V. contra LANDSBOND DER CHRISTELIJKE MUTUALITEITEN

(1).

(1)Zie concl. OM. Thesaurus CAS: ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING - ZIEKTEKOSTENVERZEKERING Vrije woorden: Bijzonder solidariteitsfonds - Artikel 25quater ZIV-wet - Doelstelling Wettelijke bepalingen: Gecoördineerde wet 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen - 14-07-1994 - Art. 25quater - 38 ELI link Pub nr 1994071451 Fiche 2 Door de artikelen 25bis, 25ter en 25quater ZIV-wet worden aan het College van geneesheren-directeurs in onderscheiden gevallen de bevoegdheid toegekend om uit de middelen van het Bijzonder Solidariteitsfonds een tegemoetkoming te verlenen in de kosten van bijzondere en dure verstrekkingen die niet voor vergoeding door de verzekering voor geneeskundige verzorging in aanmerking komen; noch uit de bepalingen van artikel 25bis ZIV-wet, noch uit die van artikel 25quater volgt dat voor een verstrekking die is opgenomen in de limitatieve lijst bedoeld in artikel 25quater, eerste lid, ZIV-wet geen tegemoetkoming kan worden verleend op grond van artikel 25bis of artikel 25ter voor zover aan de in die artikelen bepaalde voorwaarden is voldaan

(1).

(1)Zie concl. OM. Thesaurus CAS: ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING - ZIEKTEKOSTENVERZEKERING Vrije woorden: Bijzonder solidariteitsfonds - Artikel 25quater ZIV-wet - Innovatieve medische techniek - Toepassing 25bis en 25ter ZIV-wet Wettelijke bepalingen: Gecoördineerde wet 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen - 14-07-1994 - Art. 25bis - 38 ELI link Pub nr 1994071451 Gecoördineerde wet 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen - 14-07-1994 - Art. 25ter - 38 ELI link Pub nr 1994071451 Gecoördineerde wet 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen - 14-07-1994 - Art. 25quater - 38 ELI link Pub nr 1994071451 Tekst van de beslissing Nr. S.21.0018.N H.V., eiseres, vertegenwoordigd door mr. Bruno Maes, advocaat bij het Hof van Cassatie, met kantoor te 1170 Brussel, Terhulpensesteenweg 177/7, waar de eiseres woonplaats kiest, tegen 1. LANDSBOND DER CHRISTELIJKE MUTUALITEITEN, met zetel te 1030 Schaarbeek, Haachtsesteenweg 579 bus 40, ingeschreven bij de KBO onder het nummer 0411.702.543, verweerder, 2. RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING, openbare instelling, met zetel te 1210 Sint-Joost-ten Node, Galileelaan 5 bus 1, ingeschreven bij de KBO het nummer 0206.653.946, verweerder, vertegenwoordigd door mr. Willy van Eeckhoutte, advocaat bij het Hof van Cassatie, met kantoor te 9051 Gent, Drie Koningenstraat 3, waar de verweerder woonplaats kiest. I. RECHTSPLEGING VOOR HET HOF Het cassatieberoep is gericht tegen het arrest van het arbeidshof te Antwerpen, afdeling Antwerpen, van 10 december 2020. Advocaat-generaal Henri Vanderlinden heeft op 25 februari 2025 een schriftelijke conclusie neergelegd. Sectievoorzitter Koen Mestdagh heeft verslag uitgebracht. Advocaat-generaal Henri Vanderlinden heeft geconcludeerd. II. CASSATIEMIDDEL De eiseres voert in haar verzoekschrift dat aan dit arrest is gehecht, een middel aan. III. BESLISSING VAN HET HOF Beoordeling Ontvankelijkheid van het middel 1. De tweede verweerder werpt een grond van niet-ontvankelijkheid op: uit de overige vaststellingen en overwegingen van het arrest volgt dat geen sprake is van een zeldzame indicatie en de eiseres aldus toch geen beroep kan doen op artikel 25bis ZIV-wet, zodat het middel geen belang heeft. 2. De appelrechters stellen niet vast dat ook aan de voorwaarden van artikel 25bis ZIV-wet niet is voldaan, maar oordelen integendeel uitdrukkelijk dat de door de eiseres ter zake ontwikkelde argumentatie niet relevant is en zij enkel moeten nagaan of de aanvraag tot tegemoetkoming voldoet aan de door artikel 25quater ZIV-wet gestelde voorwaarden. De grond van niet-ontvankelijkheid moet worden verworpen. Gegrondheid 3. Artikel 25, eerste lid, ZIV-wet bepaalt dat bij de Dienst voor geneeskundige verzorging een Bijzonder Solidariteitsfonds wordt opgericht dat wordt gefinancierd door een voorafname op de in artikel 191 bedoelde inkomsten, waarvan het bedrag en het deel daarvan dat wordt toegewezen aan de tegemoetkomingen toegekend krachtens artikel 25quater/1, § 2, voor ieder jaar wordt vastgesteld door de Algemene raad. Krachtens artikel 25, derde lid, ZIV-wet verleent het Bijzonder Solidariteitsfonds slechts een tegemoetkoming indien is voldaan aan de in deze afdeling gestelde voorwaarden en indien de rechthebbenden hun rechten hebben doen gelden krachtens de Belgische, buitenlandse of supranationale wetgeving of krachtens een individueel of collectief gesloten overeenkomst. Het Fonds verleent slechts tegemoetkomingen in de kosten van geneeskundige verstrekkingen waarvoor, in het concrete geval, in geen tegemoetkoming voorzien is krachtens de reglementaire bepalingen van de Belgische verzekering voor geneeskundige verzorging of krachtens de wettelijke bepalingen van een buitenlandse regeling voor verplichte verzekering. 4. Krachtens artikel 25bis, eerste lid, ZIV-wet kan het College van geneesheren-directeurs in het kader van de in België verstrekte verzorging tegemoetkoming verlenen in de kosten van de geneeskundige verstrekkingen in zeldzame indicaties. Krachtens het tweede lid van dit artikel 25bis moeten deze verstrekkingen bovendien voldoen aan de volgende voorwaarden:

