📄 Tekst ustawy
-
Monitor Polski Nr 78
-
§ 3. Przepisy zarządzenia stosuje się odpowiednio
do lokali mieszkalnych znajdujących się w budynkach,
-
- ----
Poz. 746, 747 i 748
2111 -
pisy ustawy z dnia 2 lipca 1994 r. o najmie lokali mieszkalnych i dodatkach mieszkaniowych (Dz. U. Nr 105,
poz. 509, z 1995 r. Nr 86, poz. 433 i Nr 133, poz. 654,
z 1996 r. Nr 56, poz. 257 oraz z 1997 r. Nr 43, poz. 272,
Nr 68, poz. 439 i Nr 111, poz. 723).
-
o których mowa w § 1, zajmowanych przez osoby nie
będące policjantami.
§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni
od dnia ogłoszenia.
Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: L. Miller
747
ZARZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI
z dnia 15 października 1997 r.
w sprawie warunków najmu lokali mieszkalnych znajdujących si, w budynkach b,dących własnością Skarbu
Państwa, pozostających w zarządzie Straży Granicznej oraz zasad obliczania czynszu najmu za te lokale.
Na podstawie art. 101 ust. 2 ustawy z dnia 12 paź
dziernika 1990 r. o Straży Granicznej (Dz. U. Nr 78,
poz. 462, z 1991 r. Nr 94, poz. 422, z 1992 r. Nr 54,
poz. 254, z 1993 r. Nr 12, poz. 52, z 1994 r. Nr 53,
poz. 214, z 1995 r. Nr 4, poz. 17, Nr 34, poz. 163 i Nr 104,
poz. 515, z 1996 r. Nr 106, poz. 496 i Nr 124, poz. 583
oraz z 1997 r. Nr 28, poz. 153, Nr 88, poz. 554 i Nr 121,
poz. 770) zarządza się, co następuje:
§ 1. Zarządzenie reguluje warunki najmu lokali
mieszkalnych znajdujących się w budynkach będących
własnością Skarbu Państwa, pozostających w zarzą
dzie Straży Granicznej, przydzielonych funkcjonariu szom Straży Granicznej na podstawie decyzji administracyjnej właściwego organu, określonego w przepisach zarządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 30 września 1997 r. w sprawie szczegółowych zasad przydziału, opróżniania i norm zaludnienia lokali mieszkalnych oraz tymczasowych kwater
przeznaczonych dla funkcjonariuszy Straży Granicznej
(Monitor Polski Nr 76, poz. 711) oraz zasady obliczania
czynszu najmu za te lokale.
§ 2. Do najmu lokalu, o którym mowa w § 1, oraz do
obliczania czynszu najmu za ten lokal stosuje się przepisy ustawy z dnia 2 lipca 1994 r. o najmie lokali mieszkalnych i dodatkach mieszkaniowych (Dz. U. Nr 105,
poz. 509, z 1995 r. Nr 86, poz. 433 i Nr 133, poz. 654,
z 1996 r. Nr 56, poz. 257 oraz z 1997 r. Nr 43, poz. 272,
Nr 68, poz. 439 i Nr 111, poz. 723).
§ 3. Przepisy zarządzenia stosuje się odpowiednio
do lokali mieszkalnych znajdujących się w budynkach,
o których mowa w § 1, zajmowanych przez osoby nie
będące funkcjonariuszami Straży Granicznej.
§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni
od dnia ogłoszenia.
Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: L. Miller
748
ZARZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ
z dnia 8 października 1997 r.
w sprawie obowiązków sprawozdawczych w zakresie ochrony zdrowia oraz działalności
Państwowej Inspekcji Sanitarnej.
Na podstawie art. 32 ustawy z dnia 29 czerwca
1995 r. o statystyce publicznej (Dz. U. Nr 88, poz. 439
i z 1996 r. Nr 156, poz. 775 oraz z 1997 r. Nr 88, poz. 554
i Nr 121, poz. 769) zarządza się, co następuje:
§ 1. Wprowadza się obowiązek sporządzania i prze-
kazywania sprawozdań statystycznych na formularzach oznaczonych symbolami:
1) MZ-02 półroczny, roczny meldunek telefoniczny
o personelu medycznym i bazie służby zdrowia,
według wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do zarządzenia,
2) MZ-06 Roczne sprawozdanie o opiece zdrowotnej
w placówkach oświatowo-wychowawczych, według wzoru stanowiącego załącznik nr 2 do zarzą
dzenia,
Monitor Polski Nr 78
-
2112 -
Poz. 748
3) MZ-l0 Roczne sprawozdanie z wybranych zagadnień służby zdrowia, według wzoru stanowiącego
załącznik nr 3 do zarządzenia,
19) MZ-42 Roczne sprawozdanie z działalności punktu
i stacji krwiodawstwa, według wzoru stanowiące
go załącznik nr 19 do zarządzenia,
4) MZ-llA Roczne sprawozdanie o działalności profilaktycznej i stanie zdrowia ludności, według wzoru
stanowiącego załącznik nr 4 do zarządzenia,
20) MZ-54 Roczne sprawozdanie ze szczepień ochronnych, według wzoru stanowiącego załącznik nr 20
do zarządzenia,
5) MZ-ll S Dodatkowe informacje o opiece stomatologicznej nad dziećmi, młodzieżą i studentami, według wzoru stanowiącego załącznik nr 5 do zarzą
dzenia,
21) Mz-55 Dzienny meldunek zakładu opieki zdrowotnej o zachorowaniach na grypę lub podejrzeniach,
według wzoru stanowiącego załącznik nr 21 do za-
6) MZ-13 Roczne sprawozdanie o leczonych w poradni gruźlicy i chorób płuc, według wzoru stanowią
cego załącznik nr 6 do zarządzenia,
22) MZ-56 Dwutygodniowe, kwartalne, roczne sprawozdanie o zachorowaniach na choroby zakaźne
i zatruciach związkami chemicznymi oraz zakaże
niach szpitalnych, według wzoru stanowiącego załącznik nr 22 do zarządzenia,
7) MZ-14 Roczne sprawozdanie o leczonych w poradni skórno-wenerologicznej, według wzoru stanowiącego załącznik nr 7 do zarządzenia,
8) MZ-15 Roczne sprawozdanie o leczonych w poradni (przychodni) zdrowia psychicznego, według
wzoru stanowiącego załącznik nr 8 do zarządzenia,
9) MZ-16 Roczne sprawozdanie o leczonych w poradni (przychodni) odwykowej, według wzoru stanowiącego załącznik nr 9 do zarządzenia,
10) MZ-17 Roczne sprawozdanie o leczonych w poradni profilaktyki, leczenia i rehabilitacji osób uzależnionych, według wzoru stanowiącego załącznik
nr 10 do zarządzenia,
11) MZ-18 Roczne sprawozdanie o leczonych z powodu chorób układu krążenia, według wzoru stanowiącego załącznik nr 11 do zarządzenia,
12) MZ-24 Roczne sprawozdanie o ambulatoryjnym
dokonywaniu przerywania ciąży, według wzoru
stanowiącego załącznik nr 12 do zarządzenia,
13) MZ-26 Roczne sprawozdanie stacji (zespołu) radiofotograficznej, według wzoru stanowiącego załącznik nr 13 do zarządzenia,
14) MZ-29A Roczne sprawozdanie z działalności szpitala ogólnego i sanatorium leczenia gruźlicy i chorób płuc, według wzoru stanowiącego załącznik
nr 14 do zarządzenia,
15) MZ-30 Roczne sprawozdanie zakładu psychiatrycznej opieki stacjonarnej, według wzoru stanowiącego załącznik nr 15 do zarządzenia,
16) MZ-35A Roczne sprawozdanie wojewódzkiego
ośrodka medycyny pracy, według wzoru stanowią
cego załącznik nr 16 do zarządzenia,
17) MZ-37 Roczne sprawozdanie o leczonych z powodu cukrzycy, według wzoru stanowiącego załącznik
nr 17 do zarządzenia,
18) MZ-41 Roczne sprawozdanie z działalności poradni zaopatrzenia ortopedycznego, według wzoru
stanowiącego załącznik nr 18 do zarządzenia,
rządzenia,
23) MZ-76 Roczne sprawozdanie z obrotu środkami
odurzającymi i psychotropowymi oraz ich wyrobu
i przerobu, według wzoru stanowiącego załącznik
nr 23 do zarządzenia,
24) MZ-88 Roczne sprawozdanie o zatrudnieniu wybranego personelu służby zdrowia, według wzoru stanowiącego załącznik nr 24 do zarządzenia,
25) MZ-90 Roczne sprawozdanie o zatrudnieniu w ambulatoryjnej podstawowej opiece zdrowotnej, według wzoru stanowiącego załącznik nr 25 do zarzą
dzenia,
26) MZ-l01 Karta ewidencyjna (aktualizacyjna) urzą
dzenia medycznego, według wzoru stanowiącego
załącznik nr 26 do zarządzenia,
27) MZ-Szp-ll Karta statystyczna szpitalna ogólna dla
dorosłych, młodzieży i dzieci, według wzoru stanowiącego załącznik nr 27 do zarządzenia,
28) MZ-Szp-ll b Karta statystyczna psychiatryczna, według wzoru stanowiącego załącznik nr 28 do zarzą
dzenia.
§ 2. 1. Obowiązek sporządzania i przekazywania
sprawozdań statystycznych, o których mowa w § 1, dotyczy zakładów opieki zdrowotnej oraz innych jednostek organizacyjnych i osób uczestniczących w systemie ochrony zdrowia, a także osób wykonujących za-
wody medyczne.
2. Podmioty, o których mowa w ust. 1, sposób wyobowiązków sprawozdawczych i terminy
przekazywania sprawozdań na formularzach wymienionych w § 1 określa załącznik nr 29 do zarządzenia.
pełniania
3. W jednostkach organizacyjnych służby zdrowia
resortu obrony narodowej dopuszcza się stosowanie
dokumentacji ewidencyjnej i statystycznej na zasadach
określonych w odrębnych przepisach.
§ 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem ogłosze
nia i ma zastosowanie do danych statystycznych za
okres od dnia 1 stycznia 1997 r.
