Surse oficialelegislatie.just.ro · EUR-Lex
Europaius
Română
ČeštinaDeutschFrançaisEspañolPolskiItalianoNederlandsÖsterreichBelgiquePortuguêsSvenskaDanskSuomiSlovenčinaIrelandMagyarEestiLietuviųLatviešuSlovenščinaHrvatskiΚύπροςMaltiΕλληνικάLuxembourgБългарски
Română

ORDIN nr. 571 din 27 iunie 2011

Pe scurt

Acest ordin aprobă formularele unice la nivel național, fără regim special, necesare furnizorilor de servicii medicale pentru a raporta activitatea realizată în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate.

Ce reglementează

  • Documentele justificative pentru raportarea activității medicilor din asistența medicală primară.
  • Documentele justificative pentru raportarea activității medicilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate.
  • Documentele justificative pentru raportarea activității medicilor din unitățile sanitare cu paturi.
  • Documentele justificative pentru raportarea activității furnizorilor de servicii medicale de urgență și transport sanitar.

Cui îi este adresat

  • Furnizorilor de servicii medicale (medici de familie, medici de specialitate din ambulatoriu, unități sanitare cu paturi, furnizori de urgență și transport sanitar, furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu, medici din asistența medicală de recuperare-reabilitare).
  • Caselor de asigurări de sănătate (județene, a municipiului București, a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului).

Puncte cheie

  • Se aprobă formulare unice pe țară, fără regim special, pentru raportarea activității medicale, conform anexelor nr. 1a-1j, 2a-2m, 3a-3i, 4a-4d, 5a-5b, 6a-6b, 7a-7b.
  • Aceste formulare se utilizează împreună cu formularele tipizate "Factură" fără TVA.
  • Furnizorii de servicii medicale vor raporta serviciile efectuate în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate.
  • Desfășurătoarele se completează separat pentru asigurați, cazuri de accidente de muncă și boli profesionale, cazuri cu prejudicii aduse de alte persoane, persoane din statele UE/SEE și pacienți din state cu acorduri internaționale.
Textul legii
Textul legii

ORDIN nr. 571 din 27 iunie 2011 pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activităţii realizate de către furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe ţară, fără regim special Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 460 din 30 iunie 2011 Având în vedere: - Referatul Direcţiei generale relaţii contractuale nr. DGRC/43 din 27 iunie 2011; - art. 139 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010, cu modificările ulterioare, - Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, cu modificările şi completările ulterioare, în temeiul prevederilor art. 281 alin.

(2)din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale art. 17 alin.
(5)din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare, preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin: Articolul 1
(1)Se aprobă documentele justificative formulare unice pe ţară, fără regim special, care includ desfăşurătoarele necesare raportării activităţii medicilor din asistenţa medicală primară, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate potrivit contractului de furnizare de servicii medicale, conform anexelor nr. 1a-1j. ...
(2)Se aprobă documentele justificative - formulare unice pe ţară, fără regim special, care includ şi desfăşurătoarele necesare raportării activităţii medicilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate potrivit contractului de furnizare de servicii medicale, conform anexelor nr. 2a-2m. ...
(3)Se aprobă documentele justificative - formulare unice pe ţară, fără regim special, care includ şi desfăşurătoarele necesare raportării activităţii medicilor din unităţile sanitare cu paturi, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate potrivit contractului de furnizare de servicii medicale, conform anexelor nr. 3a-3i. ...
(4)Se aprobă documentele justificative - formulare unice pe ţară, fără regim special, care includ şi desfăşurătoarele necesare raportării activităţii furnizorilor de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar, în vederea decontării lunare şi trimestriale de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate potrivit contractului de furnizare de servicii medicale, conform anexelor nr. 4a-4d. ...
(5)Se aprobă documentele justificative - formulare unice pe ţară, fără regim special, care includ şi desfăşurătoarele necesare raportării activităţii furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate potrivit contractului de furnizare de servicii medicale, conform anexelor nr. 5a şi 5b. ...
(6)Se aprobă documentele justificative - formulare unice pe ţară, fără regim special, care includ şi desfăşurătoarele necesare raportării activităţii medicilor din asistenţa medicală de recuperare-reabilitare a sănătăţii în unităţi sanitare cu paturi, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate potrivit contractului de furnizare de servicii medicale, conform anexelor nr. 6a şi 6b. ...
(7)Se aprobă documentele justificative - formulare unice pe ţară, fără regim special, care includ şi desfăşurătoarele necesare raportării listei persoanelor cu afecţiuni cronice pentru care se organizează evidenţă distinctă la nivelul medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriu, conform anexelor nr. 7a şi 7b. ...
(8)Formularele menţionate la alin.
(1)-
(7)se utilizează împreună cu formularele tipizate "Factură" fără TVA, întocmite conform prevederilor Legii nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale Ordinului ministrului finanţelor publice nr. 2.226/2006 privind utilizarea unor formulare financiar-contabile de către persoanele prevăzute la art. 1 din Legea contabilităţii nr. 82/1991, republicată. ... Articolul 2
(1)Anexele nr. 1-7*) fac parte integrantă din prezentul ordin. ...
(2)Formularele cuprinse în prezentul ordin constituie modele-tip. ... ---------- Notă ... *) Anexele nr. 1-7 se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 460 bis, care se poate achiziţiona de la Centrul pentru relaţii cu publicul al Regiei Autonome "Monitorul Oficial", Bucureşti, şos. Panduri nr. 1. Articolul 3 Furnizorii de servicii medicale vor raporta serviciile medicale efectuate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, în vederea decontării acestora de către casele de asigurări de sănătate judeţene, a municipiului Bucureşti, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, potrivit documentelor justificative aprobate prin prezentul ordin. Articolul 4
(1)Desfăşurătoarele cuprinse în prezentul ordin se vor completa separat pentru asiguraţi, pentru cazurile ce reprezintă accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru persoanele din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, titulare ale cardului european de asigurări sociale de sănătate sau beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului (CEE) nr. 1.408/1971 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi, cu lucrătorii care desfăşoară activităţi independente şi cu membrii familiilor acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii, după caz, precum şi pentru pacienţii din statele cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate. ...
(2)La formularele menţionate la alin.
(1)se vor ataşa, după caz: ...
  1. a)lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod numeric personal (CNP) specificarea serviciilor medicale efectuate în cazul persoanelor cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale; ...
  2. b)lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod numeric personal (CNP) specificarea serviciilor medicale acordate cazurilor prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane; ...
  3. c)lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod de identificare a persoanei beneficiare serviciile medicale acordate, cu specificarea următoarelor informaţii: ţara - membră a Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, numele şi prenumele, data naşterii, numărul de identificare a instituţiei care a emis cardul european de asigurări sociale de sănătate/formularul european emis în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, respectiv în baza Regulamentului (CEE) nr. 1.408/1971, numărul de identificare a cardului european de asigurări sociale de sănătate, în cazul persoanelor titulare ale cardului european de asigurări de sănătate; ...
  4. d)lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod de identificare a persoanei beneficiare serviciile medicale acordate, cu specificarea următoarelor informaţii: ţara, numele şi prenumele, data naşterii, în cazul cetăţenilor statelor cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii. ... Articolul 5 La data intrării în vigoare a prezentului ordin se abrogă Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 428/2010 pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activităţii realizate de către furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe ţară, fără regim special, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 296 şi nr. 296 bis din 6 mai 2010, cu modificările şi completările ulterioare. Articolul 6 Casele de asigurări de sănătate judeţene, a municipiului Bucureşti, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin. Articolul 7 Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I. p. Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, Dorin Ionescu Bucureşti, 27 iunie 2011. Nr. 571. Anexa 1-a --------- Notă ... *) Grupa de vârstă, respectiv vârsta împlinită se completează conform art. 1 alin.
(2)lit. a) pct. 1 şi NOTA 1 din Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, cu modificările şi completările ulterioare. Pentru asiguraţii 0-1 an se va completa vârsta în luni la data înscrierii pe listă. Notă ... **) Codul se completează conform nomenclatorului din anexa 1-b. II. LISTA PERSOANELOR BENEFICIARE ALE PACHETULUI MINIMAL DE SERVICII MEDICALE Grupa de vârstă ..............*) -------- Notă ... *) Grupa de vârstă, respectiv vârsta împlinită se completează conform art. 1 alin.
(2)lit. a) pct. 1 şi NOTA 1 din Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011-2012 cu modificările şi completările ulterioare. Notă:
  1. Formularele din Anexa 1-a se întocmesc în câte două exemplare din care unul se depune la casa de asigurări de sănătate în vederea contractării, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale. Formularele din Anexa 1-a vor fi raportate pe suport de hârtie şi în format electronic în cazul contractelor încheiate de furnizori pentru medici nou veniţi şi numai în format electronic pentru medicii care au fost în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent. Pe parcursul derulării contractului, listele se vor actualiza: - ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acestora, în funcţie de mişcarea lunară a persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii medicale pe baza anexei 1-c); şi/sau - în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate;
  2. Datele din ambele liste se vor completa cu majuscule.
  3. Formularul I din Anexa 1-a se întocmeşte în câte două exemplare din care unul se depune la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale care a încheiat act adiţional la convenţia de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, pentru ecografii generale (abdomen şi pelvis). Formularul I din Anexa 1-a va fi raportat pe suport de hârtie şi în format electronic la data încheierii actului adiţional la convenţia de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, pentru ecografii generale (abdomen şi pelvis), indiferent de numărul persoanelor asigurate înscrise pe lista proprie." Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului, .................................. Confirmat de casa de asigurări de sănătate .............................. Data: ........................ Anexa 1-b CODIFICAREA CATEGORIILOR DE ASIGURAŢI --------- Notă ... *) Pentru persoanele nou înscrise pe listă, medicii de familie ataşează la fişa medicală, actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoană instituţionalizată Anexa 1-c B. Recapitulaţia asiguraţilor înscrişi pe lista medicului de familie La grupa de vârstă 4-59: totalul > nr. copiilor încredinţaţi sau daţi în plasament + nr. pensionarilor de invaliditate + nr. persoanelor din centrele de îngrijire şi asistenţă II. DESFĂŞURĂTORUL CUPRINZÂND MIŞCAREA LUNARĂ A PERSOANELOR BENEFICIARE ALE PACHETULUI MINIMAL DE SERVICII MEDICALE, ÎNSCRISE PE LISTELE MEDICILOR DE FAMILIE ÎN LUNA.................... ANUL.......... A. Intrări/Ieşiri în/din listă B. Recapitulaţia persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrise pe lista medicului de familie Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului, ................................... Notă: Mişcarea asiguraţilor pe grupe de vârstă se realizează la împlinirea vârstei (ex: copil cu vârsta de 4 ani împliniţi se încadrează în grupa 4- 59 ani) Notă ... *) Pentru asiguraţii sub 1 an se trece vârsta (număr luni) la data înscrierii pe listă. Notă ... **) Codul se completează conform nomenclatorului din anexa 1-b
  4. Formularele din Anexa 1-c se întocmesc în câte două exemplare din care unul se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară.
