Monitor Polski Nr 40 1 - 2 Rp. Rp. Rp. Rp. 2 2 2 2 II B Rp. 2 B B Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 2 2 2 2 2 348 350 351 352 353 B B B 354 355 356 357 358 359 360 361 Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. B Rp. Rp. Rp. Rp. •• • 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 362 363 B 364 365 366 B Rp. Rp. 2 2 2 Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. 2 2 2 2 2 Rp. 2 367 B "Rp." " "Rp. w. N" "Rp . •" A" " B" e" Poz. 285 i 286 4 Terfluzin Terfluzin Terfluzin Terfluzin Trimetozinum Trioxazin Troxerutinum Troxevasin Venoruton Venoruton Tussipect Tussipect Tymazolini hydrochloridum Thymazen Uldenol Ulventrol Unasyn Unasyn Unasyn Undofen Urosal Urosept Vagothyl Valerianae intractum Valerianae tinctura Valerianae tinctura Valerianae tinctura Varicocid Venescin Ventrisol Ventrisol De-Nol Vibovit Vinpocetinum Cavinton Visci albi intractum Vratizolin Xylometazol ini hydrochloridum Xylometazolin Xylometazolin Xylometazolin Xylometazolin Xylometazolin Zinci sulfas Zincteral 347 349 - 3 B B B B II II II II 394 5 tabl. powl. 0,005 g tabl. powl. 0,01 g inj. 0,01 g/ 5 mi spans. 0,01 5 g 50 tabl. 20 tabl. 10 amp. 20 spans. tabl. 0,3 g 20 tabl. kaps. 0,3 g kaps. 0,3 g 50 kaps. 50 kaps. 40 g 180 g 20 draż żel syrop draż . krople do nosa 10 g 50 draż 60 draż . 5 amp. 5 amp. 5 amp. 70 g 20 tabl. 60 draż. 50 g 30 g 25 g 35 g 100 g 5 amp. 30 draż . 560 mi 112 tabl. 112 tabl., 40 tabl. 15 torebek draż. draż . inj. 0,75 g inj. 3 g inj. 1,5 g aerozol tabl. draż . płyn 36% płyn płyn płyn płyn inj. 3 mi draż . zawiesina tabl. powl. 0,1 2 g tabl. proszek tabl. 0,005 g krem 3% 50 tabl. 30 g 15 g krople 0,1 % do nosa aerozol do nosa żel 0,05% żel 0,1 % krople 0,05 % do nosa 10 g 10 mi (200 dawek) 5g 5g 10 g tabl. powl. 50 tabl. płyn OBJA$NIENIA OZNACZEŃ -lek wydawany z apteki na recepty; - lek wydawany z apteki na podstawie recepty z kopią, wypisywanej na blankietach receptowych wzoru Mz/Pom.-33; - lek zaliczany do leków odurzających z grupy I (wydawanie z aptek - patrz Rp. w.); - lek dopuszczony do wydawania również bez recept w ilości jednego najmniejszego opakowania; - lek bardzo silnie działający; - lek silnie działający; , - środek farmaceutyczny silnie upośledzający sprawność , psychofizyczną; bezw'zględny zakaz prowadzenia 'pojazdów i obsługiwania urządzeń meclilanicznych w ruchu przez 24 h po zastosowaniu; - środek farmaceutyczny; który mqże wpływa~ upośledzająco na sprawność psychofizyczną; jeżeli przepisana dawka i droga podania wskazują, że w okresie stosowania może pojawić się wyraźne upo~ledzenie sprawności psychofizycznej, to należy udzielić pacjentowi wskazówek co do zachowania szczególnej ostrożności w zakresie prowa~zenia pojazdów lub obsługiwania urządzeń mechanicznych w ruchu bądź uprzedzić o konieczności czasowego zaniechania takich czynności (w tekście - z j:lrzyczyn techniczny,ch - w trójkącie nie umieszczono pionowej kreski, jak przy znaku' ostrzegawćzym na opakowaniilch leków) . '" , " , ,i" • I : , I I' • ;\'.'