NORMA 02/10/2003 - Portal Legislativ

(1)Asiguraţii care plătesc contribuţia la Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, vor face dovada plăţii C.A.S.S., la furnizorul de servicii medicale, prin adeverinţă tip, eliberată de angajator, conform modelului din anexa nr.3. Această dovadă o vor face în acelaşi mod şi persoanele prevăzute la art.6 alin.

(2), lit.

1. a)şi
2. c)din O.U.G. nr. 150/2002, cu modificările şi completările ulterioare, prin adeverinţă tip, eliberată de institllţiile abilitate, conform modelului din anexa nr.4.

(2)Asiguraţii care se încadrează în prevederile art. 6 pct.(l) din O.U.G. nr. 150/2002 privind or,ganizarea. şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, vor face dovada calităţii de asigurat al°CASAOPSNAJ, a celei că se încadrează într-una din categoriile respective, precum şi a faptului că nu realizează alte venituri decât cele provenite din drepturile băneşti acordate prin legi speciale şi din pensii.

(3)Asiguraţii care plătesc contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate la casele judeţene de asigurări de sănătate, respectiy .,.,a Municipiului Bucureşti sau a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, precum şi cei din categoriile de persoane prevăzute la art. 6 din O.U.G. nr. 150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, care solicită servicii medicale furnizate în sistemul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti, vor face dovada calităţii lor potrivit prevederilor art. 5 din O.U.G. nr. 150/2002.

(4)Veteranii de război şi văduvele de război care sunt înscrişi pe lista unui medic de familie aflat în relaţii contractuale cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, sunt asiguraţi de drept ai Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi vor face dovada acestei calităţi prin adeverinţă eliberată de medicul de familie pe a cărui listă se află înscrişi. CAPITOLUL II Asistenţa medicală primară SECŢIUNEA I Modalităţi de contractare ART.

1. Pentru cabinetele medicale de unitate/infirmerii contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţă medicală primară se încheie între spitalul militar, spitalul penitenciar sau alte unităţi sanitare care coordonează activităţile medicale din aceste cabinete şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, conform reglementărilor specifice. ART.
2. Pentru cabinetele medicale aflate în structura centrelor medicale judeţene şi ale municipiului Bucureşti contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară se încheie de reprezentantul legal al centrului medical şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritl;lţii Judecătoreşti. ART.
3. Contractul de fumizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară pentru cabinetele medicale aflate în structura/coordonarea centrelor medicale de diagnostic şi tratament sau a altor unităţi sanitare similare se încheie de reprezentantul legal al acestora şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti. ART.
4. Contractul de fumizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară pentru cabinetele medicale aflate în structura spitalelor din reţelele sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti se încheie de reprezentantul legal al acestor spitale şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti. ART. 12.

(1)Listele ce cuprind asiguraţii Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, se întocmesc cu respectarea specificului ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti; pentru cabinetele medicale de unitate/infirmerii se vor întocmi: . - liste nominale cu militari în termen, elevi şi studenţi militari, care se certifică de către comandantul unităţii şi de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în coordonarea căreia se află cabinetul medical; - liste nominale cu cadrele active, salariaţi civili, membrii de familie ai acestora precum şi pensionari militari.

(2)Medicul din cabinetul medical de unitate/infirmerie are obligaţia să anunţe, prin comunicare scrisă, casa de asigurări de sănătate judeţeană - sau a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, sau a Municipiului Bucureşti, după caz - în a cărei rază de competenţă îşi are domiciliul asiguratul, în termen de 15 zile de la includerea acestuia pe lista sa.

(3)Listele prevăzute la acest articol, precum şi cele prevăzute la art.14, vor fi întocmite conform modelelor comunicate de către Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi însoţite obligatoriu de suport magnetic. SECŢIUNEA II Modalităţi de plată ART.

1. Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt: plata „per capita" prin tarif pe persoană asigurată conform listei proprii de asiguraţi şi plata prin tarif pe serviciu medical, pentru serviciile medicale prevăzute în pachatul de servicii de bază şi în pachetul minimal de servicii medicale. • Serviciile medicale acordate de către medicii de familie din reţelele ministerelor şi instituţiilor din sistemul AOPSNAJ în afara orelor de program, în acele centre (unităţi medicale) în care nu este organizată activitate de permanenţă, vor fi decontate de către CASAOPSNAJ numai în situaţia în care aceste servicii corespund serviciilor din pachetul de servicii medicale din anexa 1 din normele de aplicare a HG 1512/2002., ART.
2. Pentru cabinetele medicale în care se acordă asistenţă medicală persoanelor private de libertate dt:;c9ntarea activităţii de asistenţă medicală primară se face pe baza raportării numerice conform metodologiei stabilite de comun acord de ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti. ART.
3. Pentru asiguraţii înscrişi pe listele medicilor de familie aflaţi în relaţii contractuale cu alte case de asigurări de sănătate, medicii vor solicita confirmarea calităţii de asigurat pe formular tip conform modelului anexa nr. 3, cât şi pe suport magnetic. Prescrierea reţetelor pentru asiguraţii CASAOPSNAJ înscrişi pe listele medicilor de familie aflaţi în relaţii contractuale cu alte case de asigurări de sănătate se va face pe formularele puse la dispoziţie de către casa de asigurări de sănătate cu care medicii au încheiat contract. ART.
4. Pentru medicii de familie din sistemul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti, în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic şi structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 37.000 puncte/an, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75%. Această prevedere se aplică doar cabinetelor nominalizate de ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie, cu avizul Casei de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi cu încadrarea în fondul alocat cu această destinaţie. ART.
5. Pentru controlul anual al cadrelor din sistemul :!părării, ordinii publice, siguranţei nQ.ţionale şi autorităţii judecătoreşti, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei· Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti decontează serviciile medicale şi investigaţiile prevăzute în anexa nr.1, cap.I, lit.A, pct.5 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, dacă acestea se efectuează în ambulatoriile cu care Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti a încheiat contracte. ART.
6. Pentru perioada de absenţă motivată a medicului care acordă asistenţă medicală primară mjnisterele şi instituţiile în a căror subordine se află acesta organizează preluarea activităţii medicale de către un alt medic şi comunică despre aceasta Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti. Se consideră absenţă motivată următoarele situaţii: caz de boală, citaţii de la organele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenţa la instituţiile respective şi misiunile ordonate. ART.
7. Direcţiile medicale sau alte structuri similare acestora din cadrul ministerelor ş1 instituţiilor din sistemul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti vor pune la dispoziţie Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti liste cuprinzând medicii cu licenţă de înlocuire, fără obligaţii contractuale, 'cum este şi cazul medicilor militari pensionari sau disponibilizaţi, care pot prelua activitatea în condiţiile legii. ART. 20.

(1)Numărul total de puncte se ajustează în raport de condiţiile în care se desfăşoară activitatea în baza prevederilor art.I pct.4 lit.(b) 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003.

(2)Lista cuprinzând cabinetele medicale şi condiţiile specifice sistemului în care se acordă asistenţă medicală primară la care se aplică majorări se stabileşte anual de direcţiile medicale sau de alte structuri similare din ministerele şi instituţiile din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti în cadrul reţelelor sanitare proprii împreună cu Casa Asigurărilor de Săn tate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, în limitele fondului aprobat. SECŢIUNEA III Modalităţi de colectare a contribuţiei pentru asigurările sociale de sănătate pentru unele categorii speciale de asiguraţi ART.

