Seznanitev z zdravstvenim kartonom s strani ZZZS + - Opozorilo: Mnenje je bilo izdano na podlagi določb Zakona o varstvu osebnih podatkov (ZVOP-1, Uradni list RS, št. 94/07 - uradno prečiščeno besedilo), ki je z dnem 26. 1. 2023 prenehal veljati in ga je nadomestil nov Zakon o varstvu osebnih podatkov (ZVOP-2, Uradni list RS, št. 163/22), zato mnenje ni več nujno aktualno. Mnenja po ZVOP-2 so na voljo tukaj. Datum: 06.07.2009 Številka: 0712-336/2009/2 Kategorije:Zavarovalništvo --> Kategorije: Zavarovalništvo Spoštovani, Informacijski pooblaščenec (v nadaljevanju Pooblaščenec) je dne 3. 7. 2009 prejel vaše zaprosilo za mnenje, v katerem nas sprašujete: 1. Ali so na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS), OE …, Oddelku nadzornih zdravnikov upravičeni do seznanitve z zdravstvenim kartonom pacienta brez njegove privolitve (gre za odločanje o zdraviliškem zdravljenju)? 2. Kako dolgi so roki za pritožbo (ugovor) na odločbo ZZZS? Na podlagi 7. točke prvega odstavka 49. člena Zakona o varstvu osebnih podatkov (Uradni list RS, št. 94/07 - UPB; ZVOP-1) ter 2. člena Zakona o Informacijskem pooblaščencu (Uradni list RS št. 113/05 in 51/07-ZUstS-A), vam v nadaljevanju posredujemo naše neobvezno mnenje. 1. V primeru odločanja o pravici do zdraviliškega zdravljenja na prvi ali drugi stopnji je ZZZS upravičen do seznanitve z osebnimi podatki, ki jih vsebuje zavarovančeva zdravstvena dokumentacija, pri čemer se lahko seznani zgolj s tistimi deli zdravstvene dokumentacije, ki je primerna in nujno potrebna za odločitev. 2. Pooblaščenec ni pristojen za dajanje mnenj s področja uveljavljanja pravic iz zdravstvenega zavarovanja. O b r a z l o ž i t e v: Ad. 1: Pooblaščenec je v že izdanem mnenju št. 0712-373/2008/2 (mnenje je dostopno na spletni strani www.ip-rs.
- si)pojasnil, da se imenovani zdravnik ZZZS lahko seznani z zdravstveno dokumentacijo pacienta - zavarovanca, s katero razpolaga pacientov izbrani osebni zdravnik. Pogojno se lahko seznani tudi z zdravstveno dokumentacijo, s katero razpolagajo drugi zdravniki oziroma izvajalci zdravstvenih storitev. Omenjeno mnenje pa se vendarle omejuje na primer, ko je zdravstvena dokumentacija potrebna v postopku presoje zdravnikove odločitve o začasni zadržanosti od dela – s tem zvezano pravico do nadomestila plače ter postopek njenega uveljavljanja urejajo členi od 229 do 246 Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju Pravila OZZ). V vašem primeru ne gre za odločanje o začasni zadržanosti od dela, pač pa o pravici do zdraviliškega zdravljenja, ki je urejena v členih od 197 do 201 Pravil OZZ. V teh členih pa za razliko od 234., 236. in 239. člena, ni mogoče najti povsem jasne in izrecne določbe o posredovanju celotne zdravstvene dokumentacije ZZZS. Ne glede na navedeno pa je tudi v primeru odločanja o pravici do zdraviliškega zdravljenja organ odločanja (tj. imenovani zdravnik na prvi ter zdravstvena komisija na drugi stopnji) upravičen do pridobitve podatkov iz zdravstvene dokumentacije na podlagi: - določb Zakona o splošnem upravnem postopku (Uradni list RS, št. 24/06-UPB; ZUP), zlasti 8., 43.a, 139. in 164. člena, saj se v postopku na prvi in drugi stopnji subsidiarno uporabljajo določbe ZUP (več o tem v mnenju št. 0712-9/2008/2, ki je dostopno na spletni strani www.ip-rs.si); - drugega odstavka 197. člena Pravil OZZ, ki določa, da mora zdravnik, ki predlaga napotitev, imenovanemu zdravniku predložiti podatke o zdravstvenem stanju pacienta, ki utemeljujejo zdraviliško zdravljenje. Za napotitev kroničnega bolnika je treba posredovati podatke o poteku bolezni skozi daljši čas, zadržanosti od dela v zadnjih letih, bolnišničnem zdravljenju, prejšnjih zdravljenjih in drugih dejstvih, pomembnih za oceno utemeljenosti zdraviliškega zdravljenja; - četrtega odstavka 9. člena ZVOP-1, ki določa, da se v javnem sektorju (sem spada tudi ZZZS) lahko izjemoma obdelujejo tisti osebni podatki, ki so nujni za izvrševanje zakonitih pristojnosti, nalog ali obveznosti javnega sektorja, če se s to obdelavo ne poseže v upravičen interes posameznika, na katerega se osebni podatki nanašajo (več o tem v mnenju št. 0712-9/2008/2 in št. 0712-373/2008/2, ki sta dostopna na spletni strani www.ip-rs.
