GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea dermatovenerologie*)- "GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU LICHEN PLAN" - Anexa 18 Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010 __________ Notă ... *) Aprobat prin Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010
- Introducere 1.
- Definiţie: boală de etiologie neprecizată, de regulă a adultului, constând dintr-o erupţie tegumentară papulo-scuamoasă cu elemente predominant izolate, pruriginoase, care poate prezenta asociat modificări ale mucoaselor bucală şi genitală, spontan rezolutivă cu excepţia formei de lichen plan hipertrofic, care persistă cronic indefinit 1.
- Importanţă medico-socială - boală relativ frecventă la adulţi cu meserii solicitante psihic (stres zilnic) - asociere posibilă cu hepatite cronice cu virus C sau cu situaţia de purtător asimptomatic de virus hepatitic C - pruritul intens poate induce insomnie, neurastenie şi nevroze de situaţie cu alterarea calităţii vieţii
- Criterii de diagnostic 2.
- Simptome şi semne clinice esenţiale - papule poligonale, plate, violacee, unele ombilicate patognomonic, lucioase privite din lateral, acoperite de o scuamă albă, aderentă, unistratificată, localizate simetric şi caracteristic pe feţele de extensie ale membrelor şi faţa anterioară a articulaţiei radio-carpiene; - unele papule confluează în plăci psoriaziforme care relevă reţeaua albă licheniană Wickham, patognomonică, după badijonare cu ulei de parafină; - în circa 50% din cazuri asociază modificări caracteristice ale mucoasei bucale sau / şi genitale, constând din striuri albe cu aspect de reţea (bucal predominant pe linia de ocluzie dentară) şi uneori eroziuni; - erupţia cutanată poate fi pruriginoasă (modificările albe ale mucoaselor sunt asimptomatice, cele erozive sunt dureroase). 2.
- Explorări diagnostice 2.2.
- Minimale: fără (diagnostic clinic) 2.2.
- Opţionale: - examen histopatologic - imunofluorescenţă directă în lichenul bulos pentru diferenţierea de un pemfigoid bulos - determinarea anticorpilor anti- HCV 2.
- Forme clinice şi complicaţii (unde este cazul) - lichen plan acut diseminat - lichen plan actinic: debut după expunere intempestivă la soare, localizare pe zonele de maximă expunere; - lichen plan al scalpului cu alopecie cicatricială definitivă - lichen plan psoriaziform - lichen plan bulos: impune efectuarea imunofluorescenţei cutanate directe pentru a fi deosebit de pemfigoidul de tip lichen plan; - lichen plan hipertrofic: papule puţine şi deosebit de mari, cu suprafaţă netedă sau verucoasă, situate pe gambe şi faţa dorsală a picioarelor, intens pruriginoase şi persistente indefinit, relativ rezistente la tratament; - lichen plan eroziv al mucoasei bucale: striuri albe şi/sau eroziuni persistente şi dureroase pe mucoasa cavităţii bucale, cu sau fără asocierea erupţiei tegumentare tipice. Impune efectuarea examenului histopatologic pentru diagnostic; - lichen plan eroziv al degetelor cu onicoliză definitivă
- Atitudine terapeutică 3.
- Principii generale Obiective terapeutice . Maximale: vindecare . Minimale: controlul pruritului 3.
- Tratament ambulator 3.2.
- Măsuri generale: evitarea stresului, regim igieno-dietetic cu evitarea excitantelor (cafea, alcool, etc) şi condimentelor 3.2.
- Tratament medicamentos topic: - dermatocorticosteroizi potenţi (clasa III) şi superpotenţi (clasa IV) - retinoizi topici general: - corticoterapie generală 0,25 - 0,5 mg/kg (echivalent Predison) după excluderea eventualei infecţii cu HCV - PUVA - terapie - antihistaminice, psihotrope 3.
- Criterii de internare şi dirijare: - toate formele atipice de lichen plan pentru precizarea diagnosticului - formele clinice de lichen plan neresponsive la tratamentul ambulator - contraindicaţii pentru corticoterapia generală 3.
- Tratamentul în spital terapia etiologică: nu există terapia fiziopatogenică: - corticoterapie generală 0,5 - 1 mg/kg/zi (echivalent Prednison), cu excepţia contraindicaţiilor majore - retinoizi (acitretin, neotiganon) în forme rezistente la corticoterapie generală, cu contraindicaţii la corticoterapia generală sau cu eroziuni extinse ale mucoaselor, în doze de 0,25 - 1 mg/kg corp/zi - ciclosporină 1 - 5 mg/kg/zi (tratament de rezervă) - sulfone (Disulfone, Dapsone) în lichenul bulos - antipaludice de sinteză în lichenul actinic - afectările mucoaselor pot fi tratate cu infiltraţii intralezionale cu cortizonice retard - protopic în cazuri selectate de lichen plan eroziv - topice cortizonice de potenţă înaltă medicaţia simptomatică: - antihistaminice, psihotrope 3.
- Dispensarizare (sarcinile medicului de familie) - depistarea cazurilor noi cu îndrumarea lor la medicul specialist dermatovenerolog - continuarea tratamentului iniţiat în spital, supravegherea bolnavului pentru eventuale efecte adverse ale medicaţiei - internarea formelor atipice sau rezistente la tratamentul de ambulatoriu _________