1. Contribuţia la asigurările sociale de sănătate pentru persoanele private de libertate* se virează lunar de către ordonatorul de credite - ministrul administraţiei şi internelor sau ministrul justiţiei, după caz - cu ordin de plată întocmit separat pentru aceste categorii de asiguraţi, iar declaraţia pentru contribuţia la Fondµl de asigurări sociale de sănătate, împreună cu fotocopia ordinului de plată vizat de trezorerie vor fi remise la Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti. ART. 22..- Plata furnizorilor de servicii medicale pentru asistenţa medicală acordată pentru persoanele private de libertate se efectuează pe baza raportărilor numerice, după următoarele formule, adaptate formularelor de raportare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate: total număr persoane private de libertate în fiecare zi a lunii -------------------------------------------------- = număr mediu de persoane private de libertate din luna număr de zile calendaristice ale lunii respective respectivă număr mediu de persoane,,., private de libertate pe lună x 1O 12 = număr de puncte neajustate pe lună Numărul iniţial de persoane private de libertate se va stipula în contract şi va fi cel existent la data de 1 ianuarie
2. Cheia de control şi plata serviciilor medicale raportată la numărul mediu de persoane private de libertate pe lună se fac prin comparare cu nivelul contribuţiei la Fondul de asigurări sociale de sănătate, calculat după următoarea formulă: total număr de persoane private de libertate aflate în arest în fiecare zi a lunii x 2 salarii minime brute pe ţară x 6,5% număr de zile calendaristice Notă: * Persoanele private de libertate = reţinuţi şi arestaţi preventiv şi persoane care execută o Jpedeapsă privativă de libertate. CAPITOLUL III Modalităţile de plată în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice şi stomatologice ART.
3. Numărul de investigaţii paraclinice negociat între furnizorii de investigaţii paraclinice şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti se stabileşte în limita numărului de investigaţii paraclinice necesare pentru asiguraţii Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale ŞI Autorităţii Judecătoreşti cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinaţiei. ART.
4. Decontarea de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti a serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice se face în limita sumei contractate pentru cabinetele medicale din unităţile sanitare ambulatorii de specialitate aparţinând ministerelor cu reţele sanitare proprii, precum şi cele în cadrul ambulatoriilor de specialitate integrate spitalelor din reţeaua ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti. CAPITOLUL IV Modul de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu ART.
5. Asistenţa cu medicamente în tratamentul ambulatoriu se asigură de farmaciile autorizate şi acreditate conform prevederilor legale în vigoare, precum şi de farmaciile care funcţionează în structura unităţilor sanitare din ambulatoriul de specialitate din sistemul de apărare, ordine publică, siguranţă naţională şi autoritate judecătorească. ;, , ART.
6. Pentru farmaciile care functionează în ambulatoriile de specialitate din sistemul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti nu se aplică criteriile de selecţie a farmaciilor în vederea încheierii contractului prevăzute în anexa nr. 4 la Ordinul comun nr. 23/15/2003 al ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. ART.
7. Pentru farmaciile car-e funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriile de specialitate din reţeaua sanitară proprie, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti va acorda în cadrul sumelor contractate un avans în limita a 30% din valoarea contractului, în condiţiile legii. ART.
8. Aprobarea pentru prescripţiile medicale ale asiguraţilor Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti din teritoriu, care depăşesc valoarea totală de 2.000.000 lei la preţul cu amănuntul, se acordă de către casele de asigurări de sănătate judeţene din raza administrativ - teritorială în care se află domiciliul acestora cu respectarea prevederilor legale în vigoare. CAPITOLUL V SECŢIUNEA I Modalităţile de plată în asistenţa medicală spitalicească ART. 29.

(1)Numărul de cazuri de spitalizare/spital şi secţie se negociază în funcţie de numărul de cazuri de spitalizare/spital şi secţie stabilit ca medie a numărului de internări pe ultimii 5 ani/spital. Numărul anual de cazuri negociat se defalcă pe trimestre.

(2)Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti poate accepta la decontare pentru spitalele din sistemul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti - în funcţie de adresabilitate - sume corespunzătoare unor depăşiri cu până la 10% a indicatorilor (peste valorile contractate), în limita bugetului aprobat cu această destinaţie. SECŢIUNEA II Condiţiile acordării asistenţei medicale de recuperare' ART.30. Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare se încheie între reprezentantul legal al unităţii sanitare de recuperare şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, pe baza următoarelor documente:

1. a)actul de înfiinţare a serviciului de recuperare, respectiv ordinul ministrului sau a directorului instituţiei căreia îi aparţine unitatea sanitară;
2. b)autorizaţia sanitară de funcţionare, vizată pentru anul în curs;
3. c)codul fiscal;
4. d)contul deschis la trezoreria statului;
5. e)certificatul de acreditare. CAPITOLUL VI Condiţiile acordării serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti şi a altor tipuri de transport medical contractate cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti ART. 31. Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti şi transport sanitar se încheie între reprezentantul legal al serviciilor medicale specializate şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, pe baza următoarelor documente:
6. a)actul de înfiinţare a serviciului de ambulanţă, respectiv ordinul ministrului sau a directorului instituţiei căreia îi aparţine unitatţa..sanitară;
7. b)autorizaţia sanitară de funcţionare, vizată pentru anul în curs;
8. c)codul fiscal al unităţii sanitare ce coordonează serviciul de ambulanţă;
9. d)contul deschis la trezoreria statului;
10. e)certificatul de acreditare. ART. 32. Este obligatorie prezenţa personalului medico-sanitar din cadrul serviciului medical specializat în toate tipurile de urgenţă. ART.33. Serviciile medicale de urgenţă prespitaliceşti şi alte tipuri de transport sanitar, acordate în urma unui accident de muncă, se facturează de către serviciul medical specializat către unitatea la care asiguratul este angajat. CAPITOLUL VII Dispoziţii finale ART. 34. Medicii din sistemul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti, care conform prevederilor legale acordă servicii medicale dar nu se află în relaţie contractuală cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, pot recomanda efectuarea de consultaţii de specialitate, investigaţii paraclinice şi internare către furnizorii de servicii medicale, numai pentru asiguraţii Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti. ART.35. Medicii din sistemul sistemul apărarii, ordinii p blice, siguranţei naţionale şi autoritatii judecătoreşti care au fost acreditaţi să lucreze în acest sistem şi sunt mutaţi în interes de serviciu în alte unităţi sanitare similare celei în care şi-au desfăşurat activitatea, pot continua relaţiile contractuale cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti printr-un un nou contract. ART. 36. Crearea bazei de date la nivelul CASAOPSNAJ pentru funcţionarea sistemului informatic se va face cu respectarea prevederilor legale în vigoare privind informaţiile clasificate, printr-un protocol care se semnează între CASAOPSNAJ şi ministerele şi instituţiile din sistemul apărării,ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti. ART. 37. Anexele nr. 1-4 fac parte integrantă din prezentele norme. ANEXA Nr. 1 la norme A . PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
11. a)servicii profilactice;
12. b)servicii medicale curative
13. c)servicii de urgenţă;
14. d)activităţi de support B. PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE
15. a)servicii profilactice;
16. b)servicii de urgenţă;
17. c)depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic ART.3

(1)Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie şi pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, de către medicii prevăzuţi în anexa nr. 1.

