NORME METODOLOGICE din 22 decembrie 2004
Pe scurt
Aceste norme metodologice stabilesc modul de aplicare a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă și boli profesionale, detaliind procedurile, metodele și mijloacele necesare. Ele definesc termeni cheie și reglementează raporturile de asigurare, prestațiile și serviciile la care au dreptul asigurații.
Ce reglementează
- Modalitățile de aplicare unitară a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă și boli profesionale.
- Definițiile unor termeni specifici, precum medic curant, referat medical, consilier de prevenire, program individual de recuperare, program de reabilitare medicală și reabilitare medicală.
- Obligațiile angajatorilor și asiguraților în ceea ce privește declarațiile, comunicarea modificărilor și contractele individuale de asigurare.
- Prestațiile și serviciile de asigurare la care au dreptul asigurații, inclusiv reabilitarea medicală și recuperarea capacității de muncă.
Cui îi privește
- Angajatorii, care au obligația de a comunica informații asigurătorului și de a depune declarații pe propria răspundere.
- Persoanele care se pot asigura individual pentru accidente de muncă și boli profesionale.
- Asigurații care au suferit accidente de muncă sau boli profesionale și au dreptul la prestații și servicii medicale.
- Unitățile prestatoare de servicii medicale și casele de asigurări de sănătate, implicate în decontarea prestațiilor medicale.
Puncte cheie
- Angajatorii trebuie să depună o declarație pe propria răspundere în termen de 30 de zile de la intrarea în vigoare a normelor sau de la începerea raporturilor de muncă.
- Orice modificare a datelor din declarația angajatorului sau din contractul individual de asigurare trebuie comunicată în termen de cel mult 15 zile.
- Nedepunerea la termen a declarației sau nerespectarea obligației de comunicare a modificărilor constituie contravenții și se sancționează.
- Asigurații au dreptul la reabilitare medicală, recuperarea capacității de muncă, indemnizații și alte prestații, cu condiția respectării programului de reabilitare medicală stabilit de medicul curant.
Textul legii
NORME METODOLOGICE din 22 decembrie 2004 de aplicare a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale, cu modificările şi completările ulterioare Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 22 din 7 ianuarie 2005 Capitolul I Dispoziţii generale Articolul 1 Prezentele norme metodologice stabilesc modalităţile de reglementare a unor proceduri, metode şi mijloace de aplicare unitară a prevederilor Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale, cu modificările şi completările ulterioare. Articolul 2 În sensul prezentelor norme metodologice, următorii termeni se definesc astfel:
- a)medic curant - orice medic cu autorizaţie de liberă practică valabilă, care îşi desfăşoară activitatea în unităţi prestatoare de servicii medicale, aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate; ...
- b)referat medical - formular care atestă diagnosticul clinic, istoricul bolii, starea prezentă de sănătate, tratamentele urmate şi planul de recuperare; ...
- c)consilier de prevenire - persoana cu atribuţii de prevenire din cadrul compartimentului de accidente de muncă şi boli profesionale al casei teritoriale de pensii; ...
- d)program individual de recuperare - include, pe lângă tratamentul balnear, tratament de fizioterapie, precum şi protezarea în ambulatoriu, după caz; ...
- e)program de reabilitare medicală - totalitatea serviciilor medicale prescrise de medicul curant al unităţii prestatoare de servicii medicale; ...
- f)reabilitare medicală - totalitatea serviciilor medicale definite în conformitate cu art. 23 din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi completările ulterioare, şi care se regăsesc în pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, destinate în exclusivitate recuperării capacităţii de muncă şi înlăturării deficienţelor cauzate de accidente de muncă şi boli profesionale. ... Capitolul II Raporturile de asigurare şi riscuri asigurate Secţiunea 1 Declaraţia pe propria răspundere Articolul 3 În vederea asigurării pentru accidente de muncă şi boli profesionale, angajatorul are obligaţia de a comunică asigurătorului domeniul de activitate, conform Clasificării activităţilor din economia naţională - CAEN, numărul de angajaţi, fondul de salarii, precum şi orice alte informaţii solicitate în acest scop. Articolul 4
- a)reabilitare medicală şi recuperarea capacităţii de muncă; ...
- b)reabilitare şi reconversie profesională; ...
- c)indemnizaţie pentru incapacitate temporară de muncă; ...
- d)indemnizaţie pentru trecerea temporară în alt loc de muncă şi indemnizaţie pentru reducerea timpului de muncă; ...
- e)compensaţii pentru atingerea integrităţii; ...
- f)despăgubiri în caz de deces; ...
- g)rambursări de cheltuieli. ... Secţiunea 1 Reabilitarea medicală şi recuperarea capacităţii de muncă Articolul 14
- a)confirmarea caracterului de muncă al accidentelor şi bolilor profesionale prin proces-verbal de cercetare, formularul pentru înregistrarea accidentului de muncă FIAM sau fişa de declarare a cazului de boală profesională BP2, elaborate conform prevederilor prezentelor norme metodologice şi Normelor metodologice privind comunicarea, cercetarea, înregistrarea, raportarea, evidenţa accidentelor de muncă şi declararea, confirmarea, înregistrarea, raportarea, evidenţa bolilor profesionale, precum şi a celorlalţi indicatori care definesc morbiditatea profesională, aprobate prin Ordinul ministrului muncii şi protecţiei sociale nr. 388/1996 privind aprobarea normelor metodologice în aplicarea prevederilor Legii protecţiei muncii nr. 90/1996, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 249 din 15 octombrie 1996, cu modificările ulterioare; ...
- b)documentele justificative, respectiv factura şi desfăşurătorul activităţilor realizate de către furnizorii de servicii şi produse medicale pentru asiguraţii care au beneficiat de tratament medical pentru accidente de muncă şi boli profesionale. ...
