REGULI din 29 decembrie 2005

REGULI din 29 decembrie 2005 de validare a cazurilor externate şi raportate în aplicaţia "DRG Naţional V4" Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 107 din 3 februarie 2006 Sunt invalidate următoarele cazuri: A01 Cazuri ale căror date încalcă specificaţiile tehnice ale setului minim de date la nivel de pacient Motiv: Aceste cazuri nu pot fi colectate în baza de date naţională A02 Cazuri raportate pe secţii în care nu se întocmeşte Foaia de Observaţie Clinică Generală (FOCG - conform OMSF 798/2002, cu modificările şi completările ulterioare) - de exemplu cazurile care sunt raportate de pe secţiile ATI, secţii paraclinice, structuri de urgenţă etc.) Motiv: Conform reglementărilor în vigoare, FOCG se întocmeşte doar pentru pacienţi spitalizaţi în secţii clinice (cu excepţia secţiilor ATI) A03 Cazuri cu data intervenţiei chirurgicale principale în afara intervalului de spitalizare. Motiv: Cel puţin una dintre următoarele date este eronată: data internării, data externării, data intervenţiei chirurgicale principale A04 Cazuri pentru care nu există concordanţă între tipul externării şi starea la externare. Excepţii: Această regulă se aplică doar cazurilor decedate. Motiv: Pentru cazurile decedate informaţia privind decesul este cuprinsă atât în rubrica "Tip externare" cât şi în rubrica "Stare la externare". În situaţia în care cele două informaţii nu concordă, este vorba de o eroare în cel puţin una dintre rubrici. A05 Cazuri cu diagnosticul principal invalid ca diagnostic la externare Motiv: În cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare de codificare a diagnosticului principal A06 Cazuri cu vârsta negativă Motiv: Cel puţin una dintre următoarele date este eronată: data naşterii, data externării A07 Cazuri cu durata de spitalizare negativă Motiv: Cel puţin una dintre următoarele date este eronată: data internării, data externării A08 Cazuri concomitente Motiv: Aceste cazuri reprezintă o raportare multiplă a aceluiaşi episod de spitalizare A09 Cazuri care sunt clasificate în grupele DRG 469 (Diagnostic principal invalid ca diagnostic de externare) sau DRG 470 (Negrupabil) Motiv: Aceste grupe de diagnostice au valoarea relativă egală cu zero, deci nu sunt rambursate. A10 Pacienţii fără asigurare socială de sănătate sau cu asigurare facultativă de sănătate, care nu sunt urgenţe medicale Motiv: Conform legislaţiei în vigoare, pentru pacienţii fără asigurare socială de sănătate, sau cu asigurare facultativă de sănătate, CAS decontează doar serviciile medicale de urgenţă A11 Pacienţii cetăţeni străini fără asigurare socială de sănătate şi fără asigurare facultativă de sănătate Motiv: Conform legislaţiei în vigoare, pentru pacienţii cetăţeni străini fără asigurare socială de sănătate şi fără asigurare facultativă de sănătate CAS nu decontează serviciile medicale, indiferent de tipul internării A12 Pacienţii internaţi la cerere Motiv: Conform legislaţiei în vigoare, CAS nu decontează serviciile medicale spitaliceşti efectuate la cerere. A13 Cazuri la care s-au efectuat proceduri de transplant în alte unităţi sanitare decât următoarele (sunt admise procedurile respective doar la spitalele marcate cu "X"): *Font 9* ────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Unitatea sanitara*)(denumire şi cod) │ ────────────────────────────┼──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤ │Insti │Spi- │Insti-│Spita-│Spita-│Spita-│Spita-│Spita-│Insti-│ │tutul │talul │tutul │lul │lul │lul │lul │lul │tutul │ │Clinic│Clinic│de Uro│Clinic│Clinic│Clinic│Clinic│Clinic│ de │ │Fun- │de Ur-│logie │Jude- │Dr.C.I│Jude- │Jude- │de Ur-│ Boli │ │deni │genţă │ şi │tean │Parhon│tean │tean │genţă │Cardio│ │ │Flo- │Trans-│de Ur-│ Iasi │de Ur-│Timi- │pentru│vascu │ Cod procedura │ │rească│plant │genţă │ │genţă │soara │Copii │lare │ │ │ │Renal │Con- │ │Mures │ │"Dr. │Timi- │ │ │ │Cluj- │stanta│ │ │ │Louis │soara │ │ │ │Napoca│ │ │ │ │Turca-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ nu" │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Timi- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │soara │ │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ │ B_18 │ B_02 │ CJ21 │ CT01 │ IS04 │ MS01 │ TM01 │ TM03 │ TM06 │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 90205-01 = Transplantul │ │ X │ │ │ │ │ │ │ X │ cord pulmon │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 90205-00 = Transplantul de │ │ X │ │ │ │ │ │ │ X │ cord │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 36503-00 = Transplantul │ X │ │ X │ X │ X │ X │ X │ │ │ renal │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 90317-00 = Transplantul │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ hepatic │ X │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 13706-07 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ maduva osoasa sau celule │ X │ │ │ │ │ X │ │ X │ │ stem autologe, fără │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ procesare în vitro │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 13706-06 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ maduva osoasa sau celule │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ stem alogenice, donator │ X │ │ │ │ │ X │ │ X │ │ compatibil, cu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ procesare în vitro │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 13706-10 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ maduva osoasa sau celule │ X │ │ │ │ │ X │ │ X │ │ stem alogenice, alt donator,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ cu procesare în vitro │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 13706-00 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ maduva osoasa sau celule │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ stem alogenice, donator │ X │ │ │ │ │ X │ │ X │ │ compatibil, fără │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ procesare în vitro │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 13706-09 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ maduva osoasa sau celule │ X │ │ │ │ │ X │ │ X │ │ stem alogenice, alt donator,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ fără procesare în vitro │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 13706-08 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ maduva osoasa sau celule │ X │ │ │ │ │ X │ │ X │ │ stem autologe, cu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ procesare în vitro │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 90172-01 = Alte proceduri de│ │ X │ │ │ │ │ │ │ │ transplant pulmonar │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 90172-00 = Transplant │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ pulmonar bilateral │ │ X │ │ │ │ │ │ │ │ secvenţial │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤ 90324-00 = Transplantul de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ pancreas │ X │ │ X │ X │ │ │ │ │ │ ────────────────────────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┘ *) conform Ordinului M.S. nr. 534/20.05.2005, publicat în M.O. nr. 459/31.05.2005 Notă: Nu vor fi finanţate pe bază de caz rezolvat procedurile de prelevare de organe de la donatori decedaţi, deoarece rambursarea acestor cheltuieli se realizează prin "Programul Naţional de Transplant de Organe şi Ţesuturi". A14 Cazuri cu informaţii eronate privind asigurarea de sănătate Motiv: Cel puţin una dintre următoarele informaţii este eronată: tipul asigurării, tipul casei de asigurări B01 Cazuri cu vârsta peste 124 ani. Motiv: În cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare în cel puţin una dintre următoarele rubrici: data naşterii, data externării B02 Cazuri cu durata de spitalizare peste 365 zile Motiv: În cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare în cel puţin una dintre următoarele rubrici: data internării, data externării B03 Cazuri cu conflict vârstă-diagnostic (de exemplu: naştere la o pacienta de 5 ani) Motiv: În cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare în cel puţin una dintre următoarele rubrici: data naşterii, data externării, diagnostic B04 Cazuri cu conflict sex-diagnostic sau sex-procedură (de exemplu: histerectomie la un bărbat) Motiv: În cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare în cel puţin una dintre următoarele rubrici: sex, diagnostic, procedură B05 Cazuri internate şi externate în aceeaşi zi. Excepţii: De la aceasta regulă fac excepţie cazurile decedate. Motiv: În cele mai multe situaţii de acest fel, este vorba de o eroare de înregistrare a datei de internare şi/sau externare sau de un caz de spitalizare de zi B06 Pacienţii pentru care nu a fost înregistrat Codul Numeric Personal (CNP) Excepţii: Fac excepţie de la această regulă cazurile de nou-născuţi (vârsta 0-28 zile), şi cazurile de cetăţeni străini. Motiv: Conform prevederilor legale furnizorii de servicii medicale trebuie să înregistreze codul numeric personal al asiguraţilor B07 Cazuri cu durata de spitalizare mai mare de 120 de zile Motiv: Deoarece sistemul de finanţare bazat pe caz rezolvat se adresează secţiilor unde sunt furnizate îngrijiri de scurtă durată pentru cazuri acute, aceste durate mari de spitalizare, de peste 120 de zile semnifică, de cele mai multe ori, erori de introducere a datelor. B08 Transferuri intra-spitaliceşti şi reinternări în aceeaşi zi sau la un interval de o zi Motiv: Aceste cazuri sunt considerate ca un episod de spitalizare unic. Excepţii: Fac excepţie cazurile care sunt transferate/reinternate în acelaşi spital dar între/în secţii cu regim de finanţare diferit (din secţii în care activitatea este finanţată pe bază de DRG în alte secţii sau invers). Secţiile în care activitatea nu este finanţată pe bază de DRG sunt: Cod Denumirea secţiei* secţie* 1041 Boli profesionale 1061 Cronici 1121 Geriatrie şi gerontologie 1181 Medicina muncii 1222 Neonatologie (prematuri) 1272 Pediatrie (recuperare pediatrică) 1282 Pediatrie cronici 1301 Pneumoftiziologie 1302 Pneumoftiziologie pediatrică 1333 Psihiatrie cronici 1371 Recuperare, medicină fizică şi balneologie 1372 Recuperare, medicină fizică şi balneologie copii 1383 Recuperare medicală - cardiovasculară 1393 Recuperare medicală neurologie 1403 Recuperare medicală - ortopedie şi traumatologie 1413 Recuperare medicală - respiratorie 1423 Recuperare neuro-psiho-motorie 1473 Secţii sanatoriale ------------ * Conform Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii şi codificării structurilor organizatorice (secţii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unităţilor sanitare din România completat cu Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei nr. 635/2001 B09 Cazuri cu diagnostice duplicate (de exemplu: diagnosticul principal şi cel secundar sunt identice) Motiv: Duplicarea diagnosticelor constituie o încălcare a regulilor de codificare B10 Cazuri pentru care nu există concordanţă între diagnosticul principal şi intervenţiile chirurgicale efectuate Motiv: În cele mai multe situaţii de acest fel, cel puţin una dintre următoarele informaţii este eronată: diagnosticul principal, procedurile efectuate B11 Cazuri pentru care nu s-a înregistrat diagnosticul la internare Motiv: Conform reglementărilor în vigoare (OMS 29/2003), informaţia privind diagnosticul la internare este inclusă în setul minim de date la nivel de pacient a cărui raportare este obligatorie. B12 Cazuri pentru care nu s-a înregistrat data intervenţiei chirurgicale principale Excepţii: Cazurile fără intervenţie chirurgicală Motiv: Conform reglementărilor în vigoare (OMS 29/2003), informaţia privind data intervenţiei chirurgicale principale este inclusă în setul minim de date la nivel de pacient a cărui raportare este obligatorie. B13 Cazuri pentru care nu s-a înregistrat medicul operator Excepţii: Cazurile fără intervenţie chirurgicală Motiv: Conform reglementărilor în vigoare (OMS 29/2003), informaţia privind medicul operator este inclusă în setul minim de date la nivel de pacient a cărui raportare este obligatorie. ------------