(2)furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală primară se face în cabinetele cuprinse în anexa nr. 2. IV. DURATA CONTRACTULUI ART.4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data 31 decembrie 2003. ART.5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin act adiţional pe toată durata de aplicabilitate a Contractului.:.cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002. V. OBLIGAT,IILE PĂRT, ILOR ART.6 C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are următoarele obligaţii:

1. a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară acreditaţi şi autorizaţi;
2. b)să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primară conform prevederilor prezentului contract;
3. c)să verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigaţiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;
4. d)să deconteze furnizorului de servicii medicale contravaloarea serviciilor contracfate şi prestate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind activitatea realizată;
5. e)să comunice furnizorului de servicii medicale, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care şi-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuţia de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabileşte calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuţiei de asigurări pentru sănătate a asiguraţilor înscrişi în lista proprie;
6. f)să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară asupra condiţiilor de contractare şi să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare trimiterii acestora de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
7. a)să acorde servicii de asistenţă medicală primară asiguraţilor înscrişi în lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate unde se virează contribuţia la fondul de asigurări de sănătate, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege . Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistenţa medicală primară ;
8. b)să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină de fmilie. De asemenea, are obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în afecţiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme;
9. c)să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calităţii de asigurat sau plăţii contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum şi pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii ;
10. d)să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurţii înscrişi, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea lunară a asiguraţilor şi să comunice aceste modificări C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. precum şi să actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asiguraţii care nu mai fac dovada calităţii de asigurat şi plata contribuţiei la fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate; să comunice C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale ;
11. e)să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclnice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul ;
12. f)să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale :
13. g)să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe1fsfa unui medic de familie, o dată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de reşedinţă a acestuia. Nou­ născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii acestuia nu au altă opţiune ;
14. h)să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condiţiile de persoană asigurată, la prima consultaţie, în localitatea ..de reşedinţă a acestora sau la solicitarea sistemului de asistenţă medicală comunitară :
15. i)să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea mamei sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie precum şi la solicitarea sistemului de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului, pentru copii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive ; _.
16. j)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate la nivelul cabinetelor de medicină primară ;
17. k)să informeze asiguraţii despre serviciile oferite şi despre modul în care sunt furnizate; I) să respecte confidenţialitatea prestaţiei medicale ;
18. m)să factureze lunar, până la data de 3 a lunii următoare în vederea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale, fiind direct răspunzător de corectitudinea datelor. Factura va fi însoţită de desfăşurătoarele privind activităţile realizate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la· rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
19. n)să raporteze la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. şi la direcţiile medicale sau structurile similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele proprii în subordinea cărora îşi desfăşoară activitatea furnizorul de servicii medicale, datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală primară, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei şi care se pun la dispoziţie în mod gratuit;
20. o)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinărilor;
21. p)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia ( cu excepţia militarilor în termen şi altor categorii de persoane asimilate acestora, precum şi persoanelor private de libertate); în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, la sesizarea asiguratului C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;
22. q)să solicite asiguratilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat ;
23. r)să îşi stabilească programul de activitate în funcţie de condiţiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia ;
24. s)să furnizeze servicii medicale de urgenţă în afara programului de lucru şi să participe la activitatea de asigurare a asistenţei medicale continue în centrle de permanenţă, conform reglementărilor din Contractul - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002;
25. t)să afişeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază , pachetul minimal de servicii medicale şi obligaţiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relaţie contractuială cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. ;
26. u)să anunţe C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. atunci când : i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia de liberă practică ; i-a fost ridicată autorizaţia sanitară sau a expirat termenul de valabilitate al acesteia ; i-a încetat acreditarea ; a renunţat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România; a să anunte în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care plecat asiguratul, cât şi C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în maxim 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fişa medicală a asiguratului, în maxim 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poştal şi păstrează minim un an o copie de pe fişa medicală a acestuia;
27. v)să accepte controlul din partea serviciilor specializate ale Casei Naţionale .de Asigurări de Sănătate, ale C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei, ale direcţiilor medicale sau structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele proprii în subordinea căreia îşi desfăşoară activitatea furnizorul de servicii medicale împreună cu consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România organizat la nivel naţional şi judeţean precum şi altor organe abilitate de lege ;
28. x)să angajeze asistenţi medicali în vederea asigurării calităţii actului medical.
29. y)să stabilească.programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat ``) să organizeze preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenţă VI. MODALITĂTI DE PLATĂ ' ART. 8 Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt: 1. plata „per capita ", prin tarif pe persoană asigurată; 2. tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru asiguraţii din lista proprie şi pentru peroanele care nu fac dovada calităţii de asigurat sau plăţii contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale pentru sănătate precum şi pentru categoriile de persoane care se asigură .facultativ pentru sănătate, potrivit legii. 3. Plata „per capita" se face conform art. 1 alin.

(2)din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „ per capita" este unică pe tară , de 9.565 lei. în condiţiile în care bugetul Fondului unic naţional de asigurări de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minimă garantată pentru un punct. Numărul de puncte calculat conform art. 1 alin.

(2)lit.

1. a)din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, se ajustează în raport:
2. a)cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie, cu %;
3. b)cu gradul profesional: 1) al medicului de familie titular, pentru numărul de puncte ce depăşeşte 25.000 puncte/an: - primar - fără grad profesional +20%; -10%. 2.) al medicului de familie angajat în cabinetele medicale individuale din rural pentru numărul de puncte ce depăşeşte 25.000 puncte/an : - primar - fără grad profesional +20% - 10% 3.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile din pachetul de servicii de bază şi din pachetul minimal de servicii medicale se face conform art. 1 alin.

(3)din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătătii şi familiei şi al preşedintelui Casei Nationale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 p ntru aprobarea normelor metodologiee de aplicare a Contractului - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002. 3.2. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, de 6.050 lei. 4. Pentru fiecare cabinet şi fiecare medic cu care se încheie contractul se completec;1ză datele, conform anexei nr. 3. •• • ART.9

(1)C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are obligaţia să deconteze în termen de 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., la valoarea minimă garantată a punctului „ per capita" şi pe serviciu medical.

(2)C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. va deconta serviciile medicale în termen de 5 zile lucrătoare de la data înregistrării raportărilor la sediul acesteia, cu condiţia ca raportările să fie transmise corect, complet şi până la data de 3 a lunii următoare celei pentru care se face plata pe formulare tip C.N.A.S. şi suport magnetic care să cuprindă programul informatic tip C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. cu lista furnizorului şi serviciile medicale prestate.

(3)Până la data de 30 a lunii următoare trimestrului expirat se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcţie de valoarea definitivă a punctului „ per capita" şi a punctului pe serviciu medical.

(4)Valoarea definitivă a punctului „per capita" se diminuează cu câte 10% pentru trimestrul în care se constată abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., directiilor medicale sau structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele proprii şi' consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv a municipiului Bucureşti.

(5)Neefectuarea, datorită medicului de familie, conform planificării, în proporţie de peste 20% pe trimestru, a controalelor obligatorii prevăzute la art. 11 alin.

(1)din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002, atrage diminuarea veniturilor aferente plăţii „per capita" pentru trimestrul respectiv cu 1O% . VII. CALITATEA SERVICIILOR ART. 10 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege. VIII. RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ ART. 11 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese. ART. 12 În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., aceasta este obligată la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat. ART. 13 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor. IX. FORTA MAJORĂ ' ART: 14 Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnam contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo. Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă p rte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care o invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen. În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contracţse prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantă poate cere rezilierea contractului. X. CONTRA VENT, Ii ART. 15 Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenţă a serviciilor furnizate şi documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control. XI. REZILIEREA CONTRACTULUI ART. 16 Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situatii : a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe cativitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni ; c} ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului; d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.•, a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru; e} în cazul în care numărul de asiguraţi din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 2 alin.

