GHID din 18 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea urologie*) - "GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN CANCERUL DE PROSTATĂ" - Anexa 14 Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 794 bis din 26 noiembrie 2010 -------------- Notă ... *) Aprobat de Ordinul nr. 1.323 din 18 octombrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 794 din 26 noiembrie
- Protocol de diagnostic obligatoriu:
- Examen clinic local + general + anamneză
- Tuşeu rectal
- Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
- PSA total
- Ecografie reno-vezico-prostatică + hepatică
- Ecografie transrectală prostatică (TRUS)
- Ex. bioptic (PBP, TURP, transvezical) - Gleason
- Radiografie toraco-pulmonară Protocol de diagnostic opţional:
- Fosfataze alcaline
- PSA free
- TC / IRM pentru adenopatie ilio-pelvină
- Scintigramă osoasă în cazuri selecţionate cu PSA şi Rx. negativă Protocol de tratament: Tratamentul primar al cancerului de prostată T1a Monitorizare activă Prostatectomie radicală Radioterapie (externă sau brahiterapie) OPŢIONAL Hormonal T1b-T2b Watchful waiting Prostatectomie radicală Radioterapia (externă sau brahiterapie) OPŢIONAL Hormonal Tratament combinat (hormonal 2-3 ani şi radioterapie) T3-T4 Hormonal OPŢIONAL Watchful waiting Prostatectomie radicală (T3a cu asocierea radioterapiei externe şi/sau hormonoterapiei) Radioterapie (externă) Tratament combinat Deblocare cervico-prostatică Cistostomie minimă Cateter uretrovezical permanent Derivaţii urinare supravezicale N+, M0 Hormonal OPŢIONAL Watchful waiting M+ Hormonal Tratament hormonal = orhiectomie bilaterală, analogi LH-RH, antiandrogeni, (± Ketoconazol) Urmărirea pacienţilor cu cancer de prostată: T1-T4 N0 M0 La fiecare 3 luni primul an, la 6 luni până la 3 ani şi apoi anual N+ La fiecare 6 luni M+ La fiecare 3-6 luni Se recomandă:
- Anamneză
- PSA
- Tuşeul rectal La creşterea PSA:
- CT/MRI pelvin şi/sau
- Scintigrafie osoasă Tratamentul recăderii locale după tratamentul curativ După prostatectomia radicală După radioterapie Radioterapie de salvare Tratament hormonal OPŢIONAL: Monitorizare activă Tratament hormonal OPŢIONAL: Prostatectomie radicală de salvare Crioterapie, HIFU Monitorizare activă Tratamentul recăderii la distanţa ± locală după tratamentul curativ Terapia hormonală precoce Tratamente paleative: TURP, etc. Tratamentul cu agenţi citotoxici în cancerul de prostată hormono-refractar
- Docetaxelul sau mitoxantronă + prednison sau hidrocortizon Tratamentul paleativ în cancerul de prostată hormono-refractar
- Bifosfonaţi
- Substanţe radioactive (radionuclizi)
- Radioterapie externă în focar
- Analgezice -------------