GHID din 16 septembrie 2010

GHID din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea dermatovenerologie*)- "GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU ERITEMUL NODOS" - Anexa 13 Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010 __________ Notă ... *) Aprobat prin Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010

1. Introducere 1.
2. Definiţie Eritemul nodos este o paniculita septală caracterizată prin: ● etiologie multiplă ● erupţie nodulara eritematoasa cu evoluţie de tip contuziform ● vindecare fară cicatrici, fară atrofie Notă: etiologia eritemului nodos- infecţii - bacteriene-streptococ, Yersinia, Salmonella, - virale- HVB, HVC - Chlamydia psittaci - micoze- Trichophyton verrucosum,blastomicoza - specifice- bacil Koch, lepra - sarcoidoza - medicamente - contraceptive orale, sulfonamide - enteropatii- colita ulcerativă - neoplazică- leucemii, limfoame 1.
3. Importanţă medico-socială - afectează toate vârstele, preponderent între 20-45ani - preponderent la femei, sex ratio 6:1
4. Criterii de diagnostic 2.
5. Simptome şi semne clinice ● stadiu prodromal - doar în formele de etiologie infecţioasă - febră, frison, maleză - rinoree, disfagie, tuse seacă - diaree, dureri abdominale difuze ● perioada de stare - noduli subcutanaţi, rău delimitaţi, eritematoşi, dureroşi - cresc lent până la diametre de 4-5 cm, progresiv apar leziuni noi - localizaţi iniţial pretibial se extind pe coapse - pot apare şi pe braţe dar sunt mai mici şi mai superficiali - din a doua săptămană devin purpurici apoi galben-verzui - asocierea artritei şi manifestări respiratorii = sindrom Lofgren ● vindecarea - în 3-6 săptămani, fară ulcerare, fară atrofie, fară cicatrici - hiperpigmentare reziduală 2.
6. Explorări diagnostice ● teste de inflamaţie: VSH, proteina C reactivă, fibrinogen, hemogramă, α2 globulina ● RX toracic: infiltrate tbc, adenopatii hilare bilaterale (sarcoidoză) ● Teste imunologice: titru ALSO (streptococ) ● teste imunologice: - anticorpi antiYersinia - anticorpi antiChlamidia - anticorpi antiHVC ● teste cutanate: IDR la tuberculina ● biopsie cutanată - profundă, nu punch-biopsie - paniculită fară vasculită, infiltrat mixt septal - leziunile vechi prezintă infiltrat granulomatos
7. Atitudine terapeutică 3.
8. Principii generale Obiective terapeutice: Remisia completă a leziunilor Tratamentul etiologic Prevenirea recidivelor 3.
9. Măsuri generale - repaus - intreruperea altor medicaţii(contraceptive orale, sulfonamide) 3.2.
10. Tratament medicamentos ● Tratament etiologic ● Antiinflamatoare nesteroide - Aspirină 2g/zi, sau Indometacin 75mg/zi ● Iodură de potasiu - 360-900mg/zi, 3-4 sapt. ● Local - dermocorticoizi (clasa III, nefluoruraţi) 3.
11. Criterii de internare - forme necontrolabile cu tratament ambulator - forme cu etiologie incertă 3.
12. Tratamentul în spital - tratament etiologic după stabilirea cauzei eritemului nodos - corticoterapie sistemică - Prednison 40mg/zi, 10zile - numai în cazuri refractare 3.
13. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie) - dirijarea pentru internare a cazurilor cu etiologie incertă - monitorizare tratamentului ________