1. a)de verstrekking is duur;
2. b)de verstrekking bezit een wetenschappelijke waarde en een doeltreffendheid die door de gezaghebbende medische instanties in ruime mate worden erkend en het experimenteel stadium is voorbij;
3. c)de verstrekking wordt gebruikt voor de behandeling van een aandoening die de vitale functies van de rechthebbende bedreigt;
4. d)er bestaat geen alternatief op medisch-sociaal vlak inzake diagnose of therapie in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging;
5. e)de verstrekkingen worden voorgeschreven door een geneesheer-specialist, gespecialiseerd in de behandeling van de betreffende aandoening, en die wettelijk gemachtigd is om de geneeskunde uit te oefenen in een Lid-Staat van de Europese Unie of een Staat behorend tot de Europese Economische Ruimte. Het derde lid van dit artikel 25bis bepaalt dat het feit dat de gevraagde verstrekking niet terugbetaald wordt in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging of ten minste niet voor de indicatie die de aanvraag rechtvaardigt, terwijl dit wel het geval zou kunnen zijn voor andere indicaties, op zichzelf geen aanduiding vormt voor het zeldzame karakter ervan. 5. In de gevallen en onder de voorwaarden bepaald in artikel 25ter ZIV-wet, die vergelijkbaar zijn met de voorwaarden bepaald in artikel 25bis, kan het college van geneesheren-directeurs aan rechthebbenden die lijden aan een zeldzame aandoening tegemoetkoming verlenen in de kosten van de geneeskundige verstrekkingen. 6. Krachtens artikel 25quater, eerste lid, ZIV-wet kan het College van geneesheren-directeurs gedurende een bepaald tijdvak tegemoetkoming verlenen in de kosten van medische hulpmiddelen en verstrekkingen, met uitzondering van de geneesmiddelen, die innovatieve medische technieken zijn. Deze medische hulpmiddelen en verstrekkingen moeten volgens het tweede lid van dit artikel 25quater voldoen aan elk van de volgende voorwaarden:
6. a)de medische hulpmiddelen en verstrekkingen zijn duur;
7. b)de medische hulpmiddelen en verstrekkingen zijn zeldzaam;
8. c)de medische hulpmiddelen en verstrekkingen worden door gezaghebbende medische instanties op gemotiveerde wijze aangeduid als de aangewezen wijze voor het behandelen van een bedreiging van de vitale functies van de rechthebbende en zijn het experimentele stadium voorbij;
9. d)de verstrekkingen bezitten na een kosten/baten afweging een belangrijke en aangetoonde meerwaarde;
