Uchwała nr 126 Rady Ministrów z dnia 5 lipca 2023 r. w sprawie ustanowienia programu inwestycyjnego pod nazwą "Utworzenie interdyscyplinarnego centrum

MONITOR POLSKI DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 27 lipca 2023 r. Poz. 766 UCHWAŁA NR 126 RADY MINISTRÓW z dnia 5 lipca 2023 r. w sprawie ustanowienia programu inwestycyjnego pod nazwą „Utworzenie interdyscyplinarnego centrum leczenia i diagnostyki Instytutu Matki i Dziecka” Na podstawie art. 5 ust. 1 ustawy z dnia 7 października 2020 r. o Funduszu Medycznym (Dz. U. poz. 1875 oraz z 2022 r. poz. 2674) Rada Ministrów uchwala, co następuje: §

Rada Ministrów ustanawia program inwestycyjny pod nazwą „Utworzenie interdyscyplinarnego centrum leczenia i diagnostyki Instytutu Matki i Dziecka”, zwany dalej „Programem inwestycyjnym”, stanowiący załącznik do uchwały.
Program inwestycyjny ustanawia się na lata 2023–
§
Program inwestycyjny jest finansowany ze środków Funduszu Medycznego.
Łączna kwota środków z Funduszu Medycznego w okresie realizacji Programu inwestycyjnego wyniesie 281 182 420 zł.
Kwota środków na realizację Programu inwestycyjnego jest corocznie ujmowana w planie finansowym Funduszu Medycznego, stanowiącym załącznik do ustawy budżetowej na dany rok, i podawana do publicznej wiadomości na stronie internetowej urzędu obsługującego ministra właściwego do spraw zdrowia. §
Uchwała wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia. Prezes Rady Ministrów: M. Morawiecki Monitor Polski –2– Poz. 766 Załącznik do uchwały nr 126 Rady Ministrów z dnia 5 lipca 2023 r. (M.P. poz. 766) Załącznik do uchwały nr 126 Rady Ministrów z dnia 5 lipca 2023 r. (M.P. poz. ) PROGRAM INWESTYCYJNY pod nazwą „Utworzenie interdyscyplinarnego centrum leczenia i diagnostyki Instytutu Matki i Dziecka” Warszawa, czerwiec 2023 r. Monitor Polski –3– Poz. 766 SPIS TREŚCI I. DANE INWESTORA ........................................................................................................................... 4 II. DANE OGÓLNE................................................................................................................................... 4 2.
Nazwa inwestycji:................................................................................................................................. 4 2.
Lokalizacja inwestycji adres i nr ew. działek: ...................................................................................... 4 III. INFORMACJE O INWESTORZE ........................................................................................................ 4 3.
Ogólne informacje o działalności Instytutu Matki i Dziecka. ............................................................... 4 3.
Zasięg oddziaływania świadczeń. ......................................................................................................... 6 3.
Potencjał Naukowy Instytutu. ............................................................................................................... 8 3.
Potencjał zespołu projektowego Instytutu (techniczny, prawny, finansowy i administracyjny)......... 11 3.4.
Potencjał techniczny oraz administracyjny. .................................................................................. 11 3.4.
Potencjał prawny. .......................................................................................................................... 12 3.4.
Potencjał finansowy....................................................................................................................... 12 IV. SYTUACJA DEMOGRAFICZNA I EPIDEMIOLOGICZNA W REGIONIE ..................................... 13 4.
Sytuacja demograficzna w odniesieniu do planowanej inwestycji. .................................................... 13 4.1.
Rozwój Kliniki Położnictwa i Ginekologii: .................................................................................. 13 4.1.
Rozwój Kliniki Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka. ................................................. 14 4.1.
Rozwój Zakładu Badań Przesiewowych. ...................................................................................... 15 4.
Sytuacja epidemiologiczna w odniesieniu do planowanej inwestycji. ................................................ 16 V. DIAGNOZA USŁUG MEDYCZNYCH. ................................................................................................ 18 5.
Usługi w zakresie ochrony zdrowia w regionie. .................................................................................... 18 5.
Dane o udzielanych świadczeniach zdrowotnych. ................................................................................. 20 VI STRATEGIE I KIERUNKI ROZWOJU OPIEKI MEDYCZNEJ .......................................................... 22 6.
Strategie rozwoju w jakie wpisuje się Program inwestycyjny. ........................................................... 22 6.1.
Strategia na rzecz Odpowiedzialnego Rozwoju do roku 2020 (z perspektywą do 2030 r.) .......... 22 6.1.
Strategia rozwoju województwa mazowieckiego 2030+ .............................................................. 22 6.1.
ZDROWA PRZYSZŁOŚĆ. Ramy strategiczne rozwoju systemu ochrony zdrowia na lata 2021– 2027 z perspektywą do 2030 r. ................................................................................................................ 24 VII. OPIS INWESTYCJI. ............................................................................................................................. 24 7.
Cel ogólny Programu inwestycyjnego oraz cele szczegółowe służące realizacji celu głównego wraz z uzasadnieniem konieczności podjęcia działań inwestycyjnych. ..................................................... 25 7.
Aktualny stan techniczny infrastruktury. ............................................................................................ 35 VIII. ZAKRES RZECZOWO-FINANSOWY INWESTYCJI: .................................................................... 38 8.
Zakres rzeczowo-finansowy inwestycji. ............................................................................................. 38 8.
Wartość kosztorysowa inwestycji z wyszczególnieniem grup kosztów. ............................................ 39 8.
Zestawienie źródeł finansowania inwestycji . .................................................................................. 40 8.
Harmonogram rzeczowo-finansowy inwestycji. ................................................................................. 41 IX. MIERNIK PLANOWANEJ INWESTYCJI ........................................................................................... 42 9.
Mierniki stopnia realizacji inwestycji. ................................................................................................ 42 2 Monitor Polski –4– Poz. 766 X. PLANOWANE EFEKTY MEDYCZNE I RZECZOWE ........................................................................ 43 10.
Planowane efekty dla pacjenta uzyskane w wyniku realizacji Inwestycji. ....................................... 45 10.
Planowane efekty medyczne uzyskane w wyniku inwestycji. .......................................................... 48 XI. OCENA EFEKTYWNOŚCI INWESTYCJI .......................................................................................... 51 XII. ANALIZA CELOWOŚCI I MOŻLIWOŚCI WYKONANIA INWESTYCJI ETAPAMI ................... 51 XIII. DANE O PLANOWANYM OKRESIE ZAGOSPODAROWANIA OBIEKTÓW BUDOWLANYCH I INNYCH SKŁADNIKÓW MAJĄTKOWYCH PO ZAKOŃCZENIU REALIZACJI INWESTYCJI ..... 52 XIV. PRAWO DO DYSPONOWANIA NIERUCHOMOŚCIĄ NA CELE BUDOWLANE ..................... 54 3 Monitor Polski I. –5– DANE INWESTORA Nazwa inwestora Instytut Matki i Dziecka Nr KRS 0000050095 Forma prawna Instytut badawczy Adres Inwestora ul. Kasprzaka 17a, 01-211 Warszawa II. Poz. 766 DANE OGÓLNE 2.
Nazwa inwestycji: „Utworzenie interdyscyplinarnego centrum leczenia i diagnostyki Instytutu Matki i Dziecka” 2.
Lokalizacja inwestycji adres i nr ew. działek: Warszawa, ul. Kasprzaka 17a, dz. ew. nr 14, obr. 6-04-08 Wola Rysunek nr
Lokalizacja Instytutu Matki i Dziecka na mapie Warszawy Źródło: Dane z Instytutu Matki i Dziecka w Warszawie. III. INFORMACJE O INWESTORZE 3.
Ogólne informacje o działalności Instytutu Matki i Dziecka. Instytut Matki i Dziecka, zwany dalej „Instytutem” albo „IMiD”, jest instytutem badawczym o ponad 70-letniej tradycji i znaczącym dorobku znanym w kraju i na forum międzynarodowym. Instytut jest placówką naukowo-badawczą w zakresie zdrowia matki i dziecka, zdrowia prokreacyjnego oraz zdrowia populacji w wieku rozwojowym. Opieka nad pacjentami z chorobami przewlekłymi i stanami patologicznymi ujawniającymi się w wieku dziecięcym jest prowadzona w sposób holistyczny od urodzenia do dorosłości. Instytut jest ośrodkiem modelowym pod względem postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w perinatologii i neonatologii, chirurgii twarzoczaszki, onkologii, wrodzonych wadach metabolizmu i mukowiscydozie. W placówce są 4 Monitor Polski –6– Poz. 766 prowadzone programy kompleksowej i koordynowanej opieki nad pacjentami przewlekle chorymi sprawowanej przez zespół wielodyscyplinarny, a także są stosowane najnowocześniejsze rodzaje terapii, w tym terapie spersonalizowane z wykorzystaniem technologii genetycznych. Instytut zajmuje się prowadzeniem działalności: 1) klinicznej zorientowanej na zapobieganie, skomplikowanych schorzeń okresu ciąży po zakończonej prokreacji; rozpoznawanie i leczenie najbardziej i wieku rozwojowego oraz kobiet 2) naukowo-badawczo-wdrożeniowej ukierunkowanej na potrzeby opieki zdrowotnej, obejmującej przede wszystkim ochronę rodzin, macierzyństwa i zdrowia kobiet na każdym etapie ich życia oraz zagadnienia z zakresu medycyny wieku rozwojowego, zdrowia publicznego, jak również realizację programów polityki zdrowotnej, badań klinicznych a także rozpatrywaniem i opiniowaniem wniosków o zgodę na przeprowadzenie badań składanych do lokalnej Komisji Bioetycznej; 3) opiniodawczej związanej z wydawaniem eksperckich opinii o produktach dla populacji wieku rozwojowego na wniosek producentów i dystrybutorów oraz przygotowywaniem ekspertyz zleconych przez urzędy państwowe oraz organizacje niezależne; 4) edukacyjnej zorientowanej na kształcenie naukowe i specjalistyczne kadr medycznych oraz edukacji zdrowotnej społeczeństwa, promocji zdrowia w ramach realizowanych programów polityki zdrowotnej; 5) popularyzującej naukę przez wydawanie kwartalnika „Journal of Mother and Child” (dawniej „Developmental Period Medicine”) oraz organizowanie konferencji naukowych. W Instytucie są realizowane projekty koncentrujące się na zagadnieniach medycyny matczyno-płodowej, neonatologii i pediatrii, szczególnie w obszarze rzadkich wrodzonych wad metabolizmu i mukowiscydozy oraz neurologii. Dzięki osiągnięciom badawczym Instytutu i współpracy z innymi jednostkami medycznymi jest możliwe praktyczne wykorzystanie dokonań w diagnostyce chorób, profilaktyce i ich leczeniu, uwzględniając najnowsze osiągnięcia naukowobadawcze w tym zakresie. Instytutu zatrudnia unikatową w skali kraju kadrę o wysokich kwalifikacjach zawodowych i naukowych, współpracującą z wieloma instytucjami naukowymi oraz organizacjami w kraju i za granicą. Główne obszary funkcjonowania Instytutu to działalność kliniczna, aktywność badawczorozwojowa, diagnostyczna i zdrowie publiczne obejmujące następujące, główne kierunki: 1) perinatologia ukierunkowana na ciążę powikłaną, przede wszystkim wady okresu płodowego, położnictwo i ginekologię; 2) neonatologia i intensywna terapia noworodka ukierunkowana na noworodki skrajnie niedojrzałe, oraz noworodki z wadami wrodzonymi; 3) koordynacja i rozwój Programu Badań Przesiewowych wszystkich noworodków w Polsce w kierunku wrodzonych wad metabolizmu i innych chorób genetycznie uwarunkowanych w tym rdzeniowego zaniku mięśni; 4) genetyka medyczna wyspecjalizowana w diagnostyce pre- i postnatalnej oraz w badaniach nad etiopatogenezą chorób genetycznie uwarunkowanych, w tym wrodzonych wad 5 Monitor Polski –7– Poz. 766 neurologicznych; 5) rozwijanie metod diagnostycznych i leczniczych w zakresie chorób genetycznie uwarunkowanych, w tym chorób rzadkich i ultrarzadkich; ͸Ȍ pediatria metaboliczna; 7) mukowiscydoza dzieci i młodzieży; 8) koordynowanie diagnostyki oraz leczenia dzieci z pierwotnymi nowotworami kości w skali ogólnopolskiej; 9) chirurgia onkologiczna dzieci i młodzieży (koordynacja leczenia oszczędzającego u dzieci z pierwotnymi nowotworami narządu ruchu w skali ogólnopolskiej, rozwijanie nowych technik operacyjnych u dzieci z guzami litymi); 10) opieka koordynowana nad pacjentami z nerwiakowłókniakowatością typu 1 i pokrewnymi rasopatiami; 11) neurologia dzieci i młodzieży ze specjalizacją w padaczkach lekoopornych; 12) chirurgia dzieci i młodzieży wyspecjalizowana w leczeniu noworodków z wadami wrodzonymi i wcześniaków; ͳ͵Ȍ chirurgia wrodzonych wad twarzoczaszki u dzieci; 14) kardiologia – kobiet w ciąży, płodu i noworodków; 15) diagnostyka obrazowa matki i dziecka; 16) diagnostyka patomorfologiczna wyspecjalizowana w onkologii dziecięcej przede wszystkim guzów litych; 17) zdrowie prokreacyjne; 18) zdrowie publiczne dzieci i młodzieży: profilaktyka zdrowia dzieci i młodzieży, rozwój psychoruchowy dzieci, medycyna szkolna, żywienie, epidemiologia; 19) epidemiologia perinatalna; 20) ekonomika zdrowia i ocena technologii medycznych; 21) farmakoekonomika. 3.
