DECIZIE nr. 144 din 14 martie 2003

(1)lit. m) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.512/2002, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 10 din 10 ianuarie 2003, şi art. 1 alin.

(2)lit. b) pct. 2 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală primara, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 78 bis din 6 februarie 2003; - art. 1 alin.

(1)lit.

1. h)şi art. 3 lit.
2. b)şi
3. k)din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.510/2002, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 10 din 10 ianuarie 2003; - art. 1 alin.

(1)lit.

1. e)şi
2. o)şi art. 3 lit.
3. b)şi
4. h)din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale spitaliceşti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta şi de transport sanitar, precum şi a serviciilor de recuperare a sănătăţii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.511/2002, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 7 din 9 ianuarie 2003; - Referatul Direcţiei generale norme contractuale şi relaţii cu furnizorii nr. DGA/IV/318 din 4 martie 2003, aprobat de directorul general al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în temeiul prevederilor art. 77 alin.

(2)din Ordonanţa de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 838 din 20 noiembrie 2002, preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emite următoarea decizie: Articolul 1 Decizia preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003 pentru aprobarea utilizării formularelor unice pe ţara, fără regim special, necesare raportarii activităţii furnizorilor de servicii medicale, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 136 şi nr. 136 bis din 3 martie 2003, se modifica şi se completează astfel:

1. La anexa 1-e, punctul 1 "Numărul de puncte «per capita»" se completează cu litera d) cu următorul conţinut: "În situaţia unui cabinet din mediul rural cu medic angajat, dacă total rândul 3 mai mare decât 25.000 - - > până la 25.000 inclusiv se aplică procentul gradului profesional al medicului titular, iar pentru ce depăşeşte 25.000 se aplică procentul gradului profesional al medicului angajat."
2. La anexa 1-e punctul 2 "Corecţia numărului de puncte «per capita» în raport cu gradul profesional şi cu condiţiile de muncă", titlul coloanei 2 "Majorarea/diminuarea numărului de puncte «per capita» în funcţie de gradul profesional (col. 1x procent de majorare/diminuare)" se completează cu un asterisc (*) având următoarea explicaţie prezentată în subsolul tabelului: "*) Se aplica numai în alte situaţii decât cele ale medicilor titulari din mediul rural care au medici angajaţi."
3. Se adauga anexa 2-b bis prevăzută în anexa nr. 1 la prezenta decizie.
4. La anexa 2-i tabelul "Sume pentru servicii medicale spitaliceşti efectuate în ambulatorii autorizate/avizate de MSF să efectueze aceste servicii" se numeroteaza cu "1" şi se completează cu următorul tabel, numerotat cu "2":
5. DESFASURATORUL PE CNP AL SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEŞTI EFECTUATE ÎN AMBULATORII AUTORIZATE/AVIZATE DE MSF SA EFECTUEZE ACESTE SERVICII LUNA/TRIM. ............. Total col. 3 = total col. 2 din tabelul
7. La anexa 3-a, punctul 1, tabelul "Sume pentru servicii medicale spitaliceşti LUNA/TRIM..." se numeroteaza cu "1.1" şi se completează cu următorul tabel, numerotat cu "1.2": "1.2 EVIDENTA DUPĂ COD NUMERIC PERSONAL A CAZURILOR REALIZATE ŞI A ZILELOR DE SPITALIZARE EFECTIV REALIZATE LUNA/TRIM. ............. --------- Notă ... *) În situaţia în care un CNP apare evidenţiat la mai multe secţii sau dacă nu este externat în luna/trim. respectiv(a), la total se va numara o singură dată, respectiv nu se va lua în calcul, astfel încât totalul col. 2 din tabelul 1.2 să fie egal cu totalul col. 2 din tabelul 1.
8. Se va marca distinct CNP corespunzător secţiei din care s-a efectuat externarea."
9. La anexa 3-a, punctul 2, tabelul "Sume pentru servicii medicale spitaliceşti efectuate în regim ambulatoriu" se numeroteaza cu "2.1" şi se completează cu următorul tabel, numerotat cu "2.2": "2.2 EVIDENTA DUPĂ CNP A BENEFICIARILOR DE SERVICII MEDICALE SPITALICEŞTI EFECTUATE ÎN REGIM AMBULATORIU LUNA/TRIM. ............. Secţia/compartiment independent ...................... ------------- Notă ... *) Conform cap. I pct. 2 din anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/
10. Notă ... **) În situaţia în care se va introduce o alta evidenta pentru aceste servicii, se va trece numărul acelui document. Notă ... ***) Total col. 3 = total col. 3 din tabelul 2.1."
11. După anexa 3-a se introduce anexa 3-a bis prevăzută în anexa nr. 2 la prezenta decizie. Articolul 2 Pentru spitalele participante la programul naţional de finanţare bazată pe caz se aproba utilizarea formularelor unice pe ţara, fără regim special, care includ desfasuratoarele activităţilor realizate de medicii din asistenţa medicală spitaliceasca, necesare facturarii lunare în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate potrivit contractului de furnizare de servicii medicale specificate şi metodologia privind decontarea şi regularizarea, specificate în anexa 3-a bis la Decizia preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 78/
12. Articolul 3