- d)şi
- e)din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi completările ulterioare, necesare ulterior externării asiguraţilor, trebuie analizate şi avizate de către medicul expert al asigurărilor sociale din serviciul de expertiză medicală din cadrul caselor teritoriale de pensii. ...
- a)certificat medical; ...
- b)procesul-verbal de cercetare a accidentului de muncă; ...
- c)FIAM sau, după caz, fişa BP2. ... Articolul 42 Cererea-tip privind solicitarea drepturilor de asigurări pentru accidente de muncă şi boli profesionale se depune la casele teritoriale de pensii:
- a)de către angajatori şi instituţia care administrează bugetul Fondului pentru plata ajutorului de şomaj, o dată cu "Declaraţia privind evidenţa nominală a asiguraţilor şi a obligaţiilor de plată către bugetul asigurărilor sociale de stat"; ...
- b)de către celelalte categorii de asiguraţi, la data solicitării prestaţiei medicale. ... Articolul 43 Cererea se aprobă sau se respinge prin decizia motivată a directorului executiv al casei teritoriale de pensii, în termen de cel mult 30 de zile de la înregistrarea acesteia. Decizia se comunică atât asiguratului, cât şi angajatorului. Articolul 44
- a)media veniturilor salariale brute realizate de către persoanele angajate în ultimele 6 luni anterioare manifestării riscului; în cazul în care stagiul de cotizare este mai mic de 6 luni, baza de calcul a indemnizaţiilor o constituie media veniturilor salariale lunare brute la care s-a achitat contribuţia; ...
- b)veniturile stipulate de către asiguraţii individuali în contractele pe baza cărora s-a stabilit contribuţia de asigurare pentru accidente de muncă şi boli profesionale. ...
- c)drepturile acordate în perioada respectivă pentru şomerii care urmează cursuri de recalificare sau de reconversie profesională, exclusiv sumele acordate cu titlu de plăţi compensatorii. ... Articolul 48 Indemnizaţiile pentru incapacitate temporară de muncă se acordă pe o durată de cel mult 180 de zile în interval de un an, socotite de la prima zi de îmbolnăvire. Începând cu a 91-a zi concediul medical se poate prelungi până la 180 de zile, cu avizul medicului expert al asigurărilor sociale. Articolul 49
- a)facturi sau alte documente din care să rezulte tipul cheltuielilor efectuate, precum şi cuantumul acestora; ...
- b)declaraţia pe propria răspundere a angajatorului sau a persoanei care a solicitat transportul, după caz, din care trebuie să reiasă caracterul de urgenţă al transportului, mijlocul de transport utilizat, precum şi descrierea împrejurărilor care au impus utilizarea altor mijloace decât a celor uzuale pentru salvarea victimei accidentului de muncă; ...
- c)dovada, emisă de organele competente, din care să rezulte faptul că solicitantul nu înregistrează obligaţii restante la Fondul de asigurare pentru accidente de muncă şi boli profesionale. ...
- a)cererea motivată a solicitantului; ...
- b)referatul compartimentului de specialitate din cadrul casei teritoriale de pensii; ...
- c)propunerea directorului executiv privind soluţionarea cererii. ... Articolul 76 Nivelul maxim cu privire la preţurile de referinţă la care se acordă rambursările de cheltuieli prevăzute la art. 50 din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi completările ulterioare, se stabileşte prin decizie a preşedintelui CNPAS şi se actualizează anual cu coeficientul de inflaţie. Capitolul IV Comunicarea şi constatarea accidentelor de muncă Articolul 77 Dispoziţiile prezentului capitol modifică şi completează prevederile Normelor metodologice privind comunicarea, cercetarea, înregistrarea, raportarea, evidenţa accidentelor de muncă şi declararea, confirmarea, înregistrarea, raportarea, evidenţa bolilor profesionale, precum şi a celorlalţi indicatori care definesc morbiditatea profesională, aprobate prin Ordinul ministrului muncii şi protecţiei sociale nr. 388/1996, cu modificările ulterioare. Articolul 78
- a)denumirea/numele angajatorului la care s-a produs accidentul şi, dacă este cazul, denumirea/numele angajatorului la care este/a fost angajat accidentatul; ...
- b)sediul/adresa şi numărul de telefon ale angajatorului; ...
- c)locul unde s-a produs accidentul; ...
- d)data şi ora la care s-a produs accidentul/data şi ora la care a decedat accidentatul; ...
- e)datele personale ale victimei: numele şi prenumele, ocupaţia, vârsta, starea civilă, vechimea în ocupaţie şi la locul de muncă; ...
- f)împrejurările care se cunosc şi cauzele prezumtive; ...
- g)consecinţele accidentului; ...
- h)unitatea medicală la care a fost internat accidentatul; ...
- i)numele şi funcţia persoanei care comunică accidentul; ...
- j)data comunicării. ...
- a)opisul actelor aflate în dosar; ...
- b)procesul-verbal de cercetare; ...
- c)schiţe şi fotografii referitoare la eveniment; ...
- d)declaraţia accidentatului/accidentaţilor, în cazul accidentului urmat de incapacitate temporară de muncă sau de invaliditate; ...
- e)declaraţiile martorilor şi ale oricăror persoane care pot contribui la elucidarea împrejurărilor şi a cauzelor reale ale producerii evenimentului; ...
- f)declaraţiile persoanelor răspunzătoare de nerespectarea reglementărilor legale; ...
- g)copii de pe actele şi documentele necesare pentru elucidarea împrejurărilor şi a cauzelor reale ale evenimentului; ...
- h)orice alte documente şi declaraţii necesare pentru a determina caracterul accidentului; ...
- i)formularul pentru înregistrarea accidentului de muncă - FIAM; ...
