GHID din 16 septembrie 2010

GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea dermatovenerologie*)- "GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU ROZACEE" - Anexa 26 Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010 __________ Notă ... *) Aprobat prin Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010 1. Introducere 1.1. Definiţie Rozaceea este o dermatoză inflamatorie cronică a feţei, caracterizată prin: ● asocierea clinică: eritem difuz al feţei (iniţial episodic, apoi permanent); telangiectazii; erupţie papulo-pustuloasă; ● localizare la nivelul nasului, obrajilor, partea centrală a frunţii şi bărbie; ● etiopatogeneză insuficient elucidată cu incriminarea următoarelor: 1. predispoziţie genetică, 2. Demodex folliculorum, 3. infecţii cu Helicobacter pylori, 4. deficit de riboflavină. 1.2. Importanţa medico-socială ● Reprezintă aprox. 1-3% din consultaţiile efectuate în clinicile dermatologice ● Afectează persoanele adulte între 40-50 ani ● Este mai frecventă la persoanele cu pielea mai deschisă la culoare decât la cei cu tegumentul mai închisă la culoare; ● Afectează mai frecvent sexul feminin decât cel masculin, dar complicaţiile de tip rinofima sunt mai frecvent întâlnite la sexul masculin; ● Fără tratament boala se agravează, în evoluţie putând descrie perioade de remisiune ce alternează cu perioade de exacerbare a simptomatologiei. 2. Criterii diagnostice 2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale Rozacee gradul I: ● Eritroza facială-flushing: - Episoade temporare de congestie facială: prerozacee, favorizate de alcool, bauturi calde, tahifagie sau emoţii; ● Cuperoza (eritem persistent) ● Teleangiectazii ● Manifestări oculare Notă! Obiceiuri alimentare favorizante Rozacee gradul II: ● Rozaceea papulo-pustuloasă: apare după ani de zile de evoluţie şi prezintă elemente papuloase şi pustuloase mai puţine decît acneea juvenilă; prezintă elemente pustuloase; nu apar comedoanele; sunt atinse conjunctivele: bulbară şi palpebrală, care devin congestionate şi prezintă teleangiectazii. Rozacee gradul III: ● Stadiul de noduli şi plăci hipertrofice (fime - rinofima, gnatofima, etc.) 2.2. Explorări diagnostice ● depistarea artropodului Dermodex folliculorum în pustulele de la nivelul feţei ● explorări gastrointestinale: - gastroscopie cu biopsie de mucoasă gastrică, pentru identificarea infecţiei cu Helicobacter pilori; ● biopsie cutanată pentru excluderea lupusului eritematos, sarcoidozei şi demodecidozei. 2.2.3. Forme clinice Gradul: 1 - eritem permanent şi telangiectazii 2 - Rozaceea papulo-pustuloasă 3 - Rinofima 4 - Alte forme clinice:

1. a)Rozaceea granulomatoasă cu edem persistent al rozaceei ...
2. b)Rozaceea steroidă (iatrogenă) ...
3. c)Rozaceea oculară: keratită, conjunctivită (58% din cazuri) ...
4. d)Rozaceea fulminans ... Complicaţii: - oculare: blefarită, irită, cecitate; 3. Atitudine terapeutică - Regim igieno-dietetic: evitarea consumului de alimente calde şi a băuturilor ce determină congestia feţei; 3.1. Obiective terapeutice: ● maximale: remisiune completă (rară) ● minimale: remisiune parţială (dezirabilă, posibilă, frecvent obţinută) 3.2. Tratament prespitalicesc - ambulator 3.2.1. Măsuri generale 1. Protecţie alimentară, dietă (evitarea alcoolului, condimentelor, tahifagiei, băuturilor calde) 2. Protecţie solară prin evitarea expunerilor la soare sau prin folosirea de creme foto-protectoare 3. Se caută suprainfecţia microbiană cu gram negativi sau cu Dermodex Foliculorum 3.2.2. Tratament medicamentos A) Tratament sistemic: 1. cicline - tetraciclina, doxiciclină, minociclină; 2. macrolide: eritromicină, roxitromicină, claritromicină; 3. metronidazol în formele cu Dermodex Foliculorum; 4. izotretinoin în doze mici; 5. glucocorticoizi în varianta fulminans. B) Local: 1. creme fotoprotectoare în perioada caldă 2. loţiuni, creme, geluri - metronidazol local 3. aplicaţii cu antibiotice: tetraciclină, eritromicină, clindamicină 4. aplicaţii topice de acid azelaic 5. pentru teleangiectazii: electrocoagulare fină, laser terapie 6. pentru rinofimă: electrocoagulare, dermabraziune, laser-CO2 3.3. Criterii de internare şi dirijare ● Cazurile nou depistate se internează pentru explorări iniţiale şi instituirea programului terapeutic. (cele cu tablou atipic şi diagnostic incert) ● Se administrează medicaţia corespunzătoare formei clinice. 3.4. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie) ● Urmărirea tratamentului recomandat în timpul internării sau de medicul specialist ● Urmărirea remisiunilor şi schimbărilor de tratament în funcţie de fazele evolutive ● Monitorizarea efectului sau a reacţiilor adverse terapeutice ____________