(1)Spitalele participante la programul naţional de finanţare bazată pe caz vor raporta serviciile medicale prestate începând cu luna ianuarie 2003, în vederea decontării acestor servicii de către casele de asigurări de sănătate, potrivit formularelor aprobate prin Decizia preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003 şi prin prezenta decizie. ...

(2)Spitalele vor raporta în format electronic datele despre pacientii externati, conform Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei nr. 29/2003 privind introducerea colectării electronice a Setului minim de date la nivel de pacient (SMDP) în spitalele din România, până la data de 5 a lunii următoare celei pentru care se face raportarea, însoţite de formularul 1.1 din anexa 3-a bis la Decizia preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003, care înlocuieşte formularele 1.1 şi 1.2 din anexa 3-a la Decizia preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003. ...

(3)Trimestrial, până la data de 17 a lunii următoare trimestrului încheiat, spitalele vor transmite în format electronic cazurile solicitate spre revalidare şi cele neraportate din lunile anterioare, însoţite de formularul 1.2 din anexa 3-a bis la Decizia preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003. Cazurile solicitate spre revalidare şi cele neraportate până la sfârşitul anului pot fi raportate până la data de 17 aprilie a anului următor. ...

(4)Lunar, respectiv trimestrial, spitalele vor primi rapoarte de validare a activităţii până la data de 12 şi, respectiv, 22 a lunii curente pentru luna, respectiv trimestrul, expirată/expirat, potrivit formularelor 2.1 şi 2.2 din anexa 3-a bis la Decizia preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003. ...

(5)Pentru decontarea activităţii lunare, respectiv trimestriale, formularele 1.1 şi 1.2 din anexa 3-a la Decizia preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003 vor fi înlocuite cu formularele 3.1 şi 3.2 din anexa 3-a bis la aceeaşi decizie. Cazurile externate, validate şi nedecontate până la sfârşitul anului, pot fi incluse în prima regularizare a anului următor. ... Articolul 4

(1)Anexele nr. 1 şi 2 fac parte integrantă din prezenta decizie. ...

(2)Formularele cuprinse în Decizia preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 78/2003, precum şi formularele cuprinse în anexele la prezenta decizie constituie modele-tip. ... Articolul 5 Direcţia generală norme contractuale şi relaţii cu furnizorii, direcţiile de specialitate din Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate vor duce la îndeplinire prevederile prezentei decizii. Articolul 6

(1)Prevederile prezentei decizii sunt valabile pentru anul 2003. ...