(,,:286, ' t i " ' : '. : ", ~ ZARZĄDZENIE M1NISTRA ZDROVVI~ JO,~I:E~I; ~~:q:Ł,~CiNEJ 'i,' ,po'; zd~ia1,9listopad~: i9'Ś r r\. l i ' ' ' : ; ł . ' . i "" ' , I .· r :' c", !. l ) : 1 ~, ł '<"'j; l, • \ ~ :.; .J I ,:~ 'l', ,,;;'- \ \i! .: : . :" ', ; w sprawie recept upraw~iającychd.o , l')a.by~j~;leku i artykułu' sahi,tatli1'ego l ż:a ' opfatct :r)lćżałtową,i za c~ęściową -, ,I ;' o~pl~~nqścią; lub bezpłatnie : I ': r! . "( - ')' ):' , " ~ ( i ~ ,~ Na podstawie ait. 6 usl: 5 ustaWy 'i i:inia '27 )~rześnia '1991 r. o zasadach odpłatnośei itałeki li- artykUłY. )saAit~rn6' (Dz. U. Nr 94, poz. 422)' zarżądza się; CO hastępoje: ' , ;,111 . " .. } . ." ;::::, :, l ., I j , . '. ::. r ." 1: / . ł \ "i )' ~ 11.' .1;.: 21'arzątt:ier>lte ldotycz,y :reoept : na ileki :' i , !ntykuły sanitartle. uprawl'liającye hi do nabycra leku r i:arty.kułu ;sanitarnego~ l8~ opłatą 'rYczałtowąrlub) 1a ,częśeiową , Qqlpłatnośt:ią. Monitor Polski Nr 40 - 395
- Przepisy zarządzenia stosuje się również do recept wystawianych w przypadkach określonych wart. 10, 11 i 13 ust. 2 pkt 1,3 i 4 ustawy z dnia 27 września 1991 r. o zasadach odpłatności za leki i artykuły sanitarne (Dz. U. Nr 94, poz. 422), zwanej dalej "ustawą". Poz. 286
- Przy wystawianiu recepty na druku recepty Mzj Pom.-32 stosuje się przepisy ust. 1 pkt 1-3 oraz 6 i 7 z dodatkową adnotacją "bezpłatnie". §
- Recepty na drukach wzoru Mzj Pom.-31 wystawia się w jednym egzemplarzu. §
- Recepty wystawiane w myśl § 1, zwane dalej "receptami", powinny odpowiadać wymaganiom określo nym w przepisach o uprawnieniach zawodowych osób wystawiających receptę oraz w przepisach zarządzenia.
- Recepty na drukach wzoru Mzj Pom.- 32 wystawia się w trzech egzemplarzach, z których oryginał i pierwszą kopię otrzymuje pacjent, druga kopia pozostaje w bloczku recep towym .
- Recepty wystawiane na środki odurzające i psychotropowe powinny ponadto odpowiadać wymaganiom okreś lonym w przepisach o zapobieganiu narkomanii.
- Recepty na drukach wzoru Mzj Pom .-33 wystawia się z kopią, która pozostaje w bloczku receptowym . §
- Ustala się wzory recept stanowiące załączniki nr 1-3 do zarządzenia: 1) wzór Mzj Pom.-31 - blankiet recepty w kolorze białym - przeznaczony do wystawiania recept na leki objęte wykazami leków podstawowych i leków uzupełniają cych oraz na leki, które ze względu na niektóre choroby przewlekłe wrodzone i nabyte przysługują zgodnie z art. 11 i 13 ust. 2 pkt 1, 3 i 4 ustawy bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością (załącznik nr 1 do zarządzenia), 2) wzór Mzj Pom.-32 - blankiet recepty w kolorze zielonym - przeznaczony do wystawiania recept na leki i artykuły sanitarne w przypadkach określonych wart. 8 ust. 1 i art. 9 ust. 2 ustawy (załącznik nr 2 do §
- Na jednej recepcie można zapisać jeden lek gotowy w ilości nie większej niż dwa opakowania, a w przypadku chorób przewlekłych - w ilości nie większej niż niezbędna na dwumiesięczną kurację , pod warunkiem poda nia na recepcie dawkowania.
