ORDIN nr. 2.071 din 30 noiembrie 2007 privind modificarea Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.781/CV 558/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007 Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 833 din 5 decembrie 2007 În temeiul prevederilor: - Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare; - Hotărârii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii Publice, cu modificările şi completările ulterioare; - Hotărârii Guvernului nr. 1.842/2006 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, cu modificările şi completările ulterioare; - Hotărârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, având în vedere Referatul de aprobare nr. 12.606 din 27 noiembrie 2007 al Ministerului Sănătăţii Publice şi nr. D.G. 4.876 din 28 noiembrie 2007 al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, ministrul sănătăţii publice şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin: Articolul I Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.781/CV 558/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 1.057 şi nr. 1.057 bis din 30 decembrie 2006, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică după cum urmează: 1. În anexa nr. 17, la articolul 5, preambulul de la litera a) va avea următorul cuprins: "a) suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecţiunile acute, care se stabileşte astfel: număr de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2007 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2007". 2. În anexa nr. 17, la articolul 5 litera a), punctul 2 va avea următorul cuprins: "2. Indicele de case-mix pentru anul 2007 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului şi a tipurilor de cazuri raportate în trimestrul III 2007. Numărul de cazuri ponderate se obţine prin înmulţirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix. Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr. 17a la ordin." 3. În anexa nr. 17, la articolul 9 alineatul
(1)litera a), liniuţele a doua şi a treia ale punctului 2 vor avea următorul cuprins: "- indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv; pentru trimestrul III 2007 şi lunile octombrie, noiembrie 2007 se va lua în calcul indicele de case-mix realizat de la începutul anului până la sfârşitul semestrului I 2007; pentru luna decembrie 2007 se va lua în calcul indicele de case-mix realizat pentru această lună; - tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2007; pentru cazurile aferente primelor 11 luni ale anului 2007 se utilizează tariful pe caz ponderat corespunzător perioadei respective;".
- Anexa nr. 17a va avea următorul cuprins: NOTA : Valorile ICM 2007 (decembrie) sunt calculate pe baza cazurilor raportate de spitale în trimestrul al III-lea 2007 şi a setului de valori relative utilizate în sistemul public australian."
- Anexa nr. 17b va avea următorul cuprins: "Anexa Nr. 17b LISTA grupelor de diagnostice, categoriilor majore de diagnostic, valorilor relative şi duratei medii de spitalizare NOTĂ: "-" semnifică un număr insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului. Valorile relative pentru fiecare DRG au fost normalizate la valoarea ICM-ului naţional pentru semestrul I 2007, de 0,
- DMS şi limitele duratei de spitalizare pentru fiecare grupă DRG au fost calculate pe baza datelor raportate de spitale în trimestrul al III-lea
- M - categorie medicală, S - categorie chirurgicală, O - alte categorii. DEFINIREA termenilor utilizaţi în anul 2007 în sistemul DRG Grupe de diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schemă de clasificare a pacienţilor externaţi (în funcţie de diagnostic), care asigură o modalitate de a asocia tipurile de pacienţi cu cheltuielile spitaliceşti efectuate. Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai largă a pacienţilor doar pe baza diagnosticelor. Valoare relativă (VR): număr fără unitate care exprimă raportul dintre tariful unei DRG şi tariful mediu al tuturor DRG-urilor. Coeficient atribuit în funcţie de cantitatea relativă de muncă, consumabile şi resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afecţiunea/afecţiunile respectivă/respective. Grouper: aplicaţie computerizată (software) care permite alocarea automată a unui pacient într-o anumită DRG (pe baza datelor ce caracterizează fiecare caz externat). Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent de tipul externării (externat, externat la cerere, transfer interspitalicesc, decedat). Durata de spitalizare (DS): numărul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, între momentul internării şi cel al externării din spital. Cazuri normale (CN): cazuri externate clasificate în aceeaşi DRG, cu durata de spitalizare asemănătoare din punct de vedere statistic. Cazuri extreme (ca durată de spitalizare) - "outliers": cazuri externate clasificate în aceeaşi DRG, cu durate de spitalizare foarte diferite faţă de cea a cazurilor normale. Cazuri extreme mici (ca durată de spitalizare) CEMC - "low outliers": cazuri externate clasificate în aceeaşi DRG, cu durate de spitalizare foarte mici faţă de cea a cazurilor normale. Cazuri extreme mari (ca durată de spitalizare) CEMR - "high outliers": cazuri externate clasificate în aceeaşi DRG, cu durate de spitalizare foarte mari faţă de cea a cazurilor normale. Interval de normalitate: un interval definit statistic care conţine un procent semnificativ de observaţii (de exemplu, 95% din observaţii). Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare: intervalul definit statistic care conţine un procent semnificativ (de exemplu, 90%) de cazuri cu durate de spitalizare asemănătoare ale cazurilor externate. Limitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare: valorile extreme (ale duratei de spitalizare) ce delimitează intervalul de normalitate, adică limita inferioară şi limita superioară a duratei de spitalizare. Limitele intervalului de normalitate se calculează pentru durata de spitalizare a fiecărei grupe de diagnostice, astfel încât se obţine o limită inferioară (LINF) şi o limită superioară (LSUP) pentru fiecare grupă de diagnostice (DRGi). Aceste valori ale limitelor sunt prezentate în anexa nr. 17b. Indice de echivalenţă - e: o pondere asociată fiecărui caz rezolvat, în funcţie de durata de spitalizare a cazului şi limitele de normalitate ale duratei de spitalizare pentru respectivul tip de caz (DRG). e = 1 pentru LINF≤DS≤LSUP e = DS/LINF pentru DS<LINF e = DS/LSUP pentru DS>LSUP, e maxim = 3 Exemplu pentru un pacient externat, clasificat în DRGi, cu DS de două zile: LINF pentru DRGi este 3 zile; LSUP pentru DRGi este 18 zile. Se observă că acest caz este un caz extrem mic (DS<LINF), deci e = DS/LINF = 2/
- Cazuri echivalente (CE): cazurile externate într-o anumită perioadă, ajustate pe baza indicelui de echivalenţă CE = Σ [CR(i) xe(i)] Coeficientul K al cazurilor extreme (K) - un indicator ce reflectă impactul financiar al cazurilor extreme la nivelul unui spital K = Σ[CE(i) x VR(i)]/Σ[CR(i) x VR(i)] Coeficientul K luat în calcul pentru perioada iulie-noiembrie 2007 este egal cu valoarea
- Coeficientul K stabilit la sfârşitul trimestrului III 2007, respectiv la sfârşitul perioadei octombrie-noiembrie 2007, va fi calculat ca o medie ponderată între coeficientul K al semestrului I (stabilit conform formulei de mai sus) şi coeficientul K al perioadei iulie-noiembrie 2007, unde ponderile reprezintă proporţia cazurilor validate din perioadele respective. Coeficientul K pentru luna decembrie se determină pe baza cazurilor validate din luna decembrie. Cazuri ponderate (CP): pacienţi "virtuali" generaţi prin ajustarea cazurilor externate, în funcţie de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile externate şi pentru cazurile echivalente. Nr. CP = Σ[VR(DRGi) x CR(DRGi)] Case-mix (complexitatea cazurilor): Tipurile de pacienţi trataţi într-un spital, în funcţie de diagnostic şi gravitate. Indicele de case-mix (indicele de complexitate a cazurilor): număr (fără unitate) care exprimă resursele necesare spitalului în concordanţă cu pacienţii trataţi. ICM pentru spitalul A = total nr. cazuri ponderate (CP)/total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A Costul pe caz ponderat (Rata de bază) - CCP(RB): valoare de referinţă ce reflectă costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naţional. - pentru un spital: CCP(s) = bugetul aferent cazurilor acute/nr. total cazuri ponderate - la nivel naţional: CCP(n) = bugetele aferente cazurilor acute la nivel naţional/ nr. total cazuri ponderate Tariful pe caz ponderat (TCP): valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital - pentru luna decembrie a anului 2007: TCP
(2007)(decembrie)= TCP naţional (recalculat pe baza ICM spitale cu VR australiene), cu un coridor de risc cuprins între 115 şi 95 faţă de TCP 2007 (recalculat pe baza ICM spitale cu VR australiene) şi cu o majorare de 10%. Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naţional. TC(DRGi) = TCP
(2007)x VR(DRGi) Abrevieri: CMD = categorii majore de diagnostice; DRG = grupe de diagnostice; VR = valoare relativă; DS = durată de spitalizare; CR = cazuri rezolvate (externate); CN = cazuri normale; CEMC = cazuri extreme mici; CEMR = cazuri extreme mari; LINF = limita inferioară a intervalului de normalitate; LSUP = limita superioară a intervalului de normalitate; e = indicele de echivalenţă; CE = cazuri echivalente; K = coeficientul cazurilor extreme; CP = cazuri ponderate; ICM = indice de case-mix (indice de complexitate a cazurilor); CCP = costul pe caz ponderat; RB = rata de bază; TCP = tariful pe caz ponderat; TC = tariful pe tip de caz". 6. În anexa nr. 20, la articolul 7 alineatul
(1), litera
- a)va avea următorul cuprins: "
- a)Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecţiunile acute, care se stabileşte astfel: ------------- Notă ... *) Indicele de case-mix pentru anul 2007 este prezentat în anexa nr. 17 a la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.781/CV 558/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.842/2006. Notă ... **) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2007 este prezentat în anexa nr. 17 a la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.781/CV 558/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.842/2006." 7. În anexa nr. 30, la articolul 2, se abrogă alineatul
(3). Articolul II Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, şi se aplică începând cu luna decembrie 2007. p. Ministrul sănătăţii publice, Ervin-Zoltan Szekely, secretar de stat Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, Vasile Ciurchea ---------