Pridobitev kopij naročilnic in receptov s strani zavarovalnic, ki izvajajo PZZ - IPRS

Pridobitev kopij naročilnic in receptov s strani zavarovalnic, ki izvajajo PZZ + - Opozorilo: Mnenje je bilo izdano na podlagi določb Zakona o varstvu osebnih podatkov (ZVOP-1, Uradni list RS, št. 94/07 - uradno prečiščeno besedilo), ki je z dnem

2. 2023 prenehal veljati in ga je nadomestil nov Zakon o varstvu osebnih podatkov (ZVOP-2, Uradni list RS, št. 163/22), zato mnenje ni več nujno aktualno. Mnenja po ZVOP-2 so na voljo tukaj. Datum: 16.11.2011 Številka: 0712-207/2011/2 Kategorije:Zavarovalništvo --> Kategorije: Zavarovalništvo Informacijski pooblaščenec je dne
4. 2011 prejel vaše zaprosilo za mnenje o možnosti, da bi zavarovalnice, ki izvajajo dopolnilno zdravstveno zavarovanje, s strani lekarn oziroma dobaviteljev medicinsko tehničnih pripomočkov (MTP) po potrebi pridobivale kopije receptov oziroma kopije naročilnic za MTP. V zaprosilu pojasnjujete (povzetek): - da se nekatere lekarne oziroma dobavitelji sklicujejo na mnenje Informacijskega pooblaščenca št. 0712-87/2010/2, zaradi česar zavračajo posredovanje npr. podatkov o zdravniku, ki je predpisal zdravilo oziroma MTP; - da bi zavarovalnice podatke potrebovale v spornih primerih, ko ni mogoče nedvoumno določiti, ali je obračun skladen z določbami Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ) in Pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja. Na podlagi informacij, ki ste nam jih posredovali, vam v nadaljevanju na podlagi
5. točke prvega odstavka
6. člena Zakona o varstvu osebnih podatkov (Ur. l. RS, št. 94/07 - UPB; ZVOP-1) ter
7. člena Zakona o Informacijskem pooblaščencu (Ur. l. RS, št. 113/05 in 51/07-ZUstS-A; ZInfP) posredujemo naše neobvezujoče mnenje v zvezi z vašim vprašanjem. I. Lekarna lahko zavarovalnici, ki izvaja dopolnilno zdravstveno zavarovanje posreduje kopijo recepta za izdano zdravilo, in sicer: - prednatisnjeno vsebino receptnega obrazca, - vsebino strokovnega (vsebinskega) dela recepta, - vsebino izpolnjenih rubrik v administrativnem delu recepta, ki je enaka naboru podatkov v šestem in sedmem odstavku 79.b člena ZZVZZ. Smiseleno enako velja za naročilnico za MTP. II. Po mnenju Informacijskega pooblaščenca je poleg podatkov iz prejšnje točke, v posamičnem, domnevno spornem primeru dopustno posredovati še preostale podatke iz izpolnjenega receptnega obrazca ali obrazca naročilnice (tudi podatek o zdravniku), če so v zvezi s konkretnim obračunom za izdano zdravilo oziroma MTP izpolnjeni pogoji iz tretjega odstavka
8. člena ZVOP-1, zlasti kriterij nujnosti. O b r a z l o ž i t e v:
9. Informacijski pooblaščenec je v mnenju št. 0712-87/2010/2 (iz katerega izhaja, da zavarovalnice lahko pridobijo kopijo dela izpolnjene receptne listine brez npr. podatka o zdravniku, ki je zdravilo predpisal) izrecno zapisal, da pri izdaji mnenja niso bile presojane potencialne izjeme od postavljenega pravila, saj zaprosilo za mnenje ni vsebovalo potrebne obrazložitve. Ker ste v vašem zaprosilu podrobneje predstavili problematiko, smo ugotovili, da je izjemoma dopustno posredovati širši nabor podatkov pri receptih in se dodatno opredelili še do dopustnosti posredovanja podatkov iz naročilnice za MTP. Zaradi navedenega ne gre za nesporazum, kot navajate v vašem zaprosilu.