- Na jednej recepcie w przypadkach określonych wart. 9 ust. 2 ustawy można zapisać jeden artykuł sanitarny w ilości nie większej niż 400 g waty, 1,5 kg ligniny, 5 opasek gazowych ciętych, 10m 2 gazy wyjałowionej bądź 30 sztuk kompresów gazowych wyjałowionych. §
- Zapisany na recepcie lek lub artykuł sanitarny powinien być odnotowany przez wystawiającego receptę w dokumentacji lekarskiej pacjenta (np. historia choroby, karta zdrowia, zlecenie na wyjazd pogotowia itp.). zarządzenia), 3) wzór Mzj Pom.-33 - blankiet recepty w kolorze różo wym - przeznaczony do przepisywania środków odurzających i psychotropowych (załącznik nr 3 do za-
- W razie wystawienia recepty w przypadkach okreś lonych wart. 8 ust. 1 i art. 9 ust. 2 ustawy, w dokumentacji lekarskiej należy ponadto szczegółowo uzasadnić potrzebę stosowania zapisanego leku lub artykułu sanitarnego. rządzenia) . §
- Druki recept wzoru Mzj Pom.-32 i wzoru Mzj Pom.- §
- Druki recept wzoru Mzj Pom .-32 i Mzj Pom.-33 są kolejno numerowane i zestawiane w bloczkach receptowych . -33 są drukami ścisłego zarachowania. §
- Na recepcie powinny być odciśnięte: pieczątka z nazwą i adresem zakładu opieki zdrowotnej
- Bloczki recept są wydawane za pokwitowaniem lub gabinetu prywatnego, w książce kontroli druków ści1>łego zarachowania . 2) pieczątka z imieniem i nazwiskiem wystawiającego receptę, posiadaną specjalnością, jego adresem i nume
- Osoba uprawniona do wystawian ia recept może rem zaświadczenia o prawie wykonywania zawodu . otrzymać jednorazowo po dwa bloczki recept wzoru
- Na receptach wystawianych w poradniach zdrowia Mzj Pom.-32 i Mzj Pom.-33; następne bloczki recept wydaje psychicznego pieczątka lekarza wystawiającego receptę mosię po uprzednim zwrocie bloczka zużytego. że nie zawierać ad.resu. ..
- Zakład opieki zdrowotnej wydaje bloczki recept osobom uprawnionym do wystawiania recept w tym zakładzie;
- Przepisu ust. 1 pkt 1 nie stosuje się do recept "pro autore" oraz recept wystawianych dla małżonka, zstępnych pozostałym osobom bloczki recept wydaje zakład opieki i wstępnych w linii prostej. ' zdrowotnej wskazany przez wojewodę. ' 1) , §
- Wystawiający receptę jest obowiązany na druku . ; ' , . . . ,'- ~ ,
- Zakłady opieki zdrowotnej', o których mowa w ust. 4, zaopatrują się w bloczki, recept IN jednostce organizacyjnej vyskazanej pr;zez wojewodę . i .. . 6: ;Z~op~trzenie' w bl~~zki recelllt~est odpłatne, z wyjąt- recepty wzoru Mzj Pom.-31 i Mzj Pom.-33: ,1) dokonać adnotacji o pod!)tawie uprawnień do bezpłat -; , ' nej pomocy leczniczej osoby, na rzecz której recepta jeś~ ; , w,y:~ta~.io~a,. : .. . ' .. kiem ' piJtilicżnychzakładówopiekizdrowotnej. 2)'wplsac ImIę I nazwisko, Wiek oraz, adres :osoby, na rzecz , . , -, ".' '. . ,. , ~ , . . . . ' . ' ;' , " . . , . .': , ,' ( . '. '§ ,l 1.