  5. Datele din listă se vor completa cu majuscule.
  6. Formularul de la pct. I, lit. A din Anexa 1-c se întocmeşte în câte două exemplare din care unul se depune la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale care a încheiat act adiţional la convenţia de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, pentru ecografii generale (abdomen şi pelvis). Formularul de la pct. I, lit. A din Anexa 1-c va fi raportat lunar pe suport de hârtie şi în format electronic, pe durata de derulare a actului adiţional la convenţia de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, pentru ecografii generale (abdomen şi pelvis)." Anexa 1-d --------- Notă ... *) conform art. 1 alin.
(2)lit. a), pct. 1 din Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. Notă ... **) conform art. 1 alin.
(2)lit.
  1. a)pct. 2 din Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie, existente în ultima zi a lunii precedente; În situaţia contractelor nou încheiate, pentru prima lună de contract la calculul numărului de puncte per capita se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie prezentată la contractare. Număr puncte pentru calculul sumei cuvenite: I.) În situaţia în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie este mai mic sau egal 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează: Nr. puncte de decontat = Total col. 4 II). În situaţia în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie depăşeşte 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează:
  2. a)numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de persoane asigurate din listă şi structura pe grupe de vârstă se înmulţeşte cu raportul dintre 2.200 şi numărul de asiguraţi înscrişi de pe listă, astfel: ... 2.200 Nr. puncte de decontat = Total col. 4 x --------------------------------- Numar persoane asigurate înscrise
  3. b)pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă este mai mic sau egal cu 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează: ... 2.200 Nr. puncte de decontat = Total col. 4 x --------------------------------- Numar persoane asigurate înscrise la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel: (numar asiguraţi înscrişi - 2.200) Nr. puncte de decontat = Total col. 4 x ---------------------------------- x 0,5 Număr persoane asigurate înscrise
  4. c)pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă depăşeşte 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează: ... 2.200 Nr. puncte de decontat = Total col. 4 x --------------------------------- Numar persoane asigurate înscrise la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel: (4.000 - 2.200) Nr. puncte de decontat = Total col. 4 x --------------------------------- x 0,5 Numar persoane asigurate înscrise
  5. d)În situaţia în care cabinetul medical se află într-o unitate administrativ teritorială/zonă cu deficit din punct de vedere al prezenţei medicului de familie stabilită de comisia prevăzută la art. 23 alin.
(3)din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu completările ulterioare numărul total de puncte se calculează după cum urmează: ... 2.200 Nr. puncte de decontat = Total col. 4 x --------------------------------- Numar persoane asigurate înscrise la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel: (numar asiguraţi înscrişi - 2.200) Nr. puncte de decontat = Total col. 4 x ---------------------------------- x 0,5 Număr persoane asigurate înscrise III.) Pentru medicii nou veniţi într-o localitate - unitate administrativ teritorială/zonă (oraş, comună) în condiţiile prevederilor art. 32 din Contractul cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010 cu completările ulterioare: Numărul total de puncte rezultat conform pct. I sau pct. II lit.
  1. a)sau
  2. b)sau
  3. c)sau
  4. d)= .......... IV.) Pentru medicii nou veniţi într-o localitate- unitate administrativ teritorială/zonă (oraş, comună) în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu completările ulterioare: Numărul total de puncte rezultat conform pct. I sau pct. II lit.
  5. a)sau
  6. b)sau
  7. c)sau
  8. d)= ......... V.) Număr puncte pe lună .............. = pct. I/12 luni, pct. II lit. a)/12 luni; pct. II, lit.
  9. b)/12 luni; pct. II, lit.
  10. c)/12 luni; pct. II, lit.
  11. d)/12 luni; pct. III /12 luni sau pct. IV /12 luni 2. Recalcularea numărului de puncte "per capita" în raport cu gradul profesional şi cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea: În situaţia cabinetelor cu mai multe puncte de lucru, tabelul se va adapta corespunzător 3. Recapitulaţie punctaj pentru persoane asigurate înscrise pe listă în funcţie de perioada de activitate Notă: Se completează pentru medicii cu liste proprii de asiguraţi care încep sau întrerup activitatea în cursul unei luni. 4. Desfăşurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical şi acordate în cadrul pachetului de servicii medicale de bază ┌────────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬────────┬────────┐ │ Denumirea serviciului medical │Denumire │ Numar │ Număr │ Număr │ Nr. │ │ │imunizare│imunizări│puncte*1)│servicii│ total │ │ │ │ │ pe │medicale│ de │ │ │ │ │serviciu │ │ puncte │ │ │ │ │ medical │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │6 = 4x5 │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │A. Servicii medicale pentru situaţiile │ │ │ │ │ │ │de urgenţă medico-chirurgicală │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B. Servicii medicale profilactice /de │ │ │ │ │ │ │prevenţie: │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │1. Consultaţii pentru urmărirea │ │ │ │ │ │ │dezvoltării fizice şi psihomotorii a │ │ │ │ │ │ │copilului prin examene de bilanţ │ │ │ │ │ │ │(consultaţia include şi inocularea*2)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  12. a)la externarea din maternitate la │ │ │ │ │ │ │domiciliul copilului ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  13. b)la 1 lună, la domiciliul copilului │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  14. c)la 2 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  15. d)la 4 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  16. e)la 6 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  17. f)la 9 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  18. g)la 12 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  19. h)la 15 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  20. i)la 18 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  21. j)la 24 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  22. k)la 36 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │2. Consultaţii pentru urmărirea │ │ │ │ │ │ │dezvoltării fizice şi psihomotorii a │ │ │ │ │ │ │copilului prin examene de bilanţ │ │ │ │ │ │ │(consultaţia nu include şi │ │ │ │ │ │ │inocularea*2)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  23. a)la externarea din maternitate la │ │ │ │ │ │ │domiciliul copilului │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  24. b)la 1 lună, la domiciliul copilului │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  25. c)la 2 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  26. d)la 4 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  27. e)la 6 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  28. f)la 9 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  29. g)la 12 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  30. h)la 15 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  31. i)la 18 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  32. j)la 24 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  33. k)la 36 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │3. Consultaţii pentru servicii medicale │ │ │ │ │ │ │de prevenţie( consultaţia include şi │ │ │ │ │ │ │inocularea*3)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  34. a)examen anual de bilanţ al copiilor │ │ │ │ │ │ │cu vârsta cuprinsă între 4 şi 18 ani; ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  35. b)control medical periodic al │ │ │ │ │ │ │asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani │ │ │ │ │ │ │pentru prevenirea bolilor cu ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │consecinţe majore în morbiditate şi │ │ │ │ │ │ │mortalitate; │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │4. Consultaţii pentru servicii medicale │ │ │ │ │ │ │de prevenţie( consultaţia nu include şi │ │ │ │ │ │ │inocularea*3)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  36. a)examen anual de bilanţ al copiilor │ │ │ │ │ │ │cu vârsta cuprinsă între 4 şi 18 ani; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  37. b)control medical periodic al │ │ │ │ │ │ │asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani │ │ │ │ │ │ │pentru prevenirea bolilor cu │ │ │ │ │ │ │consecinţe majore în morbiditate şi │ │ │ │ │ │ │mortalitate; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │5. Consultaţii în vederea monitorizării │ │ │ │ │ │ │evoluţiei sarcinii şi lăuziei │ │ │ │ │ │ │(consultaţia include şi inocularea*4)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  38. a)luarea în evidenţă în primul │ │ │ │ │ │ │trimestru; ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  39. b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a │ │ │ │ │ │ │până în luna a 7-a. ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  40. c)supravegherea, de două ori pe lună, │ │ │ │ │ │ │din luna a 7-a până în luna a 9-a ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │inclusiv; │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  41. d)urmărirea lehuzei la externarea din │ │ │ │ │ │ │maternitate - la domiciliu; ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  42. e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de │ │ │ │ │ │ │la naştere. ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │6. Consultaţii în vederea monitorizării │ │ │ │ │ │ │evoluţiei sarcinii şi lăuziei (consul- │ │ │ │ │ │ │ltaţia nu include şi inocularea*4)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  43. a)luarea în evidenţă în primul │ │ │ │ │ │ │trimestru; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  44. b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a │ │ │ │ │ │ │până în luna a 7-a. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  45. c)supravegherea, de două ori pe lună, │ │ │ │ │ │ │din luna a 7-a până în luna a 9-a │ │ │ │ │ │ │inclusiv; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  46. d)urmărirea lehuzei la externarea din │ │ │ │ │ │ │maternitate - la domiciliu; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  47. e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de │ │ │ │ │ │ │la naştere. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │7.1 Imunizări (consultaţie, inclusiv │ │ │ │ │ │ │inoculare*5)) conform programului │ │ │ │ │ │ │naţional de imunizări: │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  48. a)antituberculoasă - vaccin BCG, în │ │ │ │ │ │ │cazul copiilor nevaccinaţi în │ │ │ │ │ │ │maternitate │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  49. b)revaccinare BCG, după caz, după │ │ │ │ │ │ │verificarea cicatricei post primo │ │ │ │ │ │ │vaccinare; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  50. c)antihepatită B; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  51. d)antipoliomielitică; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  52. e)împotriva difteriei, tetanosului şi │ │ │ │ │ │ │tusei convulsive; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  53. f)împotriva rujeolei, rubeolei şi │ │ │ │ │ │ │parotiditei epidemice; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  54. g)împotriva infecţiei cu Haemophilus │ │ │ │ │ │ │influenzae tip B. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │7.2. Imunizări (consultaţie, inclusiv │ │ │ │ │ │ │inoculare*5)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  55. a)antitetanos la gravide, pentru │ │ │ │ │ │ │profilaxia tetanosului la nou-născut; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  56. b)testarea PPD. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │7.3. Vaccinări recomandate şi │ │ │ │ │ │ │reglementate de Ministerul Sănătăţii │ │ │ │ │ │ │ca acţiuni prioritare de sănătate │ │ │ │ │ │ │publică, inclusiv cele prevăzute în │ │ │ │ │ │ │cadrul programelor naţionale de │ │ │ │ │ │ │sănătate, altele decât cele prevăzute la│ │ │ │ │ │ │pct. 7.1 şi 7.2 (consultaţie, inclusiv │ │ │ │ │ │ │inoculare*5)) ( se detaliază mai jos, pe│ │ │ │ │ │ │fiecare tip): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │8. Supraveghere (evaluarea factorilor │ │ │ │ │ │ │ambientali, consiliere privind igiena │ │ │ │ │ │ │alimentaţiei, consiliere privind igiena │ │ │ │ │ │ │personală) şi depistare de boli cu │ │ │ │ │ │ │potenţial endemo-epidemic (examen │ │ │ │ │ │ │clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere │ │ │ │ │ │ │către structurile de specialitate pentru│ │ │ │ │ │ │investigaţii, confirmare, tratament │ │ │ │ │ │ │adecvat şi măsuri igienico-sanitare │ │ │ │ │ │ │specifice, după caz). │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │9. Consultaţii pentru acordarea │ │ │ │ │ │ │serviciilor de planificare familială*6) │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │C. Servicii medicale curative: │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  57. a)consultaţie în caz de boală pentru │ │ │ │ │ │ │afecţiuni acute │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  58. b)consultaţie în caz de boală pentru │ │ │ │ │ │ │afecţiuni subacute │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  59. c)consultaţie în caz de boală pentru │ │ │ │ │ │ │afecţiuni cronice programabile*7) │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │D. Consultaţii la domiciliul │ │ │ │ │ │ │asiguraţilor │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │E. Eliberare certificat constatator de │ │ │ │ │ │ │deces │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │F. Afecţiuni cronice*8) │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │TOTAL PACHET BAZA │ X │ X │ │ │ │ └────────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴────────┴────────┘ Precizări: *1) conform art. 1 alin.
