NORME METODOLOGICE din 18 decembrie 2001

Pe scurt

Aceste norme metodologice stabilesc modalitățile de plată pentru serviciile medicale ambulatorii de specialitate (clinice, paraclinice și stomatologice) în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate. Ele detaliază cum sunt decontate aceste servicii de către casele de asigurări de sănătate.

Ce reglementează

Modalitățile de plată pentru serviciile medicale ambulatorii de specialitate.
Calculul și decontarea serviciilor medicale clinice pe baza unui tarif pe serviciu medical, exprimat în puncte.
Decontarea serviciilor medicale paraclinice pe baza tarifelor negociate.
Condițiile de decontare și evidență pentru serviciile stomatologice preventive și de tratament.

Cui îi privește

Medicii de specialitate din specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice.
Casele de asigurări de sănătate și Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

Puncte cheie

Plata serviciilor clinice se face prin tarif pe serviciu medical, calculat în puncte, cu o valoare unică pe țară a punctului.
Valoarea estimată a unui punct se calculează anual de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, luând în considerare 80% din fondul alocat asistenței medicale de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice.
Numărul de puncte estimat lunar pentru serviciile clinice nu poate depăși numărul de puncte rezultat din programul de lucru, o consultație medicală necesitând minimum 15 minute.
Numărul total de puncte realizat lunar poate fi majorat cu până la 20% pentru zone izolate, până la 40% pentru condiții grele și până la 60% pentru condiții foarte grele, și cu 20% pentru prestația medicului primar.
Serviciile stomatologice preventive sunt suportate de casele de asigurări de sănătate nelimitat pentru copiii sub 18 ani, de două ori pe an pentru tinerii între 18 și 26 de ani (elevi, ucenici, studenți fără venituri din muncă) și o dată pe an pentru adulți.
Decontarea serviciilor stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe cabinet, cu excepția urgențelor și a serviciilor de pedodonție și ortodonție pentru copii sub 18 ani, care se decontează la nivelul realizărilor.

Textul legii

NORME METODOLOGICE din 18 decembrie 2001 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 851 din 29 decembrie 2001 Anexa 1 MODALITATILE DE PLATA în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice Articolul 1 Plata serviciilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice se face prin tarif pe serviciu medical. Articolul 2 Casele de asigurări de sănătate deconteaza medicilor de specialitate din specialitatile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001, numai dacă aceste servicii sunt efectuate şi interpretate de medicul respectiv, luand în calcul numărul de puncte aferent fiecarui serviciu medical şi valoarea unui punct, unica pe tara, calculată la nivelul Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, cu excepţia procedurilor de terapie fizicală efectuate în bazele de tratament de recuperare-reabilitare, care se vor deconta conform tarifelor prevăzute în anexa nr. 3 mentionata anterior. Articolul 3

(1)Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate calculeaza anual valoarea estimată a unui punct. Aceasta este valabila pentru un an în situaţia în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate pentru anul curent este aprobat până la finele anului precedent. În situaţia în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate se aproba în cursul anului pentru anul curent, valoarea estimată a punctului, până la finele trimestrului în care se aproba bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate pentru anul curent, se calculeaza având la baza prevederile bugetare aprobate pentru anul precedent, corespunzătoare perioadei respective. După această dată se calculeaza valoarea estimată a punctului, aferenta perioadei rămase până la finele anului, ţinând seama de noile prevederi bugetare, care va face obiectul unui act aditional la contractul initial. ...

(2)Valoarea estimată a punctului se calculeaza în functie de: ...

a)fondul aferent pentru asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice; se ia în calcul 80% din acest fond; ...
b)numărul de servicii medicale, pe tipuri de servicii, estimat să se realizeze pe durata unui an de către medicii de specialitate, defalcat pe trimestre, avizat de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, şi negociat cu casele de asigurări de sănătate şi punctajul aferent acestora. Aceste date sunt centralizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate, care le raporteaza Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate. ... Articolul 4 Numărul de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale acordate de medicii de specialitate, în specialitatile clinice, nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luand în considerare faptul ca pentru o consultatie medicală este necesară o durată de minimum 15 minute şi în cadrul aceluiasi program de lucru se poate acorda un anumit numar de servicii medicale şi tratamente. Articolul 5

(1)Pentru fiecare luna a fiecarui trimestru, casele de asigurări de sănătate platesc furnizorilor de servicii medicale ambulatorii clinice sume lunare în functie de valoarea estimată a punctului şi de numărul de puncte efectiv realizat în luna respectiva. ...

(2)Numărul total de puncte efectiv realizat în fiecare luna se majoreaza: ...

a)în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea; criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 condiţii de mai jos se aproba prin ordin comun al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al ministrului sănătăţii şi familiei: ... 1.pentru zone izolate, cu până la 20%; 2.pentru condiţii grele, cu până la 40%; 3.pentru condiţii foarte grele, cu până la 60%.
b)în raport cu gradul profesional: valoarea de referinţa a prestatiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar numărul total de puncte se majoreaza cu 20%; valoarea de referinţa a prestatiei medicilor cu competenţa în acupunctura, fitoterapie şi homeopatie, care lucreaza exclusiv în aceste activităţi, este cea a medicului specialist. Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorarile de la lit.
a)şi procentul de majorare se stabilesc anual de directiile de sănătate publică şi se avizeaza de casele de asigurări de sănătate. ... Articolul 6 La finele fiecarui trimestru Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate calculeaza valoarea definitivă a unui punct în functie de fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate în specialitatile clinice din care s-a dedus suma aferenta serviciilor de terapie fizicală acordate în bazele de tratament şi de punctele aferente serviciilor medicale efectiv realizate de către furnizorii de servicii medicale clinice în trimestrul respectiv. Casele de asigurări de sănătate, pe baza valorii definitive a punctului din trimestrul respectiv, recalculeaza sumele cuvenite furnizorilor de servicii medicale clinice. Articolul 7 Casele de asigurări de sănătate deconteaza medicilor de specialitate din specialitatile paraclinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 5 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice, în conformitate cu complexitatea şi performantele aparaturii din dotarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice şi nu pot fi mai mari decat cele din anexa nr. 5 mentionata anterior. Articolul 8

(1)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere: ... a)numărul de investigatii paraclinice; b)tarifele negociate. Numărul de investigatii paraclinice negociat între furnizorii de investigatii paraclinice şi casele de asigurări de sănătate se stabileste în limita numarului de investigatii paraclinice necesar pe total judet, determinat de furnizorii de servicii medicale paraclinice şi consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, cu incadrarea în suma prevăzută cu aceasta destinatie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 11 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.