(3)din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului ..:..Cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară ; f} ca urmare a aplicării de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului „ per capita" pentru abuzuri sau• prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice; •

1. g)în situaţia în care instituţiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare, prevăzute la art. 8 din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului -cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, constată nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de familie şi comunicat C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. şi direcţiilor medicale sau structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele proprii XII. ÎNCETAREA CONTRACTULUI ART. 17 Contractul încetează cu data la care a intervenit una din următoarele situatii : a} se mută cabinetul medical din teritoriul de funcţionare;_ ' b} a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
2. c)medicul renunţă sau pierda calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România ; d} încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare ;
3. e)încetarea definitivă a activităţii C.A.S.A.O.P.S.N.A.J;
4. f)acordul de vointă al părtilor; g} denunţarea unilaterală' a contractului de către reprei ntantul legal al cabinetului medical sau al C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., printr-o notificare scrisă cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 18 Situaţiile prevăzute la art. 16 şi la art. 17 fit. (b -
5. e)se constată de cştre C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. din oficiu prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 17 lit. (a} se notifică C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. XIII. CORESPONDENT A ' ART.19 Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor . Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. XIV. MODIFICAREA CONTRACTULUI ART. 20 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător. Orice modificare sau completare a prezentului contract se face prin act adiţional semnat de ambele părţi contractante. ART. 21 Valorile definitive ale punctului "per capita" şi pe serviciu sunt cele calculate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi. ART. 22

(1)Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile contractante convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului. •

(2)Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate pentru furnizorul de servicii medicale respectiv, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare până la data expirării celei care a stat la baza perfectării prezentului contract. XV. SOLUTIONAREA LITIGIILOR ' ART.23

(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2)Litigiile nesoluţionate conform alin.

(1)sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii. ART. 24 Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XVI. ALTE CLAUZE

1. să prezinte lista iniţială a asiguraţilor C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. îns rişi şi să actualizeze lunar această listă folosind programul informatic tip C.A.S.A.O.P.S.N.A J.; ....................................; ............................................................................................................... Anexele nr fac parte integrantă din prezentul contract. Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ..................., în două exemplare a câte 'pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti Preşedinte-Director general, Furnizor de servicii medicale Reprezentantul legal, Director relatii contractuale ' Vizat Oficiul Juridic Medicii din Centrul Medical :
2. Dr..............:............................... ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
3. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
4. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
5. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
6. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
7. Dr.......,...................................... ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
8. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
9. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
10. Dr....................,......................... ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
11. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ; -'-ql',·
12. Dr.............................................. ,având un număr de:·· asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
13. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
14. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
15. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
16. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
17. Dr.....................................:........ ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
18. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
19. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
20. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ; ANEXA Nr. 2 Furnizarea serviciilor medicale se desfăşoară la următoarele unităţi ale furnizorului ( se respectă obligatoriu ordinea din anexa nr. 1):
21. ............................................................ din ...................................1 sectorul/judeţul •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 1 tel.lfax ··:···························••i cu autorizaţia sanitară de funcţionare nr..................../..........................., şi acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr..................../........................... .
22. ............................................................ din ..................................., sectorul/judeţul •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 1 tel./fax ................................, cu autorizaţia sanitară de funcţionare nr. .................../..........................., şi acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr..................../........................... .
23. ............................................................ din ..................................., sectorul/judeţul ........................................1 tel./fax ................................1 cu autorizaţia sanitară de funcţionare nr..................../...........................1 şi acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr..................../........................... .
24. ......................................................,..... din ..................................., sectorul/judeţul ........................................1 tel./fax ................................1 cu autorizaţia sanitară· de funcţionare nr. .................../....:......................1 şi acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr..................../........................... .
25. ............................................................ din ...................................I sectorul/judeţul ........................................, tel./fax ................................, cu autorizaţia sanitară de funcţionare nr. .................../..........................., şi acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr..................../........................... .
26. ............................................................ din ..................................., sectorul/judeţul ........................................, tel./fax ................................, cu autorizaţia sanitară de funcţionare nr..................../..........................., şi acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr..................../........................... .
27. ...............................:............................ din ..................................., sectorul/judeţul ........................................, tel./fax ................................, cu autorizaţia sanitară de funcţionare nr..................../..........................., şi acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr..................../........................... .
28. ............................................................ din ..................................., sectorul/judeţul 1 •••••••.•••••••••••••••••••••••••••••••• tel./fax ................................1 cu autorizaţia sanitară de funcţionare nr..................../.......,..................., şi acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr..................../........................... .
29. ............................................................ din ..................................., sectorul/judeţul ........................................1 tel./fax ................................1 cu autorizaţia sanitară de funcţionare nr. .................../...........................1 şi acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr..................../........................... .
30. ............................................................ din ..................................., sectorul/judeţul ........................................, tel./fax ................................, cu autorizaţia sanitară de funcţionare nr..................../..........................., şi acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr..................../........................... .
31. ............................................................. din ..................................., sectorul/judeţul ...............,........................1 tel./fax ................................1 cu autorizaţia sanitară de funcţionare nr..................../...........................1 şi acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr..................../............-............... . Medic de familie (se respectă obligatoriu ordinea din anexa nr. 1):
32. Nume.........................................................Prenume.......,........................... Cod.numeric.personal............................................................................... Grad profesional ..,......................................, codul medicului ........................ Program de lucru....................................................................................
33. Nume.........................................................Prenume................................... Cod.numeric.personal............................................................................... Grad profesional ........................................., codul medicului ........................ Program de lucru....................................................................................
34. Nume.........................................................Prenume................................... Cod.numeric.personal............................................................................... Grad profesional ........................................., codul medicului ........................ Program de lucru.....................................................................................
35. Nume.........................................................Prenume................................... Cod.numeric.personal................................................................................ Grad profesional ........................................., codul medicului ........................ Program de lucru....................................................................................
36. Nume.........................................................Prenume................................... Cod.numeric.personal. .............................................................................. Grad profesional ........................................., codul medicului ........................ Program de lucru....................................................................................
37. Nume.........................................................Prenume................................... Cod.numeric.personal............................................................................... Grad profesional ................................... ....., codul medicului ........................ Program de lucru....................................................,.................................
38. Nume.........................................................Prenume................................... Cod.numeric.personal............................................................................... Grad profesional ........................................., codul medicului ........................ Program de lucru....................................................................................
39. Nume..........................................................Prenume................................... Cod.numeric.personal............................................................................... Grad profesional ........................................., codul medicului ........................ Program de lucru....................................................................................
40. Nume.........................................................Prenume................................... Cod.numeric.personal............................................................................... Grad profesional ........................................., codul medicului ........................ Program de lucru....................................................................................
41. Nume.........................................................Prenume................................... Cod.numeric.personal............................................................................... Grad profesional ........................................., codul medicului ........................ Program de lucru.................................................-...................................
42. Nume.........................................................Prenume................................... Cod.numeric.personal.......................................................,....................... Grad profesional ...............................:........., codulmedicului ........................ Program-de lucru................................................................................... . CASA ASIGURĂRILOR DE SĂNĂTATE A APĂRĂRII, ORDINII PUBLICE, SIGURANŢEI NAŢIONALE ŞI AUTORITĂŢII JUDECĂTOREŞTI ROMÂN IA C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Bucureşti, str. Popa Savu nr.45, sector
43. Tel:021/20.24.520 CONTRACT de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară Nr............./..................... J I. PĂRTILE CONTRACTANTE Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, denumită în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în Bucureşti, str. Popa Savu, nr. 45, sectorul 1, telefon/fax 222.23.42, având codul fiscal nr11445659 şi contul nr. 502411445659, deschis la Direcţia de trezorerie a municipiului Bucureşti, reprezentată prin preşedinte - director generalDr. DORIN OPRESCU, Şi Cabinete care funcţionează în structura sistemului de apărare ordine publică, siguranţă naţională şi autorităţii judecătoreşti - Centrul Medical de Diagnostic, Tratament şi Recuperare................................................................... , reprezentat prin,,.; ..•.,.,,,:,..,,....,. .,.. , cu act de înfiinţare nr. H.G 227/1998., autorizaţie sanitară nr. 690/26.02.2002, având sediul în oraşul BUCURESTI str.............................., nr. , judeţul ...............................,...., telefon 2313325 cont nr. 504110668016 deschis la trezoreria Mun. BUCURESTI cod fiscal nr. 10668016 copie""după dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitatea medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unităţii sanitare nr............................ . li. OBIECTUL CONTRACTULUI ART.1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului_nr.1512/2002, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia, Normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenţei medicale în reţeaua sanitară a ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti. III. SERVICIILE MEDICALE FURNIZATE ART.2 Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază şi în pachetul minimal de servicii medicale, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului­ cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, sunt următoarele: A. PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ a) servicii profilactice; b) servicii medicale curative c) servicii de urgenţă; d) activităţi de support B. PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE a) servicii profilactice; b) servicii de urgenţă; c) depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic ART.3