Minister Zdrowia i Opieki Społecznej: w z. K. Kuszewski
Monitor Polski Nr 78
-
2113 -
POZ. 748
Załączniki do zarządzenia Ministra Zdrowia i OpIeki
Społecznej z dnia 8 października 1997 r (poz.748)
Załącznik nr 1
MINISTERSTWO ZDROWIA I OPIEKI SPOLECZNEJ
CENTRUM ORGANIZACJI I EKONOMIKI OCHRONY ZDROWIA
!\:ai'.\\3 i aures jednostki
ul. Dłu!!a 38 1-łO. ()O-238 Warszawa
spruwozc.1uwczej
Adresat
l\IZ-02
PÓLROCZNY al
ROCZNY al
meldunek telefoniczny o personelu med~' cznym
i bazie slużby zdnm-ia
stan w dniu 30.06.199 .. r. al
stan w dniu 3 \.I2 .199 .. r. al
l'ulllcr ident~1ikac~jny REGO~
• W zakladach public7l1ych
Wzakladach
niepublieznveh
O
I
2
Ol
Lekarze stomatolodzy
02
Przychodnie
03
rejonowe, rejonowo-specjalistyczne
O-ł
specj alistyczne
05
przemysIowe i medycyny pracy
06
przy zakladach pracy poza przemyslem
07
akademickie
08
rehabilitac~jne przy spóldzielniach im\alidów
09
przychodnie spóldzielni
10
llille
II
Ośrodki zdrowia na wsi
12
LM.ka rzeczywiste w szpitalach ogólnych
ł3
Lóżka w zakladach psychiatrycznej opieki zdrowotnej
14
Miejsca w zakladach opiekuńczo-l eczniczych i leczniczowychowawczych
lS
al niepotrzebne skrcślić
spra\\'ozdawezym
Wyszczególnienie
Lekarle
z tego
PI-zekazać w tenninie 7 dni po okl\:sie
bl
X
X
bl przychodnie o zakresie podsta\yowym
Imię , nazwisko i telefon osoby,
która sporządzila sprawozdanie
(miejscowość i data)
Pieczątka imienna i podpis osohy
dzialającej w imieniu sprawozdawcy
Obi aśnienia
W wierszach OI i 02 należy podać liczbę praco\\nikó\y pełnollltlUdnionych oraz niepelnozatlUdnionych, dla których glównym miej scem pracy
jest jednostka spra\yozda\ycza Inp. emeryci, renci ści /.
Wiersz 03 jest sumą wierszy 04-1 I. W wierszu 05 należ, wykazać wszystkie przychodnie specj ali styczne Iw tym przyszpitalne, rehabilitacyjne
ogólnie d\ls!t;pne itp/ ale bez akademickich. W wierszu 06 naleŻ\" wykaza0 pn~ychodnie przem\' słowe i medycyny pracy realiztijące \\ pełni
zadania przem~'slowei shlŻby zdrowia ł ącznie z profilak.1yką W wierszu 07 nalc~· m'kazać wszystkie pr1.ychodnie pracownicze prl" zakładach
prac\· i urzędach . W wierszu 08 \\yka l.ać wszystkic prl"chodnie akademickie ogólne i specjalistyczne. W wierszn 09 "y· kazać ,,-s7.\stkie
pr~'chodnie spóldzielni ~spóldzielczcl.
W wierszu 13 należy podać liczbę łóżek rzcczy\Yistych w szpitalach ogóln~'ch, bez lóżek Imiejsc-Ióżek i inkuhatorówl dla wcześniak()\\"
i noworodków, ląemie z lóżkami w oddzialach szpitalnych przy stacjach pogotowia rattmkowego,
W wi\..'rszu 14 należy podać liczbę lóżek rzcczywistvch \\ szpitalach dla nen\owo i psychicmie chorych, w ośrodkaeh leczenia od" ykowcgo,
ośrlldkach rehabilitacyjnych dla narkomanów lącznic z o środkami MONAR, w sanatoriach dla nem·owo chorych \lraZ w sanatoriach
neuropsychiatrii dziecięcej .
W wiaszu 15 nalcży podać micj sca " zakladach publiczn\"\;h /ruh l I i niepuhlicmych Irub 21 nadzorowanych przcz w\d/jal/drln\ia
i tinasowan"ch z części 85/hudżd \\ oJc\\od\-! i 35 Idulacje z budżetu ccntralnq,wl dz. ~5 rozJz_8533 i ~593 .
Monitor Polski Nr 78
-
Poz. 748
2114 -
Załącznik nr 2
MINISTERSTWO ZDROW1A I OPIEKI SPOLECZNEJ
CENTRUM OROANIZACn I EKONOMIKI OCHRONY ZDROW1A
Nu.wI i Idrea jodnOl\ki aprawozdawczej
!\Il,.()6
Num.... idCX\tyf1kac:y;,y REOON
ul. DłuRł 38/40 00-238 WUS7.awa
Adreut
ROCZNE
sprawozdanie o opiece zdrowotnej w placówkach
oświatowo-wychowawczych
za rok szkolny 199.. /199 ..
Przekazać/Wyslać w tenninie ..... dni
po okresie sprawozdawczym
DzialI. Dane 0261ne
Placówka medycyny szkolnej w: 0/
1. Przedszkolu /bez specjalnych/
A. w mieście
B. na wsi
2. Szkole /bez specjalnych/
A. w mieście
B. na wsi
3. Przedszkolu specjalnym i w szkole specjalnej
.
4. Placówce oświatowo-wychowawczej i resocjalizacyjnej z całodobową opieką
al w .prlwozdaniujednollkowym okre4lić przez podkr.lenie: rodzaj p1loćwki , orezjej miejact poIożenia. ISprawozdanie zbiorczo lporz~dzić dla WclOIO rodzaju plac6wki
i miojact polotonia na oddzielnym drukul
2
bl
ci
wIfRwozdaniach zbion::zych podać ~czn~ liczbę uczni6w Iwychowank6wl objętych opio~ wo wazyatkich plac6wkach elanolO typu podlol/ychjednostce Iprawozdawczej.
wsprawozdaniu zbiorczym podać liczbę uczni6w Iwychowank6wl ni otlt l-40 Sadz. tYI.l pielęgniarkilhiaienistki .
Imi~ , nazwisko i lelefon osoby,
która spor7.ąd7jla sprawozdanie
Pieczątka imienna i podpis osoby
dzialającej w imieniu sprawozdawcy
(miejscowość i dala)
Dział 3. Powszechne prontaktyczne badllnla lekarskie.
l'-e"! Placówki OIIwiatow<>-wychowawC1.o i NIIOCjalizacyjne 1. caloLlohową opieką wykazują IV tym Llzi.l~ tylko dzieci i mlodzict nie ucząszczając'l do szk61. Natomiast dzi~ci
i młodzież UC1.ęR7.czająca..to R7.koły powinna być wykazana przez plac6wkę meLlyczną działającą no tere~ie szkoły do któroj uczęszczają. W wienzu I podać l i czbą uczni6w którzy
danYm roku szkolnYm powinni hyć przchadani. W wieIulI 2 Liczhą ucmi6w u kt6n'ch te badanIa PlzCPlowad7.ono.
Z tego w klasie
I\'
Ogólem
VVyszczególnienie
O
Liczba ucmiów /wychowanków/ podlegających
powszechnym profilaktycznym badaniom lekarskim
Liczba uczniów /wychowan- ogółem
ków/ u których wykonano
powszechne profilaktyczne
w tym w obecności
badania lekarskie
rodziców
I
Od!
III
VIII
w ostatniej klasie
szkoly
ponadpodstawowej
2
3
4
5
1
2
3
,
dl dotyczy dzieci 6 letnich uczęszczających do kluy O Iwstępnej l w przedszkolu lub w szkole.
Dzlal4. Zatrudnienie l Infrastruktura terenowych poradni medycyny szkolnej.
Dzialtcn wypełniają: terenowa poradnia medycyny szkolnej, a wsprawozdaniu zbiolcZ)'lTl specjalistyczny ZOZ nad ma~ i dzieckiem, wojow6dz.ka przychodnia matki i dziecka
lub inna placówka pełniąca jej rolę. W wierszu l i 2 podajemy o~ owiodnio dane dotvczaoe tvlko kierownik6w poradni oraz starszych pieleJllliarck.
Opłacone godziny pełno
Pelnozatrudnieni
i niepełnozatrudnionych
VVyszczególnienie
/stan w dniu 30.06/
og,ólem w ciągu roku szkolnego
t
2
Lekarz/e/- kierownik/cyt poradni
l
Starsza oielel!lliarkalki/- hig,iewstki
2
3
Liczba terenowych poradni medycyny szkolnej stan w dniu 30 VI
Podpisy nil stronie pierwszej.
-
Monitor Polski Nr 78
POZ. 748
2115 -
Załącznik nr 3
MINISTERSTWO ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ
CENTRUM ORGANIZACn l EKONOMIKI OCHRONY ZDROWIA
ul. Dh~a 38/40, 00-238 Warszawa
Nazwa i adres jednostki sprawozdawczej
Adresat
l\IZ-IO
Numer identyfikacyjny REGON
ROCZNE
sprawozdanie z wybranych zagadnień służby zdrowia
za rok 199 ..r.
PrLekazaćf\Nysłać w terminie .... dni
po okresie sprawozdawczym
Fannaceuci
praCUjący
Wyszczególnienie
Lekarze
Lekarze
stomatolodzy
w aptekach
i punktach
aptecznych
Pielęgniarki
ogółem
w tym
o pełnych
kwaliftkacjach
Polożne
5
6
zakładowych
O
l
2
3
4
Ol
02
03
04
OS
06
07
08
09
10
II
-""
12
·s""
13
""~
14
Z""
15
en
N
16
17
18
19
20
21
22
Ciąg dalszy na stronie 2
.
Monitor Polski Nr 78
2116 -
Poz. 748
Fannaceuci
pracujący
Wyszczególnienie
Lekarze
Lekarze
stomatolodzy
w aptekach
i punktach
aptecznych
Pielęgniarki
ogółem
w tym
o pełnych
kwaliflkacjach
PołoZne
5
6
zakładowych
O
1
2
3
4
Ol
02
03
04
-
011)'
05
06
J2
CIl
07
o~
08
011)'
>.
O
s
~
09
00
10
~
11
ro
Z
o-
12
\3
14
lS
16
17
18
19
20
21
22
Imię, nazwisko i telefon osob~,
która sporządziła sprawozdarue
(miejscowość i data)
Pieczątka imienna i podpis osoby
działającej w imieniu sprawozdawcy
-
Monitor Polski Nr 78
POZ. 748
2117 -
Załącznik nr 4
MINISTERSTWO ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ
CENTRUM ORGANIZACJI I EKONOMIKI OCHRONY ZDROWIA
Nazwa i adres jednostki sprawozdawctej
ul. Długa 38/40, 00-238 Warszawa
Adresat
M7.rlIA
ROCZNE
sprawozdanie o dzialalności profilaktycznej i stanie
zdrowia ludności
za rok 199...a/
za rok akademicki 199 .. ./9 .. ..aJ
Numer identyfikacyjny REGON
Przekazać/Wysłać w tenninie .. .. dni po
okresie sprawozdawczym
DZI'ali DaDC 020'I DC,
Rodzaj placówki Za rok kalendarzowy: l. Przychodnia Rejonowa 2.Gminny/Wiejski Ośrodek Zdrowia 3.Przychodnia Specjalistyczna bl
i okres
sprawozdawczy aJ Za rok akademicki 4. Przychodnia Akademicka
al właściwe podkreślić bl przychodnie specjalistyczne wypelniają tylko dzial 5 lo ile posiadają praco'ń-nię cytodiagnostyki I
, . d o Iat 3
DZI'al2 O'JlIC
. k a z d rowotDa na d <łz'
' Iccml
Porady udzielone przez lekarzy dzieciom zdrO\V)'!u
po raz pienvszy
W t)IDW wiekll
Wyszczególnienie
do l micsiąca
razem
O
w poradni
2
3
1
II
Poradnie dla d7lcci
Ośrodki zdrowia
w domu
Dzieci zdrowe do 1 roku
życ i a objęte opieką
po raz następny
l-II
miesięcy
4
razem
profilaktyczną przez
pielęgniarki i polożne
w tym
w wiek.lI
do 1 rok.lI
razem
w tym poniżej
1 miesiąca
6
7
8
5
ci
cI niepotrzebne skrcślić
. lck ars k'IC d'
.. m Iod lICZV.