Zasięg oddziaływania świadczeń. W Instytucie są prowadzone programy zarówno kompleksowej, jak i koordynowanej opieki nad pacjentami przewlekle chorymi sprawowanej przez zespół wielodyscyplinarny, a także są stosowane najnowocześniejsze rodzaje terapii, w tym terapie spersonalizowane z wykorzystaniem technologii genetycznych. Należy podkreślić, że z uwagi na specyfikę działalności Instytut leczy pacjentów z całego kraju, nie tylko z województwa mazowieckiego. W skład Instytutu wchodzi 8 klinik: Położnictwa i Ginekologii, Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka, Chirurgii Dzieci i Młodzieży, Onkologii i Chirurgii Onkologicznej Dzieci i Młodzieży, Neurologii Dzieci i Młodzieży, Klinika Wrodzonych Wad Metabolizmu i Pediatrii, Anestezjologii, Oddział Hospitalizacji Jednego Dnia oraz 14 zakładów: Badań Przesiewowych i Diagnostyki Metabolicznej, Genetyki Medycznej, Mukowiscydozy, Diagnostyki Obrazowej, 6 Monitor Polski –8– Poz. 766 Epidemiologii i Biostatystyki, Kardiologii, Ortopedii Szczękowej i Ortodoncji, Patomorfologii, Usprawniania Leczniczego, Wczesnej Interwencji Psychologicznej, Zdrowia Dzieci i Młodzieży, Zdrowia Prokreacyjnego, Zakład Żywienia oraz Zakład Farmakoekonomiki. Charakterystyka działalności Klinik w odniesieniu do zasięgu udzielanych świadczeń: Klinika Onkologii i Chirurgii Onkologicznej Dzieci i Młodzieży Instytut jest ośrodkiem wysokospecjalistycznym, zwłaszcza w zakresie leczenia dzieci z guzami litymi i histiocytozami. Działalność Kliniki obejmuje: 1) pełnienie roli ośrodka koordynacyjno-leczniczego nowotworów złośliwych kości u dzieci i młodzieży; 2) prowadzenie pełnej diagnostyki i leczenia kompleksowego (chemioterapia, postępowanie chirurgiczne, radioterapia) nowotworów wieku dziecięcego i młodzieńczego; 3) prowadzenie pełnej diagnostyki i leczenia pacjentów z terenu całego kraju z następującymi nowotworami wieku dziecięcego: nowotwory tkanek miękkich, nowotwory kości, nowotwory układu współczulnego, nowotwory nerek, guzy zarodkowe, nowotwory gruczołu tarczowego, nowotwory wątroby, zmiany skórne, inne procesy nowotworowe i nowotworopodobne; 4) klinika współpracuje z naukowymi Towarzystwami Krajowymi oraz Zagranicznymi. Klinika prowadzi również działalność dydaktyczną poprzez współpracę z ośrodkami onkologii dziecięcej na terenie całego kraju oraz wieloma placówkami zagranicznymi. Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka 1) Instytut jest jedyną na Mazowszu jednostką – ośrodkiem perinatalnym, w którym działa Zespół Interdyscyplinarny ds. Diagnostyki i Terapii Wad Płodu. W jego skład wchodzi wielu specjalistów, którzy w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości płodu wspólnie określają rokowanie co do dalszego rozwoju płodu oraz dziecka po urodzeniu. 2) W przypadku potwierdzenia wady, noworodek pozostaje w Instytucie, gdzie jest wykonywany jedynie transport wewnętrzny do Kliniki Chirurgii na Blok Operacyjny, jest przeprowadzana korekcja chirurgiczna, a następnie noworodek jest przyjmowany do Kliniki Neonatologii i Intensywnej Terapii, gdzie jest kontynuowane jego leczenie. 3) Jest to optymalny model opieki nad noworodkiem wymagającym leczenia chirurgicznego, dający największe szanse na przeżycie. Klinika Położnictwa i Ginekologii 1) Klinika Położnictwa i Ginekologii ściśle współpracuje z Oddziałem Patologii Noworodka, Kliniką Chirurgii i Zakładem Genetyki Medycznej tworząc unikatowy zespół prowadzący diagnostykę prenatalną, przeprowadzając zabiegi śródmaciczne oraz operacje naprawcze wad wrodzonych w pierwszej dobie życia dziecka. 2) Prowadzona jest także diagnostyka i leczenie ciężkich patologii ciąży, w tym porody oraz dalsza opieka nad skrajnie przedwcześnie urodzonymi noworodkami. 3) Oddział Ginekologii działający w ramach Kliniki, zajmuje się diagnostyką i leczeniem chorób narządu rodnego kobiet w zakresie: nowotworów złośliwych, zmian łagodnych, niepłodności, zaburzeń oddawania moczu i statyki narządu rodnego. 7 Monitor Polski –9– Poz. 766 Klinika Chirurgii Dzieci i Młodzieży Zespół Kliniki tworzą chirurdzy dziecięcy i chirurdzy szczękowi. Klinika Chirurgii Dzieci i Młodzieży swoją działalność leczniczą i naukowo-badawczą koncentruje na trzech grupach zagadnień: − ogólnej chirurgii dziecięcej i chirurgii noworodka, − kompleksowym leczeniu wad twarzoczaszki i zaburzeń rozwojowych twarzy i czaszki, − leczeniu wad zewnętrznych narządów moczowo-płciowych. 1) Klinika specjalizuje się w zaawansowanych i kompleksowych zabiegach korekcyjnych wad wrodzonych twarzoczaszki, jamy ustnej i gardła. Instytut jako jedyny ośrodek w województwie mazowieckim wykonuje zabiegi z zakresu rozszczepów warg i podniebienia. Rocznie przy udziale chirurgów dziecięcych, chirurgów szczękowych i neurochirurgów jest wykonywanych ponad 800 takich operacji. Pacjenci z wadami twarzoczaszki są objęci także kompleksową opieką innych specjalistów zatrudnionych w Instytucie: ortodontów, logopedów, foniatrów, laryngologów i psychologów, dzieci te są pod opieką do ukończenia 18 roku życia, a w niektórych przypadkach dłużej. 2) Priorytetową działalnością Kliniki w zakresie ogólnej chirurgii dziecięcej i chirurgii noworodka jest leczenie wad wrodzonych i zaburzeń rozwojowych wymagających operacji bezpośrednio po urodzeniu, w okresie niemowlęcym lub wieku wczesnodziecięcym. Zakład Badań Przesiewowych – realizacja krajowego programu badań przesiewowych 1) Zakład jest wykonawcą i koordynatorem badań wykonywanych w 7 ośrodkach dla całej Polski finansowanych ze środków będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach programu zdrowotnego pn.: „Program badań przesiewowych noworodków w Rzeczpospolitej Polskiej na lata – 2019–2026”, który jest kontynuacją poprzedniej edycji Programu badań przesiewowych noworodków w Polsce na lata 2019–
2) W Zakładzie wykonuje się badania przesiewowe dla blisko 120 000 noworodków. Zakład wykonuje znaczne spektrum badań z zakresu chemii klinicznej obejmujące ponad 60 parametrów, w tym oznaczanie poziomu ponad 30 hormonów, oznaczanie stężenia witamin, markerów nowotworowych i markerów obrotu kostnego oraz szereg oznaczeń do diagnostyki chorób rzadkich, takich jak galaktozemia, fenyloketonuria, zaburzenia beta oksydacji, kwasice organiczne, aminoacidurie i inne. Zakład prowadzi prace badawcze z zakresu badań przesiewowych, diagnostyki rzadkich wad metabolizmu, biochemii obrotu kostnego. Od 2021 r. są prowadzone również badania u noworodków pod kątem rdzeniowego zaniku mięśni (SMA). 3.
Potencjał Naukowy Instytutu. Instytut posiada kategorię naukową A w dyscyplinie nauki medyczne. W Instytucie jest realizowanych szereg projektów koncentrujących się na zagadnieniach medycyny matczyno-płodowej z zaawansowaną technologicznie diagnostyką genetyczną pre- i postnatalną, neonatologii i pediatrii, szczególnie w obszarze rzadkich wrodzonych wad metabolizmu i mukowiscydozy oraz neurologii. Ważną dziedziną działań IMiD jest zdrowie publiczne dzieci i młodzieży. Dzięki osiągnięciom badawczym Instytutu i współpracy z innymi jednostkami medycznymi jest możliwe praktyczne wykorzystanie dokonań w diagnostyce 8 Monitor Polski – 10 – Poz. 766 chorób, profilaktyce i ich leczeniu, uwzględniając najnowsze osiągnięcia naukowo-badawcze w tym zakresie. Najważniejsze wybrane osiągnięcia Instytutu a. Rola IMiD w badaniach nad rozwojem Programu Badań Przesiewowych Noworodków w Polsce – modelowe rozwiązanie wdrożeniowe w skali europejskiej. IMiD obecnie wykonuje i koordynuje w całym kraju w Programie Badań Przesiewowych Noworodków (Newborns Screening, NBS) populacyjne badania w kierunku 30 rzadkich chorób genetycznie uwarunkowanych obejmując wszystkie noworodki urodzone w Polsce (ok. 350 000 rocznie). Nasze rozwiązania wdrożono też w Niemczech w kierunku mukowiscydozy (CF) i ciężkiego złożonego niedoboru odporności (SCID). W IMiD opracowano autorskie metody badania przesiewowego noworodków (walidacja, pilotaż, wdrożenie, nasza baza danych NeoBase) m.in. w kierunku CF, SCID i rdzeniowego zaniku mięśni (SMA). b. Najnowsze technologie i chorób rzadkich. genetyki molekularnej w diagnostyce wad rozwojowych Choroby genetycznie uwarunkowane często mają nieswoiste objawy, zwłaszcza u małych dzieci, a postawienie prawidłowego, zweryfikowanego molekularnie rozpoznania ma kluczowe znaczenie w prawidłowej, jak najwcześniej wdrożonej terapii. W IMiD opracowano optymalne algorytmy diagnostyczne w tych rzadkich, ciężkich schorzeniach, w tym w diagnostyce prenatalnej. Wykorzystano najnowsze technologie analizy kwasów nukleinowych – mikromacierzy (aCGH) i sekwencjonowania następnej generacji (NGS). Dzięki temu wdrożono autorskie panele i algorytmy diagnostyczne zarówno w badaniach prenatalnych, jaki i diagnostyce małych pacjentów z wczesnodziecięcymi encefalopatiami padaczkowymi, różnymi wadami rozwojowymi w tym mózgu i genodermatozami. Wpłynęło to na istotne skrócenie „odysei diagnostycznej” i obniżenie kosztów. Uzyskane wyniki miały istotny wpływ na tworzenie międzynarodowych klinicznych baz danych i wytycznych. 1) Klinika Położnictwa i Ginekologii ośrodek najwyższego – III stopnia referencyjności w zakresie opieki położniczo-ginekologicznej, ośrodek perinatologiczny szczególnie ukierunkowany na diagnostykę wad płodu, problem porodu przedwczesnego, zahamowania wzrastania wewnątrzmacicznego płodu, powikłania sercowo-naczyniowe u kobiety ciężarnej, ciąża kobiet chorych na mukowiscydozę i choroby rzadkie. Działalność Kliniki nie ogranicza się tylko do problemów perinatologii, ale także obejmuje: − profilaktykę, diagnostykę i leczenie niepłodności, zaburzeń statyki narządu rodnego, chorób nowotworowych, − tworzenie standardów w opiece położniczo-ginekologicznej i monitorowanie jakości opieki perinatalnej przedstawiane w corocznym raporcie nt. umieralności okołoporodowej. 2) Europejskie Centrum Diagnostyki Molekularnej, Obrazowej i Metabolizmu Matki i Dziecka – w ramach utworzonego Centrum zrealizowano duże projekty: – w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014–2020 (RPO) – projekt „Mazowieckie Centrum Badawczo-Rozwojowe Diagnostyki Matki i Dziecka”. Całkowity koszt projektu 13 581 753 zł – w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014–2020 (POWER) współpraca ponadnarodowa projekt „Choroby genetycznie uwarunkowane – edukacja i diagnostyka” (EDUGEN). Celem 9 Monitor Polski – 11 – Poz. 766 głównym projektu jest opracowanie i wdrożenie nowych w Polsce procedur diagnostycznych i programów edukacyjnych z obszaru diagnostyki chorób genetycznie uwarunkowanych w tym wrodzonych wad metabolizmu – całkowity koszt projektu 35 749 973 zł. c. Instytut zajmuje się zdrowiem publicznym dzieci i młodzieży oraz kobiet ciężarnych. Od ponad 30 lat IMiD koordynuje w Polsce, we współpracy ze Światową Organizacją Zdrowia (WHO), przeprowadzane co 4 lata badania nad zachowaniami zdrowotnymi młodzieży szkolnej HBSC (Health Behaviour in School-aged Children). Badania HBSC są unikatowym źródłem informacji na temat zdrowia i stylu życia nastolatków, pozwalając na porównanie młodzieży polskiej z rówieśnikami z innych krajów. Od 2016 r. IMiD jest też koordynatorem w Polsce programu WHO Europe Childhood Obesity Surveillance Initiative–COSI, badającego częstość nadwagi/otyłości i ich uwarunkowań u dzieci w pierwszych klasach szkoły podstawowej. W latach 2016–2020 w IMiD zrealizowano 5 programów Narodowego Programu Zdrowia. d. Optymalizacja postępowania u dzieci ze złośliwymi guzami litymi kości w ramach Narodowego Programu Zwalczania Chorób Nowotworowych. IMiD realizował „Program Kontroli jakości opieki nad dziećmi z guzami litymi”, który obejmował konsultacje, spotkania typu szkoleniowego z analizą weryfikowanych przypadków. Instytut jest również prekursorem stosowania endoprotez wydłużanych mechanicznie wraz ze wzrostem dziecka. Zapewnia on dzieciom i młodzieży z nowotworami złośliwymi układu kostnego dostęp do kompleksowej terapii, obejmującej chemioterapię, napromienianie, implantację endoprotez onkologicznych oraz rehabilitację. e. IMiD stworzył pierwszą w Polsce telepatologiczną platformę konsultacyjnonaukową do diagnozowania nowotworów układu kostno-szkieletowego u dzieci i młodzieży. f. IMiD realizuje obecnie 3 projekty niekomercyjnych badań klinicznych z obszaru onkologii dziecięcej finansowanych z Agencji Badań Medycznych. g. IMiD jest też wydawcą czasopisma Journal of Mother and Child (dawniej „Medycyna Wieku Rozwojowego”). Tabela nr
Publikacje naukowe pracowników Instytutu w ostatnich latach świadczą o potencjale naukowym zatrudnionej kadry. Publikacje naukowe pracowników Instytutu w ostatnich latach: Rok Rodzaj Liczba artykułów (autorskich) opublikowanych w czasopismach umieszczonych na liście MEiN ogółem W tym liczba artykułów ze wskaźnikiem IF oraz punktami MEiN Liczba artykułów bez wskaźnika IF, ale z punktami MEiN IF MEiN 2020 2021 2022 (do 30.X.22) 105 144 92 91 119 87 14 25 5 283,777 8570 506,424 13630 450,072 9460 * Impact Factor (IF, wskaźnik oddziaływania, współczynnik wpływu) czasopisma – to miara częstotliwości, z jaką przeciętny artykuł z tego czasopisma był w danym roku cytowany. Oblicza się go, dzieląc liczbę cytowań danego czasopisma w JCR (bazie oferującej informacje o wiodących światowych czasopismach) za dany rok przez całkowitą liczbę artykułów, opublikowanych w tym piśmie w dwóch poprzednich latach. IF = 1 oznacza, że artykuły publikowane rok lub dwa lata temu były cytowane średnio jeden raz. 10 Monitor Polski 3.
Potencjał zespołu administracyjny). – 12 – projektowego Instytutu Poz. 766 (techniczny, prawny, finansowy i 3.4.
Potencjał techniczny oraz administracyjny. Informacja na temat jednostek odpowiedzialnych za realizację Programu inwestycyjnego. Program inwestycyjny pn. „Utworzenie interdyscyplinarnego centrum leczenia i diagnostyki Instytutu Matki i Dziecka”, zwany dalej „Programem inwestycyjnym” albo „Inwestycją”, będzie realizować Instytut jako inwestor, przez Kierownika Projektu i Zespół Inwestycji (własne służby inwestycyjne, techniczne, prawne, zamówień publicznych, finansowe). Funkcje kontrolne nad realizacją Programu będzie sprawować Dyrektor Instytutu wraz z powołanym komitetem sterującym. Nadzór techniczny nad realizacją Programu, tj. nadzór nad wykonaniem prac budowlanych, będzie sprawował Zespół Inspektorów Nadzoru Inwestorskiego, który będzie musiał posiadać niezbędne uprawnienia oraz duże doświadczenie w nadzorowaniu złożonych projektów o podobnej infrastrukturze. Instytut planuje zatrudnić na umowę o pracę inspektorów w następujących branżach: konstrukcyjno-budowlanej, sanitarnej i elektrycznej. Koszty rozliczane będą w grupie kosztów nr 7 Wartości kosztorysowej inwestycji (WKI), tj. „Prace przygotowawcze, projektowe, obsługa inwestorska, nadzory autorskie oraz ewentualnie szkolenia i rozruch technologiczny” i będą finansowane z dotacji Ministerstwa Zdrowia. Kierownik Projektu i Zespół ds. Inwestycji będzie odpowiedzialny za organizację, prawidłowy przebieg prac, ich terminowość oraz sprawdzenie jakości oddawanych etapów. W ramach programu zostanie wdrożony system monitorowania i jego elementów, rozumiany jako systematyczne gromadzenie i analizę danych: finansowych, planowania i postępów rzeczowych. Będzie to narzędzie, które pozwoli Instytutowi na wczesną identyfikację potencjalnych zagrożeń i uruchomienie działań, które je zminimalizują, a także pomoże we właściwym zarządzaniu poszczególnymi zasobami Projektu. Instytut od wielu lat pozyskuje zewnętrzny kapitał na realizację projektów finansowanych z takich źródeł jak m.in.: Ministerstwo Zdrowia, Mazowiecka Jednostka Wdrażania Projektów Unijnych, Centrum Projektów Europejskich, Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej, Agencja Badań Medycznych. Instytut od lat realizuje z powodzeniem liczne projekty ze środków zewnętrznych przy udziale własnych pracowników. Realizacja Programu będzie możliwa za sprawą doświadczonego zespołu wspieranego przez cały Zarząd Instytutu. Zastępca Dyrektora ds. Administracyjno-Eksploatacyjnych jako Kierownik Projektu od sześciu lat zajmuje się kierowaniem projektami inwestycyjno-zakupowymi. Dział Inwestycyjny został powołany w strukturze Instytutu i jest dedykowany do realizacji inwestycji budowlanych. Dział obecnie koordynuje 3 projekty inwestycyjne na kwotę blisko 40 milionów złotych z zewnętrznych źródeł finansowych, co buduje liczne doświadczenie w zakresie koordynowania inwestycji na czynnych obiektach. Dział Zarządzania Infrastrukturą wraz z Sekcją Aparatury Medycznej ma doświadczenie w doborze kompleksowej aparatury medycznej i wdrożeniach rozwiązań technicznych i OZE. Dział IT realizuje projekty wpływające na nieustanny rozwój infrastruktury IT w Instytucie, co przyczynia się do efektywnego funkcjonowania kluczowych elementów infrastruktury Instytutu. Zdobyte know-how w wdrożeniach systemów oraz integracji pozwoli na realizację kolejnych wyzwań w zakresie podniesienia wydajności oraz jakości usług i produktów infrastruktury IT, co jest kluczowe przy realizacji programu wieloletniego. Instytut odpowiadając na obserwowany trend na rynku ochrony zdrowia, jakim jest modernizacja architektury rozwiązań IT poprzez wirtualizację, konteneryzację, standaryzację 11 Monitor Polski – 13 – Poz. 766 i autonomię, przy wsparciu Działu Sztucznej Inteligencji i Innowacji Technologii Medycznej, ma potencjał do wdrożenia w Programie najnowocześniejszych rozwiązań dostępnych na rynku. Wszystkie postępowania przetargowe są przygotowywane przez pracowników Instytutu pod nadzorem Kierownika Działu Zamówień Publicznych, co przekłada się na sprawność działania w zakresie zakupów i usług. W strukturze organizacyjnej Instytutu funkcjonuje Dział Aktów Prawnych. Jego działalność jest skierowana głównie na: ścisłą współpracę z kancelarią prawną obsługującą Instytut, opracowywanie projektów wewnętrznych aktów normatywnych (zarządzeń, regulaminów, pełnomocnictw itp.) oraz prowadzenie ewidencji tych dokumentów i nadzór nad prawidłowym wdrożeniem, współpracę z jednostkami i komórkami organizacyjnymi w zakresie formalno-prawnym. W zakresie bieżącej obsługi prawnej Instytut obecnie współpracuje z zewnętrzną Kancelarią radców prawych, która dysponuje wykwalifikowanym personelem i posiada doświadczenie w świadczeniu kompleksowej pomocy prawnej dla publicznych podmiotów leczniczych. Projekty te są ewidencjonowane i rozliczane w Instytucie przez pracowników Działu Księgowości. 3.4.