(3)lit.
  1. a)din Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare *2) conform Cap. III, lit. B, pct. 1 NOTA 1 din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările specifice vârstei. În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi examen de bilanţ pentru cazurile justificate medical - dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a Cap. I din Anexa nr. 21 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. *3) conform Cap. III, lit. B, pct. 2 NOTA din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările specifice vârstei. În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi examen de bilanţ/control medical periodic, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a cap. I din Anexa nr. 21 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, cât şi pentru cazurile care nu presupuneau şi inocularea; *4) conform Cap. III, lit. B, pct. 3 NOTA 3 din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările specifice perioadei de sarcină şi lăuzie. În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a cap. I din Anexa nr. 21 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, cât şi pentru cazurile care nu presupuneau şi inocularea; *5) conform Cap. III, lit. B, pct. 4 NOTA din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, consultaţia, inclusiv inocularea se raportează şi decontează numai pentru situaţiile în care inoculările nu au fost efectuate în condiţiile prevăzute la Nota de la pct. 1, Nota de la pct. 2 şi Nota 3 de la pct. 3 de la lit. B, Cap. III din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. *6) conform Cap. III, lit. B, pct. 6 din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. *7) conform Cap. III, lit. C, NOTA 7 din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. *8) Pentru afecţiunile cronice din Anexa nr. 39A: diabet zaharat tip II, epilepsie, boala Parkinson, poliartrită reumatoidă, pentru evaluarea clinică şi paraclinică, prescrierea tratamentului şi urmărirea evoluţiei bolnavilor cu aceste afecţiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează o consultaţie şi prescripţia/prescripţiile medicală/medicale o dată la 3 luni, în baza aprobării comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, după caz. Notă: Desfăşurătorul de la punctul 4 va fi însoţit de lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod numeric personal (CNP)/cod de identificare, serviciile medicale acordate; Pentru cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, se vor consemna ca "urgenţă" de către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B, C ale Cap. I din Anexa nr. 21 la Ordinulnr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare; În cazul imunizărilor se ataşează lista cuprinzand raportarile nominale şi pe cod numeric personal (CNP) a vaccinarilor efectuate; 5. Desfăşurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical şi acordate în cadrul pachetului minimal de servicii medicale ┌────────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬────────┬────────┐ │ Denumirea serviciului medical │Denumire │ Numar │ Număr │ Număr │ Nr. │ │ │imunizare│imunizări│puncte*1)│servicii│ total │ │ │ │ │ pe │medicale│ de │ │ │ │ │serviciu │ │ puncte │ │ │ │ │ medical │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │6 = 4x5 │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │A. Servicii medicale pentru situaţiile │ │ │ │ │ │ │de urgenţă medico-chirurgicală*2) │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B. Srpravegherea (evaluare factorilor │ │ │ │ │ │ │ambientali, consiliere privind igiena │ │ │ │ │ │ │alimentaţiei, consiliere privind igiena │ │ │ │ │ │ │personală) şi depistare de boli cu │ │ │ │ │ │ │potenţial endemo-epidemic (examen │ │ │ │ │ │ │clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere │ │ │ │ │ │ │către structurile de specialitate │ │ │ │ │ │ │pentru investigaţii, confirmare, │ │ │ │ │ │ │tratament adecvat şi măsuri │ │ │ │ │ │ │igienico-sanitare specifice, după caz). │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │C. Consultaţii în vederea │ │ │ │ │ │ │monitorizării evoluţiei sarcinii şi │ │ │ │ │ │ │lăuziei, conform prevederilor │ │ │ │ │ │ │legale în vigoare( consultaţia include │ │ │ │ │ │ │şi inocularea*3): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  2. a)luarea în evidenţă în primul │ │ │ │ │ │ │trimestru; ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  3. b)supravegherea, lunar, din luna a │ │ │ │ │ │ │3-a până în luna a 7-a. ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  4. c)supravegherea, de două ori pe │ │ │ │ │ │ │lună, din luna a 7-a până în luna a ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │9-a inclusiv │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  5. d)urmărirea lehuzei la externarea │ │ │ │ │ │ │din maternitate - la domiciliu; ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  6. e)urmărirea lehuzei la 4 │ │ │ │ │ │ │săptămâni de la naştere; ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │D. Consultaţii în vederea │ │ │ │ │ │ │monitorizării evoluţiei sarcinii şi │ │ │ │ │ │ │lăuziei, conform prevederilor │ │ │ │ │ │ │legale în vigoare( consultaţia nu │ │ │ │ │ │ │include şi inocularea*3)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  7. a)luarea în evidenţă în primul │ │ │ │ │ │ │trimestru; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  8. b)supravegherea, lunar, din luna a │ │ │ │ │ │ │3-a până în luna a 7-a. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  9. c)supravegherea, de două ori pe │ │ │ │ │ │ │lună, din luna a 7-a până în luna a │ │ │ │ │ │ │9-a inclusiv │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  10. d)urmărirea lehuzei la externarea │ │ │ │ │ │ │din maternitate - la domiciliu; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  11. e)urmărirea lehuzei la 4 │ │ │ │ │ │ │săptămâni de la naştere; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │E.I. Imunizări (consultaţie, inclusiv │ │ │ │ │ │ │inoculare) conform programului │ │ │ │ │ │ │naţional de imunizări: │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  12. a)antituberculoasă - vaccin BCG, │ │ │ │ │ │ │în cazul copiilor nevaccinaţi în │ │ │ │ │ │ │maternitate; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  13. b)revaccinare BCG, după caz, │ │ │ │ │ │ │după verificarea cicatricei post │ │ │ │ │ │ │primo vaccinare; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  14. c)antihepatită B; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  15. d)antipoliomielitică; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  16. e)împotriva difteriei, tetanosului │ │ │ │ │ │ │şi tusei convulsive; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  17. f)împotriva rujeolei, rubeolei şi │ │ │ │ │ │ │parotiditei epidemice; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  18. g)împotriva infecţiei cu │ │ │ │ │ │ │Haemophilus influenzae tip B. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │E. II. Imunizări (consultaţie, inclusiv │ │ │ │ │ │ │inoculare): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  19. a)antitetanos la gravide, pentru │ │ │ │ │ │ │profilaxia tetanosului la nou-născut; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  20. b)testarea PPD. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │F. Eliberare certificat constatator de │ │ │ │ │ │ │deces │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │G. Consultaţii pentru acordarea │ │ │ │ │ │ │serviciilor de planificare familială*4) │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │TOTAL PACHET MINIMAL │ X │ │ X │ │ │ └────────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴────────┴────────┘ Precizări: *1) conform art. 1 alin.
(3)lit.
