HOTĂRÂRE nr. 148 din 13 martie 2012

(5), art. 45, art. 87 alin.

(2)şi al art. 125 alin.

(2)din Legea nr. 67/2004 pentru alegerea autorităţilor administraţiei publice locale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, Guvernul României adoptă prezenta hotărâre. Articolul UNIC Se aprobă modelul copiei de pe lista electorală permanentă, modelul copiei de pe lista electorală complementară, modelul listei electorale suplimentare, modelul extrasului de pe copia listei electorale permanente, complementare sau de pe lista electorală suplimentară, modelul listei susţinătorilor, modelul declaraţiei de acceptare a candidaturii, modelul declaraţiei de renunţare la candidatură, precum şi modelul listei membrilor organizaţiei cetăţenilor români aparţinând unei minorităţi naţionale, ce vor fi folosite pentru alegerea autorităţilor administraţiei publice locale din anul 2012, prevăzute în anexele nr. 1-13, care fac parte integrantă din prezenta hotărâre. PRIM-MINISTRU MIHAI-RĂZVAN UNGUREANU Contrasemnează: --------------- Ministrul administraţiei şi internelor, Gabriel Berca p. Preşedintele Autorităţii Electorale Permanente, Marian Muhuleţ Bucureşti, 13 martie

1. Nr.
2. Anexa 1 Modelul copiei de pe lista electorală permanentă pentru municipii, oraşe şi comune NOTĂ: Direcţia pentru Evidenţa Persoanelor şi Administrarea Bazelor de Date din cadrul Ministerului Administraţiei şi Internelor pune la dispoziţia primarilor, în 3 exemplare, copii de pe listele electorale permanente, care cuprind alegătorii din fiecare secţie de votare. Copiile de pe listele electorale permanente se semnează de primar, de secretarul unităţii administrativ-teritoriale, de şeful serviciului public comunitar judeţean de evidenţă a persoanelor şi de şeful structurii teritoriale a Direcţiei pentru Evidenţa Persoanelor şi Administrarea Bazelor de Date. Anexa 2 Modelul copiei de pe lista electorală permanentă pentru municipiul Bucureşti NOTĂ: Direcţia pentru Evidenţa Persoanelor şi Administrarea Bazelor de Date din cadrul Ministerului Administraţiei şi Internelor pune la dispoziţia primarilor, în 3 exemplare, copii de pe listele electorale permanente, care cuprind alegătorii din fiecare secţie de votare. Copiile de pe listele electorale permanente se semnează de primar, de secretarul subdiviziunii administrativ-teritoriale, de şeful serviciului public comunitar de evidenţă a persoanelor al sectorului municipiului Bucureşti pentru care se întocmeşte lista şi de şeful structurii teritoriale a Direcţiei pentru Evidenţa Persoanelor şi Administrarea Bazelor de Date. Anexa 3 Modelul copiei de pe lista electorală complementară NOTE: - Listele electorale complementare au caracter permanent şi îi cuprind pe toţi cetăţenii Uniunii Europene cu drept de vot care se află în evidenţele Oficiului Român pentru Imigrări şi au domiciliul sau reşedinţa în localitatea pentru care se întocmeşte lista [art. 22^1 alin.

(1)din Legea nr. 67/2004 pentru alegerea autorităţilor administraţiei publice locale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare]. - Listele electorale complementare se întocmesc şi se actualizează de primar împreună cu formaţiunile teritoriale ale Oficiului Român pentru Imigrări [art. 22^1 alin.

(2)din Legea nr. 67/2004, republicată, cu modificările şi completările ulterioare]. Anexa 4 Modelul copiei de pe lista electorală complementară pentru municipiul Bucureşti NOTE: - Listele electorale complementare au caracter permanent şi îi cuprind pe toţi cetăţenii Uniunii Europene cu drept de vot care se află în evidenţele Oficiului Român pentru Imigrări şi au domiciliul sau reşedinţa în sectorul municipiului Bucureşti pentru care se întocmeşte lista [art. 22^1 alin.

(1)din Legea nr. 67/2004 pentru alegerea autorităţilor administraţiei publice locale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare]. - Listele electorale complementare se întocmesc şi se actualizează de primar împreună cu formaţiunile teritoriale ale Oficiului Român pentru Imigrări [art. 22^1 alin.

(2)din Legea nr. 67/2004, republicată, cu modificările şi completările ulterioare]. Anexa 5 Modelul listei electorale suplimentare NOTE: - Lista suplimentară întocmită de primar cuprinde numai alegătorii cu reşedinţa în localitatea respectivă, stabiliţi cu cel puţin 3 luni înaintea alegerilor. - Rubrica "Reşedinţa alegătorului" se completează conform menţiunii de stabilire a reşedinţei, înscrisă în actul de identitate. - Pentru cetăţenii Uniunii Europene înscrişi în lista electorală suplimentară în baza documentelor prevăzute la art. 22^3 alin.