Potencjał prawny. Instytut został utworzony rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 10 marca 1951 r. w sprawie utworzenia Instytutu Matki i Dziecka (Dz. U. z 1951 r. poz. 123). Instytut działa na podstawie Statutu zatwierdzonego w dniu 20.01.2022, który określa jego przedmiot i zakres działania. Statut uchwala Rada Naukowa Instytutu, a zatwierdza minister nadzorujący. Nadzór nad Instytutem sprawuje minister właściwy do spraw zdrowia. Instytut jest państwową jednostką organizacyjną, wyodrębnioną pod względem prawnym, organizacyjnym i ekonomiczno-finansowym. Instytut posiada osobowość prawną i jest wpisany do Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą (RPWDL) od dnia 10.03.1951 r. – nr księgi rejestrowej
3.4.
Potencjał finansowy. Instytut na dzień 31.12.2021 r. dysponował majątkiem w wysokości 134 044 485,54 zł, z czego wartość posiadanych środków trwałych to 119 501 223,63 zł, w tym wartość budynków 71 767 991,87 zł, wartość maszyn i urządzeń 5 033 538,07 zł, pozostałych środków trwałych 36 856 656,81 zł. Głównym źródłem finansowania majątku są środki publiczne pochodzące z Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ). Ostateczna wartość rozliczenia kontraktu z NFZ za rok 2021 wyniosła 118 758 074,29 zł, co stanowi ponad 64% źródła przychodu. Przychody ze sprzedaży w okresie 01.01–31.12.2021 r. wyniosły 183 609 653,65 zł, przy kosztach na poziomie 212 934 489,37 zł. Największą część kosztów całkowitych Instytutu stanowią wynagrodzenia (około 50% kosztów). Kolejnym istotnym kosztem Instytutu jest zużycie materiałów i energii (około 20% kosztów) oraz usługi obce (około 20% kosztów). Na dzień 31.12.2021 r. zobowiązania Instytutu wynosiły 133 058 506,41 zł, w tym zobowiązania krótkoterminowe 47 003 476,67 zł. Na dzień 31.12.2021 r. Instytut wykazał stratę w wysokości 10 646 536,30 zł. Na ujemne wyniki finansowe Instytutu wpływa wiele czynników, m.in.: niedofinansowanie świadczeń medycznych, kryzys gospodarczy wywołany pandemią oraz trwającym konfliktem zbrojnym w Ukrainie, wysoka inflacja i rosnące koszty wynagrodzeń. Na przestrzeni ostatnich lat w Instytucie są realizowane projekty zarówno infrastrukturalne, jak i naukowo-badawcze. Znaczna część środków na ich realizację jest pozyskiwana z Ministerstwa Zdrowia, ale projekty są finansowane również przez instytucje takie jak: Mazowiecka Jednostka Wdrażania Projektów Unijnych, Centrum Projektów Europejskich, Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej, Agencja Badań Medycznych. Realizowane projekty inwestycyjne są kosztochłonne, szczególnie w obecnej sytuacji rynkowej i inflacyjnej, jednak są niezbędne, aby bezpiecznie móc realizować podstawowe zadania w ochronie zdrowia. 12 Monitor Polski – 14 – Poz. 766 W wyniku realizacji przedmiotowej inwestycji wzrośnie liczba wykonanych procedur i zabiegów, przy jednoczesnym skróceniu długości hospitalizacji pacjentów, co skutkować będzie wzrostem przychodów oraz przełoży się na poprawę wyniku finansowego Instytutu. IV. SYTUACJA DEMOGRAFICZNA I EPIDEMIOLOGICZNA W REGIONIE 4.
Sytuacja demograficzna w odniesieniu do planowanej inwestycji. Rozbudowa Instytutu jest spójną i kompleksową koncepcją, która odpowiada aktualnym potrzebom rynku, trendom demograficznym, mapą potrzeb zdrowotnych, obszarom działań zawartych w Wojewódzkim Planie Transformacji dla województwa mazowieckiego oraz aktualnej sytuacji epidemiologicznej zarówno w regionie jak i całym kraju. Od blisko 30 lat zauważa się niekorzystne zmiany demograficzne w Polsce. Nastąpiło podwyższenie wieku kobiet rodzących dziecko, a co za tym idzie zwiększyło się zagrożenie wynikające z ciąży wysokiego ryzyka, ryzyko wystąpienia chorób genetycznych u płodu oraz ryzyko wystąpienia przedwczesnego porodu. Rozbudowa Instytutu odpowiada trendom demograficznym, gdyż obejmuje m.in. działania i rozwój perinatologii, neonatologii oraz badań przesiewowych noworodków. Wybrane dane demograficzne z mapy potrzeb zdrowotnych: 1) w 2020 r. w ujęciu regionalnym przodowało województwo mazowieckie ok. 56 tys. urodzeń żywych (16% wszystkich urodzeń w kraju), w powiecie warszawskim ok. 20 tys. urodzeń żywych1, w samym Instytucie Matki i Dziecka urodziło się 2 010 dzieci;2 2) Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) określiła niezamierzoną bezdzietność jako chorobę, a jej leczenie zaliczyła do podstawowych praw człowieka;3 3) wartość wskaźnika dzietności kobiet w Polsce osiągnęła w 2018 r. 1,435, w 2019 r. spadła do 1,419, a w 2020 r. do 1,38.4 Wartość wskaźnika dzietności oznacza liczbę dzieci, które urodziłaby przeciętnie kobieta w ciągu całego okresu rozrodczego (15–49 lat) przy założeniu, że w poszczególnych fazach tego okresu rodziłaby z intensywnością obserwowaną w badanym roku; 4) ważnymi wskaźnikami analizowanymi w kontekście organizacji opieki zdrowotnej nad matką i dzieckiem w okresie ciąży, porodu i połogu są wskaźniki okołoporodowe. W 2020 r. urodziło się 1 231 martwych dzieci. W analizowanych latach 2010–2019 zmniejszyła się liczba urodzeń martwych o 28,44%;5 5) niska masa urodzeniowa jest głównym czynnikiem ryzyka umieralności niemowląt. W 2019 r. 69,48% ze wszystkich zgonów niemowląt ogółem stanowiły zgony niemowląt z niską masą urodzeniową – zmarło 981 niemowląt ważących do 2 499 g przy urodzeniu. Najwięcej urodzeń żywych z niską masą urodzeniową w 2019 r. było w województwie mazowieckim – 3 076 dzieci.6 Odpowiedzią na powyższe trendy demograficzne są działania z obszaru Kliniki Położnictwa i Ginekologii, Kliniki Neonatologii i Intensywnej Terapii czy Zakładu Badań Przesiewowych. 4.1.
Rozwój Kliniki Położnictwa i Ginekologii: Mimo zmniejszonego przyrostu naturalnego Klinika Położnictwa i Ginekologii z uwagi na wprowadzanie nowych technologii, wysokospecjalistycznej i kompleksowej opieki 1 Urodzenia żywe ogółem w miastach w 2020 roku, https://basiw.mz.gov.pl/mapy-informacje/mapa-2022-2026/analizy/demografia/ [dostęp: 15.12.2022 r.] 2 Dane z medycznego systemu Instytutu Matki i Dziecka – CliniNet [dostęp 15.12.2022 r.] 3 T. Issat, Opracowanie własne, Instytut Matki i Dziecka, 2022 4 Dane z Rocznika Demograficznego 2020, https://stat.gov.pl/obszary-tematyczne/roczniki-statystyczne/rocznikistatystyczne/rocznik-demograficzny-2021,3,15.html; [dostęp 15.12.2022 r.] 5 Demografia – Mapy potrzeb zdrowotnych – Ministerstwo Zdrowia (mz.gov.pl), [dostęp: 15.12.2022 r.] 6 Mapa potrzeb zdrowotnych na okres od 1 stycznia 2022 r. do 31 grudnia 2026 r, [dostęp: 15.12.2022 r.] 13 Monitor Polski – 15 – Poz. 766 w ostatnich latach odnotowała znaczny wzrost porodów. Tabela nr
Liczba porodów z podziałem na rodzaj w latach 2017–2021 w Instytucie Liczba porodów 2019 2020 2021 Cesarskie cięcie 744 839 993 Kleszcze 3 19 19 Poród siłami natury 885 1 064 1 389 Próżniociąg 47 40 46 Razem 1 679 1 962 2 447 Analizując sytuację demograficzną w Polsce należy zwrócić szczególną uwagę na liczbę porodów dzieci urodzonych przedwcześnie. Dzięki specjalistycznej opiece i lepszej diagnostyce, coraz częściej udaje się przeciwdziałać przedwczesnym urodzeniom. Tabela nr
Liczba dzieci przedwcześnie urodzonych w latach 2017–2021 z podziałem na tygodnie ciąży w Instytucie Tydzień ciąży do 28 tyg. od 29 do 32 tyg. od 33 do 36 tyg. Razem Liczba dzieci przedwcześnie urodzonych 2019 2020 2021 8 14 9 23 22 26 115 131 152 146 167 187 Bardzo istotnym elementem opieki kobiet jest dostęp do świadczeń ambulatoryjnych Poradni położniczo-ginekologicznych. W ramach inwestycji jest planowane zwiększenie przepustowości poradni. Poradnia Położniczo-Ginekologiczna intensywnie się rozwija tak, aby zwiększyć dostęp do świadczeń dla pacjentek z całego województwa mazowieckiego. Tabela nr
Liczba wizyt pierwszorazowych w latach 2017–2021 Nazwa Poradni Poradnia Położniczo-Ginekologiczna 2019 3 802 2020 4 580 2021 4 856 2020 26 820 2021 27 007 Tabela nr
Liczba wizyt w latach 2017–2021 Nazwa Poradni Poradnia Położniczo-Ginekologiczna 2019 16 171 Rozwój opieki ambulatoryjnej przez ostatnie lata w istotny sposób przełożył się na liczbę porodów w Klinice Położnictwa i Ginekologii. Liczba wizyt świadczy o zwiększeniu się zapotrzebowania na wysokospecjalistyczne usługi świadczone przez kadrę medyczną Instytutu. Z uwagi na powyższe w ramach inwestycji jest planowane zwiększenie liczby gabinetów w poradni położniczo-ginekologicznych. 4.1.
Rozwój Kliniki Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka. Odpowiedzią na sytuacje demograficzną jest stały rozwój Kliniki Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka ściśle współpracującej z Kliniką Położnictwa i Ginekologii poprzez zwiększenie liczby sal intensywnej opieki i izolatek, zwiększeniu liczby gabinetów diagnostycznych, rehabilitacyjnych, a także zakupie nowoczesnego wyposażenia i aparatury. By sprostać wyzwaniom i działać zgodnie ze standardami światowymi Klinika wymaga rozbudowy o dodatkową salę Intensywnej Terapii (w celu oddzielenia noworodków przedwcześnie urodzonych od noworodków po zabiegach operacyjnych), o izolatki (w celu prowadzenia leczenia chemioterapią noworodków z rozpoznanymi nowotworami, oddzielenia noworodków 14 Monitor Polski – 16 – Poz. 766 po niedotlenieniu wymagających specjalistycznej rehabilitacji). Potrzebne są także oddzielne pomieszczenia do prowadzenia często wielotygodniowej opieki paliatywnej u noworodków z wadami letalnymi lub wielowodziem z możliwością przebywania z nimi rodziców. W pozostałych salach potrzebne są małe sale maksymalnie dwuosobowe do przebywania bliźniaków lub noworodków skrajnie niedojrzałych, których pobyt w Klinice trwa czasami 2–3 miesiące. Instytut specjalizuje się w bardzo skomplikowanych i wymagających wykwalifikowanego personelu operacji u skrajnych wcześniaków i noworodków z wadami wrodzonymi. Z uwagi na większą liczbę porodów w Instytucie, a także zapotrzebowanie na specjalistyczne i kompleksowe świadczenia opieki dzieci urodzonych przedwcześnie w ostatnich latach odnotowuje się wzrost hospitalizacji w Klinice Neonatologii i Intensywnej Terapii. Tabela nr
Liczba hospitalizacji w Klinice Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka. NAZWA KLINIKI IMiD Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Liczba hospitalizacji 2019 2020 2021 1 758 2 088 2506 Zmiana infrastruktury w Klinice Neonatologii i Intensywnej Terapii przyczyni się do realizacji programu koordynowanej opieki rozwojowej nad noworodkiem urodzonym przedwcześnie do 3 r.ż. (KORD). Dzięki postępom medycyny zwiększa się przeżywalność noworodków przed terminem. Celem opieki kompleksowej jest zapewnienie dostępu do interwencji diagnostyczno-leczniczych, które są niezbędne do zapewnienia optymalnego rozwoju dziecka urodzonego przedwcześnie. W ramach tej opieki będą realizowane świadczenia z rodzaju ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, rehabilitacji leczniczej oraz porad żywieniowych. 4.1.
Rozwój Zakładu Badań Przesiewowych. Poprzez zwiększenie powierzchni Zakładu Badań Przesiewowych Instytut uzyska dodatkowe pracownie i możliwość diagnostyki kolejnych chorób wrodzonych u noworodków. Diagnostyka przesiewowa jest odpowiedzią na trendy demograficzne w Polsce. Populacyjne badania przesiewowe zostały uznane przez Światową Organizację Zdrowia za ważne działanie profilaktyczne, którego celem jest wykrycie i leczenie chorób wrodzonych, stanowiących zagrożenie dla życia dziecka lub prowadzących do zaburzeń rozwoju, ciężkiego przebiegu choroby i często trwałej niepełnosprawności intelektualnej. W Polsce badania przesiewowe oparte są na systemie opracowanym w Instytucie i są finansowane bezpośrednio przez Ministerstwo Zdrowia. Badanie przesiewowe noworodków jest postępowaniem profilaktycznym, które polega na wstępnej identyfikacji chorób wrodzonych, za pomocą testów analitycznych, przed wystąpieniem objawów klinicznych. Choroby te niewykryte w pierwszym miesiącu życia prowadzą do zaburzeń rozwoju i często do ciężkiej niepełnosprawności intelektualnej wykluczającej samodzielne funkcjonowanie osoby chorej w społeczeństwie. W Polsce rodzi się w ciągu roku blisko 400 dzieci z chorobami wrodzonymi objętymi obecnie programem badań przesiewowych. Aktualnie w Polsce, wykonuje się badania przesiewowe noworodków dla całej populacji, które obejmują 30 chorób wrodzonych. Stałe poszerzanie zakresu badań przesiewowych o kolejne choroby od początku wprowadzenia tych badań w Polsce, umożliwiło wykrywanie i ratowanie coraz większej liczby noworodków. Ponadto, wdrożenie diagnostyki potwierdzającej oraz monitorowania leczenia doprowadziło do organizacji badań przesiewowych w Polsce zgodnie z rekomendacjami ekspertów Unii Europejskiej. Rozwój diagnostyki wrodzonych wad metabolizmu i metod leczenia wymaga dalszego prowadzenia prac badawczo-wdrożeniowych, jako podstawy realizacji programu leczenia chorób rzadkich, przyjętym do realizacji przez wszystkie państwa Unii Europejskiej. W kwietniu 2021 r. rozpoczęto realizację badań przesiewowych w kierunku SMA w ramach programu finansowanego przez Ministerstwo Zdrowia. W 2021 r. przebadano 15 Monitor Polski – 17 – Poz. 766 112 626 próbek z wykorzystaniem testu przesiewowego, u 19 pacjentów uzyskano wynik pozytywny. Szacowana częstość występowania SMA w populacji polskiej wynosi ok. 1/6000 osób. Z dostępnych danych wynika, że pacjenci, u których w ramach badań przesiewowych zidentyfikowano rdzeniowy zanik mięśni, mieli włączone leczenie celowane około 20 dnia życia. Planowane jest wprowadzenie dla opiekunów prawnych noworodków możliwości monitorowania etapów badań przesiewowych ich dziecka na dedykowanej stronie internetowej z zabezpieczeniem przed nieuprawnionym dostępem i zapewniającą adekwatną ochronę danych osobowych, do końca 2023 r. oraz przeprowadzenie walidacji nowych testów przesiewowych do końca 2026 r. m.in. ciężki złożony niedobór odporności, zwany też zespołem SCID. W dłuższej perspektywie działania diagnostyczne i prewencyjne spowodują polepszenie poziomu zdrowia wśród dzieci i młodzieży oraz wpłyną pozytywnie na ich stan zdrowia oraz wydłużenie życia pacjentów. Dzięki rozbudowie Instytutu wprowadzone zostaną standardy umożliwiające zapewnienie rosnącej liczbie pacjentów kompleksowego procesu diagnostyki, leczenia ambulatoryjnego, a także hospitalizację w ramach specjalistycznych i złożonych programów leczniczych. Rozbudowa pozwoli na zapewnienie szybszego i łatwiejszego dostępu do danych medycznych pacjenta wszystkim specjalistom zaangażowanym w proces leczenia. Działania te będą miały wpływ na sytuację demograficzną i przyczynią się do zmniejszenia umieralności oraz wydłużenia życia pacjentów. 4.
