GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea urologie*) - "GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN TUMORILE TESTICULARE" - Anexa 16 Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 794 bis din 26 noiembrie 2010 -------------- Notă ... *) Aprobat de Ordinul nr. 1.323 din 18 octombrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 794 din 26 noiembrie
- Protocol de diagnostic:
- Examenul clinic: anamneză + examen local (scrot) şi general 2 .Investigaţii bioumorale: - Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic - Markeri tumorali serici (AFP, â- HCG, LDH) 3.Investigaţii imagistice: - Ecografie testiculară (scrotală/inghinală/abdominală) - Radiografie toracică standard - Tomografie computerizată abdominopelvină nativă şi cu contrast
- Examenul anatomopatologic al piesei de orhidectomie radicală Protocol de diagnostic opţional:
- Spermogramă (determinare preterapeutică)
- Profil endocrin seric: testosteron, FSH, LH (determinare preterapeutică)
- Examene scintigrafice (hepatică, osoasă, cerebrală)
- Tomografie computerizată toracică nativă (în situaţia N+ la examenul CT abdominal)
- IRM abdominopelvină
- Recoltare preterapeutică de spermă (în vederea crioprezervării)
- Limfadenectomie retroperitoneală primară de stadiere (în cazul tumorilor în stadiul clinic I de boală neoplazică)
- Examen anatomopatologic extemporaneu pentru elementul stadial T
- Examen anatomopatologic al elementului stadial N/M (material patologic recoltat operator)
- Studiul markerilor tumorali imunohistochimici (în cadrul examenului anatomopatologic)
- Studiul markerilor tumorali citogenetici (în cadrul examenului anatomopatologic) Protocol terapeutic:
- Orhidectomie radicală sub anestezie rahidiană sau generală cu IOT (în toate cazurile)
- Chimioterapie primară de linia întâi (tratament adjuvant), în cazul tumorilor germinale non-seminomatoase (2-4 cicluri BEP)
- Limfadenectomie retroperitoneală primară (tratament adjuvant) sub anestezie generală cu IOT, în cazul tumorilor germinale non-seminomatoase cu boală adenopatică abdominală şi teratom prezent în histotipul tumorii primare
- Limfadenectomie retroperitoneală secundară (tratament adjuvant) sub anestezie generală cu IOT, în cazul tumorilor germinale non-seminomatoase cu boală abdominală reziduală după chimioterapie Opţional:
- Tratament antibiotic şi antiinflamator (probă terapeutică) în formele clinice pseudoorhiepidimitice acute
- Excizia tumorii primare testiculare
- Limfadenectomie retroperitoneală de stadiere (pentru stadiul II de boală neoplazică ocultă) -----------