← Polska

Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 5 grudnia 2025 r. w sprawie wniosku w sprawie wyboru formy prawa do zakwaterowania oraz wniosku o zamianę

ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW z dnia 5 grudnia 2025 r. w sprawie wniosku w sprawie wyboru formy prawa do zakwaterowania oraz wniosku o zamianę lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej w Ag

pkt 1 i

  1. §
  2. Wzór wniosku w sprawie wyboru formy prawa do zakwaterowania, o którym mowa w art. 102 ust. 6 ustawy, jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia. §
  3. Wzór wniosku o zamianę lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej, o którym mowa w art. 102 ust. 9 ustawy, jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia. §
  5. Funkcjonariusz składa wniosek, o którym mowa w § 1 pkt 1 i 2, do podmiotu, o którym mowa w art. 102a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy.
  6. Wnioski,

§ 2i § 3, składa się w formie pisemnej w postaci papierowej lub elektronicznej.

3. Wnioski,

§ 2i § 3, składa się osobiście lub za pośrednictwem operatora pocztowego.

4. Wnioski,

§ 2i § 3, złożone w postaci papierowej opatruje się własnoręcznym podpisem.

  1. Wniosek złożony w postaci elektronicznej jest przesyłany za pomocą oprogramowania interfejsowego, w przypadku jego udostępnienia przez Agencję Bezpieczeństwa Wewnętrznego, w systemie teleinformatycznym Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego i opatrzony podpisem elektronicznym zapewniającym autentyczność tego wniosku.
  2. Za termin złożenia wniosku uważa się datę wpływu wniosku do podmiotu, o którym mowa w art. 102a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy, albo datę stempla nadawczego placówki pocztowej operatora pocztowego. §
  3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia. Prezes Rady Ministrów: D. Tusk  Dziennik Ustaw Załączniki Poz. 1719 do rozporządzenia ZałącznikiRady do rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów Prezesa Ministrów z dnia 5 grudnia 2025 r. (Dz. U. poz. 1719) z dnia (Dz. U. poz. ) Załącznik nr 1 –2– Załącznik nr 1 WZÓR WZÓR ……………………………………… (miejscowość i data) ........................................................................................................... (stopień służbowy, imię (imiona) i nazwisko funkcjonariusza/pracownika*) ........................................................................................................... (stanowisko służbowe funkcjonariusza) ........................................................................................................... (data przyjęcia funkcjonariusza do służby) ........................................................................................................... (numer telefonu kontaktowego funkcjonariusza/pracownika*) Do ….……………………………………… ….…………………………...…………. ……………………………..………….1) WNIOSEK W SPRAWIE WYBORU FORMY PRAWA DO ZAKWATEROWANIA
  4. Jestem funkcjonariuszem Agencji przygotowawczej/stałej* i wnoszę o: Bezpieczeństwa Wewnętrznego w służbie (wypełnić właściwe pole przez wpisanie znaku „X”) 1.
  5. przydział lokalu mieszkalnego 1.
  6. przydział kwatery tymczasowej 1.
  7. skierowanie do miejsca w internacie 1.3.
  8. w miejscowości pełnienia służby 1.3.
  9. w innej miejscowości 1) Należy wpisać właściwy podmiot wskazany w art. 102a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. z 2025 r. poz. 902, z późn. zm.).  Dziennik Ustaw –3– Poz. 1719 –2– 1.
  10. skierowanie do kwatery internatowej 1.4.
  11. w miejscowości pełnienia służby 1.4.
  12. w innej miejscowości 1.
  13. przyznanie świadczenia mieszkaniowego 1.
  14. Wnoszę o przyznanie świadczenia mieszkaniowego dla miejscowości: (wypełnić właściwe pole przez wpisanie znaku „X”) 1.6.
  15. w której zamieszkuję 1.6.
  16. pełnienia służby, wskazanej w rozkazie personalnym 1.
  17. Oświadczam, że jestem pracownikiem i wnoszę o: (wypełnić właściwe pole przez wpisanie znaku „X”) 1.7.
  18. skierowanie do miejsca w internacie 1.7.
  19. skierowanie do kwatery internatowej
  20. Sposób wypłaty świadczenia mieszkaniowego: 2.
  21. gotówka 2.
  22. przelew numer rachunku bankowego lub innego rachunku płatniczego: …………………………………………………………………………………………………………… w ………………………………………..……………………………………………………….  Dziennik Ustaw –4– Poz. 1719 –3–
  23. Jednocześnie oświadczam, że: (wypełnia osoba, której to dotyczy) 3.
  24. ukończyłem/ukończyłam* szkolenie zawodowe2) w dniu ………………………...………; 3.
  25. miejscowością, w której pełnię służbę jest ………………………………………………...
  26. Informacje o miejscu zamieszkania funkcjonariusza/pracownika*. 4.
  27. Miejscowość 4.
  28. Kod pocztowy 4.
  29. Numer domu 4.
  30. Ulica 4.
  31. Gmina 4.
  32. Numer lokalu 4.
  33. Powiat 4.
  34. Data zamieszkania pod wskazanym adresem 4.
  35. Województwo 4.
  36. Tytuł prawny do lokalu, który zamieszkuję
  37. Informacje o członkach rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym. Lp. Imię 5.
  38. Nazwisko 5.
  39. Data urodzenia Adres zamieszkania (dd/mm/rrrr) Stopień pokrewieństwa 5.
  40. 5.
  41. 5.
  42. 1 2 3 4 2) Należy przez to rozumieć szkolenie zawodowe, o którym mowa w § 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 września 2005 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu szkolenia zawodowego funkcjonariuszy Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego (Dz. U. z 2024 r. poz. 218).  Dziennik Ustaw –5– Poz. 1719 –4– 5 6 5.
  43. Osoby wskazane jako dzieci (własne lub małżonka, przysposobione lub przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej), wymienione w lp.: ……… 5.6.
  44. przekroczyły
  45. rok życia, a w przypadku uczęszczania do szkoły lub odbywania studiów w uczelni –
  46. rok życia Tak 5.6.
  47. stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego w pkt 5.6.
  48. Tak 1 2 3 Nie Nie 5.
  49. Małżonek: 5.7.
  50. jest funkcjonariuszem Tak (podać jednostkę organizacyjną) Nie 5.7.
  51. 5.7.
  52. otrzymał przydzielony decyzją administracyjną lokal mieszkalny albo kwaterę tymczasową Tak Nie Oświadczam, że pozostaję w związku małżeńskim i nie posiadam dzieci,

