PROGRAM NAŢIONAL CU SCOP CURATIV din 10 aprilie 2006

(4)din Legea nr. 500/2002 privind finanţele publice şi reţinerea de 3% cf. prevederilor Legii nr. 597/2004 pentru aprobarea Ordonanţei Guvernului nr. 59/2004 privind unele măsuri de întărire a disciplinei financiar economice în sistemul sanitar. Potrivit Legii bugetului de stat pe anul 2006 nr. 379/2005, începând cu anul 2006 activităţile programelor de sănătate 1 şi 2 finanţate din FNUASS au fost preluate de Programul naţional cu scop curativ. Corespondenta subprogramelor este următoarea: 1. Program comunitar de sănătate publică 2. Program de prevenire şi control al bolilor netransmisibile PROGRAM NAŢIONAL CU SCOP CURATIV Subprogram nr. 1 TRATAMENTUL PERSOANELOR CU INFECŢIE HIV/SIDA ŞI POSTEXPUNERE (profesionala şi verticala) Obiective: Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a medicamentelor antiretrovirale şi pentru infecţiile asociate persoanelor cu infecţie VIH/SIDA şi postexpunere (profesionala şi verticala). Criterii de eligibilitate pentru tratamentul cu ARV: 1. Pentru bolnavii cu infecţie HIV/SIDA

1. a)Criterii de includere: ... - infecţie HIV simptomatica - infecţie HIV asimptomatica + criterii imunologice - infecţie HIV asimptomatica + criterii virusologice - limfocite CD4 < 350/mmc - limfocite CD4 > 350/mmc, dar cu o rata mare de scădere - nivelul incarcaturii virale (RNA-HIV plasmatic) > 100.000 copii/ml - nivelul incarcaturii virale (RNA-HIV plasmatic) < 100.000 copii/ml, dar cu o rata mare de creştere
2. b)Criterii de excludere: ... - stadiul de SIDA terminal - infecţii oportuniste acute la iniţierea terapiei specifice - alte tratamente instituite cu potenţial toxic medular, neurotoxic, hepatotoxic - tulburări digestive severe: tulburări de deglutiţie, vărsături şi diaree incoercibile - convulsii greu de controlat - hematologice: Hb < 9 g/dl; neutrofile < 750/mmc - creatinina > 1,7 mg/dl (pentru valori mai mari ale creatininei serice se impune reducerea dozelor de ARV pe baza calculării clearenceului creatininei urinare) - ALT > 3 x N - bilirubinemie > 3 x N - amilazemie > N - imposibilitatea asigurării de câtre bolnav a aderentei şi complianţei la tratament. 2. Pentru pacienţii postexpunere - gravide HIV -pozitive şi nou-născuţi până la vârsta de 6 săptămâni - expuneri profesionale accidentale. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - număr de persoane infectate HIV/SIDA tratate - 6.400; - număr de persoane postexpunere tratate - 100 Indicatori de eficienţă: - cost mediu/bolnav HIV/SIDA tratat/an - 21,1322 mii RON - cost mediu/persoană tratată postexpunere/an 'ad 0,8730 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului - cheltuieli pentru medicamente antiretrovirale şi pentru infecţii asociate. Subprogram nr. 2 TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU TUBERCULOZA Obiective: Asigurarea medicamentelor specifice, în spital şi în ambulatoriu, pentru tratamentul tuberculozei şi a materialelor sanitare specifice pentru examene bacteriologice şi radiologice. Criterii de eligibilitate: l. Pacienţi cu tuberculoza pulmonara sau extrapulmonara, confirmaţi sau nu bacteriologic, la care medicul pneumolog sau, pentru tuberculoza extrarespiratorie specialistul de organ din judeţe, a decis iniţierea unui tratament antituberculos. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - numărul de bolnavi de tuberculoză trataţi - 37.500 Indicatori de eficienţă: - cost mediu/bolnav de tuberculoză tratat/an - 0,4267 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru medicamente şi materiale sanitare specifice pentru examenele bacteriologice şi radiologice. Subprogram nr. 3 TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI CARDIOVASCULARE PRIN CHIRURGIE CARDIOVASCULARA ŞI PRIN CARDIOLOGIE INTERVENTIONALA ŞI ELECTROFIZIOLOGIE Obiective: Asigurarea în spital a materialelor sanitare specifice chirurgiei cardiovasculare, cardiologiei intervenţionale şi electrofiziologiei. Criterii de eligibilitate: 1. Pentru chirurgia cardiovasculara: - bolnavi adulţi cu afecţiuni cardiace dobândite (cardiopatie ischemica, valvulopatii cardiace, patologia aortei toraco-abdominale, tumorile cardiace) - cardiopatiile congenitale cardiace - patologia arteriala, venoasa şi limfatica - patologia toraco-pulmonara - bolnavi cardiaci cu afecţiuni ale altor organe 2. Pentru cardiologia intervenţionala şi