- W r~zle . utr,aty recept będących drukami SCIS której ' receptą jest wystawiona, 3) do!<pnać ' Q~qVviednieJ adnotacji ~ " przypaf:tku . ~ystą-( :. 'łegu , ~~racho~anJa, ?S~~Y: ' o. ,~tóry?~ mowa w . § .10: są wienia recepty w myśl § 5 ust. 3, obo~ląza~e. niezwłocznie p,o~l~dor;nlc \ 0.~ym.fakcle I o Jego , •b d ł ,. I b ' ' okolIcznoscIach zakład opleRI zdrbwbtiTeJ, ktory wydał blo 4) oznacz,Yc sp~so o p atnoscl .u zaznaczyc, ze recepta czek receptowy. ma byc zrealizowana bezpłatnie, 5) przy wystawianiu recept zasłużonym honorowym daw~ . Za~ład opie.ki zdrowotnej, o który~ mo~a. w ust. 1, com krwi należy umieścić dodatkowo napis "zasłużoni ;: p'owladamla ~ fak~le utraty bloczka własclwy mieJscowo ze honorowy dawca krwi" i numer legitymacji, względu na SiedZibę zakładu terenowy organ nadzoru fa r6) przy wystawianiu recept1inwałicfórn wOjehrlym ~ tl.!TlilC&:l41YS~Ii}~9!ł- •~ j , . ł ! \.1 i . c I j L, i kowym oraz członkom ich rodzin, należy umieśp~ G \doc;l1'l,, \ ! .§ 1.
- Recepta może być, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3, tkowo napis "IW" i numer legitymacji, ' , ": , ., i , .1 ż~ealizow~na w ciągu 30 dni od daty wystawienia. ,woJss.:. ,'l i)' :P~:ń"Wys~ą.IIY~ani~l ~ęcęl\)t 4I~(o~p.b ąp?ywaj~c::yc, ", :ąa~a~i"' : :' ,; i .:'2.! 'Rebeopra ha. !nitVbioty~i0faż ·Ś. 'rbdkf bdł!H zajifce rnoże nlcz~ słuz~ę wOJsko~ą, prze~zkolenle w~~1<9MV~ ,ęW.łr! .! bYć zre~l i~Wa'na tylko ciągu 14 dni od daty wystawienia . czenla WOJskowe, słuzbę WOjskową w razie ogłoszenia "l ; mobił i2!aoj i i; w Jczasie wojny : orazd rmy,oł;t; osób, !<tóre i; r , 3..' Jłe~ęp,ta· )Nystawiąl[l a ( pi'~~? ~~-<! rzą z~łaAlJ , pąmocy I i zachowały. iJ prawinienia na, POdSta\(Vliei aft. ; 1 ~, ust~ ~ pkt! dQr~nęj, (ppgotQyvia ~9tl.ln.kP.~,ąg9Hl1ożęJf~y~, z~ealizQwa~a l aiJsta~Y~ ' lJal.eżY iqodatkowo :umieścić 'n~p:is 1,)POQ';.f I I tylko w cją9U' p' pili, oq dątyilVY~$taWięr:lia . !I 1 ,,\ \~ ~. ~ Ci ' w Monitor Polski Nr 40 - 396 §
- Jeżeli osoba wystawiająca receptę nie dokonała na niej adnotacji, że lek lub artykuł sanitarny należy wydać bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnoś cią, albo dokonała adnotacji o sposobie odpłatności nie odpowiadającej wykazom leków podstawowych i uzupeł niających , wydanym na podstawie art. 4 ust. 3 ustawy, lub jeżeli na recepcie zapisano więcej niż jeden lek lub artykuł sanitarny, apteka wydaje lek lub artykuł sanitarny za pełną odpłatnością, dokonując odpowiedniej adnotacji na recepcie . §
- Apteka pobiera opłatę za wydane leki na podstawie otaksowanej recepty.