- j)copie a fişei medicale de examinare la angajare sau a ultimului examen medical periodic. ...
- a)copie de pe autorizaţie, în cazul în care victima, în momentul accidentului, desfăşura o activitate care necesita autorizare; ...
- b)acte de expertiză tehnică, întocmite cu ocazia cercetării evenimentului; ...
- c)actul medical emis de unitatea sanitară care a acordat asistenţa medicală, din care să rezulte diagnosticul provizoriu; ...
- d)copie de pe certificatul/certificatele de concediu medical, în cazul accidentului urmat de incapacitate temporară de muncă, care se va ataşa la dosar după eliberarea de către unitatea sanitară; ...
- e)actul emis de unitatea sanitară care a acordat asistenţa medicală, din care să rezulte data şi ora când accidentatul s-a prezentat pentru consultaţie, precum şi diagnosticul, în cazul accidentelor de traseu; ...
- f)orice acte doveditoare emise de organele autorizate şi prezentate de accidentat, din care să se poată stabili locul, data şi ora producerii accidentului sau să se poată justifica prezenţa victimei la locul, ora şi data accidentării; ...
- g)copie de pe procesul-verbal de cercetare la faţa locului, încheiat de serviciile poliţiei rutiere, în cazul accidentelor de circulaţie pe drumurile publice; ...
- h)documente din care să rezulte că accidentatul îndeplinea îndatoriri de serviciu. ... Articolul 82
- a)data încheierii procesului-verbal; ...
- b)numele persoanelor care efectuează cercetarea accidentului şi calitatea acestora, cu indicarea documentului potrivit căruia sunt îndreptăţite să efectueze cercetarea, precum şi instituţia unde lucrează; ...
- c)perioada şi locul în care s-a efectuat cercetarea; ...
- d)obiectul cercetării; ...
- e)data şi ora producerii evenimentului; în cazul în care s-a produs un accident şi ulterior a survenit decesul victimei/victimelor implicate în acest accident, se va preciza şi data decesului; ...
- f)locul producerii evenimentului; ...
- g)datele de identificare a angajatorului la care s-a produs evenimentul, activitatea principală desfăşurată de acesta şi, dacă este cazul, datele de identificare a angajatorului la care este/a fost încadrat accidentatul; ...
- h)datele de identificare a accidentatului/accidentaţilor -numele, prenumele, cetăţenia, vârsta, starea civilă, numărul de copii minori, domiciliul, locul de muncă la care este/sunt încadrat/încadraţi, profesia de bază, ocupaţia în momentul accidentării, vechimea în muncă, în funcţie sau în meserie şi la locul de muncă, iar pentru persoanele care, în momentul accidentării, desfăşurau o activitate pentru care este necesară autorizare, se va face referire şi la aceasta; ...
- i)descrierea detaliată a locului, echipamentului tehnic, a împrejurărilor şi modului în care s-a produs evenimentul, reconstituite, în special, în baza constatărilor făcute la locul accidentului, declaraţiei conducătorului locului de muncă, declaraţiei accidentatului/accidentaţilor, declaraţiilor martorilor şi verificării altor acte şi documente necesare stabilirii împrejurărilor; ...
- j)urmările evenimentului şi/sau urmările suferite de accidentat/accidentaţi; ...
- k)cauzele reale ale evenimentului, cu trimitere la reglementările legale în vigoare încălcate, precizând actele normative nerespectate, cu redarea integrală a textului acestora, după caz; ...
- l)alte constatări făcute cu ocazia cercetării evenimentului; ...
- m)persoanele răspunzătoare de încălcarea reglementărilor legale, cu trimitere la actele normative şi la articolele încălcate, în condiţiile precizate la lit. k); ...
- n)sancţiunile contravenţionale aplicate, cu precizarea prevederilor legale încălcate, şi, după caz, propuneri pentru cercetare penală şi/sau propuneri pentru sancţiuni administrative şi/sau disciplinare; ...
- o)angajatorul care va înregistra şi va declara accidentul de muncă; ...
- p)măsurile stabilite pentru prevenirea altor evenimente similare, precum şi termenul de raportare la organele competente să efectueze cercetarea, după caz, privind soluţionarea deficienţelor; ...
- r)numărul de exemplare în care s-a încheiat procesul-verbal de cercetare şi repartizarea acestora; ...
- s)semnătura persoanei/persoanelor care a/au efectuat cercetarea; ...
- t)viza autorităţii competente să decidă caracterul accidentului. ...
- a)stabilirea de programe de prevenire prioritare la nivel naţional, prin identificarea situaţiilor cu riscuri mari de accidente de muncă şi boli profesionale; ...
- b)stabilirea de programe de prevenire în baza situaţiilor concrete identificate în timpul vizitelor la locurile de muncă; ...
- c)consiliere cu privire la cele mai potrivite metode de evaluare a riscurilor, adaptate specificului locului de muncă; ...
- d)efectuarea de recomandări cu caracter tehnic pentru remedierea situaţiilor cu pericol potenţial; ...
- e)propunerea efectuării şi finanţării de studii şi analize institutelor de cercetare de specialitate, în vederea fundamentării măsurilor de prevenire prioritare la nivel naţional; ...
- f)consilierea angajatorilor la întocmirea instrucţiunilor proprii; ...
- g)recomandarea de măsuri de prevenire şi urmărirea aplicării lor; ...
- h)elaborarea şi propunerea de forme şi mijloace de educare pentru prevenirea accidentelor de muncă şi a bolilor profesionale; ...
- i)consilierea angajatorilor cu privire la implementarea managementului securităţii şi sănătăţii în muncă; ...