(1)Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie şi pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, de către medicii din Centrul Medical de Diagnostic si Tratament.

(2)furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală primară se face în cabinetele cuprinse în Centrul Medical de Diagnostic, Tratament şi Recuperare. IV. DURATA CONTRACTULUI ART.4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data 31 decembrie 2003. ART.5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin act adiţional pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002. V. OBLIGAT, IILE PĂRT, ILOR ART.6 C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are următoarele obligaţii:

1. a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară acreditaţi şi autorizaţi;
2. b)să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primară conform prevederilor prezentului contract; ''
3. c)să verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigaţiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;
4. d)să deconteze furnizorului de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind activitatea realizată;
5. e)să comunice furnizorului de servicii medicale, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care şi-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuţia de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabileşte calitatea de asigurat a• persoanelor sau plata contribuţiei de asigurări pentru sănătate a asiguraţilor înscrişi în lista proprie;
6. f)să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară asupra condiţiilor de contractare şi să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare trimiterii acestora de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
7. a)să acorde servicii de asistenţă medicală primară asiguraţilor înscrişi în lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate unde se virează contribuţia la fondul de asigurări de sănătate, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege . Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistenţa medicală primară ;
8. b)să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi pra tice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină de fmilie. De asemenea, are obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în afecţiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme;
9. c)să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calităţii de asigurat sau plăţii contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum şi pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii ;
10. d)să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurţii înscrişi, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea lunară a asiguraţilor şi să comunice aceste modificări C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. precum şi să actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asiguraţii care nu mai fac dovada calităţii de asigurat şi plata contribuţiei la fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate; să comunice C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale ;
11. e)să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclnice recomandate trebuie,p să fie în concordanţă cu diagnosticul ;
12. f)să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale : •
13. g)să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie, o dată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de reşedinţă a acestuia. Nou­ născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii acestuia rru au altă opţiune ;
14. h)să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condiţiile de persoană asigurată, la prima consultaţie, în localitatea de reşedinţă a acestora sau la solicitarea sistemului de asistenţă medicală comunitară :
15. i)să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea mamei ·sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie precum şi la solicitarea sistemului de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului, pentru copii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive ;
16. j)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate la nivelul cabinetelor de medicină primară ;
17. k)să informeze asiguraţii despre serviciile oferite şi despre modul în care sunt furnizate; I) să respecte confidenţialitatea prestaţiei medicale ;
18. m)să factureze lunar, până la data de 3 a lunii următoare în vederea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale, fiind direct răspunzător de corectitudinea datelor. Factura va fi însotită de desfăşurătoarele privind activităţile realizate. Nerespectarea termenelor de depun'ere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce ra măsuri mergând până fa rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
19. n)să raporteze la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. şi la direcţiile medicale sau structurile similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele proprii în subordinea cărora îşi desfăşoară activitatea furnizorul de servicii medicale, datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală primară, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei şi care se pun la dispoziţie în mod gratuit;
20. o)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinărilor;
21. p)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia ( cu excepţia militarilor în termen şi altor categorii de persoane asimilate acestora, precum şi persoanelor private de libertate); în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, la sesizarea asiguratului C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;
22. q)să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat ;
23. r)să îşi stabilească programul de activitate în funcţie de condiţiile spţcifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
24. s)să furnizeze servicii medicale de urgenţă în afara programului de lucru şi să participe la activitatea de asigurare a asistenţei medicale continue în centrle de permanenţă, conform reglementărilor din Contractul - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002;
25. t)să afişeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază , pachetul minimal de servicii medicale şi obligaţiile safe ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relaţie contractuială cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. ;
26. u)să anunţe C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. atunci când : .. i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia de liberă practleă ; i-a fost ridicată autorizaţia sanitară sau a expirat termenul de valabilitate al acesteia ; i-a încetat acreditarea ; a renunţat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România; să anunţe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât şi C.A.S.A.O.P.S.N'.A.J., în maxim 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fişa medicală a asiguratului, în maxim 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poştal şi păstrează minim un an o copie de pe fişa medicală a acestuia;
27. v)să accepte controlul din partea serviciilor specializate ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, ale C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., ale Ministerului Sănătăţii şi Familfei, ale direcţiilor medicale sau structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele proprii în subordinea căreia îşi desfăşoară activitatea furnizorul de servicii medicale împreună cu consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România organizat la nivel naţional şi judeţean precum şi altor organe abilitate de lege ;
28. x)să angajeze asistenţi medicali în vederea asigurării calităţii actului medical.
29. y)să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat ``) să organizeze preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenţă VI. MODALITĂT, I DE PLATĂ ART.8 Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt: 1. plata „per capita ", prin tarif pe persoană asigurată; 2. tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru asiguraţii din lista proprie şi pentru peroanele care nu fac dovada calităţii de asigurat sau plăţii contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale pentru sănătate precum şi pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii. 3. Plata „per capita" se face conform art. 1 alin.

(2)din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „ per capita" este unică pe tară , de 9.565 lei. în condiţiile în care bugetul Fondului unic naţional de asigurări de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minimă garantată pentru un punct. Numărul de puncte calculat conform art. 1 alin.

(2)lit.

1. a)din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, se ajustează în raport:
2. a)cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie, cu %;
3. b)cu gradul profesional: 1) al medicului de familie titular, pentru numărul de puncte ce depăşeşte 25.000 puncte/an: - primar - fără grad profesional +20%; -10%. 2.) al medicului de familie angajat în cabinetele medicale individuale din rural pentru numărul de puncte ce depăşeşte 25.000 puncte/an: - primar - fără grad profesional +20% -10% 3.1. Plata pe serviciu medica+ pentru serviciile din pachetul de servicii de bază şi din pachetul minimal de servicii medicale se face conform art. 1 alin.

(3)din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contrâttului - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002. 3.2. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, de 6.050 lei. 4. Pentru fiecare cabinet şi fiecare medic cu care se încheie contractul se completează datei ART.9

(1)C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are obligaţia să deconteze în termen de 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., la valoarea minimă garantată a punctului „ per capita" şi pe serviciu medical.

(2)C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. va deconta serviciile medicale în termen de 5 zile lucrătoare de la data înregistrării raportărilor la sediul acesteia, (?U condiţia ca raportările să fie transmise corect, complet şi până la data de 3 a lunii următoare celei pentru care se face plata pe formulare tip C.N.A.S. şi suport magnetic care să cuprindă programul informatic tip C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. cu lista furnizorului şi serviciile medicale prestate.