. ,
ZICCII
r ro filI a kt vcznc b a d aOła
J) lla
• 13 P owszcc h nc
w tym w okresie sprawozdawcZ)l11
Razem
Istan w dniu
31XllI
Wyszczególnienie
O
1
Przebadano
l
Zakwalifikowano
do opieki czynnej
2
O
:2
4
6
1lI
VIIl
w ostatniej klasie
s7kol)'
ponadvodstawowej
2
3
4
5
6
7
8
podstawowej)
X
Dzial 4. Opieka profilaktyczna nad kobictą w poradniach dla
kobict i ośrodkach zdrowia.
Wyszczególnienie
Ogółem
O
1
DzialS. DlialalDosc pracowni cytodiagnostyki
Wyszczególnienie
Ogółem
O
1
Pracownie - stan w dniu 3 l JUl
1
1
Kobiety zbadane cytologiczni e
2
do 3 miesiąca ciąży
2
w tym
ze stwierdzoną grupą
powyżej 3 mies. ciąży
3
Porady udzielone kobietom w ciąży
w tym
po raz pierwszy
w klasie (s7J.:.oły
w wieku lat
III
3
IV
4
Kobiety zbadane cytohormonalnie
5
Imię, nazwisko i tełefon osoby,
k.1óra sporządziła sprawozdanie
(miejscowość i data)
Pieczątka imicnna i podpis osoby
dzialającej \\' imieniu sprawozdawcy
-
Monitor Polski Nr 78
POZ. 748
2118 -
Dział 6. Dane o stanie zdrowia osób w wieku 19 lat i więtej uzyskane na podstawie zreałizowanvth badań profiłaktytznyth 0/
Rozpoznanic
/kod rozpoznania wg ICOIOI
w tym
Osoby. u których
stwicrdzono schorzenia
obj~te opieką
ogółem
czynną
Osoby
zal.:walifikowane
w danym roku
2
3
stan w dniu 3 I. XII
l
O
Ogółcm
Gruźlica
Ol
A15-AI9,890
02
Nowotwory COO-C97, 000-048
03
Choroby tarczycy EOO-E07
04
Cukrzyea EIO-Eł4
05
Niedokrwistość 050-D64
06
Choroby obwodowego układu nerwowego G50-G59
07
Choroby układu krążenia 100-199
08
Przewlekły nieżyt oskrzeli, dychawica oskrzelowa J40-J47
09
Choroba wrzodowa K25-K28
lO
Przewlekłe choroby układu trawiennego K29-K93
II
Zapałenie nerek, zespół nerczycowy, nerczyce NOO-NI9
12
Choroby układu mięśniowo-kostnego i tkanki łącmej MOOM99
13
Inne
14
Dzial7. Działalnosc rożnych form opicki dZlenncJ·oJ
Odd7jalv
Rod7..aj opieki
Miejsca
stan w dniu31.12
I
O
Lec7..eni
Osobodni
leczenia
J
4
')
Pośrednia opieka psvchiatrycma
Dzicnna
Ol
Nocna
02
Środowiskowa
03
X
X
h)
Whostelach
04
Diagnostyczny
05
Chemioterapii
06
Zabiego'W'Y
07
dzienne ci
Hospicjum
08
Oddzialy dziennc o~ólne
cało-
09
dobowe
lO
al przychodllIc studenckie ""Ykazują w tym dziale tylko studentow wg staIlu
na dzień 30.IX. bl podać liczbę hosteli, el podać łącznie dane dotyczące
hospicjów dziennych oraz opieki hospicyjnej domowej (bez całodobowych).
Podpisy na stronic pierwszej
ObJasnlcOIB
W dziale 3 w wierszu 2 w rubryce I należy podać liczb"
dzieci /łącznie tzw . roczniki bilansowe i mi"dzybilansowe/
zakwalifikowanych do opieki czynnej w wyniku przeprowadzonych badan profilaktycznych w okresie sprawozdawczym, jak również w latach poprzednich, których stan
zdrowia w dalszym ciągu kwalifikuje do obj'iCia ich czynną
opieką lekarską. W wierszu I w rubrykach 2-8 należy wyka.zać /w poszczególnych grupach wiekowych/ liczb" dzieci
u których w okresie sprawozdawczym przeprowadzono
badania proftlaktyczne. W wierszu 2 w rubrykach· 2-8 należy
wykazać liczb" dzieci, które w wyniku przeprowadzonych
w okresie sprawozdawczym badan, zostały zakwalifikowane
do opieki czynnej /wg grup wieku!
Dzial 5 wypełniają tylko te przychodnie /rejonowe i specjalistyczne/ i ośrodki zdrow ia w ramach których dzialaj ą
pracownie cytodiagnostyki. Nie należy tu wykazywać
pobran materiału .
W dziale 6. w rubrykach 1.2 i 3 w wierszu Ol należy
wykazać każdą osob" jeden raz. W rubryce I należy podać
liczb" osób, u których stwierdzono schorzenia w wyniku
przeprowadzonych badań zarówno w okresie
sprawozdawczym, jak i w latach poprzednich . natomiast
w rubryce 3 należy wykazać osoby przebadane
i zakwaliftkowane tylko w roku sprawozdawczym. Osoby
u których stwierdzono wiC(CCj niż jedno schorzenie należy
wykazac w odpowiednich wierszach (od 02 do 14)
kilkakrotnie. Suma danych wykazanych w wierszach 02-14
powinna byc wi"ksza lub równa danym wykazanym
w wierszu l.
W dziele 7 nalety wykazać dzialalność placówek
opieki dziennej działających w ramach zakladów
opieki ambulatoryj nej . W wierszu 10 należy wpiać
nazwC( oraz podać dane dotyczące innych form
dzialalności dziennej (nie wymienionych wyżej) .
Monitor Polski Nr 78
-
Paz, 748
2119 -
Załącznik nr 5
MINISTERSTWO ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ
CENTRUM ORGANIZACJI I EKONOMIKI OCHRONY ZDROWIA
ul. Dluj!a 38/40, 00-238 Warszawa
Nazwa i adres jednostki sprawozdawczej
Adresat
l\I7.... 11S
dodatkowe informacje o opiece stomatologic711ej nad
dziećmi, mlodzie2ą i stud\..'Iltamt
za rok 19....
NUtn<.T identyfikacyjny REGON
Przekazać/Wyslać w terminie 7 dni po
okresie sprawozdawczym
Dział l, Dane ogólne,
Rodzaj płacówki : a/
I. Jednostka sprawująca opiekę zdrowotną nad dziećmi i młodzie2ą w placówkach oświatowo
wychowawczych:
A. w mieście
B. na wsi
a/ właściwe podkreślić
'
D'ł2Dd
zla
'ki stomatoI021cznel,
o at k owe dane dohczace o le
UC711iowie, wychowankowie, studenci
u których przeprowadzono sanację
iamyustnej
profilaktyką Iluorkową przez
l
')
Objęci masową endogenną
Iluorkowanie wody pitnej
Obj.snienia do dzialu 2.
W rubryce l należy wykazać liczbę osób, u których przeprowadzono
sanację jamy ustnej IV ramach planowego i pozaplanowego leczenia
stomatologicznego. Rubrykę 2w)'pełnia specjalista wojewódzki lub
kierownik wojewódzki~j przychodni stomatologicznej w sprawozdaniu
rocznym
Imię, nazwisko i telefon osoby,
która sportądzila sprawozdanie
Piecz.ąlka imienna i podpis osoby
(miejscowość i data)
działającej w imieniu sprawozdawcy
l)zial 3 , l'lanowa ollicka stomatologiczna
Wymag.ający
Dzieci i młodzicż objęta opieką
2
ł
O
OGÓLEM
Z wiersza Ol
przypada na dzieci
w wieku
Wyleczeni
Zbadani \I' ramach Icczenia na początku
w okrcsie
planowego leczenia
okresu
sprawozdawczym
sprawozdawczego
3
Objęci profilaktyką fluorową
ogółem
4
w tym metodą
el(Zogenną
5
Ol
0-4
02
5
03
6
04
Uczniowie w szkolach
•podstawowych razem
05
z tego w klasach
I
06
II
07
III
08
IV
09
V
10
VI
II
VII
12
VIII
13
..
--
}'odlnsy na strome pierwszej
Objaś nienia do dzialu 3.
Rubryki 1,2 i 3 - dotyczą wylącznie placówek w których w okresie sprawozdawcz)m prowadzone bylo planowe leczenie stomatologiczne. W rubrykach 4 i 5 - należy
wykazać dzieci i mlodzież oraz .1l1dentów objętych pchlytn cyklem profilaktyki Iluorowej.
Monitor Polski Nr 78
-
2120 -
Poz. 748
Załącznik nr 6
MINISTERSTWO ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ
CENTRUM ORGANIZACJI I EKONOMIKI OCHRONY ZDROWIA
:\.Z\\. i l.Jre5jednostki sprawozw.wczej
ul. DłuJl3 38/40. 00-238 Warszawa
AdRsIt
MZ-IJ
ROCZNE
sprawozdanie o leczonych w poradni
grużłicy i chorób płuc
za rok 199 .. r.
:\um.:r identyfikacyjny REGON
Przekazać/Wysłać w tenninie 7 dni pll
okresie sprawozdawczym
Dział 2. Dane dodatkowe
Wyszczcgólnienie
l-A
II-B
IVA,C
IV-E
VI
VI-P
VIM
VIN
O
I
2
3
4
5
6
7
8
Chorzy wykryci
przy pomocy RP
X
I
Osoby ze stosowaną
chemioprofilaktyką
Zachorowania wśród osób ze
stosowaną chemioprofilaktyką
2
X
X
3
X
X
Wyszczególnienie
Ogólem
O
ł
Osoby lekooporne na leki podstawowe
W \\)'nikllleczenia
chemioterapią
2
leczeniem chirurgicznym
3
chemioterapią
4
leczcuiem chirurgicznym
5
w grupie I-A
odprądkowano
w okresie
sprawozdawczym
I
w tym I-A:!
Imię , nazwisko i telefon osoby ,
która sporządzila sprawozdanie
(miejscowosć i data)
Pieczątka irnierma i podpis osoby
dzialającej w imieniu sprawozda\\c\·
Monitor Polski Nr 78
-
2121 -
Poz. 748
!)zilll I. Zllrch~!trowllni w porlldnl wg. gruJ! ~radnianvch.
Osoby now01.arej3Suowane w roku
sprawozdawczym
Osoby ZDrejcstrowane
Gmpy poradniane
w dn. 31Xn ub.
roku
al
nowo \\lkr)1a
I·A razem
l-A:!