- j)cercetarea accidentelor cu incapacitate temporară de muncă şi stabilirea caracterului de muncă al acestora se vor face în conformitate cu prevederile Legii nr. 346/2002, cu modificările şi completările ulterioare. ... Articolul 90
- a)statutul juridic; ...
- b)organizare şi funcţionare; ...
- c)mijloace şi resurse disponibile necesare desfăşurării activităţii specifice; ...
- d)criterii deontologice pentru personalul implicat în activitatea asociaţiilor profesionale. ...
- a)numărul total de personal, din care personal cu studii superioare (din care personal atestat) defalcat pe domeniile de specialitate aferente activităţii de prevenire; ...
- b)lista dotărilor tehnice (echipamente) şi logistice (tehnică de calcul, software) existente, absolut necesare pentru desfăşurarea activităţii în domeniile de specialitate respective. ... Articolul 99 Situaţia financiară, menită să asigure stabilitate şi suport financiar adecvat pentru desfăşurarea activităţilor specifice fără presiuni exterioare de orice natură, se demonstrează prin indicatorii şi mijloacele financiare rezultate din ultimul bilanţ anual şi din bugetul pe anul în curs (sau din alte documente în ceea ce priveşte: cifra de afaceri, profit sau pierderi, finanţarea activităţii etc.). Articolul 100 Asociaţiile profesionale trebuie să dispună de un sistem propriu de management al calităţii certificat. Criterii deontologice pentru personalul implicat în activitatea asociaţiilor profesionale Articolul 101 Prin criteriile deontologice pentru personalul asociaţiilor profesionale se urmăreşte îndeplinirea următoarelor cerinţe:
- a)asigurarea obiectivităţii şi imparţialităţii în executarea activităţii specifice; ...
- b)păstrarea secretului profesional; ...
- c)asigurarea independenţei personalului în instrumentarea activităţilor şi luarea deciziilor aferente. ... Articolul 102 Evaluarea acestor criterii se face pe baza prevederilor din documentele interne ale asociaţiilor profesionale. Articolul 103
- a)asigurarea confidenţialităţii informaţiilor vehiculate în cadrul desfăşurării activităţii de prevenire şi a celor cuprinse în documentele elaborate şi arhivate; ...
- b)limitarea accesului la documentele din arhivă prin dispoziţii scrise ale conducerii furnizorilor de servicii de prevenire; ...
- c)luarea de măsuri pentru ca personalul implicat în activitatea de prevenire să nu aibă acces la elementele de secret profesional care nu îl privesc; ...
- d)limitarea prin măsuri specifice a difuzării elementelor confidenţiale către întreaga masă a personalului din cadrul furnizorului de servicii de prevenire; ...
- e)luarea de măsuri pentru păstrarea în siguranţă a documentelor privind activitatea de prevenire. ...
- a)accidente de traseu (ITM/INV/decese) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─┴┬┴─┼─┴┬┴─┼─┴┬┴─┼─┴┬┴─│ │ │ │
- b)accidente soldate cu invaliditate/deces │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(fără traseu) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┤ │ │ │Numar total cazuri noi de imbolnaviri │ │ │ │ │ │ │ │profesionale │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │Numar salariati incadrati în condiţii deosebite │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │Numar salariati incadrati în condiţii speciale │ │ │ │ │ │ │ └─────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┘ │ │ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ ┌─────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐ │ │ │ DATE STATISTICE/ACTIVITATE │ ANUL*) │ │ │ │ ├─────┬─────┬─────┬─────┤ │ │ │ │200_ │200_ │200_ │medie│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────│ │ │ │2.2 ____________________________________________ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │Numar total accidente de muncă, din care: │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─┬─┬─┼─┬─┬─┼─┬─┬─┼─┬─┬─┤ │ │ │
- a)accidente de traseu (ITM/INV/decese) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─┴┬┴─┼─┴┬┴─┼─┴┬┴─┼─┴┬┴─│ │ │ │
- b)accidente soldate cu invaliditate/deces │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(fără traseu) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┤ │ │ │Numar total cazuri noi de imbolnaviri │ │ │ │ │ │ │ │profesionale │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │Numar salariati incadrati în condiţii deosebite │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │Numar salariati incadrati în condiţii speciale │ │ │ │ │ │ │ └─────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┘ │ │ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ ┌─────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐ │ │ │ DATE STATISTICE/ACTIVITATE │ ANUL*) │ │ │ │ ├─────┬─────┬─────┬─────┤ │ │ │ │200_ │200_ │200_ │medie│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────│ │ │ │2.3 ____________________________________________ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │Numar total accidente de muncă, din care: │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─┬─┬─┼─┬─┬─┼─┬─┬─┼─┬─┬─┤ │ │ │
- a)accidente de traseu (ITM/INV/decese) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─┴┬┴─┼─┴┬┴─┼─┴┬┴─┼─┴┬┴─│ │ │ │
- b)accidente soldate cu invaliditate/deces │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(fără traseu) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┤ │ │ │Numar total cazuri noi de imbolnaviri │ │ │ │ │ │ │ │profesionale │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │Numar salariati incadrati în condiţii deosebite │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │Numar salariati incadrati în condiţii speciale │ │ │ │ │ │ │ └─────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┘ │ │ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ ┌─────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐ │ │ │ DATE STATISTICE/ACTIVITATE │ ANUL*) │ │ │ │ ├─────┬─────┬─────┬─────┤ │ │ │ │200_ │200_ │200_ │medie│ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────│ │ │ │2.4 ____________________________________________ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │Numar total accidente de muncă, din care: │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─┬─┬─┼─┬─┬─┼─┬─┬─┼─┬─┬─┤ │ │ │