electrofiziologie: - pacienţii cu cel puţin 1 stenoza arteriala (coronariană, carotidiana, renala, artere periferice), severa (diametrul stenozei > 50%), simptomatica sau cu ischemie dovedita prin teste paraclinice; - pacienţii cu sindroame coronariene acute fără supradenivelare de segment ST (angina pectorala instabila sau infarct miocardic acut fără supradenivelare de segment ST) cu risc înalt; - pacienţii cu infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST ca: a. metoda de reperfuzie coronariană de electie (PCI primar), în primele 12 ore de la infarct; b. metoda de salvare a miocardului, în condiţiile eşecului trombolizei; c. metoda de rutina la pacienţii cu angina precoce postinfarct, ischemie dovedita prin teste paraclinice, disfuncţie ventriculara stânga, etc; - pacienţii cu grefoane venoase stenozate/degenerate simptomatici, sau cu ischemie dovedita prin teste paraclinice; - pacienţii cu aritmii rezistente la tratamentul convenţional care beneficiază de terapie electrofiziologica. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - numărul de bolnavi trataţi - 8.274, din care: - 4.830 prin chirurgie cardiovasculară; - 3.444 prin cardiologie intervenţionala şi prin electrofiziologie. Indicatori de eficienţă: - cost mediu/bolnav tratat prin chirurgie cardiovasculară/an - 4,9988 mii RON - cost mediu/bolnav tratat prin cardiologie intervenţională/ electrofiziologie/an - 4,6737 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru materiale sanitare specifice tratamentului prin procedee specifice chirurgiei cardiovasculare, cardiologiei intervenţionale şi electrofiziologiei. Subprogram nr. 4 TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE Obiective: Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a tratamentului specific bolnavilor cu afecţiuni oncologice: citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere şi inhibitori de osteoclaste. Criterii de eligibilitate: 1. Includerea în subprogram: după stabilirea diagnosticului de boala neoplazica şi stadializarea extensiei tumorale, conform procedurilor recomandate de ghidurile şi tratatele naţionale şi internaţionale recunoscute 2. Excluderea din subprogram: după epuizarea dozelor de citostatice recomandate sau a timpului de acordare a tratamentului 3. Reincluderea în subprogram: la constatarea recidivei sau a progresiei bolii stabilizate, când pacientul necesita reinstituirea tratamentului antineoplazic Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - număr de bolnavi trataţi - 67.000 Indicatori de eficienţă: - cost mediu/bolnav tratat/an - 4,2985 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru medicamente specifice (citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere, inhibitori de osteoclaste). Subprogram nr. 5 TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU BOLI NEUROLOGICE: SCLEROZA MULTIPLA Obiective: Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a tratamentului cu interferon beta la, interferon beta 1b, glatiramer acetat pentru bolnavii cu scleroza multipla. Criterii de eligibilitate: Vor fi incluşi bolnavii cu scleroza multipla cu: - forma recurenta remisiva şi scor EDSS ≤ 3,5 (Avonex, Rebif, Betaferon, Copaxone) - sindrom clinic izolat (CIS) cu diagnostic de certitudine de scleroza multipla (Avonex) - forma recurent remisiva şi scor EDSS 3,5 - 5,5 (Rebif, Betaferon, Copaxone) - forma secundar progresiva şi scor EDSS ≤ 6,5 (Betaferon) - forma secundar progresiva cu recăderi şi scor EDSS ≤ 6,5 (Betaferon, Rebif) Vor fi excluşi bolnavii cu: - imobilizare definitivă la pat (BDSS ≥ 8) - reacţii adverse greu de tolerat - refuzul pacientului de a continua tratamentul. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - număr de bolnavi cu scleroză multiplă trataţi - 1.200; Indicatori de eficientă; - cost mediu/bolnav cu scleroză multiplă tratat/an 'ad 46,3243 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru interferon beta la - toate formele, interferon beta 1b, glatiramer acetat. Subprogram nr. 6 TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT Obiective*): ---------- * Pot suporta modificări în concordanta cu schimbările legislative ulterioare. Asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu diabet zaharat: insulina şi ADO. Criterii de eligibilitate: 1. Pentru bolnavii beneficiari de insulina:
3. a)Bolnavi cu diabet zaharat tip 1 ...