- si)Kot splošno oziroma načelno pravilo (možne so torej izjeme in omejitve) lahko povzamemo, da je ZZZS upravičen do seznanitve z osebnimi podatki, ki jo vsebuje pacientova zdravstvena dokumentacija, in sicer v primerih, ko: - o nekaterih pravicah iz zdravstvenega zavarovanja odloča imenovani zdravnik ZZZS, - o pritožbi zoper odločitev imenovanega zdravnika odloča zdravstvena komisija ZZZS, - o nekaterih pravicah iz zdravstvenega zavarovanja odloča območna enota ZZZS, - o pritožbi zoper odločitev območne enote odloča direkcija ZZZS. Ob kombinaciji vseh zgoraj navedenih komplementarnih podlag (ZVOP-1, ZUP in Pravila OZZ) je moč zaključiti, da ZZZS v postopkih odločanja o pravici do zdraviliškega zdravljenja ni upravičen do seznanitve s celotno zdravstveno dokumentacijo, pač pa le s tistimi deli oziroma tistimi osebnimi podatki, ki so primerni in nujno potrebni za učinkovito izvedbo ugotovitvenega postopa oziroma pravilno odločitev. Navedeno stališče je moč podkrepiti tudi z načelom sorazmernosti iz 3. člena ZVOP-1. Ad. 2: V zvezi z vprašanjem glede roka za pritožbo pojasnjujemo, da nismo pristojni za dajanje mnenj o vprašanjih uveljavljanja pravic iz zdravstvenega zavarovanja, ki se ne nanašajo na področje varstva osebnih podatkov. V zvezi s pritožbenimi roki vam predlagamo, da se seznanite z določbami Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (zlasti z 82. členom), ki je brezplačno dostopen na spletni strani www.dz-rs.si. Za osnovne informacije o pravicah iz zdravstvenega zavarovanja in načinu njihovega uveljavljanja se lahko obrnete tudi na zastopnika pacientovih pravic, ki deluje na območju vašega prebivališča (seznam zastopnikov je dostopen na spletni strani Ministrstva za zdravje www.mz.gov.si). Lepo vas pozdravljamo, Informacijski pooblaščenec: Nataša Pirc Musar, univ. dipl. prav., pooblaščenka O NAS Informacijski pooblaščenec Dunajska cesta 22 1000 Ljubljana, Slovenija Zemljevid (vir: najdi.
- si)Telefon: 01 230 97 30 Poštni in varni e-predal: gp.ip(at)ip-rs.si Odgovorna oseba za informacije za medije: dr. Jelena Virant Burnik. Kontakt za medije: Barbara Repovš, mediji@ip-rs.si ali 01 230 97 30 Prijava kršitev (Navodila in obrazci) URADNE URE PON - PET 9.00 - 12.00 POVEZAVE Informacije javnega značaja Priročniki in smernice Obrazci Politika zasebnosti Informacije o obdelavi osebnih podatkov Izjava o dostopnosti Podpora za majhna podjetja Pravice posameznikov Prijava na prejemanje e-novic Informacijski pooblaščenec | 2026