- a)accidente de traseu (ITM/INV/decese) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─┴┬┴─┼─┴┬┴─┼─┴┬┴─┼─┴┬┴─│ │ │ │
- b)accidente soldate cu invaliditate/deces │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(fără traseu) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┤ │ │ │Numar total cazuri noi de imbolnaviri │ │ │ │ │ │ │ │profesionale │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │Numar salariati incadrati în condiţii deosebite │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │Numar salariati incadrati în condiţii speciale │ │ │ │ │ │ │ └─────────────────────────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┘ │ │ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Sub sancţiunile aplicate falsului în acte publice, declar că am examinat această declaraţie şi în conformitate cu informaţiile furnizate, o declar corectă şi completă. Numele ____________________ Prenumele ____________________________ Data ______________________ Funcţia**) ___________________________ Semnătura şi ştampila _____________________ _____________ Notă ... *) se vor completa datele aferente ultimilor 3 ani Notă ... **) Director General sau altă persoană autorizată Anexa 2 ──────── la normele metodologice ──────────────────────── CASA NAŢIONALĂ DE PENSII ŞI ALTE DREPTURI DE ASIGURĂRI SOCIALE CASA JUDEŢEANĂ DE PENSII ..................... NR. ÎNREGISTRARE ....../................ CONTRACT INDIVIDUAL DE ASIGURARE 1. Părţile contractante: Contractul se încheie între: Casa de pensii a judeţului ......., denumită în continuare Casa, cu sediul în localitatea ........, str. ....... nr. ...... în calitate de asigurător, reprezentată de Dna/Dl .......... în calitate de Director executiv şi ........., fiul/fiica lui ...........şi al lui ......., născut în ....... pe data de ..... posesor al BI/CI seria ..... numărul ....., eliberat de ...... la data de ......., CNP ......, cu domiciliul în localitatea ....., str ....., nr. ...., bloc ...., scara,....., apartament ...., judeţ/sector ............ în calitate de asigurat. 2. Obiectul contractului 2.1. Asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale prin acordarea de prestaţii pentru reabilitarea victimelor accidentelor de muncă şi bolilor profesionale, precum şi consiliere pentru prevenirea riscurilor profesionale la care sunt expuşi asiguraţii în timpul exercitării profesiei lor, reglementate prinLegea nr. 346/2002privind asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale, cu modificările şi completările ulterioare. 2.2. Prezentul contract intră în vigoare la data înregistrării la Casă. 3. Condiţiile de asigurare 3.1. Cota de contribuţie este de 1% din venitul asigurat. 3.2. Venitul asigurat este de: ......................... . 3.3. Cuantumul contribuţiei este de: ................... . 3.4. Contul în care se plăteşte contribuţia, deschis la Trezoreria judeţeană/sector pe seama Casei este.................. 3.5. Plata se poate face şi în numerar, la casieria Casei sau prin alte mijloace de plată prevăzute de lege. 3.6. Plata contribuţiei se efectuează până în ultima zi lucrătoare a lunii pentru care se datorează contribuţia. 4. Obligaţiile asigurătorului: 4.1. Asigurătorul se obligă la următoarele servicii şi prestaţii, după caz: 4.1.1. Reabilitare medicală:
- a)asistenţă medicală de urgenţă la locul accidentului, în mijloace de transport specializate şi în unităţi spitaliceşti; ...
- b)tratament medical ambulatoriu, analize medicale şi medicamente, prescrise de medic; ...
- c)servicii medicale, în spitale sau clinici specializate pentru boli profesionale; ...
- d)tratament de recuperare a capacităţii de muncă în unităţi de specialitate; ...
- e)servicii de chirurgie reparatorie; ...
- f)cure balneoclimaterice. ... 4.1.2. Recuperarea capacităţii de muncă: a. În vederea diminuării sau compensării deficienţelor de sănătate suferite prin accidente de muncă şi de boli profesionale, asiguraţii au dreptul la dispozitive medicale stabilite prin normele metodologice de aplicare ale legii. b. Pentru recuperarea capacităţii de muncă asiguraţii beneficiază de programe individuale de recuperare, stabilite de medicul specialist al asigurătorului; 4.1.3. Asistenţa tehnică pentru promovarea şi stimularea activităţilor de prevenire a accidentelor de muncă şi a bolilor profesionale, în condiţiile prevăzute de lege. 4.2. Asigurătorul preia în sarcina sa cheltuielile pentru următoarele prestaţii şi servicii: a. plata indemnizaţiei pentru incapacitate temporară de muncă, indemnizaţiei pentru trecerea temporară în alt loc de muncă, indemnizaţiei pentru reducerea timpului de muncă şi indemnizaţiei pentru reconversie profesională; b. contravaloarea serviciilor medicale, menţionate mai sus; c. compensaţii pentru atingerea integrităţii rezultată în urma unui accident de muncă sau a bolilor profesionale; d. despăgubiri în caz de deces. 5. Obligaţiile asiguratului 5.1. Asiguratul are următoarele obligaţii: 5.1.1. Să prezinte, în termenul prevăzut de lege, declaraţia de venituri; 5.1.2. Să notifice asigurătorului orice modificare privind datele din declaraţia de venituri; 5.1.3. Să plătească contribuţia de asigurare stabilită în termenul prevăzut de prezentul contract. Neplata contribuţiei de asigurări pentru accidente de muncă şi boli profesionale la termenul prevăzut în contract generează dobânzi pentru fiecare zi calendaristică, potrivit legii. 5.1.4. Să promoveze prevenirea riscurilor profesionale conform măsurilor stabilite cu asigurătorul în baza activităţii de consiliere depuse; 5.1.5. Să prezinte în termenele stabilite de lege toate documentele justificative. 6. Alte clauze 6.1. Neplata contribuţiei de către asigurat atrage după sine neacordarea dreptului la prestaţii, până la achitarea contribuţiei datorate şi a majorărilor de întârziere aferente. 6.2. Pentru modificările notificate asigurătorului de către asigurat, se vor încheia acte adiţionale la contractul de bază. 6.3. Neplata contribuţiei de asigurare pe o perioadă de 3 luni consecutive constituie pentru asigurător motiv de reziliere a contractului individual de asigurare 6.4. Calitatea de asigurat se redobândeşte după încheierea unui nou contract individual de asigurare. 6.5. Contribuţia de asigurări pentru accidente de muncă şi boli profesionale nu este impozabilă. 