4. b)Bolnavi cu diabet zaharat tip 2 care necesita tratament (temporar sau pe o durată nedefinita) cu insulina: ... - atunci când sub tratamentul maximal cu ADO şi respectare riguroasa a dietei, hemoglobina A1c depăşeşte 7,5% (fac excepţie cazurile în care speranţa de viaţa este redusa) - când tratamentul cu ADO este contraindicat - intervenţie chirurgicala - infecţii acute - infecţii cronice (ex. TBC pulmonar) - evenimente cardiovasculare acute (infarct miocardic angoroinstabil, AVC) - alte situaţii (intoleranta digestiva, stres) - bolnave cu diabet gestaţional. 2. Pentru bolnavi beneficiari de medicamente ADO: - lipsa echilibrării la nivelul ţintelor propuse exclusiv prin tratament nefarmacologic - bolnavi cu diabet zaharat nou descoperit cu glicemia a jeun > 180 mg/dl şi/sau HbA1c ≥ 8,0%. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - număr de bolnavi cu diabet zaharat trataţi - 366.000 Indicatori de eficientă: - cost mediu/bolnav tratat/an - 0,4106 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru medicamente: insulina şi ADO. Subprogram nr. 7 TRATAMENTUL ACCIDENTELOR HEMORAGICE ALE BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ŞI TRATAMENTUL CU - CHELATOR DE FIER AL BOLNAVILOR CU TALASEMIE Obiective: Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a medicamentelor specifice accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie şi tratamentul cu chelatori de fier pentru bolnavii cu talasemie. Criterii de eligibilitate: 1. Pentru bolnavii cu hemofilie: - bolnavi cu accidente hemoragice severe şi medii - bolnavi cu urgente chirurgicale şi ortopedice 2. Pentru bolnavii cu talasemie majoră: - bolnavi politransfuzati (> 20 transfuzii/
5. an)- bolnavi cu hemosideroza secundara medie sau severa Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - numărul de bolnavi cu hemofilie şi talasemie trataţi 'ad 832, din care: - 633 cu hemofilie - 199 cu talasemie Indicatori de eficienţă: - cost mediu/bolnav tratat/an - 11,8490 mii RON - cost mediu/bolnav cu hemofilie tratat/an - 11,8483 mii RON - cost mediu/bolnav cu talasemie tratat/an - 11,8510 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru medicamente specifice hemofiliei şi talasemiei. Subprogram nr. 8 TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU OSTEOPOROZA ŞI TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU GUŞA DATORATA CARENŢEI DE IOD ŞI PROLIFERARII MALIGNE Obiective: Asigurarea în spital şi în ambulatoriu a medicamentelor specifice pentru tratamentul osteoporozei şi a guşei prin tireomegalie datorata carenţei de iod şi proliferării maligne Criterii de eligibilitate: 1. Pentru bolnavii cu osteoporoza: - diagnostic prin absorbtiometrie duala cu raze X (DEXA), după următoarele criterii: 2. Pentru bolnavii cu guşa prin tireomegalie datorata carenţei de iod: - diagnostic clinic sau ecografic, din zona dovedita/cunoscuta cu deficit geoclimatic de iod 3. Pentru bolnavii cu guşa prin tireomegalie datorata proliferării maligne: - confirmare de proliferare maligna a tiroidei prin puncţie biopsie tiroidiana cu ac subţire sau examen histopatologic (post intervenţie chirurgicala tiroidiana). Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici - număr de bolnavi trataţi - 18.063, din care: - 4.450 cu osteoporoză - 12.363 cu guşă prin tireomegalie datorata carenţei de iod - 1.250 cu guşă prin tireomegalie datorata proliferării maligne Indicatori de eficientă - cost mediu/bolnav cu osteoporoză tratat/an - 0,6251 mii RON - cost mediu/bolnav cu guşă prin tireomegalie datorata carenţei de iod /an-0,0750 mii RON - cost mediu/bolnav cu guşă prin tireomegalie datorata proliferării maligne/an 'ad 1,4836 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului osteoporozei şi guşei prin tireomegalie datorata carenţei de iod şi proliferării maligne. Subprogram nr. 9 TRATAMENTUL PRIN ENDOPROTEZARE AL BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ARTICULARE CONGENITALE SAU DOBÂNDITE Obiective: Asigurarea cu materiale sanitare specifice endoprotezării articulare primare şi de revizie. Criterii de eligibilitate: - pacienţi tineri cu poliartrita reumatoida sau spondilita anchilopoetica cu pierderea articulaţiilor periferice - pacienţi tineri cu sechele posttraumatice sau după artrite specifice sau nespecifice - pacienţii vârstei a treia care suferă de maladii degenerative invalidante - pacienţi în etate care fac fracturi de col femural, extremitate superioara a humerusului sau cot. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - număr de bolnavi endoprotezaţi - 6.344 Indicatori de eficientă: - cost mediu/bolnav endoprotezat 'ad 3,6589 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli materiale sanitare specifice (endoproteze, cimentul aferent implantării, elemente de ranforsare cotil şi metafizo-diafizară femur). Subprogram nr. 10 TRATAMENTUL PRIN TRANSPLANT DE ORGANE ŞI CELULE AL BOLNAVILOR CU INSUFICIENTE ORGANICE IREVERSIBILE Obiective: Asigurarea medicamentelor şi materialelor sanitare specifice necesare realizării transplantului de organe (renal, cord, hepatic, pancreas, plămân) şi ţesuturi (măduva), inclusiv medicaţie posttransplant pe durata spitalizării. Criterii de eligibilitate: 1. Bolnavi diagnosticaţi cu: insuficienta hepatica, insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie pulmonara, insuficienta renala cronica, hemopatii maligna, insuficienta pancreatica, cu avizul Agenţiei Naţionale de Transplant, în condiţiile stabilite de aceasta. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - număr de bolnavi transplantaţi - 351, din care: - număr de bolnavi cu transplant renal: 199 - număr de bolnavi cu transplant combinat rinichi şi pancreas: 16 - număr de bolnavi cu transplant cord: 22 - număr de bolnavi cu transplant medular autolog: 57 - număr de bolnavi cu transplant medular allogen: 20 - număr de bolnavi cu transplant hepatic: 23 - număr de bolnavi cu transplant pulmonar: 2 - număr de bolnavi cu transplant celule pancreatice: 12 Indicatori de eficienţă: - cost mediu/bolnav transplantat renal/an - 32,9618 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat combinat rinichi şi pancreas/an 'ad 52,5 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat cord/an - 93,3 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat medular autolog /an - 90 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat medular allogen /an - 162 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat hepatic /an - 168 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat pulmonar an - 85 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat celule pancreatice /an 'ad 12 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru medicamente şi materiale sanitare specifice necesare realizării transplantului şi stării posttransplant pe durata spitalizării. Subprogram nr. 11 TRATAMENTUL DE SUPLEERE A FUNCŢIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENTA RENALA CRONICA Obiective: Asigurarea serviciilor de supleere renala (inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice). Criterii de eligibilitate: 1. Bolnavi cu insuficienta renala cronica în stadiul uremic care necesita tratament substitutiv renal (FG < 15 mL/min/1,73
6. mp)Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - numărul total de bolnavi trataţi prin dializă - 6.837 din care: - 5.508 prin hemodializa - 1.329 prin dializa peritoneala. Indicatori de eficientă: - cost mediu/bolnav tratat prin hemodializa/an - 59,1632 mii RON - cost mediu/bolnav tratat prin dializa peritoneala/an - 38,9232 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului*): --------- Notă ... *) Natura cheltuielilor este reglementata şi în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate şi în Hotărârea Guvernului nr. 1.487/2004, Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.718/2004 şi Decizia preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 182/2005. - cheltuieli pentru servicii medicale inclusiv transportul bolnavilor şi medicamente şi materiale sanitare specifice.