art. 103 pkt 2 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. z 2025 r. poz. 902, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą” 4 5 6  Dziennik Ustaw –6– Poz. 1719 –5–

  1. Informacje o lokalu mieszkalnym albo domu lub kwaterze tymczasowej w posiadaniu funkcjonariusza lub jego małżonka. 6.
  2. Oświadczam, że posiadam/nie posiadam* prawo/prawa* własności/współwłasności* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości pełnienia służby albo w miejscowości, o której mowa w art. 107 ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy 6.1.
  3. Oświadczam, że mój małżonek / moja małżonka* posiada/nie posiada* prawo/prawa* własności/współwłasności* lokalu mieszkalnego albo domu w mojej miejscowości pełnienia służby albo w miejscowości, o której mowa w art. 107 ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy 6.
  4. Otrzymałem/otrzymałam/nie otrzymałem/nie otrzymałam* przydzielony/przydzielonego* decyzją administracyjną lokal mieszkalny / lokalu mieszkalnego* na podstawie przepisów obowiązujących przed dniem wejścia w życie ustawy z dnia 12 września 2025 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z określeniem zasad zakwaterowania funkcjonariuszy Policji, Straży Granicznej, Państwowej Straży Pożarnej, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Służby Ochrony Państwa oraz poprawy niektórych warunków pełnienia służby (Dz. U. poz. 1366) 6.
  5. Otrzymałem/otrzymałam/nie otrzymałem/nie otrzymałam* przydzieloną/przydzielonej* decyzją administracyjną kwaterę tymczasową / kwatery tymczasowej* na podstawie przepisów obowiązujących przed dniem wejścia w życie ustawy z dnia 12 września 2025 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z określeniem zasad zakwaterowania funkcjonariuszy Policji, Straży Granicznej, Państwowej Straży Pożarnej, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Służby Ochrony Państwa oraz poprawy niektórych warunków pełnienia służby 6.
  6. Ponoszę koszty / nie ponoszę kosztów* zakwaterowania w lokalu mieszkalnym / kwaterze tymczasowej*, o którym/której* mowa w pkt 6.2/6.3*
  7. Oświadczam, że nabyłem/nabyłam/nie nabyłem/nie nabyłam* przydzielony/przydzielonego* w trybie administracyjnym (w związku z pełnioną służbą) lokal mieszkalny / lokalu mieszkalnego* od Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego z bonifikatą lub pomniejszeniem w cenie nabycia.
  8. Oświadczenia dotyczące pomocy finansowej. 8.
  9. Otrzymałem/otrzymałam* przyznaną decyzją administracyjną pomoc finansową na uzyskanie lokalu mieszkalnego / domu*, odprawę mieszkaniową lub ekwiwalent pieniężny w zamian za rezygnację z lokalu mieszkalnego z jednostek budżetowych, w tym w innych służbach, na podstawie przepisów obowiązujących przed dniem wejścia w życie ustawy z dnia 12 września 2025 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z określeniem zasad zakwaterowania funkcjonariuszy Policji, Straży Granicznej, Państwowej Straży Pożarnej, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Służby Ochrony Państwa oraz poprawy niektórych warunków pełnienia służby Tak Nie  Dziennik Ustaw –7– Poz. 1719 –6– 8.
  10. Nazwa organu przyznającego pomoc finansową 8.
  11. Numer decyzji 8.
  12. Rok przyznania 8.
  13. Kwota przyznanej pomocy finansowej 8.
  14. Sposób rozliczenia zwrotu pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego albo domu, odprawy mieszkaniowej lub ekwiwalentu pieniężnego w zamian za rezygnację z lokalu mieszkalnego z jednostek budżetowych Tak Nie 8.6.
  15. Jednorazowo: 8.6.
  16. W ratach: zgodnie z art. 108b ust. 4 pkt 1 ustawy Liczba rat ……..………. (maksymalnie 60 rat)
  17. Adres lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej, o które wnioskuje funkcjonariusz. ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Jestem świadomy/świadoma* odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.3) ………………….………………… ………….………………………………… (miejscowość i data) (podpis funkcjonariusza)
  18. Informacje dodatkowe. ………………….………………………………….………………………………….……………... …………..………….………………………………….……………………………….……………. …………………….………………………………………………………………………….……… ………………………………………………………………………………….…………………… * Niewłaściwe skreślić. 3) Art. 233 § 1 i 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. z 2025 r. poz. 383) stanowi: „Art.
  19. §
  20. Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat
  21. (…). §
