NORME METODOLOGICE din 18 decembrie 2001

Pe scurt

Aceste norme metodologice stabilesc modalitățile de plată pentru serviciile medicale ambulatorii de specialitate (clinice, paraclinice și stomatologice) în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate. Ele detaliază cum sunt decontate aceste servicii de către casele de asigurări de sănătate.

Ce reglementează

• Modalitățile de plată pentru serviciile medicale ambulatorii de specialitate.
• Calculul și decontarea serviciilor medicale clinice pe baza unui tarif pe serviciu medical, exprimat în puncte.
• Decontarea serviciilor medicale paraclinice pe baza tarifelor negociate.
• Condițiile de decontare și evidență pentru serviciile stomatologice preventive și de tratament.

Cui îi privește

• Medicii de specialitate din specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice.
• Casele de asigurări de sănătate și Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

Puncte cheie

• Plata serviciilor clinice se face prin tarif pe serviciu medical, calculat în puncte, cu o valoare unică pe țară a punctului.
• Valoarea estimată a unui punct se calculează anual de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, luând în considerare 80% din fondul alocat asistenței medicale de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice.
• Numărul de puncte estimat lunar pentru serviciile clinice nu poate depăși numărul de puncte rezultat din programul de lucru, o consultație medicală necesitând minimum 15 minute.
• Numărul total de puncte realizat lunar poate fi majorat cu până la 20% pentru zone izolate, până la 40% pentru condiții grele și până la 60% pentru condiții foarte grele, și cu 20% pentru prestația medicului primar.
• Serviciile stomatologice preventive sunt suportate de casele de asigurări de sănătate nelimitat pentru copiii sub 18 ani, de două ori pe an pentru tinerii între 18 și 26 de ani (elevi, ucenici, studenți fără venituri din muncă) și o dată pe an pentru adulți.
• Decontarea serviciilor stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe cabinet, cu excepția urgențelor și a serviciilor de pedodonție și ortodonție pentru copii sub 18 ani, care se decontează la nivelul realizărilor.