CONTRACT-CADRU din 18 mai 2000 privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate pentru anul 2000 Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 234 din 29 mai 2000 Capitolul 1 Dispozitii generale Articolul 1 Furnizorii de servicii medicale, farmaceutice şi de dispozitive medicale destinate corectarii şi recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice sunt obligati:
- a)sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare; ...
- b)sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medicală; prima prezentare în urgenta a copilului bolnav sau a gravidei în localitatea de reşedinţa conduce la înscrierea acestora pe lista medicului de familie. Consultatiile ulterioare, cu excepţia urgentelor, se acordă doar cu dovedirea calităţii de asigurat şi cu respectarea prevederilor contractului-cadru; ...
- c)să respecte criteriile medicale de calitate, conform legii; ...
- d)sa informeze asiguratii despre serviciile oferite şi despre modul în care sunt furnizate; ...
- e)să respecte confidentialitatea prestatiei medicale; ...
- f)să raporteze activitatea desfăşurată în conformitate cu legislatia în vigoare şi cu prevederile normelor de aplicare a prezentului contract-cadru. Nerespectarea termenelor de raportare o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii; ...
- g)sa utilizeze în condiţii de eficienta fondurile primite de la casele de asigurări de sănătate, în baza contractelor incheiate; ...
- h)sa accepte verificarea din partea caselor de asigurări de sănătate şi a colegiului judetean al medicilor a activităţii contractate, a calităţii serviciilor medicale furnizate şi a eficientei utilizarii fondurilor primite de la casele de asigurări de sănătate. ... Articolul 2 Furnizorii de servicii medicale, farmaceutice şi de dispozitive medicale destinate corectarii şi recuperării functionale ori corectarii unor deficiente fizice au urmatoarele drepturi:
- a)să fie informati permanent şi din timp asupra condiţiilor furnizarii serviciilor medicale şi despre orice schimbari în modul de functionare şi de acordare a acestora; ...
- b)sa cunoasca condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate de casele de asigurări de sănătate; ...
- c)să îşi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei şi eficacitatii actului medical, cu respectarea reglementarilor legale în vigoare. ... Articolul 3 Casele de asigurări de sănătate sunt obligate:
- a)sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorilor de servicii medicale, farmaceutice şi de dispozitive medicale destinate corectarii şi recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice; ...
- b)sa verifice prescrierea medicamentelor în conformitate cu reglementarile în vigoare; ...
- c)sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, conform contractelor incheiate cu acestia; ...
- d)să raporteze Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfăşurată de furnizorii de servicii medicale şi farmaceutice, în baza contractelor incheiate de acestia cu casele de asigurări de sănătate, şi să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate; aceasta obligaţie revine presedintelui casei de asigurări de sănătate, în calitate de ordonator secundar de credite; ...
- e)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, farmaceutice şi de dispozitive medicale destinate corectarii şi recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice contravaloarea serviciilor contractate şi prestate către asigurati, pe baza actelor necesare în acest scop, care se stabilesc prin norme; ...
- f)să asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra mijloacelor de pastrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitarii cauzelor de imbolnavire; ...
- g)la contractarea serviciilor medicale să aibă în vedere cheltuielile pentru educatia medicală continua ce urmeaza să se efectueze de către furnizorii de servicii medicale; ...
- h)sa accepte un sistem informational unitar şi confidential corespunzător asigurarii cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicata; ...
- i)sa organizeze un sistem de asigurare pentru raspundere civila a furnizorilor de servicii medicale; ...
- j)sa acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să tina seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit Hotărârii Guvernului nr. 281/1993 cu privire la salarizarea personalului din unitatile bugetare; ...
- k)sa informeze furnizorii de servicii medicale, farmaceutice şi de dispozitive medicale destinate corectarii şi recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice asupra condiţiilor de contractare; ...
- l)sa furnizeze datele de identificare a persoanelor asigurate, la solicitarea Ministerului Sănătăţii, prin directiile de sănătate publică judetene şi a municipiului Bucureşti, numai pentru bolile cu declarare nominala obligatorie, conform ordinului ministrului sănătăţii. ... Articolul 4 Asiguratii au dreptul:
- a)la servicii medicale, medicamente şi materiale sanitare şi la dispozitive medicale. Nu se deconteaza de către casele de asigurări de sănătate urmatoarele servicii: ... - servicii de sănătate acordate în caz de risc profesional: boli profesionale sau accidente de muncă; - servicii medicale de înaltă performanta, stabilite prin norme; - unele servicii de asistenţa stomatologica; - asistenţa medicală curativa la locul de muncă; - servicii hoteliere cu grad înalt de confort, stabilite prin norme;
- b)la ingrijire medicală, în caz de boala sau de accident, din prima zi de imbolnavire sau de la data accidentului şi până la vindecare, în condiţiile stabilite de Legea asigurarilor sociale de sănătate nr. 145/1997, cu modificările şi completările ulterioare; ...
- c)să îşi aleaga medicul, unitatea sanitara, precum şi casa de asigurări de sănătate. ... Articolul 5
(1)Pentru a beneficia de drepturile prevăzute de Legea nr. 145/1997, asiguratii sunt obligati: ...