  22. Przepisy § 1–3 oraz 5 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej.”.  Dziennik Ustaw –8– Poz. 1719 –7– POUCZENIE W miejscach, w których udzielenie odpowiedzi wymaga zaznaczenia opcji „Tak” albo „Nie”, należy wypełnić właściwe pole przez wpisanie znaku „X”. Pracownicy wypełniają część ogólną na stronie 1 w zakresie danych, jakie ich dotyczą oraz pkt: 1.7, 4 i 6 (w zakresie ppkt 6.1, 6.1.1, 6.2 i 6.3). Zmiana formy realizacji prawa do zakwaterowania następuje na wniosek funkcjonariusza, o którym mowa w art. 102 ust. 6 ustawy. Wysokość świadczenia mieszkaniowego ustala się kwotowo, jako iloczyn stawki podstawowej (tj. 300 zł) oraz mnożnika lokalizacyjnego dla powiatów ustalonego dla miejscowości: 1) wskazanej we wniosku, o którym mowa w art. 102 ust. 6 ustawy, w której funkcjonariusz zamieszkuje, albo 2) pełnienia służby przez funkcjonariusza, wskazanej w rozkazie personalnym. Zgodnie z art. 102b ustawy prawo do zakwaterowania nie przysługuje funkcjonariuszowi: 1) który nabył lokal mieszkalny od Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego, z bonifikatą lub pomniejszeniem w cenie nabycia, przydzielony w trybie administracyjnym w związku z pełnioną służbą; 2) od dnia przyjęcia do służby do dnia ukończenia szkolenia zawodowego, przez które należy rozumieć szkolenie zawodowe na pierwszy stopień podoficerski zgodnie z § 1 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 września 2005 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu szkolenia zawodowego funkcjonariuszy Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego (Dz. U. z 2024 r. poz. 218). W sprawie wszczętej na skutek podania złożonego z wykorzystaniem urzędowego formularza nie jest dopuszczalne późniejsze zgłaszanie przez stronę nowych żądań.4) Funkcjonariusz, który zmienił miejsce zamieszkania, jest zobowiązany złożyć nowy wniosek o wypłatę świadczenia mieszkaniowego do właściwego podmiotu, o którym mowa w art. 102a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy. Świadczenie mieszkaniowe jest wypłacane od dnia wpływu wniosku do podmiotu, o którym mowa w art. 102a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy, albo od daty stempla pocztowego w przypadku wniosku nadanego w placówce pocztowej. Przyznane świadczenie mieszkaniowe zawiesza się funkcjonariuszowi, który przebywa na urlopie bezpłatnym. W przypadku podania przez funkcjonariusza nieprawdziwych danych we wniosku, o którym mowa w art. 102 ust. 6 ustawy, lub w przypadku gdy świadczenie mieszkaniowe funkcjonariuszowi nie przysługiwało, wydaje się decyzję o uchyleniu decyzji przyznającej funkcjonariuszowi wybraną przez niego formę zakwaterowania, w której rozstrzyga się także o cofnięciu świadczenia mieszkaniowego w całości oraz zobowiązuje funkcjonariusza do zwrotu świadczeń nienależnie pobranych. Funkcjonariusz jest zobowiązany do powiadomienia podmiotu, o którym mowa w art. 102a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy, o każdym zdarzeniu mającym wpływ na jego prawo do zakwaterowania. 4) Dotyczy funkcjonariuszy ubiegających się o przyznanie świadczenia mieszkaniowego.  Dziennik Ustaw –9– Poz. 1719 nr 2 Załącznik Załącznik nr 2 WZÓR WZÓR ................................................................... (miejscowość i data) ......................................................................................................... (stopień służbowy, imię (imiona) i nazwisko funkcjonariusza) .......................................................................................................... (stanowisko służbowe funkcjonariusza) ....................................................................................................... (numer telefonu kontaktowego funkcjonariusza) Do ….……………………………………. ………………………………………… …..………………………..…..………..1) WNIOSEK O ZAMIANĘ LOKALU MIESZKALNEGO ALBO KWATERY TYMCZASOWEJ
  23. Oświadczam, że na podstawie art. 102 ust. 9 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. z 2025 r. poz. 902, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, wnoszę o zamianę lokalu mieszkalnego/kwatery tymczasowej* przydzielonego/przydzielonej* decyzją administracyjną nr ………………… wydaną przez ………………………………………… (nazwa organu) w dniu ………………… 1.
  24. Dane dotyczące zajmowanego lokalu mieszkalnego/zajmowanej kwatery tymczasowej*. 1.1.
  25. Miejscowość 1.1.
  26. Kod pocztowy 1.1.
  27. Ulica 1.1.
  28. Gmina 1.1.
  29. Powiat 1.1.
  30. Województwo 1.1.
  31. Powierzchnia całkowita oraz mieszkalna lokalu mieszkalnego/kwatery tymczasowej 1) 1.1.
  32. Numer domu 1.1.
  33. Numer lokalu ……….. m2 ……….. m2 Należy wpisać właściwy podmiot wskazany w art. 102a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. z 2025 r. poz. 902, z późn. zm.).  Dziennik Ustaw – 10 – Poz. 1719 2 1.
  34. Jednocześnie wnoszę o (wypełnić właściwe pole przez wpisanie znaku „X”): 1.2.
  35. przydział lokalu mieszkalnego 1.2.
  36. przydział kwatery tymczasowej
  37. Informacje o członkach rodziny pozostających z funkcjonariuszem we wspólnym gospodarstwie domowym. Lp. Imię Nazwisko Data urodzenia (dd/mm/rrrr) Stopień pokrewieństwa Adres zamieszkania 2.
  38. 2.
  39. 2.
  40. 2.
  41. 2.
  42. 1 2 3 4 5 6 2.
  43. Osoby wskazane jako dzieci (własne lub małżonka, przysposobione lub 1 2 3 4 5 6 przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej), wymienione w lp.: …….. przekroczyły
  44. rok życia, a w przypadku uczęszczania do szkoły Tak 2.6.
  45. lub odbywania studiów w uczelni –
  46. rok życia Nie stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do Tak 2.6.
  47. samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego Nie w pkt 2.6.
  48. 2.
  49. Małżonek: Tak 2.7.
  50. jest funkcjonariuszem Nie Tak otrzymał przydzielony decyzją administracyjną lokal mieszkalny 2.7.
  51. albo kwaterę tymczasową Nie 2.7.
  52. Oświadczam, że pozostaję w związku małżeńskim i nie posiadam dzieci,