10. Izhodiščno dejstvo je, da ZZVZZ, ZZavar, drug specialni zakon ali podzakonski predpis s področja zavarovalništva ali zdravstva v konkretnem primeru ne nudi pravne podlage za želeno obdelavo osebnih podatkov. Kljub temu je obdelava želenih osebnih podatkov po mnenju Informacijskega pooblaščenca izjemoma in pogojno utemeljena na podlagi tretjega odstavka
11. člena ZVOP-
12. Ta določa, da se, ne glede na prvi odstavek tega člena, lahko v zasebnem sektorju obdelujejo (npr. pridobijo in za isti namen tudi uporabijo) osebni podatki, če je to nujno zaradi uresničevanja zakonitih interesov zasebnega sektorja in ti interesi očitno prevladujejo nad interesi posameznika, na katerega se osebni podatki nanašajo. V okviru obravnavane problematike so glede izdanih receptov na predpisanih obrazcih ZZZS »Rp (…)« izpolnjeni vsi zakonski kriteriji iz tretjega odstavka
13. člena ZVOP-1:
14. Kriterij zakonitih interesov: Po določbi
15. člena ZZVZZ dopolnilno zdravstveno zavarovanje predstavlja »javni interes Republike Slovenije in se izvaja po načelih medgeneracijske vzajemnosti in vzajemnosti med spoloma med vsemi zavarovanci dopolnilnega zavarovanja«. Skupaj z obveznim zdravstvenim zavarovanjem dopolnilno zavarovanje predstavlja »del socialne varnosti zavarovanih oseb po ZZVZZ«. Zakoniti interes zavarovalnic pri pridobivanju vseh podatkov iz receptov je v zakonitem oziroma pravilnem in poštenem financiranju izdanih zdravil. Zavarovalnice so izvajalke dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja (kot vrste prostovoljnih zdravstvenih zavarovanj), ki »ob uresničevanju pravic do zdravstvenih storitev po postopkih in pogojih, kot so predpisani v obveznem zdravstvenem zavarovanju, krije razliko med vrednostjo zdravstvenih storitev v skladu s
16. členom ZZVZZ in deležem te vrednosti, ki ga v skladu z istim členom krije obvezno zdravstveno zavarovanje, oziroma del te razlike, ko se doplačilo nanaša na pravico do zdravil z najvišjo priznano vrednostjo in medicinsko-tehničnih pripomočkov« (
17. člen ZZVZZ). Zavarovalnice so torej dolžne financirati le tista zdravila oziroma tisti del vrednosti, ki po predpisih niso krite iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zato so tudi upravičene, da za vsak posamezen primer na nivoju zavarovanca ugotavljajo dejstva in okoliščine, na podlagi katerih je mogoče ugotoviti, ali je podana zakonska oziroma pogodbena obveznost plačila izvedene storitve ali izdanega zdravila. Lahko sklenemo, da je zavarovalnicam nedvomno mogoče priznati zakoniti interes za to, da krijejo stroške zdravil le v primerih in le v obsegu, kot to izhaja iz ZZVZZ in drugih predpisov oziroma kot izhaja iz zavarovalnih pogodb.
18. Kriterij nujnosti: Zgolj na podlagi obračuna v posameznih primerih ni mogoče učinkovito in nedvomno ugotoviti (ne)pravilnosti ob izdaji recepta, zaradi česar ni mogoče učinkovito in nedvomno ugotoviti, ali je obračun skladen s predpisi s področja zdravstvenega zavarovanja (ZZVZZ in Pravila OZZ). Zato je potreben recept, kjer so navedeni podrobnejši podatki npr. šifra zdravila in doplačilo, ki ga je zdravnik predpisal. V primeru, da se podatki na receptu ne skladajo s predpisi, je potrebano tudi usklajevanje med nadzornim zdravnikom zavarovalnice in zdravnikom, ki je recept izdal. Potreben je torej kontakt, ki pa brez podatka o zdravniku ni mogoč. Kot primer, ki ste ga navedli v vašem zaprosilu in ga je smiselno izpostaviti, so napake pri predpisovanju MTP za sladkorne bolnike, ki so za osebe z razvito obliko sladkorne bolezni v celoti kriti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Do želenih podatkov bi zavarovalnica sicer načeloma lahko prišla tudi prek posameznega zavarovanca, vendar je tak pristop bistveno bolj zapleten in negotov (zavarovanci namreč podatkov niso dolžni posredovati, poleg tega pa za to tudi niso posebej zainteresirani), ter ne zagotavlja dostopa do vseh potrebnih podatkov. Lahko sklenemo, da zavarovalnice nujno potrebujejo dostop do vseh podatkov na receptih, ki so podlaga za obračun zdravil oziroma MTP zaradi zagotavljanja uresničevanja pravic zavarovanih oseb v okviru dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja. Vendar je kriterij nujnosti je izpolnjen le v spornih, mejnih oziroma nejasnih primerih. To pomeni, da zavarovalnice niso upravičene do rednega (avtomatičnega) pridobivanja celotne vsebine receptov za vsakega zavarovanca oziroma za vsak zavarovalni primer.
