a rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 13 listopada 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie nieoprocentowanej pożyczki z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych dla pracodawcy, który na skutek powodzi przejściowo zaprzestał prowadzenia działalności gospodarczej lub istotnie ograniczył jej prowadzenie (Dz. U. poz. 1693), które weszło w życie z dniem 21 listopada 2024 r. Dodany przez § 1 pkt 1 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku
pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
pkt 3 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
pkt 4 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 5 grudnia 2011 r. Dziennik Ustaw – 4 – Poz. 1745 Załącznik do rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej Społecznej z dnia 27 grudnia 2024 r. (poz. ...) z dnia 10 listopada 2011 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. 1745) WZÓR Załącznik nr 111) WZÓR ............................................................................................................................. ............. (imię i nazwisko lub nazwa pracodawcy) ............................................................................................................................. ............. ............................................................................................................................. ............. (adres siedziby pracodawcy)1) ............................................ (miejscowość i data) Numer identyfikacji podatkowej (NIP) ................................................ Numer identyfikacyjny REGON .......................................................... Numer KRS .......................................................................................... Wniosek o udzielenie nieoprocentowanej pożyczki z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych Część 1 (wypełnia pracodawca) Marszałek województwa2) ........................................................ (nazwa województwa) Na podstawie art. 23 ust. 1 ustawy z dnia 16 września 2011 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z usuwaniem skutków powodzi (Dz. U. z 2025 r. poz. 1402), zwanej dalej „ustawą”, wnoszę o udzielenie nieoprocentowanej pożyczki z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych. Oświadczam, że wynagrodzenia pracowników przysługujące za: 1) czas usprawiedliwionej nieobecności w pracy, o której mowa w art. 8 ustawy, 2) czas niewykonywania pracy, jeżeli pracownik był gotów do jej wykonywania, a doznał przeszkód z przyczyn dotyczących pracodawcy, które zostały bezpośrednio spowodowane powodzią, 3) wykonaną pracę, polegającą na ochronie zakładu pracy przed powodzią lub na usuwaniu skutków powodzi, mającą na celu utrzymanie lub przywrócenie prowadzenia przez pracodawcę działalności gospodarczej w ..............................................................................3) podlegające zaspokojeniu z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych w ramach udzielanej pożyczki stanowią kwotę: ................................................................ zł za okres od dnia ........................................ r. do dnia ......................................... r. 11)
rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 27 grudnia 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie nieoprocentowanej pożyczki z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych dla pracodawcy, który na skutek powodzi przejściowo zaprzestał prowadzenia działalności gospodarczej lub istotnie ograniczył jej prowadzenie (Dz. U. z 2025 r. poz. 19), które weszło w życie z dniem 9 stycznia 2025 r. Dziennik Ustaw – 5 – Poz. 1745 Oświadczam, że na skutek powodzi przejściowo zaprzestałem/zaprzestałam prowadzenia działalności gospodarczej / istotnie ograniczyłem/ograniczyłam jej prowadzenie4). Oświadczam, że nie posiadam własnych środków na wypłatę wynagrodzeń. Jestem świadomy/świadoma4) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Kwotę pożyczki proszę przekazać na rachunek bankowy / rachunek w spółdzielczej kasie oszczędnościowo-kredytowej4) nr: ............................................................................................... Zobowiązuję się zwrócić otrzymaną pożyczkę na rachunek bankowy Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych najpóźniej do dnia ................................................. ........................................................................................ (data i czytelny podpis, z podaniem imienia i nazwiska pracodawcy lub osoby (osób) uprawnionej (uprawnionych) do składania oświadczeń woli w imieniu pracodawcy) Część 2 (wypełnia marszałek województwa)