(2)Numărul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existand obligaţia încadrării în valoarea totala a contractului, defalcata pe trimestre. În cazul în care cererea de investigatii paraclinice conduce la depăşirea valorii aferente unei luni din valoarea totala a contractului, se vor întocmi liste de asteptare ale asiguratilor, care vor fi verificate lunar de casele de asigurări de sănătate.Fac excepţie cazurile de urgenta stabilite de medicul care a facut trimiterea. Casele de asigurări de sănătate analizeaza aceste situaţii şi pot incheia cu furnizorul de servicii medicale paraclinice un act aditional de suplimentare a valorii contractate în limita fondului aprobat cu aceasta destinatie. ... Articolul 9

(1)Biletul de trimitere pentru investigatiile paraclinice se întocmeşte în 3 exemplare. Un exemplar rămâne la medicul de specialitate care a facut trimiterea şi 2 exemplare sunt inmanate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează 1 exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celalalt exemplar cu ocazia raportarii lunare a activităţii. ...

(2)Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situaţia în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le efectueaza la cererea pacientului care renunta la programare conform listelor de asteptare şi care doreste efectuarea serviciilor medicale paraclinice contra cost, va anula cu o linie pe cele 2 exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea inlocuirii sau a adaugarii altor investigatii paraclinice. ...

(3)Fiecare casa de asigurări de sănătate îşi organizeaza modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigatiile paraclinice, în acest sens stabilindu-şi evidente proprii. ... ARTr. 10

(1)Efectuarea serviciilor stomatologice de preventie de către medicul stomatolog se certifica pe carnetul de asigurat pe care se aplică o stampila din care să reiasă data efectuării serviciului, tipul acestuia şi medicul care l-a efectuat. Stampila se aplică pentru asigurati începând de la vârsta de 18 ani. Medicul consemneaza aceleasi date în fisa de tratament a pacientului/registrul de consultaţii, aceasta constituind o justificare pentru casele de asigurări de sănătate, în vederea decontarii tratamentelor stomatologice şi a controlului pe care casa de asigurări de sănătate îl efectueaza. ...

(2)În situaţia în care asiguratul solicita efectuarea tratamentului stomatologic la un alt cabinet medical stomatologic decat cel în care şi-a efectuat serviciul stomatologic de preventie, se va inregistra în fisa de tratament a pacientului/registrul de consultaţii codul medicului care a efectuat serviciul stomatologic de preventie şi data efectuării acestuia. ... Articolul 11

(1)În cadrul serviciilor medicale stomatologice preventive consultatia în cadrul dispensarizarii profilactice se suporta de casele de asigurări de sănătate, astfel: ... a)pentru copiii în vârsta de până la 18 ani, nelimitat; b)pentru tinerii de la 18 la 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenti şi dacă nu realizează venituri din munca, de doua ori pe an; c)pentru adulti, o dată pe an.

(2)Lista serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice şi condiţiile acordarii acestora sunt prevăzute în anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001. ... Articolul 12

(1)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe fiecare cabinet medical stomatologic care a incheiat contract cu casele de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantii legali. Acest plafon se stabileste în limita a 95% din fondul trimestrial alocat cu aceasta destinatie şi în functie de numărul de servicii medicale stomatologice estimat de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic să fie efectuat în trimestrul respectiv de medicii stomatologi şi dentistii pe care îi reprezinta, şi valoarea estimată a acestor servicii, calculată ţinând seama de tarifele serviciilor stomatologice din anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001, corectate în functie de gradul profesional al medicilor stomatologi. Fac excepţie de la prevederile de mai sus şi se deconteaza la nivelul realizarilor: ... a)serviciile medicale stomatologice de urgenta; b)serviciile medicale de pedodontie şi ortodontie acordate copiilor sub 18 ani.

(2)În vederea incheierii contractelor de furnizare de servicii stomatologice, prin negociere, reprezentantii legali ai cabinetelor medicale stomatologice vor depune la casele de asigurări de sănătate datele ce au stat la baza estimarii numarului de servicii medicale stomatologice şi valoarea acestora. Vor fi prevăzute în mod distinct sumele estimate pentru serviciile nominalizate la alin.

(1)lit.a) şi b). ...

(3)Plafonul se regularizeaza trimestrial, în functie de serviciile stomatologice efectiv prestate şi raportate, precum şi de tarifele acestora, a caror suma nu poate fi mai mare decat cea negociata, cu excepţia serviciilor stomatologice nominalizate la alin.

(1)lit. a) şi lit. b). La regularizarea trimestriala se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu aceasta destinatie, sumele neconsumate în trimestrul respectiv şi anterior, sumele care au depasit plafonul trimestrial anterior. Sumele ce depasesc plafonul trimestrial la sfârşitul anului se regularizeaza conform legislaţiei în vigoare. ...

(4)Pentru incadrarea în plafonul trimestrial, cabinetele stomatologice pot întocmi pentru asiguratii în vârsta de peste 18 ani liste de asteptare pentru furnizarea serviciilor stomatologice. În cazul în care listele de asteptare depasesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurări de sănătate vor recalcula plafonul trimestrial cu incadrarea în sumele prevăzute cu aceasta destinatie. ...

(5)În cadrul plafonului trimestrial casele de asigurări de sănătate acorda sume lunare furnizorilor de servicii medicale stomatologice. ... Articolul 13 În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnica dentara. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic direct către laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii. Articolul 14 Radiografia dentara se deconteaza direct medicului stomatolog, dacă are competenţa necesară să efectueze serviciul medical respectiv sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexele nr. 3 şi 6 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001. Articolul 15 Casele de asigurări de sănătate ţin evidenta serviciilor stomatologice pe fiecare asigurat. Articolul 16 Lunar, reprezentantul legal factureaza caselor de asigurări de sănătate, cel mai tarziu până la data de 3 a lunii urmatoare, întreaga activitate efectiv realizata, care se verifica de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva. Articolul 17

(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite medicului de specialitate din specialitatile clinice şi paraclinice sau o dată cu regularizarea plafonului trimestrial al cabinetului medical stomatologic. ...

(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru vor fi corectate până la sfârşitul anului. Pentru specialitatile clinice acestea se corecteaza astfel: numărul de puncte platit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat, se recalculeaza în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilita pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand valoarea definitivă a punctului în trimestrul în care s-a constatat eroarea. În situaţia în care după incheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite în plus sau în minus se regularizeaza conform legii. ... Articolul 18 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice care nu se regăsesc în listele de servicii, anexe la prezentul ordin, precum şi a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului, se suporta de către asigurati la tarifele stabilite de furnizori şi afisate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaza chitanta fiscala, cu indicarea serviciului prestat. Articolul 19

(1)În cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi functionarea cabinetelor medicale, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001, pot fi angajaţi numai medici şi/sau dentisti, acreditati, precum şi alte categorii de personal în conformitate cu dispozitiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata şi modificata prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentistii angajaţi nu raporteaza activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportata de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatile clinice şi stomatologice pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personala, folosind formularul-tip cu stampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectandu-se contractul incheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate. ...

