GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea dermatovenerologie*)- "GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU ERIZIPEL ŞI CELULITĂ" - Anexa 15 Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010 __________ Notă ... *) Aprobat prin Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010
- Introducere 1.
- Definiţie Erizipelul şi celulita sunt infecţii ale ţesutului celular subcutanat caracterizate prin inflamaţie acută difuză, edematoasă a dermului şi ţesutului subcutanat frecvent asociată cu semne generale. Particularităţi: Erizipelul este o infecţie a ţesutului subcutanat superficial/ celulită superficială cu prinderea vaselor limfatice produsă de streptococi â-hemolitic de grup A şi rar de stafilococul auriu. Celulita este o infecţie mai profundă a ţesutului celular subcutanat produsă de stafilococul auriu, streptococi de grup A, pneumococi, bacili gram-negativi, criptococi. 1.
- Importanţa medico-socială: ● infecţie sporadică ● apare la orice vârstă ● distribuţie egală pe sexe
- Criterii de diagnostic 2.
- Simptome şi semne clinice esenţiale ● antecedente de leziune cu soluţie de continuitate ● debut brusc cu semne generale: febră, frison, stare generală alterată ● local: placard eritematos, dureros cu următoarele particularităţi: 2.
- Explorări diagnostice 2.2.
- Minimale ● teste de inflamaţie: VSH, leucocitoză cu neutrofilie, proteina C-reactivă ● explorarea funcţiei renale ● examen bacteriologic direct şi cultură din leziunea soluţiei de continuitate ● serodiagnostic: pentru erizipel: ASLO 2.2.
- Opţionale ● hemocultura ● biopsie profundă ● examen bacteriologic prin aspirat tisular: examen direct colorat Gram, cultură ● serodiagnostic: pentru erizipel: antistreptokinaze, antistreptodornaze B 2.2.
- Forme clinice şi complicate ● celulita la copii cu localizare facială- periorbitară- produsă de haemophilus influenzae perianală - produsă de streptococi de grup A - eritem perianal, fisuri radiale - durere la defecaţie, prurit. ● infecţii ale plăgilor chirurgicale ● celulita după muşcătura de animale şi înţepătura de insecte ● infecţii produse de cateter Complicaţii: ● acute - locale: abces, necroză, hemoragie - sistemice: bacteriemii, sepsis, glomerulonefrită poststreptococică, sindrom de şoc streptococic, SSSS, toxidermie medicamentoasă. ● tardive: erizipel recidivant, limfedem cronic, elefantiazis
- Atitudine terapeutică 3.
- Principii generale Obiective terapeutice ● remisia completă a infecţiei ● prevenirea recidivelor ● tratamentul factorilor favorizanţi (ulcer de gambă, plagi traumatice, escare, intertrigo interdigital) 3.
- Tratament prespitalicesc 3.2.
- Măsuri generale ● repaus ● drenaj decliv ● local: comprese sterile reci 3.2.
- Tratament medicamentos ● antibiotice antistreptococice: penicilină G 4 mil. U/zi im. sau eritromicină 2g/zi sau macrolid echivalent ● clindamicină 900 mg/zi sau fluorochinolone ● antibiotice antistreptostafilococice: roxitromicină, josamicina etc. ● combinaţii antibiotice (gentamicină + penicilină G) 3.
- Criterii de internare ● de primă intenţie - tablou clinic sever, placard bulos, purpuric, necrotic - localizări cefalice - teren tarat ● secundare - evoluţie nefavorabilă după 48 h de tratament ambulatoriu 3.
- Tratament în spital ● antibiotic - conform antibiogramei, injectabil Stafilococ: Streptococ: ● debridare chirurgicală 3.
- Dispensarizare/sarcinile medicului de familie ● tratamentul formelor uşoare de boală ● tratamentul factorilor favorizanţi şi a porţii de intrare (ex. tinea pedis) ● profilaxia recidivelor (benzathin-penicilină). _________