- W razie realizacji recepty wystawionej na druku Mzj Pom.-32, apteka odbiera od pacjenta receptę i pierwszą kopię recepty. § 1
- Recepty apteka przechowuje przez okres 3 lat. licząc od dnia wydania leku . - Poz. 286 mentacji pacjenta, kopie recept wystawionych na drukach według wzoru Mzj Pom.-32 i Mzj Pom.-33 oraz udzielić wszelkich informacji niezbędnych do wykonania czynności kontrolnych. §
- Przeprowadzający kontrolę sporządza protokół przeprowadzonej kontroli, który podpisuje przeprowadzają cy kontrolę i wystawiający recepty.
- Jeżeli po sporządzeniu protokołu, a przed jego podpisaniem, wystawiający recepty zgłosi umotywowane zastrzeżenie co do konkretnych faktów utrwalonych w protokole, przeprowadzający kontrolę jest obowiązany dodatkowo zbadać te fakty i uzupełnić protokół.
- Wystawiający recepty, który odmówił podpisania jest obowiązany złożyć pisemne wyjaśnienie o przyczynie odmowy. protokołu,
- O odmowie podpisania protokołu, o przyczynie tej odmowy oraz o złożeniu wyjaśnień dokonuje się wzmianki w protokole.
- Recepty należy przechowywać w sposób uporząd kowany, pogrupowane według ich wzorów, z uwzględ nieniem recept, na których podstawie wydano lek bezpłatnie, oddzielnie dla każdego okresu rozliczeniowego.
- Odmowa podpisania protokołu nie stanowi przeszkody do podpisania protokołu przez przeprowadzającego
- Apteka ewidencjonuje oddzielnie recepty wystawiane na drukach według wzoru Mzj Pom.-32 i przekazuje do urzędu wojewódzkiego w terminie rozliczeniowym pierwsze kopie recept.
- Protokół sporządza się w trzech egzemplarzach, z których jeden przeprowadzający kontrolę pozostawia wystawiającemu recepty.
- Księgi i dokumenty odnoszące się do nabywania leków i artykułów sanitarnych oraz ich rozchodowania apteka przephowuje w terminach określonych w przepisach podatkowych. kontrolę· § 21 . Protokół kontroli przeprowadzający kontrolę przekazuje do organu, który wydał upoważnienie do przeprowadzenia kontroli. §
- Jeżeli w wyniku kontroli stwierdzono niepra- wadzona na podstawie rocznych planów kontroli organów uprawnionych do sprawowania kontroli lub podejmowana organ kieruje wystąpienie do okręgowej izby lekarskiej, a jeżeli kontrola dotyczyła wystawiania recept w zakładzie opieki zdrowotnej - również do kierownika doraźnie. zakładu . §
- Kontrola wystawiania i realizacji recept jest pro- §
- Kontrolę wystawiania recept sprawują : 1) organy uprawnione do kontroli zakładów na podstawie ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91, poz. 408), 2) członkowie samorządu lekarskiego działający z upoważ nienia właściwych terenowo organów nadzoru farmaceutycznego lub okręgowych rad lekarskich.