Sytuacja epidemiologiczna w odniesieniu do planowanej inwestycji. W Polsce w 2021 r. do organów Państwowej Inspekcji Sanitarnej zgłoszono 4 431 ognisk zakażeń szpitalnych, w tym 3 419 ognisk wywołanych SARS-CoV-2, co stanowiło 77,2% wszystkich zgłoszonych ognisk zakażeń szpitalnych. Pandemia zakaźnej choroby COVID19 wywołanej przez koronawirusa SARS-CoV-2 zdominowała zgłaszalność ognisk wywołanych tym czynnikiem w stosunku do wszystkich zgłoszeń ognisk zakażeń szpitalnych. W porównaniu z 2020 r., w 2021 r. zarejestrowano (ponad dwukrotny) wzrost liczby zakażeń wirusem SARS-CoV-
W 2021 r. w porównaniu do lat ubiegłych odnotowano znaczący wzrost liczby przesyłanych raportów bieżących dotyczących sytuacji epidemiologicznej szpitala. Wzrost liczby zgłoszonych ognisk zakażeń szpitalnych odnotowano we wszystkich województwach. Wykres nr
Ogniska zakażeń 2021 r. – liczba szpitali pod nadzorem organów PIS /liczba szpitali, która zgłosiła ogniska zakażeń szpitalnych Źródło: opracowanie własne (GIS). 16 Monitor Polski – 18 – Poz. 766 W obecnej sytuacji epidemiologicznej zidentyfikowane zostały problemy wynikające z niedostosowanej infrastruktury Instytutu m.in.: − − − − − − − − uniemożliwienie izolacji pacjentów o małej odporności z uwagi na zbyt małą powierzchnię sal, brak izolacji przy przyjmowaniu na Izbie Przyjęć w trybie pilnym, sale wieloosobowe bez łazienek, zbyt mała liczba izolatek, chemioterapie podawane w Klinice zamiast w trybie jednodniowym (brak powierzchni), jedno pomieszczenie dla personelu medycznego, a tym samym brak możliwości izolacji, zbyt mała powierzchnia dla opiekunów, ze względu na brak możliwości separacji zakażonych pacjentów niezbędne były czasowe zamknięcia Kliniki Onkologii. Tabela nr
Statystka zakażeń szpitalnych w Instytucie Rodzaj zakażenia szpitalne zakażenia zewnętrzne choroby zakaźne ogniska zakażeń szpitalnych choroby pracowników na COVID-19 Łączna ilość w latach 2020 2021 102 27 66 5 85 285 82 33 115 2 63 295 Okres 2022 (do października) 92 43 123 0 186 444 łącznie od 2020 do 2022 276 103 304 7 334 1024 Praca nad koncepcją rozbudowy Instytutu przyczyniła się do powstania idei utworzenia ośrodka leczenia dzieci w czasie pandemii i bezpiecznego rozdzielenia leczenia zakażonych pacjentów od codziennej pracy Instytutu, z wykorzystaniem całego potencjału najwyższej klasy medyków pracujących w IMiD. Niezależnie od panującej sytuacji epidemicznej pacjenci IMiD muszą być objęci opieką oraz specjalistycznym leczeniem w zakresie swoich podstawowych problemów zdrowotnych, a także następstw możliwych infekcji. Należy również wziąć pod uwagę, że w przypadku pacjentów Instytutu przebycie choroby zakaźnej może spowodować istotne pogorszenie przebiegu choroby podstawowej oraz wystąpienie powikłań infekcji wirusowej, co będzie wymagało intensyfikacji działań medycznych, rehabilitacji fizykalnej, a także psychologicznej. Poprzez planowaną Inwestycję Instytut uzyska m.in. nowy układ funkcjonalny, dodatkowe izolatki z podciśnieniem i separatki ze śluzami, odseparowany blok operacyjny, zwiększona liczba sal 1–2 osobowych z dostępem do sanitariatów zamiast sal wieloosobowych. Zapewniona zostanie również: nowa instalacja gazów medycznych, odpowiednia liczba gniazd gazów medycznych do wentylacji pacjenta, nowa instalacja wentylacji mechanicznej, która umożliwi zachowanie czystości powietrza na wymaganym poziomie. W przestrzeni sufitowej zamontowane zostaną urządzenia do oczyszczenia powietrza w częściach wspólnych. Instytut planuje utworzenie odrębnej, dedykowanej pacjentom zakażonym i potencjalnie zakażonym, części „epidemicznej”, izbę przyjęć z systemem triagu i obszarem izolacyjnym. Wymienione rozwiązania infrastrukturalne pozwolą kontynuować terapie i zachować ciągłość leczenia, bez narażania zdrowia i życia pacjentów. Stworzenie w Klinice Hospitalizacji Jednego Dnia systemu „rooming – in” – pomoże w zachowaniu zasad prewencji zakażeń. System „rooming-in” polega na tym, że na czas wizyty pacjent pozostaje w swoim gabinecie i to personel medyczny rotuje się pomiędzy gabinetami zachowując wszelkie zasady prewencji zakażeń, przeprowadzając jak najwięcej procedur w gabinecie chorego. 17 Monitor Polski – 19 – Poz. 766 W ramach Inwestycji zostanie utworzona centralna sterylizatornia, której z uwagi na ograniczoną przestrzeń obecnie Instytut nie posiada. Centralna sterylizatornia zapewnia odpowiednie przygotowanie sprzętu, przedłuża jego żywotność oraz zmniejsza ryzyko zakażeń. Reasumując realizacja Projektu rozbudowy Instytutu jest odpowiedzią na sytuację epidemiologiczną w tym rosnącą liczbę zakażeń szpitalnych. Realizacja Inwestycji wpisuje się w zadanie polegające na zapobieganiu i zwalczaniu skutków pandemii oraz innych zakażeń szpitalnych. Po ukończeniu opisanego zamierzenia inwestycyjnego IMiD, niezależnie od okoliczności epidemicznych, będzie w stanie zapewnić pacjentom, w tym chorym na chorobę zakaźną, doskonale wyposażony oddział zabiegowy, diagnostyczny oraz pobyt umożliwiający kompleksowe leczenie również w systemie rodzic z dzieckiem. V. DIAGNOZA USŁUG MEDYCZNYCH. 5.
Usługi w zakresie ochrony zdrowia w regionie. Zgodnie z mapą potrzeb zdrowotnych prognozuje się, że do 2050 r. liczba ludności Rzeczypospolitej Polskiej spadnie do niecałych 34 mln
Podwyższa się wiek kobiet rodzących dzieci, co prowadzi do zwiększenia zagrożenia wynikającego z ciąży wysokiego ryzyka wystąpienia chorób genetycznych urodzonych dzieci czy też wystąpienia przedwczesnego porodu. Instytut realizuje szereg projektów koncentrujących się na zagadnieniach zdrowia matki i dziecka, neonatologii, pediatrii, neurologii, ginekologii, co ma realny wpływ na przyrost demograficzny czy też zmniejszenie umieralności noworodków. Celem zrealizowanej inwestycji jest skupienie się na poprawie dostępności udzielania świadczeń medycznych, skróceniu czasu oczekiwania na udzielenie świadczenia specjalistycznego oraz czasu obsługi pacjenta w procesie leczniczym. Obecnie istnieją coraz większe oczekiwania społeczeństwa dotyczące jakości oraz dostępności usług medycznych. Należy podkreślić, że z uwagi na specyfikę działalności, Instytut udziela świadczeń medycznych pacjentom z całego kraju, nie tylko pacjentom z województwa mazowieckiego. Strategia Instytutu w obszarze zdrowia publicznego koncentruje się na potrzebach zdrowotnych kobiet ciężarnych, noworodków oraz dzieci i młodzieży. Zajmuje się identyfikacją tych potrzeb (rozpoznanie głównych problemów zdrowotnych, badania nad czynnikami ryzyka, ocena jakości opieki zdrowotnej) oraz podejmowaniem działań na rzecz zdrowia i dobrostanu (opracowanie i wdrażanie rekomendacji, badania i działania profilaktyczne, programy promocji zdrowia, udział w tworzeniu polityki zdrowotnej). Wieloletnie doświadczenie Instytutu umożliwia modelową opiekę nad ciężarną z rozpoznaną wadą genetyczną, anatomiczną lub innym problemem perinatologicznym u płodu, poprowadzenie ciąży do rozwiązania, podjęcie decyzji o rozwiązaniu i przekazaniu do Klinik Neonatologii lub Chirurgii IMiD celem ustabilizowania najmniejszego pacjenta. Klinika Położnictwa i Ginekologii ściśle współpracuje z Oddziałem Patologii Noworodka oraz Kliniką Chirurgii i Zakładem Genetyki Medycznej, tworząc zespół prowadzący diagnostykę prenatalną, udzielający świadczeń medycznych w zakresie m.in: zabiegów śródmacicznych, operacji naprawczych wad wrodzonych w pierwszej dobie życia dziecka, diagnostyki i leczenia ciężkich patologii ciąży, w tym porodów oraz dalszej opieki nad skrajnie przedwcześnie urodzonymi noworodkami. Oddział Ginekologii działający w ramach Kliniki, zajmuje się diagnostyką i leczeniem chorób narządu rodnego kobiet w zakresie: nowotworów złośliwych, zmian łagodnych, niepłodności, zaburzeń oddawania moczu i statyki narządu rodnego. Kliniki Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka jest ośrodkiem III stopnia referencji i obejmuje opieką noworodki przedwcześnie urodzone (w tym skrajnie niedojrzałe <1000g), noworodki z wadami wrodzonymi (w tym także z wadami letalnymi), noworodki wymagające interwencji chirurgicznej dotyczącej przewodu pokarmowego, noworodki po niedotlenieniu okołoporodowym, noworodki z podejrzeniem nowotworów, noworodki ze zdiagnozowaną 7 Mapa potrzeb zdrowotnych na okres od 1 stycznia 2022 r. do 31 grudnia 2026 r, [dostęp: 15.12.2022 r.] 18 Monitor Polski – 20 – Poz. 766 prenatalnie lub podejrzaną po urodzeniu chorobą rzadką, a także ciąże bliźniacze powikłane przetoczeniem między bliźniakami. Instytut jest jedyną w województwie mazowieckim jednostką – ośrodkiem perinatalnym, w którym działa Zespół Interdyscyplinarny ds. Diagnostyki i Terapii Wad Płodu. W przypadku potwierdzenia wady, noworodek pozostaje w Instytucie, gdzie jest wykonywany jedynie transport wewnętrzny do Kliniki Chirurgii na Blok Operacyjny, jest przeprowadzana korekcja chirurgiczna, a następnie noworodek jest przyjmowany do Kliniki Neonatologii i Intensywnej Terapii, gdzie jest kontynuowane jego leczenie. Jest to optymalny model opieki nad noworodkiem wymagającym leczenia chirurgicznego, dający największe szanse na przeżycie. Klinika Chirurgii Dzieci i Młodzieży swoją działalność leczniczą i naukowo-badawczą koncentruje na trzech grupach zagadnień: 1) ogólnej chirurgii dziecięcej i chirurgii noworodka; 2) kompleksowym leczeniu wad twarzoczaszki i zaburzeń rozwojowych twarzy i czaszki; 3) leczeniu wad zewnętrznych narządów moczowo-płciowych. Priorytetową działalnością Kliniki w zakresie ogólnej chirurgii dziecięcej i chirurgii noworodka jest leczenie wad wrodzonych i zaburzeń rozwojowych wymagających operacji bezpośrednio po urodzeniu, w okresie niemowlęcym lub wieku wczesnodziecięcym. Zakład Badań Przesiewowych jest wykonawcą i koordynatorem badań wykonywanych w 7 ośrodkach dla całej Polski finansowanych ze środków będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach programu zdrowotnego pn. „Program badań przesiewowych noworodków w Rzeczpospolitej Polskiej na lata – 2019-2026”, który jest kontynuacją poprzedniej edycji Programu badań przesiewowych noworodków w Polsce na lata 2019–
Z map potrzeb wynika, że jest konieczne objęcie rehabilitacją pacjentów w tych grupach chorób, dla których wytyczne kliniczne wskazują rehabilitację jako jeden z podstawowych elementów terapii i którzy aktualnie nie są odpowiednio zaopiekowani w tym zakresie. Przykładem jest onkologia, gdzie tylko ok. 3% chorych w Polsce w 2018 r. było rehabilitowanych. Instytut jest ośrodkiem referencyjnym w leczeniu oszczędzającym, mniej okaleczającym, umożliwiającym uratowanie kończyny choremu dziecku. Stosuje się w tym przypadku endoprotezy onkologiczne oraz tzw. rosnące, pozwalające na wydłużanie kończyny wraz ze wzrostem dziecka. Instytut jako jeden z niewielu ośrodków na świecie rozpoczął wszczepianie endoprotez wydłużanych w wyniku działania pola elektromagnetycznego. Zabieg wydłużania jest krótki i bezinwazyjny. Zgodnie z mapą potrzeb zdrowotnych na lata 2022–2026 jest niezbędna poprawa dostępności do leczenia ortopedycznego poprzez racjonalizację wykorzystania łóżek szpitalnych i zwiększenie ich liczby w celu skrócenia czasu oczekiwania na udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie endoprotezoplastyki. W Oddziale Chirurgii Kręgosłupa i Ortopedii udzielane są świadczenia medyczne w zakresie zabiegów chirurgicznych deformacji kręgosłupa – skoliozy, kifozy, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Są to rozległe, skomplikowane zabiegi operacyjne, często wieloetapowe, wymagające zastosowania wysokiej klasy implantów. Są to zabiegi unikatowe w skali całego kraju. Pacjenci na Oddziale Chirurgii Kręgosłupa operowani są unikatową metodą przedniej stabilizacji kręgosłupa, w trakcie której usztywniany jest kręgosłup przez klatkę piersiową w przypadku operacji kręgosłupa piersiowego lub dostęp zaotrzewnowy (jak w zabiegach transplantacyjnych np. nerek) jeżeli operacja dotyczy odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Tego typu zabiegi pozwalają ograniczyć u dzieci obszar usztywnienia rosnącego kręgosłupa. Zgodnie z danymi w mapach potrzeb zdrowotnych na lata 2022–2026 w przeciągu ostatnich 20 lat liczba zgonów z powodu nowotworów wzrosła. Szacuje się, że w Polsce do 2028 r. liczba chorych na nowotwory wzrośnie o 4,2%. To samo dotyczy nowych przypadków, których będzie 19 Monitor Polski – 21 – Poz. 766 więcej o 3,8% w porównaniu z 2019 r.8 Instytut jest ośrodkiem wysokospecjalistycznym, zwłaszcza w zakresie leczenia dzieci z guzami litymi i histiocytozami. Inwestycja ma na celu poprawę dostępności do szybszej diagnostyki, poprawę warunków, dostępności miejsc na Oddziale, organizacji hospitalizacji jednodniowych. Inwestycja wpłynie na poprawę jakości życia pacjentów z chorobą nowotworową. Rozbudowa Instytutu pozwoli zorganizować lepszy system pomocy i wsparcia psychologicznego dla pacjentów z chorobą nowotworową i ich bliskich. Nadrzędnym celem działań w Klinice Chirurgii Onkologicznej Dzieci i Młodzieży będzie poprawa wyników leczenia i jakości życia pacjentów. Instytut stawia sobie za cel – dbanie o poprawę jakości życia pacjentów z chorobą nowotworową i ich rodzin. Cel ten będzie realizowany poprzez kontynuowanie pracy powstałego w zespołu do opieki nad tego typu pacjentami, w którego skład wchodzi neonatolog, onkolog, chirurg, anestezjolog i radiolog. Nawiązując do misji, w Instytucie są przeprowadzane projekty z obszarów rzadkich chorób metabolicznych, mukowiscydozy i neurologii. Dzięki osiągnieciom badawczym oraz współpracy z licznymi jednostkami badawczymi w praktyce wykorzystuje się dokonania w diagnostyce chorób, profilaktyce i ich leczeniu bazując na najnowszych osiągnięciach naukowo-badawczych, co w rezultacie znacząco poszerza zasięg usług Instytutu. Do głównych obszarów Instytutu należą perinatologia, neonatologia i intensywna terapia noworodka, genetyka medyczna, pediatria metaboliczna, neurologia, mukowiscydoza, chirurgia onkologiczna, chirurgia dziecięca, chirurgia wad twarzoczaszki. Diagnoza usług medycznych została przygotowana w oparciu o rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. z 2023 r. poz. 870, z późn. zm.). Poniżej Instytut przedstawia dane udzielanych świadczeń za 2021 r.: Tabela nr
Liczba hospitalizacji z podziałem na Mazowsze i resztę Polski w 2021 r. CAŁY INSTYTUT INSTYTUT MATKI I DZIECKA Mazowsze Polska 9 729 3 214 Razem 12 943 Tabela nr
Liczba hospitalizacji w 2021 r. w jednostkach objętych programem inwestycyjnym Nazwa kliniki objętej Programem Inwestycyjnym Mazowsze Polska Razem Klinika Chirurgii Dzieci i Młodzieży 951 976 1 927 Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka 2 429 77 2506 Klinika Onkologii i Chirurgii Onkologicznej Dzieci i Młodzieży 541 1 427 1968 Klinika Położnictwa i Ginekologii 4 614 202 4816 Oddział Chirurgii Kręgosłupa i Ortopedii 109 36 145 Oddział Hospitalizacji Jednego Dnia 448 32 480 5.