(3)Până la data de 30 a lunii următoare trimestrului expirat se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcţie de valoarea definitivă a punctului „ per capita" şi a punctului pe serviciu medical.

(4)Valoarea definitivă a punctului "per capita" se diminuează cu câte 10% pentru trimestrul în care se constată abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., directiilor medicale sau structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele proprii şi' consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv a municipiului Bucureşti.

(5)Neefectuarea, datorită medicului de familie, conform planificării, în proporţie de peste 20% pe trimestru, a controalelor obligatorii prevăzute la art. 11 alin.

(1)din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002, atrage diminuarea veniturilor aferente plăţii ,,per capita" pentru trimestrul respectiv cu 10% . VII. CALITATEA SERVICIILOR ART. 10 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege. VIII. RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ ART. 11 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese. ART. 12 În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., aceasta este obligată la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plăţii impozitelor către s1ai ART. 13 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor. IX. FORT.A MAJORĂ ART: 14 Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnam contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care o invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen. În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantă poate cere rezilierea contractului. X. CONTRAVENTIi ' ART. 15 Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenţă a serviciilor furnizate şi documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control. XI. REZILIEREA CONTRACTULUI ART. 16 Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situatii: a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale ; b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe cativitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni ; c) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului ; d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru; e) în cazul în care numărul de asiguraţi din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 2 alin.

(3)din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului -cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară ;

1. f)ca urmare a aplicării de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului „ per capita" pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice;
2. g)în situaţia în care instituţiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare, prevăzute la art. 8 din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului -cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, constată nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de familie şi comunicat C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. şi direcţiilor medicale sau structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele proprii XII. ÎNCETAREA CONTRACTULUI ART. 17 Contractul încetează cu data la care a intervenit una din următoarele situatii :
3. a)se mută cabinetul medical din teritoriul de funcţionare ; '
4. b)a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical ; ,
5. c)medicul renunţă sau pierda calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
6. d)încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale orgar:,izate potrivit art. 15 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998 rivind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare;
7. e)încetarea definitivă a activităţii C.A.S.A.O.P.S.N.A.J;
8. f)acordul de voinţă al părţilor;
9. g)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al CAS.A.O.P.S.N.A.J., printr-o notificare scrisă cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 18 Situaţiile prevăzute la art. 16 şi la art. 17 lit. (b -
10. e)se constată de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. din oficiu prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 17 lit. (
11. a)se notifică C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. XIII. CORESPONDENT,A ART. 19 Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor . Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. XIV. MODIFICAREA CONTRACTULUI ART. 20 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător. Orice modificare sau completare a prezentului contract se face prin act adiţional semnat de ambele părţi contractante. ART. 21 Valorile definitive ale punctului "per capita" şi pe serviciu sunt cele calculate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi. ART. 22

(1)Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile contractante convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

(2)Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate pentru furnizorul de servicii medicale respectiv, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare până la data expirării celei care a stat la baza perfectării prezentului contra(?t. XV. SOLUT, IONAREA LITIGIILOR ART. 23

(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2)Litigiile nesoluţionate conform alin.

(1)sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii. ART. 24 Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XVI. ALTE CLAUZE

1. Asistenţa medicală la domiciliu va fi consemnată de către medicul de medicină generală în registrul de consultaţii şi în fişa medicală a asiguratului.
2. Imunizările pentru toţi asiguraţii C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu excepţia celor prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pe 2003, nu se decontează de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
3. Modelele de raportare în baza cărora se efectuează decontările sunt cele stabilite de C.N.A.S. si C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Formularele de raportare vor fi parafate şi semnate de medicul de familie
4. Nerespectarea termenelor de raportare la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a activităţii medicale, de către medicii de medicină generală, o perioadă de maximum doua luni consecutive conduce la neplata activităţii medicului pe lunile respective, putându-se recurge la rezilierea prezentului contract.
5. Documentele de raportare, prezentate sau înaintate de către furnizor, care sunt incomplete sau incorecte, se restituie pe cheltuiala furnizorului, iar consecinţele întârzierii vor fi suportate de aceasta.
6. Permanenţa de luni până vineri şi de sâmbătă până duminică, inclusiv sărbătorile legale, se vor raporta pe gardă şi nu pe cazuri asistate. Situaţia va fi prezentată in cadrul fişei detaliate „per serviciu".
7. Lista cu asiguraţii fiecărui medic se întocmeşte şi se păstrează la sediul furnizorului, urmând a fi verificată de persoane desemnate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. şi acceptate de furnizor.
8. Toate documentele care stau la baza derulării prezentului contract şi care sunt confidenţiale, datorită specificului instituţiei, vor fi certificate prin semnătura reprezentantului legal al centrului, care va răspunde de exactitatea datelor raportate şi va prezenta documentele reprezentanţilor abilitaţi de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. şi agreaţi de furnizor.
9. Medicul de familie are obligaţie de a respecta programul de activitate comunicat la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. (care nu trebuie să coincidă cu programul prevăzut pentru activităţile medico-militare, inclusiv pentru responsabilităţile conferite de activitatea de bază (specifică). 1O.Având în vedere specificul instituţiei, raportările vor fi numerice, având la bază toate documentele prevăzute la pct. 8 , care vor fi păstrate la sediul furnizorului pe durata prevăzută de lege pentru fiecare categorie de documente.
10. În cazul în care, după reorganizarea procesului de acreditare în condiţiile O.U.G. nr. 150/2002, ca urmare a evaluării în vederea acreditării, furnizorul de servicii medicale nu îndeplineşte condiţiile prevăzute de legislaţia în vigoare, prezentul contract se reziliază de plin drept printr-o notificare potrivit art. 16 din prezentul contract.
11. Furnizorul de servicii medicale trebuie să prezinte în termen de 60 de zile de la data semnării contractului, actualizarea poliţelor de asigurare de răspundere civilă profesională, conform prevederilor deciziei C.N.A.S. Nr. 139/11.03.
12. Anexele nr. fac parte integrantă din prezentul contract. Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ..................., în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti Preşedinte-Director general, Director General Adjunc Economic, Director relaţii contractuale Furnizor de servicii medicale Reprezentantul legal, Vizat Oficiul Juridic CASA ASJGURARILOR DE SANATATE A APARARIJ, ORDINll PUBLICE, SIGURANTEI NATIONALE ŞI AUTORITĂTII """ 11,f" "t· .... '-'· JUDECĂTOREŞTI • ROMÂNIA C.A.S.A.O.P.S.H.A.J. Bucureşti, str. Popa Savu nr.45, sector
13. Tel:021/20.24.520 CONTRACT de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară Nr............./..................... I. PĂRTILE CONTRACTANTE ' Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritătii Judecătoreşti, denumită în continuare C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu sediul în Bucureşti, str. Popa Savu, nr. 45, sectorul 1, telefon/fax 222.23.42, având codul fiscal nr11445659 şi contul nr. 502411445659, deschis la Direcţia de trezorerie a municipiului Bucureşti, reprezentată prin preşedinte - director generalDr. DORIN OPRESCU, Şi Spitalul Militar/Penitenciar ...................................., în calitate de unitate sanitară care gestionează activităţile specifice din infirmerii, reprezentat pnn , cu : autorizaţia/ordin de înfiinţare nr.........................................................., autorizaţia sanitară nr...................................., având sediul în oraşul , str........................................................nr............., judeţul , telefon ................................, cont nr. , deschis la trezoreria .................................................., cod fiscal nr. .............................................., copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitatea medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unităţii sanitare nr............................ . li. OBIECTUL CONTRACTULUI ART.1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei me,qicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului_nr:1512/2002, şi normelor metodologice de aplicare a acestuia, Normelor proprii de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, adaptate la specificul organizării asistenţei medicale în reţeaua sanitară a ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti, precum şi decontarea de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor de asistenţă medicală primară asigurate de medicii de medicină generală din infirmerii, conform H.G. nr.443/1998 privind reorganizarea şi finanţarea unor unităţi sanitare, cu modificările şi completările ulterioare. III. SERVICIILE MEDICALE FURNIZATE ART.2 Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază şi în pachetul minimal de servicii medicale, prev,ăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului­ cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002, sunt următoarele: A . PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ a) servicii profilactice; b) servicii medicale curative c) servicii de urgenţă; d) activităţi de support B. PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE a) servicii profilactice; b) servicii de urgenţă; c) depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic ART.3

(1)Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie şi pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, de către medicii prevăzuţi în anexa nr. 1.