19. Kriterij očitne prevlade zakonitih interesov uporabnika nad interesi posameznika: V skladu z mnenjem Informacijskega pooblaščenca št. 0712-87/2010/2 je zavarovalnica brezpogojno upravičena do večine podatkov, ki so zapisani na izdanem receptu. V obravnavanih primerih pa gre le še za pridobitev manjšega števila dodatnih osebnih podatkov (to so razlog obravnave po klasifikaciji receptnega obrazca v točki 4, datum izdaje recepta, osebno ime zdravnika, naziv zdravnika, številka zdravnika, naslov zavarovanca, ki ga zavarovalnica že pozna, način doplačila), ki ne spadajo med občutljive osebne podatke (razen razloga obravnave), in ki tudi sicer niso pretirano subtilne narave. Šlo bi torej za manjši poseg v zasebnost, zlasti v povezavi z dejstvom, da je zavarovalnica že tako ali tako upravičena do vrste drugih osebnih podatkov zavarovanca v skladu z 79.b členom ZZVZZ in zgoraj omenjenim mnenjem. Zavarovalnice so torej že pooblaščene za obdelavo osebnih podatkov zavarovancev pri izvajanju dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja, z določenimi podatki pa celo razpolagajo v lastnih zbirkah (npr. osebno ime in naslov zavarovanca ter podatki o zavarovanju). Ugodni učinki za zakonito, pravilno in pošteno obračunavanje in končno financiranje izdaje zdravil po mnenju Informacijskega pooblaščenca pretehtajo poseg v zasebnost posameznega zavarovanca. Tudi zunaj vprašanja poseganja v zasebnost, zavarovanec ne bi trpel škodljivih posledic v primeru ugotovljenih nepravilnosti, saj bi bilo izdano zdravilo financirano iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Glede na povedano je s pomočjo posredovanja kopij receptov v spornih primerih mogoče bolj učinkovito dosegati dosledno uresničevanje pravic zavarovancev na področju obveznega in dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja, kar je tudi v interesu zavarovancev in celo v javnem interesu (prim. točka 1).
20. Obrazložitev v prejšnji točki smiselno velja tudi za naročilnico za MTP oziroma za kategorije podatkov na predpisanem obrazcu ZZZS »NAR (…)«.
21. Opozarjamo, da so v predstavljenih primerih izpolnjeni pogoji po tretjem odstavku
22. člena ZVOP-1, vendar to še ne pomeni, da je dopustno posredovanje celotne kopije recepta oziroma naročilnice brez, da so za vsak posamezen primer podana dejstva in okoliščine, zaradi katerih so tudi na konkretni ravni izpolnjeni pogoji po tretjem odstavku
23. člena ZVOP-1 (zlasti je pomembno, da je posredovanje dopustno le v spornih, mejnih ali nejasnih primerih). To pomeni, da je treba z vidika izpolnjevanja pogojev po tretjem odstavku
24. člena ZVOP-1 presojati vsak primer posebej, vsak zahtevek zavarovalnice pa mora biti obrazložen. Opozarjamo še, da posredovanje kopije recepta oziroma naročilnice s strani lekarne oziroma dobavitelja ni obvezno, pač pa le dopustno.
25. Informacijski pooblaščenec se do drugih dokumentov, ki utegnejo predstavljati »podlago za obračun zdravil in MTP« ni opredelil, saj ste problematiko obrazložili le v zvezi z recepti in naročilnicami. Lepo vas pozdravljamo, Informacijski pooblaščenec: Nataša Pirc Musar, univ. dipl. prav., pooblaščenka O NAS Informacijski pooblaščenec Dunajska cesta 22 1000 Ljubljana, Slovenija Zemljevid (vir: najdi.si) Telefon: 01 230 97 30 Poštni in varni e-predal: gp.ip(at)ip-rs.si Odgovorna oseba za informacije za medije: dr. Jelena Virant Burnik. Kontakt za medije: Barbara Repovš, mediji@ip-rs.si ali 01 230 97 30 Prijava kršitev (Navodila in obrazci) URADNE URE PON - PET 9.00 - 12.00 POVEZAVE Informacije javnega značaja Priročniki in smernice Obrazci Politika zasebnosti Informacije o obdelavi osebnih podatkov Izjava o dostopnosti Podpora za majhna podjetja Pravice posameznikov Prijava na prejemanje e-novic Informacijski pooblaščenec | 2026