10. e)de verstrekkingen worden voorgeschreven door een geneesheer-specialist, gespecialiseerd in de behandeling van de betreffende aandoening, en die wettelijk gemachtigd is om de geneeskunde uit te oefenen in een Lid-Staat van de Europese Unie of een Staat behorend tot de Europese Economische Ruimte. Krachtens artikel 25quater, laatste lid, ZIV-wet legt het Verzekeringscomité, op voorstel van het College van geneesheren-directeurs, de limitatieve lijst aan van medische hulpmiddelen en verstrekkingen bedoeld in het eerste lid, waarvoor gedurende een beperkt tijdvak van ten hoogste één jaar aldus een tegemoetkoming kan worden verleend. Dat tijdvak kan eenmaal worden vernieuwd en het Comité dient deze beslissing te motiveren. Uit de wetsgeschiedenis blijkt dat artikel 25quater ZIV-wet ertoe strekt het College van geneesheren-directeurs toe te laten reeds tussenkomst te verlenen in de kosten van innovatieve medische technieken met aangetoonde therapeutische meerwaarde gedurende de periode die, ingevolge de voor de aanpassing van de Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen te volgen procedure, nodig is om deze nieuwe technieken in de Nomenclatuur op te nemen. 7. Door de artikelen 25bis, 25ter en 25quater ZIV-wet worden aan het College van geneesheren-directeurs in onderscheiden gevallen de bevoegdheid toegekend om uit de middelen van het Bijzonder Solidariteitsfonds een tegemoetkoming te verlenen in de kosten van bijzondere en dure verstrekkingen die niet voor vergoeding door de verzekering voor geneeskundige verzorging in aanmerking komen. Noch uit de bepalingen van artikel 25bis ZIV-wet, noch uit die van artikel 25quater volgt dat voor een verstrekking die is opgenomen in de limitatieve lijst bedoeld in artikel 25quater, eerste lid, ZIV-wet geen tegemoetkoming kan worden verleend op grond van artikel 25bis of artikel 25ter voor zover aan de in die artikelen bepaalde voorwaarden is voldaan. Het arrest dat anders oordeelt, verantwoordt zijn beslissing niet naar recht. Het middel is gegrond. Kosten 8. Overeenkomstig artikel 1022, tweede lid, Gerechtelijk Wetboek dient de tweede verweerder te worden veroordeeld tot de kosten. Dictum Het Hof, Vernietigt het bestreden arrest. Beveelt dat van dit arrest melding zal worden gemaakt op de kant van het vernietigde arrest. Veroordeelt de tweede verweerder tot de kosten. Bepaalt de kosten voor de eiseres op 226,56 euro en op de som van 20 euro ten gunste van het Begrotingsfonds voor juridische tweedelijnsbijstand. Verwijst de zaak naar het arbeidshof te Gent. Dit arrest is gewezen te Brussel door het Hof van Cassatie, derde kamer, samengesteld uit sectievoorzitter Koen Mestdagh, als voorzitter, en de raadsheren Sven Mosselmans, Bruno Lietaert, Michael Traest en Ann De Wolf en in openbare rechtszitting van 5 mei 2025 uitgesproken door sectievoorzitter Koen Mestdagh, in aanwezigheid van advocaat-generaal Henri Vanderlinden, met bijstand van griffier Mike Van Beneden. PDF document ECLI:BE:CASS:2025:ARR.20250505.3N.7 Gerelateerde publicatie(
11. s)Conclusie O.M.: ECLI:BE:CASS:2025:CONC.20250505.3N.7 Print deze pagina Afdrukformaat S M L XL Nieuwe JUPORTAL-zoekopdracht Sluit Tab <div