Rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia 16 stycznia 2026 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie kart do tachografów cyfrowych

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 19 stycznia 2026 r. Poz. 56 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 16 stycznia 2026 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie kart do tachografów cyfrowych Na podstawie art. 45 ust. 1 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o tachografach (Dz. U. z 2024 r. poz. 1037) zarządza się, co następuje: § 1. W rozporządzeniu Ministra Infrastruktury z dnia 19 maja 2023 r. w sprawie kart do tachografów cyfrowych (Dz. U. poz. 986) wprowadza się następujące zmiany: 1) załącznik nr 6 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego rozporządzenia; 2) załącznik nr 7 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego rozporządzenia; 3) załącznik nr 8 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 do niniejszego rozporządzenia; 4) załącznik nr 9 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 4 do niniejszego rozporządzenia. § 2. Wnioski o wydanie, przedłużenie lub wymianę karty kierowcy, przedsiębiorstwa, warsztatowej i kontrolnej złożone zgodnie z wzorami formularzy tych wniosków określonymi w przepisach dotychczasowych i nierozpatrzone przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia podlegają rozpatrzeniu. § 3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 20 stycznia 2026 r. Minister Infrastruktury: wz. S. Bukowiec 1) Minister Infrastruktury kieruje działem administracji rządowej – transport, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Infrastruktury (Dz. U. poz. 2725).  Dziennik Ustaw –2– Poz. 56 Załączniki do rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 16 stycznia 2026 r. (Dz. U. poz. 56) Załącznik nr 1 WZÓR KK Karta Kierowcy Załącznik nr 1 Numer wniosku WZÓR Miejsce na kod kreskowy Wypełnia przyjmujący wniosek WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY KIEROWCY WYPEŁNIJ CZYTELNIE WIELKIMI LITERAMI ALFABETU ŁACIŃSKIEGO Pole wyboru zaznaczaj x 1. Powód ubiegania się o wydanie, przedłużenie lub wymianę karty - wybierz jeden Pierwsze wydanie karty Zbliżający się termin upływu ważności karty* Utrata karty Jeżeli masz już kartę kierowcy, podaj jej numer. Kradzież karty Uszkodzenie mechaniczne, niepodlegające reklamacji Zmiana danych osobowych lub administracyjnych Zmiana państwa zamieszkania Reklamacja - jeżeli dotyczy, wypełnij pkt 10 Zapewnienie zgodności karty z odpowiednimi specyfikacjami technicznymi określonymi w aktach wykonawczych wydanych na podstawie art. 4 ust. 8 rozporządzenia (UE) nr 165/2014 * Wniosek o przedłużenie należy złożyć nie wcześniej niż 60 dni przed upływem terminu ważności karty. 2. Fotografia osoby, która ma otrzymać kartę, oraz wzór podpisu Do wniosku dołącz jedną fotografię oraz złóż podpis. Zdjęcie wkleja przyjmujący wniosek 45 mm Wzór podpisu do umieszczenia na karcie Podpis należy złożyć w czarnym kolorze, bez wykraczania za ramkę. 35 mm 3. Dane wnioskodawcy Imię (imiona) Nazwisko Nr PESEL Data urodzenia - - dd-mm-rrrr Miejsce urodzenia Jestem osobą prowadzącą jednoosobową działalność gospodarczą (wypełnij pkt 9). WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY KIEROWCY Strona 1/4 Miejsce na kod kreskowy Jeżeli nie masz nr PESEL, podaj nr i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość (np. paszportu) oraz nazwę organu wydającego.  