- Organy, o których mowa w ust. 1 pkt 1, mogą wykonywania czynności kontrolnych tylko lekarzy i lekarzy dentystów posiadających prawo wykonywania zawodu. upoważnić do
- Osobom, o których mowa w ust. 1 pkt 2 i ust. 2, wystawia się imienne upoważnienia do przeprowadzenia kontroli . §
- Do zadań kontroli należy ustalenie, czy wystawiający receptę przestrzega przepisów odnoszących się do wystawiania recept. a w szczególności sprawdzenie, czy dokonano adnotacji o zapisanych lekach w dokumentacji pacjenta, a w przypadku wystawienia recepty na druku według wzoru Mzj Pom.-32, czy w dokumentacji lekarskiej pacjenta zamieszczono właściwe szczegółowe uzasadnienie potrzeby stosowania leku nie objętego wykazem . lekówpodstawowych lub potrzeby stałego stosowania artykułów sanitarnych. ', §
- Wystawiający recepty jest obowiązany udostępnić do wglądu osobie wykonującej kontrolę, oprócz doku- widłowości,
- Wystąpienie pokontrolne powinno zawierać w szcze gólności uwagi i wnioski zmierzające do usunięcia nieprawidłowości stwierdzonych w protokole. §
- Kierownicy publicznych zakładów opieki zdrowotnej są obowiązani: 1) zapewnić przestrzeganie przepisów o wystawianiu recept przez osoby uprawnione do wystawiania recept w tym zakładzie, 2) analizoyvać, przy udziale lekarzy sprawujących kontrolę wystawiania recept, dQbór i ilość zapisywanych leków, ze szczególnym uwzględnieniem recept na leki wystawione na druku recepty MzjPom.-32, oraz prowadzić odpowiedni instruktaż. §
- Kontrolę recept zrealizowanych przez aptekę sprawuje właściwy miejscowo ze względu na siedzibę apteki terenowy organ nadzoru farmaceutycznego.
- Terenowy organ nadzoru farmaceutycznego może do wykonywania poszczególnych czynności kontrolnych odpowiednich specjalistów i rzeczoznawców z dziedziny obrotu lekiem oraz rozliczeń finansowych z budżetem, wynikających z realizacji przez apteki recept dla osób uprawnionych. . __. ___ , upoważnić §
- Kontrola recept zrealizowanych przez aptekę ma 'na celu" ustalenie, O czy są przestrzegane wymagania ?dnosząc,Ei Się dcl wysokości ~obieranych opłat rycząłt~'1'y,ch I cen lekow, przechowywania rec~pt oraz sporządzanra na Monitor Polski Nr 40 - 397 podstawie zrealizowanych recept zestawień będących podstawą rozliczeń finansowych (refundacji) z budżetu, wynikających z realizacji przez apteki recept dla osób uprawnionych.
- Do zadań kontroli należy w szczególności sprawdzenie prawidłowości realizacji recepty i ceny leku, jeżeli: 1) cena leku jest niższa od opłaty ryczałtowej, 2) ustalony został przez Ministra Zdrowia i Opieki Społecz nej limit ceny na lek, co do którego w wykazach leków podstawowych i leków uzupełniających posłużono się wyłącznie nazwą międzynarodową, 3) ustalony został przez Ministra Zdrowia i Opieki Społecz nej limit cer;1 leku wymienionego w wykazach leków podstawowych i leków uzupełniających pod nazwą - Poz. 286 zestawienia niezbędne do wykonywania czynności kontrolnych. §
- W sprawach czynności kontrolnych w aptekach, nie uregulowanych w zarządzeniu, stosuje się przepisy § 5, § 6 ust. 1, § 7-9, 10 ust. 1 i 2 i § 11 rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 11 października 1988 r. w sprawie szczegółowych zasad sprawowania nadzoru farmaceutycznego przez terenowe organy nadzoru farmaceutycznego (Dz. U. Nr 35, poz. 279), z tym że protokół przeprowadzonej kontroli, o którym mowa w § 7 ust. 1 rozporządzenia, podpisuje, oprócz kontrolującego, kierownik apteki. §
- Jeżeli w toku kontroli stwierdzono nieprawidłowości, w handlową, 4) wydano lek o innej nazwie handlowej nie zamieszczonej w wykazach leków podstawowych i leków uzupeł niających obok nazwy międzynarodowej, 5) pobrano dopłatę w okolicznościach, o których mowa wart. 7 ust. 4 ustawy. §
- Kierownik apteki jest obowiązany udostępnić na miejscu osobom wykonującym czynności kontrolne wszystkie księgi i dokumenty odnoszące się do nabywania przez aptekę leków i artykułów sanitarnych oraz rozchodowania leków i artykułów sanitarnych, wydawanych z apteki, a także recepty wystawiane na zasadach określonych w zarządzeniu.