6.6. Asiguratul are obligaţia de a se prezenta la sediul Casei atunci când este solicitat, respectiv la termenul prevăzut în invitaţie. 6.7. În cazul rezilierii contractului, contribuţia de asigurări pentru accidente de muncă şi boli profesionale achitată nu se restituie. 6.8. În caz de forţă majoră, părţile contractante sunt exonerate de răspundere pentru neexecutarea sau executarea necorespunzătoare ori cu întârziere a obligaţiilor asumate prin prezentul contract. Cazul de forţă majoră se dovedeşte de partea care o invocă. 6.9. Litigiile în legătură cu executarea prezentului contract nesoluţionate între părţi pe cale amiabilă, se soluţionează de instanţele competente potrivit legii. Asigurător, Asigurat, Anexa 3 ──────── la normele metodologice ──────────────────────── Unitatea Sanitară ........................... Localitatea ................................. Judeţul/Sectorul ............................ Nr. contract cu Casa de Asigurări de Sănătate ............................................. REFERAT MEDICAL*) Subsemnatul dr. ...................................... medic primar/specialist cu cod parafă ─_─_─_─_─_─_─ propun expertiza medicală a capacităţii de muncă a d-lui/d-nei .................. CNP ─_─_─_─_─_─_─_─_─_─_─_─_─_─ cu domiciliul în ...................... str. .................. nr. ........... judeţ/sector ........................... de profesie .......................... angajat la .................................. . Este în evidenţă de la data de ............................................................. Diagnosticul clinic la data luării în evidenţă: ............................................ ............................................................................................... Diagnosticul clinic actual: ................................................................ ............................................................................................... ............................................................................................... Examen obiectiv ............................................................................ ............................................................................................... A fost internat/ă în spital**) ............................................................. ............................................................................................... Investigaţii clinice, paraclinice**) ....................................................... ............................................................................................... Tratamente urmate: ......................................................................... ............................................................................................... Plan de recuperare: ........................................................................ ............................................................................................... ............................................................................................... Prognostic recuperator: .................................................................... Se află în incapacitate temporară de muncă de la data de .................... şi a totalizat un număr de ............. zile concediu medical la data de .................................... Propunem:
- a)Prelungirea concediului medical, considerând că bolnavul este recuperabil, cu ........... zile de la ............................ până la ................................
- b)Bolnavul nu este recuperabil în limitele duratei concediului medical prevăzut de lege şi propunem pensionarea de invaliditate temporară. MEDIC PRIMAR/SPECIALIST Nr. ............ Data .................... (parafa+ştampila unităţii sanitare) _____________ Notă ... *) Necompletarea tuturor rubricilor determină invalidarea referatului. Notă ... **) Se vor anexa rezultatele, biletele de ieşire din spital. Anexa 4 ──────── la normele metodologice ──────────────────────── CERERE PENTRU ACORDAREA _______________________ Nr. _______ din _________ Către CASA JUDEŢEANĂ DE PENSII _______________ Subsemnatul(
- a)____________________________________ cu codul numeric personal _________________________________ domiciliat(ă) în localitatea _________________ str. ____________________________ nr. _______ bl. _____ sc. ___ et. ___ ap. ____ judeţul/sect. ___________________ posesor act identitate seria ___ nr. _________ eliberat de __________________ la data de ________ născut la data de ___________ în ____________________ localitatea/judeţul ____________ fiul (fiica) __________ lui ______________ şi al _________________, angajat/fost angajat ______________, solicit aprobarea achiziţionării unei _______________ în conformitate cu art. 24 din Legea nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale cu modificările şi completările ulterioare. În acest scop depun următoarele acte: - recomandare medicală nr. _____________ din data de ________________________ ________________________________________________________________________________ Declar pe proprie răspundere sub sancţiunile prevăzute de Codul Penal pentru declaraţii neadevărate ca: - sunt/nu sunt asigurat(ă) - primesc/nu primesc din altă sursă un/o ____________________________________ Mă oblig a anunţa, în termen de 15 zile, Casa judeţeană de pensii orice schimbare ce va surveni în cele declarate mai sus. În cazul în care nu-mi voi respecta declaraţia asumată prin prezenta, mă oblig să restitui integral sumele cheltuite nelegal, suportând rigorile legii. Am completat şi am citit cu atenţie conţinutul declaraţiei de mai sus, după care am semnat. DATA ____________________ SEMNĂTURA, Anexa 5 ────────── la normele metodologice ──────────────────────── Casa Naţională de Pensii şi Alte Drepturi de Asigurări Sociale Casa Judeţeană de Pensii:............. INVITAŢIE Vă facem cunoscut ca sunteţi invitat să vă prezentaţi în ziua de ....... luna ..... anul ..... ora ...... la ........ ce funcţionează în localitatea ........... Judeţul/Sectorul ........ Spitalul/Policlinica din str. ..... nr. ..... camera ......... pentru începerea procedurilor de protezare Veţi aduce următoarele: 1. .......................................................... 2. .......................................................... 3. .......................................................... 4. .......................................................... În caz de neprezentare programarea îşi pierde valabilitatea urmând să vi se aloce un nou termen în funcţie de celelalte programări. MEDIC EXPERT AL RESPONSABIL COMPARTIMENT ASIGURĂRILOR SOCIALE, ACCIDENTE DE MUNCĂ ŞI BOLI PROFESIONALE ..................... .......................... (semnătura) (SEMNĂTURA Anexa 6 ────────── la normele metodologice ───────────────────────── Cerere de participare la cursuri de recalificare sau reconversie profesională Nr. ____ din _____ Către CASA JUDEŢEANĂ DE PENSII _______________________________ Subsemnatul(