Dziennik Ustaw –3– Poz. 56 4. Prawo jazdy Data wydania - Miejsce na kod kreskowy Nr - dd-mm-rrrr - Data ważności - Ważne bezterminowo dd-mm-rrrr Organ wydający Państwo wydania 5. Dane kontaktowe Nr telefonu Nr telefonu nie jest obowiązkowy, ale jego podanie pozwoli nam informować wnioskującego o statusie wniosku oraz o wysłaniu karty. Adres e-mail Adres e-mail nie jest obowiązkowy, ale jego podanie umożliwi przesłanie e-faktury (zaznacz poniżej) oraz pozwoli nam informować wnioskującego o statusie wniosku oraz o wysłaniu karty. Wyrażam zgodę na przesłanie faktury w wersji elektronicznej na podany wyżej adres e-mail. 6. Miejsce i adres zamieszkania Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość 7. Adres do korespondencji Adres do korespondencji nie jest obowiązkowy. Wskazuje się go, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania. Firma Pole firma wypełnij tylko w przypadku, gdy chcesz otrzymać kartę na adres firmy. Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY KIEROWCY Strona 2/4 Miejsce na kod kreskowy Ulica  Dziennik Ustaw –4– Poz. 56 Nr rachunku nie jest obowiązkowy, ale jego podanie umożliwi zwrot opłaty za wydanie, przedłużenie lub wymianę karty, jeżeli zajdzie potrzeba takiego zwrotu. W przypadku niepodania nr rachunku zwrot opłaty za wydanie, przedłużenie lub wymianę karty następuje na adres do korespondencji, a w przypadku jego niewskazania - adres zamieszkania. 9. Dane do faktury dla nabywcy (wypełnia tylko wnioskujący o kartę prowadzący jednoosobową działalność gospodarczą) Miejsce na kod kreskowy 8. Nr rachunku bankowego lub nr rachunku w spółdzielczej kasie oszczędnościowo-kredytowej Imię i nazwisko lub firma (pełna nazwa) NIP Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość 10. Powód reklamacji Karta zawiera niewłaściwe dane Karta nie działa Inne Opis 11. Oświadczenia Oświadczam, że na dzień złożenia wniosku o wydanie, przedłużenie lub wymianę karty kierowcy posiadam swoje normalne miejsce zamieszkania, w rozumieniu art. 26 ust. 2 rozporządzenia (UE) nr 165/2014, na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Jestem świadomy(

1. a)odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia wynikającej z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (patrz: pouczenie pkt 1). Oświadczam, że na dzień złożenia wniosku o wydanie, przedłużenie lub wymianę karty kierowcy posiadam ważne prawo jazdy odpowiadające co najmniej jednej z kategorii: B, B+E, C1, C, D1, D, C1+E, C+E, D1+E, D+E. Jestem świadomy(
2. a)odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia wynikającej z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (patrz: pouczenie pkt 2). Data Podpis wnioskodawcy WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY KIEROWCY Strona 3/4 Miejsce na kod kreskowy Oświadczam, że powyższe dane do wystawienia faktury są zgodne ze stanem faktycznym.  Poz. 56 Pouczenie: W przypadku gdy kierowca podaje nieprawdę lub zataja prawdę w oświadczeniu, że: 1) posiada swoje miejsce normalnego zamieszkania, w rozumieniu art. 26 ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 165/2014 z dnia 4 lutego 2014 r. w sprawie tachografów stosowanych w transporcie drogowym i uchylającego rozporządzenie Rady (EWG) nr 3821/85 w sprawie urządzeń rejestrujących stosowanych w transporcie drogowym oraz zmieniającego rozporządzenie (WE) nr 561/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady w sprawie harmonizacji niektórych przepisów socjalnych odnoszących się do transportu drogowego (Dz. Urz. UE L 60 z 28.02.2014, str.1, z późn. zm.), na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub 2) posiada ważne prawo jazdy - podlega odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywych oświadczeń wynikającej z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny. Miejsce na kod kreskowy –5– 4/4 Miejsce na kod kreskowy Dziennik Ustaw WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY KIEROWCY Strona  Dziennik Ustaw –6– Poz. 56 Załącznik nr 2 WZÓR Numer wniosku Karta przedsiębiorstwa Wypełnia przyjmujący wniosek WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY PRZEDSIĘBIORSTWA WYPEŁNIJ CZYTELNIE WIELKIMI LITERAMI ALFABETU ŁACIŃSKIEGO Pole wyboru zaznaczaj x 1. Powód ubiegania się o wydanie, przedłużenie lub wymianę karty - wybierz jeden Miejsce na kod kreskowy KP Pierwsze wydanie karty Zbliżający się termin upływu ważności karty* Utrata karty Jeżeli masz już kartę przedsiębiorstwa, podaj jej numer. Kradzież karty Uszkodzenie mechaniczne, niepodlegające reklamacji Zmiana danych administracyjnych Reklamacja - jeżeli dotyczy, wypełnij pkt 10 * Wniosek o przedłużenie należy złożyć nie wcześniej niż 60 dni przed upływem terminu ważności karty. 