16 20 22 23 kwota z tytułu alimentów 24 Kwota do wypłaty netto 25 Uwagi .................................................................................................................. (podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu pracodawcy) 21 kwota składek na ubezpieczenie kwota składki społeczne finansowanych na ubezpieczenie ze środków pracownika zdrowotne opłacona w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych pobierana z dochodu pracownika Potrącenia w .................................................................................................. Marszałek województwa1) (miejscowość i data) ............................................ – 6 – Objaśnienia: Marszałek województwa właściwy ze względu na siedzibę pracodawcy albo osoba upoważniona przez marszałka województwa. W przypadku braku nr PESEL należy podać rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość. ...................................................................................................... (podpis pracodawcy lub osoby uprawnionej do zasięgania zobowiązań i dokonywania wydatków w imieniu pracodawcy) – należności z tytułu alimentów przekazano w kwocie ............................................ Zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych przekazano na rachunek Urzędu skarbowego w ................................................................. kwota .............................................. – składki na ubezpieczenie zdrowotne przekazano w dniu ................ (przelewem) na rachunek Oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w ................................. kwota ....................... 15 kwota składki na ubezpieczenie zdrowotne opłacona w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych kwota zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych od zatwierdzonych do wypłaty wynagrodzeń, z tego kwota składek na łącznie ubezpieczenie (suma kwot społeczne z kolumn kwota zaliczki ze środków 14 i 15) odprowadzona pracodawcy do urzędu skarbowego Na łączną kwotę .................................... zł 14 kwota na rzecz pracownika (brutto) Zatwierdzono do wypłaty z Funduszu Część I – składki na ubezpieczenie społeczne przekazano w dniu ................ (przelewem) na rachunek Oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w ................................. kwota ....................... Oświadczam, że: Do przeniesienia – razem Z przeniesienia Suma strony 1 Nazwisko pracownika Imię pracownika za miesiąc ........ Załącznik nr 2 Dziennik Ustaw 1 Lp. za miesiąc ........ Wynagrodzenia łączna bankowego, numer KRS) emerytalne i adres, numer identyfikacyjny REGON, NIP, numer rachunku rentowe (oznaczenie pracodawcy – podmiotu składającego wykaz – nazwa za miesiąc ........ WYKAZ PRACOWNIKÓW, KTÓRYCH WYNAGRODZENIA BĘDĄ PODLEGAŁY ZASPOKOJENIU W RAMACH NIEOPROCENTOWANEJ POŻYCZKI Z FUNDUSZU GWARANTOWANYCH ŚWIADCZEŃ PRACOWNICZYCH na podstawie ustawy z dnia 16 września 2011 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z usuwaniem skutków powodzi (Dz. U. z 2025 r. poz. 1402), zwanej dalej „ustawą” wypadkowe .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. rentowe WZÓR chorobowe WZÓR emerytalne Załącznik nr 212) Poz. 1745 2 4 5 6 7 8 9 10 13 14 15 16 (czytelny podpis, z podaniem imienia i nazwiska, pracodawcy lub osoby (osób) uprawnionej (uprawnionych) do składania oświadczeń woli w imieniu pracodawcy) 12 art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy ............................................................................................. 11 łącznie art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy łącznie art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy 17 1) Ob ja śn ien i a : W przypadku braku nr PESEL należy podać rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość. 2) Wynagrodzenie za .................... r. dotyczy okresu ...................... r. i może być wypłacone maksymalnie za .................... dni. 3) Na podstawie art. 8 ustawy wynagrodzenie za czas usprawiedliwionej nieobecności w pracy w związku z faktyczną niemożnością świadczenia pracy z powodu powodzi (art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy) przysługuje maksymalnie za okres 10 dni roboczych wynikających z rozkładu czasu pracy pracownika w kwocie odpowiadającej 1/30 części minimalnego wynagrodzenia za pracę za każdy dzień nieobecności. 4) W przypadkach, o których mowa w art. 23 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy, zaspokojeniu podlega wynagrodzenie za każdy dzień w kwocie odpowiadającej 1/30 części miesięcznego wynagrodzenia, maksymalnie do wysokości przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa w art. 23 ust. 2 ustawy. 3 za miesiąc Łączna kwota wynagrodzeń (suma kwot z kolumn: 8, 12 i 16) Dziennik Ustaw Do przeniesienia – razem Z przeniesienia Suma strony 1 1 art. 23 ust. 1 pkt 3 ustawy za miesiąc art. 23 ust. 1 pkt 3 ustawy za okres2) art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy Wykaz wynagrodzeń brutto z następujących tytułów3), 4) łącznie Imię Nazwisko nr PESEL1) pracownika pracownika pracownika art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy Lp. art. 23 ust. 1 pkt 3 ustawy Część II – 7 – Poz. 1745
Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.