- a)să se inscrie pe lista unui medic de familie acreditat potrivit legii; ...
- b)sa anunte medicul de familie ori de cate ori apare o modificare în starea lor de sănătate; ...
- c)sa anunte în termen de 5 zile medicul de familie şi casa de asigurări de sănătate, atunci când apar modificari ale datelor de identitate sau modificari referitoare la incadrarea lor intr-o anumita categorie de asigurat; ...
- d)să se prezinte la controalele periodice stabilite prin norme; ...
- e)să respecte cu strictete tratamentul şi indicatiile medicului curant; ...
- f)să aibă o conduita civilizata faţă de personalul medical. ...
(2)Medicul de familie poate elimina un asigurat de pe lista, dacă acesta nu respecta prevederile alin.
(1)lit. d),
- e)şi f). În caz de litigiu, nerespectarea prevederilor lit. d),
- e)şi
- f)este supusă analizei şi deciziei unei comisii paritare constituite din reprezentanti ai caselor de asigurări de sănătate şi ai Colegiului Judetean al Medicilor. ... Articolul 6 Gratuitatile privind asistenţa medicală şi medicamentele pentru categoriile de persoane ale caror drepturi sunt prevăzute de Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurata cu incepere de la 6 martie 1945, precum şi celor deportate în strainatate ori constituite în prizonieri, de Legea nr. 44/1994 privind veteranii de razboi, precum şi unele drepturi ale invalizilor şi vaduvelor de razboi, cu modificările ulterioare, de art. 2 din Legea nr. 42/1990 pentru cinstirea memoriei eroilor-martiri şi acordarea unor drepturi urmasilor acestora, ranitilor, precum şi luptatorilor pentru victoria Revolutiei din decembrie 1989, republicată, cu modificările ulterioare, precum şi unele dispozitive medicale destinate corectarii şi recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice, prevăzute la art. 3 şi 4 din Ordonanţa de urgenta a Guvernului nr. 170/1999 privind acordarea, în mod gratuit, a asistentei medicale, medicamentelor şi protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale se suporta din Fondul de asigurări sociale de sănătate. Articolul 7 Persoanele care, potrivit Legii nr. 145/1997, cu modificările ulterioare, aveau obligaţia să se asigure şi care nu dovedesc calitatea de asigurat şi plata contributiei la termenele stabilite de lege suporta integral contribuţia datorata la asigurarile de sănătate, inclusiv majorarile de intarziere calculate începând cu data intrarii în vigoare a acestei legi - măsura care va fi pusa în aplicare de casele de asigurări de sănătate. Articolul 8 În cazul în care furnizorii de servicii medicale nu pot acorda asistenţa medicală tuturor asiguratilor trimisi de medicul de familie sau de medicul de specialitate, se intocmesc liste de asteptare, în ordinea solicitarilor, cu excepţia urgentelor. Articolul 9 Litigiile aparute ca urmare a nerespectarii sau aplicarii necorespunzatoare a prevederilor legale privind asigurarile sociale de sănătate se solutioneaza de Comisia Centrala de Arbitraj constituita conform art. 85 şi 87 din Legea nr. 145/1997, cu modificările ulterioare, cu excepţia cazurilor expres prevăzute de lege. Articolul 10 Criteriile de repartizare şi de utilizare a fondului de redistribuire vor fi stabilite prin norme elaborate de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate, cu informarea Ministerului Sănătăţii şi a Colegiului Medicilor din România. Capitolul 2 Asistenţa medicală primara Articolul 11
(1)Asistenţa medicală primara se acordă în cabinete medicale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi functionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, şi în cabinete medicale care funcţionează în structura unor unităţi sanitare cu personalitate juridica, autorizate şi/sau acreditate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare. ...
(2)Casele de asigurări de sănătate incheie contracte numai cu cabinetele de asistenţa medicală primara organizate în conformitate cu prevederile Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, cu modificările şi completările ulterioare. ... Articolul 12
(1)Listele cuprinzand asiguratii inscrisi la fiecare medic de familie se depun la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al cabinetului medical din asistenţa medicală primara, pentru verificare şi avizare. Pe lista medicului de familie se pot inscrie şi asiguratii pentru care s-a virat contribuţia pentru asigurarile sociale de sănătate la alte case de asigurări de sănătate decat cea cu care are contract medicul de familie. Până la verificarea şi avizarea acestei liste plata se va efectua conform listei inaintate, urmand ca în termen de 3 luni să se faca regularizarea. Persoanele care nu sunt cuprinse pe lista medicului de familie achita contravaloarea serviciilor medicale solicitate, cu excepţia cazurilor prevăzute la alin.
(3). ...
(2)Asistenţa medicală primara se acordă numai de medicul acreditat ca medic de familie, împreună cu personalul sanitar acreditat. ...
(3)În situaţii de urgenta, precum şi în cazul asigurarii continuitatii medicul de familie acorda asistenţa medicală şi altor asigurati care nu sunt inscrisi pe lista proprie. Modalitatea de asigurare a continuitatii acordarii asistentei medicale în cabinetul medical, precum şi modalitatea de plată a serviciilor medicale acordate se stabilesc prin norme. ... Articolul 13 Furnizorii de servicii medicale au urmatoarele obligaţii:
- a)sa acorde servicii de asistenţa medicală primara asiguratilor de pe lista proprie în limitele de calitate impuse de activitatea medicală. Serviciile medicale care se acordă de către medicul de familie şi lista cuprinzand investigatiile paraclinice ce pot fi recomandate de către acesta sunt stabilite prin norme; ...