(1)şi

(3)din Legea nr. 67/2004 pentru alegerea autorităţilor administraţiei publice locale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, nu se va completa rubrica "Codul numeric personal". - La municipiul Bucureşti se scrie: Lista electorală pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General al Municipiului Bucureşti, a primarului sectorului şi a primarului general al municipiului Bucureşti. - În situaţia în care este întocmită conform art. 19 alin.

(4)din Legea nr. 67/2004, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, de către preşedintele biroului electoral al secţiei de votare, lista suplimentară se semnează de acesta şi se aplică ştampila de control a secţiei de votare. __________ Notă ... *) În cazul alegătorului cetăţean al Uniunii Europene, la această rubrică se va înscrie adresa la care locuieşte în România. Anexa 6 Modelul extrasului de pe copia listei electorale permanente sau de pe lista electorală suplimentară ce va fi folosit pentru votarea cu "urna specială" NOTE: - În conformitate cu prevederile art. 87 alin.

(2)din Legea nr. 67/2004 pentru alegerea autorităţilor administraţiei publice locale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, persoanele cuprinse în aceste liste trebuie să fie radiate din celelalte liste existente la secţii. - La municipiul Bucureşti, sub titlu se va scrie "pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General al Municipiului Bucureşti, a primarului sectorului şi a primarului general al municipiului Bucureşti". ____________ Notă ... *) Membrii biroului electoral al secţiei de votare care însoţesc urna specială. Anexa 7 Modelul extrasului de pe copia listei electorale complementare ce va fi folosit pentru votarea cu "urna specială" _________ Notă ... *) Membrii biroului electoral al secţiei de votare care însoţesc urna specială. NOTE: - În conformitate cu prevederile art. 87 alin.

