STANDARDE din 22 septembrie 2006 privind evaluarea spitalelor şi ambulatoriul din cadrul spitalului Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 923 bis din 14 noiembrie 2006 A. STANDARDE PENTRU EVALUAREA SPITALELOR I. STANDARD REFERITOR LA ORGANIZARE Criterii:
- Spitalul are act de înfiinţare sau de organizare conform legislaţiei în vigoare.
- Spitalul are autorizatie sanitara în vigoare eliberata de Autoritatea de Sănătate Publică, conform legii/raport sau proces verbal de constatare a condiţiilor igienico-sanitare, după caz.
- Spitalul are o structura organizatorica aprobata de Ministerul Sănătăţii Publice.
- Spitalul are un Regulament de Ordine Interioara avizat de autoritatea de sănătate publică, de care intreg personalul a luat la cunoştinţa în scris.
- Spitalul are un Regulament de Organizare şi Functionare avizat de autoritatea de sănătate publică, de care intreg personalul a luat la cunoştinţa în scris.
- Spitalul face dovada achitarii contributiei la FNUASS.
- Exista şi funcţionează comisiile proprii spitalului, conform prevederilor legale în vigoare.
- Exista şi funcţionează Consiliul Etic, Consiliul Medical şi Consiliul Ştiinţific pentru spitalele clinice şi institutele şi centrele medicale clinice.
- Exista şi funcţionează consiliul consultativ în cadrul spitalului public.
- Spitalul funcţionează într-un spatiu pe care îl detine în mod legal.
- Spitalul are stabilite şi aduce la cunoştinţa personalului medical criteriile de internare pentru fiecare secţie.
- Personalul medical care asigura garda poate oferi serviciile corespunzătoare tuturor sectiilor din structura spitalului.
- Spitalul face dovada detinerii asigurarii de raspundere civila în domeniul medical. II. STANDARD REFERITOR LA STRUCTURA DE PERSONAL Criterii:
- Spitalul respecta normativele în vigoare cu privire la personalul angajat.
- Medicii care lucreaza în spital au drept de libera practica/certificat de membru al Colegiului Medicilor din România, conform reglementarilor în vigoare.
- Asistenţii medicali au autorizatie de libera practica valabila.
- Personalul medical şi celalalt personal îşi desfăşoară activitatea respectand prevederile legale în materie.
- Personalul medical care lucreaza în spital are asigurare de raspundere civila (malpraxis) în vigoare, conform legii.
- Intreg personalul are intocmite fisele de post cu atribuţiile specifice, avizate de autoritatea de sănătate publică, cu semnatura fiecarui angajat, a sefului direct şi a reprezentantului legal.
- Intreg personalul are calificarea necesară indeplinirii atribuţiilor din fisa de post.
- Structura de personal este în corelatie cu structura specifică aprobata.
- Spitalul are afisat graficul de lucru al personalului angajat pentru luna în curs şi este semnat de coordonator. III. STANDARD REFERITOR LA INFORMAREA ASIGURATILOR Criterii:
- Spitalul este semnalizat corespunzător în zona.
- Spitalul are firma luminoasa vizibila din exterior,
- În incinta spitalului nu este permis accesul animalelor.
- Accesul asiguratilor către sectii şi compartimente este semnalizat vizibil; toate sectiile, compartimentele, cabinetele şi saloanele au vizibil inscripţionată denumirea.
- În spital se afla expus la loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în contract, adresa şi numărul de telefon al acesteia (telverde).
- Spitalul are afisat la loc vizibil numărul de telefon al serviciului de urgenta
(112).
- Se afla afisat programul şi numărul de telefon la care se poate face programarea la internari.
- Exista afisate în fiecare secţie, la loc vizibil, drepturile asiguratilor conform Legii drepturilor pacientului.
- Exista afisat la loc vizibil denumirea şi locatia tuturor sectiilor/compartimentelor spitalului.
- Exista afisate în fiecare secţie, la loc vizibil, drepturile şi oblibaţiile asiguratilor referitor la asistenţa spitaliceasca.
- Intreg personalul care lucreaza în spital poarta în permanenta ecuson inscripţionat cu numele şi functia.