2. Dane wnioskodawcy Nazwa 3. Sposób identyfikacji wnioskodawcy* NIP Wpisz NIP, jeżeli identyfikujesz się nim w systemie ewidencji i identyfikacji podatników i płatników. Nr PESEL Wpisz PESEL tylko w przypadku, gdy jesteś uprawniony do posiadania karty przedsiębiorstwa, lecz nie masz numeru NIP, ponieważ masz obowiązek identyfikowania się numerem PESEL w systemie ewidencji i identyfikacji podatników i płatników. * Wskaż, w jaki sposób identyfikujesz się w systemie ewidencji i identyfikacji podatników i płatników. 4. Miejsce i adres zamieszkania albo siedziba i adres wnioskodawcy Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY PRZEDSIĘBIORSTWA Strona 1/3 Miejsce na kod kreskowy Ulica  –7– Poz. 56 5. Należy wpisać dane do faktury dla nabywcy, w przypadku gdy nabywca jest innym podmiotem niż wnioskodawca (np. należy wpisać dane jednostki samorządu terytorialnego, w przypadku gdy wnioskodawca jest jednostką podrzędną tej jednostki samorządu terytorialnego) Nazwa Miejsce na kod kreskowy Dziennik Ustaw NIP Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość 6. Adres do korespondencji Adres do korespondencji nie jest obowiązkowy. Wskazuje się go, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania albo siedziby. Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość 7. Dane kontaktowe Nr telefonu Nr telefonu nie jest obowiązkowy, ale jego podanie pozwoli nam informować wnioskującego o statusie wniosku oraz o wysłaniu karty. Adres e-mail Adres e-mail nie jest obowiązkowy, ale jego podanie umożliwi przesłanie e-faktury (zaznacz poniżej) oraz pozwoli nam informować wnioskującego o statusie wniosku oraz o wysłaniu karty. WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY PRZEDSIĘBIORSTWA Strona 2/3 Miejsce na kod kreskowy Wyrażam zgodę na przesłanie faktury w wersji elektronicznej na podany wyżej adres e-mail.  Dziennik Ustaw –8– Poz. 56 8. Skrócona nazwa wnioskodawcy - do umieszczenia na karcie przedsiębiorstwa 9. Nr rachunku bankowego lub nr rachunku w spółdzielczej kasie oszczędnościowo-kredytowej Nr rachunku nie jest obowiązkowy, ale jego podanie umożliwi zwrot opłaty za wydanie, przedłużenie lub wymianę karty, jeżeli zajdzie potrzeba takiego zwrotu. W przypadku niepodania nr rachunku zwrot opłaty za wydanie, przedłużenie lub wymianę karty następuje na adres do korespondencji, a w przypadku jego niewskazania - adres zamieszkania albo siedziby. Miejsce na kod kreskowy Maksymalnie 35 znaków łącznie ze spacjami. 10. Powód reklamacji Karta zawiera niewłaściwe dane Karta nie działa Inne Opis 11. Oświadczenia Oświadczam, że na dzień złożenia wniosku o wydanie, przedłużenie lub wymianę karty przedsiębiorstwa dysponuję pojazdem objętym obowiązkiem instalacji i użytkowania inteligentnego tachografu cyfrowego. Jestem świadomy(
3. a)odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia wynikającej z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (patrz pouczenie). Oświadczam, że powyższe dane do wystawienia faktury są zgodne ze stanem faktycznym. Podpis wnioskodawcy lub osoby upoważnionej przez wnioskodawcę Pouczenie: W przypadku gdy podmiot wykonujący przewozy drogowe podaje nieprawdę lub zataja prawdę w oświadczeniu, że dysponuje pojazdem objętym obowiązkiem instalacji i użytkowania tachografu cyfrowego, podlega odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywych oświadczeń wynikającej z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny. WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY PRZEDSIĘBIORSTWA Strona 3 /3 Miejsce na kod kreskowy Data  Dziennik Ustaw –9– Poz. 56 Załącznik nr 3 WZÓR KW Karta warsztatowa WZÓR Załącznik nr 3 Numer wniosku Miejsce na kod kreskowy Wypełnia przyjmujący wniosek WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY WARSZTATOWEJ WYPEŁNIJ CZYTELNIE WIELKIMI LITERAMI ALFABETU ŁACIŃSKIEGO Pole wyboru zaznaczaj x 1. Powód ubiegania się o wydanie, przedłużenie lub wymianę karty - wybierz jeden Pierwsze wydanie karty Zbliżający się termin upływu ważności karty* Utrata karty Kradzież karty Jeżeli masz już kartę warsztatową, podaj jej numer. Uszkodzenie mechaniczne, niepodlegające reklamacji Unieważnienie karty wskutek pięciokrotnego wprowadzenia błędnego nr PIN lub utraty nr PIN Zmiana danych osobowych lub administracyjnych Reklamacja - jeżeli dotyczy, wypełnij pkt 12 Zapewnienie zgodności karty z odpowiednimi specyfikacjami technicznymi określonymi w aktach wykonawczych wydanych na podstawie art. 4 ust. 8 rozporządzenia (UE) nr 165/2014 * Wniosek o przedłużenie należy złożyć nie wcześniej niż 60 dni przed upływem terminu ważności karty. 2. Fotografia technika warsztatu, który ma otrzymać kartę, oraz wzór podpisu Do wniosku dołącz jedną fotografię oraz złóż podpis. Zdjęcie wkleja przyjmujący wniosek 45 mm Wzór podpisu do umieszczenia na karcie Podpis należy złożyć w czarnym kolorze, bez wykraczania za ramkę. 35 mm 3. Dane personalne technika warsztatu Imię (imiona) Nazwisko Nr PESEL Nr certyfikatu technika warsztatu WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY WARSZTATOWEJ Strona 1/4 Miejsce na kod kreskowy Jeżeli nie masz nr PESEL, podaj nr i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość (np. paszportu) oraz nazwę organu wydającego.  Dziennik Ustaw – 10 – Poz. 56 Na adres zamieszkania technika warsztatu zostanie przesłany nr PIN do karty warsztatowej, o ile nie zostanie wskazany adres technika warsztatu do korespondencji. Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Miejsce na kod kreskowy 4. Miejsce i adres zamieszkania technika warsztatu Miejscowość 5. Adres technika warsztatu do korespondencji Adres do korespondencji nie jest obowiązkowy. Wskazuje się go, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania. Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość 6. Dane wnioskodawcy Imię (imiona) i nazwisko albo firma wnioskodawcy NIP Wpisz NIP, jeżeli dotyczy. Nr zezwolenia na powadzenie warsztatu 7. Miejsce i adres zamieszkania albo siedziba i adres wnioskodawcy - warsztatu Ulica Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY WARSZTATOWEJ Strona 2/4 Miejsce na kod kreskowy Nr budynku  Dziennik Ustaw – 11 – Poz. 56 8. Dodatkowe dane do faktury dla nabywcy (w przypadku innych danych niż dane wnioskodawcy) Miejsce na kod kreskowy Imię (imiona) i nazwisko albo firma nabywcy NIP Wpisz NIP, jeżeli identyfikujesz się nim w systemie ewidencji i identyfikacji podatników i płatników. Nr PESEL Wpisz PESEL tylko w przypadku, gdy posiadasz zezwolenie na prowadzenie warsztatu, lecz nie masz numeru NIP, ponieważ masz obowiązek identyfikowania się numerem PESEL w systemie ewidencji i identyfikacji podatników i płatników. Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość 9. Dane kontaktowe Nr telefonu i adres e-mail nie są obowiązkowe, ale ich podanie pozwoli nam informować wnioskującego i technika o statusie wniosku oraz o wysłaniu karty i PIN do karty. Adres e-mail warsztatu nie jest obowiązkowy, ale jego podanie umożliwi przesłanie e-faktury (zaznacz poniżej). Nr telefonu warsztatu Adres e-mail warsztatu Nr telefonu technika warsztatu Adres e-mail technika warsztatu Wyrażam zgodę na przesłanie faktury w wersji elektronicznej na podany wyżej e-mail warsztatu. 