Dane o udzielanych świadczeniach zdrowotnych. Do głównych celów podmiotu, należy udzielanie świadczeń zdrowotnych służących zachowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, przy czym przez świadczenie opieki zdrowotnej – rozumie się działania, o których mowa w art. 5 pkt 34 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.). Instytut realizuje wszystkie świadczenia z zakresów umów jakie ma zawarte z NFZ. Jak wynika z przeprowadzonej diagnozy, Instytut realizuje 100% świadczeń z zakresu kompleksowych zabiegów korekcyjnych wad wrodzonych twarzoczaszki, jamy ustnej i gardła w 8 Mapa potrzeb zdrowotnych na okres od 1 stycznia 2022 r. do 31 grudnia 2026 r, [dostęp: 15.12.2022 r.] 20 Monitor Polski – 22 – Poz. 766 województwie mazowieckim. Instytut realizuje 86% ilości świadczeń „Kompleksowe zabiegi korekcyjne wad wrodzonych twarzoczaszki, jamy ustnej i gardła” z terenu całej Polski. Bardzo zbliżona sytuacja dotyczy też operacji rozliczanych grupą PZC11 „duże zabiegi korekcyjne wad wrodzonych twarzoczaszki, jamy ustnej i gardła”, gdzie Instytut wykonał 98% świadczeń z całego województwa mazowieckiego i 61% świadczeń z terenu całej Polski. Instytut specjalizuje się w bardzo skomplikowanych i wymagających wykwalifikowanego personelu operacjach u skrajnych wcześniaków i noworodków z wadami wrodzonymi. Grupa PZN02 duże zabiegi noworodka i niemowlęcia zostały wykonane u 52% dzieci w 2020 r. z terenu województwa mazowieckiego. Hospitalizacje dla tych pacjentów są realizowane głównie w Oddziale Intensywnej Terapii Noworodka. Jako podmiot, Instytut realizuje również liczne procedury z zakresu wszczepiania endoprotez u pacjentów z chorobami onkologicznymi. Pacjenci objęci są kompleksową opieką również z zakresu rehabilitacji pozwalającej pacjentom uzyskać jak najszybszą sprawność. W odniesieniu do wykazu świadczeniodawców zakwalifikowanych do poszczególnych poziomów systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej na terenie województwa mazowieckiego z dn. 4.11.2022 r., Instytut w profilu systemy zabezpieczenia ma wykazane 14 jednostek. Tabela nr
Profile systemu zabezpieczenia Instytutu na poziomie Szpitala Ogólnopolskiego Profile systemu zabezpieczenia: Anestezjologia i intensywna terapia Anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci Chemioterapia hospitalizacja Chirurgia dziecięca Chirurgia onkologiczna Chirurgia szczękowo-twarzowa Izba przyjęć - IP Neonatologia - trzeci poziom referencyjny Neurologia dla dzieci Onkologia i hematologia dziecięca Ortopedia i traumatologia narządu ruchu Ortopedia i traumatologia narządu ruchu dla dzieci Pediatria Położnictwo i ginekologia - trzeci poziom referencyjny Zgodnie z przyjętymi założeniami, w ramach subfunduszu infrastruktury strategicznej podmiot zamierza zwiększyć oferowane świadczenia o wskazane w projekcie specjalizacje: 1) neonatologiczną; 2) położniczo-ginekologiczną; 3) chirurgii dziecięcej; 4) onkologii i hematologii. 21 Monitor Polski – 23 – Poz. 766 Działania te przyczynią się przede wszystkim do zwiększenia dostępności, poprawy jakości oraz bezpieczeństwa udzielanych świadczeń, a także do realizacji założonych przez Instytut celów strategicznych, które zakładają stały rozwój realizowanych świadczeń. Ponadto Instytut umocni swoją pozycję ośrodka modelowego pod względem postępowania diagnostycznoterapeutycznego z wykorzystaniem najnowocześniejszych rodzajów terapii (w tym terapii spersonalizowanych z wykorzystaniem technologii genetycznych). VI. STRATEGIE I KIERUNKI ROZWOJU OPIEKI MEDYCZNEJ 6.
Strategie rozwoju w jakie wpisuje się Program inwestycyjny. Celem inwestycji pn.: „Utworzenie interdyscyplinarnego centrum leczenia i diagnostyki Instytutu Matki i Dziecka” jest poprawa dostępności do wysokiej jakości specjalistycznych usług zdrowotnych koncentrujących się na dziedzinach medycyny matczyno-płodowej, perinatologii i neonatologii, chirurgii twarzoczaszki, chirurgii kręgosłupa i ortopedii, onkologii, pediatrii oraz chorób rzadkich. Inwestycja wpisuje się w szereg strategii rozwoju, poniżej odwołano się do trzech głównych. 6.1.
Strategia na rzecz Odpowiedzialnego Rozwoju do roku 2020 (z perspektywą do 2030 r.) Oczekiwanym efektem realizacji Strategii na rzecz Odpowiedzialnego Rozwoju do roku 2020 (z perspektywą do 2030 r.) w perspektywie długookresowej dla obywateli będzie wzrost ich dochodów oraz poprawa jakości życia, rozumiana jako stworzenie przyjaznych warunków bytowych, przede wszystkim dla rodzin, zapewnienie odpowiedniej jakości edukacji i szkoleń podwyższających kwalifikacje i kompetencje obywateli, wzrost zatrudnienia i lepsze jakościowo miejsca pracy, poprawa dostępu do infrastruktury, zapewnienie odpowiedniej opieki medycznej poprawiającej zdrowotność obywateli, satysfakcjonującego stanu środowiska oraz poczucia bezpieczeństwa. Inwestycja pn.: „Utworzenie interdyscyplinarnego centrum leczenia i diagnostyki Instytutu Matki i Dziecka” wpisuje się w założenia i kierunki działań opisane w Strategii na rzecz Odpowiedzialnego Rozwoju do roku 2020 (z perspektywą do 2030 r.) w tym m.in.: 1) rozwój kapitału ludzkiego (nowoczesny sprzęt, wykorzystanie najnowszych technologii, uczestnictwo w realizacji wielu programów); 2) zwiększenie efektywności usług medycznych (nowoczesny sprzęt, hospitalizacje jednodniowe, poczta pneumatyczna); 3) poprawa stanu zdrowia obywateli (opieka prowadzona przez zespół wielodyscyplinarny, nowe pracownie diagnostyczne, większa liczba izolatek, centralna sterylizacja); 4) zwiększenie dostępności do usług medycznych (większa liczba łóżek, większa liczba zabiegów endoskopowych, jednodniowa chemioterapia, terapie spersonalizowane); 5) poprawa efektywności energetycznej (zastosowanie instalacji OZE, zastosowanie materiałów budowlanych o odpowiednich parametrach izolacyjności, wykonanie nowych instalacji wentylacji i klimatyzacji, wod.-kan., c.o., instalacji BMS); 6) rozwój cyfryzacji (wykorzystanie rozwiązań opartych na AI zarówno w odniesieniu do sposobu świadczenia usług, jak i procesów medycznych). Budowa nowego budynku oraz przebudowa budynku B (klinicznego) wraz z dostosowaniem części powierzchni w budynku A pod poradnie pozwoli stworzyć przestrzeń przyjazną i bezpieczną dla pacjentów, wykorzystującą najnowsze technologie, nowe metody leczenia oraz kwalifikacje i wysokie kompetencje kapitału ludzkiego, który obecnie nie może być w pełni wykorzystany. 6.1.
Strategia rozwoju województwa mazowieckiego 2030+ W Strategii rozwoju województwa mazowieckiego 2030+, zwanej dalej „Strategią”, przedstawiono długofalową wizję rozwoju województwa, określono cel główny tj. „Zapewnienie 22 Monitor Polski – 24 – Poz. 766 wysokiej jakości życia poprzez trwały i zrównoważony przestrzennie rozwój województwa, służący wzrostowi znaczenia regionu w Europie i na świecie, przy poszanowaniu zasobów środowiska”, któremu przyporządkowano cele strategiczne, w podziale na pięć obszarów tematycznych. Jednym z pięciu obszarów jest gospodarka i jej wspieranie poprzez realizację celu „Konkurencyjne i innowacyjne Mazowsze”. Wsparcie obejmie m.in. dofinansowanie projektów badawczo-rozwojowych oraz zakupu i rozbudowy infrastruktury do celów badawczo-rozwojowych. Inwestycja wpisuję się w powyższy cel. W placówce są prowadzone programy zarówno kompleksowej, jaki koordynowanej opieki nad pacjentami przewlekle chorymi sprawowanej przez zespół wielodyscyplinarny. Stosowane są najnowocześniejsze rodzaje terapii, w tym terapie spersonalizowane z wykorzystaniem technologii genetycznych. Obecnie zbyt mała powierzchnia ogranicza potencjał kadrowy oraz uniemożliwia wprowadzenie nowych metod leczenia oraz najnowszych technologii. Przedsięwzięcie pozwoli wytworzyć odpowiednią bazę infrastrukturalną i warunki do dalszej intensywnej realizacji w Instytucie unikatowych prac cyfryzacyjnych z wykorzystaniem rozwiązań opartych na sztucznej inteligencji w odniesieniu do sposobu świadczenia usług i procesów medycznych. Niskoemisyjność to jeden z ważniejszych kierunków rozwoju województwa mazowieckiego, przyczyniający się do poprawy stanu środowiska, zdrowia i jakości życia mieszkańców województwa. Wiodącą rolę w tym zakresie odgrywać będzie produkcja energii elektrycznej i cieplnej z odnawialnych zasobów. W nowym budynku zostaną zastosowane odnawialne źródła energii. Ponadto inwestycja zakłada budowę nowego budynku z wykonaniem kompleksowego systemu ocieplenia ścian, dachu i izolacji fundamentów, montażem stolarki okiennej i drzwiowej o odpowiedniej izolacji termicznej. W budynku B (obecnie użytkowanym) zostanie wymieniona instalacja centralnego ogrzewania, ciepłej wody użytkowej oraz wentylacji. Realizacja inwestycji pozwoli na zainstalowanie nowoczesnego wyposażenia łazienek i specjalistycznych filtrów kranowych, co wpłynie na zmniejszenie ilości zużycia wody. Powstanie także system automatyki budynkowej Building Management System (BMS), który daje możliwość monitorowania i zarządzania urządzeniami i systemami znajdującymi się w budynku i jego otoczeniu. Kolejnym celem Strategii, w który wpisuje się inwestycja to „Mazowsze zintegrowane społecznie”. Realizacja celu odbywać się będzie poprzez poprawę jakości i dostępności do usług społecznych oraz wzmocnienie kapitału ludzkiego i społecznego. Wykonanie Inwestycji wpłynie m.in. na poprawę dostępności oraz jakości świadczonych usług medycznych poprzez zwiększenie liczby sal zabiegowych, gabinetów diagnostycznych, liczby i obłożenia łóżek, liczby porad ambulatoryjnych, liczby pracowni laboratoryjnych/diagnostycznych oraz liczby hospitalizacji jednodniowych; organizację opieki koordynowanej; rozwój kompleksowej opieki w oparciu o zespół wielodyscyplinarny; terapie spersonalizowane; włączenie sztucznej inteligencji do rozwiązań diagnostyczno-terapeutycznych; wdrożenie innowacyjnych technologii diagnostycznych, medycznych, środowiskowych; wdrożenie systemu segregacji i separacji pacjentów czekających na wynik testu na występujące choroby zakaźne, a także już przebywających na Oddziale, który wpłynie na zachowanie ciągłości leczenia. Działania prowadzące do realizacji celu „wzmocnienie kapitału ludzkiego i społecznego” nastąpi m.in. przez budowanie nowoczesnych kadr. Należy wspierać i promować kształcenie na kierunkach medycznych i okołomedycznych, w celu przeciwdziałania deficytom i starzeniu się kadry, a także zapewnienia zastępowalności pokoleń. Nowa infrastruktura, nowe metody diagnostyki, terapie spersonalizowane, uczestnictwo w realizacji wielu programów/projektów, współpraca z Konsulatami Krajowymi pracującymi w Instytucie wpłynie znacząco na podniesie kwalifikacji osób wykonujących zawód medyczny. Młoda kadra lekarsko-pielęgniarska po zakończeniu rezydentury i zrobieniu specjalizacji chętniej pracuje w nowoczesnej placówce medycznej dającej 23 Monitor Polski – 25 – Poz. 766 dalsze możliwości rozwoju. Instytut ma podpisaną umowę na kształcenie studentów medycyny z UKSW oraz z Uczelnią Łazarskiego. W obszarze zdrowia powinny być kontynuowane działania w zakresie poprawy stanu zdrowia społeczeństwa, dostępności, jakości i efektywności systemu opieki zdrowotnej. Inwestycja wpisuje się w powyższe działania. W ramach realizacji Inwestycji poprawi się efektywność systemu opieki zdrowotnej m.in. poprzez: integrację urządzeń z systemem medycznym CliniNet – wgląd do wyników, niezwłocznie po ich wpisaniu – decyzje medyczne będą mogły być podejmowane natychmiastowo; zastosowanie nowoczesnego systemu przesyłania próbek (poczta pneumatyczna) – pozwoli to odciążyć personel IMiD, a czas oczekiwania na wynik laboratoryjny zostanie skrócony; rozbudowę istniejących systemów informatycznych (zwiększy to efektywność analizy danych). Realizacja Inwestycji pozwoli na obniżenie ryzyka wystąpienia zakażeń, a tym samym zwiększenie bezpieczeństwa pacjentów i pracowników oraz poprawę ich komfortu poprzez: zwiększoną liczbę izolatek i sanitariatów, utworzenie sterylizatorni, sale 1-2 osobowe, wykonanie odpowiedniej wentylacji, zastosowanie specjalnych farb, wykładzin, podwieszanych sufitów (sprawne i efektywne dezynfekowanie sal), wdrożenie systemu segregacji i separacji pacjentów poprzez podział Izby Przyjęć na część epidemiczną i planowane przyjęcia. Możliwe będzie przyjęcie większej liczby pacjentów poprzez zwiększenie liczby łóżek m.in. w Klinice Onkologii Dzieci i Młodzieży, Klinice Położnictwa i Ginekologii, Klinice Chirurgii Dzieci i Młodzieży oraz zwiększenie liczby jednodniowych pobytów poprzez większą liczbę badań i konsultacji możliwych do wykonania w ciągu jednego dnia np.: EEG, endoskopii oraz USG poza Klinikami. Rozbudowa Instytutu pozwoli na utworzenie ośrodka leczenia dzieci w czasie pandemii i bezpiecznego rozdzielenia leczenia pacjentów z chorobą zakaźną od codziennej pracy Instytutu, z wykorzystaniem całego potencjału najwyższej klasy medyków pracujących w IMiD. 6.1.
ZDROWA PRZYSZŁOŚĆ. Ramy strategiczne rozwoju systemu ochrony zdrowia na lata 2021–2027 z perspektywą do 2030 r. Inwestycja wpisuje się w szereg celów polityki zdrowotnej: 1) w obszarze Pacjent: zapewnienie równej dostępności do świadczeń zdrowotnych w ilości i czasie adekwatnych do uzasadnionych potrzeb zdrowotnych społeczeństwa, poprawa bezpieczeństwa i skuteczności klinicznej świadczeń zdrowotnych, zwiększenie zadowolenia i satysfakcji pacjenta z systemu opieki zdrowotnej; 2) w obszarze Procesy: zapewnienie przejrzystości procedur, usprawnienie procesów obsługi pacjenta, rozwój opieki koordynowanej; 3) w obszarze Rozwój: wsparcie rozwoju systemu ochrony zdrowia w kontekście zmieniających się potrzeb zdrowotnych, rozwój infrastruktury ochrony zdrowia zgodny z potrzebami zdrowotnymi społeczeństwa, rozwój i upowszechnianie nowoczesnych i nowatorskich rozwiązań w ochronie zdrowia, rozwój i upowszechnianie usług cyfrowych e-zdrowia. VII. OPIS INWESTYCJI. Celem inwestycji pn.: „Utworzenie interdyscyplinarnego centrum leczenia i diagnostyki Instytutu Matki i Dziecka” jest poprawa dostępności do wysokiej jakości specjalistycznych usług zdrowotnych w szczególności koncentrujących się na dziedzinach medycyny matczyno-płodowej, perinatologii i neonatologii, chirurgii twarzoczaszki, chirurgii kręgosłupa i ortopedii, onkologii, pediatrii oraz chorób rzadkich. 24 Monitor Polski – 26 – Poz. 766 7.