- a)_____________________ cu codul numeric personal ______________ domiciliat(ă) în localitatea ________________ str. ____________________ nr. ____ bl. ____ sc. ___ et. __ ap. ____ judeţul ________________ posesor act identitate seria ____ nr. __________ eliberat de ________-________ la data de _____________ născut la data de _________________ în localitatea/judeţul _____________________ fiul(fiica) lui ___________________ şi al ________________, angajat/fost angajat la ___________________ solicit aprobarea efectuării unor cursuri de recalificare sau reconversie profesională, în conformitate cu art. 29 din Legea nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale, cu modificările şi completările ulterioare. ________________________________________________________________________________ Declar pe proprie răspundere sub sancţiunile prevăzute de Codul Penal pentru declaraţii neadevărate că: - sunt/nu sunt asigurat(ă) Mă oblig a anunţa, în termen de 15 zile, Casa judeţeană de pensii orice schimbare ce va surveni în cele declarate mai sus. În cazul în care nu-mi voi respecta declaraţia asumată prin prezenta, mă oblig să restitui integral sumele cheltuite nelegal, suportând rigorile legii. Am completat şi am citit cu atenţie conţinutul declaraţiei de mai sus, după care am semnat. DATA ____________ SEMNĂTURA, Anexa 7 ──────── la normele metodologice ──────────────────────── Casa Naţională de Pensii şi Alte Drepturi de Asigurări Sociale Casa Judeţeană de Pensii: ............. INVITAŢIE Vă facem cunoscut că sunteţi invitat să vă prezentaţi în ziua de ............ luna ........ anul ...... ora ..... la ....................., ce funcţionează în localitatea ............... Judeţul/Sectorul ........... din str. .............. nr. ..... camera ......... pentru începerea efectuarea aprecierii stării fizice, mentale şi aptitudinale. Veţi aduce următoarele: 1. .......................................................................... 2. .......................................................................... 3. .......................................................................... 4. .......................................................................... În caz de neprezentare programarea îşi pierde valoarea urmând să vi se aloce un nou termen în funcţie de celelalte programări. MEDIC EXPERT AL RESPONSANBIL ASIGURĂRILOR SOCIALE, COMPARTIMENT ACCIDENTE DE MUNCĂ ..................... ŞI BOLI PROFESIONALE (semnătura) .................... (SEMNĂTURA) Anexa 8 ──────── la normele metodologice ──────────────────────── Casa Naţională de Pensii şi Alte Drepturi de Asigurări Sociale Casa Judeţeană de Pensii: ............. INVITAŢIE Vă facem cunoscut că sunteţi invitat să vă prezentaţi în ziua de ............ luna ........... anul ...... ora ..... la .................................., ce funcţionează în localitatea ............... Judeţul/Sectorul ............... din str. .................. nr. .... pentru începerea cursurilor de recalificare sau reconversie profesională. Veţi aduce următoarele: 1. .......................................................................... 2. .......................................................................... 3. .......................................................................... 4. .......................................................................... RESPONSABIL COMPARTIMENT ACCIDENTE DE MUNCĂ ŞI BOLI PROFESIONALE .................... (SEMNĂTURA) Anexa 9 ──────── la normele metodologice ──────────────────────── CASA JUDEŢEANĂ DE PENSII Cod judeţ: [][][][][][][][][][][][][][][] [][] Cerere-tip privind solicitarea drepturilor de asigurări pentru accidente de muncă şi boli profesionale ________________________________________________________________________________ 1. Date privind solicitantul şi natura prestaţiei solicitate (se completează de către solicitant) ________________________________________________________________________________ a. Numele şi prenumele: [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] Codul numeric personal: [][][][][][][][][][][][][] Valabil până la data de: Document de identitate: Seria [][][] Nr. [][][][][][][] zi [][] luna [][] an [][][][] Domiciliat în localitatea: [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] Strada: [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] Nr. [][][][][][][] Bloc [][] Scara [][] Etaj [][] Apart. [][][][] Sector: [][] ________________________________________________________________________________ b. Calitatea solicitantului: [] angajat; [] funcţionar public; [] persoana asigurată cu contract [] ucenic, elev sau student; individual de asigurare; [] şomer [] alte persoane [] membru de familie; ________________________________________________________________________________ 2. Date privind angajatorul: Denumire angajator: [][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][][] Cod fiscal: Nr. înreg. Reg. Comerţului: CNP angajator: [][][][][][][][][][] [][][]/[][][][][]/[][][][] [][][][][][][][][][][][][] Durata contractului individual de muncă: nedeterminată []/determinată [] ________________________________________________________________________________ 3. Plata solicitată: ________________________________________________________________________________ 4. Acte necesare: 4.1. Certificat medical: Concediu medical pentru: Seria [][] Nr. [][][][][][][] Data [][]/[][]/[][][][] 