  1. a)din Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. *2) cuprinde şi consultaţiile acordate conform prevederilor Cap. I lit. D, NOTA din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, potrivit cărora în situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi consultaţie de urgenţă pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C (cod verde) din Anexa nr. 21 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. *3) conform Cap. I, lit. C NOTA 3 din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările specifice perioadei de sarcină şi lăuzie. În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C din Anexa nr. 21 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, cât şi pentru cazurile care nu presupuneau şi inocularea; *4) conform Cap. I lit. F din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. Notă: Desfăşurătorul de la punctul 5 va fi însoţit de lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod numeric personal (CNP)/cod de identificare, serviciile medicale acordate; Pentru cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, se vor consemna ca "urgenţă" de către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B, C ale Cap. I din Anexa nr. 21 la Ordinulnr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare; În cazul imunizărilor se ataşează lista cuprinzand raportarile nominale şi pe cod numeric personal (CNP) a vaccinarilor efectuate; 6. Desfăşurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical şi acordate în cadrul pachetului de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ ┌────────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬────────┬────────┐ │ Denumirea serviciului medical │Denumire │ Numar │ Număr │ Număr │ Nr. │ │ │imunizare│imunizări│puncte*1)│servicii│ total │ │ │ │ │ pe │medicale│ de │ │ │ │ │serviciu │ │ puncte │ │ │ │ │ medical │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │6 = 4x5 │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │A. Servicii medicale pentru situaţiile │ │ │ │ │ │ │de urgenţă medico-chirurgicală*2) │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B. Supraveghere (evaluarea factorilor │ │ │ │ │ │ │ambientali, consiliere privind igiena │ │ │ │ │ │ │alimentaţiei, consiliere privind igiena │ │ │ │ │ │ │personală) şi depistare de boli cu │ │ │ │ │ │ │potenţial endemo-epidemic (examen │ │ │ │ │ │ │clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere │ │ │ │ │ │ │către structurile de specialitate pentru│ │ │ │ │ │ │investigaţii, confirmare, tratament │ │ │ │ │ │ │adecvat şi măsuri igienico-sanitare │ │ │ │ │ │ │specifice, după caz). │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │C. Consultaţii în vederea monitorizării │ │ │ │ │ │ │evoluţiei sarcinii şi lăuziei, conform │ │ │ │ │ │ │prevederilor legale în vigoare │ │ │ │ │ │ │(consultaţia include şi inocularea*3)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  2. a)luarea în evidenţă în primul │ │ │ │ │ │ │trimestru; ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  3. b)supravegherea, lunar, din luna a │ │ │ │ │ │ │3-a până în luna a 7-a. ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  4. c)supravegherea, de două ori pe │ │ │ │ │ │ │lună, din luna a 7-a până în luna a ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │9-a inclusiv │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  5. d)urmărirea lehuzei la externarea │ │ │ │ │ │ │din maternitate - la domiciliu; ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  6. e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni │ │ │ │ │ │ │de la naştere; ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │D. Consultaţii în vederea │ │ │ │ │ │ │monitorizării evoluţiei sarcinii şi │ │ │ │ │ │ │lăuziei, conform prevederilor legale │ │ │ │ │ │ │în vigoare (consultaţia nu include şi │ │ │ │ │ │ │inocularea*3)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  7. a)luarea în evidenţă în primul │ │ │ │ │ │ │trimestru; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  8. b)supravegherea, lunar, din luna a │ │ │ │ │ │ │3-a până în luna a 7-a. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  9. c)supravegherea, de două ori pe │ │ │ │ │ │ │lună, din luna a 7-a până în luna a │ │ │ │ │ │ │9-a inclusiv │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  10. d)urmărirea lehuzei la externarea │ │ │ │ │ │ │din maternitate - la domiciliu; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  11. e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni │ │ │ │ │ │ │de la naştere; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │E.I Imunizări (consultaţie, inclusiv │ │ │ │ │ │ │inoculare) conform programului │ │ │ │ │ │ │naţional de imunizări: │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  12. a)antituberculoasă - vaccin BCG, │ │ │ │ │ │ │în cazul copiilor nevaccinaţi în │ │ │ │ │ │ │maternitate; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  13. b)revaccinare BCG, după caz, │ │ │ │ │ │ │după verificarea cicatricei post │ │ │ │ │ │ │primo vaccinare; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  14. c)antihepatită B; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  15. d)antipoliomielitică; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  16. e)împotriva difteriei, tetanosului şi │ │ │ │ │ │ │tusei convulsive; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  17. f)împotriva rujeolei, rubeolei şi │ │ │ │ │ │ │parotiditei epidemice; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  18. g)împotriva infecţiei cu │ │ │ │ │ │ │Haemophilus influenzae tip B. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │E. II. Imunizări (consultaţie, inclusiv │ │ │ │ │ │ │inoculare): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  19. a)antitetanos la gravide, pentru │ │ │ │ │ │ │profilaxia tetanosului la nou-născut; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  20. b)testarea PPD. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │F. Eliberare certificat constatator de │ │ │ │ │ │ │deces │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │G. Consultaţii pentru acordarea │ │ │ │ │ │ │serviciilor de planificare familială*4) │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │H. Servicii medicale curative │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  21. a)consultaţie pentru afecţiuni acute │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  22. b)consultaţie pentru afecţiuni subacute│ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │TOTAL PACHET SERVICII PENTRU PERSOANELE │ │ │ │ │ │ │CARE SE ASIGURĂ FACULTATIV │ X │ │ X │ │ │ └────────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴────────┴────────┘ Precizări: *1) conform art. 1 alin.
(3)lit. a) din Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. *2) cuprinde şi consultaţiile acordate conform prevederilor Cap. II, lit. D NOTA din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, potrivit cărora în situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi consultaţie de urgenţă pentru cazurile justificate medical - dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C (cod verde) din Anexa nr. 21 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare; *3) conform Cap. II, lit. C NOTA 3 din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările specifice perioadei de sarcină şi lăuzie. În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C din Anexa nr. 21 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, cât şi pentru cazurile care nu presupuneau şi inocularea; *4) conform Cap. II, lit. F din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. Notă: Desfăşurătorul de la punctul 6 va fi însoţit de lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod de identificare a persoanelor beneficiare, serviciile medicale acordate; Pentru cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, se vor consemna ca "urgenţă" de către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B, C ale Cap. I din Anexa nr. 21 la Ordinulnr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare; În cazul imunizărilor se ataşează lista cuprinzand raportarile nominale şi pe cod de identificare a persoanelor beneficiare, a vaccinarilor efectuate; 7. Desfăşurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical şi acordate pacienţilor (titulari de card european de asigurări sociale de sănătate) din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European: Precizare: *1) conform art. 1 alin.
(3)lit.
  1. a)din Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. Notă: Desfăşurătorul de la punctul 7 va fi însoţit de lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod de identificare a persoanei beneficiare, serviciile medicale acordate cu specificarea următoarelor informaţii: ţara - membră a Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, numele şi prenumele, data naşterii, numele instituţiei care a emis cardul, codul de identificare al acestei instituţii 8. Desfăşurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical şi acordate pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii ┌────────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬────────┬────────┐ │ Denumirea serviciului medical │Denumire │ Numar │ Număr │ Număr │ Nr. │ │ │imunizare│imunizări│puncte*1)│servicii│ total │ │ │ │ │ pe │medicale│ de │ │ │ │ │serviciu │ │ puncte │ │ │ │ │ medical │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │6 = 4x5 │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │A. Servicii medicale pentru situaţiile │ │ │ │ │ │ │de urgenţă medico-chirurgicală │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │B. Servicii medicale profilactice /de │ │ │ │ │ │ │prevenţie: │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │1. Consultaţii pentru urmărirea │ │ │ │ │ │ │dezvoltării fizice şi psihomotorii a │ │ │ │ │ │ │copilului prin examene de bilanţ │ │ │ │ │ │ │(consultaţia include şi inocularea*2)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  2. a)la externarea din maternitate la │ │ │ │ │ │ │domiciliul copilului ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  3. b)la 1 lună, la domiciliul copilului │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  4. c)la 2 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  5. d)la 4 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  6. e)la 6 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  7. f)la 9 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  8. g)la 12 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  9. h)la 15 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  10. i)la 18 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  11. j)la 24 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  12. k)la 36 luni │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │2. Consultaţii pentru urmărirea │ │ │ │ │ │ │dezvoltării fizice şi psihomotorii a │ │ │ │ │ │ │copilului prin examene de bilanţ │ │ │ │ │ │ │(consultaţia nu include şi │ │ │ │ │ │ │inocularea*2)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  13. a)la externarea din maternitate la │ │ │ │ │ │ │domiciliul copilului │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  14. b)la 1 lună, la domiciliul copilului │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  15. c)la 2 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  16. d)la 4 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  17. e)la 6 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  18. f)la 9 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  19. g)la 12 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  20. h)la 15 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  21. i)la 18 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  22. j)la 24 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  23. k)la 36 luni │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │3. Consultaţii pentru servicii medicale │ │ │ │ │ │ │de prevenţie( consultaţia include şi │ │ │ │ │ │ │inocularea*3): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  24. a)examen anual de bilanţ al copiilor │ │ │ │ │ │ │cu vârsta cuprinsă între 4 şi 18 ani; ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  25. b)control medical periodic al │ │ │ │ │ │ │asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani │ │ │ │ │ │ │pentru prevenirea bolilor cu ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │consecinţe majore în morbiditate şi │ │ │ │ │ │ │mortalitate; │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │4. Consultaţii pentru servicii medicale │ │ │ │ │ │ │de prevenţie( consultaţia nu include şi │ │ │ │ │ │ │inocularea*3)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  26. a)examen anual de bilanţ al copiilor │ │ │ │ │ │ │cu vârsta cuprinsă între 4 şi 18 ani; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  27. b)control medical periodic al │ │ │ │ │ │ │asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani │ │ │ │ │ │ │pentru prevenirea bolilor cu │ │ │ │ │ │ │consecinţe majore în morbiditate şi │ │ │ │ │ │ │mortalitate; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │5. Consultaţii în vederea monitorizării │ │ │ │ │ │ │evoluţiei sarcinii şi lăuziei │ │ │ │ │ │ │(consultaţia include şi inocularea*4)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  28. a)luarea în evidenţă în primul │ │ │ │ │ │ │trimestru; ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  29. b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a │ │ │ │ │ │ │până în luna a 7-a. ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  30. c)supravegherea, de două ori pe lună, │ │ │ │ │ │ │din luna a 7-a până în luna a 9-a ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │inclusiv; │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  31. d)urmărirea lehuzei la externarea din │ │ │ │ │ │ │maternitate - la domiciliu; ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  32. e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de │ │ │ │ │ │ │la naştere. ├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │6. Consultaţii în vederea monitorizării │ │ │ │ │ │ │evoluţiei sarcinii şi lăuziei (consul- │ │ │ │ │ │ │taţia nu include şi inocularea*4)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  33. a)luarea în evidenţă în primul │ │ │ │ │ │ │trimestru; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  34. b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a │ │ │ │ │ │ │până în luna a 7-a. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  35. c)supravegherea, de două ori pe lună, │ │ │ │ │ │ │din luna a 7-a până în luna a 9-a │ │ │ │ │ │ │inclusiv; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  36. d)urmărirea lehuzei la externarea din │ │ │ │ │ │ │maternitate - la domiciliu; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  37. e)urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de │ │ │ │ │ │ │la naştere. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │7.1 Imunizări (consultaţie, inclusiv │ │ │ │ │ │ │inoculare*5)) conform programului │ │ │ │ │ │ │naţional de imunizări: │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  38. a)antituberculoasă - vaccin BCG, în │ │ │ │ │ │ │cazul copiilor nevaccinaţi în │ │ │ │ │ │ │maternitate │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  39. b)revaccinare BCG, după caz, după │ │ │ │ │ │ │verificarea cicatricei post primo │ │ │ │ │ │ │vaccinare; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  40. c)antihepatită B; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  41. d)antipoliomielitică; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  42. e)împotriva difteriei, tetanosului şi │ │ │ │ │ │ │tusei convulsive; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  43. f)împotriva rujeolei, rubeolei şi │ │ │ │ │ │ │parotiditei epidemice; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  44. g)împotriva infecţiei cu Haemophilus │ │ │ │ │ │ │influenzae tip B. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │7.2. Imunizări (consultaţie, inclusiv │ │ │ │ │ │ │inoculare*5)): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  45. a)antitetanos la gravide, pentru │ │ │ │ │ │ │profilaxia tetanosului la nou-născut; │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  46. b)testarea PPD. │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │7.3. Vaccinări recomandate şi │ │ │ │ │ │ │reglementate de Ministerul Sănătăţii │ │ │ │ │ │ │ca acţiuni prioritare de sănătate │ │ │ │ │ │ │publică, inclusiv cele prevăzute în │ │ │ │ │ │ │cadrul programelor naţionale de │ │ │ │ │ │ │sănătate, altele decât cele prevăzute la│ │ │ │ │ │ │pct. 7.1 şi 7.2 (consultaţie, inclusiv │ │ │ │ │ │ │inoculare*5)) (se detaliază mai jos, pe │ │ │ │ │ │ │fiecare tip): │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │8. Supraveghere (evaluarea factorilor │ │ │ │ │ │ │ambientali, consiliere privind igiena │ │ │ │ │ │ │alimentaţiei, consiliere privind igiena │ │ │ │ │ │ │personală) şi depistare de boli cu │ │ │ │ │ │ │potenţial endemo-epidemic (examen │ │ │ │ │ │ │clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere │ │ │ │ │ │ │către structurile de specialitate pentru│ │ │ │ │ │ │investigaţii, confirmare, tratament │ │ │ │ │ │ │adecvat şi măsuri igienico-sanitare │ │ │ │ │ │ │specifice, după caz). │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │9. Consultaţii pentru acordarea │ │ │ │ │ │ │serviciilor de planificare familială*6) │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │C. Servicii medicale curative: │ X │ X │ X │ X │ X │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  47. a)consultaţie în caz de boală pentru │ │ │ │ │ │ │afecţiuni acute │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  48. b)consultaţie în caz de boală pentru │ │ │ │ │ │ │afecţiuni subacute │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │
  49. c)consultaţie în caz de boală pentru │ │ │ │ │ │ │afecţiuni cronice programabile*7) │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │D. Consultaţii la domiciliul │ │ │ │ │ │ │asiguraţilor │ X │ X │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │E. Afecţiuni cronice*8) │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┤ │ TOTAL │ X │ │ X │ │ │ └────────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴────────┴────────┘ Precizări: *1) conform art. 1 alin.
(3)lit.
  1. a)din Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. *2) conform Cap. III, lit. B, pct. 1 NOTA 1 din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările specifice vârstei. În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi examen de bilanţ pentru cazurile justificate medical - dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a Cap. I din Anexa nr. 21 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare; *3) conform Cap. III, lit. B, pct. 2 NOTA din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările specifice vârstei. În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi examen de bilanţ/control medical periodic, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a cap. I din Anexa nr. 21 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, cât şi pentru cazurile care nu presupuneau şi inocularea; *4) conform Cap. III, lit. B, pct. 3 NOTA 3 din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, consultaţia cuprinde şi inocularea pentru imunizările specifice perioadei de sarcină şi lăuzie. În situaţia în care consultaţia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaţia ca şi monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a cap. I din Anexa nr. 21 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, cât şi pentru cazurile care nu presupuneau şi inocularea; *5) conform Cap. III, lit. B, pct. 4 NOTA din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare, consultaţia, inclusiv inocularea se raportează şi decontează numai pentru situaţiile în care inoculările nu au fost efectuate în condiţiile prevăzute la Nota de la pct. 1, Nota de la pct. 2 şi Nota 3 de la pct. 3 de la lit. B, Cap. III din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. *6) conform Cap. III, lit. B, pct. 6 din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. *7) conform Cap. III, lit. C, NOTA 7 din Anexa nr. 1 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare. *8) Pentru afecţiunile cronice din Anexa nr. 39A: diabet zaharat tip II, epilepsie, boala Parkinson, poliartrită reumatoidă, pentru evaluarea clinică şi paraclinică, prescrierea tratamentului şi urmărirea evoluţiei bolnavilor cu aceste afecţiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează o consultaţie şi prescripţia/prescripţiile medicală/medicale o dată la 3 luni, în baza aprobării comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, după caz Notă: Desfăşurătorul de la punctul 8 se va completa distinct pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 şi va fi însoţit de lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod de identificare a persoanei beneficiare, serviciile medicale acordate cu specificarea următoarelor informaţii: ţara - membră a Uniunii Europene, numele şi prenumele, data naşterii, numele instituţiei care a emis formularul, codul de identificare al acestei instituţii; Pentru cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, se vor consemna ca "urgenţă" de către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B, C ale Cap. I din Anexa nr. 21 la Ordinulnr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare; În cazul imunizărilor se ataşează lista cuprinzand raportarile nominale şi pe cod de identificare a persoanelor beneficiare, a vaccinarilor efectuate; Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................. Notă: Desfăşurătoarele din Anexa 1-
  2. d)se întocmesc în câte 2 exemplare din care unul se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară. Anexa 1-e Casa de Asigurări de Sănătate ............................. Raportare trimestrială a caselor de asigurări de sănătate către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate Situaţia punctajului în asistenţa medicală primară trimestrul ............ pentru stabilirea valorii definitive a unui punct pentru plata pe serviciu medical ------------ *1) Punctele raportate vor avea obligatoriu două zecimale, chiar dacă cifrele existente după virgulă sunt 0 Notă ... *) Se va trece total Col. 7 din tabelul de la pct. 2 sau total Col. 5 din tabelul de la pct. 3 după caz, cuprinse în Anexa 1-
  3. d)Notă ... **) Se va trece cu plus numărul de puncte omise la raportare într-un trimestru anterior (defalcat pentru fiecare trimestru după caz); se va trece cu minus numărul de puncte raportate eronat în plus într-un trimestru anterior (defalcat pentru fiecare trimestru după caz). Se va da notă explicativă pentru fiecare diferenţă de puncte raportată. Notă ... ***) Se va trece totalul general puncte pe serviciu de la punctul 9 din Anexa 1-
  4. d)Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor PREŞEDINTE - DIRECTOR GENERAL, ................................................. DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECŢIEI DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECŢIEI ECONOMICE RELAŢII CONTRACTUALE ............................. ............................... Întocmit, ................. Notă: Formularul din Anexa 1-e se întocmeşte în 2 exemplare de către casele de asigurări de sănătate din care un exemplar se înaintează Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, până la data de 15 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru. Se va trece în clar numele semnatarilor. Anexa 1-f Casa de Asigurări de Sănătate ............................. Sumele aferente veniturilor medicilor de familie nou veniţi într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/ zonă (oraş, comuna) şi sumele aferente administrării şi funcţionării acestor cabinete ┌──────────┬───────┬────────┬───────────────────┬──────────────────────┐ │ Numar de │ Număr │ Venit │Suma pentru chelt. │ Total sume luate │ │ zile │ zile │lunar*) │de administrare şi │ în calculul │ │lucrătoare│lucrate│ │ funcţionare a │ drepturilor │ │ale lunii │ │ │ cabinetului**) │ (col.3 +col.4) x │ │ │ │ │ col.3 x 1,5 │ col.2./col.1 │ ├──────────┼───────┼────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ │ 1. │ 2. │ 3. │ 4. │ 5. │ ├──────────┼───────┼────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ └──────────┴───────┴────────┴───────────────────┴──────────────────────┘ Pentru întreaga lună lucrată col.2/col.1 = 1 -------------- Notă ... *) Conform art. 31 alin. 1) lit.
  5. a)din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările ulterioare Notă ... **) Conform art. 31 alin. 1), lit.
  6. b)din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările ulterioare Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor PREŞEDINTE - DIRECTOR GENERAL, ................................................ DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECŢIEI DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECŢIEI ECONOMICE RELAŢII CONTRACTUALE ............................ ............................ Întocmit, .................. Notă: Formularul din Anexa 1-f se întocmeşte de casa de asigurări de sănătate într-un singur exemplar pentru fiecare medic de familie nou venit şi stă la baza completării Anexei 1-g Anexa 1-g Casa de asigurări de sănătate ................................................. Raportare trimestrială a caselor de asigurări de sănătate către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate Situaţia cheltuielilor cu medicii nou veniţi într-o localitate - unitate administrativ-teritorială/zonă (oraş, comuna), trimestrul....... ┌───────────────┬────────┬──────────────┬───────────────────────────┬──────────┐ │ Luna │ Numar │ Cheltuieli de│Sume pentru cheltuieli de │ │ │ │ medici│ personal*) │administrare şi funcţionare│Total sume│ │ │ │ │ a cabinetului**) │ │ ├───────────────┼────────┼──────────────┼───────────────────────────┼──────────┤ │ 1. │ 2. │ 3. │ 4. │ 5=3+4 │ ├───────────────┼────────┼──────────────┼───────────────────────────┼──────────┤ ├───────────────┼────────┼──────────────┼───────────────────────────┼──────────┤ ├───────────────┼────────┼──────────────┼───────────────────────────┼──────────┤ │TOTAL │ │ │ │ │ ├───────────────┼────────┼──────────────┼───────────────────────────┼──────────┤ │Sume raportate │ │ │ │ │ │în plus sau în │ │ │ │ │ │minus***) │ │ │ │ │ └───────────────┴────────┴──────────────┴───────────────────────────┴──────────┘ ----------- Notă ... *) Cheltuielile de personal reprezintă un venit echivalent cu media între salariul maxim şi cel minim prevăzut în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin.