- b)să respecte normele de raportare a bolilor şi efectuarea vaccinarilor, conform prevederilor legale în vigoare; ...
- c)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală, şi dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data inscrierii pe lista acestuia; ...
- d)sa actualizeze lista proprie cuprinzand asiguratii inscrisi ori de cate ori apar modificari în cuprinsul acesteia, şi sa comunice aceste modificari caselor de asigurări de sănătate; ...
- e)să îşi stabileasca programul de activitate conform prevederilor cuprinse în norme şi sa îl aduca la cunoştinţa asiguratilor, casei de asigurări de sănătate şi directiei de sănătate publică; ...
- f)să solicite asiguratilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat. ... Articolul 14 Modalitatile de plată a furnizorilor de servicii în asistenţa medicală primara sunt:
- a)tarif pe persoana asigurata (per capita); ...
- b)tarif pe serviciu medical. ... Articolul 15
(1)Plata prin tarif pe persoana asigurata, potrivit art. 14 lit. a), se face în raport cu numărul de puncte calculat în functie de numărul şi de structura pe grupe de vârsta a asiguratilor inscrisi pe listele proprii. Numărul de puncte în functie de structura pe grupe de vârsta se stabileste prin norme. ...
(2)Numărul de puncte acordat pentru fiecare persoana înscrisă corespunde asigurarii de către furnizorul de servicii medicale a unui pachet de servicii medicale pe durata unui an. Pachetul de servicii medicale şi condiţiile în care se acordă se stabilesc prin norme. ...
(3)Valoarea punctului este unica pe tara şi se calculeaza de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate. Ea va fi regularizata trimestrial, conform normelor. Elementele de calcul se aduc la cunoştinţa Colegiului Medicilor din România. ... Articolul 16
(1)Plata prin tarif pe serviciu medical, potrivit art. 14 lit. b), se face pentru anumite servicii şi activităţi. Lista cuprinzand aceste servicii şi activităţi, precum şi numărul de puncte acordat pentru acestea se stabilesc prin norme. ...
(2)Valoarea punctului este unica pe tara şi se calculeaza de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate. Ea va fi regularizata trimestrial, conform normelor. Elementele de calcul se aduc la cunoştinţa Colegiului Medicilor din România. ... Articolul 17 Din veniturile furnizorilor de servicii medicale, realizate conform art. 15 şi 16, se pot suporta: - cheltuielile efectuate pentru investitii, dotari şi alte utilitati necesare infiintarii şi funcţionarii cabinetelor medicale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, cu modificările şi completările ulterioare; - cheltuielile de personal pentru medicii de familie acreditati, angajaţi în calitate de salariati sau de colaboratori ai furnizorilor de servicii medicale; - alte cheltuieli prevăzute de lege. Articolul 18 Medicii nou-veniti intr-o localitate, în cabinete medicale nou-înfiinţate sau în cabinetele deja existente, care stabilesc relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, beneficiaza timp de maximum 3 luni, perioada acordată pentru intocmirea listei cuprinzand asiguratii, de un venit echivalent unui salariu brut şi de un buget de practica medicală, în condiţiile stabilite prin norme. Plata se efectueaza în limita unei cote alocate din Fondul asigurarilor sociale de sănătate pentru asistenţa medicală primara. Articolul 19 Pentru perioadele în care sunt absenti, medicii de familie organizeaza preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie. Condiţiile de inlocuire se stabilesc prin norme. Articolul 20
(1)Pentru acordarea serviciilor medicale contractate şi pentru functionarea cabinetelor medicale furnizorul de servicii are dreptul la un buget de practica medicală. ...
(2)Din bugetul de practica medicală se suporta: ...
- a)cheltuielile de personal pentru personalul angajat, altii decat medici, pe baza criteriilor stabilite prin norme; ...
- b)cheltuielile de administrare şi de functionare a cabinetului medical; ...
- c)cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenta. ...
(3)Modul de calcul şi condiţiile acordarii bugetului de practica medicală se stabilesc prin norme. ...
(4)În bugetul de practica medicală nu se includ veniturile realizate de medici. ... Articolul 21 În contractele incheiate cu unitatile sanitare cu personalitate juridica ce au în structura lor cabinete de asistenţa medicală primara, inclusiv dispensarele medicale fără medic, se prevede în mod distinct suma aferenta acestora, cu respectarea prevederilor art. 11 alin.
(2). Articolul 22 Fondul pentru asistenţa medicală primara se determina prin aplicarea unei cote procentuale asupra cheltuielilor materiale şi serviciilor cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului asigurarilor sociale de sănătate, care se stabileste prin norme. Capitolul 3 Asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriul de specialitate Articolul 23 Asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu se acordă de medicii de specialitate acreditati şi de alt personal acreditat, în unităţi sanitare organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, cu modificările şi completările ulterioare, autorizate şi/sau acreditate potrivit dispoziţiilor legale. Articolul 24
(1)Asiguratii au dreptul la asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu la indicatia medicului de familie, cu respectarea liberei alegeri de către asigurat a medicului de specialitate acreditat, fără a fi necesar un alt aviz. ...