art. 103 pkt 2 ustawy (podać jednostkę organizacyjną)  Dziennik Ustaw – 11 – Poz. 1719 3

  1. Adres lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej, o przyznanie której wnioskuje funkcjonariusz ..............................................................................................................................
  2. Ponadto oświadczam, że posiadam: 4.
  3. Prawo własności/współwłasności* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości pełnienia służby albo w miejscowości, o której mowa w art. 107 ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy Tak Nie dotyczy funkcjonariusza dotyczy małżonka funkcjonariusza ………………….………………… ………….………………………………… (miejscowość i data) (podpis funkcjonariusza) Jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.2) ………………….………………… ………….………………………………… (miejscowość i data) (podpis funkcjonariusza) * Niewłaściwe skreślić. POUCZENIE W miejscach, w których udzielenie odpowiedzi wymaga zaznaczenia opcji „Tak” albo „Nie”, należy wypełnić właściwe pole przez wpisanie znaku „X”. Funkcjonariusz jest zobowiązany do powiadomienia podmiotu, o którym mowa w art. 102a ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy, o każdym zdarzeniu mającym wpływ na jego prawo do zakwaterowania. 2) Art. 233 § 1 i 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. z 2025 r. poz. 383) stanowi: „Art.
  4. §
  5. Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat
  6. (…). §
  7. Przepisy § 1–3 oraz 5 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej.”.

🔗 Do źródła urzędowego

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.