(2)lit. d) pct. 1 din Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, cu modificările şi completările ulterioare. Notă ... **) Conform art. 31 alin.
(1), lit. b) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările ulterioare. Notă ... ***) Se vor trece cu plus sumele omise la raportare într-un trimestru anterior (defalcate pentru fiecare trimestru după caz); se vor trece cu minus sumele raportate eronat în plus într-un trimestru anterior (defalcate pentru fiecare trimestru după caz). Se va da notă explicativă pentru fiecare diferenţă de sumă raportată. PREŞEDINTE - DIRECTOR GENERAL, .............................. DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECŢIEI DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECŢIEI ECONOMICE RELAŢII CONTRACTUALE .............................. ............................. Întocmit, ................ Notă: Formularul din Anexa 1-g se întocmeşte în 2 exemplare de către casele de asigurări de sănătate din care un exemplar se înaintează Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, până la data de 15 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru. Se va trece în clar numele semnatarilor. Anexa 1-h Casa de asigurări de sănătate .............................. Furnizorul de servicii medicale ...... Reprezentantul legal al furnizorului Localitate.............. ................................... Judeţ................... Medic de familie.................. (nume, prenume) CNP medic de familie............... DESFĂŞURĂTORUL ACTIVITĂŢII LUNARE A MEDICULUI DE FAMILIE NOU VENIT*) LUNA ......... ANUL .......... ┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐ │ Numar zile lucrătoare din luna.......│Număr zile lucrate de medicul │ │ │ de familie nou venit │ ├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤ └──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘ ------------ Notă ... *) pentru medicii de familie nou-veniţi într-o localitate-unitate administrativ-teritorială/zonă (oraş, comuna), care pentru o perioadă de maximum 3 luni au încheiate convenţii de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, în baza cărora beneficiază de venituri în conformitate cu art. 31 alin.
(1)din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificările ulterioare Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................. Notă: Desfăşurătorul din Anexa 1-h se întocmeşte în două exemplare din care unul se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în convenţia de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară. Anexa 1-i Casa de asigurări de sănătate .............................. Furnizorul de servicii medicale ...... Reprezentantul legal al furnizorului Localitate.............. ................................... Judeţ................... Medic de familie.................. (nume, prenume) CNP medic de familie............... DESFĂŞURĂTORUL SERVICIILOR MEDICALE INCLUSE ÎN PLATA "PER CAPITA" LUNA........ ANUL......... ------------- Notă ... *) Serviciile medicale nominalizate la art. 1 alin.
(2)lit. e) din Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, cu modificările şi completările ulterioare. Notă ... **) pentru evidenţa specifică a acestor bolnavi se utilizează formularele de raportare din Anexa 7-a şi Anexa 7-b din prezentul ordin. Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................. Notă: Desfăşurătorul din Anexa 1-i se întocmeşte în două exemplare din care unul se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară . Anexa 1-j Casa de asigurări de sănătate .............................. Furnizorul de servicii medicale ...... Reprezentantul legal al furnizorului Localitate.............. ................................... Judeţ................... Medic de familie.................. (nume, prenume) CNP medic de familie............... DESFĂŞURĂTORUL PRIVIND IMUNIZĂRILE EFECTUATE*) ------------- Notă ... *) Desfăşurătorul va cuprinde imunizările efectuate de către medicii de familie desemnaţi la începutul anului de direcţiile de sănătate publică în unităţile de învăţământ în care nu există medic şcolar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale, conform art. 2, lit. d din Anexa 2 la Ord. nr. 864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, cu modificările şi completările ulterioare. Notă ... **) Conform Cap. III, lit. B pct. 1 NOTA 2 din Anexa 1 la Ord. nr. 864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, cu modificările şi completările ulterioare. Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului .................................. Notă: Desfăşurătorul din Anexa 1-j se întocmeşte lunar în două exemplare din care unul se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Anexa 2-a Casa de asigurări de sănătate...... Reprezentantul legal al furnizorului Furnizorul de servicii medicale.... ................................ Localitatea........................ Medic de specialitate/competenţă/ Judeţul .................... atestat........................ (nume prenume) CNP medic de specialitate............ 1.
  1. Desfăşurător lunar al consultatiilor şi serviciilor medicale din pachetul de servicii medicale de baza, efectuate în ambulatoriul de specialitate clinic ------------- Notă ... *) sunt cele prevăzute la Cap. I, lit. C pct. C2 subpct. I şi pct. C3 din Anexa 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Notă ... **) Tipurile de consultaţii medicale de specialitate şi punctajele aferente sunt cele prevăzute în tabelul de la Cap. I, lit. C pct. C1 din Anexa 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare; Tipurile de servicii medicale şi punctajele aferente sunt cele prevăzute în tabelul de la Cap. I, lit. C pct. C2 subpct. II din Anexa 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare; Tipurile de consultaţii şi servicii conexe actului medical şi punctajele aferente sunt cele prevăzute în tabelul de la Cap. I, lit. C pct. C5 din Anexa 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare; Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale .................................. Notă: Desfăşurătoarele din Anexa 2-a se întocmesc în câte două exemplare din care câte un exemplar se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Casa de asigurări de sănătate...... Reprezentantul legal al furnizorului Furnizorul de servicii medicale.... ................................ Localitatea........................ Medic de specialitate/competenţă/ Judeţul .................... atestat........................ (nume prenume) CNP medic de specialitate............ 1.
  2. DESFĂŞURĂTOR PE C.N.P. AL CONSULTATIILOR ŞI SERVICIILOR MEDICALE CUPRINSE ÎN PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ, ACORDATE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU LUNA............... ------------- Notă ... *) Consultaţiile şi serviciile medicale sunt cele prevăzute la cap I, lit. C din Anexa 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Total col. C4 din tab.1.2 = col. C4 lit. A randul 1 din tab. 1.1 Total col. C5 din tab.1.2 = col. C4 lit. A randul 2 din tab. 1.1 Total col. C6 din tab.1.2 = col. C4 lit. A rândul 3 din tab. 1.1 Total col. C7 din tab.1.2 = col. C4 lit. B rândul 4 din tab. 1.1 Total col. C8 din tab.1.2 = col. C4 lit. B rândul 5 din tab. 1.1 Total col. C9 din tab.1.2 = col. C4 lit. B rândul 6 din tab. 1.1 Total col. C10 din tab.1.2 = col. C4 lit. B rândul 7 din tab. 1.1 Total col. C11 din tab.1.2 = col. C4 lit. C rândul 8 din tab. 1.1 Total col. C12 din tab.1.2 = col. C4 lit. C rândul 9 din tab. 1.1 Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ......................................................... Notă: Desfăşurătoarele din Anexa 2-a se întocmesc în câte două exemplare din care câte un exemplar se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Anexa 2-b Casa de asigurări de sănătate...... Reprezentantul legal al furnizorului Furnizorul de servicii medicale.... ................................ Localitatea........................ Medic de specialitate.............. Judeţul .................... (nume prenume) CNP medic de specialitate............ 1.
  3. Desfăşurător lunar al consultatiilor medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic ---------- Notă ... *) Specialităţile sunt cele cf. Cap. I, lit. C pct. C2 subpct. I din Anexa 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Notă ... **) Conform tabelului de la Cap. I, lit. C pct. C1 din Anexa 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare 1.
  4. DESFĂŞURĂTOR PE C.N.P./COD DE IDENTIFICARE AL CONSULTATIILOR CUPRINSE ÎN PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE, ACORDATE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU LUNA............... ┌────┬─────────────────────────┬───────────────┬───────────────────────────────┐ │ │ │ │ Pachetul minimal de servicii │ │ │ │ │ medicale*) │ │Nr. │ │Numar de ├──────────────┬────────────────┤ │crt.│ CNP/cod de identificare │înregistrare în│ Consultaţii │ Consultaţii │ │ │ │ documentele │ medicale de │ medicale │ │ │ │ de evidenţă │ urgenţă │ pentru │ │ │ │de la nivelul │ │ depistarea │ │ │ │cabinetului │ │ bolilor cu │ │ │ │ │ │ potenţial │ │ │ │ │ │endemo-epidemic │ ├────┼─────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼────────────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ ├────┼─────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼────────────────┤ ├────┼─────────────────────────┼───────────────┼──────────────┼────────────────┤ ├────┴─────────────────────────┴───────────────┼──────────────┼────────────────┤ │ TOTAL │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┴──────────────┴────────────────┘ ---------- Notă ... *) Consultatiile sunt cele cf. cap. I, lit. A din Anexa 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Total col. C4 din tab. 1.2 = col. C4 randul 1 din tab. 1.1 Total col. C5 din tab. 1.2 = col. C4 randul 2 din tab. 1.1 Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ............................................... Notă: Desfăşurătoarele din Anexa 2-a se întocmesc în câte două exemplare din care câte un exemplar se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Anexa 2-c Casa de asigurări de sănătate...... Reprezentantul legal al furnizorului Furnizorul de servicii medicale.... ................................ Localitatea........................ Medic de specialitate/competenţă/ Judeţul .................... atestat........................ (nume prenume) CNP medic de specialitate............ 1.
  5. Desfăşurător lunar al consultaţiilor medicale cuprinse în pachetul de servicii medicale pentu persoanele care se asigură facultativ, în ambulatoriul de specialitate clinic ------------- Notă ... *) sunt cele prevăzute la Cap. I, lit. C pct. C2 subpct. I şi pct. C3 din Anexa 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Notă ... **) Conform tabelului de la Cap I, lit. C pct. C1 din Anexa 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare 1.