(2)Asiguratii se pot prezenta direct la medicul de specialitate acreditat în toate cazurile care constituie urgente, precum şi în cazurile în care: ...
- a)necesita tratament prespitalicesc, la recomandarea medicului de specialitate; ...
- b)necesita tratament postcura, dacă acest lucru este mentionat în biletul de externare; ...
- c)necesita tratament şi supraveghere medicală activa la nivel de medic de specialitate, pentru afecţiuni care se stabilesc prin norme. ... Articolul 25
(1)Modalitatea de plată a furnizorilor de servicii din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical. ...
(2)Tarifele serviciilor medicale decontate de casele de asigurări de sănătate în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu se stabilesc prin norme. ...
(3)Asiguratii care se prezinta direct la medicul de specialitate acreditat fără bilet de trimitere de la medicul de familie, cu excepţia cazurilor prevăzute la art. 24 alin.
(2), suporta integral tarifele serviciilor medicale acordate. ... Articolul 26 Medicul de specialitate din ambulatoriu are obligaţia sa informeze medicul de familie prin scrisoare medicală expediata direct sau prin intermediul pacientului despre diagnosticul şi tratamentele recomandate. Articolul 27 Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate au obligaţia să îşi stabileasca programul de activitate, cu respectarea condiţiilor stabilite prin norme, şi sa îl aduca la cunoştinţa asiguratilor şi casei de asigurări de sănătate prin reprezentantul legal. Articolul 28 Lista cuprinzand serviciile medicale de specialitate şi alte activităţi prestate de medicul de specialitate acreditat din ambulatoriu se stabileste prin norme. Articolul 29
(1)Serviciile medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate se acordă asiguratilor în baza contractului de furnizare de servicii medicale, care se incheie între unitatile sanitare de asistenţa medicală de specialitate şi casele de asigurări de sănătate, indiferent dacă unitatea sanitara are contract de furnizare de servicii medicale cu o alta casa de asigurări de sănătate decat cea la care s-a virat contribuţia la Fondul de asigurări sociale de sănătate pentru asiguratii care beneficiaza de aceste servicii medicale. ...
(2)Spitalele care au în structura lor unităţi sanitare de asistenţa medicală ambulatorie de specialitate incheie contracte separate cu casele de asigurări de sănătate pentru acest tip de activitate, în care se prevede în mod distinct suma aferenta acestor activităţi. ...
(3)Fondul pentru asistenţa medicală ambulatorie de specialitate se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul Fondului asigurarilor sociale de sănătate, care se stabileste prin norme. ...
(4)Casele de asigurări de sănătate incheie contracte cu furnizorii de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, luand în calcul tarifele pe serviciu medical stabilite prin norme. Până la data de 10 a fiecarei luni casele de asigurări de sănătate avanseaza furnizorilor pentru serviciile medicale prevăzute la alin.
(1)sumele aferente lunii precedente, urmand ca la finele trimestrului, dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii urmatoare, sa faca regularizarea sumelor cuvenite, în functie de serviciile efectiv prestate, tarifele pe serviciu şi sumele alocate în cursul trimestrului respectiv. ...
(5)Casele de asigurări de sănătate vor deconta medicilor din ambulatoriul de specialitate şi prestaţiile medicale din alta specialitate, executate de acestia şi care se afla în competenţa lor, conform curiculei de specialitate. ... Capitolul 4 Servicii medicale spitalicesti Articolul 30 Asistenţa medicală spitaliceasca se realizează în cadrul unităţilor sanitare cu paturi pentru asistenţa medicală spitaliceasca autorizate şi/sau acreditate potrivit legii, dacă tratamentul ambulatoriu sau la domiciliu nu este eficace sau dacă spitalizarea se impune potrivit diagnosticului. Durata optima de spitalizare se stabileste prin norme. Articolul 31
(1)Serviciile medicale spitalicesti sunt: ...
- a)de profil medical; ...
- b)de profil chirurgical; ...
- c)alte servicii, inclusiv servicii speciale. ...
(2)Lista cuprinzand aceste servicii se stabileste prin norme. ... Articolul 32
(1)Serviciile medicale spitalicesti au ca scop rezolvarea cazurilor internate intr-o anumita perioada de spitalizare, optima pentru afectiunea tratata. ...
(2)Continuarea tratamentului spitalicesc se poate face cu măsuri de ingrijire sau de recuperare, acordate de medic în unităţi ambulatorii de specialitate, prin sectii cu spitalizare de zi şi/sau la domiciliu, în condiţii stabilite prin norme. ... Articolul 33
(1)Serviciile medicale spitalicesti se acordă prin spitalizare integrală sau parţială în spitale generale ori de specialitate, care pot avea în structura lor sectii distincte pentru afecţiuni acute sau cronice, şi cuprind: ...
- a)consultaţii; ...
- b)investigatii; ...
- c)stabilirea diagnosticului; ...
- d)tratament medical, chirurgical şi/sau fizical recuperator; ...
- e)ingrijire, medicamente şi materiale sanitare, cazare şi masa. ...