Cel ogólny Programu inwestycyjnego oraz cele szczegółowe służące realizacji celu głównego wraz z uzasadnieniem konieczności podjęcia działań inwestycyjnych. Celem projektu jest rozbudowa Instytutu poprzez wybudowanie nowoczesnego budynku kliniczno-laboratoryjnego połączonego łącznikami ze przebudowanym budynkiem B (istniejący budynek Kliniczny). Realizacja projektu rozbudowy Instytutu o nowy budynek oraz przebudowa budynku B ma na celu spełnienie wymogów określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 26 marca 2019 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. z 2022 r. poz. 402). Rozbudowane Kliniki zostaną przystosowane do aktualnych norm, standardów, obowiązujących wytycznych oraz wymogów w zakresie warunków technicznych, bezpieczeństwa pożarowego i warunków higieniczno-sanitarnych. W planowanej Inwestycji można wyodrębnić trzy zadania, które łącznie będą stanowiły funkcjonalną całość. Poniżej wyszczególnione zadania inwestycyjne: 1) zadanie nr 1 – Budowa nowego budynku D. 2) zadanie nr 2 – Przebudowa istniejącego budynku B. 3) zadanie nr 3 – Przebudowa części powierzchni Poradni Specjalistycznych w Budynku A. Zadanie nr 1 Zadanie obejmuje budowę nowego siedmiokondygnacyjnego budynku Instytutu o szacunkowej powierzchni użytkowej 8 500 m2, który zostanie połączony łącznikami z istniejącym budynkiem klinicznym (budynek B). Do nowego budynku zostaną przeniesione Pediatryczna Izba Przyjęć, Oddział Hospitalizacji Jednego Dnia, Blok Operacyjny, Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Zakład Badań Przesiewowych oraz Centralna Sterylizacja z budynku B. W nowym budynku Instytut planuje zlokalizować: 1) Izbę Przyjęć Pediatryczną z osobnymi strefami dla przyjęć pacjentów planowanych i przyjęć w trybie ostrym. Rozbudowana część pomieszczeń izolacyjnych pozwoli Instytutowi na izolację pacjentów czekających na wynik testu w kierunku chorób zakaźnych od zdrowych pacjentów przyjmowanych do Klinik. Powiększona zostanie również strefa diagnostyczna. Podział na strefy oraz izolacja pacjentów są niezwykle ważne zwłaszcza dla pacjentów onkologicznych oraz z chorobami rzadkimi. Grupy pacjentów o obniżonej odporności z uwagi na stan zdrowia i ciągłość leczenia bardzo często są przyjmowane w trybie nagłym. Brak możliwości odpowiednich izolacji przy przyjęciu powoduje realne zagrożenie dla nich i pozostałych pacjentów; 2) Oddział Hospitalizacji Jednego Dnia wraz ze strefą dziennej chemioterapii dla dzieci. Stworzenie dziennej chemioterapii dla pacjentów Kliniki Onkologii pozwoli wykorzystać miejsca dla innych pacjentów onkologicznych (diagnozowanych, po leczeniu chirurgicznym), skróci kolejkę oczekujących na przyjęcie. Instytut rozwija tryb jednodniowych pobytów poprzez zwiększenie badań i konsultacji możliwych do wykonania w ciągu jednego dnia (EEG, endoskopii oraz USG poza Klinikami), aby ograniczyć kontakty pacjentów, co jest zasadne epidemiologicznie, skrócić czas oczekiwania na diagnostykę oraz zmniejszyć koszty związane z pobytem pacjenta; 3) cztery sale bloku operacyjnego pediatrycznego z zachowaniem odpowiednich stref do operacji pacjentów onkologicznych, ortopedycznych, chirurgicznych oraz neonatologicznych; 4) Klinikę Anestezjologii i Intensywnej Terapii z odpowiednimi podziałami stref i sal intensywnej terapii umożliwiającej izolację pacjentów zakażonych chorobami zakaźnymi, co obecnie nie jest możliwe; 25 Monitor Polski – 27 – Poz. 766 5) Centralną sterylizatornię – z uwagi na zbyt małą powierzchnię Instytut obecnie nie posiada centralnej sterylizatorni. Z uwagi na dużą liczbę zabiegów oraz względy epidemiologiczne stworzenie centralnej sterylizatorni pomoże Instytutowi w przeciwdziałaniu oraz rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych na wszelkich wyrobach medycznych podlegających sterylizacji; 6) Pracownie Laboratoryjne Zakładu Badań Przesiewowych; 7) Zakład Patomorfologii; 8) wymagane pomieszczenia techniczne, magazynowe, szatnie pracownicze, itp. Zadanie nr
Przebudowa obecnego budynku B w celu pełnego dostosowania do przepisów obejmie następujące komórki organizacyjne: Klinikę Położnictwa i Ginekologii z dodatkowymi salami dla pacjentek, gabinetami hospitalizacji jednodniowych oraz dodatkową powierzchnią Izby Przyjęć Położniczo – Ginekologicznej, Klinikę Onkologii Dzieci i Młodzieży, Klinikę Neonatologii i Intensywnej Terapii, Klinikę Chirurgii Dzieci i Młodzieży z Oddziałem Chirurgii Kręgosłupa i Ortopedii (konsolidacja Kliniki Chirurgii i Oddziału Ortopedii). Oba budynki będą połączone łącznikami z zagospodarowanym ogrodem i patio tak, aby tworzyć jedno Interdyscyplinarne Centrum Leczenia i Diagnostyki Instytutu. Zadanie nr
Dzięki przeniesieniu Zakładu Patomorfologii z obecnej lokalizacji budynku A do nowego budynku Instytut uzyska dodatkową powierzchnię dla następujących poradni specjalistycznych: 1) Poradnia Położniczo-Ginekologiczna; 2) Poradnia Chirurgiczna Dzieci i Młodzieży; 3) Poradnia Neonatologiczna; 4) Poradnia Onkologiczna. W związku z ciągłym rozwojem powyższych poradni Instytut planuje zwiększenie liczby gabinetów, co przełoży się na lepszą dostępność do porad ambulatoryjnych i poprawi się komfort przyjęć pacjentów. Realizacja Projektu pozwoli na stworzenie warunków umożliwiających prowadzenie unikatowej działalności leczniczej w ramach wskazanych niżej obszarów:
Klinika Onkologii i Chirurgii Onkologicznej Dzieci i Młodzieży. Opis planowanych prac inwestycyjnych mających poprawić obecną sytuację: zwiększenie liczby sal chorych o 2, w tym likwidacja sali wieloosobowej, wydzielenie 2 dodatkowych izolatek (których Klinika obecnie nie posiada), wydzielenie sali rehabilitacyjnej (obecnie Klinika nie posiada takiego pomieszczenia), wydzielenie gabinetu psychologicznego (obecnie Klinika nie posiada takiego pomieszczenia), dostęp do sanitariatów z każdej sali (obecnie nie każda sala ma dostęp do węzła sanitarnego), podział na odcinki/strefy pacjentów do przyjęć w trybie ostrym, dostęp do chemioterapii poza Kliniką – w nowym budynku przy Oddziale Jednego Dnia, zwiększenie powierzchni dla rodziców/opiekunów w celu minimalizowania kontaktów z innymi opiekunami, − zwiększenie powierzchni dla personelu medycznego, tak aby nie przebywali w jednym pomieszczeniu – ograniczy to ryzyko zarażenia się i pozwoli zachować ciągłości leczenia. − − − − − − − −
Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka. Opis planowanych prac inwestycyjnych mających poprawić obecną sytuację: 26 Monitor Polski – 28 – Poz. 766 − zwiększenie liczby sal chorych oraz stanowisk do intensywnej terapii noworodka o 2 stanowiska do intensywnej terapii, − zwiększenie liczby sal do intensywnej terapii o jedną, − dodatkowa sala rehabilitacyjna (obecnie brak na Klinice), − docelowo przewiduje się dwie izolatki (obecnie brak izolatek na oddziale), − podział na odcinki/strefy pacjentów do przyjęć w trybie ostrym, − zwiększenie powierzchni dla rodziców/opiekunów w celu zminimalizowania kontaktów z innymi opiekunami, − zwiększenie powierzchni dla personelu medycznego, tak aby nie przebywali w jednym pomieszczeniu – ograniczy to ryzyko zarażenia się i pozwoli zachować ciągłości leczenia.
Klinika Położnictwa i Ginekologii. Opis planowanych prac inwestycyjnych mających poprawić obecną sytuację: − − − − zwiększenie liczby sal dla pacjentek, zwiększenie liczby łóżek dla zabiegów i hospitalizacji jednodniowych o 2 sztuki (wydzielony odcinek), docelowo przewiduje się jedną izolatkę, zwiększenie powierzchni izby przyjęć podzielonej na 2 odcinki przyjęć planowych i ostrych z wyznaczeniem ścieżki pacjenta z dodatnim wynikiem testu w kierunku choroby zakaźnej.
Klinika Chirurgii i Ortopedii Dzieci i Młodzieży. Opis planowanych prac inwestycyjnych mających poprawić obecną sytuację: − − − − − − − zwiększenie liczby sal chorych w celu likwidacji sal wieloosobowych, zwiększenie liczby sanitariatów w celu umożliwienia dostępu z każdej sali chorych, docelowo przewiduje się trzy izolatki (obecnie jest jedna), podział na odcinki, wykonanie odpowiedniej wentylacji (obecnie brak wentylacji na części kliniki), wykonanie systemu przyzywowego, zwiększenie powierzchni dla rodziców/opiekunów w celu zminimalizowania kontaktów z innymi opiekunami.
Klinika Anestezjologii i Oddział Intensywnej Terapii. Opis planowanych prac inwestycyjnych mających poprawić obecną sytuację: − zwiększenie liczby sal chorych w celu wyeliminowania dużych sal: w ramach rozbudowy powstanie 2 dodatkowe sale intensywnej terapii, które zostaną podzielone na odcinki dla dzieci i dorosłych (2 intensywne sale dla dzieci i jedna intensywna sala dla dorosłych) wraz z salami opieki pośredniej, − docelowo przewiduje się 3 izolatki (obecnie w Klinice znajduje się 1), − podział na odcinki w tym dla pacjentów z zakażonych, − pełne dostosowanie instalacji wentylacyjnej.
Blok operacyjny i centralna sterylizacja. Opis planowanych prac inwestycyjnych mających poprawić obecną sytuację: Obecnie Instytut posiada 4 sale operacyjne na bloku pediatrycznym. W ramach Inwestycji jest planowane przeniesienie bloku operacyjnego do nowego budynku w bliskiej lokalizacji Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii oraz centralnej sterylizatorni. Inwestycja ma na celu dostosowanie bloku operacyjnego do obecnie obowiązujących przepisów w zakresie stref. Sale operacyjne zostaną powiększone (względem obecnych), a także zostanie powiększona strefa sal wybudzeń, co wpłynie na bezpieczeństwo pacjentów po zabiegach operacyjnych. Zwiększenie 27 Monitor Polski – 29 – Poz. 766 liczby łóżek na salach wybudzeń wraz z odpowiednimi strefami pacjentów pozwoli na bezpieczną izolację. W ramach realizacji Inwestycji powstanie kompleksowo wyposażona centralna sterylizacja. Obecnie z uwagi na bardzo małą powierzchnię Instytut nie miał możliwości utworzenia centralnej sterylizatorni, która jest kluczowym miejscem w szpitalu. Przygotowywane są w niej narzędzia chirurgiczne i inny sprzęt medyczny wymagający określonej czystości mikrobiologicznej do ponownego użycia tak, aby był bezpieczny dla pacjenta i pracującego personelu. Obowiązujące przepisy nakładają na kierownictwo zakładu leczniczego obowiązek zorganizowania pomieszczenia i technologii umożliwiającej dezynfekcję i sterylizację narzędzi chirurgicznych i innego sprzętu medycznego. Dlatego jest niezbędne wyodrębnienie centralnej sterylizatorni z podziałem pomieszczenia na strefy wyrobów skażonych, czystych i jałowych oraz przejściami zabezpieczonymi śluzą i określonym wyposażeniem do dezynfekcji sprzętu. Dzięki realizacji Inwestycji Instytut M spełni powyższe wymagania.
Oddział Hospitalizacji Jednego Dnia. Opis planowanych prac inwestycyjnych mających poprawić obecną sytuację: W określonych sytuacjach, takich, jak: dobry stan ogólny pacjenta, pobyt diagnostyczny lub w celu wykonania mało inwazyjnych procedur medycznych, bardzo korzystną formą udzielania świadczeń zdrowotnych są hospitalizacje jednodniowe. Celem przedmiotowej Inwestycji w obszarze Oddziału Hospitalizacji Jednego Dnia jest zwiększenie liczby gabinetów diagnostycznych oraz zabiegowych, a tym samym zwiększenie liczby hospitalizacji jednodniowych. Sale chorych przeznaczone do prowadzenia takich pobytów będą wyposażone w sprzęt medyczny w zależności od profilu wykonywanych procedur, a także w osobny węzeł sanitarny. Odpowiednie wyposażenie sal pozwoli na wprowadzenie w szczególnie zagrożonych zakażeniami krzyżowymi grupach pacjentów tzw. systemu „rooming-in”. Stworzenie systemu „rooming-in” polegającego na tym, że w miarę możliwości na czas wizyty pacjent pozostaje w swoim gabinecie i to personel medyczny rotuje się pomiędzy gabinetami zachowując wszelkie zasady prewencji zakażeń, przeprowadzając jak najwięcej procedur w gabinecie chorego. Przyjmowanie pacjentów w trybie jednodniowym wtedy, kiedy jest to możliwe, pozwoli z jednej strony na redukcję kosztów wielodniowych hospitalizacji, zaś z drugiej przyczyni się w znacznym stopniu do zapobiegania zakażeniom szpitalnym.