  6. DESFĂŞURĂTOR PE C.N.P./COD DE IDENTIFICARE AL CONSULTATIILOR CUPRINSE ÎN PACHETUL DE SERVICII MEDICALE PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURĂ FACULTATIV, ACORDATE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU LUNA............... ┌───┬───────────────────────┬──────────────┬───────────────────────────────────┐ │ │ │ │ Pachetul de servicii │ │ │ │ │ medicale pentru persoanele care │ │ │ │ │ se asigură facultativ*) │ │Nr.│ │ Număr de ├───────────┬───────────┬───────────┤ │crt│CNP/cod de identificare│înregistrare │Consultaţii│Consultaţii│Consultaţii│ │ │ │în documentele│medicale de│ medicale │ medicale │ │ │ │ de evidenţă │ urgenţă │ pentru │ pentru │ │ │ │de la nivelul │ │depistarea │ afecţiuni │ │ │ │cabinetului │ │ bolilor cu│ acute/ │ │ │ │ │ │ potenţial │/subacute │ │ │ │ │ │ endemo- │ │ │ │ │ │ │ epidemic │ │ ├───┼───────────────────────┼──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤ │ C1│ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │ ├───┼───────────────────────┼──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤ ├───┼───────────────────────┼──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤ ├───┴───────────────────────┴──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤ │ TOTAL │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────┴───────────┴───────────┴───────────┘ ------------ Notă ... *) Consultaţiile sunt cele cf. cap I, lit. B din Anexa 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Total col. C4 din tab.1.2 = col. C4 randul 1 din tab. 1.1 Total col. C5 din tab.1.2 = col. C4 randul 2 din tab. 1.1 Total col. C6 din tab.1.2 = col. C4 randul 3 din tab. 1.1 Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ............................................. Notă: Desfăşurătoarele din Anexa 2-a se întocmesc în câte două exemplare din care câte un exemplar se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Anexa 2-d Casa de asigurări de sănătate...... Reprezentantul legal al furnizorului Furnizorul de servicii medicale.... ................................ Localitatea........................ Medic de specialitate............ Judeţul .................... (nume prenume) CNP medic de specialitate............ Desfăşurătorul privind numărul total de puncte realizat de către medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, ajustat în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea şi de gradul profesional conform art. 4 alin.
(1)şi alin.
(2)pct.
  1. a)şi
  2. b)din Anexa nr. 8 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare ┌────────────────────────────────────────────┬───────────┬───────────┬─────────┐ │ Nr. puncte/lună pentru consultaţii şi │ │ │ │ │ servicii acordate în cadrul pachetelor de │ Majorarea │ Majorarea │Nr. total│ │ servicii medicale*) │ nr. de │ nr. de │ puncte │ ├────────┬────────────────────┬──────────────┤puncte în │puncte în │realizate│ │ │ Puncte aferente │ Puncte │funcţie de │funcţie de │ pe lună │ │Total │ consultaţiilor şi │ aferente │condiţiile │ de gradul │ │ │ din │serviciilor medicale│consultaţiilor│în care se │profesional│ │ │care: │ clinice │şi serviciilor│desfăşoară │ ***) │ │ │ │ │ conexe │activitatea│ │ │ │ │ │ │ **) │ │ │ ├────────┼────────────────────┼──────────────┼───────────┼───────────┼─────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │C6 = C1+ │ │ │ │ │ │ │ C4+C5 │ ├────────┼────────────────────┼──────────────┼───────────┼───────────┼─────────┤ └────────┴────────────────────┴──────────────┴───────────┴───────────┴─────────┘ ------------ Notă ... *) Tot. col. C1 = (col. C6, TOTAL GENERAL din tab. 1.1 al Anexei 2-
  3. a)+ (col. C6, TOTAL GENERAL din tab. 1.1 al Anexei 2-
  4. b)+ (col. C6, TOTAL GENERAL din tab. 1.1 al Anexei 2-
  5. c)Notă ... **) Se majorează numărul total de puncte/lună în calculul cărora nu se ţine seama şi de punctele aferente consultaţiilor şi serviciilor conexe actului medicale, dacă este cazul. În această situaţie se aplică formula: col. C4= col. C2 x % de majorare Notă ... ***) col. C5 = col. C2 x 20%. Majorarea în raport cu gradul profesional nu se aplică asupra numărului de puncte corespunzătoare serviciilor medicale acordate de medicii care lucrează exclusiv în fitoterapie, homeopatie şi planificare familială, precum şi asupra numărului de puncte aferente consultaţiilor şi serviciilor conexe actului medical. Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului, ............................. Notă: Desfăşurătorul din Anexa 2-d se întocmeşte lunar în două exemplare din care un exemplar se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale. Anexa 2-e Casa de Asigurări de Sănătate ............................. Raportare trimestrială a caselor de asigurări de sănătate către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate pentru stabilirea valorii definitive a punctului Situaţia punctajului în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate - trimestrul..... ------------ *1) Punctele raportate vor avea obligatoriu două zecimale, chiar dacă cifrele existente după virgulă sunt 0 Notă ... *) Se va trece cu plus numărul de puncte omise la raportare într-un trimestru anterior (defalcat pentru fiecare trimestru după caz); se va trece cu minus numărul de puncte raportate eronat în plus într-un trimestru anterior (defalcat pentru fiecare trimestru după caz). Se va da notă explicativă pentru fiecare diferenţă de puncte raportată. Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor PREŞEDINTE - DIRECTOR GENERAL, ............................... DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECŢIEI DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECŢIEI ECONOMICE RELAŢII CONTRACTUALE ........................... ............................ Întocmit, ................... Notă: Formularul din Anexa 2-e se întocmeşte în două exemplare de către casele de asigurări de sănătate din care un exemplar se înaintează Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate la data de 15 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru. Se va trece în clar numele semnatarilor. Anexa 2-f Casa de asigurări de sănătate................. Furnizorul de servicii medicale .............................................. Localitatea.................................. Judeţul ..................................... 1.1. DESFASURATORUL SERVICIILOR MEDICALE SPITALICESTI EFECTUATE IN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI ÎN UNITATI SANITARE AUTORIZATE DE MS, PENTRU CARE PLATA SE FACE PRIN TARIF/SERVICIU MEDICAL LUNA................ ┌─────────────────────────────┬─────────────────────┬────────────┬───────────┬───────────┐ │ Denumire serviciu medical │Nr. servicii medicale│ Tarif │ Total │ Total │ │conform Cap. I lit. B pct. 2 ├──────────┬──────────┤negociat *)/│ sumă │ suma │ │din Anexa nr. 16 la Ordinul │Contractat│ Realizat │ serviciu │contractată│ realizata │ │nr. 864/538/2011, cu modif. │ │ │ │ *) │ **) │ │şi completările ulterioare │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼───────────┼───────────┤ │ C0 │ C1 │ C2 │ C3 │ C4=C1xC3 │ C5=C2xC3 │ ├─────────────────────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼───────────┼───────────┤ ├─────────────────────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼───────────┼───────────┤ ├─────────────────────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼───────────┼───────────┤ ├─────────────────────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼───────────┼───────────┤ ├─────────────────────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼───────────┼───────────┤ │ TOTAL │ │ │ X │ │ │ └─────────────────────────────┴──────────┴──────────┴────────────┴───────────┴───────────┘ ------------ * În limita tarifului maximal decontat de casele de asigurări de sănătate, prezentat în Cap. I lit. B pct. 2 din Anexa nr. 16 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Notă ... **) se decontează în limita sumei contractate 1.2. DESFĂŞURĂTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE SPITALICESTI EFECTUATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI IN UNITATI SANITARE AUTORIZATE DE MS, PENTRU CARE PLATA SE FACE PRIN TARIF/SERVICIU MEDICAL LUNA ................ ┌─────────────────────────────┬───────────────┬───────────────┬────────────────┐ │ Denumire serviciu medical │ Nr./dată Fişă │ │ Total servicii │ │conform Cap. I lit. B pct. 2 │de specializare│ CNP asigurat │ medicale │ │ din Anexa nr. 16 la Ordinul │ de zi sau │ beneficiar │ spitalicesti │ │nr. 864/538/2011, cu modif. │ Registru de │ │ │ │şi completările ulterioare │ consultaţie │ │ │ ├─────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤ │ C0 │ C1 │ C2 │ C3 │ ├─────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤ ├─────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤ ├─────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤ ├─────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤ ├─────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤ │ TOTAL │ X │ X │ │ └─────────────────────────────┴───────────────┴───────────────┴────────────────┘ Total col.C3 = total col. C2 din tabel 1.1 Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ............................................... Note: 1. Desfăşurătoarele din Anexa 2-f se întocmesc în câte doua exemplare, dintre care unul rămâne la furnizor iar celalalt se depune la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti acordate în regim de spitalizare de zi . 2. Desfăşurătoarele din Anexa 2-f se completează de către unităţile sanitare autorizate de Ministerul Sănătăţii şi care încheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceşti în regim de spitalizare de zi. Casa de asigurări de sănătate........................ Furnizorul de servicii medicale ..................................................... Localitatea.......................................... Judeţul ............................................. 2.1. DESFASURATORUL SERVICIILOR MEDICALE SPITALICESTI EFECTUATE IN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI ÎN UNITATI SANITARE AUTORIZATE DE MS, PENTRU CARE PLATA SE FACE PRIN TARIF/CAZ REZOLVAT LUNA................ ┌─────────────────────────────┬─────────────────────┬────────────┬───────────┬───────────┐ │ Denumire serviciu medical │Nr. servicii medicale│ Tarif *)/│ Total │ Total │ │ efectuat în regim de │ -cazuri │ caz │ sumă │ sumă │ │ spitalizare de zi - caz ├──────────┬──────────┤ rezolvat │contractată│ realizată │ │ │Contractat│ Realizat │ │ *) │ **) │ ├─────────────────────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼───────────┼───────────┤ │ C0 │ C1 │ C2 │ C3 │ C4=C1xC3 │ C5=C2xC3 │ ├─────────────────────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼───────────┼───────────┤ ├─────────────────────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼───────────┼───────────┤ ├─────────────────────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼───────────┼───────────┤ ├─────────────────────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼───────────┼───────────┤ ├─────────────────────────────┼──────────┼──────────┼────────────┼───────────┼───────────┤ │ TOTAL │ │ │ X │ │ │ └─────────────────────────────┴──────────┴──────────┴────────────┴───────────┴───────────┘ --------- * Tariful/caz rezolvat pe tipuri de servicii medicale spitaliceşti se stabileşte conform prevederilor art. 3 din Anexa nr. 17 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Notă ... **) se decontează în limita sumei contractate 2.2. DESFĂŞURĂTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE SPITALICESTI EFECTUATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI IN UNITATI SANITARE AUTORIZATE DE MS LUNA ................ ┌─────────────────────────────┬───────────────┬───────────────┬────────────────┐ │ Denumire serviciu medical │ Nr./dată Fişă │ │ Total servicii │ │ efectuat în regim de │de specializare│ CNP asigurat │ medicale │ │ specializare de zi -caz │ de zi sau │ beneficiar │ spitalicesti │ │ │ Registru de │ │ │ │ │ consultatie │ │ │ ├─────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤ │ C0 │ C1 │ C2 │ C3 │ ├─────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤ ├─────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤ ├─────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤ ├─────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤ ├─────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤ │ TOTAL │ X │ X │ │ └─────────────────────────────┴───────────────┴───────────────┴────────────────┘ Total col.C3 = total col. C2 din tabel 2.1 Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale .......................................................... Note: 1. Desfăşurătoarele din Anexa 2-f se întocmesc în câte doua exemplare, dintre care unul rămâne la furnizor iar celalalt se depune la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti acordate în regim de spitalizare de zi. 2. Desfăşurătoarele din Anexa 2-f se completează de către unităţile sanitare autorizate de Ministerul Sănătăţii şi care încheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceşti în regim de spitalizare de zi. Anexa 2-g Casa de asigurări de sănătate...................... Furnizorul de servicii medicale.................... Localitatea........................................ Judeţul ........................................... 1. Desfăşurător lunar al investigatiilor paraclinice din pachetul de servicii medicale de bază, efectuate în ambulatoriul de specialitate la recomandarea medicilor de familie LUNA............. ANUL........... ┌──────────┬──────────────────────┬──────────────┬───────────────┬──────────┐ │ Nr. crt. │ Tipul investigaţiei │ Total │ Tarif / │ │ │ │ paraclinice *) / │ investigaţii │ investigaţie │ Suma │ │ │ (codul) │ paraclinice │paraclinica**) │ (lei) │ │ │ │ efectuate │ │ │ ├──────────┼──────────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5=C3xC4 │ ├──────────┼──────────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────┤ ├──────────┴──────────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────┤ │ TOTAL │ │ X │ │ └─────────────────────────────────┴──────────────┴───────────────┴──────────┘ ----------- Notă ... *) Se completeaza conform cap. II din Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Se pot completa numai codurile serviciilor din anexa cu acordul casei de asigurări de sănătate Notă ... **) stabilit conform art. 7 alin.