(2)Definirea spitalizarii de diverse tipuri se stabileste prin norme. ... Articolul 34 Serviciile medicale spitalicesti se acordă asiguratilor pe baza recomandarii medicului de familie acreditat sau a medicului de specialitate acreditat, precum şi în cazuri de urgente medico-chirurgicale, fără a fi necesar alt aviz. Articolul 35
(1)Asistenţa medicală spitaliceasca se acordă în baza contractului de furnizare de servicii medicale, incheiat între unitatea sanitara cu paturi pentru asistenţa spitaliceasca şi casa de asigurări de sănătate. ...
(2)Fondul pentru asistenţa medicală spitaliceasca se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul Fondului asigurarilor sociale de sănătate, care se stabileste prin norme. ...
(3)Plata de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale spitalicesti furnizate se face prin buget global constituit în urma negocierii unor indicatori specifici, stabiliti prin norme. ...
(4)Sumele aferente serviciilor medicale contractate cu furnizorii din asistenţa medicală spitaliceasca au în vedere toate cheltuielile spitalului, care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul asigurarilor sociale de sănătate. Din aceste sume spitalul va suporta şi: ...
- a)cheltuielile facute cu investigatiile paraclinice pentru bolnavii internati, efectuate în ambulatoriul de specialitate al spitalului respectiv sau la alti furnizori de servicii medicale din ambulatoriu, care au incheiat contracte cu casele de asigurări de sănătate; ...
- b)cheltuielile aferente dispensarelor medicale care, din lipsa unui medic, nu s-au putut constitui în cabinete medicale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, cu modificările şi completările ulterioare, şi care rămân în structura unităţilor sanitare cu paturi la care sunt arondate, în condiţiile stabilite prin norme. ...
(5)Sumele anuale aferente serviciilor medicale contractate în urma negocierii cu furnizorii din asistenţa medicală spitaliceasca se repartizeaza trimestrial de casele de asigurări de sănătate pe baza indicatorilor stabiliti în contractele de prestări de servicii medicale spitalicesti. ... Articolul 36
(1)Spitalele care au în structura lor cabinete medicale de asistenţa medicală primara şi de ambulatoriu de specialitate incheie contracte distincte cu casele de asigurări de sănătate pentru fiecare tip de asistenţa medicală. ...
(2)Pentru asistenţa medicală primara şi stomatologica contractele sunt valabile numai până la data de 30 iunie 2000, data după care asistenţa medicală primara şi stomatologica se finanţează numai în cabinetele organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, cu modificările şi completările ulterioare. ... Articolul 37 Lista cuprinzand serviciile medicale de înaltă performanta, care se acopera integral de casele de asigurări de sănătate din bugetul global al spitalelor, este stabilita prin norme. Articolul 38 Insotitorii copiilor bolnavi în vârsta de până la 3 ani, precum şi insotitorii copiilor cu handicap beneficiaza de plată serviciilor hoteliere (cazare şi masa) din partea casei de asigurări de sănătate, în condiţiile stabilite prin norme. Articolul 39
(1)Asiguratii suporta contravaloarea: ...
- a)serviciilor hoteliere care au grad înalt de confort. Contribuţia personala se stabileste de conducerea fiecarui spital; ...
- b)unor servicii medicale de înaltă performanta, stabilite prin norme; ...
- c)serviciilor medicale efectuate la cererea pacientului. ...
(2)Contravaloarea serviciilor medicale prevăzute la lit.
- b)şi
- c)are la baza tarifele stabilite de unitatea furnizoare de servicii medicale. ... Articolul 40
(1)Pentru persoanele care aveau obligaţia să se asigure şi nu dovedesc calitatea de asigurat, inclusiv plata la zi a contributiei de asigurări sociale de sănătate, spitalele acorda asistenţa medicală de urgenta (în baza contractului incheiat cu casa de asigurări de sănătate) şi anunta casele de asigurări de sănătate cu care au incheiat contract de furnizare de servicii medicale. ...
(2)Spitalele sunt obligate sa acorde asistenţa medicală persoanelor asigurate şi în cazul în care pentru acestea s-a virat contribuţia la o alta casa de asigurări de sănătate decat cea cu care spitalele au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale. ... Capitolul 5 Asistenţa medicală ambulatorie stomatologica Articolul 41
(1)Serviciile medicale stomatologice se acordă de medicii stomatologi, precum şi de către dentistii, acreditati conform legii, în unitatile medicale de stomatologie autorizate şi/sau acreditate potrivit legii pentru acest tip de activitate medicală. ...
(2)După data de 30 iunie 2000 casele de asigurări de sănătate incheie contracte pentru furnizarea de servicii medicale stomatologice numai cu cabinetele medicale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, cu modificările şi completările ulterioare, şi conform Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare. ...