(2)Pentru specialitatile clinice cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001, pot raporta în vederea decontarii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv. ... Articolul 20 Persoanele care îşi desfăşoară activitatea în cabinetul/laboratorul medical beneficiaza de plată concediilor medicale şi de plată concediilor pentru cresterea copilului în vârsta de până la 2 ani, conform reglementarilor în vigoare din legislatia de asigurări sociale. Persoanele incadrate cu contract individual de muncă beneficiaza şi de plată concediilor de odihnă şi de alte concedii ale salariatilor, potrivit legii. Articolul 21 Pentru unitatile sanitare proprii ale apararii, ordinii publice, sigurantei naţionale şi autorităţii judecătorești şi din domeniul transporturilor, care nu se pot organiza conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001, contractele de furnizare de servicii medicale se incheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura careia se afla aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate. Pe baza numarului de servicii medicale contractate de aceste unităţi, a punctajului sau a tarifelor aferente acestor servicii, unitatile respective beneficiaza de o sumă globală distincta pentru ambulatoriul de specialitate, calculată conform metodologiei prevăzute în prezentul ordin. Articolul 22

(1)Medicii de specialitate din specialitatile clinice şi stomatologice elibereaza prescriptii medicale, conform reglementarilor în vigoare. La nivelul caselor de asigurări de sănătate se stabileste un nivel valoric orientativ trimestrial privind prescrierea de medicamente pe fiecare specialitate. În cazul depasirii substantiale şi repetate a nivelului valoric orientativ, casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, vor verifica trimestrial modul de prescriere a medicamentelor; în cazul în care se constata abuzuri sau prescrieri de medicamente nejustificate, la medicii de specialitate la care se înregistrează aceste situaţii valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv se diminueaza cu 10% sau, după caz, se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv. ...

(2)La medicii de specialitate la care se constata abuzuri sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma controlului efectuat de casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv se diminueaza cu 10% sau după caz, se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv. ...

(3)După aplicarea de 3 ori a masurilor menţionate la alin.

(1)şi

(2), pentru acelasi medic de specialitate, casele de asigurări de sănătate pot rezilia contractul de furnizare de servicii medicale cu medicul respectiv. Sumele obtinute ca disponibil la nivelul caselor de asigurări de sănătate din aceasta diminuare a valorii definitive a punctului se vor folosi la intregirea fondului aferent consumului de medicamente cu sau fără contribuţie personala. ... Articolul 23 Casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică vor organiza trimestrial activităţi de instruire a furnizorilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, cu recomandarea ca furnizorii sa participe la aceste activităţi. Articolul 24

(1)Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate privind respectarea obligaţiilor contractuale, inclusiv respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate. ...

(2)Ministerul Sănătăţii şi Familiei, directiile de sănătate publică, împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate privind respectarea obligaţiilor asumate de furnizori prin care se asigura acces la serviciile medicale, precum şi modul în care sunt respectate prevederile legale în vigoare în domeniul sănătăţii. ... Anexa 2 LISTA investigatiilor paraclinice recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi decontate de casele de asigurări de sănătate ANALIZE DE LABORATOR I. Analize de sange Hematologie