(1)din Anexa nr. 8 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare şi în limita tarifului maximal decontat de casele de asigurări de sănătate, prezentat în cap. II din Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare 2. Desfăşurător lunar al investigatiilor paraclinice din pachetul de servicii medicale de bază, efectuate în ambulatoriul de specialitate la recomandarea medicilor din ambulatoriul de specialitate LUNA........... ANUL........ ┌──────────┬──────────────────────┬──────────────┬───────────────┬──────────┐ │ Nr. crt. │ Tipul investigaţiei │ Total │ Tarif / │ │ │ │ paraclinice *) / │ investigaţii │ investigaţie │ Suma │ │ │ (codul) │ paraclinice │paraclinica**) │ (lei) │ │ │ │ efectuate │ │ │ ├──────────┼──────────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────┤ │ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5=C3xC4 │ ├──────────┼──────────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────┤ ├──────────┴──────────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────┤ │ TOTAL │ │ X │ │ └─────────────────────────────────┴──────────────┴───────────────┴──────────┘ ----------- Notă ... *) Se completeaza conform cap. II din Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Se pot completa numai codurile serviciilor din anexa cu acordul casei de asigurări de sănătate Notă ... **) stabilit conform art. 7 alin.
(1)din Anexa nr. 8 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare şi în limita tarifului maximal decontat de casele de asigurări de sănătate, prezentat în cap. II din Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Formularul nu va include investigatiile paraclinice efectuate la recomandarea medicilor din spital pentru bolnavii internati
  1. Desfăşurătorul pe CNP al asiguraţilor care au beneficiat de investigatii paraclinice din pachetul de servicii medicale de bază, efectuate în ambulatoriul de specialitate la recomandarea medicilor de familie/medicilor din ambulatoriul de specialitate LUNA................ ANUL.......... ----------- Notă ... *) se completează după caz, codul numeric personal al asiguratului, numărul de identificare al cardului european de asigurări de sănătate - pentru cetăţenii statelor membre ale Uniunii Europene/din Spaţiul Economic European, numărul paşaportului pentru cetăţenii străini din statele cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii Notă ... **) Se completeaza conform cap. II din Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare; Se pot completa numai codurile serviciilor din anexa cu acordul casei de asigurări de sănătate Pentru investigaţiile paraclinice de înaltă performanţă: RMN, CT, angiografie, scintigrafie, se vor ataşa şi fişele de solicitare doar în cazul biletelor de trimitere al căror model nu cuprinde şi datele din fişele de solicitare; în cazul investigaţiilor CT şi RMN efectuate copiilor cu vârsta cuprinsă între 0-8 ani, se vor ataşa şi copii ale fişelor de preanestezie pe care va fi aplicata parafa şi semnatura medicilor cu specialitatea ATI Total col. C4 = (tot. Col. C3 din tab. 1)+ (tot. col. C3 din tab. 2) Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor ............................................ Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale Casa de asigurări de sănătate...................... Furnizorul de servicii medicale................... Localitatea........................................ Judeţul ...........................................
  2. Borderou centralizator cuprinzând evidenţa numărului de bilete de trimitere pentru investigatiile paraclinice din pachetul de servicii medicale de bază, efectuate în ambulatoriul de specialitate la recomandarea medicilor de familie/medicilor din ambulatoriu LUNA............... ANUL......... ----------- Notă ... *) Pe borderou, fiecare bilet de trimitere poartă un număr curent care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care-l poartă biletul de trimitere Notă ... **) se completează după caz, codul numeric personal al asiguratului, numărul de identificare al cardului european de asigurări de sănătate - pentru cetăţenii statelor membre ale Uniunii Europene/din Spaţiul Economic European, numărul paşaportului pentru cetăţenii străini din statele cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii Notă ... ***) Se completeaza conform cap. II din Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Notă ... ****) stabilit conform art. 7 alin.
(1)din Anexa nr. 8 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare şi în limita tarifului maximal decontat de casele de asigurări de sănătate, prezentat în cap. II din Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale .................................................. Notă:
  1. Desfăşurătoarele din Anexa 2-g se întocmesc în câte doua exemplare, dintre care câte unul rămâne la furnizor iar celalalt se depune la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale.
  2. Desfăşurătoarele din Anexa 2-g se completează după caz şi de furnizorii de servicii medicale clinice inclusiv recuperare, medicina fizică şi balneologie / furnizorii de servicii de medicina dentara care au încheiat act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice/contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti/contractul de furnizare de servicii de medicina dentara, pentru ecografii, monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice/radiografia dentara retroalveolara şi panoramică(inclusiv pentru pentru investigaţiile efectuate ca o consecinţă a actului medical propriu);
  3. Tabelul 1 şi 3 se completează, după caz şi de către furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primară care au încheiat act adiţional la contractul/convenţie de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară pentru ecografii generale (abdomen şi pelvis) efectuate asiguraţilor din lista proprie/din lista constituită la sfârşitul lunii anterioare, ca o consecinţă a actului medical propriu Anexa 2-h Casa de asigurări de sănătate....... Reprezentant legal.......... Furnizorul de servicii medicale..... Medic de medicină dentară/dentist... Localitatea......................... (nume prenume) Judeţul ............................ Grad profesional medic.............. CNP medic/dentist................... Medic de medicină dentară/dentist... (nume prenume) Grad profesional medic.............. CNP medic/dentist................... DESFĂŞURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE DE MEDICINĂ DENTARĂ PREVENTIVE ŞI A TRATAMENTELOR DE MEDICINĂ DENTARĂ CUPRINSE IN PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ, ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE DE MEDICINĂ DENTARĂ, PENTRU GRUPA 0 - 18 ANI LUNA.......... ANUL......... ┌───┬─────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────────────────┬─────────┐ │Nr.│Nr. Fişa sau │ CNP │ Cod**) │ Cod │ Total │ Tarif / serviciu │ Total │ │crt│ Registru │asigurat │ serviciu│ formulă │servicii/│ conform Anexei nr. 7│ sumă │ │ │consultaţii │ *) │ │ dentară │ luna │ Cap. III, pct. 1 │realizată│ │ │ │ │ │ ***) │ │ │ ****) │ │ │ │ │ │ │ │ │ (lei) │ ├───┼─────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────────────────┼─────────┤ │C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │ C7 │C8=C6xC7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────────────────┼─────────┤ ├───┼─────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────────────────┼─────────┤ ├───┼─────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────────────────┼─────────┤ ├───┴─────────────┴─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────────────────┼─────────┤ │ TOTAL │ X │ X │ │ X │ │ └───────────────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────────────────┴─────────┘ --------- Notă ... *) sau cod de identificare pentru persoanele care se asigură facultativ Notă ... **) codul conform Cap. III, pct. 1 din Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Notă ... ***) codul formulei dentare conform Cap. III, pct. 1, NOTA 4 din Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Formularul se va completa distinct pentru serviciile medicale de medicină dentară preventive şi tratamentele de medicină dentară în cadrul pachetului de servicii medicale de bază, respectiv pentru serviciile medicale de medicină dentară preventive şi tratamentele de medicină dentară efectuate în cadrul pachetului de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ Notă ... ****) se decontează în conformitate cu prevederile art. 11 alin.
(3)din Anexa nr. 8 la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările şi completările ulterioare Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ....................................................... Notă: Desfăşurătorul din Anexa 2-h se completeaza în doua exemplare de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, din care un exemplar se depune de către acesta la casa de asigurări de sănătate, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii de medicină dentară Anexa 2-i Casa de asigurări de sănătate....... Reprezentant legal.......... Furnizorul de servicii medicale..... Medic de medicină dentară/dentist... Localitatea......................... (nume prenume) Judeţul ............................ Grad profesional medic.............. CNP medic/dentist................... Medic de medicină dentară/dentist... (nume prenume) Grad profesional medic.............. CNP medic/dentist................... DESFĂŞURĂTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE DE MEDICINĂ DENTARĂ PREVENTIVE ŞI A TRATAMENTELOR DE MEDICINĂ DENTARĂ CUPRINSE IN PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ, ÎN AM

Explicație AI pe baza textului oficial al legii. Orientativă, nu înlocuiește consilierea juridică.