GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea dermatovenerologie*)- "Ghid de diagnostic şi tratament pentru carcinomul bazocelular" Anexa 5 Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010 __________ Notă ... *) Aprobat prin Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010
- Introducere 1.
- Definiţie Cancerul cutanat a devenit cel mai frecvent cancer la om. Carcinomul bazocelular şi carcinomul spinocelular reprezintă carcinomul epitelial cutanat factorul de risc principal fiind radiaţia ultravioletă, fie naturală/actinică fie artificială. Carcinomul bazocelular reprezintă forma de carcinom epitelial cutanat cu grad de malignitate foarte redus care se caracterizează prin următoarele: - nodul tumoral sau placă infiltrată sau ulcerată care prezintă la periferie un chenar format din "perle epiteliomatoase" - creştere foarte lentă în timp a tumorii - nu metastazează sau metastazează foarte rar - nu are localizări la nivelul mucoaselor 1.
- Importanţa medico-socială - O treime din totalitatea cancerelor sunt cancere cutanate iar 97% dintre acestea sunt cancere nemelanomatoase. Carcinomul bazocelular: - incidenţa este evaluată la 150/ 100 000 per an în Europa şi are valori mai mari în SUA (300/100 000) şi Australia (1600/100 000). Incidenţa s-a dublat în ultimii 15 ani. - Sunt factori de risc pentru carcinomul bazocelular: ● Fototipul deschis la culoare (I, II) ● Expunerea la soare ● Factor geografic: populaţii care trăiesc la altitudini mai mari, zone apropiate de ecuator) ● Expunerea la arsenic, radiaţii ionizante, gudroane ● Este mai frecvent la persoane în vârstă, la femei ● Activităţi cu expunere la factorii de risc sus-menţionaţi
- Criterii de diagnostic 2.
- Simptome şi semne clinice esenţiale: - papule şi plăci infiltrate eritematoase, cu suprafaţa netedă, lucioasă care cresc lent în dimensiuni; plăcile pot fi delimitate de chenar de papule lucioase (perle epiteliomatoase), noduli, ulceraţii, tumori - localizare: predominant în cele 2/3 superioare ale feţei (80%) dar şi pe trunchi şi extremităţi. - Leziunile sunt de obicei asimptomatice - Dezvoltare lentă, în ani de zile cu excepţia formelor ulcerate, terebrante 2.
- Explorări diagnostice 2.2.
- Minimale: - istoric personal şi examinarea tegumentului - biopsie cutanată în scop diagnostic - examinare histopatologică a tumorilor excizate, cu controlul marginilor şi bazei tumorilor 2.2.
- Opţionale: - dermatoscopie pentru formele pigmentare 2.
- Forme clinice şi complicaţii: Forme clinice: ● Carcinom bazocelular nodular: tumoră nodulară cu margine perlată, telangiectazii pe suprafaţă ● Carcinom bazocelular perlat, perlat-ulcerat, plan cicatricial ● Carcinom bazocelular ulcerat: tumoră ulcerată, cu margine perlată; poate invada şi distruge structurile profunde (forma terebrantă, ulcus rodens) ● Carcinom bazocelular pigmentar ● Carcinom bazocelular sclerotizant/morfeiform ● Carcinom bazocelular chistic: papulă sau nodul moale, translucid, situat adesea periocular ● Carcinom bazocelular superficial/pagetoid Complicaţii - distrucţia structurilor profunde osoase şi cartilaginoase în cazul formelor ulcerate, terebrante - sângerare, suprainfecţie
- Atitudine terapeutică 3.
- Principii generale Obiective terapeutice: ● vindecarea prin îndepărtarea completă a tumorii 3.
- Tratament prespitalicesc 3.2.
- Măsuri generale profilactice: - educarea pacienţilor în sensul cunoaşterii şi evitării factorilor de risc - fotoprotecţie - examen medical periodic al întregului tegument 3.
- Tratament în servicii dermatologice specializate Alegerea metodei de tratament este în funcţie de mărimea, localizarea şi tipul tumorii. ● tratament chirurgical: excizia tumorii cu o margine de siguranţă oncologică - Este necesar control histologic al tumorilor excizate, al marginilor şi bazei tumorii. - variantă: chirurgia micrografică Mohs ● electrocauterizare, inclusiv cu aparat de radiofrecvenţă ● în formele de carcinom bazocelular superficial se recomandă - crioterapie cu azot lichid: profundă, a întregii tumori - terapie fotodinamică cu derivaţi porfirinici şi sub eventuală anestezie locală ● fotocoagulare Laser Când tratamentul chirurgical nu este posibil se pot alege alte forme de terapie: ● tratament cu radiaţii ionizante când nu este posibil tratamentul chirurgical ● terapia fotodinamică cu derivaţi porfirinici ● injecţii intratumorale cu agenţi biologici (interferon) ● tratament cu Imiquimod rezervat formelor cu leziuni multiple şi superficiale ● chimioterapie topică ● tratament cu retinoizi sistemici (neotigason) la pacienţii cu sindrom nevoid bazocelular, xeroderma pigmetosum 3.
- Dispensarizare În serviciul de specialitate: - cazurile tratate care sunt supuse controlului oncologic după tratament, la 3,6,12 luni, în funcţie de evoluţia cazului. Medicul de familie: - Depistează cazurile noi: control periodic, anual al întregului tegument pentru a constata apariţia eventualelor tumori cutanate - Depistează recidivele:control al pacienţilor cu carcinoame tratate; aplică indicaţiile medicului specialist dermatolog din scrisoarea medicală - Educarea pacienţilor pentru profilaxia carcinoamelor de piele: evitarea expunerii la soare, la surse artificiale de UV, fotoprotecţie - Trimite cazurile nou-depistate sau cu recidivă către medicul dermatolog. __________