Hemoleucograma completa - hemoglobina, hematocrit, numaratoare eritrocite, numaratoare leucocite, numaratoare reticulocite, numaratoare trombocite, formula leucocitara, indici eritrocitari, concentrat leucocitar
Examen citologic al frotiului sanguin
VSH
Celule lupice
Timp de coagulare
Timp de sangerare
Timp Quick, activitate de protrombina
INR (International Normalised Ratio)
APTT
Determinare grup sanguin ABO şi Rh
Anticorpi specifici antiRh Biochimie
Uree serica
Acid uric seric
Creatinina serica
Ionograma (Na, K)
Natriemie
Potasemie
Calcemie serica - totala şi ionica
Magneziemie
Fosfor
Sideremie
Glicemie
Hemoglobina glicozilata
Colesterol seric total
Trigliceride serice
HDL colesterol
LDL
Lipide totale serice
Proteine totale serice
Transaminaze: TGO şi TGP
Fosfataza alcalina
Fosfataza acida
Fibrinogenemie
Gama GT
LDH
Bilirubina totala directa
ASLO
Amilazemie
Electroforeza proteinelor serice
Electroforeza lipidelor serice
Teste de disproteinemie
Reactie de serologie a sifilisului: VDRL şi RPR
Confirmare TPHA
Test Barr
Cariotip
Test Gutthrie
Determinare litiu Imunologie
Anticorpi antinucleari
Test Coombs
Factor rheumatoid
Proteina C reactiva
Imunoelectroforeza + determinari IgA, IgM, IgG, IgE
Imunofixare
Crioglobuline
Complement seric
Depistare anticorpi antiparazitari
Depistare Chlamydii
Testare HIV
Hormoni tiroidieni TSH / FT4 II. Exudat faringian
Examene microscopice pe frotiu
Cultura
Antibiograma
Cultura fungi
Fungigrama III. Examene sputa
Examen microscopic nativ
Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen
Examen microscopic colorat Gram
Cultura
Antibiograma
Cultura fungi
Fungigrama IV. Analize de urina
Examen complet de urina (sumar + sediment)
Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen
Urocultura
Antibiograma
Reactia Addis
Dozare glucoza
Dozare proteine urinare
Amilazurie V. Examene materii fecale
Examen coproparazitologic
Amprenta anala (în parazitologie)
Coproantigene (în parazitologie)
Examen macroscopic al fragmentelor parazitare
Coprocultura
Antibiograma VI. Examene din secretii vaginale
Examen microscopic nativ
Examen microscopic colorat
Examen Babes - Papanicolau
Cultura
Antibiograma
Cultura fungi
Fungigrama VII. Examene din secretii uretrale, otice, nazale, conjunctivale şi puroi
Examen microscopic colorat
Cultura (inclusiv germeni anaerobi)
Antibiograma
Antibiograma germeni anaerobi VIII. Examene lichid de punctie
Examen microscopic pe frotiu
Cultura
Antibiograma
Citodiagnostic lichid punctie IX. Examen sudoare
Ionoforeza pilocarpinica X. Alte probe
IDR la PPD
Depistare Helicobacter Pylori
Examene de radiologie şi histopatologie conform anexei nr. 5, precum şi investigatii paraclinice cuprinse în anexa nr. 3 Anexa 3 LISTA serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice şi tarifele exprimate în puncte şi în lei I. Consultatia medicală Consultatia de specialitate include anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari şi/sau interpretarea integrativa a explorarilor şi a analizelor de laborator disponibile, stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, instruirea în legătură cu masurile profilactice: Consultatie initiala = 15 puncte. Se considera "consultatie initiala" prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital. Consultatie de control = 10 puncte. Se considera "consultatie de control": - prezentarile ulterioare ale unui pacient la acelasi medic (în afara primei prezentari), până la stabilirea diagnosticului şi a tratamentului; casele de asigurări de sănătate deconteaza maximum 2 consultaţii pentru stabilirea diagnosticului şi a tratamentului; - controalele periodice ale unui pacient cunoscut; - repreluarea unui pacient externat din spital; - controalele după o interventie chirurgicala până la vindecarea operaţiei (inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore). Consultatiile la psihiatrie, psihiatrie pediatrica, precum şi toate consultatiile copilului cu vârsta cuprinsa între 0-5 ani, indiferent de specialitatea unde se efectueaza, vor fi punctate astfel: Consultatie initiala = 20 puncte Consultatie de control = 15 puncte II. Servicii medicale şi tratamente Diferitele servicii (diagnostice sau terapeutice) listate mai jos vor fi punctate separat. Acestea vor putea fi efectuate de către orice medic de specialitate care are pregătirea necesară şi pe care le considera indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, indiferent de specialitatea unde aceste servicii sunt menţionate. Serviciile - diagnostice şi terapeutice - efectuate în cadrul consultatiilor aferente specialitatilor medicina interna, pediatrie, boli infectioase, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, precum şi chirurgie vasculara, chirurgie toracica, geriatrie şi gerontologie vor fi punctate conform serviciilor listate la alte specialitati. Pentru acupunctura, fitoterapie şi homeopatie, consultatia se puncteaza similar cu orice consultatie de specialitate (consultatie initiala, respectiv consultatie de control), iar tratamentele specifice vor fi punctate separat fiecare cu cate 5 puncte. Toate tratamentele chirurgicale sau interventionale includ: - pregatire locala şi generală preoperatorie; - incizie şi tratamentul chirurgical specific; - sutura şi controlul hemostazei; - pansarea şi ingrijirea postoperatorie imediata. Anestezia este punctata separat, după cum urmeaza: Anestezie locala de contact 3 Anestezie locala prin infiltratie 5 Consultatia de logopedie se puncteaza similar cu orice alta consultatie efectuata de medicii abilitati. III. Manevre de diagnostic şi terapeutice IV. Proceduri de terapie fizicală care se efectueaza în bazele de tratament N.B.: Procedurile de terapie fizicală efectuate în unitatile sanitare de tip ambulator, altele decat cele din statiunile balneoclimaterice, se raporteaza, în vederea decontarii, de către medicii de specialitate de recuperare-reabilitare şi se suporta din fondurile de asigurări sociale de sănătate numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri pe zi), după care bolnavul plateste integral procedurile. Anexa 4 LISTA cuprinzand afectiunile care, după confirmare, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
Infarct miocardic - în primele 12 luni de la externarea din spital
Angina instabila - 3 luni de la stabilizare
Purtatorii de proteze valvulare şi pace-maker
Malformatii congenitale şi boli genetice
Insuficienta renala cronica sub dializa
Insuficienta cardiaca clasa III - IV NYHA
Poliartrita reumatoida, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronica juvenila)
Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozita, vasculite sistemice)
Leucemiile acute (limfoide şi nonlimfoide)
Leucemia mieloida cronica
Leucemia limfatica cronica
Aplazia medulara
Mielomul multiplu
Limfoame non-Hodgkin nodale şi extranodale
Boala Hodgkin
Anemii hemolitice endo- şi exoeritrocitare
Trombocitemia hemoragica
Histiocitozele
Mastocitoza maligna
Telangectazia hemoragica ereditara
Purpura trombocitopenica idiopatica
Trombocitopatii
Purpura trombotica trombocitopenica
Boala von Willebrand
Coagulopatiile ereditare
Tumori mamare
Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic
Tumori cu potenţial malign până la elucidarea diagnosticului
Diabet zaharat insulino-dependent
Cirozele hepatice decompensate
Tuberculoza
Psihoze
Hemofilie
Glaucom
Bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
Status posttransplant de organe
Afecţiuni postoperatorii şi ortopedice până la vindecare
Consultatie planificare familiala
Gravide cu risc obstetrical crescut
Prematuritatea (în primul an de viaţa)
Malnutritie proteinenergetica (în primii 3 ani de viaţa)
Anemiile carentiale (până la normalizarea hematologica şi biochimica)
Rahitismul evolutiv, forma moderata şi grava (până la vindecarea radiologica şi biochimica)
Alte situaţii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate Anexa 5 LISTA investigatiilor paraclinice şi tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate --------- *) Se deconteaza numai dacă este efectuat de medicul de laborator. NOTA
Filmele radiologice şi substantele folosite sunt incluse în tarife. NOTA
Investigatiile cu substanţa de contrast se efectueaza în situaţia în care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare, cu justificarea acestora, la recomandarea şi pe raspunderea medicului de specialitate din ambulatoriu, care are bolnavul în observatie. Investigatiile cu substanţa de contrast pentru cazurile care necesita internarea se efectueaza în condiţiile de mai sus, solicitandu-se şi acordul medicului sef de secţie în care urmeaza să fie internat bolnavul. NOTA
Lista cu urgentele medico-chirurgicale majore care beneficiaza de explorari imagistice de înaltă performanta (CT, RMN, scintigrafie) decontate de casele de asigurări de sănătate: Explorari computer-tomografice (CT):
politraumatisme cu afectare scheletala, de părţi moi şi/sau de organe interne
monotraumatisme: - cranio-cerebrale - coloana vertebrala - torace - abdomino-pelvine - extremitati
fracturi deschise ale membrelor
hemoragii interne (după stabilizarea functiilor vitale)
hemoragii externe (hematemeza, hematurie, rectoragie)
accidente cerebro-vasculare acute, în primele 24 de ore
insuficienta respiratorie acuta prin: - corp strain în caile aeriene - edem pulmonar acut - pleurezii masive - pneumotorax - afecţiuni bronho-pneumonice - embolie pulmonara
abdomen acut (de ex.: pancreatita acuta, perforatii de organe cavitare etc.)
meningo-encefalita acuta
stari comatoase Explorari prin rezonanta magnetica nucleara (RMN):
traumatisme vertebrale, cu afectare radiculo-medulara
traumatisme ale extremitatilor cu afectare vasculo-nervoasa
accidente vasculare cerebrale ischemice în primele 24 de ore, nevizualizate CT
traumatisme orbitare şi dezlipirea de retina
meningo-encefalita acuta
stari comatoase de cauza cerebrala fără vizualizare CT a leziunilor
leziuni disco-vertebrale cu afectare radiculo-medulara şi impotenta functionala (sciatica heperalgica, tetrapareza, tulburari sfincteriene etc.) Explorari scintigrafice:
trombo-embolismul pulmonar
accidente coronariene acute
accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 de ore, cu aspect CT neconcludent. Anexa 6 LISTA serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice decontate de către casele de asigurări de sănătate, tarifele aferente, procentul în care acestea sunt decontate de către casele de asigurări de sănătate şi condiţiile acordarii acestor servicii *) Garantia pentru obturatii este de 2 ani. Notă: --------- *) termenul de inlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 ani. Notă: actele terapeutice notate cu (*) ţin numai de competenţa medicilor de specialitate în ortodontie Notă: ----------- *) o procedură decontata la 3 luni **) o procedură decontata la 6 luni ***) o procedură decontata la 2 ani Nota 3: Tarifele din anexa reprezinta tarifele pentru medicii specialisti. Pentru medicii stomatologi fără specialitate, tarifele din anexa se diminueaza cu 10%, iar pentru medicii primari aceste tarife se majoreaza cu 20%. Nota 4: Tarifele serviciilor stomatologice de care beneficiaza persoanele ale caror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale, nominalizate la art. 2 din O.U.G. nr. 170/1999 şi care se acordă numai în condiţiile stipulate de ordonanţa mai sus mentionata, tarife care nu sunt cuprinse în prezenta anexa, sunt cele aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei. Anexa 7 LISTA criteriilor de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul ambulatoriului de specialitate
Semnalizarea în zona: firma
Autorizatia sanitara de functionare
Acreditarea personalului care ofera servicii medicale: medici şi cadre medii
Programul de activitate afisat vizibil la fiecare cabinet în parte, la intrarea în ambulatoriu şi respectarea acestuia
Lista cu tarifele serviciilor medicale furnizate de medicii specialisti din ambulatoriu care nu sunt decontate de casele de asigurări de sănătate, pe fiecare specialitate în parte, categoriile de pacienti cărora li se adreseaza, precum şi situaţiile în care se percepe taxa - afisata la loc vizibil
Drepturile şi oblibaţiile asiguratilor - afisate vizibil la fiecare cabinet în parte şi la intrarea în ambulatoriu
Sala de asteptare dotata corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, masuta, materiale informative)
Dotarea cabinetului cu aparatura şi mobilier cel puţin în conformitate cu ordinul ministrului sănătăţii şi familiei în vigoare. Se vor aprecia dotarile suplimentare cu aparatura şi mobilier, care denota preocuparea pentru îmbunătăţirea calităţii actului medical şi cresterea satisfactiei pacientilor
Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel puţin în conformitate cu baremurile în vigoare şi în termen de valabilitate
Înfiinţarea şi reactualizarea fisierului
Medicul în timpul programului: - comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie profesionala; - consulta pacientul, stabileste diagnosticul, stabileste conduita (trimitere la investigatii paraclinice, trimitere spre internare, tratament); - consemneaza diagnosticul, tratamentul, recomandarile în registrul de consultaţii şi fisa medicală; - elibereaza retete parafate şi semnate; - elibereaza bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale parafate şi semnate; - comunică cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare medicală; - respecta confidentialitatea actelor medicale.
Cadrul mediu în timpul programului: - comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie medicală; - solicita actele de identificare (carte de identitate, carnet de asigurat) şi bilet de trimitere; - noteaza datele de identificare în registrul de consultaţii; - identifica fisa de consultatie; - efectueaza tratamente la indicatia medicului; - poate completa formulare medicale, dar numai la indicatia şi sub stricta supraveghere a medicului, care va parafa şi semna; - respecta confidentialitatea actelor medicale.
Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de Colegiul Medicilor din România.
Respectarea aplicarii criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi controlata de Serviciul Medical al Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi de Colegiul Medicilor din România. Anexa 8 CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/orasul .................., str. .......................... nr. ......., judeţul/sectorul .............., tel/fax .................., reprezentata prin director general ............................., şi Cabinetul medical ................................, organizat astfel: - cabinet individual ..................................., reprezentat prin medicul titular ................ - cabinet asociat sau grupat ......................................, reprezentat prin medicul delegat .................. - societate civila medicală ......................................, reprezentata prin administratorul ............... - unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor cu retea sanitara proprie............, reprezentata prin ................ - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990......., reprezentata prin ........ - ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ......., aparţinând ministerelor cu retea sanitara proprie ....................., reprezentat prin ............, cu autorizatie de înfiinţare nr. ......., certificat de înregistrare nr. ......, autorizatie sanitara de functionare nr. .........., având sediul în municipiul/orasul ....................., str. ................ nr. ......, bl. ......, sc. ....., et. ....., ap. ....., judeţul/sectorul .................., telefon ........................, cont nr. .............., deschis la trezoreria statului, cod fiscal .........., cod numeric personal al reprezentantului legal ......................., copie după dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezinta. II. Obiectul contractului Articolul 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice în vigoare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate Articolul 2 Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati: a) ..................................; ... b) ..................................; ... c) ..................................; ... ..... ..... Articolul 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice se face de către urmatorii medici :
..............................., acreditat de către comisia de acreditare .............................. prin .......... nr. ............. din ..........
..............................., acreditat de către comisia de acreditare .............................. prin .......... nr. ............. din ..........
..............................., acreditat de către comisia de acreditare .............................. prin .......... nr. ............. din ..........
......................... ......................... IV. Durata contractului Articolul 4 Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie
Articolul 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare. V. Oblibaţiile părţilor A. Oblibaţiile casei de asigurări de sănătate Articolul 6 Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligaţii: a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, conform contractelor incheiate cu acestia; ... b) sa verifice recomandarile pentru investigatii paraclinice şi prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate în conformitate cu reglementarile în vigoare; ... c) sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat; ... d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora; ... e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate asupra condiţiilor de contractare. ... B. Oblibaţiile furnizorului de servicii medicale Articolul 7 Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligaţii: a) sa acorde servicii de asistenţa medicală ambulatorie de specialitate asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepţia urgentelor şi afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate; ... b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinte negative asupra sănătăţii publice, pentru persoanele prevăzute în lista suplimentara a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere a acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnaţi de către directiile de sănătate publică şi menţionaţi pe biletul de trimitere; ... c) sa furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare; ... d) sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medicală ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale; ... e) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale şi criteriile de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul cabinetelor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate; ... f) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat precum şi despre serviciile oferite, despre modul în care vor fi furnizate acestea şi să-i consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor şi al pastrarii sănătăţii; ... g) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale; ... h) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare; ... i) să respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare; ... j) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate şi a unităţii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală; ... k) să-şi stabileasca programul de activitate, sa-l respecte şi sa-l afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare şi sa stabileasca programul de activitate şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; ... l) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediata direct, despre diagnosticul şi tratamentele recomandate; sa transmita rezultatele investigatiilor paraclinice medicului care a solicitat aceste investigatii; ... m) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; ... n) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta; ... o) sa acorde asistenţa medicală asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia de asigurări sociale de sănătate pentru acestia; ... p) sa nu incaseze de la asigurati contribuţie personala pentru serviciile medicale furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme; ... q) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale; ... r) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat în cazul persoanelor care se adreseaza direct; ... s) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale. ... VI. Modalităţi de plată Articolul 8

