko służbowe strażaka) ...................................................................................................... (numer ewidencyjny strażaka) ...................................................................................................... (miejscowość, w której strażak pełni służbę) ...................................................................................................... (data przyjęcia strażaka do służby) ...................................................................................................... (data uzyskania kwalifikacji wymaganych do wykonywania zawodu strażak) ...................................................................................................... (numer telefonu kontaktowego) Do ….…………………………………………... …………………………………………….... w …………………………………..………….. (właściwy podmiot wskazany w art. 74b ust. 1 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Państwowej Straży Pożarnej (Dz. U. z 2025 r. poz. 1312, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”) WNIOSEK W SPRAWIE ZAMIANY LOKALU MIESZKALNEGO ALBO KWATERY TYMCZASOWEJ 1. Wnoszę o zamianę lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej*. 1.1. Dane dotyczące zajmowanego lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej* 1.1.1. Miejscowość 1.1.2. Kod pocztowy 1.1.3. Ulica 1.1.6. Gmina 1.1.7. Powiat 1.1.8. Województwo 1.1.9. Powierzchnia użytkowa i mieszkalna lokalu, który strażak zajmuje 1.1.4. Numer domu 1.1.5. Numer lokalu pow. użytkowa ………..….. m2 pow. mieszkalna …………. m2 str. 1  Dziennik Ustaw –8– Poz. 1470 1.2. Jednocześnie wyrażam zgodę na: 1.2.1. przydział lokalu mieszkalnego 1.2.1.1. Adres lokalu mieszkalnego, o który wnioskuję: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 1.2.1.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.1.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.2. przydział kwatery tymczasowej 1.2.2.1. Adres kwatery tymczasowej, o którą wnioskuję: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 1.2.2.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.2.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.2.4. Koszty zakwaterowania strażaka, o których mowa w art. 80a ust. 4 ustawy, będzie ponosił: 1.2.2.5. Skarb Państwa 1.2.2.6. strażak (któremu przysługuje również świadczenie mieszkaniowe) 2. Informacje o członkach rodziny strażaka pozostających z nim we wspólnym gospodarstwie domowym: Lp. 1 Imię Nazwisko 2.1. 2.2. Data urodzenia (dd/mm/ rrrr) Stopień pokrewieństwa Stan cywilny Adres zamieszkania 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2 3 4 5 6 str. 2  Dziennik Ustaw –9– Poz. 1470 2.7. Osoby wskazane jako dzieci własne lub małżonka, przysposobione lub przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, wymienione w lp. 1–6, które: 2.7.1. nie ukończyły 18. roku życia, a w przypadku uczęszczania do szkoły lub odbywania studiów w uczelni – 26. roku życia 2.7.2. stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego w pkt 2.7.1 1 2 3 4 5 6 Tak Nie Tak Nie 2.8. Małżonek strażaka: 2.8.1. jest funkcjonariuszem Policji / strażakiem / funkcjonariuszem Straży Granicznej / funkcjonariuszem Służby Ochrony Państwa / funkcjonariuszem Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego / funkcjonariuszem Agencji Wywiadu / funkcjonariuszem Służby Wywiadu Wojskowego / funkcjonariuszem Służby Kontrwywiadu Wojskowego / żołnierzem Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej 2.8.2. otrzymał przydzielony decyzją administracyjną lokal mieszkalny albo kwaterę tymczasową w miejscowości pełnienia służby przez małżonka albo w miejscowości, o której mowa w art. 82a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy Tak Nie Tak Nie Tak Nie 3.1. Oświadczam, że jestem właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 82a ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy* Tak Nie 3.2. Oświadczam, że mój małżonek jest właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 82a ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy* Tak Nie 2.8.3. Pozostaję w związku małżeńskim, który nie posiada dzieci, o których mowa w art. 75 pkt 2 ustawy 3. Oświadczenie dotyczące prawa własności/współwłasności lokalu mieszkalnego albo domu: Jestem świadomy(-
2. ma)odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ………………….………………… ………….………………………………… (miejscowość, data) (podpis wnioskodawcy) * Niewłaściwe skreślić. POUCZENIE W miejscach, w których udzielenie odpowiedzi wymaga zaznaczenia opcji „Tak” albo „Nie”, należy wypełnić właściwe pole przez wpisanie znaku „X”. Strażak jest obowiązany do powiadomienia podmiotu, o którym mowa w art. 74b ust. 1 ustawy, o każdym zdarzeniu mającym wpływ na prawo do zakwaterowania. str. 3