(3)Unitatile ambulatorii de stomatologie în care se desfăşoară şi activitate de invatamant sunt finantate din bugetul Ministerului Educatiei Naţionale pentru activitatea didactica şi din Fondul asigurarilor sociale de sănătate pentru serviciile prevăzute în norme. ... Articolul 42 Serviciile medicale stomatologice cuprind servicii stomatologice preventive, corective, curative, lucrari protetice şi urgente stomatologice. Urgentele stomatologice în afara programului de lucru se asigura de medicii stomatologi printr-un sistem organizat de Colegiul judetean al medicilor, cu avizul caselor de asigurări de sănătate. Articolul 43 Serviciile medicale stomatologice preventive se suporta de casele de asigurări de sănătate în condiţiile prevăzute la art. 17 din Legea nr. 145/1997, cu modificările şi completările ulterioare. Articolul 44 Medicii stomatologi, precum şi dentistii au obligaţia să îşi stabileasca programul de activitate şi sa îl aduca la cunoştinţa asiguratilor şi casei de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal. Articolul 45 Lista cuprinzand serviciile medicale stomatologice preventive şi tratamentele stomatologice decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi tarifele aferente acestora se stabilesc prin norme. Articolul 46
(1)Tratamentele stomatologice prevăzute la art. 23 din Legea nr. 145/1997, cu modificările şi completările ulterioare, se suporta de casele de asigurări de sănătate, astfel: ...
- a)integral pentru copiii până la 16 ani, în condiţiile prevăzute în norme; ...
- b)40% pentru asiguratii care nu respecta indicatiile preventive; ...
- c)60% în cazul asiguratilor care se prezinta la controalele profilactice impuse de serviciul stomatologic. ...
(2)Modalitatile de plată în asistenţa medicală ambulatorie stomatologica se stabilesc prin norme. ... Articolul 47
(1)Contractarea serviciilor medicale stomatologice se realizează între casele de asigurări de sănătate şi unitatile sanitare stomatologice prin reprezentantii legali ai acestora, indiferent dacă unitatea sanitara de stomatologie are contract de furnizare de servicii medicale cu alta casa de asigurări de sănătate decat cea la care s-a virat contribuţia asiguratului. ...
(2)Fondul pentru asistenţa medicală stomatologica se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul Fondului asigurarilor sociale de sănătate, care se stabileste prin norme. ...
(3)Casele de asigurări de sănătate incheie contracte cu furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală ambulatorie stomatologica, luand în calcul tarifele pe serviciu stabilite prin norme. Până la data de 10 a fiecarei luni casele de asigurări de sănătate avanseaza furnizorilor de servicii medicale, pentru serviciile medicale prevăzute la art. 45, sumele aferente lunii precedente, urmand ca la finele trimestrului, dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii urmatoare, sa faca regularizarea sumelor cuvenite, în functie de serviciile efectiv prestate, tarifele pe serviciu şi sumele alocate în cursul trimestrului respectiv. ... Articolul 48 În tarifele pentru tratamentele protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnica dentara. Plata acestora se face prin reprezentantul legal către laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii. Capitolul 6 Servicii medicale de urgenta prespitalicesti Articolul 49 Asistenţa medicală de urgenta se acordă în toate cazurile de imbolnaviri care, prin dezechilibrul functiilor vitale, pun în pericol viaţa bolnavului. Articolul 50
(1)Asistenţa medicală de urgenta se asigura în regim de continuitate prin serviciile de ambulanta, în urmatoarele situaţii: ...
- a)la locul accidentului sau al imbolnavirii; ...
- b)în timpul transportului până la unitatile sanitare. ...
(2)Lista cuprinzand serviciile medicale de urgenta şi alte tipuri de transporturi medicale se stabileste prin norme. ... Articolul 51
(1)Plata serviciilor medicale de urgenta se asigura pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale, care se incheie între serviciile de ambulanta şi casele de asigurări de sănătate. ...
(2)Fondul pentru plata serviciilor medicale de urgenta se determina prin aplicarea unei cote procentuale asupra cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul Fondului asigurarilor sociale de sănătate, care se stabileste prin norme. ...
(3)Pentru solicitarile abuzive (solicitări repetate şi neconfirmate prin diagnostic ca urgenta medicală) serviciile de ambulanta fac raportări lunare la casele de asigurări de sănătate, acestea luand masurile ce se impun. ...
(4)Sumele aferente serviciilor medicale contractate cu serviciul de ambulanta au în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor contractate, care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul asigurarilor sociale de sănătate. ...
(5)Sumele anuale aferente serviciilor medicale contractate în urma negocierii cu serviciile de ambulanta se repartizeaza trimestrial de casele de asigurări de sănătate pe baza indicatorilor stabiliti prin norme. ... Capitolul 7 Servicii medicale de reabilitare a sănătăţii Articolul 52
(1)Prin servicii medicale de reabilitare a sănătăţii se înţelege serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie. ...
(2)Asiguratii, altii decat cei care beneficiaza de bilete de tratament balnear suportate din bugetul asigurarilor sociale de stat [cu excepţia persoanelor şi în condiţiile prevăzute la art. 2 lit. b) din Ordonanţa de urgenta a Guvernului nr. 170/1999 privind acordarea, în mod gratuit, a asistentei medicale, medicamentelor şi protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale], au dreptul la servicii medicale de reabilitare a sănătăţii recuperare, medicina fizica şi/sau asistenţa balneoclimatica în unităţi medicale de specialitate, respectiv spitale de recuperare, sectii de recuperare din spitale, sanatorii balneare cu sectii de recuperare pentru adulti şi copii, preventorii, ambulatorii şi cabinete medicale de specialitate, organizate în conformitate cu prevederile Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, cu modificările şi completările ulterioare privind organizarea şi functionarea cabinetelor medicale autorizate şi/sau acreditate. ...
