NORME METODOLOGICE din 28 februarie 2003 privind modul de decontare şi documentele justificative pentru acordarea asistenţei medicale în România cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene, cetăţenilor statelor cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale de reciprocitate în domeniul sănătăţii şi stiintelor medicale, precum şi cetăţenilor români aflaţi pe teritoriul acestor state, în contrapartida Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 166 din 17 martie 2003 Capitolul 1 Dispoziţii generale Articolul 1 În sensul prezentelor norme metodologice, acordurile, înţelegerile, convenţiile sau protocoalele internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii în condiţiile legii sunt denumite în continuare acorduri. Articolul 2 Lista acordurilor la care România este parte, categoriile de persoane care beneficiază de servicii medicale, precum şi tipul serviciilor medicale prevăzute în aceste acorduri sunt prezentate în anexa nr. 1. Articolul 3 Contravaloarea serviciilor medicale furnizate în condiţiile acordurilor cuprinse în anexa nr. 1 se suporta din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, la tarifele stabilite pentru cetăţenii români asiguraţi. Articolul 4 MSF şi CNAS vor asigura aplicarea unitară a modalităţilor de acordare a asistenţei medicale cetăţenilor statelor cu care România a încheiat acorduri. Articolul 5
(1)În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie prezentele norme metodologice se vor modifica şi completa în mod corespunzător. ...
(2)Lista acordurilor se va actualiza semestrial în funcţie de semnarea noilor acorduri. ... Capitolul 2 Secţiunea 1 Acordarea asistenţei medicale în România cetăţenilor statelor cu care România a încheiat acorduri Articolul 6 Cetăţenii statelor cu care România a încheiat acorduri beneficiază de servicii medicale prevăzute în anexa nr. 1, acordate de furnizorii de servicii medicale la tarifele stabilite pentru cetăţenii români asiguraţi, în conformitate cu prevederile acordurilor. Articolul 7 Furnizorii de servicii medicale care acorda asistenţa medicală în condiţiile art. 2 pentru cetăţenii străini vor raporta caselor de asigurări de sănătate în mod distinct serviciile medicale acordate, utilizând formularul prevăzut în anexa nr. 2. Articolul 8 Acordarea asistenţei medicale după depăşirea situaţiei de urgenta, constatată prin referat medical al şefului de secţie, se face numai în condiţiile acordurilor încheiate. Articolul 9 Furnizorii de servicii medicale transmit caselor de asigurări de sănătate decontul privind serviciile medicale acordate cetăţenilor statelor cu care România a încheiat acorduri, însoţit de documentele justificative care atesta calitatea de beneficiar al acordurilor încheiate de România. Articolul 10
(1)Cetăţenii statelor cu care România a încheiat acorduri vor prezenta, în condiţiile în care acordul nu prevede altfel, un document care să ateste calitatea de beneficiar al acordului, în baza căruia primesc asistenţa medicală. ...
(2)Pentru acele acorduri în cazul cărora se solicita un document de atestare a calităţii de asigurat şi acesta nu se prezintă, cetăţeanul străin va suporta integral contravaloarea serviciilor medicale primite. ... Articolul 11
(1)Fiecare furnizor de servicii medicale transmite casei de asigurări de sănătate o situaţie statistica referitoare la asistenţa medicală acordată cetăţenilor străini, până pe data de 3 a lunii următoare. ...
(2)Casele de asigurări de sănătate vor centraliza aceste situaţii şi le vor transmite CNAS în termen de 15 zile de la sfârşitul fiecărei luni, conform formularului prevăzut în anexa nr. 2. ... Articolul 12
(1)CNAS solicita organismelor de legătură ale statelor ai căror cetăţeni au beneficiat de asistenţa medicală pe teritoriul României, în baza acordurilor, decontarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale acordate, conform prevederilor fiecărui acord. ...
(2)Moneda în care se solicita efectuarea plăţii este cea prevăzută în acord. Dacă moneda nu este prevăzută în acord, plata se efectuează în euro sau în dolari S.U.A. ...
(3)În cazul în care CNAS nu primeşte sumele solicitate, are obligaţia de a retransmite solicitarea organismului de legătură în cauza şi se vor face demersuri instrumentate juridic către Ministerul Afacerilor Externe pentru recuperarea sumelor. ... Secţiunea a 2-a Acordarea asistenţei medicale cetăţenilor români în străinătate Articolul 13 Cetăţenii români aflaţi pe teritoriul statelor cu care România a încheiat acorduri beneficiază de asistenţa medicală, în condiţiile prevăzute de acordurile la care România este parte. Articolul 14
(1)Cetăţenii români aflaţi pe teritoriul statelor cu care România a încheiat acorduri vor prezenta, în condiţiile în care acordul nu prevede altfel, un document care să ateste calitatea de beneficiar al acordului, în baza căruia primesc asistenţa medicală. În condiţiile în care cetăţenii români nu prezintă documentele respective, suporta integral contravaloarea serviciilor medicale primite. ...