02
Ol
w tym
w tym
razem
nie leczona
00
Osoby skreślone
z ewidencji poradni
w.em
wznowy
03
04
X
X
X
X
zmarli
z powodu
gruźlicy
05
06
X
X
01
02
w~m
BK+
w bakterioskopii
03
X
04
II·B
Razem cZ)-nna gnlŻlica
IA+lIB
OS
\\~mna wsi
06
II·A
07
X
X
m-A
08
X
X
m-B
09
X
X
[V-A
lO
X
X
IV-C
II
X
X
IV-E
12
X
X
Y-A
13
Y-B
14
Razem CZ)-nn3 gruilica
pozaplucna (VA+VB)
15
\\ l)m na wsi
16
Y-C
17
X
VI
18
X
VI-M
19
VI-P
20
X
X
VI-N
21
X
X
rn
ty
V
X
,
X
VI
Ogólem (w. 05+07-12
+15+17-21
22
23
Podać liczbę pnypadków wspólistniejącej gruźlicy czylU1ej pozaplucnej u chorych zarejestrowanych
w grupach czynnej grużlicy pluc (wiersz OS)
..
a/lączrue z przerueslon>ml z mnych poradni l w ramach wlasneJ poradni .
Ogółem
osoby ZDrejestrowllIle
w dn. 31Xn
rol.;u
sprawozdawC7.egO
07
-
Monitor Polski Nr 78
2122 -
Poz. 748
Osoby przeniesione do grupy
Liczba osób
prlc;nicsiony~h
z t\.'go
I-A
Lp
Razem
wt)m
I-A:!
08
OQ
U-A
10
U-U
ITI-A
ITI-n
V-A
V-B
V~
18
I"
15
16
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
03
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
05
X
X
X
X
X
06
X
X
X
X
X
X
X
X
X
08
X
X
X
X
09
X
X
X
X
10
X
X
X
X
X
II
X
X
X
X
X
12
X
X
X
X
\3
X
X
X
14
X
X
15
X
16
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
17
X
X
X
18
X
X
X
X
19
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
20
21
22
-.
X
,
IJ
02
X
17
VI-P
12
X
07
VI-P
II
Ol
Q.l
VI-M
X
X
-
19
X
X
X
X
do innych gnap
porodn~'UIy~h
20
X
\
-
Monitor Polski Nr 78
POZ. 748
2123 -
Załącznik nr 7
MINISTERSTWO ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ
CENTRUM ORGANI1.ACn I EKONOMIKI OCHRONY ZDROWIA
ul. Długa 38/40 00-238 W&rs7.Awa
:-IOZI.. i adn:s jednostki sprawozdawczej
Adresat
l\I1A4
ROCZNE
sprawozdanie o leczonych w poradni
skómo-wenerologicmej
za rok 199...r.
Numer identyfikacyjny REGO:-I
Przekazać/Wysłać w terminie ....... dni
po okresie sprawozdawczym
.
.
D'
zla I l, B a d aOla sero Ioglczne
I mi'k ro b'10 Ioglczne
Wyszczególnienie
Ogółem
O
1
Zbadane próbki krwi w kienmku kiły
1
Pacjenci u których wykonano posiew w kierunk'U rzeżączki
2
Z wiersza 2 z wynikiem dodatnim
3
Dzial 2, Dane uzupelniające
Wyszczególnienie
Ogólem
O
I
Chorq na kill( pozostaj ący w obserwacj i w dniu 31 XII roku
l
ubiegłego
Kobiety u których wykryto kiłę w czasie ciąży lub porodu
2
kiły (takLe podejrzenia)
3
rzeżączki
4
Hospitalizowani z powodu
lmil(, nazwisko i telefon osoby,
która spol7..ąwjła sprawozdanie
Pieczątka imienna i podpis osoby
(miejscowość i data)
działającej w imieniu sprawozdawcy
Objaśnienia
Poru;tawą do wypełnienia działu I jest księga badań pracov.ni serologicznej - form.MzlSw-1 3.
W dzia le 2 w wierszu l - nalety podać dane na podstawie kartoteki c~nnej chorych wenerycznie, natomiast w wierszu 2 nalcZy podać dane na podstawie
kart wyników badań na form.MzJSw-11 b oraz kart choroby poradni skórno-wenerologiczncj. Dane w wierszach 3 i 4 należy podać dane na podstawie
dol,:umentacji medycznej oraz informacji uzyskanych z Oddziału dermatologicznego ZOZ lub SZOZ.
Dzial3 wypełniają wyłącznic poradnie prowadzące rejestr chorych i osób, które miały kontak:t)' seksualne z chol)mi oraz wojewódzkie przychodnie skórnowenerologiczne dla osób leczonych wyłącznie w tej przychodni. Rozpoznania na1ety wpisywać na podstawie X re.....izji MK.CUiPZ. W dziale 3 wiersz O1 jest
~ą wierSz:y03 i05ipowinien być rov.ny sumie wierszy 07,09,1 1,13, 15,17,19,21,23; natomiast wiersz 02 jest sumą .....ierszy 04 i 06 i powinie,v. być róv.ny
sumie wierszy 08,10,12,14 ,16,18,20,22,24. W dziale tym w rubryce 00 występują następujące oznaczenia: M-rnęUzyźni, K-kobiety
s::
O
::J
DzlałJ. Le
-----......
;=,:
• • • • _ - .....l'...
•
O
..,
J .. '-J I)uu uu:t~. "aClą.
" .. C.U.'7 ....
Kila
Wyszczególnienie
wici.:
pleć
00
II okresu
nawrotowa
wrodzona
pierwotna
IASOASO.91
lAS 1.0AS 1.21
IASI .3al
IAS1.3bAS 1.41
Ol
02
03
04
Ilokresu
wczesna
wczcsna
utajona
lAS 1.5A51.91
Lcczenic
profilaktycznc
osób
pÓŻI1ainna
i nicokreślona z kontaktów
kily
IAS2.0-AS31
05
06
07
Rzcz.ączka
IAS41
08
Lcczenie
profJ)aktycznc
osób
z kontaktów
Nierzcżącz-
kowc
nicl:yty
."
O
Opryszczka
Klykciny
narządów
kończyste
piciowych
IA60A60.9/
IA56AS6.81
A63.0
rzeżączki
09
10
II
Cii
~
..,Z
......
00
12
M Ol
Ogółem
K 02
z wiersza
wmieście
K 04
ogółem
zamieszkali
M 03
oawsi
Pooit.ej l roL:u
M 05
!
K 06
I
M 07
K 08
1-91at
M 09
I\.)
K 10
10-14 lat
;
.....
I\.)
.j>.
M 11
K 12
15-191at
20-24 lat
M 13
K 14
I
M 15
K 16
25-291.t
30-44 lat
45-64 lat
M 17
K 18
M 19
K 20
M 21
K 22
165 i więcej
M 23
K 24
-----
Podpisy na stronie pierwSzej
."
O
!"J
......
.j>.
00
Monitor Polski Nr 78
-
2125 -
POZ. 748
Załącznik nr 8
MINISTERSTWO ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ
CENTRUM ORGANIZACJI I EKONOMIKI OCI mONY ZDROWIA
ul. Długa 38/40, 00-238 Wars7.awa
:-;87.W8 i adres jednostki spr8wozdawc7.cj
Adresal
1\(7..-15
ROCZNE
sprawozdanie o łeczonych w poradni (przychodni)
zdrowia psychicznego
za rok ł99 ..
Numer idwlyfikacyjny REGON
Dzillł l. Liczba dni pracy
2
3
4
I
Ilorlldni w tygodniu al
/
PrLckazać/Wysłać w tenninie 7 dni po
okresie sorawozdawczvm
5-6
al w sprawozdaniu jednostkowym wstawia się w odpowiedniej kratce znak "X", w zależności od tego, ile dni w ciągu tygodnia jest cZ)1Ula poradnia.
W sprawozdaniu zbiorczym wykazuje się w kratkach od I do 5 odpo\\iednio liczbę poradni. Ogólna liczba poradni powinna być zgodna z liczbą poradni
zdrO\\1a psychicznego wykazaną w fonnularzu ZD-3 GUS .
. III Inoscl IlO d s t IIWOWC.I• h\
DliII
. 12 I' crsone Id ZUi
Zatmdoieoi na
pełnym etacie
Stan w dniu 3ł Xll
Opłaconl! godzioy pełno
Wyszczególnienie
O
I
2
Lekarze ogólem
I
w tym
psyehiatrL)' I sI.
2
psychiau-q II sI.
3
Psycholodzy
4
Pracownicy socjalni
5
I'idorgniarki
6
i niepełnozatmdnionych
wciągu roku
hl osoby pnl,U~\,e bezpo';Tcunio w kont<lkcie z pacj'-'l1tL'l11. Bez osób na urlopach \wchowawczych, bezpłatny'ch, osób powoł .mych uo pdnicnia ~lISadlliQ'Ci
lub okresowqi slużby wojskowej.
D ZIII
' 13 D'
liII I a I nos c pora d ni..
Wyszczególnienie
Ogólem
O
I
Wizyty u psychol oga lub irmego terapeuty
I
Wizyty w środowi sku chorego (dom, praca, szkola itp.)
2
Skierowania do staejoo8mych placówek psychiatrycznych i od\\'ykowych
3
Imię, nazwisko i telefon osoby,
k.1óra sporLąd7jla sprawozdanie
(miejscowość i data)
OHJAhIE~U.
Pieczątka imienna i podpis osoby
działającej w imicniu sprawozdawcy
Za prawidiowe spOl7.ądzania rocznego MZ-15 odpowiada kiero\\ nik PZl'. Pod'ilaw<;: wypełnienia fonnularz.a sprawozuania stanO\\1 karIlI
e\\id\-'I1c)jna MZ/Ps-22 (w zakresie infonnacji o ruchu chorych i Ś\\1adczcniach poradni) oraz infonnacjc dotyczące zatrudnionego w PZP personehl będącego
do dyspozy~ji kierownika.
Zawarta w fommlarzu liczba osób leczonych w roku biciącym ró".na jest liczbie kart w zbiorze "karty z roku biciącego" . Zbiór ten składa się
z chorych zarąj\,..><>trowanych w danej pol"ddni po raz pierwszy w rok1l oraz z przeniesionych kart pacjentów leczonych już w latach poprzednich. Chorego wlicz.a
sio.: do ewidl!ncji osób leczonych jeden raz niezależnie od liczby udzielonych porad oraz liczby rozpoznań postawionych mu w ciągu rok'll .
Chorzy 1cczcni po raz pierwszy są to osoby zarejestrowane w roku sprawozdawczym w poradni zdrowia psychicznego po raz picrwszy w życiu ,
k1óru w poz. 22 ("popr/.cdnie Icczmic") karty ewidencyjnej wpisany mają symbol 3 ("leczony tylko w szpitalu") lub 4 ("nie leczony w poradni ani w szpitalu").
Grupy poradniane:
I - gmpa opieki cZ)'IUlej - pacjenci wymagający czynnego kierowania przebiegiem leczenia
2 - grupa opieki biemcj - pacjenci nic wymagający czynnego kierowania przebiegiem leczenia.
Kwalifikacje do dancj grupy pOl"ddniancj regulują Wytyczne Krajowego Zespolu Specjalistyc7.ncgo w dziedzinie Psychiauii w sprawie opieki czynnej
w porddllinch zdrowia psychiczncgo z dnin 27.06.1988 r.