(2)furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală primara se face în cabinetele cuprinse în anexa nr. 2. IV. DURATA CONTRACTULUI ART.4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data 31 decembrie 2003. ART.5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin act adiţJonal pe toată durata de •• aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării sistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002. V. OBUGAT.IILE PĂRT, ILOR ART.6 C.A.S.A.O.P;S.N.A.J. are următoarele obligaţii:

1. a)să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară acreditaţi şi autorizaţi;
2. b)să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primară conform prevederilor prezentului contract;
3. c)să verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigaţiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;
4. d)să plătească spitalului sumele cuvenite pentru activităţile de medicină primară efectiv prestate asiguraţilor, în cadrul infirmeriilor a căror activitate medicală este gestionată de acest spital, pe baza facturii însoţite de desfăşurătoarele privind activitatea realizată;
5. e)să comunice furnizorului de servicii medicale, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care şi-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuţia de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabileşte calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuţiei de asigurări pentru sănătate a asiguraţilor înscrişi în lista proprie;
6. f)să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară asupra condiţiilor de contractare şi să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare trimiterii acestora de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii: •
7. a)să acorde servicii de asistenţă medicală primară asiguraţilor înscrişi în lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate unde se virează contribuţia la fondul de asigurări de sănătate, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege . Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistenţa medicală primară ;
8. b)să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină de fmilie. De asemenea, are obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în afecţiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme;
9. c)să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calităţii de asigurat sau plăţii contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum şi pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii ;
10. d)să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurţii înscrişi, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea lunară a asiguraţilor şi să comunice aceste modificări C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. precum şi să actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asiguraţii care nu mai fac dovada calităţii de asigurat şi plata contribuţiei la fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate; să comunice C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale ;
11. e)să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclnice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul;
12. f)să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale :
13. g)să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie, o dată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de reşedinţă a acestuia. Nou­ născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii acestuia nu au altă opţiune ; • •
14. h)să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise p,a lista unui medic de familie, care îndeplinesc condiţiile de persoană asigurată, la prima consultaţie, în localitatea de reşedinţă a acestora sau la solicitarea sistemului de asistenţă medicală comunitară :
15. i)să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea mamei sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie precum şi la solicitarea sistemului de asistentă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului, pentru copii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;
16. j)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate la nivelul cabinetelor de medicină primară ;
17. k)să informeze asiguraţii despre serviciile oferite şi despre modul în care sunt furnizate; I) să respecte confidenţialitatea prestaţiei medicale ;
18. m)să factureze lunar, până la data de 3 a lunii următoare în vederea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale, fiind direct răspunzător de corectitudinea datelor. Factura va fi însotită de desfăşurătoarele privind activităţile realizate. Nerespectarea termenelor de depun'ere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale; •
19. n)să raporteze la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. şi la direcţiile medicale sau structurile similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele proprii în subordinea cărora îşi desfăşoară activitatea furnizorul de servicii medicale, datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală primară, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei şi care se pun la dispoziţie în mod gratuit;
20. o)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinărilor;
21. p)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia (·cu excepţia militarilor în termen şi altor categorii de persoane asimilate acestora, precum şi persoanelor private de libertate); în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, la sesizarea asiguratului C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;
22. q)să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat ;
23. r)să îşi stabilească programul de activitate în funcţie de condiţiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate·în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia ;
24. s)să furnizeze servicii medicale de urgenţă în afara programului de lucru şi să participe la activitatea de asigurare a asistenţei medicale continue în centrle de permanenţă, conform reglementărilor din Contractul - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002;
25. t)să afişeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază , pachetul minimal de servicii medicale şi obligaţiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relaţie contractuială cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. ;
26. u)să anunţe C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. atunci când : i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia de liberă practică ; i-a fost ridicată autorizaţia sanitară sau a expirat termenul de valabilitate al acesteia ; i-a încetat acreditarea ; a renunţat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România; să anunţe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât şi C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în maxim 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fişa medicală a asiguratului, în maxim 15 zile lucrătoare de. la solicitare prin serviciul poştal şi păstrează minim un an o copie de pe fişa medicală a acestuia;
27. v)să accepte controlul din partea serviciilor special:zate ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, ale C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei, ale direcţiilor medicale sau structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele proprii în subordinea căreia îşi desfăşoară activitatea furnizorul de servicii meâicale împreună cu consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România organizat la nivel naţional şi judeţean precum şi altor organe abilitate de lege ;
28. x)să angajeze asistenţi medicali în vederea asigurării calităţii actului medical.
29. y)să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat ``) să organizeze preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenţă ART. 8 Spitalul are următoarele obligaţii:
30. a)să prezinte lista iniţială a asiguraţilor C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. înscrişi şi să actualizeze lunar aceste liste; b} să gestioneze activităţile din infirmerii, conform prevederilor Ordinului comun al ministrului apărării naţionale şi al preşedintelui C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., emis în baza H.G. nr.443/199,8 privind reorganizarea şi finanţarea unor unităţi sanitare, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi în baza Normelor metodologice elaborate de Direcţia Financiară şi Direcţia de Asistenţă Medicală a Ministerului Apărării Naţionale;
31. c)să asigure confidenţialitatea datelor rezultate din derularea prezentului contract;
32. d)să centralizeze documentele justificative lunare în baza cărora se va realiza decontarea sumelor cuvenite, conform Ordinului comun al ministrului apărării naţionale şi al preşedintelui C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. şi să le trimită la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. în termen de 3 zile;
33. e)să îndrume şi să verifice corectitudinea actului medical prestat de medicii de medicină generală din infirmerii;
34. f)să verifice modul cum se asigură acordarea asistenţei medicale pentru cazurile de urgenţă;
35. g)să utilizeze în mod eficient sumele obţinute în baza contractului cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. şi să respecte destinaţia acestora în conformitate cu prevederile H.G. nr.443/1998 privind reorganizarea şi finanţarea unor unităţi sanitare, cu modificările şi completările ulterioare. VI. MODALITĂT.I DE PLATĂ ART. 9 Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt: 1. plata „per capita ", prin tarif pe persoană asigurată; 2. tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru asiguraţii din lista proprie şi pentru peroanele care nu fac dovada calităţii de asigurat sau plăţii contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale pentru sănătate precum şi pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii. 3. Plata „per capita" se face conform art. 1 alin.

(2)din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală primară, aprobatprin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002. ' Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „ per capita" este unică pe tară , de 9.565 lei. în condiţiile în care bugetul Fondului unic naţional de _?sigurări de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minimă g rantată pentru un punct. Numărul de puncte calculat conform art. 1 alin.

(2)fit.