Zakład Badań Przesiewowych. Opis planowanych prac inwestycyjnych mających poprawić obecną sytuację: Obecnie stan techniczny części pracowni znajdujących się w budynku B wymaga pilnej przebudowy. Wymiana wszystkich instalacji oraz prace modernizacyjne poprawiłyby warunki tylko częściowo. Niezbędna jest większa powierzchnia i przeniesienie Zakładu Badań Przesiewowych do nowego budynku, aby poprawić ergonomię pracy i zapewnić odpowiednie warunki laboratoryjne dla pracowników i sprzętu diagnostycznego. Nowe laboratorium będzie mogło spełniać normy ISO 17025 i ISO 15189 oraz szczególne wymagania dla pracowni badań molekularnych, niezbędnej dla wykonywania badań przesiewowych w kierunku SMA, SCID, CF i innych. Ponadto dodatkowe pomieszczenia laboratoryjne umożliwią prowadzenie szkoleń dla lekarzy, pielęgniarek, diagnostów i biochemików. 28 Monitor Polski – 30 – Poz. 766
Zakład Patomorfologii. Opis planowanych prac inwestycyjnych mających poprawić obecną sytuację: Przeniesienie Zakładu Patomorfologii z budynku A pozwoli na uwolnienie powierzchni dla zwiększenia liczby pomieszczeń poszczególnych poradni w Ambulatorium. Z uwagi na współpracę diagnostyczną z Klinikami przeniesienie Zakładu wpłynie na ergonomię pracy, poprawę diagnostyki – szybka diagnostyka guzów w trakcie operacji onkologicznych jest niezbędna do podjęcia szybkich decyzji w trakcie trwania zabiegów, a także pozwoli na przesuniecie ciężaru opieki szpitalnej do poradni ambulatoryjnej. Obecnie Instytut nie ma miejsca na dodatkowe gabinety, aby zwiększyć liczby przyjmowanych pacjentów w poszczególnych poradniach. RAMOWY ZAKRES PRAC BUDOWLANYCH I ZAKUPOWYCH. Zakres rzeczowy Inwestycji pn. „Utworzenie interdyscyplinarnego centrum leczenia i diagnostyki Instytutu Matki i Dziecka” obejmuje: 1) Zadanie nr
Rozbudowa Instytutu o nowy budynek D, w którym zlokalizowane zostaną: Izba Przyjęć Pediatryczna, Klinika Hospitalizacji Jednego Dnia, Strefa Bloku Operacyjnego, Anestezjologii i Oddział Intensywnej Terapii, Centralna Sterylizacja, Zakład Badań Przesiewowych oraz wymagane pomieszczenia techniczne, magazynowe, szatnie pracownicze itp., nowy budynek oraz budynek B zostaną połączone łącznikami. 2) Zadanie nr
Przebudowa budynku B – przebudowane zostaną Kliniki: Klinika Położnictwa i Ginekologii, Klinika Onkologii Dzieci i Młodzieży, Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii, Klinika Chirurgii Dzieci i Młodzieży z Oddziałem Chirurgii Kręgosłupa i Ortopedii (konsolidacja Kliniki Chirurgii i Oddziału Ortopedii). 3) Zadanie nr
Dostosowanie części powierzchni w budynku A na poradnie specjalistyczne (poradnia położniczo-ginekologiczna, poradnia chirurgiczna dla dzieci i młodzieży, poradnia neonatologiczna, poradnia onkologiczna). ZAKRES ROBÓT BUDOWLANYCH i PLANOWANE ZAKUPY: I. PRACE PROJEKTOWE: 1) Opracowanie dokumentacji projektowej budowlanej dla całego zakresu Inwestycji wraz z uzyskaniem wszelkich niezbędnych zgód i pozwoleń. 2) Opracowanie dokumentacji Wykonawczej. II. ROBOTY BUDOWLANE I PLANOWANE ZAKUPY
Zadanie nr 1 – Budowa nowego budynku D: 1) prace przygotowawcze w obrębie działki; 2) wykonanie sieci uzbrojenia terenu oraz przyłączy do obiektu; 3) roboty ziemne; 4) roboty fundamentowe; 5) roboty konstrukcyjne (poszczególne kondygnacje: wykonanie ścian zewnętrznych, ścian działowych, posadzek); 6) klatki schodowe; 7) budowa łączników; 8) dach; 9) stolarka okienna i drzwiowa; 10) wykonanie instalacji (instalacja elektryczna, wod.-kan., wentylacji i klimatyzacji, oze, gazów medycznych); 11) roboty wykończeniowe; 12) meble; 13) wymiana i zakup nowej aparatury medycznej wraz z pozostałym wyposażeniem. 29 Monitor Polski – 31 – Poz. 766 Tabela nr
Zestawienie zakupów wyrobów medycznych w ramach zadania nr 1 Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Nazwa urządzenia System do tworzenia Elektronicznej Dokumentacji Medycznej z przebiegu znieczulenia na Bloku Operacyjnym i na Sali Pooperacyjnej z jedenastoma stacjami służącymi do zdalnego monitorowania pacjentów. Aparat do znieczulania z integracją Aparat USG - jezdny z integracją Centrala monitorująca Centrala monitorująca do kardiomonitorów na 8 stanowisk z integracją Inkubator otwarty z wyposażeniem Kardiomonitory Kolumna endoskopowa (procesor, tor wizyjny, wózek, pompa płucząca, ssak) Lampa operacyjna Myjnia dezynfektor do narzędzi chirurgicznych ze zmiękczaczem wody Myjnia dezynfektor do środków transportu ze zmiękczaczem wody Myjnia endoskopowa ze zmiękczaczem wody Szafa do przechowywania endoskopów Videobronchoskop Zintegrowany system sal operacyjnych dla czterech sal Aparat do ciągłych metod leczenia nerkozastępczego Aparat do znieczulania z integracją Aparat USG – jezdny z integracją Aparat z ramieniem C z integracją Diatermia elektrochirurgiczna (2 szt. z przystawką argonową) Inkubator hybrydowy Karuzelowy procesor tkankowy Kolumna anestezjologiczna Mikrotom automatyczny Myjnia endoskopowa ze zmiękczaczem wody Nasofiberoskop + kolumna endoskopowa (procesor, tor wizyjny, wózek, pompa płucząca, ssak) z integracją Respirator oscylacyjny Respirator uniwersalny RTG jezdne z integracją Stanowisko do resuscytacji noworodków Sterylizator plazmowy Stół operacyjny Videogastroskop dziecięcy Wyposażenie meblowe medyczne Bloku Operacyjnego Zestaw endoskopowy – kolumna Asystor Centrala monitorująca do kardiomonitorów Ciśnieniomierz Defibrylator Dozownik powietrza Dozowniki do tlenu Dygestorium Elektrokardiograf 30 Ilość 1 2 2 1 1 1 4 1 4 2 1 1 1 1 1 1 3 2 1 4 1 1 4 1 1 1 1 5 1 1 1 4 2 1 2 8 1 1 2 29 29 2 2 Monitor Polski 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 – 32 – Fotel do karmienia noworodków Fotel do pobierania krwi Fotele/łóżka do chemioterapii/ fotele do dializ Kardiomonitor z integracją Kardiomonitory z integracją Komora laminarna Lampa bakteriobójcza Lampa zabiegowa sufitowa Leżanka Łóżko dziecięce Łóżko szpitalne dziecięce Materac grzewczy z pianką przeciwodleżynową dla dorosłych Materac grzewczy z pianką przeciwodleżynową dla noworodków Myjnia chirurgiczna Napęd neurochirurgiczny Pompa infuzyjna objętościowa Pulsoksymetr Ssak elektryczny Stanowisko do pielęgnacji niemowląt z promiennik podczerwieni Stół zabiegowy Waga niemowlęca Waga osobowa Wózek do przewożenia zwłok Wózki transportowe – 2 szt. Aparat EEG z integracja Bilirubinometr Ciśnieniomierz Defibrylator Inhalator dyszowy Inkubator otwarty Kardiomonitor typ 2 Kardiomonitor z integracją Lampa bakteriobójcza Lampa czołowa Lampa do fototerapii led statywowa Lampa operacyjna statywowa Lampa zabiegowa mobilna Laser okulistyczny Oculight IQ810 Łóżko szpitalne dziecięce Materac do wózka transportowego Materac grzewczy z pianką przeciwodleżynową dla dorosłych Moduł do pomiaru pojemności minutowej Monitor funkcji życiowych Myjnia ultradźwiękowa Napęd ortopedyczny Nóż harmoniczny GEN 11 pipety Pompa artroskopowa Continuous Wave III Pompa infuzyjna objętościowa 31 Poz. 766 1 2 5 2 7 3 1 6 8 2 10 4 2 4 1 8 2 4 1 5 1 1 1 2 1 1 3 1 1 3 2 7 1 1 1 1 1 1 5 6 2 1 1 1 5 3 10 1 24 Monitor Polski – 33 – Poz. 766 93 Pompa infuzyjna strzykawkowa 94 Przecinarka do prętów Wire 95 Pulsoksymetr 96 Stacja dokująca do pomp 97 Stacja robocza z systemem endoskopowym 98 Stanowisko do pielęgnacji niemowląt z promiennik podczerwieni 99 Upgrade centrali monitorującej 100 Urządzenie do ogrzewania pacjenta 101 Waga niemowlęca 102 Waga osobowa 103 Wirówka 104 Wytrząsarka 105 Zgrzewarka rolkowa do opakowań (rękawów) 48 1 1 3 1 1 1 3 4 3 5 6 1 W ramach realizacji zadania nr 1 nie planuje się zakupu wyrobów medycznych o szczególnym znaczeniu dla zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 lipca 2012 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych o szczególnym znaczeniu dla zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych oraz zakresu informacji o tych wyrobach (Dz. U. poz. 895). Wyposażenie socjalno-bytowe. Meble medyczne i niemedyczne oraz wyposażenie niemedyczne – w tym zabudowy meblowe, leżanki, fotele, wyposażenie biurowe, kosze, stelaże, szorowarki do podłóg, wózki na pościel i bieliznę, wózki gospodarcze, stelaże, stojaki, lodówki, stanowiska z filtratorami wody pitnej itp. Zakupy informatyczne. Komputery stacjonarne, laptopy, wyposażenie sali w sprzęt audiowizualny wraz z nagłośnieniem, systemy do monitorowania obciążeń klinik, zestawy do VR przeznaczone dla dzieci onkologicznych, aplikacja – ścieżka pacjenta, integracja z systemem CliniNet, integracja systemów Clininet z system laboratorium ALAB, system do wizualizacji, system wspomagający słyszenie u osób niedosłyszących.
Zadanie nr 2 – Przebudowa budynku B 1) roboty rozbiórkowe; 2) roboty konstrukcyjne (wykonanie posadzek, ścian działowych); 3) wykonanie/przebudowa instalacji (instalacja elektryczna, wod.-kan., wentylacji i klimatyzacji, oze, gazów medycznych); 4) stolarka okienna i drzwiowa; 5) roboty wykończeniowe; 6) meble; 7) wymiana i zakup nowej aparatury medycznej wraz z pozostałym wyposażeniem. Tabela nr
Zestawienie zakupów wyrobów medycznych w ramach zadania nr 2 Lp. Nazwa urządzenia Ilość 1 2 3 Aparat do badania słuchu kliniczny z integracją Aparat USG – jezdny z integracją Inkubator hybrydowy 32 1 2 4 Monitor Polski 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 – 34 – Kardiomonitor typ 2 z integracją Mikroskop do operacji (Supermikrochirurgiczny mikroskop operacyjny Mitaka mm51) Myjnia do endoskopów Analizator do podaży tlenku azotu Aparat USG - jezdny z integracją Centrala monitorująca Inkubator hybrydowy Inkubator transportowy karetkowy Inkubator zamknięty Kardiomonitor typ 2 z integracją Kardiotokograf z modułem telemetrii z integracją Respirator noworodkowy Zestaw do endoskopii ginekologicznej – 1 szt. Asystor Dozownik powietrza Dozowniki do tlenu Elektrokardiograf Kardiotokograf z integracją do Telemonitoring KTG Materace do łóżek na wymianę Pulsoksymetr Ssak elektryczny Aparat do badania słuchu przenośny Aparat do resuscytacji Aparat do terapii światłem Bioptron Compact Automatyczny mieszalnik tlenu i powietrza z przepływomierzem Bilirubinometr Ciśnieniomierz Dermatoskop Detektor tętna płodu echo sounder ES-101EX Fotel ginekologiczny Inkubator otwarty Kardiomonitor z integracją Kardiotokograf z integracją do Telemonitoring KTG Laktator Lampa bezcieniowa Lampa bioptron Lampa do fototerapii led statywowa Lampa do fototerapii łóżeczkowa lampa zabiegowa Lampa zabiegowa mobilna Łóżko porodowe Łóżko szpitalne Łóżko szpitalne dziecięce Monitor do przeskórnego pomiaru pCO2 Myjnia ultradźwiękowa Oftalmoskop pośredni 33 Poz. 766 4 1 1 1 1 1 7 1 12 6 2 20 1 2 30 30 1 10 60 2 1 2 20 1 20 1 23 1 3 6 10 35 20 6 2 2 3 2 1 2 4 10 20 4 1 1 Monitor Polski 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 – 35 – Oksymetr Piła oscylacyjna do gipsu EP-1 Pompa infuzyjna objętościowa Pompa infuzyjna strzykawkowa Pulsoksymetr Stacja dokująca do pomp Stół zabiegowy Transporter wielopoziomowy karetkowy Upgrade centrali monitorującej Waga niemowlęca Waga osobowa Poz. 766 3 1 55 124 7 10 3 1 1 1 4 W ramach realizacji zadania nr 2 nie planuje się zakupu wyrobów medycznych o szczególnym znaczeniu dla zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 lipca 2012 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych o szczególnym znaczeniu dla zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych oraz zakresu informacji o tych wyrobach. Wyposażenie socjalno-bytowe Meble medyczne i niemedyczne oraz wyposażenie niemedyczne – w tym zabudowy meblowe, leżanki, fotele, wyposażenie biurowe, kosze, stelaże, szorowarki do podłóg, wózki na pościel i bieliznę, wózki gospodarcze, stelaże, stojaki, lodówki, stanowiska z filtratorami wody pitnej. Zakupy informatyczne Komputery stacjonarne, laptopy, wyposażenie sali w sprzęt audiowizualny wraz z nagłośnieniem, systemy do monitorowania obciążeń klinik, zestawy do VR przeznaczone dla dzieci onkologicznych, aplikacja – ścieżka pacjenta, integracja z systemem CliniNet, integracja systemów Clininet z system laboratorium ALAB, system do wizualizacji, system wspomagający słyszenie u osób niedosłyszących.
Zadanie nr 3 – Przebudowa części powierzchni w budynku A 1) roboty rozbiórkowe; 2) roboty konstrukcyjne (wykonanie posadzek, ścian działowych); 3) wykonanie/przebudowa instalacji (instalacja elektryczna, wod.-kan., gazów medycznych, wentylacji i klimatyzacji); 4) stolarka okienna i drzwiowa; 5) roboty wykończeniowe. W ramach realizacji zadania nr 3 nie planuje się zakupu wyrobów medycznych o szczególnym znaczeniu dla zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 lipca 2012 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych o szczególnym znaczeniu dla zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych oraz zakresu informacji o tych wyrobach. W ramach realizacji zadania nr 3 nie planuje się zakupu nowej aparatury medycznej, pozostałego wyposażenia socjalno-bytowego ani zakupów informatycznych. W poradniach zostaną alokowane wyroby medyczne będące na stanie Instytutu. 34 Monitor Polski – 36 – Poz. 766 Plan zagospodarowania działki z graficznym rozmieszczeniem istniejących i planowanych do realizacji budynków z legendą. Budynek A – Istniejący budynek administracyjno-ambulatoryjny Budynek B – Istniejący budynek kliniczny Budynek C – Zakład Genetyki Medycznej Budynek D – Nowy budynek 7.
Aktualny stan techniczny infrastruktury. Aktualnie budynek B (kliniczny) z roku 1902 nie jest w pełni dostosowany do obowiązujących norm, jednak z uwagi na opinię techniczną ekspertów warto zainwestować w jego przebudowę. Inwestycja wynika z konieczności dostosowania do obowiązujących przepisów prawa m.in.: 1) Realizacja Inwestycji pozwoli na dostosowanie Instytutu do warunków technicznych i wytycznych Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 marca 2019 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą; 2) Realizacja Inwestycji pozwoli na dostosowanie do rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 12 kwietnia 2002 r. w sprawie warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać budynki i ich usytuowanie (Dz. U. z 2022 r. poz. 1225); 3) Realizacja Inwestycji pozwoli na dostosowanie budynków do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 7 czerwca 2010 r. w sprawie ochrony przeciwpożarowej budynków, innych obiektów budowlanych i terenów (Dz. U. z 2023 r. poz. 822); 4) Realizacja Inwestycji pozwoli na dostosowanie pomieszczeń i realizację założeń wynikających z ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. z 2023 r. poz. 1284, późn. zm.). Zbyt mała i niedostosowana w pełni infrastruktura istniejącego budynku B uniemożliwiała prowadzenie bieżącej działalności pod kątem zabezpieczenia procesu przyjęć, odpowiednich 35 Monitor Polski – 37 – Poz. 766 warunków hospitalizacji, izolacji pacjentów, ciągłości leczenia i specjalnych wymogów sanitarnych dla leczenia pacjentów ciepiących na choroby zakaźne. W postanowieniu EPN/0094/2018 z dn. 09 maja 2018 r. Powiatowy Inspektor Sanitarny w m.st. Warszawie stwierdził, że Instytut nie spełnia wymagań, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2023 r. poz. 991). W piśmie przedstawił szereg uwag do poszczególnych komórek organizacyjnych, gdzie wskazał w poszczególnych komórkach, m.in. że: 1) kształt i powierzchnie pomieszczeń podmiotu wykonującego działalność leczniczą nie umożliwiają prawidłowego rozmieszczenia, zainstalowania i użytkowania urządzeń, aparatury i sprzętu; 2) często łóżka w pokojach nie są dostępne z trzech stron; 3) często brak jest izolatek w Klinikach lub izolatki nie spełniają wymogów; 4) często brak jest zapewnionego pomieszczenia higieniczno-sanitarnego wyposażonego dodatkowo w natrysk dla rodziców lub opiekunów dzieci; 5) często brak jest brudownika w Klinikach. Obecny stan techniczny poszczególnych Klinik, Zakładów i Poradni: W Klinice Onkologii Dzieci i Młodzieży, Klinice Chirurgii i Ortopedii Dzieci i Młodzieży, w Klinice Neonatologii i Intensywnej Terapii oraz w Klinice Hospitalizacji Jednego Dnia nie ma możliwości swobody poruszania się w salach pacjentów, co powoduje duże utrudnienia w dostępie do hospitalizowanych pacjentów. W salach wieloosobowych brakuje miejsca dla rodziców/opiekunów pacjentów. Na