- Ecusonul pentru vizitatori va avea o culoare distincta faţă de cele ale angajatilor spitalului.
- Fiecare spital va avea site internet cu prezentarea urmatoarelor informaţii minime: - structura aprobata a spitalului; - serviciile medicale oferite; - pachetul de servicii contractat cu casele de asigurări de sănătate; - tarifele practicate pentru serviciile decontate de casa de asigurări de sănătate; - condiţiile de internare; - adresa şi telefonul biroului de programari; - adresa de e-mail unde se pot face sesizari; - chestionarele de satisfactie puse la dispoziţie odata cu oferirea serviciilor.
- Asiguratii au acces neingradit la un registru de reclamatii şi sesizari vizat de casa de asigurări de sănătate şi Autoritatea de Sănătate Publică. IV. STANDARD REFERITOR LA DOTARE Criterii:
- Spitalul are dotare cu echipamente şi aparatura în conformitate cu structura aprobata, după caz.
- La nivelul farmaciei spitalului este organizata şi funcţionează evidenta cantitativ valorica a medicamentelor.
- Spitalul are organizata evidenta materialelor sanitare utilizate pentru serviciile furnizate asiguratilor.
- Medicamentele şi materialele sanitare utilizate în cadrul activităţii medicale sunt în termen de valabilitate, înregistrate şi depozitate în mod adecvat (conform recomandarilor din prospectul de utilizare): - în farmacie; - pe fiecare secţie.
- Aparatul de urgenta: - exista la nivelul fiecarei sectii; - este dotat cu medicamente şi materiale sanitare aflate în termenul de valabilitate.
- În incinta spitalului nu exista pericol de accidentare sau de vatamare corporala atât pentru asigurati cat şi pentru personal.
- Spitalul are verificare metrologica valabila pentru aparatura din dotare.
- Spitalul are contract de service/întreţinere pentru aparatura din dotare.
- Spitalul are autorizatie de utilizare pentru aparatele din dotare, conform legislaţiei în vigoare.
- Spitalul face dovada detinerii legale a aparaturii din dotare.
- Spitalul are organizat şi este functional sistemul de colectare şi distrugere (neutralizare) a deseurilor cu risc biologic, conform normelor în vigoare.
- Spitalul are în proprietate un post/terminal telefonic (fix) functional, fax şi sistem informatic/PC.
- Spitalul faciliteaza accesul asiguratilor la servicii spitalicesti prin dotari specifice (rampe, carucioare, targi, lifturi). V. STANDARD REFERITOR LA ASIGURAREA SERVICIILOR Criterii:
- Spitalul respecta normativele în vigoare cu privire la prevenirea şi combaterea infectiilor nosocomiale.
- Spitalul tine evidenta bolnavilor internati precum şi a consultatiilor, tratamentelor şi a serviciilor medicale oferite, astfel încât să fie identificabil asiguratul şi personalul medical care a furnizat serviciul, precum şi data şi ora când acesta a fost furnizat.
- Spitalul are organizata evidenta foilor de observatie.
- Spitalul aplica protocoalele terapeutice în vigoare.
- Pe parcursul activităţii, la nivelul spitalului se completeaza tipizate, conform reglementarilor legale în vigoare.
- Spitalul asigura o alimentatie adecvata pentru asiguratii internati în concordanta cu afectiunea şi recomandarile medicale, în cadrul alocatiilor de hrana stabilite de lege.
- Spitalul îşi întocmeşte şi afişează criterii de prioritizare pentru accesul la serviciile oferite în cazul listelor de asteptare.