1.a. [] accident de muncă; 1.b. [] boală profesională; 4.2. Certificat de deces: Ajutorul de deces: Seria [][] Nr. [][][][][][][] Data [][]/[][]/[][][][] (original şi copie) - acte doveditoare privind efectuarea cheltuielilor ocazionate de deces; - acte privind gradul de rudenie sau după caz calitatea de moştenitor, tutore, curator; - declaraţie pe propria răspundere din care să rezulte că ajutorul de deces nu a fost solicitat pentru asigurat ________________________________________________________________________________ 5. Indemnizaţii pentru: 5.a. [] trecerea temporară în alt loc de muncă 5.b. [] reducerea timpului de muncă cu 1/4 din durata normală 5.c. [] cursuri de calificare şi reconversie profesională ________________________________________________________________________________ 6. [] Compensaţie pentru atingerea integrităţii ________________________________________________________________________________ Data Semnătura solicitantului .............. .................... 7. Răspunderea privind corectitudinea datelor referitoare la stagiul de cotizare şi venitul asigurat luat în considerare la stabilirea bazei de calcul al dreptului solicitat revine angajatorului sau instituţiei care administrează bugetul Fondului pentru plata ajutorului de şomaj, înscrierea eronată a datelor se sancţionează potrivit legii. Data Semnătura şi ştampila Angajatorului .............. .................... Instituţia care administrează bugetul Fondului pentru plata ajutorului de şomaj Instituţia care administrează bugetul Fondului pentru plata ajutorului de şomaj Anexa 10 ──────── la normele metodologice ──────────────────────── CERERE DE RAMBURSARE A CHELTUIELILOR Subsemnatul ................. (nume, prenume) ..............., în calitate de reprezentant al ..................), cu domiciliul/sediul în .................. str. ........................... nr. .... bl. .... scara .... etaj .... ap. .... judeţul .................. CNP/CUI ............ cont bancar .................... deschis la banca ............................. solicit rambursarea cheltuielilor ocazionate de: [] transportul de urgenţă [] confecţionarea de: [] ochelari [] aparat acustic [] proteză oculară pentru: 1. ................... (nume, prenumele victimei/victimelor) ................... cetăţenie ............... vârsta ........ CNP ....................... domiciliul în ..................... str. ..................... nr. .... bl. .... scara .... etaj .... ap. .... judeţ .... locul de muncă la care este încadrat ............. sediul/domiciliul angajatorului în .................. str. ..................... nr. .... bl. .... scara .... etaj .... ap. .... judeţ ........................ . 2. ................... (nume, prenumele victimei/victimelor) ................... cetăţenie ............... vârsta ........ CNP ....................... domiciliul în ..................... str. ..................... nr. .... bl. .... scara .... etaj .... ap. .... judeţ .... locul de muncă la care este încadrat ............. sediul/domiciliul angajatorului în .................. str. ..................... nr. .... bl. .... scara .... etaj .... ap. .... judeţ ........................ . 3. ................... (nume, prenumele victimei/victimelor) ................... cetăţenie ............... vârsta ........ CNP ....................... domiciliul în ..................... str. ..................... nr. .... bl. .... scara .... etaj .... ap. .... judeţ .... locul de muncă la care este încadrat ............. sediul/domiciliul angajatorului în .................. str. ..................... nr. .... bl. .... scara .... etaj .... ap. .... judeţ ........................ . Prezentarea pe scurt a împrejurărilor care au determinat transportul de urgenţă) ...................................................................... ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ Cuantumul cheltuielilor este de .............................. lei. Anexez la prezenta următoarele documente): Data Semnătura ____________ 1) se completează numai în cazul în care solicitantul este persoană juridică. 2) se completează doar pentru cererile ce se referă la transportul de urgenţă. 3) se anexează, după caz, chitanţe, facturi, declaraţia pe propria răspundere în cazul în care solicitantul a fost victima accidentului etc. Anexa 11 ──────── la normele metodologice ──────────────────────── 1. Înregistrat la Inspectoratul Teritorial de Muncă/Casa Teritorială de Pensii _______________ în data de ___________ 2. Nr. accident la unitate ......./......./............. Înregistrat la unitate în data de ____________ DATE DE IDENTIFICARE A UNITĂŢII 3. Denumirea unităţii: ____________________________________ [.|.|.|.|.|.|.|.|.] 4. Judeţ: [.|.] 5. Localitate: [.|.|.|.|.|.] 6. Forma de proprietate: [.] 7. Mărimea unităţii: [.] 8. Activitatea economică: [.|..|..] (se referă la activitatea principală a unităţii) DATE DE IDENTIFICARE A ACCIDENTATULUI 9. Numele şi prenumele: _______________________________________________________ 10. Activitatea în care s-a accidentat victima: [....] 11. Ocupaţie: [.|.|.|.|.|.] 12. Statut profesional: [.] 13. Sex: [.] 14. Vârsta: [.] Vechime 15. Muncă: [.|.] 16. Ocupaţie: [.|.] 17. Loc de muncă [.|.] DATE DESPRE MOMENTUL PRODUCERII ACCIDENTULUI 18. Zi: [.|.] 19. Luna: [.|.] 20. An: [.|.|.|.] 21. Zi săptămână: [.] 22. Ora zi: [.|.] 23. Perioada de la începutul schimbului: [.|.] DATE DESPRE CONSECINŢELE PRODUCERII ACCIDENTULUI 24. Tip: [.] 25. Efect: [.|.] 26. Loc. leziunii: [.|.] 27. Reluat activitatea la Zi: [.] Luna: [.] An: [.|.|.|.] DATE DESPRE CARACTERISTICILE ACCIDENTULUI 28. Felul accidentului: [.] 29. Felul activităţii: [.|.] 30. Împrejurare: [.|.] 31. Mijloc de producţie: [.|.|.] 32. Componenta: [.|.] Cauze dependente de 33. executant: [.|.] 34. mijloc prod.: [.|.] 35. sarcină: [.|.|.] 36. mediu: [.|.|.] Scurtă descriere a modului în care s-a produs accidentul: Numele persoanei din unitate care poate da relaţii cu privire la completarea formularului: _______________________________________________________________________________, telefon: _______________ Semnătura conducătorului Semnătura persoanei competente unităţii care verifica formularul Ştampila __________________