10. Skrócona nazwa wnioskodawcy - do umieszczenia na karcie warsztatowej WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY WARSZTATOWEJ Strona 3/4 Miejsce na kod kreskowy Należy podać skróconą nazwę zgodną z treścią zezwolenia Prezesa GUM. Maksymalnie 35 znaków łącznie ze spacjami.  Dziennik Ustaw – 12 – Poz. 56 Nr rachunku nie jest obowiązkowy, ale jego podanie umożliwi zwrot opłaty za wydanie, przedłużenie lub wymianę karty, jeżeli zajdzie potrzeba takiego zwrotu. W przypadku niepodania nr rachunku zwrot opłaty za wydanie, przedłużenie lub wymianę karty następuje na adres zamieszkania albo siedziby wnioskodawcy. 12. Powód reklamacji Karta zawiera niewłaściwe dane Miejsce na kod kreskowy 11. Nr rachunku bankowego lub nr rachunku w spółdzielczej kasie oszczędnościowo-kredytowej Karta nie działa Inne Opis 13. Oświadczenia Oświadczam, że powyższe dane do wystawienia faktury są zgodne ze stanem faktycznym. Podpis wnioskodawcy lub osoby upoważnionej przez wnioskodawcę WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY WARSZTATOWEJ Strona 4/4 Miejsce na kod kreskowy Data  Dziennik Ustaw – 13 – Poz. 56 Załącznik nr 4 WZÓR KO Karta kontrolna WZÓR Załącznik nr 4 Numer wniosku Miejsce na kod kreskowy Wypełnia przyjmujący wniosek WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY KONTROLNEJ WYPEŁNIJ CZYTELNIE WIELKIMI LITERAMI ALFABETU ŁACIŃSKIEGO Pole wyboru zaznaczaj x 1. Powód ubiegania się o wydanie, przedłużenie lub wymianę karty - wybierz jeden Pierwsze wydanie karty Zbliżający się termin upływu ważności karty* Utrata karty Kradzież karty Jeżeli masz już kartę kontrolną, podaj jej numer. Uszkodzenie mechaniczne, niepodlegające reklamacji Zmiana danych administracyjnych Reklamacja - jeżeli dotyczy, wypełnij pkt 11 * Wniosek o przedłużenie należy złożyć nie wcześniej niż 60 dni przed upływem terminu ważności karty. 2. Fotografia osoby, która ma otrzymać kartę, oraz wzór podpisu - w przypadku karty imiennej Do wniosku dołącz jedną fotografię oraz złóż podpis. Zdjęcie wkleja przyjmujący wniosek 45 mm Wzór podpisu do umieszczenia na karcie Podpis należy złożyć w czarnym kolorze, bez wykraczania za ramkę. 35 mm 3. Dane osoby uprawnionej do przeprowadzenia kontroli - w przypadku karty imiennej Imię (imiona) Nazwisko Nr PESEL WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY KONTROLNEJ Strona 1 /3 Miejsce na kod kreskowy Jeżeli nie masz nr PESEL, podaj nr i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość (np. paszportu) oraz nazwę organu wydającego.  Dziennik Ustaw – 14 – Poz. 56 Miejsce na kod kreskowy 4. Dane organu upoważnionego do kontroli tachografów Nazwa NIP 5. Siedziba i adres Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość 6. Dodatkowe dane do faktury dla nabywcy ( w przypadku innych danych niż dane wnioskodawcy) Nazwa NIP Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY KONTROLNEJ Strona 2/3 Miejsce na kod kreskowy Miejscowość  Dziennik Ustaw – 15 – Poz. 56 Nr telefonu Adres e-mail Wyrażam zgodę na przesłanie faktury w wersji elektronicznej na podany wyżej adres e-mail. 8. Dane osoby uprawnionej do złożenia wniosku Miejsce na kod kreskowy 7. Dane kontaktowe Imię (imiona) Nazwisko 9. Skrócona nazwa organu upoważnionego do kontroli - do umieszczenia na karcie kontrolnej Maksymalnie 35 znaków łącznie ze spacjami. 10. Nr rachunku bankowego lub nr rachunku w spółdzielczej kasie oszczędnościowo-kredytowej Nr rachunku nie jest obowiązkowy, ale jego podanie umożliwi zwrot opłaty za wydanie, przedłużenie lub wymianę karty, jeżeli zajdzie potrzeba takiego zwrotu. W przypadku niepodania nr rachunku zwrot opłaty za wydanie, przedłużenie lub wymianę karty następuje na adres siedziby. 11. Powód reklamacji Karta zawiera niewłaściwe dane Karta nie działa Inne Opis 12. Oświadczenia Data Podpis osoby uprawnionej do złożenia wniosku WNIOSEK O WYDANIE, PRZEDŁUŻENIE LUB WYMIANĘ KARTY KONTROLNEJ Strona 3/3 Miejsce na kod kreskowy Oświadczam, że powyższe dane do wystawienia faktury są zgodne ze stanem faktycznym.