(2)Prezenta decizie va fi publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I. ... Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, prof. univ. dr. Eugeniu Turlea Bucureşti, 14 martie

1. Nr.
2. Anexa 1 ------------ * Consultatiile şi serviciile medicale sunt cele cf. cap. I, pct. 1, lit. A şi B din Anexa 1 la Ordinul comun nr. 21/13/
3. Se pot completa numai codurile consultatiilor din anexa cu acordul casei de asigurări de sănătate. Se va completa formular distinct pentru pachetul minimal de servicii medicale Total col. C4 desfasurator servicii din pachetul de baza + total col. C4 desfasurator servicii din pachetul minimal = total col. 4 din Anexa 2-a Total col. C5 desfasurator servicii din pachetul de baza + total col. C5 desfasurator servicii din pachetul minimal = total col. 6 din Anexa 2-a Total col. C6 = total col. 4 din Anexa 2-b Total col. C7 = total col. 6 din Anexa 2-b Notă: ----- Formularul se întocmeşte în 2 exemplare din care un exemplar se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al cabinetului medical, până la data de 3 a lunii următoare. Reprezentantul legal al cabinetului Semnatura şi parafa medicului ................................... de specialitate, Anexa 2 ------- (Anexa 3-a bis la Decizia preşedintelui CNAS nr. 78/2003) --------------------------------------------------------- Judeţul ............... Localitatea ........... Spitalul .............. 1.1 SITUAŢIA CAZURILOR (PACIENTI) EXTERNATE ŞI RAPORTATE PENTRU LUNA .............. 2003 (transmis de la Spital către INCDS) Datele au fost trimise prin e-mail în data de ............. Director General .................. Judeţul ............. Localitatea ......... Spitalul ............ 1.2 SITUAŢIA CAZURILOR (PACIENTI) EXTERNATE ŞI RAPORTATE* PENTRU TRIMESTRUL / TRIMESTRELE .............. 2003 (transmis de la Spital către INCDS) -------- Notă ... *) Include numai cazurile transmise spre revalidare şi cele neraportate din lunile anterioare Datele au fost trimise prin e-mail în data de .............. Director General ........................ CASA NAŢIONALA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE INSTITUTUL NAŢIONAL DE CERCETARE-DEZVOLTARE ÎN SĂNĂTATE 2.1 RAPORT DE ACTIVITATE PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE AL SPITALULUI ............. LUNA .............. 2003 (transmis de la CNAS/INCDS către Spital şi CJAS) Director General CNAS ...... Director General INCDS ......... CASA NAŢIONALA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE INSTITUTUL NAŢIONAL DE CERCETARE-DEZVOLTARE ÎN SĂNĂTATE 2.2 RAPORT DE ACTIVITATE PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE AL SPITALULUI ........ TRIMESTRUL / TRIMESTRELE .............. 2003 (transmis de la CNAS/INCDS către Spital şi CJAS) Director General CNAS ...... Director General INCDS ......... Judeţul ............. Localitatea ......... Spitalul ............ 3.1 RAPORT DE DECONTARE A SERVICIILOR SPITALICEŞTI PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE PE LUNA ...............2003 (transmis de la Spital către CJAS) Director General ........... -------- *1 Conform Anexei 3-a bis formularul 1.
4. *2 Conform Anexei 3-a bis formularul 2.
5. *3 Conform Anexei 8 la Ordinul comun nr. 22/14/
6. *4 Conform Anexei 9 la Ordinul comun nr. 22/14/
7. *5 Conform cu prevederile din Anexa 2 la Ordinul comun nr. 22/14/
8. Judeţul .............. Localitatea .......... Spitalul ............. 3.2 RAPORT DE DECONTARE A SERVICIILOR SPITALICEŞTI PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE PE TRIMESTRUL / TRIMESTRELE ................2003 (transmis de la Spital către CJAS) Director General ........... ------------- *1 Conform Anexei 3-a bis formularul 2.
9. *2 Conform Anexei 9 la Ordinul comun nr. 22/14/
10. *3 Conform cu prevederile din Anexa 2 la Ordinul comun nr. 22/14/
11. -------