(3)Trimiterile în statiunile balneoclimatice pentru asistenţa medicală de specialitate se fac de către medicii de specialitate sau medicii de familie pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate de profil cu avizul acestora, în baza prevederilor stabilite prin norme. Lista cuprinzand serviciile medicale de reabilitare şi de recuperare, inclusiv unele servicii medicale complementare şi modalitatea de decontare a acestora, se stabileste prin norme. ... Articolul 53
(1)Fondul pentru asistenţa medicală de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie din statiunile balneoclimatice pentru cabinetele medicale de specialitate, sanatorii şi preventorii se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical, aprobate prin bugetul Fondului asigurarilor sociale de sănătate, care se stabileste prin norme. ...
(2)Sumele anuale aferente serviciilor medicale contractate în urma negocierii cu unitatile prevăzute la art. 52 alin.
(2)se repartizeaza de casele de asigurări de sănătate pe baza criteriilor stabilite prin norme, ţinându-se seama şi de caracterul specific sezonier al activităţii medico-balneare. ... Articolul 54
(1)Pentru serviciile medicale de recuperare a sănătăţii şi medicina fizica furnizate în unităţi sanitare de tip ambulatoriu casele de asigurări de sănătate incheie contracte cu furnizorii de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, pe baza prevederilor cap. III. Decontarea acestor servicii medicale se face din fondul aferent asistentei medicale ambulatorii de specialitate. ...
(2)Pentru serviciile medicale de recuperare a sănătăţii şi medicina fizica, furnizate în sectii de recuperare şi reabilitare din spitale, precum şi în spitalele speciale de recuperare-reabilitare sumele contractate cu furnizorii din asistenţa medicală de reabilitare a sănătăţii au în vedere prevederile cap. IV. Decontarea acestor servicii medicale se face din fondul aferent asistentei medicale spitalicesti. ... Articolul 55 Contribuţia personala în asistenţa medicală de recuperare-reabilitare se stabileste prin norme. Capitolul 8 Asistenţa cu medicamente în tratamentul ambulatoriu Articolul 56 Asiguratii au dreptul la medicamente cu sau fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescriptie medicală eliberata de medicii care au incheiat contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate. Articolul 57 Serviciile farmaceutice se asigura de farmaciile autorizate de Ministerul Sănătăţii, cu avizul prealabil al Colegiului Farmacistilor din România, şi acreditate potrivit legii, care au incheiat contracte cu casele de asigurări de sănătate, indiferent dacă farmacia are contract cu alta casa de asigurări de sănătate decat cea la care îşi virează contribuţia asiguratul. Articolul 58
(1)Decontarea medicamentelor prescrise în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuţie personala se face în baza contractului de furnizare de servicii farmaceutice, incheiat între casele de asigurări de sănătate şi farmacii. ...
(2)Fondul pentru asistenţa cu medicamente în tratamentul ambulatoriu se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului asigurarilor sociale de sănătate, care se stabileste prin norme. ... Articolul 59
(1)Lista cuprinzand denumirile comune internationale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman, de care beneficiaza asiguratii pe bază de prescriptie medicală în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personala, se elaboreaza de Ministerul Sănătăţii şi de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate, cu avizul Colegiului Medicilor din România şi al Colegiului Farmacistilor din România. ...
(2)Preturile de referinţa ale medicamentelor cu contribuţie personala, de care beneficiaza asiguratii pe bază de prescriptie medicală, se stabilesc de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmacistilor din România şi a Colegiului Medicilor din România. ...
(3)La 3 luni după publicarea listei cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman, de care beneficiaza asiguratii pe bază de prescriptie medicală, cu sau fără contribuţie personala, în cazul în care aceasta nu poate fi sustinuta financiar sau nu corespunde nevoilor de asistenţa medicală, Ministerul Sănătăţii, Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate, Colegiul Medicilor din România şi Colegiul Farmacistilor din România analizeaza situaţia şi adopta masurile care se impun pentru a asigura functionarea în continuare a sistemului de compensare a medicamentelor. ... Articolul 60 Decontarea medicamentelor prescrise în tratamentul ambulatoriu se face pe baza preturilor de referinţa în vigoare la data achizitionarii medicamentului de către farmacie. Articolul 61 Modul de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personala, de uz uman, se stabileste prin norme. Capitolul 9 Dispozitive medicale destinate corectarii şi recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice Articolul 62
(1)Asiguratii au dreptul la dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sănătăţii, constand în: materiale sanitare, proteze, orteze, dispozitive de mers şi autoservire, destinate corectarii şi recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice, pe baza prescripţiei medicale, cu sau fără contribuţie personala. ...
(2)Lista cuprinzand dispozitivele medicale se elaboreaza anual de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi de Colegiul Medicilor din România, ca parte integrantă a normelor. ...
(3)Modul de prescriere, procurare, eliberare şi decontare, precum şi oblibaţiile furnizorilor şi ale beneficiarilor de dispozitive medicale se stabilesc prin norme. ...