- În ROF vor fi menţionate în mod expres urmatoarele: - definirea manevrelor care implica solutii de continuitate, a materialelor utilizate şi a condiţiilor de sterilizare pentru fiecare secţie în parte; - obligativitatea pastrarii confidentialitatii faţă de terti asupra tuturor informaţiilor decurse din serviciile medicale acordate asiguratilor; - obligativitatea acordarii serviciilor medicale în mod nediscriminatoriu asiguratilor; - obligativitatea respectarii dreptului la libera alegere a furnizorului de servicii medicale în situaţiile de trimitere în consulturi interdisciplinare; - neutilizarea materialelor şi a instrumentelor a caror condiţie de sterilizare nu este sigura; - obligativitatea completarii prescriptiilor medicale conexe actului medical atunci când este cazul pentru afecţiuni acute, subacute, cronice (initiale); exista un plan de pregatire profesionala continua a personalului medical; - prevederi referitoare la oblibaţiile personalului spitalului pentru respectarea clauzelor contractuale cu casa de asigurări de sănătate şi sancţiuni în caz de nerespectare a acestor clauze;
- Spitalul are un serviciu de garda permanent: - serviciul de garda are dotarea specifică pentru furnizarea serviciilor de urgenta; - serviciul de garda este organizat conform prevederilor legale.
- Foile de observatie au toate rubricile completate la zi. VI. STANDARD REFERITOR LA RELATIA CONTRACTUALA FURNIZOR - CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE Criterii:
- Furnizorul a respectat clauzele contractuale asa cum sunt ele definite în contractul de furnizare de servicii incheiat cu casa de asigurări de sănătate. B. AMBULATORIUL DIN CADRUL SPITALULUI I. STANDARD REFERITOR LA ORGANIZARE Criterii:
- Ambulatoriul spitalului are act de înfiinţare conform legislaţiei în vigoare.
- Ambulatoriul spitalului are autorizatie sanitara în vigoare eliberata de Autoritatea de Sănătate Publică, conform legii/raport sau proces verbal de constatare a condiţiilor igienico-sanitare, după caz.
- Ambulatoriul spitalului este în structura aprobata a spitalului.
- Ambulatoriul spitalului se afla într-un spatiu pe care spitalul îl detine în mod legal.
- Ambulatoriul spitalului este mentionat aparte în Regulamentul de Ordine Interioara şi în Regulamentul de Organizare şi Functionare ale spitalului sau are Regulament de Ordine Interioara şi Regulament de Organizare şi Functionare propriu de care intreg personalul a luat la cunoştinţa în scris.
- Ambulatoriul spitalului face dovada detinerii asigurarii de raspundere civila în domeniul medical. II. STANDARD REFERITOR LA STRUCTURA DE PERSONAL Criterii:
- Structura de personal este în corelatie cu structura cabinetelor din ambulatoriul pentru care se face contractare cu Casa de Asigurari de Sănătate,
- Medicii au drept de libera practica/certificat de membru al Colegiului Medicilor din România, conform reglementarilor în vigoare.
- Asistenţii medicali au autorizatie de libera practica valabila.
- Personalul medical care lucreaza în ambulatoriu are asigurare de raspundere civila (malpraxis) în vigoare, conform legii.
- Personalul medical şi celalalt personal îşi desfăşoară activitatea respectand prevederile legale în materie.
- Medicii, asistenţii medicali şi celalalt personal au fise de post cu atribuţiile specifice semnate de titular şi de reprezentantul legal.
- Personalul are calificarea necesară indeplinirii atribuţiilor din fisa de post. III. STANDARD REFERITOR LA INFORMAREA ASIGURATILOR Criterii:
- În ambulatoriul de specialitate, la nivelul fiecarui cabinet: - se va afisa programul de lucru stabilit conform reglementarilor în vigoare; - programul de lucru este identic cu cel transmis la Casa de Asigurari de Sănătate; - programul afisat contine orele pentru fiecare medic şi asistent medical care lucreaza în acel cabinet; - personalul care lucreaza în cabinetul medical poarta în permanenta un ecuson pe care se afla inscripţionat numele şi calificarea angajatului respectiv.