- Kierownik apteki jest obowiązany udzielić informacji, w tym również pisemnych, oraz przygotować odpowiednie których wyniku Skarb Państwa poniósł szkodę, organ sprawujący kontrolę wystawiania lub realizacji recept podejmuje działania zmierzające do naprawienia szkody. §
- Do czasu wyczerpania zapasów obecnie obowią zujących druków recept dopuszcza się ich stosowanie, z tym że nie zwalnia to wystawiającego receptę od wymogów przewidzianych w zarządzeniu . §
- Traci moc instrukcja nr 7/76 Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 15 czerwca 1976 r. w sprawie recept wystawianych przez zakłady społeczne służby zdrowia (Dz. Urz. MZiOS Nr 14, poz. 40, z 1978 r. Nr 12, poz. 31 i Nr 19, poz. 54, z 1980 r. Nr 1, poz. 4, z 1988 r. Nr 7, poz. 51 i z 1989 r. Nr 6, poz. 35). §
- Zarządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia . Minister Zdrowia i Opieki Społecznej: W. Sidorowicz Załączniki do zarządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 19 li~topada 1991 r. (poz. 286) Załącznik nr 1 pieczęć zakładu pieczęć zakładu nr statystyczny lekarza nr statystyczny lekarza (imię, nazwisko, wiek chorego) (imię, nazwisko, wiek chorego) (adres chorego) (adres chorego) Płatne: bezpłatne, ryczałt, 30%, 100% (niepotrzebne skreślić) Opłata ryczałtowa Taksacja Taksacja Rp. Rp. ,: [; , ,Dnia .. •... '.., . .. .. 1.
- ,.. '" . 1.. r. f; ! Załącznik nr 2 ! ·· .... ; ..... L.i . .j • • ' ••• .• •• • •••••• • Podpis i -pieczęć ,lekarza ,, i • :z adresęm \ ,. ) : \' Dnia .......... 19 ....... r. Podpis i pieczęć lekarza z adresem Mzj Pom-32 Poz, 286 398 - Monitor Polski Nr 40 Załącznik nr 3 pieczęć zakładu nr statystyczny lekarza imię i nazwisko chorego (lub właściciela chorego zwierzęcia i rodzaj zwierzęcia) Adres chorego .................... .... .... . ... . ....... . Wiek chorego . . ....................................... . Płatne: bezpłatne, ryczałt 30%, 100% (niepotrzebne skreślić) Taksacja Rp. Ilość środka odurzającego słownie: Data .............. . podpis i pieczęć lekarza Seria A I ··· · Przyjął: Wykonał: Wydał: Mzj Pom-33 Pojedyncze egzemplarze Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego można nabywać za gotówkę: w Warszawie: - w punkcie sprzedaży Urzędu Rady Ministrów, al. I Armii Wojska Polskiego 2/4 (tel. 29-61-73) - egzemplarze bieżące oraz z lat 1980-1990, w księgarni sądowej (gmach Sądów, al. Świerczewskiego 127, tel. 20-03-71 w. 377), w księgarni Wydawnictw Ekonomicznych i Budowlanych, ul. Żurawia , 1/3 przy pl. Trzech Krzyży (tel. 21-44-05) - egzemplarze bieżące oraz z roku 1990; poza Warszawą --.: egzemplarze bieżące oraz z roku 1990: - w punktach sprzedaży znajdujących się w urzędach wojewódzkich w: Białej Podlaskiej (ul. Brzeska 41 ), Białymstoku (ul. Mickiewicza 