(1)Modalitatile de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu sunt: ...

tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte;
tarif pe serviciu în lei pentru serviciile de terapie fizicală efectuate în bazele de tratament, cuprinse în anexa nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare.

(2)Valoarea estimată a unui punct, unica pe tara, este de ......... lei. În cazul în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate se aproba în cursul anului curent, valoarea estimată a unui punct este de ....... lei, pentru perioada până la finele trimestrului în care se aproba acest buget, şi de ......... lei*), pentru perioada rămasă până la finele anului. ... --------- Notă ... *) Se completeaza ulterior incheierii contractului. Articolul 9

(1)Decontarea acestor servicii se face lunar, la valoarea estimată a unui punct, până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru, dar nu mai tarziu de data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct. ...

(2)Valoarea definitivă a unui punct se diminueaza cu cate 10% pentru trimestrul în care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de directiile de sănătate publică şi de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti. ... Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul:

a)Medic ... Nume: .............. Prenume: ................... Grad profesional: ................. Specialitatea: .................................. Codul medicului: ................................ Acreditare nr. : ................... Program zilnic de activitate ............. ore/zi
b)Medic ... Nume: .............. Prenume: ................... Grad profesional: ................. Specialitatea: .................................. Codul medicului: ................................ Acreditare nr. : ................... Program zilnic de activitate ............. ore/zi
c)... ................. ................. Articolul 10 Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, se majoreaza:
a)în functie de gradul profesional: ... - medic primar .........%;
b)în functie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea: ... - zone izolate: DA/NU .......% - condiţii grele: DA/NU .......% - condiţii foarte grele: DA/NU .......%. VII. Calitatea serviciilor medicale Articolul 11 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate. VIII. Raspunderea contractuala Articolul 12 Pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese. Articolul 13 În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 alin.

(1)nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat. Articolul 14 Furnizorul de servicii medicale garanteaza şi raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor. Articolul 15 Clauza speciala

(1)Orice imprejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnarii contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerata forta majoră şi exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundaţii, embargo. ...

(2)Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen. ...

(3)În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului. ... IX. Contraventii Articolul 16 Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control. X. Încetarea contractului Articolul 17 Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situaţii:

a)dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale; ...
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni; ...
c)ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului; ...
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru; ...
e)în situaţia aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a valorii definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie personala din partea asiguratului şi/sau pentru recomandari nejustificate de investigatii paraclinice; ...
f)în cazul în care se constata incasarea de contribuţie personala de la asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme. ... Articolul 18 Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situaţiile urmatoare:
a)se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare; ...
b)a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical; ...
c)dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România; ...
d)încetarea activităţii prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001; ...
e)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; ...
f)acordul de voinţa al părţilor; ...
g)denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului. ... Articolul 19 Situaţiile prevăzute la art. 17 şi la art. 18 lit. b)-
e)se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.

(2)Situaţiile prevăzute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului. ... Articolul 20 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificarii intentiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea. XI. Corespondenta Articolul 21

(1)Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. ...

(2)Fiecare parte contractantă este obligata ca, în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract, sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenita. ... XII. Modificarea contractului Articolul 22 În condiţiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător. Articolul 23 Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi nu este element de negociere între părţi. Articolul 24 Clauza speciala

(1)Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului. ...

(2)Dacă expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului. ... XIII. Solutionarea litigiilor Articolul 25

(1)Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila. ...

(2)Litigiile nesolutionate conform alin.

(1)sunt de competenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii. ... Articolul 26 Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 25 alin.

(2)pot fi atacate la instantele judecătorești competente. XIV. Alte clauze .................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi, ......., în doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Director general, Reprezentant legal, Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale, Vizat ----- Oficiul juridic Anexa 9 CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/orasul ........................., str. ................... nr. ......., judeţul/sectorul ............., tel/fax ........., reprezentata prin director general ................................., şi Laboratorul medical ................., organizat astfel: - laborator individual ..........................................., reprezentat prin medicul titular ................; - laborator asociat sau grupat ..................................., reprezentat prin medicul delegat ..................; - societate civila medicală ..................................., reprezentata prin administratorul ...............; - unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor cu retea sanitara proprie............................, reprezentata prin ..................; - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 ......, reprezentata prin .......; - ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ...... aparţinând ministerelor cu retea sanitara proprie ...... reprezentat prin ........, cu autorizatie de înfiinţare nr. ....., certificat de înregistrare nr. ...., autorizatie sanitara de functionare nr. ......, având sediul în municipiul/orasul ....................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul ..............., telefon ............, cont nr. ..........., deschis la trezoreria statului, cod fiscal ........, cod numeric personal al reprezentantului legal ..............., copie după dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezinta. II. Obiectul contractului Articolul 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate Articolul 2 Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor conform anexei nr. 5 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati:

a)..................................; ...
b)..................................; ...
c)..................................; ... ............................. ............................. Articolul 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de către urmatorii medici: 1. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare .................... prin .......... nr. ............. din ..........; 2. ..........................., acreditat de către comisia de acreditare ................ prin .......... nr. ............. din ..........; 3. ..............................., acreditat de către comisia de acreditare ................. prin ........ nr. ............. din .........; 4. ......................... ......................... IV. Durata contractului Articolul 4 Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002. Articolul 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare. V. Oblibaţiile părţilor A. Oblibaţiile casei de asigurări de sănătate Articolul 6 Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligaţii:
a)sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice, conform contractelor incheiate cu acestia; ...
b)sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale paraclinice, precum şi acreditarea personalului medical angajat; ...
c)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora. ...
d)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate asupra condiţiilor de contractare; ... B. Oblibaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice Articolul 7 Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligaţii:
a)sa acorde servicii medicale paraclinice asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere; ...
b)sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinte negative asupra sănătăţii publice, pentru persoanele prevăzute în lista suplimentara a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere a acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnaţi de către directiile de sănătate publică şi menţionaţi pe biletul de trimitere; ...
c)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale paraclinice şi criteriile de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul laboratoarelor medicale; ...
d)să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite şi despre modul în care vor fi furnizate acestea; ...
e)să respecte confidentialitatea prestatiei medicale; ...
f)sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare; ...
g)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate şi a unităţii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală; ...
h)să-şi stabileasca programul de activitate, sa-l respecte şi sa-l afiseze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, şi sa stabileasca programul de activitate şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; ...
i)sa informeze medicul de familie şi medicul de specialitate, prin scrisoare medicală expediata direct, despre rezultatele investigatiilor prescrise; ...
j)sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare; ...
k)sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta; ...
l)să efectueze investigatii paraclinice asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia de asigurări sociale de sănătate pentru acestia; ...
p)sa nu incaseze de la asigurati contribuţie personala pentru investigatiile paraclinice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme; ...
q)sa afiseze la loc vizibil, la laboratorul medical, numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale. ... VI. Modalităţi de plată Articolul 8 Modalitatea de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei. --------- Notă ... *) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligaţia încadrării în valoarea contractului. Suma anuală contractata este ........ lei, din care: - trimestrul I ........ lei - trimestrul II ....... lei - trimestrul III ...... lei - trimestrul IV ....... lei. Articolul 9 Decontarea acestor servicii se face lunar până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. VII. Calitatea serviciilor medicale Articolul 10 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate. VIII. Raspunderea contractuala Articolul 11 Pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpa datorează daune-interese. Articolul 12 În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat. Articolul 13 Furnizorul de servicii medicale garanteaza şi raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor. Articolul 14 Clauza speciala