Monitor Polski Nr 78
-
2126-
Poz. 748
Dzhll" Leczeni
Leczeni ogółem
Wyszczególnienie
O
Ogólcm z zaburzeniami psychicznymi
(wiersze 04 i 05 lub 06-21)
I
Z rubryki I
w tym
w wieku 0-19 lat
łeczeni po raz
2
3
pierwszy
w tym
w wieku 0-19 lat
4
Ol
mę2:ezyŹ1li
02
osoby zamieszkałe na wsi
03
opieka ezynna
04
opieka bierna
05
z wiersza Ol
Grupy
poradniane
organiczne zaburzenia p ~'Ychiczne włącznie
z zcspołami objawowymi (F00-F09)
06
zaburLcnia spowodowanc u2:ywaniem
alkoholu (F I O)
07
zaburLenia spowodowane u2:ywaniem innych
substancj i psychoaktywnych (F lł-F 19)
08
schizofrenia (F20)
09
zaburzenia psychotycZ1le i urojeniowe (F21F29)
lO
epizody afektywne (F30 i F32)
11
depresje n awracające i zaburzenia
dwubiegunowe (F31 i F33)
12
eL inne zaburzenia nastroju (afcktY\\TIe)
:J
]" (F34-F39)
J:l
"" i somatofonnicznc (F40-F48)
14
;:: l.aburLcnia nerwicowc związane ze stresem
"-
.
.g
;: zcspoly bchawioralue związane
Ę!
o z zaburzeniami fizjologicwymi.i czynnikami
~ fizycznymi (F50-F 59)
2
zaburzenia osobowości i zachowania
~<) dorosłych (F60-F69)
15
ł6
~
upoś ledzenic umysłowe (F70-F79)
17
całościowe zaburzenia rozwojowe (F84)
ł8
pozostałe zaburzenia rozwoju psychicznego
(F80-F83, F88, F89)
19
zaburLcnia zachowania i emocji
rozpoczynające się zwykle w dzieciństwic
i w wieku mIodzińczym (F90-F98)
20
nieokreślone zaburzenia psychiczne (F99)
2ł
Obserwacja sianu psychicznego, rozpoznania nic
ustalone, bez zaburzcń p ~'Ychicznych i rozpo7_lIania 22
niepsychiatryc:lJIc.
Podpisyna stronic pierwszej
\
Monitor Polski Nr 78
-
Poz. 748
2127 -
Za1llcznlk nr 9
MINISTERSTWO ZDROWIA ł OPIEKI SPOLECZNEJ
CENTRUM ORGANIZACJI I EKONOMIKI OClIRaNY ZDROWIA
ul. Dlul.lR ~8/~O. ()()·238 WIU'1IZI\\'1I
AllrCNI
Nlr.wl i Idt~ jcO!U!I\ki "I'fIW07'w'WC7,uj
Ml",16
ROCZNE
sprowo7.ounie O lee7,onyoh W poradni (pl7.Ychodni)
odwykowcj
7.8 rok 199 ..
Num ... id~)'fika.')'jny Rl>OON
2
Dzlal J. I.Ic:r.bll dni pracy
poradni w tyaodnlu II
3
1'r7A:kn7.nćlW~' ~lnć \V lenninie 7 dni T'tl\
okl'OMie "' ,.. ",,,,,,1"""'1\'111
4
., w sprawo7.daniu jotlnolltkowym WilIIIWiII !lię w odpowiodniej kralce mak "X", w lJllcl:noki od lego. ile dni w cirUIII ty~odl1ia jC!II C7.yM1I porIIlInin,
W sprawoldaniu 7.hiorcrym wykll1.uje ~ię w kratkach od I do S odpowiednio IiC7.hę poradni, Ogólna Iic7.ho (lOmdui (lOwinna hyć 7godno 7. IiC7,hI\ pol1ldni
zdrowia odwykowych wyW.IIIlII w fonnularl.u 2'.0-3 OUS,
DllaI 2. Personel dzlalalno~cI pod~tawowej hl
Zatrudnieni Da
Wy~1.c7.cg6Inienio
pcłnym et ocio
Stan w dniu 31 XII
2
t
O
Lcka17..C ogółem
w tym
Oplacone godziny pelno
i niepełno7.otrudnionych
w ciągu roku
t
pR)'chiatr.ry I ~t.
2
psychi9tr~y II sI
3
PR)'cholodzy
II
Pracownicy socj ulni
'i
Pielęgniarki
(j
b\ ~by pra:ujl~ hł.7.pO~71ldl1io w konlllkcic 7. pacjentem, He'l osób na urlopach wychowawczych, be7.płatnych, osóh powohUl)'ch do pełnienia 7a....lnic7~'i
lub okresowej słUżhy woj~kowei ,
Ozlal 3. I)lIalalno . noradnI.
Wyszc7.cgt'Jlnicnie
Ogółem
O
I
Wizyty u psychqloga lub innego tcrapcuty
l
Wizyty w śr(KI"wisku chorcgo (dom. prucu. s"koła itp ,)
2
SkierowAnia do stacjonarnych placówek psyehiatryc7Jrych i odwykowych
:l
Imię. na7.wisko i telefon osoby,
która ~p()r/J\dziI8 sprawo7uBnie
(miojscowość i data)
Piccl,lItko imienno i podpis lIslIhy
dzinlnjącej w imieniu sprawo7.daWCY
O'ł.JAŚNJI<:NIA
7J1 pmwkllowe spor7.ą1I.cnic roc7l1cgO M7.... 16 odpowiada kierownik pomdni odwykow~i, Podstawę wypelnienia fonnulOl7J1 !!pmwo7.dnnia ~tru\llI\i
karla ewidencyjna MZ/Ps-22 lub MZ/Alk-14 (w 7akresie infonnacji o ruchu chorych i świadczeniach poradni) oraz infonnacje dOtyC7.ące 711tnldniont'1lll
w poradni odwykowej personclu ~ccgo do dy!!pozycji kierownika,
Zawarta w fonnulanu liczha osób leczonych w roku bie't.ącym równa jest liczbie kart w zbiorze "knrty 7. roku bietĄCego· , Zbiór len lIklR<i.:1 ~
l chOl)'ch 7~wanych w dnnq poradni po 1'87, pierws7.y w roku oraz z pl7.eniesionych kart pacjentów lec7..onych jut w latach poPI7.ednich, Chorego wlic78
się do ewidł.'I1cji osób leczonych jeden raz niezależnie od liczby uclTjelonych porad oraz liczby rozpoznań posta\\;onych mu w cil\1lu roku,
Choo:y !=mi po nrz pierwS7.Y są lo osoby 7~estrowane w roku spraW07.daWCzym w poradni zdrowia p!l)'chicmego po 1'87. pierwszy w '-"ciu.
które wpoz. 22 ("popt7.ednie leczenie") karty ewidencyjnej wpisany ma.ill symbol 3 ("leczony tylko w szpitalu") lub 4 ("nie lec7.ony w poradni mi w szpitalu")
Gntpy poradniane:
I • grupa opieki cz"nnej - pacjenci W)maga.illcy c7.yMego kierowania pr7.ebiegiem lec7.enia
2 - grupa opieki biem~ - pacjenci nie wymagajllcy C7.yMego kierowania pr7.ebiegiem leczenia,
Kwalifikacje do danej gnrpy pomdnianej regulują Wytyc711e Krajowego Ze!lJlOIu Specjalistyczncgo w d7.icW,inie Psychintrii w !!prawic opieki cl\nnei
w poradniach 7.drowia p!l)'chicmego 7. dnia 27,06 ,1988 r,
-
-
Monitor Polski Nr 78
Dział 4
POZ. 748
2128-
l.eczenl
w tym w wicku bt
Leczeni
ogólem
Wyszczcgólni'~nie
O
Ogółem z z.1burzeninmi p~'yehic"llymi
(wiersze Ool i 05 lub 06-15)
z wiersza
01
1
20-29
65 i
WlyceJ
2
3
4
5
6
7
8
Ol
nUc żcZ)7JI i
02
osoby zamies".1ah: na wsi
03
opieka cZyJUHI
04
opieka bicma
05
ostre zatnlcic (F 10.0)
06
=.
używanie sz10dliwe (F 10.1)
07
'a
.,
zcspól uzalcJ.uicnia (I-' 10.2)
OS
Gnzpy
porad-
do 19
Z nzbT)ki 1 w tym w wieku
Zmh . I
lat
leczcni po
zoho wi·Fani
raz
do leczcnia
do 19 20-29 odwykowcgo
pierwszy
Ilinuc
:::
"O
-g
S
lU
f
§,
CJ
zespól abstyncncyjll)' hel'. majaezcnia
.,'" (FICU)
09
5
.",
abst)'ncncyjn)' z majaczcniem
g zcspól
(FI 0.4)
o
ID
f7.oe/)
'J
'"
.S!
-5
'"
'"'"
<r.
'"
'",
'"
~
o
"-
'"
'a
CJ
~
zahurzcnia ps)'chot)'ci'JIe bcz maj aczenia
(FIO.5)
II
.E
.-'"'" zcspól amncstyclJI)' (F 10.6)
lU
12
~
CJ
:.5
(,)
inm: zl\bllrzcllia psychotyei'JIc (FIO.7)
13
1;.'
"-
'"o.... 'a'"<> zahurLcllia psychicZlJC i zachowanic
co
.E
1l
:3
t:: spowodowanc używaniem innych
:::
.r.
'"
N
14
sullstaJlcji psychoaktywn)'ch (F II-f 19)
IMe 7....lburLenia psychiemc
Obserwacja stanu psychicznego, rozpoznania nic
ustalone, bez zaburzeń psychicznych i rOZp07Jlania
nicpsychiatT)·czlle
15
16
]'o(]pisy na stronic pierwszej,
-
Monitor Polski Nr 78
-
Poz. 748
2129 -
Załącznik nr 10
MINISTERSTWO ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ
CENTRUM ORGANIZACJI I EKONOMIKI OCHRONY ZDROWIA
ul. Długa 38/40, 00-238 Wars7..awa
Nazwa i adres jocklostki sprawozdawczej
Adresat
l\fZ-17
ROCZNE
sprawozdanie o leczonych w poradni profilaktyki,
leczenia i rehabilitacji osób uzależnionych
za rok 199 ..
Numer identyfikacyjny REGON
Dzial l. Liczba dni pracy
poradni w tygodniu .1
3
2
4
Przekazać/Wysłać w terminie 7 dni po
okresie snrawozdawg~
5-6
al w sprawozdaniu jednostkowym wstawia się w odpowiedniej kratce znak "X", w załemości od tego, ile dni w ciĄgu tygodnia jest czynna poradnia.
W sprawozdaniu zbiorczym wykazuje się w kratkach od l do 5 odpowiednio liczbę poradni. Ogólna liczba poradni powinna być zgodna z liczbą poradni
proftlaktyki leczenia i rehabilitacji osób uzalernionych wykazaną w formularzu W-3 GUS .
. lal noscl po d stawowej• bl
D·
zla 12 Persone I d zla
Wyszczególnienie
Zatrudnieni na
pełnym etacie
Stan w dniu 3lXII
Oplacone godziny pełno
i niepełnozatrudnionych
w ciągu roku
O
1
2
Lekarze ogólem
I
w tym
psychiatrzy I st.