(2)din Legea nr. 67/2004 pentru alegerea autorităţilor administraţiei publice locale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, persoanele cuprinse în aceste liste trebuie să fie radiate din celelalte liste existente la secţii. - La municipiul Bucureşti, sub titlu se va scrie "pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General al Municipiului Bucureşti, a primarului sectorului şi a primarului general al municipiului Bucureşti". Anexa 8 Modelul declaraţiei de acceptare a candidaturii DECLARAŢIE de acceptare a candidaturii Subsemnatul, .........................., domiciliat în ..................., str. ................... nr. ........, bl. ........, ap. ................., sectorul .... judeţul ................., propus de*) ........................ de profesie ......................., ocupaţia (funcţia deţinută) ..........................., membru al**) ....................., declar prin prezenta că accept să candidez la alegerile locale din 10 iunie 2012, pentru funcţia de ***) ......................... Declar, de asemenea, pe propria răspundere, că întrunesc condiţiile prevăzute de lege pentru a candida. ............................ ****) Semnătura .......................... NOTĂ: Declaraţia se semnează şi datează olograf. __________ Notă ... *) Se trece denumirea abreviată şi desfăşurată a partidului politic, alianţei politice, alianţei electorale ori a organizaţiei cetăţenilor aparţinând minorităţii naţionale sau, după caz, menţiunea de candidat independent. Notă ... **) Se trece denumirea partidului politic sau a organizaţiei cetăţenilor aparţinând minorităţii naţionale al cărui/cărei membru este. Pentru candidaţii independenţi se trece menţiunea "nu este cazul". Notă ... ***) Se scrie "consilier în consiliul local" al comunei/oraşului/municipiului, judeţul ........................, al sectorului nr. ............ Bucureşti ori "consilier în Consiliul Judeţean .............................." sau, după caz, "primar" (primar general) al comunei/oraşului/municipiului, judeţul ......................., al sectorului nr. ........ Bucureşti, al municipiului Bucureşti, respectiv "preşedinte al Consiliului Judeţean ........". Notă ... ****) Se trec denumirea comunei, oraşului sau municipiului, după caz, şi data. Anexa 9 Modelul declaraţiei de renunţare la candidatură DECLARAŢIE de renunţare la candidatură Subsemnatul, ...................., domiciliat în .............., str. ..............., nr. ......, bl. ......., ap. ............, sectorul ..........., judeţul ................., declar prin prezenta că renunţ la candidatura propusă de*) ......................... pentru funcţia de**) .................... şi depusă în data de ................... .....................................***) Semnătura, ...................... NOTĂ: Declaraţia se semnează şi datează olograf. ___________ Notă ... *) Se trece denumirea abreviată şi desfăşurată a partidului politic, alianţei politice, alianţei electorale ori a organizaţiei cetăţenilor aparţinând minorităţii naţionale sau, după caz, menţiunea de candidat independent. Notă ... **) Se scrie "consilier în consiliul local" al comunei/oraşului/municipiului .................., judeţul ..........., al sectorului nr. ........ Bucureşti ori "consilier în Consiliul judeţean ................" sau, după caz, "primar" (primar general) al comunei/oraşului/municipiului ................., judeţul ..........., al sectorului nr. ........ Bucureşti, al municipiului Bucureşti, respectiv "preşedinte al Consiliului Judeţean .........". Notă ... ***) Se trec denumirea comunei, oraşului sau municipiului, după caz, şi data. Anexa 10 LISTA SUSŢINĂTORILOR pentru alegerea în funcţia de primar al comunei/oraşului/municipiului*) ................ judeţul ................... a candidatului independent .............../(prenumele şi numele candidatului)............... la alegerile pentru autorităţile administraţiei publice locale din 10 iunie 2012 DECLARAŢIE Subsemnatul, ................(nume şi prenume), domiciliat în ......................., născut la data de .............. în comuna/oraşul/municipiul ................, judeţul ................., posesor al C.I.(B.I.) seria ......... nr. ......., declar pe propria răspundere că toate datele şi semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de .... poziţii, corespund realităţii. Data ............. Localitatea ............. Semnătura ............ NOTĂ: Lista este act public şi se află sub incidenţa art. 292 din Codul penal. Este interzisă semnarea pe mai multe liste. __________ Notă ... *) În cazul municipiului Bucureşti se va scrie: "al sectorului nr. ....., Municipiul Bucureşti" sau, după caz, "de primar general al Municipiului Bucureşti". Notă ... **) Se înscriu numele şi prenumele persoanei care a întocmit lista. Anexa 11 LISTA SUSŢINĂTORILOR pentru alegerea în funcţia de preşedinte al consiliului judeţean ............ *) a candidatului independent ............/(prenumele şi numele candidatului).............. la alegerile pentru autorităţile administraţiei publice locale din 10 iunie 2012 DECLARAŢIE Subsemnatul, ...................... (nume şi prenume), domiciliat în ........................, născut la data de ............... în comuna/oraşul/municipiul .................., judeţul .............., posesor al C.I.(B.I.) seria ...... nr. ......., declar pe propria răspundere că toate datele şi semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de .... poziţii, corespund realităţii. Data ............. Localitatea ............. Semnătura ............ NOTĂ: Lista este act public şi se află sub incidenţa art. 292 din Codul penal. Este interzisă semnarea pe mai multe liste. __________ Notă ... *) Se înscrie denumirea judeţului. Notă ... **) Se înscriu numele şi prenumele persoanei care a întocmit lista. Anexa 12 LISTA SUSŢINĂTORILOR pentru alegerea în funcţia de consilier în consiliul local al comunei/oraşului/municipiului*) .................... judeţul ................................... a candidatului independent ......../(prenumele şi numele candidatului)........ la alegerile pentru autorităţile administraţiei publice locale din 10 iunie 2012 DECLARAŢIE Subsemnatul, ................. (nume şi prenume), domiciliat în ..................., născut la data de ........... în comuna/oraşul/municipiul .........., judeţul ..........., posesor al C.I.(B.I.) seria ...... nr. ......., declar pe propria răspundere că toate datele şi semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de .... poziţii, corespund realităţii. Data ............. Localitatea ............. Semnătura ............ NOTĂ: Lista este act public şi se află sub incidenţa art. 292 din Codul penal. Este interzisă semnarea pe mai multe liste. ___________ Notă ... *) În cazul municipiului Bucureşti se va scrie "în consiliul local al sectorului..., Municipiul Bucureşti" sau, după caz, "în Consiliul General al Municipiului Bucureşti", iar în cazul consilierului judeţean se va scrie "de consilier în Consiliul Judeţean ......". Notă ... **) Se înscriu numele şi prenumele persoanei care a întocmit lista. Anexa 13 Modelul listei membrilor organizaţiei cetăţenilor români aparţinând unei minorităţi naţionale LISTA MEMBRILOR organizaţiei cetăţenilor români aparţinând minorităţii naţionale ....................., participantă la alegerile pentru autorităţile administraţiei publice locale din 10 iunie 2012 Localitatea ................. Judeţul ..................... DECLARAŢIE Subsemnatul, .................. (prenume şi nume), domiciliat în ....................., născut la data de ............, în comuna/oraşul/municipiul ................, judeţul ............., posesor al C.I.(B.I.) seria ...... nr. ......., declar pe propria răspundere că toate datele şi semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de .... poziţii, corespund realităţii. Data ............. Localitatea ............. Semnătura ............ NOTĂ: Lista este act public şi se află sub incidenţa art. 292 din Codul penal. Este interzisă semnarea pe mai multe liste. __________ Notă ... *) Se înscriu numele şi prenumele persoanei care a întocmit lista. ----