3/ 5) , Bielsku- Białej (ul. Miczurina 2a), Bydgoszczy (ul. Jagiellońska 3), Kielcach (ul. IX Wieków Kielc 3), Krakowie (ul. Basztowa 22), Krośnie (ul. Bieszczadzka 1), Lesznie Wlkp. (pl. Kościuszki 4), Łodzi (ul. Piótrkowska 104), Opolu (ul. Piastowska 14), Piotrkowie Trybunalskim (ul. Sienkiewicza 16a), Płocku (ul. Kolegialna 15), Przemyślu (pl. Dominikański 3), Radomiu (ul. Żeromskiego 53) , Sieradzu (pl. Wojewódzki 3), Skierniewicach (ul. Konstytucji 3 Maja 6), Suwałkach (ul. ,Doniewicza 10), Tarnobrzegu (ul. Mickiewicza 7) i Włocławku (ul. 3 Maja 17); - w punktach sprzedaży znajdujących się w sądach w : Białymstoku (ul. Marii Curie-Skłodowskiej 1), Bielsku- Białej (ul. Cieszyńska 1O), Bydgoszczy (ul. Wały Jagiellońskie 4) , Bytomiu (ut. Piekarska 1), Cieszynie (ul. Garncarska 8), Częstochowie (ul. Dąbrowskiego 23/ 35), Elblągu (ul. Trybunalska 25), Gdyni (pl. Konstytucji 5), Gliwicach (ul. Powstańców Warszawy 23), Gorzowie Wlkp. (ul. Mieszka 133), Jeleniej Górze (ul. Wojska Polskiego 56), Kaliszu (al. Wolności 13), Katowicach (ul. Andrzeja 16/18), Kielcach (ul. Jana Pawła II 9), Koninie (ul. Energetyka 5), Koszalinie (ul. Alfreda Lampego 34), Krakowie (ul. przy Rondzie 7), Legnicy (ul. Złotoryjska 29), Lublinie (ul. Krakowskie Przedmieście 76), Łodzi (pl. Dąbrowskiego. 5), Nowym Sączu (ul. Pijarska 3), Olsztynie (ul. Dąbrowszczaków 44) , Opolu (pl. Thaelmanna 1), Ostrowie Wielkopolskim (ul. Sądowa 2), Poznaniu (ul. Młyńska 1a), Radomiu (ul. Piłsudskiego 10), Rzeszowie (pl. Śreniawitów 3), Słupsku (ul. Szarych Szeregów 13), Szczecinie (ul. Kaszubska 42), Świdnicy (pl. Grunwaldzki 14), Tarnowie (ul. Dąbrowskiego 29), Toruniu (ul. Fosa Staromiejska), Wrocławiu (ul. Sądowa 1), Zamościu (ul. Akademicka 1), Zielonej Górze (pl. Słowiański 1); - w księgarni "Interesik" w Krakowie, ul. Krowoderskich Zuchów 2, w księgarni " Pod Wojewodą" we Wrocławiu, pl. Powstańców Warszawy
- Egzempłarze bieżące oraz z łat ubiegłych można nabywać na podstawie nadesłanego zamówienia w Wydziale Wydawnictw Urzędu Rady MinistrÓW, ul. Powsińska 69/71, 00-979 Warszawa P-1 . . Reklamacje z powodu niedor,czenia poszczególnych numerów zgłaszać należy na piśmie do Wydziału Wydawnictw Urzędu Rady Ministrów, ul. Powsińska 69/71, 00-979 Warsźawa, P-1, niezwłocznie po otrzymaniu nast,pnego kolejnego numeru. Wydawca: Urząd Rady Ministrów Redakcja: Biuro Prawne, 00-583 Warszawa, Al. Ujazdowskie 1/ 3, P-
- Organizacja druku i kolportaż: Wydział Wydawnictw, 00-979 Warszawa, ul. Powsińska 69/
- P-
- tel. 42-14-78 i 694-67 -50, teleks 825944 WW. telefaks 428222 i 22-
- Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Zakładach Graficznych "Tamka", Zakład nr 1, Warszawa, ul. Tamka
- Zam. 2660-1300-
- PL ISSN 0209-214X Cena 3520 zł