2
psychiatrzy II st.
3
P~"ycholodzy
4
Praco'ńllicy socjalni
5
Picl~g.niark.i
6
hl osoby pracuj:~ bezpośrednio w kontakcie z pacjcntl-"I1l. Bez osób na urlopach \"ychowawczych, bezplatnych, osób powolanych do pehlicnia zasadnicz~i
lub okresowej slużby wojskowej.
D·
. Ia Inosc pora d Dl..
zla 13 D Zlft
Wyszczególnienie
Ogółem
O
l
Wizyty u psychologa lub innego terapeuty
l
Wizyt)' w środowisku chorego (dom, praca, szkoła itp.)
2
Skierowania do stacjonarnych placówek psychiatrycznych i odwykowych
3
Imię, nazwisko i telefon osoby,
która sporządziła sprawozdanie
(miejscowość i data)
Pieczątka imienna i podpis osoby
działającej w imieniu sprawozdawcy
OBJAS:-'lEN1A
Za prawidłowe sporządzenie sprawozdania rocznego MZr 17 odpowiada kierownik poradni profJ.!ak-ryki, leczenia i rehabilitacji osób uzalCŻI1ionych .
Podstaw«< wypełnienia fom1U1arza sprawozdania stanowi karta ewidencyjna MZ/Ps-22 (w zakresie informacji o ruchu chorych i świadczeniach poradni) oraz
informacje dotyczące zatrudnionego w poradni odwykowej personelu będącego do dyspozycji kierownika.
Zawarta w formularzu 1ic2ba osób leczonych w roku bieią;)m równa jest liczbie kart w zbiorLC "karty z roku bieżącego" . Zbiór ten składa się z chorych
zarejestrowanych w danej poradni po raz pierwszy w roku oraz z przeniesionych kart pacjentów leczonych już w latach poprzednich. Chorego wlicza się do
ewidencji osób leczonych jeden raz niezalemie od liczby udzielonych porad oraz liczby rozpoznań postawionych mu w ciĄgu rok.'U.
Chorzy leczeni po raz pierwszy są to osoby zarejestrowane w roku sprawozdawczym w poradni profilaktyki, leczenia i rehabilitacji po raz pierwszy
w życiu, które w poz. 22 ("poprzednie leczenie") karty ewidencyjnej wpisany mają symbol 3 ("leczony tylko w szpitalu") lub 4 ("nie leczony w poradni ani
w szpitalu").
W ....icrszu 1działu 4 nalcżu .....ykazać tylko rozpoznania grupy ZABURZENIA PSYCHICZNE I ZABURZENIA ZACHOWANIA SPOWOOOWANE
UŻYWANIEM SRODKÓW (SUBSTANCfl) PSYCHOAKTYWNYCH (kody F10-FI9)
Monitor Polski Nr 78
-
2130 -
Poz, 748
Dztał 4 Lecunl
Z liczby
W tym
Z lic7.by 1ec7..eni
1cczcru'
ogółem
ogółem w wieku lat
Leczeni ł--.,..---r---I (rubr. I ) ł--r--i---,..---ł
ogółem
65
leczeni
zobowią- leczeni
do 19 20-29 . . . po raz do 19 20-29 zani do
przyJ W1~CCJ pierwszy
leczenia mUSOWl
W tym w wieku lat
Wyszczególnienie
O
Ogółem grupy F10-F19
il wiersza 01
wSICD-10 (wiersze: 04 do 37)
I
2
3
4
S
6
7
s
9
01
męi.czymi
02
osoby zamieszkałe na wsi
03
ostre zatrucie i używanie szkodliwe (FI 1.0, Fll .l)
04
zespól uzalcmienia i zespól abstynencyjny (FI 1.2,FI 1.3) 05
7.aburzenia psychotyczne (F II .4, Fil .S, F I 1.6)
06
i,nne(F11.7,FII.S,F11.9)
07
pstre 7.atrucie i używanie szkodliwe (F12.0,F12.l)
08
~spól uzalcmienia i zespól abstynencyjny (F12 .2,F12.3)
09
fzaburzenia psychotyczne (F12.4, F12.5, FI2.6)
10
~e(F12 . 7 ,F12.S,F12.9)
11
ostn: zatrucie i używanie szkodliwe (F 13. O,F 13 .1)
12
!zespól uzależnienia i zespól abstynencyjny (F 13 .2 F 13.3)
13
fzaburzenia psychotyczn~ (FI3.4 , F13.5, FI3.6)
14
~e(F13.7 ,F13 .8,F13 .9)
15
ostre zatrucie i używanie szkodliwe (FI4.0,F14.1)
16
~spól uzależnienia i zespól abstynencyjny (F14 .2,F14.3)
17
zaburzenia psychotyczne (F14.4 , FI4.5, FI4.6)
18
innc(F14 .7,F14 .8,F14 .9)
19
ostre zatrucie i używanie szkodliwe (FIS .O,FIS .I )
20
zespól uzależnienia i zcspól abstynencyjny (F 15.2,F 15.3) 21
ł------------------------------+-~----+_--_I_--_I_--~----~--_+--__I----~---.
mburzenia psychotyczne (FI 5.4 , FI5.5, FI5.6)
22
pmc(FI5 .7,FI5 .8,F15 .9)
23
ostr.: zatrucie i używanie szkodliwe (FI6.0,F16.1)
24
~espól uzależnienia i zespól abstyncncyjny (F16.2,F16.3)
25
!Zaburzenia psychotyczne (FI 6.4, F16.5, FI6.6)
26
~e(F16 . 7 ,F16.8,F16.9)
27
ostre zatrucie i używanie szkodliwe (F18.0,F18 .1)
28
zespół uzależnienia i zespól abstynencyjny (F18.2,F18.3)
29
7.aburzenia psychotyczne (FI 8.4, F18.5, FI 8.6)
30
inne(F18.7,FI8.8,F18.9)
31
. ostre zatrucie i używanie szkodliwe (F19.0,F19.1)
32
Zespól uzależnienia i zespól abstynencyjny (F19 .2,F19.3) 33
~burzenia psychotyczne (FI 9.4 , FI9.5, FI9.6)
34
~e(F19 . 7,F19 . 8,F19 . 9)
35
Używanie alkoholu (FI O)
36
iUżywanie tytoniu (F17)
37
Inne zaburzenia psychiczne
38
Obserwacje stanu psychicznego, rozpoznania nie ustalone, bez zaburtcń
psychicznych i rozpoznania niepsychiattvczne
39
PodpISy na strome pierwszeJ.
s:O
Załącznik nr 11
MINISTERSTWO ZDROWIA I OPIEKI SPOLECZNEJ
CENTRUM ORGANIZACJI I EKONOMIKI OCHRONY ZDROWIA
-o
O
Adr""at
tel. 83 J.34.73
iii
M7.,..18
ROCZNE
sprawozdanie o leczonych z powodu chorób
ukladu krążenia
1.3 rok 199 .. .
..,Z
00-238 Warszawa III.DllIga 38/40
Num.r id<nt)1ikac)jny REGON
Nsz\\'a jednostki sprawozdawczej
:::l
;:j:
O
..,
~
-...J
CO
Przeslać/pm!ka7..ać w tenninie
po okresie sprawozdawczym
dni
Imię, nazwisko i telefon osoby,
która spOl-/ądzil3 sprawozdanie
Pieczątka imienn3 i podpis osoby dzi3łającej IV imieniu
(miejscowość i data)
sprawo7dawc~"
Objaśnienia.
Sprawozdanie sporząd71.ją powdnic kardiologiC7nc, intcmistyclllC luh ogólnc ujmując w nim pacjcntów zc'schorzcniami ukladu krążenia leczonych tylko w jednej z tych pomdni. W sprawozd.lIliu nic należy ujmo\\'ać osóh
skicrowwl\'~h wvlą~znie na konsultację . I'omdnic k:mliologic/ne luh intemistyczne pelniqce role poradni konsultacyjnych nic spor/.ądzają sprawozdania na fOTIll .MZ-18. Podstawą do sPOrtlld7.c nia sprawozd.lIlia jest kartoteka
1~70nvch na ~horoby ukladu krążcnia w poradni kardiologic711cj, intcrnistyc/nej i ogólnej na form. MzlPom-6 "Karta kontroli zgloszenia w poradni" luh foml. Mz/Lp-13 "Karta bad.'lil okres()\wch w 7lUdad.1ch przemysiowej
slużh" 7.dro\\la." Rubryka 1 - ohejmuje chorych leczonvch na wszystkie chorohy ukladu krążenia. D:Ule w wicrs71l 06 powinny być mniejsze lub równe d.lIlym \V "iers71l OI. Ta S:Ul13 7.lIeżność dotyczy pod7.ialu wedlug \\ icku.
W prl\l)adku występowania kilku choróh ukladu krążenia u jedncgo pacjenta, należy wyhrać rozpoznanie zasadniczc.
Z rubryki Ol
\V\"ZCl~l!Ó In ien ie
Ogółem
Ol
3:'-.:1-1
02
...s
145-54
03
~
E.~
:':i-64
04
(,:, i \\ięccj
O:'
,::. ~
~
::
osohv
m '/c/Ynli Illlllil's7.kalc
~
.
I
.
na \\'SI
02
()O
.eczcni ogó1em
WcdJug rozpoznania zasadniczcgo
O~
I
choroha
ostra
prl.cwlekla
chor?ha
choroha
choroba
nndclsmc- niedokmlcn
rcumatyczna rcum:.t"C7.l1a mowa II o- nu s<:n.:a
100-im
105-i09
[15
120-[25
04
05
06
07
wtvm
o,1ry
7l1\\',,1
S<.-'fca 121
zawttl sCrCtł
OS
09
prlchyty
Inne
choroby
S<.'fca
130-152
I
wt,m
chorohy
7l1burl.en~1
naczyń
rytmu serca mÓ7.gowych
160-169
147-149
[25.2
lO
II
12
chorohv tętnic ,
I I~
[70-179
pozos".le nic
\wmit..'nionc
chorohv ukladu
kqżcnia 12(,-[28
IKO-I'J9
13
14
"odpi .. y
"a ,t('oni,' pi"I·WSl,'j.
tętniczck
i naczyń
wloso\V~t"ch
. \\ ier"" OI pr""pada na 0(,
C'czoll~'l'h po Taz picrwsz~:
...:=
..:;:
'J
.:::' :::
:: :::
3:'-.:14
07
-l:i-:i-l
lOK
:':i-(,..j
Im
' ()S i \\i\=l'Cj
110
-o
O
!'I
-...J
~
CO
Monitor Polski Nr 78
-
Poz. 748
2132 -
Załącznik nr 12
MINISTERSTWO ZDROWIA I OPIEKI SPOLECZNEJ
CENTRUM ORGANIZACJI I EKONOMIKI OCHRONY ZDROWIA
u\. Długa 38/40. 00-238 Warszawa
Nazwa i adn:sjcdnostki sprawozdawczej
Adresat
l\lZ... 2-ł
ROCZNE
sprawozdanie o ambulatoryjnym dokonywaniu
przerywania ciąży
za rok 199 ..r.