(4)Dispozitivele medicale destinate corectarii şi recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice pot fi furnizate numai de persoane fizice sau juridice acreditate de casele de asigurări de sănătate. Persoanele fizice sau juridice acreditate se numesc furnizori acreditati. Lista cuprinzand furnizorii acreditati se stabileste de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate, prin ordin al presedintelui acesteia. ...
(5)Fondul pentru rambursarea cheltuielilor cu dispozitivele medicale se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul Fondului asigurarilor sociale de sănătate, care se stabileste prin norme. ... Capitolul 10 Ingrijiri medicale la domiciliu Articolul 63 Asiguratii au dreptul la asistenţa medicală la domiciliu, dacă este necesară şi indicată de medic. Ingrijirile medicale la domiciliu se acordă de medicul de familie pe lista caruia figurează asiguratul, în limitele competentei acestuia, sau de medicul de specialitate, după caz, precum şi de alt personal sanitar acreditat, numai la recomandare şi sub control medical. Condiţiile de acordare a asistentei medicale la domiciliu se stabilesc prin norme. Capitolul 11 Servicii speciale Articolul 64 Casele de asigurări de sănătate pot contracta cu serviciile de ambulanta servicii de transport, dacă acestea sunt necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat, în cazul urgentelor medicale şi al cazurilor stabilite prin norme, inclusiv cu Statia Centrala de Salvare pentru prestaţiile acordate bolnavilor internati în unităţi sanitare din Bucureşti. Capitolul 12 Servicii de asistenţa medicală preventiva şi de promovare a sănătăţii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor Articolul 65
(1)Lista cuprinzand serviciile medicale pentru prevenirea şi depistarea precoce a bolilor care ar putea afecta dezvoltarea fizica sau mentala a copiilor, care sunt suportate de casele de asigurări de sănătate, se stabileste prin norme. ...
(2)Asiguratii în vârsta de peste 30 de ani au dreptul la un control în fiecare an pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore în morbiditate şi mortalitate, conform unor standarde de control periodic stabilite prin norme: ... - neoplazii; - boli cardiovasculare; - diabet zaharat; - TBC; - hepatopatii cronice; - alte afecţiuni cuprinse în Ordinul ministrului sănătăţii nr. 201/1997. Articolul 66
(1)Casele de asigurări de sănătate pot finanta programe de sănătate în condiţiile art. 16 alin.
(3)şi ale art. 34 din Legea nr. 145/1997, cu modificările şi completările ulterioare, în acestea nefiind incluse programele de sănătate ale Ministerului Sănătăţii, care se finanţează conform art. 12 lit. b) din Legea nr. 100/1998 privind asistenţa de sănătate publică. Fondul aferent acestor programe se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical aprobate în bugetul Fondului asigurarilor sociale de sănătate, care se stabileste prin norme. ...
(2)Casele de asigurări de sănătate colaboreaza cu directiile de sănătate publică şi cu Ministerul Sănătăţii pentru realizarea serviciilor preventive care se finanţează de la bugetul de stat. ...
(3)Din Fondul asigurarilor sociale de sănătate, prin bugetul global al unităţii respective, stabilit pe baza metodologiei prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, aferente cap. IV, se asigura numai indemnizatia clinica din activitatea de invatamant şi numai plata personalului din activitatea de cercetare din spitalele cu sectii clinice. Pentru activitatea de invatamant şi cercetare din cadrul spitalelor cu sectii clinice se aloca de la bugetul de stat, potrivit art. 92 din Legea nr. 145/1997, cu modificările şi completările ulterioare, prin bugetul Ministerului Sănătăţii, de la titlul "Transferuri" alineatul "Transferuri pentru acţiuni de sănătate" sume pentru acoperirea unor cheltuieli materiale stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii. ... Capitolul 13 Informarea corespunzătoare a asiguratilor Articolul 67 În scopul prevenirii imbolnavirilor şi al pastrarii sănătăţii asiguratii sunt informati permanent despre mijloacele de pastrare a sănătăţii, de reducere şi de evitare a cauzelor de imbolnavire. Articolul 68 Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate, împreună cu Colegiul Medicilor din România şi cu Colegiul Farmacistilor din România, este obligata sa foloseasca orice mijloc de mediatizare pentru reprezentarea, informarea şi susţinerea intereselor asiguratilor. Articolul 69 În vederea informării asiguratilor Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate, împreună cu Colegiul Medicilor din România, va edita un extras de informare generală a asiguratilor, în care sunt specificate serviciile medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale care se asigura, nivelul contributiei încasate la Fondul asigurarilor sociale de sănătate şi modul de plată. Capitolul 14 Dispozitii finale Articolul 70 Normele metodologice de aplicare a prezentului contract-cadru vor fi publicate în Monitorul Oficial al României, Partea I, în termen de 15 zile de la data publicarii prezentei hotărâri. Articolul 71
(1)Sumele datorate pentru plata serviciilor medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale, furnizate în condiţiile prevăzute de contractul-cadru, se recupereaza de la casa de asigurări de sănătate la care asiguratul îşi virează contribuţia. ...
(2)Metodologia de decontare între casele de asigurări, pentru fiecare segment al asistentei medicale, se stabileste prin ordin al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I. ... ---------