- La nivelul ambulatoriului spitalului: - în incinta furnizorului nu este permis accesul animalelor; - se afla afisata în sala de asteptare lista cu denumirea tuturor cabinetelor de specialitate care funcţionează conform structurii organizatorice aprobate, cu numele medicului de specialitate şi programul de activitate; - se afla expus la loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în contract, adresa şi numărul de telefon al acesteia (telverde); - se afla expus la loc vizibil numărul de telefon al serviciului de urgenta
(112); - se afla afisat numărul de telefon al directiei spitalului/ambulatoriului; - se afla afisat numărul de telefon la care se pot face programarile; - drepturile şi oblibaţiile asiguratilor sunt afisate la loc vizibil; - asiguratii au acces neingradit la un registru de reclamatii şi sesizari, cu paginile numerotate şi vizat de casa de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale; - se afla afisata contravaloarea serviciilor medicale oferite şi nedecontate de casa de asigurări de sănătate; - se afla afisat pachetul de servicii medicale acordat. IV. STANDARD REFERITOR LA DOTARE Criterii:
- Sala de asteptare a ambulatoriului este dotata cu scaune şi/sau canapea, masa, materiale informative pentru promovarea sănătăţii.
- Medicamentele şi materialele sanitare utilizate în cadrul activităţii medicale sunt înregistrate pentru fiecare cabinet.
- Medicamentele şi materialele utilizate în cadrul serviciilor din ambulatoriu sunt depozitate în mod adecvat (conform recomandarilor din prospectul de utilizare).
- Aparatul de urgenta: - este dotat cel puţin cu baremul minimal de medicamente şi materiale sanitare; - medicamentele se afla în termenul de valabilitate; - este accesibil în timpul programului de activitate al tuturor cabinetelor din structura.
- Atât la intrarea cat şi în interiorul ambulatoriului nu exista pericol de accidentare sau de vatamare corporala atât pentru asigurati cat şi pentru personal.
- Ambulatoriul are verificare metrologica valabila pentru aparatura din dotare.
- Ambulatoriul are contract de service/întreţinere pentru aparatura din dotare sau este asigurat de personalul specializat angajat al spitalului/ambulatoriului.
- Ambulatoriul are certificat de înregistrare emis de Ministerul Sănătăţii Publice pentru aparatele din dotare.
- Ambulatoriul are organizat şi este functional sistemul de colectare şi distrugere (neutralizare) a deseurilor cu risc biologic, conform normelor în vigoare.
- Ambulatoriul sterilizeaza instrumentarul şi materialele sanitare în conformitate cu prevederile legale în vigoare. V. STANDARD REFERITOR LA ASIGURAREA SERVICIILOR Criterii:
- Pe parcursul activităţii, la nivelul ambulatoriului se completeaza formularele tipizate, conform reglementarilor legale în vigoare.
- Serviciile medicale furnizate se înregistrează pentru asiguratii cu afecţiuni cronice obligatoriu atât în fisele de consultaţii cat şi în registrul de consultaţii.
- Ambulatoriul aplica protocoalele terapeutice în vigoare.
- Ambulatoriul îşi întocmeşte criterii de prioritizare pentru accesul la serviciile oferite în cazul listelor de asteptare.
- În ROF vor fi menţionate în mod expres urmatoarele: - definirea manevrelor care implica solutii de continuitate, a materialelor utilizate şi a condiţiilor de sterilizare pentru fiecare specialitate din structura ambulatoriului; - obligativitatea pastrarii confidentialitatii faţă de terti asupra datelor de identificare şi serviciilor medicale acordate asiguratilor; - obligativitatea acordarii serviciilor medicale în mod nediscriminatoriu asiguratilor; - obligativitatea respectarii dreptului la libera alegere a furnizorului de servicii medicale în situaţiile de trimitere în consulturi interdisciplinare; - neutilizarea materialelor şi a instrumentelor a caror condiţie de sterilizare nu este sigura; - obligativitatea completarii prescriptiilor medicale conexe actului medical atunci când este cazul pentru afecţiuni acute, subacute, cronice (initiale); - obligativitatea actualizarii listei asiguratilor cronici vizata de coordonatorul judetean pentru afectiunile cronice conform reglementarilor în vigoare; - exista un plan de pregatire profesionala continua a personalului medical. VI. STANDARD REFERITOR LA RELATIA CONTRACTUALA FURNIZOR - CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE Criterii:
- Furnizorul a respectat clauzele contractuale asa cum sunt ele definite în contractul de furnizare de servicii incheiat cu casa de asigurări de sănătate. -------