(2)Modelele de formulare eliberate sunt cele utilizate pentru aplicarea fiecărui acord. ...
(3)Duratele pentru care se pot elibera formularele sunt cele prevăzute în fiecare acord. ...
(4)În termen de 15 zile de la sfârşitul fiecărei luni casele de asigurări de sănătate vor transmite către CNAS o situaţie centralizata a cetăţenilor români care au solicitat documentele menţionate la alin.
(1)conform modelului prevăzut în anexa nr. 2. ... Articolul 15 Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa elibereze formularul în funcţie de fiecare acord, pe bază de documente justificative. Articolul 16 CNAS, în conformitate cu prevederile fiecărui acord, poate transmite organismelor de legătură din străinătate acceptul pentru continuarea acordării asistenţei medicale după depăşirea situaţiei de urgenta. Capitolul 3 Decontarea asistenţei medicale cetăţenilor români în străinătate, conform acordurilor Articolul 17
(1)Deconturile primite de la organismele de legătură din străinătate vor fi verificate de CNAS pentru fiecare caz. ...
(2)Verificarea se referă la: ... ● dacă persoana care a primit asistenţa medicală era indreptatita sa o primească conform acordului; ● dacă asistenţa medicală era cea prevăzută în acord; ● în cazul în care a fost acordată asistenţa medicală după depăşirea situaţiei de urgenta, dacă aceasta era aprobată de CNAS.
(3)Rezultatul verificării va fi adus la cunoştinţa organismului de legătură din străinătate, conform acordului de la primirea decontului, cu justificarea faptului pentru care se refuza decontarea unor servicii medicale. ...
(4)Plata asistenţei medicale acordate cetăţenilor români în străinătate se efectuează conform acordurilor. ...
(5)Moneda în care se efectuează plata este cea prevăzută în acord. Dacă aceasta nu este prevăzută, plata se efectuează în euro sau în dolari S.U.A. ... Articolul 18 Sumele pentru decontarea plăţii asistenţei medicale acordate cetăţenilor români în străinătate, conform acordurilor, se suporta din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate la tarifele prevăzute pentru cetăţenii români asiguraţi. Capitolul 4 Dispoziţii finale Articolul 19 Ministerul Sănătăţii şi Familiei, ca autoritate competentă naţionala în domeniul sănătăţii publice, are următoarele atribuţii:
- a)asigura, răspunde, coordonează şi controlează, după caz, organizarea activităţii de asistenţa medicală acordată în cazul aplicării acordurilor; ...
- b)asigura supravegherea şi controlul respectării prezentelor norme metodologice de către toţi furnizorii de servicii medicale, colaborand în acest scop cu Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate, Colegiul Medicilor din România, Colegiul Farmacistilor din România şi Ordinul Asistentilor Medicali din România, cu autorităţile publice locale şi cu alte instituţii abilitate; ...
- c)aplica măsurile corespunzătoare în situaţiile în care se constata de către organele abilitate nerespectarea prevederilor legale. ... Articolul 20 CNAS este organismul de legătură pentru aplicarea acordurilor cu prevederi în domeniul sănătăţii. Articolul 21 Anexele nr. 1 şi 2 fac parte integrantă din prezentele norme metodologice. Anexa 1 ------- la normele metodologice ----------------------- ACORDURI privind asistenţa medicală gratuita pe baza de reciprocitate pentru membrii misiunilor diplomatice, încheiate de Ministerul Afacerilor Externe ACORDURI încheiate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei sau de alte organisme guvernamentale în numele Ministerului Sănătăţii şi Familiei cuprinzând prevederi referitoare la acordarea gratuita a asistenţei de sănătate, pe bază de reciprocitate, cetăţenilor uneia dintre părţile contractante ACORDURI INTERNAŢIONALE încheiate de Ministerul Educaţiei şi Cercetării, în care exista prevederi referitoare la asigurarea asistenţei medicale Anexa 2 ------- la normele metodologice ----------------------- Formularul se întocmeşte în doua exemplare de către casa de asigurări de sănătate, din care un exemplar se înaintează CNAS până la data de .......... . FORMULAR pentru cetăţenii străini care beneficiază de asistenţa medicală în România în baza acordurilor Spitalul .................. Formularul se întocmeşte în doua exemplare, din care un exemplar rămâne la furnizorul de servicii medicale, iar celălalt se depune la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al unităţii sanitare până la data de ........................ . FORMULAR pentru cetăţenii români care beneficiază de asistenţa medicală în străinătate în baza acordurilor Casa de Asigurări de Sănătate................. -------------