1. a)din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002,.se ajustează în raport: •
2. a)cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie, cu , %;
3. b)cu gradul profesional: 1) al medicului de familie titular, pentru numărul de puncte ce depăşeşte 25.000 puncte/an: - primar - fără grad profesional +20%; -10%. 2.) al medicului de familie angajat în cabinetele medicale individuale din rural pentru numărul de puncte ce depăşeşte 25.000 puncte/an: - primar - fără grad profesional +20% -10% 3.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile din pachetul de servicii de bază şi din pachetul minimal de servicii medicale se face conform art. 1 alin.

(3)din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a ContractuJui - cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002. 3.2. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, de 6.050 lei. 4. Pentru fiecare cabinet şi fiecare medic cu care se încheie contractul se completează datele, conform anexei nr. 3. ART. 10

(1)C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are obligaţia să deconteze în termen de 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., la valoarea minimă garantată a punctului „ per capita" şi pe serviciu medical.

(2)C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. va deconta serviciile medicale în termen de 5 zile lucrătoare de la data înregistrării raportărilor la sediul acesteia, cu condiţia ca raportările să fie transmise corect, complet şi până la data de 3 a lunii următoare celei pentru care se face plata pe formulare tip C.N.A.S. şi suport magnetic care să cuprindă programul informatic tip C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. cu lista furnizorului şi serviciile medicale prestate.

(3)Până la data de 30 a lunii următoare trimestrului expirat se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcţie de valoarea definitivă a punctului „ per capita" şi a punctului pe serviciu medical.

(4)Valoarea definitivă a punctului „per capita" se diminuează cu câte 10% pentru trimestrul în care se constată abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., direcţiilor medicale sau structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele proprii şi consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv a municipiului Bucureşti.

(5)Neefectuarea, datorită medicului de familie, conform planificării, în proporţie de peste 20% pe trimestru, a controalelor obligatorii prevăzute la art. 11 alin.

(1)din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002, atrage diminuarea veniturilor aferente plăţii „per capita" pentru trimestrul respectiv cu 10% . VII. CALITATEA SERVICIILOR ART. 11 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege. VIII. RĂSPUNDEREA CONTRACTUALĂ ART. 12 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese. ART. 13 în cazul în care termenele de plată prevăzute la art.1@ nu sunt respectate din vina C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., aceasta este obligată la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat. ART. 14 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor. IX. FORTA MAJORĂ ' ART: 15 Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnam contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care o invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen. În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte contractantă poate cere rezilierea contractului. X. CONTRA VENTIi ' ART. 16 Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenţă a serviciilor furnizate şi documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control. XI. REZILIEREA CONTRACTULUI ART. 17 Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii : a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale ; b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe cativitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni ; c) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului ; d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru; e) în cazul în care numărul de asiguraţi din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 2 alin.

(3)din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului -cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară ;

1. f)ca urmare a aplicării de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului „ per capita" pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice;
2. g)în situaţia în care instituţiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare, prevăzute la art. 8 din Hotărârea Guvernului nr. 1512/2002 pentru aprobarea Contractului -cadru privind condiţiile acordării asistenţei medical în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenţa medicală primară, constată nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de familie şi comunicat C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. şi direcţiilor medicale sau structurilor similare din ministerele şi instituţiile centrale cu reţele proprii XII. ÎNCETAREA CONTRACTULUI ART. 18 Contractul încetează cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii :
3. a)se mută cabinetul medical din teritoriul de funcţionare ;
4. b)a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
5. c)medicul renunţă sau pierda calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
6. d)încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 15 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare ;
7. e)încetarea definitivă a activităţii C.A.S.A.O.P.S.N.A.J;
8. f)acordul de voinţă al părţilor;
9. g)denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., printr-o notificare scrisă cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 19 Situaţiile prevăzute la art. 11 şi la art. 18 lit. (b -
10. e)se constată de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. din oficiu prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 18 lit.
11. a)se notifică C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. XIII. CORESPONDENTA ' ART. 20 Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor . Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contracr să notifice celeilalte părţi . contractante schimbarea survenită. XIV. MODIFICAREA CONTRACTULUI ART. 21 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător. Orice modificare sau completare a prezentului contract se face prin act adiţional semnat de ambele părţi contractante. . ART. 22 Valorile definitive ale punctului "per capita" şi pe serviciu sunt cele calculate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi. ART. 23

(1)Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile contractante convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.

(2)Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate pentru furnizorul de servicii medicale respectiv, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare până la data expirării celei care a stat la baza perfectării prezentului contract. XV. SOLUTIONAREA LITIGIILOR ' ART. 24

(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.

(2)Litigiile nesoluţionate conform alin.

(1)sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii. ART. 25 Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XVI. ALTE CLAUZE

1. să prezinte lista iniţială a asiguraţilor C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. înscrişi şi să actualizeze lunar această listă folosind programul informatic tip C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.;
2. Asistenţa medicală la domiciliu va fi consemnată de către medicul de medicină generală în registrul de consultaţii şi în fişa medicală a asiguratului.
3. Imunizările pentru toţi asiguraţii C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cu excepţia celor prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pe 2003, nu se decontează de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
4. Modelele de raportare în baza cărora se efectuează decontările suntcele stabilite de C.N.A.S. si C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. Formularele de raportare vor fi parafate şi semnate de medicul de familie
5. Nerespectarea termenelor de raportare la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a activităţii medicale, de către medicii de medicină generală, o perioadă de maximum doua luni consecutive conduce la neplata activităţii medicului pe lunile respective, putându-se recurge la rezilierea prezentului contract.
6. Documentele de raportare, prezentate sau înaintate de către furnizor, care sunt incomplete sau incorecte, se restituie pe cheltuiala furnizorului, iar consecinţele întârzierii vor fi suportate de aceasta.
7. Medicul de familie are obligaţie de a respecta programul de activitate comunicat la C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. (care nu trebuie să coincidă cu programul prevăzut pentru activităţile medico-militare, inclusiv pentru responsabilităţile conferite de activitatea de bază (specifică).
8. Pentru cabinetele medicale de unitate/infirmerii, listele care includ militari în termen, elevi şi studenţi militari, se certifică de către comandantul unităţii şi de către reprezentantul legal al unitătii sanitare în coordonarea căreia se află cabinetul medical; medicul din cabinetul medical de unitate/infirmerie are obligaţia de a aduce la cunoştinţa medicului de familie de la care a plecat asiguratul, prin comunicare scrisă, în termen de 15 zile, includerea acestuia pe lista sa.
9. Pe lista medicului de unitate/infirmerie vor fi trecute alte persoane care lucrează la alte instituţii, numai după întocmirea cererii/contract individuale şi avizarea acesteia de către C.A.S.A.O.P.S.N.A.J • Anexele nr fac parte integrantă din prezentul contract. Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ..................., în două exemplare a câte pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti Preşedinte-Director general, Furnizor de servicii medicale Reprezentantul legal, Director General Adjunc Economic, Director relaţii contractuale Vizat Oficiul Juridic Medicii din Centrul Medical :
10. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
11. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
12. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
13. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
14. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
15. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
16. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
17. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
18. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
19. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
20. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
21. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
22. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
23. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
24. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
25. Dr.....................................:........ ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
26. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
27. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ;
28. Dr.............................................. ,având un număr de asiguraţi înscrişi pe lista proprie ; ANEXA Nr. 2 Furnizarea serviciilor medicale se desfăşoară la următoarele unităti ale furnizorului ( se respectă obligatoriu ordinea din anexa nr. 1): '
29. ............................................................ din ..................................., sectorul/judeţul ........................................, tel./fax ................................, cu autorizaţia sanitară de funcţionare nr. .................../.....