(1)Orice imprejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnarii contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră şi exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundaţii, embargo. ...

(3)În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului. ... IX. Contraventii Articolul 15 Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziţie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control. X. Încetarea contractului Articolul 16 Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situaţii:

a)dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale; ...
b)dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni; ...
c)ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului; ...
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru; ...
e)în cazul în care se constata incasarea de contribuţie personala de la asigurati pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme. ... Articolul 17 Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situaţiile urmatoare:
a)se muta laboratorul medical din teritoriul de functionare; ...
b)a survenit decesul reprezentantului legal al laboratorului medical; ...
c)dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România; ...
d)încetarea activităţii prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001; ...
e)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; ...
f)acordul de voinţa al părţilor; ...
g)denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al laboratorului medical printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului. ... Articolul 18

(1)Situaţiile prevăzute la art. 16 şi la art. 17 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. ...

(2)Situaţiile prevăzute la art. 17 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului. ... Articolul 19 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificarii intentiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea. XI. Corespondenta Articolul 20

(1)Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct la sediul părţilor. ...

(2)Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenita. ... XII. Modificarea contractului Articolul 21 În condiţiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător. Articolul 22 Clauza speciala

(2)Dacă expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului. ... XIII. Solutionarea litigiilor Articolul 23

(2)Litigiile nesolutionate conform alin.

(1)sunt de competenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii. ... Articolul 24 Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 23 alin.

(2)pot fi atacate la instantele judecătorești competente. XIV. Alte clauze ............................................................. ............................................................. Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi ......., în doua exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Director general, Reprezentant legal, Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale, Vizat ----- Oficiul juridic Anexa 10 CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile stomatologice I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/orasul ......................., str. ................. nr. ......, judeţul/sectorul ............., tel/fax ........., reprezentata prin director general ........................., şi Cabinetul medical ................., organizat astfel: - cabinet individual ..........................................., reprezentat prin medicul/dentistul titular ................; - cabinet asociat sau grupat ..................................., reprezentat prin medicul delegat ..................; - societate civila medicală ..................................., reprezentata prin administratorul ...............; - unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor cu retea sanitara proprie..................., reprezentata prin ..................; - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 ........., reprezentata prin .......; - ambulatoriu de specialitate integrat spitalului ..........., aparţinând ministerelor cu retea sanitara proprie ........., reprezentat prin ........, cu autorizatie de înfiinţare nr. ....., certificat de înregistrare nr. ...., autorizatie sanitara de functionare nr. ......, având sediul în municipiul/orasul ......................, str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul .................., telefon ............, cont nr. ..........., deschis la trezoreria statului, cod fiscal ...., cod numeric personal al reprezentantului legal ..............., copie după dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare medic/dentist pe care îl reprezinta. II. Obiectul contractului Articolul 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile stomatologice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate Articolul 2 Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 6 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati:

a)..................................; ...
b)..................................; ...
c)..................................; ... ..... ..... Articolul 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile stomatologice se face de către urmatorii medici : 1. ........................., acreditat de către comisia de acreditare ................. prin .......... nr. ............. din .......... 2. .........................., acreditat de către comisia de acreditare .............. prin ........ nr. ........... din ......... 3. ............................, acreditat de către comisia de acreditare ............. prin ........ nr. ........... din .......... 4. ......................... ......................... IV. Durata contractului Articolul 4 Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002. Articolul 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice, în vigoare. V. Oblibaţiile părţilor A. Oblibaţiile casei de asigurări de sănătate Articolul 6 Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligaţii:
a)sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie stomatologica, conform contractelor incheiate cu acestia; ...
b)sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie stomatologica în conformitate cu reglementarile în vigoare; ...
c)sa verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat; ...
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate şi prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora; ...
e)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie stomatologica asupra condiţiilor de contractare. ... B. Oblibaţiile furnizorului de servicii medicale stomatologice Articolul 7 Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligaţii:
a)sa acorde servicii medicale stomatologice şi sa nu refuze acordarea asistentei medicale stomatologice în caz de urgenta medicală ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale; ...
b)sa furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare; ...
c)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale şi criteriile de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul cabinetelor medicale stomatologice din ambulatoriul de specialitate; ...
d)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale şi criteriile de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul cabinetelor medicale stomatologice; ...
e)să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, despre modul în care vor fi furnizate acestea şi să-i consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor şi al pastrarii sănătăţii; ...
f)să respecte confidentialitatea prestatiei medicale; ...
g)sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare; ...
h)să respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare; ...
i)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului stomatolog şi a unităţii sanitare; ...
j)să-şi stabileasca programul de lucru, sa-l respecte, sa-l afiseze la cabinetul medical, într-un loc vizibil şi unde se poate adresa asiguratul în situaţii de urgenta survenite în afara orelor de program: nume medic stomatolog/dentist, adresa cabinetului, numar de telefon; de asemenea, are obligaţia sa stabileasca programul de activitate şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; ...
k)sa acorde servicii medicale stomatologice tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; ...
l)sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta; ...
m)sa acorde asistenţa medicală stomatologica asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia de asigurări sociale de sănătate pentru acestia; ...
n)sa nu incaseze de la asigurati contribuţie personala pentru serviciile medicale stomatologice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme; ...
o)sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale; ...
p)să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat; ...
q)sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate; ...
r)sa elibereze certificate de concediu medical, conform prevederilor legale. ... VI. Modalităţi de plată Articolul 8 Modalitatea de plată în asistenţa medicală stomatologica din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei. Articolul 9 Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora şi în condiţiile prevăzute în anexa nr. 6 la normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice în vigoare şi în limita unui plafon trimestrial/cabinet stabilit conform art. 12 alin.