Numer identyfikacyjny REGO!\:
PrLekazać/Wyslać w terminie ... . dni
po okresie sprawozdawczym
DzialI. Dane o2ólne
Rodzaj zakladu J
l. Publiczny zaklad opieki zdrowotnej
2. Niepubliczny zakład opieki zdrowotn~j
3. Gabinet prywatny
Imię, nazwisko i telefon osoby,
która sporządzila sprawozdanie
Pieczątka imienna i podpis osoby
dzialającej w imieniu sprawozdawcy
(miejscowość i data)
D·
Zła 12 L·łCZ b a wyJk onanvc h prLcrwan Cłązy
Liczba dokonanych zabiegów prLerwania
Wyszczególnienie
ciąży
I
O
1
Ogólem
w tym
z powodu czynu zabronionego
2
z powodów socjalnych
3
Podpisy na stronic picn\"Szcj
Objaśnienia do dzialu 2
W wierszu l wykazać ogólną liczbę wykonanych przerwań ciąży . W wierszu 2 wykazać liczbę przer.vań ciąży powstałych w wyniku czynu
zabronionego Art. 4a ust. l pk1 3 Ustav,'Y z dnia 7stycznia 1993 r o planowaniu rodziny, ochronie plodu ludzkiego i warunkach dopuszczalności
przer}'wania ciąży lIkU. Nr 17 poz.78 ,z 1995 r Nr 66 poz. 334 i z 1996 r. Nr 139 poz 646/. W wierszu 3 wykazać liczbę przemań c iąży
dokonanych z powodu ciężkich warunków życiowych lub trudnej sytuacji osobistej kobiety Art.4a ust. l pkt 4 wlw ustawy.
l
Właściwe podkreślić
-
Monitor Polski Nr 78
POZ. 748
2133 -
Załącznik nr 13
~IINISTI ': RSTWO ZDROWIA I OPIEKI SPOI.H.:z~TJ
<'TNTRI IM OIWANIZACJlI FKONOMIKI O{"( IIWNY ZI>IWWIA
ul. I>llIca )X '-lO. O()-2JK Wars/a\\ a
~;"" a i a,lr\..'S j\!Jnns1ki SPf;l\\U/.tl."h':l...:j
,\dr"",,1
~1I,..2(,
(WC/NI ':
sprawozdani.: stacji vcslll,łu) radillfotograliClJ\l:j
za rok . (l)'J .. r.
:-;um"r iJ"nlyłik""yjn~' RHi():-':
PI-lekazaćM\słać w ten1linic 7 dlll p,'
okn.:si.: sprawo/.dawczylll
łmi<;, nazwisko i tcłdi.ln osoby,
kll'lra SPol7.:ldziła sprawozdanie
Pieczątka imienna i podpis osnh\
(miejscowość i data)
działającej w imieniu sprawo7.da\\·c\
Dzial l. Ihialalllość.
Rodzaj badania
Wykonano badail ogókm
Stwierdzono w radiorotllgratnach
zmiany w płucach
()
1
2
Razcm wykonano badałl
badania
katastralne
I
osób zmnieszkałych w mieście
2
osób zamics7..kalych na wsi
3
z tego
hadania wedlug gnlp
4
in Ile badania radiolotogralic711e
:'i
Ihial 2. Al'arah ra d'10 ~oto~ra liIcznc.
Liczba
Wyszczególnienie
O
stale
Aparaty
radiol<.ltograficzne
ambulanse łącznie z aparatami
przewoźnymi
wykonanych badań
aparatów
stan w dniu 31.12
(7.. nlhryki l działu I)
1
2
dni przesll'ju
~
.'
I
2
l'r0'stawki radiol(.)tograficznc do aparatów stalych
3
Razem
4
Podpisy na stronic pinwszl'.i
-
Monitor Polski Nr 78
Poz. 748
2134 -
Załącznik nr 14
MINISTl'RSTWO ZDROWIA I OI'IIXI SI'OI.ECZNJ-:J
CENTR UM ORGANIZAClI I EKONOM IKI OCHRONY ZDROWIA
Id : ] L.' . l.73
l\JZ-29A
OO-23X Wars,O'ma ul.D luc:I JX /-ltl
R~)I;/Jl~ sprawn/.dani...:
/ u/J;I!ahlo;;"':l szpilala oglllnq~\)
l :.anatl 'num ka...:ni:l g.11lz1i...:~· l ...:hon")h piu...:
nrllk l 'JY
\\')sła.;" I..:nl1llli.;
I Kod rcsortow~' Jl.!unostki lJrganizac~jn.. :.i (lI
'hisl t J)anc o~olne
I. Typ pl:'n.:t'mki OJ
I, Szp ital
2. Oddział szpi talny
3. Zatnicjsco\\"'f oddział szpitalny (lilia szpitala)
4. Sanatorium kczcnia grużlicy i chorób płuc
po;rjomu)
I II I I I I . I I
:I. Nauzurowall~ · pr/.~z o)
2. Rod/';Ij s/.pilala"/
!. pl-':l:m)'sJowy (gumiczy. POI10\\)') llgólny i sp..;...:j :Jłl st~ ' ;;:tJly
l . Mm . ZdrowiOJ i Opi~ k i Spd":":/J1":J
2. Wojewod~
3. Gmin\!, związek 1l1i\!~' g.mi!Uly tz\\'iązek k~1IlllU1:Jllly)
4. iune
.:l. FOIm3 fin::msowania l )
I . Jednostka bud.b;tu",a
1. zaklad budżetowy
3. zaklad s::.mofinans ując)'
4 . innI.!
2. sp...:cjalisIYcZIl)" (ZOZ l samodzielny) hcz pm:myslo\\cgo
3. pozostaJe (ZOZ j samudzidn.. : ) ogól n...:
4, woj ewódzki (zc::ipolony i spccjatist)'L:lIly)
5. kliniczny
6. instytutu nauko\\"l..)·bad awcz~go
7. \\"oj~\\"ódzkiej st3~.ii pogotowia
8. inny
Uzial-ł . Ihialalność różnYCh form o )icki dzienne·
l}1.ial 2. Ibiahlln ość.
Wvszczególnienie
Ogólem
Oddziały
Rodzaj opieki
slan w dniu 3 1.12
LI.!~ZI:ni
Osobodm
leczenia
n
Osobodni osób lowar'-"s~c\'ch
Pośr~dllia opieka psychintn'Ci'lli\
Osob... nic prL',.j~te do szpitala
Sekc ·c \\,,·konane w s7.Pitalu o~ólcm
Nocna
I zmarlych w szpitalu
I noworodków
w tym
. .111111<>"]..1\;""
' I'r~""'I_Ja""/ym
x
ŚrodowiskO\vil
x
W basteJach
DzialJ. Działalność oddziału polożniczo-einekoloe:icznceo
Oddziałv d7iewlc oj!órnc
Diaguost\"Ci'll\
Wyszczególnienie
Chemioterapi i
Zabiegowy
Pm.·icto porodów ogółem
w tym od kobil!l ze wsi
Hos·
do ... 99 gramów oJ
NoworOOki
żywo urodzone
o masie
piC.1
I dzjenne
I całodobowe
ol!
W11
f.5:::0~0::..9~9:.::9~
grra~m~ó~,,:...
' -------l....::;'-lf-----ł
10
11 000.1499 ",.mów
II
1500·1 999 gramów
2000·2.:199 gramów
-+=-+_ _
2500-3999 uran,::16:o;w'-_____
Dział 5. Dodatkowe dane o zat rudnieni u (stan w dniu 31.12).
W~ · s.zczególn il'n ie
7.atrudnieni
ogółem
4000 gramów i wi!;cc·
W tym
w nicpclnym
wYmiart.:c
do 499 IZramów bI
500· 999 ~ramów
r
+-'-=-+___-1
martwo urodzone lO",0,,0-;.:1.::.4:..99:..'gT
= 'am=ó"::.'_ _ _ _ _
o masie
1500·1 999 gramów
urodzeniowej
2000-2499
Lckan-c stażvści
Picl\!~mjarki stażystki
POIOŻllC staż"stki
Kapelani szpitalni
2500·3999
I>zia ł 6. D,· żun- IckarJ.\'
4000 gramów i więcc '
WYSzczl.!gólnicnie
do 499 wamów bI
Liczba dyżurów
1000-1499
Zmarło noworodków
( żywo urodzonych)
o masie w\xUeniowcj
Liczba godzin
opłaconych
500-999
II
Ogóh:m
1500· 1999
w tym na zleccuie
2000-2499
2500·3999
I2
Dział 7. Działalność pracowni cvlodiagnoshki
4000 !!ramów i wi ·oc·
W\'szcególnienie
Ogółem
Poronienia samoistne (do 22 tygodnia ciąty) razem
w tym
I poprzednio leczone fannakolQ!!..ic711ie
I poronienia w tol-u
Pracownie · stan w dniu 31XII
Kobiety zbadanc e}10logicznie
resztki po poronieniu
\\· tym
ze stwierdzoną grupą
lp!łronienia sepIJ'czne
Li~zba powilJań po przebytych poronicnia~h z uszkodzeniem llilIZądów
łcimwcb
ogółem
przerwań
Cl~·
l IV
Kobicty zbadane c)104onnonalnic
Cic;:cia ccsal1ikic
Dokonano
1 111
a) właściwc podkreś lić b) dane tylko do Uiytku wc\\·nąu·LJlcgo (nie prLI.!:a1aCZOne do publikacji)
c) podać l icz~ hOSldi d) pod:1ć łącznic dane dotyczące hospicjów dzicnnych, oraz opieki
z powodu zag.ro;lcnia życ ia lub zdrowia matki
hospicyjnej Jomowej
\\" tym f-,:.;.v..:;"",'Vll",ik"'u=ba"d"an::..
'L,,,
plr"'cn:::a"'ta"'ln"'v-"ch::.-._ _ _ _ _I-""-1f-___-l
w \\'yniku czynu zabronionego
Z po\,,·odu ci
Hospicjum jest Lakładem opieki zdrowotnej sprawującym widoJyscy p linarną opic.:kę : m edy czn ą.
psychologiczną, duc hową i społeczną nad choJ)"mi znajdującymi się w terminalnym okrcsil.! choroby,
uraz apick.; nad rodzinami chorych. Ccłem hospicyjncj opieki jest wnożliwicnie choremu godnego
prle żyei o tcnninalncgo okr(,!su choroby poprLcz leczenie objawo\lie, pielęgn acj~ oruz to,,,'an:yszenil.!
chorl!mu i jego rodzime \\' trudnej drodze cierpienia, jaką wspólnie prLcchodzą.
Dzi:1 lalnoSć hospicyjna może być prowadzona \\' naslt;:pujących form ach organizac)jnych:
• ośrodek (oddział) hospicyjny dzienny,
• osrodek hospicyjny stacjonarny (oddzia ł hospic)"jny szpitalny, samodzielne hospicjum),
· hospicyj ny zespoi opieki domo\\"(,!j
ilich warunków ż....ciowwh matki
ZgOD)' kobiet w okresie cią1:)', porodu i połogu
Noworodki pozostawione w szpitalu nic ze względów zdro\',·otnych
Imi~ , nazwisko i tdefon osoby,
która sporLądz.ila sprawozdanie
( mić:jscowos0 i dat,:] )
PIeczątka imierma i podpis osob~
działaj ąccj w imieniu spra wozda\\ c~ ·
Monitor Polski Nr 78
-
2135 -
Poz. 748
l>:t.ia l R :/'.a1 r1I1.Jn ic nit.', Ib i l{1ł oriłZ zma rli \\" olldzia llu\" s/.()it alnn h.