oddziałach brakuje izolatek oraz węzłów sanitarnych przy salach pacjentów, co stanowi realne zagrożenie epidemiologiczne. Sale są 3–4 a nawet 5-osobowe z uwagi na małą powierzchnię Instytutu, mimo że są częściowo wyremontowane uniemożliwiają swobodny dostęp do pacjenta z trzech stron oraz ograniczają przestrzeń i komfort często bardzo długich pobytów m.in. w Klinice Onkologii. Budynek Główny B, w którym znajdują się poszczególne Kliniki nie gwarantuje dostępności dla osób z niepełnosprawnościami. W budynku znajdują się liczne bariery architektoniczne uniemożliwiające dostęp osobom ze szczególnymi potrzebami. Budynek wymaga licznych dostosowań do obsługi osób niepełnosprawnych. W wielu pomieszczeniach Klinik brakuje instalacji wentylacji i klimatyzacji. Przy obecnych warunkach pogodowych brak wentylacji mechanicznej jest bardzo kłopotliwy i utrudnia prawidłowe funkcjonowanie obiektu. W budynku zdarzają się zalania pomieszczeń spowodowane wyeksploatowaniem instalacji czy brakiem izolacji, co utrudnia funkcjonowanie Klinik i zwiększa koszty bieżącego utrzymania i remontów. Przestarzałe kanały wentylacji grawitacyjnej w budynku stanowią realne zagrożenie epidemiologiczne, gdyż nie ma możliwości ich właściwego czyszczenia. Dodatkowo bariery architektoniczne w Klinice Chirurgii i Ortopedii Dzieci i Młodzieży sprawiają, że pacjenci w okresie pooperacyjnym są dodatkowo narażeni na dyskomfort spowodowany ograniczoną powierzchnią Kliniki. W Klinice Neonatologii i Intensywnej Terapii znajdują się wielostanowiskowe sale intensywnej opieki, co uniemożliwia separację pacjentów, a także separację między rodzicami/opiekunami. Z uwagi na zbyt małą powierzchnię Kliniki dla rodziców i opiekunów nie ma żadnego zaplecza sanitarnego i bytowego. Z uwagi na małą powierzchnię Instytutu, Klinika Hospitalizacji Jednego Dnia jest ograniczona powierzchniowo, co negatywnie wpływa na jej funkcjonalność i zapewnienie bezpieczeństwa pacjentom onkologicznym. Rozbudowa Instytutu pozwoli na przeniesienie Kliniki do nowego budynku, dzięki temu zwiększy się liczba gabinetów diagnostycznych oraz zabiegowych, a tym samym zwiększy się liczba hospitalizacji jednodniowych. Zwiększenie powierzchni Kliniki ograniczy kontakty pacjentów poddawanych chemioterapii w ramach hospitalizacji jednodniowych oraz zwiększy ich komfort i bezpieczeństwo. W powyższych Klinikach brakuje pomieszczeń dla personelu medycznego oraz pomieszczeń magazynowych. Zwiększenie powierzchni dla personelu medycznego 36 Monitor Polski – 38 – Poz. 766 jest niezbędne, by ograniczyć ryzyko zarażeń wśród personelu a tym samym, by została zachowana ciągłość leczenia pacjentów. Zakład Badań Przesiewowych zmaga się z licznymi problemami, a w szczególności z brakiem odpowiedniej liczby dostosowanych pracowni, co stwarza realne zagrożenie dla ciągłości pracy Zakładu, który koordynuje krajowy program przesiewowy. Istotne jest również scalanie pracowni w jednym obszarze, co przełoży się na optymalizację wykorzystania aparatury diagnostycznej. Obecnie stan techniczny części pracowni znajdujących się w budynku B wymaga pilnej rozbudowy. Wymiana wszystkich instalacji poprawiłaby tylko częściowo panujące w pracowni warunki. Niezbędne jest zwiększenie powierzchni i przeniesienie Zakładu Badań Przesiewowych do nowego budynku, aby poprawić ergonomię pracy i zapewnić odpowiednie warunki laboratoryjne dla pracowników oraz dużej liczby sprzętu diagnostycznego. Kolejnym istotnym problemem Zakładu jest brak wymagalnej powierzchni na magazyny odczynników i sprzętu laboratoryjnego. Z uwagi na bardzo małą powierzchnię Instytut nie miał możliwości utworzenia centralnej sterylizatorni odpowiadającej wymaganiom z Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 marca 2019 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą, która jest kluczowym miejscem w szpitalu. Aktualnie pomieszczenia sterylizatorni wymagają doposażenia oraz pilnego remontu ze względu na zdarzające się zalania i mocne ich wyeksploatowanie. Obecne gabinety Poradni Położniczo-Ginekologicznej są zbyt małe, personel medyczny nie może swobodnie wykonywać badań pacjentkom przy użyciu aparatu USG. Gabinety nie posiadają toalet, co realnie wpływa na odczuwalny dyskomfort pacjentek. Jednocześnie Poradnia zlokalizowana jest na piętrze razem z innymi poradniami dla pacjentów pediatrycznych. Takie rozłożenie poradni istotnie wpływa zwiększenie się ryzyka zarażeń pacjentek ciężarnych od przebywających w poradni pediatrycznej chorych dzieci i ich opiekunów. Instytut planuje wydzielić część powierzchni dla Poradni Położniczo-Ginekologicznej i tym samym planuje zwiększyć liczby gabinetów, co przełoży się na lepszą dostępność do porad ambulatoryjnych i poprawi komfort przyjęć w Poradni Położniczo-Ginekologicznej. Obecne sale operacyjne w Strefie Bloku Operacyjnego są zbyt małe, co ogranicza dostęp i komfort podczas przeprowadzanych operacji. Strefa sal wybudzeń również jest zbyt mała, co ogranicza swobodny dostęp do pacjenta i aparatury. Układ wentylacji na salach bloku wymaga pilnej wymiany z uwagi na jego wysokie wyeksploatowanie. Istniejąca wentylacja grawitacyjna w części poza salami bloku kwalifikuje blok do pilnej przebudowy. Z uwagi na ograniczoną powierzchnię obecnie blok operacyjny nie spełnia obowiązujących przepisów w zakresie stref (podział na strefy czysta – brudna). Zwiększenie powierzchni i liczby sal (zwiększenie liczby łóżek na salach wybudzeń) zapewni bezpieczną izolację pacjentów oraz umożliwi wydzielenie odpowiednich stref i pomieszczeń dla personelu. Z powodu małej powierzchni brakuje części wspólnych dla rodzin z dziećmi oraz miejsca na szatnie dla personelu i odwiedzających. Obecne szafki szatniowe dla rodziców zlokalizowane są w ogólnodostępnych ciągach komunikacyjnych. Powierzchnia magazynowa jest bardzo ograniczona i występuje realny problem z przechowywaniem sprzętu. Z uwagi na stan wentylacji pomieszczeń piwnicznych niezbędna jest przebudowa układu oraz remont zaplecza administracyjno-technicznego z wydzieleniem części wspólnej dla rodzin. Aktualny stan techniczny sprzętu medycznego. Objęte programem Jednostki Organizacyjne posiadają na swoim stanie łącznie ponad 1700 jednostek sprzętowych, z czego 867 urządzeń ma powyżej 7 lat, w tym 224 sztuki powyżej 15 lat. Ze względu na wiek, awaryjność i stopień wyeksploatowania oraz to, że część aparatów jest przestarzała technologicznie, a procedury medyczne wymagają nowoczesnego i innowacyjnego sprzętu, jest konieczna jego wymiana na nowy. W Projekcie ujęto wymianę 37 Monitor Polski – 39 – Poz. 766 urządzeń, które są niezbędne do funkcjonowania Jednostek Organizacyjnych i świadczenia zakontraktowanych usług medycznych. Ponadto w nowo powstałym budynku jest niezbędne posiadanie bezawaryjnego i nowoczesnego sprzętu i wyposażenia medycznego, aby móc zrealizować wszystkie cele inwestycji. Również z uwagi na specyfikę montażu wyposażenia medycznego, np. Bloku Operacyjnego jest niemożliwa zmiana lokalizacji części urządzeń będących na jego stanie. Wymieniona zostanie instalacja gazów medycznych, sprzęty i wyposażenie, w szczególności: aparaty RTG (jezdne) oraz aparaty USG, wyposażenie bloku operacyjnego, stanowiska intensywnej opieki, respiratory, inkubatory, kardiomonitory, endoskopy. Przy planowaniu Inwestycji została uwzględniona wymiana sprzętu w perspektywie kolejnych 5 lat (trwanie inwestycji) oraz poziom bieżącej eksploatacji wyrobów medycznych. Poniżej przedstawiono wyroby medyczne o wartości powyżej 100 000 zł za jednostkę, które są zaplanowane do wymiany. VIII. ZAKRES RZECZOWO-FINANSOWY INWESTYCJI: Ogólny zakres Inwestycji:
Prace projektowe: a. opracowanie dokumentacji projektowej Budowlanej dla całego zakresu Inwestycji wraz z uzyskaniem wszelkich niezbędnych zgód i pozwoleń, b. opracowanie dokumentacji Wykonawczej.
Roboty budowlane i instalacyjne: a. budowa nowego budynku D, b. przebudowa istniejącego budynku B.
Przebudowa części powierzchni Poradni Specjalistycznych w Budynku A. 8.
Zakres rzeczowo-finansowy inwestycji. Tabela I - Zakres rzeczowo-finansowy inwestycji Lp. KOMÓRKI ORGANIZACYJNE OBJĘTE INWESTYCJĄ 0 1 Powierzchnia całkowita w m2 Liczba łóżek Przed Po Przed Po inwestycją inwestycji inwestycją inwestycji 2 3 4 5 Wartość prac brutto (zł) 6 Zadanie nr 1 -Budowa nowego budynku D ISTNIEJĄCE KOMÓRKI ORGANIZACYJNE 1.
1.
1.
Medyczne laboratorium diagnostyczne (Zakład Badań Przesiewowych) Zakład Patomorfologii Izba przyjęć szpitala dla dzieci Klinika Hospitalizacji Jednego Dnia 1.
Strefa Bloku Operacyjnego 524 1060 0 0 46 000 000 1.
1.
Klinika Anestezjologii i Oddział Intensywnej Terapii Centralna Sterylizatornia Zaplecze administracyjno-techniczne z częścią wspólną dla rodzin 423 72 720 180 7 0 7 0 28 000 000 22 000 000 0 5758 0 0 20 600 000 465 720 43 45 24 000 000 367 1030 21 21 15 000 000 1019 1810 38 38 21 000 000 2126 2530 48 50 12 000 000 2400 2472 0 0 2 500 000 1.
1.
637 730 0 0 25 000 000 204 138 493 350 900 940 0 0 4 0 0 12 17 000 000 30 000 000 35 000 000 Zadanie nr 2 - Przebudowa budynku B ISTNIEJĄCE KOMÓRKI ORGANIZACYJNE 2.
2.
2.
2.
2.
Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Klinika Onkologii i Chirurgii Onkologicznej Dzieci i Młodzieży Klinika Chirurgii i Ortopedii Dzieci i Młodzieży Klinika Położnictwa i Ginekologii z Izbą Przyjęć Zaplecze administracyjno-techniczne z częścią wspólną dla rodzin 38 Monitor Polski – 40 – Poz. 766 Zadanie nr 3 - Przebudowa części powierzchni w budynku A ISTNIEJĄCE KOMÓRKI ORGANIZACYJNE 3.
Poradnia Położniczo-Ginekologiczna 104 240 0 0 970 000 3.
Poradnia Chirurgiczna Dzieci i Młodzieży 59 92 0 0 240 000 3.
Poradnia Neonatologiczna 13 39 0 0 170 000 3.
Poradnia Onkologiczna 88 133 0 0 320 000 9 132 19 704 161 173 299 800 000 RAZEM 8.
Wartość kosztorysowa inwestycji z wyszczególnieniem grup kosztów. Tabela II - Wartość Kosztorysowa Inwestycji z wyszczególnieniem grup kosztów Lp. Rodzaj grupy kosztów Wartość prac brutto (zł) 0 1 2 1 Pozyskanie działki budowlanej 2 Przygotowanie terenu i przyłączenia obiektów do sieci 3 Budowa obiektów podstawowych 117 272 521 4 Instalacje 92 564 604 5 Zagospodarowanie terenu i budowa obiektów pomocniczych 8 573 934 6 Wyposażenie 72 204 581 7 Prace przygotowawcze, projektowe, obsługa inwestorska, nadzory autorskie oraz ewentualnie szkolenia i rozruch technologiczny 8 118 786 0 1 065 574 RAZEM 299 800 000 39 Środki z Subfunduszu Infrastruktury Strategicznej - Fundusz Medyczny 2 OGÓŁEM Środki własne Inwestora 1 0 1 Źródła finansowania inwestycji Lp. Tabela III - Zestawienie źródeł finansowania inwestycji 8.
Zestawienie źródeł finansowania inwestycji . 299 800 000 281 182 420 18 617 580 2 Wartość Kosztorysowa Inwestycji 3 4 2023 0 36 751 000 21 051 000 15 700 000 5 2024 880 680 7 2026 1 500 000 8 2027 61 598 860 86 018 806 112 794 434 61 098 860 85 138 126 111 294 434 500 000 6 2025 Planowane nakłady w poszczególnych w latach: Monitor Polski – 41 – 40 36 900 2 600 000 0 2 600 000 36 900 do końca 2022 r. Nakłady dotychczas poniesione wartości brutto w pełnych złotych Poz. 766 8 118 786 Prace przygotowawcze, projektowe, obsługa inwestorska, nadzory autorskie oraz ewentualnie szkolenia i rozruch technologiczny 7 ŁĄCZNIE 299 800 000 0 72 204 581 Wyposażenie 6 RAZEM 0 8 573 934 Zagospodarowanie terenu i budowa obiektów pomocniczych 5 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 281 182 420 7 618 786 68 204 581 7 973 934 83 747 024 112 772 521 865 574 6=7+8+ (…) 0 0 0 0 0 2 600 000 0 2 600 000 7 2023 0 0 21 051 000 3 500 000 13 900 000 3 500 000 0 151 000 8 2024 0 281 182 420 61 098 860 2 518 786 3 000 000 1 130 500 22 250 000 31 334 000 865 574 9 2025 0 0 85 138 126 800 000 10 204 581 1 800 000 31 254 024 41 079 521 10 2026 Planowane nakłady na lata: 0 0 111 294 434 800 000 38 500 000 1 543 434 30 243 000 40 208 000 11 2027 – 42 – 41 18 617 580 36 900 18 580 680 463 100 4 000 000 600 000 8 817 580 4 500 000 200 000 4 Środki z MZ Monitor Polski 36 900 0 92 564 604 Instalacje 4 0 0 117 272 521 Budowa obiektów podstawowych 3 0 3 Środki z innych poniesione* planowane źródeł Środki własne 0 Przygotowanie terenu i przyłączenia obiektów do sieci 2 2=3+4+5+6 Wartość wg WKI 1 065 574 Pozyskanie działki budowlanej 1 0 1 Rodzaj grupy kosztów lp. Tabela IV - Harmonogram rzeczowo - finansowy inwestycji w ujęciu rocznym 8.
Harmonogram rzeczowo-finansowy inwestycji. Poz. 766 Monitor Polski – 43 – Poz. 766 IX. MIERNIK PLANOWANEJ INWESTYCJI 9.
Mierniki stopnia realizacji inwestycji. Tabela V – Mierniki stopnia realizacji inwestycji Rok realizacji Zakres rzeczowy realizowanego celu 0 1 2 1 2023 Lp. Wyposażenie Wartość wg. WKI w złotych Mierniki – udział realizowanego zakresu rzeczowego 3 rocznie % 4 narastająco % 5 2 600 000 1% 1% 36 751 000 12% 13% 61 598 860 20% 33% 86 055 706 29% 62% 112 794 434 38% 100% 299 800 000 100% 100% Przygotowanie terenu i przyłączenia obiektów do sieci Budowa obiektów podstawowych 2 2024 Instalacje Zagospodarowanie terenu i budowa obiektów pomocniczych Wyposażenie Prace przygotowawcze, projektowe, obsługa inwestorska, nadzory autorskie Przygotowanie terenu i przyłączenia obiektów do sieci Budowa obiektów podstawowych 3 2025 Instalacje Zagospodarowanie terenu i budowa obiektów pomocniczych Wyposażenie Prace przygotowawcze, projektowe, obsługa inwestorska, nadzory autorskie Przygotowanie terenu i przyłączenia obiektów do sieci Budowa obiektów podstawowych Instalacje 4 2026 Zagospodarowanie terenu i budowa obiektów pomocniczych Wyposażenie Prace przygotowawcze, projektowe, obsługa inwestorska, nadzory autorskie Budowa obiektów podstawowych Instalacje 5 2027 Zagospodarowanie terenu i budowa obiektów pomocniczych Wyposażenie Prace przygotowawcze, projektowe, obsługa inwestorska, nadzory autorskie Ogółem 42 Monitor Polski – 44 – Poz. 766 X. PLANOWANE EFEKTY MEDYCZNE I RZECZOWE Efektem rzeczowym projektu będzie m.in.: 1) skrócenie czasu potrzebnego na leczenie od momentu pierwszej diagnozy do zakończenia leczenia w Instytucie; 2) zmniejszenie liczby zakażeń, utrzymanie ciągłości specjalistycznego leczenia bez względu na sytuację epidemiologiczną; 3) poprawa dostępności, komfortu, efektywności udzielania świadczeń medycznych i zmniejszenie ryzyka występowania zakażeń poprzez zmniejszenie kolejek/zatorów; 4) dostosowanie budynków Instytutu do obowiązujących przepisów; 5) realizacja nowych projektów klinicznych i naukowych; 6) wprowadzenie nowych metod diagnostycznych, zabiegowych w celu wsparcia obecnego zakresu udzielanych świadczeń zdrowotnych; 7) udzielenie świadczeń medycznych nowym pacjentom, których z uwagi na brak miejsca, ograniczenia dostępności, sytuację epidemiologiczną, Instytut nie może w tej chwili przyjąć; 8) efektywniejsze obłożenie łóżek (zwiększenie liczby przyjmowanych pacjentów); 9) skrócenie czasu hospitalizacji; 10) zwiększenie liczby porad ambulatoryjnych; 11) wzrost liczby łóżek o 12; 12) zwiększenie powierzchni o 10 572 m
Efekty rzeczowe w odniesieniu do poszczególnych jednostek:
Klinika Onkologii i Chirurgii Onkologicznej Dzieci i Młodzieży. − zwiększenie powierzchni Kliniki o ok. 663 m2 (przed realizacją Inwestycji 367 m2 po realizacji 1030 m2), − zwiększenie liczby sal chorych o 2, w tym likwidacja sali wieloosobowej, − wydzielenie 2 dodatkowych izolatek (których Klinika obecnie nie posiada), − wydzielenie sali rehabilitacyjnej (obecnie Klinika nie posiada takiego pomieszczenia), − wydzielenie gabinetu psychologicznego (obecnie Klinika nie posiada takiego pomieszczenia), − dostęp do sanitariatów z każdej sali (obecnie nie każda sala ma dostęp do węzła sanitarnego), − zwiększenie powierzchni dla rodziców/opiekunów, − zwiększenie powierzchni dla personelu medycznego, − zakup wyposażenia i aparatury medycznej.
Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka. − zwiększenie liczby łóżek o 2 szt. przed realizacją inwestycji 43 szt. po realizacji 45 szt., − zwiększenie powierzchni Kliniki o ok. 255 m2 (przed realizacją Inwestycji 465 m2 po realizacji 720 m2), − zwiększenie liczby sal chorych oraz stanowisk do intensywnie terapii noworodka o 2 szt. (stanowiska do intensywnej terapii), − zwięk

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.