(1)din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice în vigoare, cu excepţia lit. a) şi b) de la acelasi articol, care se deconteaza la nivelul realizarilor, cu incadrarea în fondurile trimestriale alocate asistentei medicale stomatologice. Articolul 10

(1)Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru, plafonul se regularizeaza conform art. 12 alin.

(3)din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice şi stomatologice în vigoare. ...

(2)În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie din partea asiguratului şi/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de directiile de sănătate publică, împreună cu consiliile judetene ale colegiului medicilor, respectiv al municipiului Bucureşti, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminueaza cu cate 10% pentru fiecare situaţie. ...

(3)Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul: ...

a)Medic/dentist ... Nume: .............. Prenume: ................... Grad profesional: ................. Specialitatea: .................................. Codul medicului: ................................ Acreditare nr. : ................... Program zilnic de activitate: ............. ore/zi
b)Medic/dentist: ... Nume: .............. Prenume: ................... Grad profesional: ................. Specialitatea: .................................. Codul medicului: ................................ Acreditare nr. : ................... Program zilnic de activitate: ............. ore/zi
c)... ................. ................. VII. Calitatea serviciilor medicale Articolul 11 Serviciile medicale stomatologice furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate. VIII. Raspunderea contractuala Articolul 12 Pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, partea în culpa datorează daune-interese. Articolul 13 În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 10 alin.

a)medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale; ...
b)din motive imputabile furnizorului, acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni; ...
c)ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului; ...
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru; ...
e)în situaţia aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fără contribuţie personala din partea asiguratului; ...
f)în cazul în care se constata incasarea de contribuţie personala de la asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor şi condiţiilor prevăzute în norme. ... Articolul 18 Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situaţiile urmatoare:
a)se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare; ...
b)a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical; ...
c)dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România; ...
d)încetarea activităţii prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, aprobata şi modificata prin Legea nr. 629/2001; ...
e)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; ...
f)acordul de voinţa al părţilor; ...
g)denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical printr-o notificare scrisa cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului. ... Articolul 19

(1)Situaţiile prevăzute la art. 17 şi la art. 18 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. ...

(2)Situaţiile prevăzute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului. ... Articolul 20 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificarii intentiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea. XI. Corespondenta Articolul 21

(1)Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. ...

(2)Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenita. ... XII. Modificarea contractului Articolul 22 În condiţiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător. Articolul 23 Clauza speciala

(2)Litigiile nesolutionate conform alin.

(1)sunt de competenţa comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii. ... Articolul 25 Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 24 alin.

Tarifele proprii ale furnizorului de servicii medicale paraclinice propuse pentru contractare cu casa de asigurări de sănătate, insotite de o nota de fundamentare a tarifului propus. Tarifele propuse nu pot fi mai mari decat cele prevăzute în anexa nr. 5 la prezentul ordin. Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată celor care au cele mai mici tarife propuse. Ponderea criteriului în punctajul total este de 50%.
Punctajul obţinut în urma evaluării laboratorului în conformitate cu Ordinul comun al ministrului sănătăţii şi familiei şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate nr. 599/470/2001, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 640/
Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată celor care au realizat 116 puncte potrivit criteriilor de evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate, iar nota minima, pentru cei care au realizat numai 28 de puncte potrivit acestor criterii. Ponderea criteriului în punctajul total este de 30%.
Modul de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice în anul precedent. Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată furnizorilor care nu au înregistrat erori în raportarea serviciilor furnizate în anul precedent. Ponderea criteriului în punctajul total este de 5%.
Amplasarea în teritoriu a furnizorului de servicii medicale paraclinice. Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată furnizorilor care funcţionează în zone în care numărul de laboratoare este foarte redus faţă de necesar. Ponderea criteriului în punctajul total este de 10%.
Acreditarea activităţilor desfăşurate de laboratoarele de analize, conform Ordonantei Guvernului nr. 38/1998 privind acreditarea şi infrastructura pentru evaluarea conformitatii, de către organisme de acreditare autorizate potrivit legii. Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată furnizorilor care au acreditate toate activităţile de către organismele autorizate. Ponderea criteriului în punctajul total este de 5%. Punctajul total reprezinta suma notelor acordate pentru fiecare criteriu, corectate cu ponderea prevăzută la criteriul respectiv. Punctajul total maxim este 10, iar cel minim este
La repartizarea volumului de investigatii medicale paraclinice au prioritate furnizorii care au obţinut cel mai mare punctaj total. În situaţia în care fondul asigurarilor sociale de sănătate aprobat cu aceasta destinatie nu acopera volumul investigatiilor paraclinice, casele de asigurări de sănătate contracteaza numai până la nivelul fondului aprobat, nefiind obligatorie incheierea de contracte cu toţi furnizorii. În cazul în care, după contractarea intregului numar de investigatii paraclinice necesare pe total judet, determinat potrivit art. 8 alin.

(1)din anexa nr. 1 la prezentul ordin, nu se utilizeaza intregul fond aprobat pentru astfel de investigatii, suma rămasă ca urmare a practicarii unor tarife sub cele maxime, prevăzute în anexa nr. 5 la prezentul ordin, se constituie ca fond de rezerva în vederea acoperirii eventualelor liste de asteptare şi a cazurilor de urgenta. Anexa 12 LISTA serviciilor medicale pe care le poate efectua medicul de specialitate şi care nu se deconteaza de către casele de asigurări de sănătate

Servicii medicale şi acte medicale solicitate de autorităţi care, prin activitatea lor, au dreptul sa cunoasca starea de sănătate a asiguratilor (pentru obtinerea permisului de portarma, pentru obtinerea permisului de conducere auto, pentru angajare, controale periodice pentru personalul care practica anumite meserii pentru care este necesară evaluarea periodica a stării de sănătate, certificate prenuptiale etc.). În biletul de trimitere, completat în 2 exemplare, pentru investigatiile paraclinice şi serviciile medicale de specialitate necesare eliberarii acestor acte medicale, se va preciza scopul pentru care se face investigatia sau serviciul medical respectiv.
Servicii medicale la cerere, indiferent de statutul persoanei care solicită aceste servicii.
Veniturile realizate din activităţile menţionate la pct.1 şi 2 reprezinta venituri ale cabinetului/laboratorului medical, care se evidentiaza şi se impoziteaza în condiţiile legii. Tarifele acestor servicii se stabilesc, potrivit legii, de către medicii de specialitate şi se afişează la cabinetul/laboratorul medical. Pentru aceste servicii se elibereaza chitanta fiscala cu precizarea serviciului furnizat.
Servicii medicale solicitate de: - medicii de expertiza a capacităţii de muncă - medicii de medicina legala - medicii de medicina sportiva - medicii de medicina muncii. ---------

Explicație AI pe baza textului oficial al legii. Orientativă, nu înlocuiește consilierea juridică.