I..:kaoc cl. )
zalnltlnicni nam::zn:idc
akatk,nicc,:
Kc)!.! ; n:l7.Wll oddzia łu
(knlllorki ofs;,ni7:\cyjnej)
lic7.ha
go~b:in~
opl"cl\Oc glxl7in~' pdntl
i lliepdru)7.atn.ldnion~·ch
I'id,,:gn;arki pulo):ne
l.a~~I~II~~~:nc
w t~n~~l\cicłn\"!n
eop!;u•.'OrlC ~~;I~~'i~~~~ ; niq'chlf!
SrlXhl;~ lir.::tJ\lI
I.ói.kot!n;
IM',ck
n i CCZ\1Ul..!
l7.eC7.~·:~ istych
z powodu
remontu
(,hor/~'
I.otbszpitala
ogolncgo
IUjoslcrpnion.::
7.marll
klinikom stan
w dniu 31.\2"
stan I\" dniu 31 . 1:!
r- ______________________~n~"~·~~.~ó,~'_r~"p~II,"~ro~"~"_r------------_r------_;r---------t_----------------_+-------+------_r--------~----~
10
11
OGÓLE:..t \\' s7.pil:tlu
\\" tvm nil oddzia !ndl ~tociona m\'dl
su;"a IV J-JR)
Inlemi~tyc7n~'
.
.
noJO
K<lrd;o]ogicmy n060,fl062
!nlU1s~wncg(l nad1.onl kardiologicmego
B061
GlI$trolo!!iczny B030·BOn
Ilcmlllologicroy 8040,B041
>;crrologic;m~' 13070.13071
Rcumatologie1l1Y nO~O . DORI
inny wewnl;1rm)'
lO
8020.11050.B090,13555
Chimrgicmy ogólnr 3400
II
ChimrgiC7nY dziecięcy 8 4 10
12
VO'Izowo-ortopodyemy
13
3460J3530,BS31,059O,8591
:-.!curodlirurgicmy B490
14
Kardiochirurgicmy 0480·13482
15
Urologiem y 13600,8601
16
Chirurgii s7..czękowej 8450
17
inne dlirurgicme 8420,8430,B431,
13440. BSOO,8520.BS70,BS80
18
DziecięcyBl20,B121
19
Poło?J1iez~.. D5S1.BSS3,8S54,8550
20
Ginekologicm}' 8552,8554
21
Pruwleklc dlol')'dl 8130,B139
22
Geriatrycmy 8140
23
GnI7.licy i dlorób pluc 8 150,8151
24
Neurologicmy 8 160·8162
25
Onkologiczny 8180.8184
26
Rehabilitacyjny BI90·B I92,BI99
27
Sk6mo-w(2lerologicmy D200·BlOJ
28
Zaklliny 8230· 82Jl
29
Dziecięcy obserwacyjno-7.akaźny 8232
30
lnt(2ls}'Wnej opieki medycznej
31
84703471
Okulist)'cmy 8510,85 11
32
Otol')Tlolaryngologicmy 8540,8541
33
Psyc:f1iatrJC2n~' B700·8709,8720,8721 ,
34
8730·B740
Odwykowy 8710·8712
35
Uzalemień lekowyc:f1 871J,8714
36
inne B100,BlOl,8110,B171,821O,
8220.82408290.8291.85608690
37
WCZCŚT\iaków i noworodków B 170
38
(noonotologi)
Patologii noworodków i wczd;nillhiw
39
Dl7l
Stacja dializ BR80
40
Izha przyjęć 3830
41
fi
fi
-
42
...B_IO_k.;.P"
_'_od_"_W,Y_B8_2_0 ___________ii-_t------_r----_t------------___i--------_r---------t------------------Ib; ~:::i:;:~:;;:ami udostwniCln)mi klinikom
Blok operaC)jny D8l0
43
ci wypemiają tylko te s7:pitllle finansowane z hud;ł:ctu
I---i-i-i-----------___i--_t-------t-----_t------------___i--------_r---------t------------------łt ermowego, które udostwniają 16th kJinikom
Pracownie dia~ost}'e1ne i anll lityC2ne
44
/ suma wierszy 3.37
ł'C.,0~0!.:1-C"'4"'9T_------------___i--_t------t_----_t------------___i--------t_---------t-------------0
____t;/ ląC7l1ie z izbą przyjęć
i o ile stacja posiada łófu rzeczywiste
dzienna
45
~
~
Objaśnienia do działu 8.
46
Op"łacone godziny pemo i ni~o 7..atrudnionych (rob
..'-',od
-m-"i-'k-0'-" - - - - - - - t -- +-------!------+-------------t---------!----------+----------------___i1;2,;3,7) nalety wykazywać w wienzach odpowiadają~'dl
~ ;2
~-------------+--+------I-----_r------------_+--------t_--------_r----------------_ł,~;;;;:::~~~~i=s7r:~~:::r:~::~kt~c:;dl
~ ~"
47
w hosteJach
48
jednostk2lch organizaeyjnydl nit wymicniooe powinim hyć
p'-'''-t_------------___i--_t------t_----_t------------___i---------t----------t--------------- -- ;wykaz,any tylko w wierszu 01 (ogółem w szpitalu)
diafJlostvc1l1\'
49
d1cmiolcrapj j
7.abiel'!,owv
51
hO!ąlic;um
52
D,,"t' dod" tkowr.
1. Liczba oddziałów neonatologiC'lll~·ch (\\'cze~niakó\\' i noworodków) . "
-
Monitor Polski Nr 78
Poz. 748
2136-
Załącznik nr 15
MINISTERSTWO ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ
CENTRUM ORGANlZACn I EKONOMIKI OCHRONY ZDROWIA
ul. Długa 38/40 00-238 Warszawa
Adre5at
MZ-JO
Nazw. i adr... jednostki sprawozdawczej
ROCZNE
sprawozdanie zakładu psychiatrycznej opieki
stacjonarnej
za rok 199 .. r.
Numer identyfiklcyjny !tEGON
Pr7.ekaznćlWyslać w terminie 7 dni po
okresie sprawozdawczym
I
.
Kod resortowy zakładu opieki zdrowotnej
IIIIII
DzialI Dane 02~ól ne
I. Lokallouja
gmma ... ........ ......... .. ... ... ......... ..
wojowód7.two ...... ... .. .. .. ... ......... .... ........... .... ......... .
I. Szpital dla nerwowo i psychicznie chorych
2. O~rodek leC7.cnia odwykowego
3. Ośrodek rehabilitac~jny dla narkomanów (takt..e MONi\R)
4. Sanatorium dla nerwowo chorych (dorosłych)
5. Sanatorium neuropsychiatrii dziecięcej
2. Rodzaj zakładu a\
I . Budi.et ccntralny
2. Budżet terenowy
3. Inne
3. lródło finansowania a\
4. Forma finansowania a\
I. Zllklad bud.7.etowy
2. Jednostka Budżetowa
3. 1111\0 forma
Dzlal 2. Niektóre dane dotycz'Ice hazy ~t8cjonarnej
Średnia liczba
LM',ka - stan w dniu 31 X II
lóż.ck
Wy~/.c7cl!r')lnjenjc
()
etatuwe
r/.eczywiste
rzeczywistych
I
2
3
LM.kodni
nieczynne
z powodu
remontu
I.eci'cni h\
()sohodni
Ieczenill
4
~
(i
II
Ogókm
Dz"la13 Persone Id'llnśl
ZI8 a o. c po d ~t8\'1'OWCJ
Zatrudnieni - stan w dniu 31 XII c\
Wyszczególnienie
O
Lekarze ogólem
w tym
psychiatrzy
ogólem
w tym na pełnym etacie
I
2
Oplacone godziny pełno
i niepelnozatI1lJnionych w ciągu [tIku
3
Ol
specjaliki I stopnia
02
specj aliści II stopnia
03
Psycholodzy
04
Pielęgniarki
05
PraCQwuicy socjalni
06
a/ wlaściwe podkreślić. blhez ruchu międzyoddzjalowego . c\ wykazać tylko osoby pracujące w bezpośrednim kontakcie z pllcjentem. Be7
osób pl7.Cbywających na urlopach wychowawczych, bezpłatnych oraz osób powołanych do pełnienia służhy wojskowej .
Imię. nazwisko i telefon osoby.
która sporząd7jla sprawozdanie
(miejscowość i data)
Pieczątka imienna i podpis osoby
dzjalając ej w imieniu sprawozdawcy
~
O
:J
___ w
--
--
_.. --_ .. --_ ..
;=t:
-_ ................ . .......... ...
,_
Kod
Nazwa oddziału
identytikacyjnv
O
Ol
O
...,
_~
Łózka
Łózkodni
rz.cc~\vistl!
mc:c~'lUlC
SrL-Jnia
liczba lózek
stan w dniu
rzC:CZ\\\;slych
31XII
02
03
z powoJu
remontu
04
Lc:k:u-ze stan w dniu 3 IXII
L...-czcni
Osobodni
leczenia
ogółem
05
06
07
w tym pełno-
zatrudnieni
08
"'1J
O
Opłacone godziny pełno
00Co
i niepełnozatrudnionych
lekarze
pielęgniarki
psycholodzy
Z
...,
-...J
00
09
lO
11
Ol
02
03
04
05
N
06
-"
W
-...J
07
08
09
10
11
12
13
14
"'1J
O
!"
-...J
~
00
-
Monitor Polski Nr 78
POZ. 748
2138-
-~
o-
o
00
o
ł'-
o
8
.,...
o
Ó
M
o
N
o
-o
~
o
~
....
ł'-
~
o....
o
M
....
M
M
M
t'l
M
'Ił
M
VI
M
\O
M
ł'-
M
~ .
o-
M
o
M
Monitor Polski Nr 78
-
2139 -
POZ. 748
OBJAŚNIENIA
Za prawidłowe sporządzenie sprawozdania rocznego odpowiada kierownik sekcji dokumentacji chorych.
Resortowy kod zakładu i kod identyfikacyjny oddziału - są to kody nadane podczas rejestracji zakładu opieki
zdrowotnej zgodnie z instrukcją MZiOS z sierpnia 1992 r.
Psychiatryczny Zespół Opieki Zdrowotnej wypełnia formularze Mz-30 dla każdego zakładu wchodzącego
w skład Zespołu .
Podstawę wypełnienia działów 2-go i 4-tego stanowią zestawienia dzienne oddziału (MzJSzp-l) oraz dziennik
ruchu chorych oddziału (MzJSzp-3). Informacje dotyczące kadr zobowiązana jest dostarczyć odpowiednia komórka
zakładu .
Lożko etatowe - jest to norma powierzchni 6 m przypadających na 1 łóżko w salach dla chorych (np.szpital,
którego powi …
Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.